Diapositiva 1

L’agopuntura Riflessoterapica nella
terapia del dolore: differenze ed analogie
con il metodo tradizionale
Dr. Losio Antonio
SIRAA – UMAB
Docente al corso di perfezionamento in Agopuntura della
Università degli Studi di Brescia
Definizione di Agopuntura: una famiglia di procedure che comportano
la stimolazione di aree anatomiche cutanee utilizzando tecniche
diverse
National Institutes of Health Consensus Panel. Acupuncture: National Institutes of Health Consensus
Development Conference Statement. National Institutes of Health Web site.
Definizione di Agopuntura: …una delle componenti chiave della MTC,
insieme alla prescrizione di erbe alla meditazione ed al massaggio…
NCCAM :Acupuncture an introduction
Definizione di Agopuntura:”… il termine agopuntura viene utilizzato
per comprendere in senso generale la pratica somatica classica,
la moxibustione, elettroagopuntura, laseragopuntura, agopuntura
dei Microsistemi (auricoloterapia)…agopuntura cranica ed
agopressione”
WHO – Acupuncture: review and analysis of reports on controlled clinical trials- 2003
Linee guida “Stricta”: Standards for Reporting Interventions in Clinical
Trials of Acupuncture (rev.2008)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
MTC: agopuntura tradizionale cinese
Agopuntura Giapponese
Agopuntura Coreana
Agopuntura medica Occidentale (Western medical)
Agopuntura dei 5 Elementi
Agopuntura dell’orecchio (microsistema)
Stili di AP
Tradizionale
Giapponese
Occidentale
Massachusetts
79%
13%
5%
Washington
85%
17%
6%
Metodo di puntura
Somatico
95%
Auricolare
23%
“The practice of Acupuncture: Who Are the Providers and What Do They Do? “
Annals of family Medicine March/April 2005
5.5 Core syllabus in acupuncture
1. Brief history of acupuncture
2. Basic theory
· Philosophy of traditional Chinese medicine, including but not limited
to concepts of yin-yang and the five phases.
· Functions of qi, blood, mind, essence and body fluids, as well as their
relationship to one another.
· Physiological and pathological manifestations of zang-fu (visceral
organs) and their relationship to one another.
· Meridians and collaterals, their distribution and functions.
· Causes and mechanisms of illness.
3. Knowledge of acupuncture points
· Location of the 361 classical points on the 14 meridians and the 48
extraordinary points. Location and anatomical description of the
Commonly Used Points selected for Basic Training.
· Alphanumeric codes and names, classifications of points, direction
and depth of insertion of needles, actions and indications of the
commonly used points listed in the Appendix.
4. Diagnosis
· Methods of diagnosis, history taking, inspection and tongue
diagnosis, palpation and pulse taking, auscultation and olfaction.
· Differentiation of syndromes according to the eight principles, the
theory of visceral manifestations (zang-fu), the theory of qi and blood,
and the theory of meridians and collateral vessels.
5. Treatment (as permitted by national laws and health service
regulations)
Principles of treatment
· Practical application of theory and diagnosis to treatment in each
individual case.
· Appropriateness of acupuncture treatment for the patient.
· Planning of the acupuncture treatment to be given.
· Appropriate selection of points and methods of needle manipulation.
· Limitations of acupuncture, and need for referral to other health
professionals or specialists.
Guidelines on safety in acupuncture
Treatment techniques
· Needling: sterile and safe needling technique, selection of needles,
proper insertion, depth, duration, manipulation (various measures of
reinforcement, reduction, uniform reinforcement-reduction) and
withdrawal, and contraindications of needling.
· Microsystems acupuncture used in the country concerned: theory,
location of points and applications.
· Electrical stimulation and laser therapy: theory and applications.
· Moxibustion: direct and indirect methods, appropriate use and
contraindications.
· Cupping methods: appropriate use and contraindications.
Treatment of the diseases, illnesses, and conditions for which patients
commonly seek acupuncture treatment
Acupuncture treatment of emergencies
Prevention in traditional medicine
Agopuntura tradizionale sintesi evolutiva:
1. Le tombe di Ma Wang Dui documenti risalenti come stesura al 475-221 a.c.
(sono menzionati i meridiani ma non gli agopunti)
2. Altre civiltà antiche avevano menzionato strutture simili ai meridiani:
• Un papiro dell’antico Egitto (1500 a.c.) descrive i “metu” (canali)
• Ippocrate (2°secolo a.c.) parla di “phlebes”.
La théorie des meridiens comporte-elle des elements
importes: Zhu Bing Chinese Acupuncture and
Moxibustion 2005;258109:741-6
Il primo documento che ha inequivocabilmente descritto un sistema organizzato
di diagnosi e terapia riconducibile all’AP è il Neijing(104-32 a.c.)
L’Agopuntura di “Otzi”
The Ice Man
( riflessioni sulla Agopuntura Occidentale)
Dr.Losio Antonio
Agopuntura tradizionale sintesi evolutiva:
1. Il Neijing si fonda sulla teoria dello Yin/Yang, dei “5 elementi” e dei
meridiani.
2. Nei secoli successivi l’agopuntura ha proseguito il suo sviluppo elaborando
nuove teorie talvolta anche contradditorie
3. Il massimo sviluppo della AP sarebbe avvenuto con la dinastia Han (2° secolo
a.c e 2° secolo d.c.)
4. Alla fine del periodo dell’Han Orientale (200 a.c.) si ebbe la confluenza tra la
teoria dei 5 elementi e quella degli organi e dei visceri
5. In questo periodo l’AP era affiancata all’uso delle erbe, della dieta e del
massaggio
6. Progressivamente la letteratura medica iniziò a dividersi in due filoni
separati:
• la teoria dei 5 elementi applicata ad agopuntura e moxibustione
•
la teoria degli Zangfu e la differenziazione delle sindromi secondo gli 8
principi come base della prescrizione erboristica che raggiunse il suo
massimo con la dinastia Ming (1368-1644 d.c.)
7. Dopo il 17° secolo progressivo declino della medicina tradizionale
8. Recupero della stessa, per necessità, da parte del partito Comunista
9. Riunione di AP e erbalismo in un contenitore unico ora conosciuto come MTC
 La conseguenza è quella della prevalenza del ragionamento clinico e
terapeutico basato sulla teoria degli Zangfu rispetto alla teoria dei
“canali o meridiani”.
Agopuntura Giapponese o “Meridian style”:
Nasce in Giappone agli inizi del 900; è una forma di AP che deriva le
sue strategie dalla teoria energetica classica descritta nel Neijing e
Nanjing piuttosto che dalle teorie dell’erbalismo.
Viene anche definita terapia dei meridiani perché con esse viene
restituito ai meridiani il ruolo di focus centrale della AP.
La terapia sui meridiani consta di due momenti fondamentali:
• Bilanciamento del Qi dei meridiani utilizzando la regole dei “5
movimenti”
• Terapia “locale” su punti selezionati in base ad una semeiologia
peculiare
Agopuntura Giapponese o dei meridiani
Agopuntura Riflessoterapica od Occidentale (Moderna?)
• Ceccherelli:… la riflessoterapia è una tecnica diagnostica o terapeutica che si
basa sull’impiego di stimoli di varia natura per scatenare riflessi che hanno valenza
terapeutica… la più conosciuta è l’agopuntura, altre sono la TENS, massaggio
connettivale, moxibustione etc.
•Sropinsky elenca le terapie “riflesse”: agopuntura, agopressione, TENS,
laserterapia, magnetoterapia. Moxibustione, crioterapia, reflessologia
•Reflessologia: viene definita dalla NCCAM… una pratica corporea che usa una
forma di massaggio del piede…con l’intento di promuovere il rilassamento o la
guarigione in altre aree del corpo. (non vi sono studi che provino la sua reale
efficacia tranne che nel trattamento di sintomi urinari associati alla sclerosi
multipla).
•Quirico e Allais:…l’AP riflessoterapica ha la volontà di comprendere i meccanismi
neurofisiologici alla base della agopuntura sia somatica, sia auricolare e di volerla
spiegare da un punto di vista scientifico, integrandola con la medicina occidentale.
•Ceccherelli:… per riflessoterapia agopunturale si intende lo studio e la pratica
della AP secondo la medicina scientifica…chi pratica la riflessoterapia fa cose molto
simili all’agopuntore tradizionalista ma mantiene l’approccio della medicina
scientifica basata sulla fisiologia, la patologia generale, la clinica…la scelta dei
punti avviene secondo la evidence based medicine o, se non è disponibile ancora
una conoscenza strutturata, si utilizza la conoscenza empirica derivata dalla
traduzione scientifica della medicina tradizionale…
Agopuntura Riflessoterapica od Occidentale (Moderna?)
White (Western Medical Acupuncture):…una modalità terapeutica che
comporta l’infissione di aghi sottili; è un adattamento della Agopuntura Cinese
che utilizza le conoscenze correnti di anatomia, fisiologia, e patologia ed i principi
della evidence based medicine…il termine WMA è utilizzato al fine di distinguerla
dalla AP utilizzata come parte della MTC
AP Riflessoterapica e WMA propongono analoghi meccanismi
neurofisiologici per spiegare gli effetti della stimolazione dell’ago
Azione locale
Segmentaria a
distanza
Extrasegmentaria su tutto l’organismo
I precursori della WMA
Autore
Metodica
Felix Mann
AP Periosteale
Campbell
ARA points
Baldry
AP dei trigger Points
Gunn
Agostimolazione intramuscolare IMS
Dung
Anatomical Acupuncture
Agopuntura Riflessoterapica e WMA possono essere considerati
sinonimi?
Trattamento locale del dolore confronto tra MTC e Meridian Style
Meridian style
MTC
Selezione dei punti solo sulla base della
sensibilità o di alterazioni locali
Selezione dei punti sulla base di
riferimenti anatomici standard
E’ indispensabile la palpazione dei punti
La palpazione dei punti non è
indispensabile
Anche se le alterazioni o la sensibilità
sono localizzabili vicino ad un
importante punto l’ago viene messo
sulle prime
Se le alterazioni o la sensibilità sono
localizzabili vicino ad un importante
punto l’ago viene messo di preferenza
su quest’ultimo
Stimolazione dell’ago leggera
Forte stimolazione dell’ago
Utilizzo anche di numerosi aghi
Utilizzo di pochi aghi
La sensazione dell’ago può essere non
necessaria
E’ necessario ottenere la sensazione
dell’ago
Inserzione più superficiale
Inserzione profonda
Aghi più fini
Aghi di maggiore diametro
Devono essere utilizzati tutti i punti
dolorosi
Devono essere utilizzati solo pochi
punti principali in prossimità del dolore
John E.Pirog “The practical application of meridian style Acupuncture – 1996 -
Confronto tra AP tradizionale e WMA
MTC
WMA
Ha come obiettivo il QI
Ha come obiettivo nervi e muscoli
Ritiene di ottenere un riequilibrio
energetico
Non si propone di correggere l’eziologia
dei problemi
La nomenclatura utilizzata è di
fondamentale importanza
La nomenclatura utilizzata è importante
solo come riferimento
Viene data maggiore importanza alla
tradizione
Viene data maggiore importanza alla
esperienza empirica
Eventuali nuove scoperte vengono
stratificate su quelle tradizionali
Se una teoria diventa obsoleta può
anche essere eliminata
Viene proposta per tutte le condizioni
Viene utilizzata solo per condizioni
verificate
La diagnosi è tradizionale Cinese
La diagnosi è fondata sulla medicina
convenzionale
I punti utilizzati devono essere
selezionati con precisione
I punti classici sono indicativi per la
selezione di siti appropriati di
trattamento
E’ data maggiore enfasi alla accurata
localizzazione dei punti
Viene attribuita maggiore importanza
alle modalità di stimolazione
Modificato da A.White: An introduction to Western Medical Acupuncture -2008
Confronto tra l’agopuntura del Nei Jing e Nan Jing e quella
riflessoterapica nella terapia del dolore
Esame di tutto il meridiano per la ricerca di:
Ipertono o flaccidità muscolare, presenza di aree di indurimento o di maggiore
cedevolezza, presenza di dolore alla palpazione, aree di ipo o ipertermia,
alterazioni della pigmentazione
AP riflessoterapica studia accuratamente il metamero midollare per la
ricerca di alterazioni sensoriali, motorie o autonomiche a carico
Del dermatomero
iperalgesia locale o riferita, alterazioni autonomiche di
cute e sottocute
Del Miotomero
spasmo muscolare o punti trigger (allodinia profonda)
Dello sclerotomero
apofisi ossee,entesi o capsule articolari ispessite o
iperalgesiche
In elevata percentuale le zone corporee così identificate coincidono con punti di
agopuntura, se ne mantiene come tali la denominazione per fornire un
conveniente modo di comunicazione con altri gli agopuntori.
Sotto questo aspetto L’AP Riflessoterapica appare più vicina a quella originaria di
quanto non lo sia quella attualmente praticata in Cina.
GRAZIE