Formato

Capsuliti trattamento
chirurgico-conservativo
Dr. Alberto Costantini
?
STIMOLI INIZIALI
.
.
.
.
.
.
Cellule endoteliali
Cellule sinoviali
Piastrine
TGF-B
PDGF
Fibroblasto capsulare
TGF-B
MITOGENESI
PDGF
SINTESI DELLA MATRICE
CAPSULITE ADESIVA IDIOPATICA E SECONDARIA
SPECIALISTA
Ortopedico
Fisiatra
MEDICO DI BASE
TERAPISTA
Capsulite Idiopatica
Fase dolorosa
“FREEZING”
Fase
di
rigidita’
“FROZEN”
Capsulite Idiopatica
Fase di
“FROZEN”
rigidita’
Fase di
risoluzione
“THAWING”
LOCALIZZAZIONE
ANATOMO-PATOLOGICA
CAPSULITE ADESIVA
IDIOPATICA
PANCAPSULITE
CAPSULITE ADESIVA
SECONDARIA
DISTRETTUALI
ULTRADISTRETTUALI
LOCALIZZAZIONE
ANATOMO-PATOLOGICA
CAPSULITE ADESIVA
SECONDARIA
DISTRETTUALI
ULTRADISTRETTUALI
LOCALIZZAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA
Limitazione articolare
specifica
ELEVAZIONE
EXTR – in ADD
Leg. CO
LGOS
Capsula sup
LOCALIZZAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA
Limitazione articolare
specifica
EXTR in
ADD\ABD
ELEV
ABD
LGOM
LGOI
LOCALIZZAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA
Limitazione articolare
specifica
ABD
ELEV
Fionda
Capsulare
Inferiore
LOCALIZZAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA
Limitazione articolare
specifica
INTRA in ADD\ABD
ADD sul piano trasverso
Capsula
Postero-Inferiore
CLINICA - DIAGNOSI
Idiopatiche
POCA DIFFICOLTA’
(fase di rigidità)
Forme subdole secondarie
Fasi iniziali Idiopatiche
COMPLESSO
ACCURATO
SCELTA DEL TRATTAMENTO
• DURATA E GRAVITA’ DEI SINTOMI FKT
SCELTA DEL TRATTAMENTO
• CONSIDERARE LA CAUSA POTENZIALE
O LA MALATTIA SOTTOSTANTE
SCELTA DEL TRATTAMENTO
• TIMING
SCELTA DEL TRATTAMENTO
• TOLLERANZA DEL PAZIENTE
Although many treatment options have been
proposed for the frozen shoulder
syndrome, each has limitations. Home
exercises may not improve the rate of
natural recovery.
O'Kane JW, Jackson S, Sidles JA, Smith KL, Matsen, FA. Simple home program for
frozen shoulder to improve patient's assessment of shoulder function and health
status. J Am Board Fam Pract 1999; 12:270-77.
Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J
Rheumatology 1975; 4:193-96.
TRATTAMENTO
• FANS
• Steroidi orali
• Steroidi locali
• FKT
• Mobilizzazione in narcosi
• Mobilizzazione e artroscopia
• Release artroscopico
• Release a cielo aperto
STUDI PROSPETTICI
RECUPERO CON O
SENZA
INTERVENTO
TERAPEUTICO
Bulgen 1984,
Dacre 1989,
UNA DIAGNOSI
PRECOCE, UN
TRATTAMENTO
PRECOCE, ESITANO
IN UNA
GUARIGIONE
PRECOCE
Binder 1984,
Hazeleman 1991,
Reeves 1975
TRATTAMENTI
MALATTIA AUTO-LIMITANTE (12-30 mesi)
Shaffer-1992 (7)
Sany-1982 (6,5)
Clarke-1975 (6)
Binder-1984 (3,5)
Simmonds-1949 (3)
Meulengracht-1952
Grey-1978(3)
Reeves- 1975 (2,5)
10
20
30
40
50
60
70
% Pz. con disabilità persistente
Codman 1934, Watson-Jones 1963, Reeves1975
TRATTAMENTO
• FANS
• Steroidi orali
• Steroidi locali
• FKT
• Mobilizzazione in narcosi
• Mobilizzazione e artroscopia
• Release artroscopico
• Release a cielo aperto
Van der Windt DAWM, Koes BW, Deville W, Boeke AJP, de Jong BA, Bouter LM.
Effectiveness of corticosteroid injections versus physiotherapy for treatment of painful
stiff shoulder in primary care: randomized trial. BMJ 1998; 317:1292-96.
Van der Windt DAWM, Koes BW,
Deville W, Boeke AJP, de Jong BA,
Bouter LM. Effectiveness of
corticosteroid injections versus
physiotherapy for treatment of painful
stiff shoulder in primary care:
randomized trial. BMJ 1998; 317:129296.
Injectable Corticosteroids in Modern Practice
Brian J. Cole, MD, MBA and H. Ralph Schumacher, Jr, MD
• Meta-analyses confirm their benefit in reducing pain and symptoms. Intraarticular corticosteroid injections have been shown to be safe and effective
for repeated use (every 3 months) for up to 2 years, with no joint space
narrowing detected.
• The accuracy of injections affects outcomes.
• Postinjection flare, facial flushing, and skin and fat atrophy are the most
common side effects.
• Systemic complications of injectable corticosteroids are rare.
J Am Acad Orthop Surg, 2005. Vol 13,1,
2005, 37-46.
Dati
statistici
Elevazione media 160° / 168°
G/O 104,3°
G/O
-----S/T
S/T 63,8°
< 80°
80° / 140°
> 80°
varia nelle 3 fasi
Freedman - Munro JBJS 1966
Sugamoto K; Harada T; Machida A; Inui H; Miyamoto T; Takeuchi E; Yoshikawa
H; Ochi T: Scapulohumeral Rhythm: Relationship Between Motion Velocity and
Rhythm. Clinical Orthop. 401:119-124, Aug 2002.
Benefits from intensive physical therapy are
slow.
Green S, Buchbinder R, Glazier R, Forbes A. Systematic review of randomized
controlled trials of interventions for painful shoulder: selection criteria, outcome
assessment, and efficacy. BMJ 1998; 315:354-60.
Sleeper stretch
Towel slides
Prayer stretch
PROGRAMMA DOMICILIARE
IDROKINESITERAPIA
Rieducazione
“indolore”
Migliore mobilizzazione
passiva
(“Earlier passive motion”)
Prevenzione
d’infiammazione
Effetto decontratturante
dell ‘ acqua
( temp.30-34°)
• Manipulation while anesthetized can be
effective, but significant complications have
been documented and publications report
protracted recovery.
Dodenhoff RM, Levy O, Wilson A, Copeland SA. Manipulation under anesthesia
for primary frozen shoulder: Effect on early recovery and return to activity.
J Shoulder Elbow Surg 2000; 9:23-26.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Pz. CANDIDATI ALL’INTERVENTO
• Fallimento FKT ( 6mesi) ( ROM limitato )
• Fallimento mobilizzazione in narcosi
• Osteopenia rilevante – Diabete Mellito
• Eventuali aderenze subacromiali
• Richiesta del pz.
ASPETTI TECNICI ARTROSCOPICI
1) Beach
chair
ASPETTI TECNICI ARTROSCOPICI
2) Beach chair –
Valutazione in narcosi
ASPETTI TECNICI ARTROSCOPICI
3) Beach chair –
mobilizzazione in narcosi
• Elevazione
(stress capsula Inf.)
• ER a 0° ABD
(stress Leg. CO)
• ER a vari gradi ABD (stress ulteriori sulla
capsula Ant-Inf)
• IR a 90° di ABD
(stress capsula Post.)
ASPETTI TECNICI ARTROSCOPICI
TIMING mobilizzazione in
narcosi
ARTROSCOPIA
PRIMA
DOPO
ASPETTI TECNICI ARTROSCOPICI
4) strumentario
dedicato
ASPETTI TECNICI ARTROSCOPICI
5) Strumentario dedicato +
accessi ausiliari
1) CAPSULOTOMIA MIRATA
2) RELEASE SUBACROMIALE
TECNICA CHIRURGICA ARTROSCOPICA
2
RISULTATI CAPSULOTOMIA
1
• Beaufils – Arthroscopy 1999: 69%
positivi
• Harryman – Arthroscopy 1997: 88%
positivi
• Pollock – Clin. Orthop 1994: 83%
positivi
3
4
SEC.
HARRYMAN
TECNICA CHIRURGICA ARTROSCOPICA
POST-SUP
ANT-SUP
TECNICA CHIRURGICA ARTROSCOPICA
ANT-INF
POST-INF
•Incapacità del pz. alla collaborazione
• Tolleranza allo stress chirurgico
(pat. renali o cardiache)
• Osteoporosi
• Fratture pregresse
• distrofia simpatico riflessa, radicolopatia
cervicale,
1) ACCURATO RELEASE CAPSULARE
2) NON COMPROMISSIONE DEI TESSUTI MOLLI
1) MINOR DOLORE POST-OPERATORIO
3) IDENTIFICAZIONE PATOLOGIE INTRISECHE
4) RIABILITAZIONE AGGRESSIVA