Medicina estetica - La cura della pelle

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13-04-2005
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[medicina estetica
di Marina Romagnoli,
Servizio di dermatologia
Istituto Biomedical Genova
Applicazioni in dermatologia
del laser Nd-Yag 1064nm
e KTP 532nm
al 1983, anno in cui Anderson e
Parrish individuano la possibilità da parte di alcune sostanze
del nostro organismo di assorbire l’energia luminosa laser di alcune lunghezze d’onda trasformandola in
energia termica, possiamo parlare di
laser selettivi, a completamento di ciò
D
Nella foto a sinistra, prima del trattamento; a destra, rosacea teleangectasia
tre mesi dopo terza seduta 532 nm 12-13 j/cm2 20 msec 4mm
Nella foto a sinistra, prima del trattamento; a destra, il risultato del trattamento
matting postscleroterapia dopo 2 sedute 1064 nm
che fino ad allora i laser chirurgici, di
tipo ablativo erano in grado di fornirci
in termini di qualità di prestazione.
Le lunghezze d’onda a 1064 e 532 nm
sono assorbite tanto dall’emoglobina
che dalla melanina offrendo un ventaglio di possibilità terapeutiche differenti in cui il tempo di emissione dell’impulso gioca un ruolo fondamentale per la selettività d’azione.
L’esperienza dell’autrice riguarda l’u-
so di laser a 532 nm long pulse con
durata d’emissione dell’impulso da 2
msec a 100 msec e variabilità del diametro dello spot da 1mm a 5 mm. e
1064 nm con emissione da 10. a 100.
msec e diametro dello spot da 1 mm
a 10 mm. (Aura e Lyra Laserscope)
Entrambe le lunghezze d’onda sono
fornite di sistema di raffreddamento a
contatto tramite cristallo che permette la refrigerazione (4 gradi) prima, du-
rante e dopo l’emissione dell’impulso
con notevole riduzione del disagio del
paziente e risparmio del danno termico sui tessuti circostanti.
Le principali indicazioni del 532 nm riguardano la patologia vascolare superficiale di colore rosso, in particolare:
• il Port Wine Stain,
• le teleangectasie del photoaging
e della rosacea,
• lo spider angioma,
• gli angiomi rubino,
• le eritrosi,
• il trattamento della parte
eritematosa violacea
della cicatrici piane
ed ipertrofiche.
Rispetto ad altri laser vascolari come
il dye laser il KTP ha il grande vantaggio di non provocare porpora nel post
trattamento, in virtù di un tempo d’emissione più lungo che provoca il graduale collabimento del vaso e non la
sua rottura, elevando così la compliance del paziente, soprattutto se
adulto, il quale generalmente non
subisce altro disagio di un eritema ed
edema della durata di alcuni giorni, ri-
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servato alle sedi più delicate (periorbitale) ed ai trattamenti più importanti
per energie somministrate (eritrosi diffuse, port wine stain del volto).
Il limite stà nella profondità d’azione
per cui i vasi più profondi non sono interessati dal trattamento e nell’affinità
elevata per la melanina superficiale,
motivo per cui non vanno trattati i fototipi elevati (3-4 con cautela, no 5 e
6) ed i soggetti abbronzati.
Con il 1064 nm è possibile intervenire
nelle stesse patologie, ma sui vasi di
diametro maggiore, più profondi e
soprattutto di colore blu-violaceo come i laghi venosi dell’anziano.
La sua minore affinità per la melanina
rispetto al 532 nm consente il trattamento in maggior sicurezza dei fototipi elevati e del paziente abbronzato,
mentre la maggior penetrazione nel
derma (fino a 1.5 mm) lo rende idoneo
al trattamento delle teleangectasie
degli arti inferiori.
Il 1064 nm può essere inoltre usato
per l’epilazione di lunga durata, essendone stata dimostrata l’efficacia
non solo sulla melanina dei bulbi in fase anagen, ma probabilmente anche
più in profondità sul bulge, ove esplica un’azione lesiva sui follicoli più
profondi che altri laser specifici non riescono a raggiungere.
A fronte di questo vantaggio e dell’estrema sicurezza d’azione anche su
cuti scure ed abbronzate, è importante la selezione del paziente che deve
avere peli spessi e scuri.
La combinazione di queste due lunghezze d’onda, offre la possibilità di
selezionare una molteplicità di trattamenti veramente ampia.
Una nuovo abbinamento si può esaminare ora nel Laser Gemini prodotto
dalla Lasersope. Questa apparecchiatura potenzia i parametri del KTP
(532) utilizzando spot da 10 mm, con
conseguente approfondimento del
piano d’azione della lunghezza d’onda e velocizzando ulteriormente i trat-
Nella foto a sinistra, prima del trattamento; a destra, il risultato del trattamento
port wine stain dopo 2 sedute 532 nm 14-16 j/cm2 50 msec 5 mm
Nella foto a sinistra, prima del trattamento;
a destra, il risultato del trattamento dopo 4 sedute 532-1064 nm
Nella foto a sinistra, prima del trattamento;
a destra, 2 mesi dopo 2 sed laser epilazione 1064 nm
Nella foto a sinistra, prima del trattamento;
a destra, irsutismo a 2 mesi dalla seconda seduta 1064 nm
tamenti specialmente per le lesioni
vascolari più estese.
La facilità di selezionare una differente lunghezza d’onda quale Nd:YAG
(1064) utilizzando lo stesso manipolo
rende questo strumento la macchina
più completa presente oggi sul mercato per il trattamento delle lesioni
delle lesioni vascolari superficiali e
profonde.
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