Definizione di agopuntura

Dalla Agopuntura alla Medicina
Tradizionale Cinese
Dr. Losio Antonio
SIRAA – UMAB
Docente al corso di perfezionamento in Agopuntura della
Università degli Studi di Brescia
Definizione di
agopuntura
”… il termine agopuntura viene utilizzato
per comprendere in senso generale la pratica
somatica classica, la moxibustione,
elettroagopuntura, laseragopuntura, agopuntura
dei Microsistemi (auricoloterapia)…agopuntura
cranica ed agopressione”
WHO – Acupuncture: review and analysis of reports on
controlled clinical trials- 2003
una famiglia di procedure che comportano la
stimolazione di aree anatomiche cutanee
utilizzando tecniche diverse
National Institutes of Health Consensus Panel.
Acupuncture: National Institutes of Health
Consensus Development Conference Statement.
National Institutes of Health Web site. 1996
…una delle componenti chiave della MTC,
insieme alla prescrizione di erbe alla
meditazione ed al massaggio…
NCCAM :Acupuncture an introduction
ACUPUNCTURE: REVIEW AND
ANALYSIS OF
REPORTS ON CONTROLLED
CLINICAL TRIALS
Acupuncture literally means to
puncture with a needle. However, the
application of needles is often used in
combination with moxibustion—the
burning on or over the skin of selected
herbs—and may also involve the
application of other kinds of stimulation
to certain points.
In this publication the term
“acupuncture” is used in its broad
sense to include traditional body
needling, moxibustion, electric
acupuncture (electro acupuncture),
laser acupuncture (photoacupuncture),
microsystem acupuncture such as ear
(auricular), face, hand and
scalp acupuncture, and acupressure
(the application of pressure at selected
sites).
L’agopuntura è attualmente e in
maggior parte intesa quale
componente di un più grande
contenitore denominato Medicina
tradizionale Cinese (MTC)
• Sono elementi propri della MTC:
• la diagnostica energetica, un sistema di
esame del paziente che usa come punti
diagnostici, polsi, occhi, cute, lingua e altri
simili.
• la farmacologia cinese e la dietetica, che
utilizza piante, minerali e animali in diverso
modo da quello convenzionale.
• l'agopuntura e moxibustione: attraverso
l'introduzione di sottili aghi in particolari
punti dei meridiani, dove scorre l'energia;
• il massaggio: si può agire sul sistema
tendino-muscolare, ossero-articolare, dei
meridiani e dei singoli punti di agopuntura.
• Le ginnastiche mediche: il paziente esegue
esercizi, sia lenti che vigorosi, coordinati ad
una corretta respirazione.
Agopuntura ( una delle tecniche
terapeutiche della MTC)
Il termine deriva dal latino
“acus” + “pungere”
Nelle immagini aghi di pietra ed osso ed
aghi d’oro scoperti nel corso di scavi
archeologici; benchè interpretati come tali
alcune fonti li considerano strumenti per
produrre sanguinamento oppure incidere o
drenare ascessi.
Immagini di strumenti teoricamente idonei a produrre uno
stimolo agopunturale Porto Torres museo preistorico.
Immagini di strumenti teoricamente idonei a produrre uno
stimolo agopunturale Porto Torres museo preistorico.
Immagini di strumenti teoricamente idonei a produrre uno
stimolo agopunturale Porto Torres museo preistorico.
Ipotesi di sviluppo della medicina tradizionale e della
pratica agopunturale nella antica Cina
1.
Le prime cure di salute
utilizzavano rituali di tipo
sciamanico al fine di placare
spiriti e demoni
1.
All’inizio la disponibilità di strumenti di osso e
bambù utilizzati per drenare raccolte ascessuali
potrebbe avere contribuito allo sviluppo
dell’agopuntura
2.
L’affermazione di sistemi
filosofici quali il confucianesimo
ed il taoismo gradualmente
soppiantò questi rituali
propugnando l’utilizzo della
agopuntura e delle tecniche
correlate
2.
Zone corporee precise riscontrate in modo
ripetitivo in mummie cinesi preistoriche
segnate da tatuaggi non decorativi potrebbero
essere considerate come segnalazioni di
agopunti
3.
Identico riscontro in materiali preistorici di
metodi di stimolazione con l’utilizzo del calore
su determinate localizzazioni corporee
sovrapponibili agli attuali agopunti ancora
prima che fossero utilizzati oggetti di puntura
4.
Tecniche di sanguinamento provenienti dal
periodo “sciamanico” e successivamente
codificate
3.
Abbandono di metodi curativi
magici
4.
Introduzione nel sistema medico
della teoria delle
“corrispondenze sistematiche
I principi dell’agopuntura sono solo “cinesi”?
In epoca preistorica numerose popolazioni avrebbero
utilizzato tecniche di “controirritazione” per le patologie
dolorose simili se non identiche all’agopuntura.
Egyptian Ebers papyrus (1550 BC)
Antichi documenti Indiani e Maya
Banthu in Sud Africa, Eskimesi in Alaska, Singalesi nello Sri
Lanka
Gli antichi Greci
L’uomo preistorico “Otzi”
I principi dell’agopuntura sono solo “cinesi”?
Antico Egitto
1.
Sistema dei “metu”
2.
Una rete di canali traportatori di energia ed informazioni tra essi
collegati e con la funzione di unire organi interni ed esterni
3.
Le terapie suii “metu” erano le seguenti: drenaggio,regolazione,
bilanciamento, la rimozione di sostanze nocive, il ripristino della
normale funzione
I principi dell’agopuntura sono solo “cinesi”?
Antica Grecia: nei lavori di Hippocrate sono descritti canali simili chiamati
“phleps”.
I principi dell’agopuntura sono solo “cinesi”?
Antichi Maya: esisteva un dualismo “caldo/freddo”, il sistema è costituito da “canali
del vento” per fare circolare l’energia e distribuire il sangue. Su di essi erano
collocati 50 punti terapeutici sui quali venivano utilizzati i seguenti metodi:
1.
Puntura con aghi o spine
2.
Massaggio
3.
Moxibustione
4.
Sanguinamento
5.
Posa di ventose
6.
Applicazione di impacchi caldi
I principi dell’agopuntura sono solo “cinesi”?
Antico Otzi: A medical report from stone age?
Antico Otzi
I principi dell’agopuntura sono solo “cinesi”?
Queste diverse tradizioni di cura, benchè separate da millenni, linguaggio e continenti
descrivono in modo notevole concetti simili di trattamento delle malattie dell’uomo.
La suggestione che si può ricavare è quella che esse sottintendano un principio comune
dell’anatomia e della fisiologia parimenti utile per la cura di disturbi e malattie.
I principi dell’agopuntura sono solo “cinesi”?
Il merito che può essere
attribuito alla civiltà cinese è
quello di avere fornito una
trama filosofica e culturale tale
da permettere di organizzare
questo patrimonio di
conoscenze e, soprattutto, di
tramandarlo.
針灸 zhēn jiǔ ( Agopuntura e
moxibustione)
La parola cinese “zhēnjiǔ”
(鍼灸)
l’agopuntura è formata dalle due metà: ago +
moxa
.
La Moxibustione è, come le altre pratiche della Medicina Cinese, di antichissima
origine e di essa si parla già in un libro di seta, rinvenuto presso le tombe di
Mawangdui appartenute alla famiglia Li Zang, risalente al II-I secolo avanti
Cristo.
Zhenjiulogy, scienza della agopuntura e moxibustione è una delle tecniche terapeutiche
che fanno parte della MTC ma non ne è il sinonimo
L’agopuntura è praticata nel mondo, ovunque, nella
medesima maniera?
Stili di AP
Tradizionale
Giapponese
Occidentale
Massachusetts
79%
13%
5%
Washington
85%
17%
6%
Metodo di puntura
Somatico
95%
Auricolare
23%
Quante e quali
agopunture?
Linee guida “Stricta”:
Standards for Reporting
Interventions in Clinical
Trials of Acupuncture
(rev.2008)
1. MTC: agopuntura
tradizionale cinese
2. Agopuntura Giapponese
3. Agopuntura Coreana
4. Agopuntura medica
Occidentale (Western
medical)
5. Agopuntura dei 5
Elementi
6. Agopuntura
dell’orecchio
(microsistema)
L’agopuntura può essere utilizzata come
-tecnica terapeutica a se stante
( forma di medicina “complementare” alla medicina
convenzionale)
-tecnica terapeutica propria di un sistema medico
definito (MTC)
(forma di medicina “alternativa” alla medicina
convenzionale)
Definizione, caratterizzazione e sviluppo delle principali
tecniche agopunturali: agopuntura tradizionale.
• Agopuntura tradizionale sintesi evolutiva:
1. Le tombe di Ma Wang Dui documenti risalenti come stesura al 475-221 a.c. (sono
menzionati i meridiani ma non gli agopunti)
2. Altre civiltà antiche avevano menzionato strutture simili ai meridiani:
• Un papiro dell’antico Egitto (1500 a.c.) descrive i “metu” (canali)
• Ippocrate (2°secolo a.c.) parla di “phlebes”.
3. Il Neijing si fonda sulla teoria dello Yin/Yang, dei “5 elementi” e dei meridiani.
4. Nei secoli successivi l’agopuntura ha proseguito il suo sviluppo elaborando nuove
teorie talvolta anche contradditorie
5. Il massimo sviluppo della AP sarebbe avvenuto con la dinastia Han (2° secolo a.c
e 2° secolo d.c.)
6. Alla fine del periodo dell’Han Orientale (200 a.c.) si ebbe la confluenza tra la
teoria dei 5 elementi e quella degli organi e dei visceri
7. In questo periodo l’AP era affiancata all’uso delle erbe, della dieta e del
massaggio
8. Progressivamente la letteratura medica iniziò a dividersi in due filoni separati:
• la teoria dei 5 elementi applicata ad agopuntura e moxibustione
•
la teoria degli Zangfu e la differenziazione delle sindromi secondo gli 8 principi
come base della prescrizione erboristica che raggiunse il suo massimo con la
dinastia Ming (1368-1644 d.c.)
7. Dopo il 17° secolo progressivo declino della medicina tradizionale
8. Recupero della stessa, per necessità, da parte del partito Comunista
9. Riunione di AP e erbalismo in un contenitore unico ora conosciuto come MTC
 La conseguenza è quella della prevalenza del ragionamento clinico e terapeutico
basato sulla teoria degli Zangfu rispetto alla teoria dei “canali o meridiani”.
Definizione, caratterizzazione e sviluppo delle principali
tecniche agopunturali
•
Agopuntura di ispirazione tradizionale Cinese
•
A) Agopuntura dei meridiani o lineare:
1. Agopuntura energetica classica ( Nei Jing)
2. Agopuntura giapponese (cinque movimenti)
3. Scuola Francese ( G.Souliè de Morant)
4. Scuola Vietnamita ( Nguyen Van Nghi)
•
B) Agopuntura della Cina post rivoluzionaria (otto regole
diagnostiche ed erboristeria)
• Forme mutuate dalla Medicina tradizionale Cinese
- Agopuntura secondo il metodo diagnostico e terapeutico
Ryodoraku
Definizione, caratterizzazione e sviluppo delle principali
tecniche agopunturali
• Agopuntura Giapponese o “Meridian style”:
• Nasce in Giappone agli inizi del 900; è una forma di AP che
deriva le sue strategie dalla teoria energetica classica
descritta nel Neijing e Nanjing piuttosto che dalle teorie
dell’erbalismo.
• Viene anche definita terapia dei meridiani perché con esse
viene restituito ai meridiani il ruolo di focus centrale della
AP.
• La terapia sui meridiani consta di due momenti
fondamentali:
• Bilanciamento del Qi dei meridiani utilizzando la regole dei
“5 movimenti”
• Terapia “locale” su punti selezionati in base ad una
semeiologia peculiare
Definizione, caratterizzazione e sviluppo delle principali
tecniche agopunturali: Agopuntura riflessoterapiaca, o
Ocidentale o Moderna.
•
Agopuntura Riflessoterapica od Occidentale (Moderna?)
•
Ceccherelli:… la riflessoterapia è una tecnica diagnostica o terapeutica che si
basa sull’impiego di stimoli di varia natura per scatenare riflessi che hanno
valenza terapeutica… la più conosciuta è l’agopuntura, altre sono la TENS,
massaggio connettivale, moxibustione etc.
Sropinsky elenca le terapie “riflesse”: agopuntura, agopressione, TENS,
laserterapia, magnetoterapia. Moxibustione, crioterapia, reflessologia
Reflessologia: viene definita dalla NCCAM… una pratica corporea che usa una
forma di massaggio del piede…con l’intento di promuovere il rilassamento o la
guarigione in altre aree del corpo. (non vi sono studi che provino la sua reale
efficacia tranne che nel trattamento di sintomi urinari associati alla sclerosi
multipla).
Quirico e Allais:…l’AP riflessoterapica ha la volontà di comprendere i
meccanismi neurofisiologici alla base della agopuntura sia somatica, sia
auricolare e di volerla spiegare da un punto di vista scientifico, integrandola con
la medicina occidentale.
Ceccherelli:… per riflessoterapia agopunturale si intende lo studio e la pratica
della AP secondo la medicina scientifica…chi pratica la riflessoterapia fa cose
molto simili all’agopuntore tradizionalista ma mantiene l’approccio della
medicina scientifica basata sulla fisiologia, la patologia generale, la clinica…la
scelta dei punti avviene secondo la evidence based medicine o, se non è
disponibile ancora una conoscenza strutturata, si utilizza la conoscenza
empirica derivata dalla traduzione scientifica della medicina tradizionale…
•
•
•
•
Agopuntura Riflessoterapica od Occidentale (Moderna?)
White (Western Medical Acupuncture):…una modalità terapeutica che
comporta l’infissione di aghi sottili; è un adattamento della Agopuntura Cinese
che utilizza le conoscenze correnti di anatomia, fisiologia, e patologia ed i principi
della evidence based medicine…il termine WMA è utilizzato al fine di distinguerla
dalla AP utilizzata come parte della MTC
AP Riflessoterapica e WMA propongono analoghi meccanismi
neurofisiologici per spiegare gli effetti della stimolazione dell’ago
Azione locale
Segmentaria a
distanza
Extrasegmentaria su tutto l’organismo
I precursori della WMA
Autore
Metodica
Felix Mann
AP Periosteale
Campbell
ARA points
Baldry
AP dei trigger Points
Gunn
Agostimolazione intramuscolare IMS
Dung
Anatomical Acupuncture
Agopuntura Riflessoterapica e WMA possono essere considerati
sinonimi?
Agopuntura Moderna o Riflessoterapica
-Agopuntura segmentale e della innervazione periferica
Metamero midollare
Innervazione
periferica
Semeiotica Riflessoterapica
Sclerotomero
Dermatomer
o
Selezione finale
Miotomero
degli agopunti
Tecniche di agopuntura Moderna o Riflessoterapica
-Agopuntura dei Trigger Points
Travell e Simons
Miotomero
-Agostimolazione intramuscolare
C. Chan Gunn
-Agopuntura Periosteale
Sclerotomero
Felix Mann
-Agopuntura anatomica
Houchi Dung
Innervazione
periferica
Confronto tra MTC e Meridian Style
Meridian style
MTC
Selezione dei punti solo sulla base della
sensibilità o di alterazioni locali
Selezione dei punti sulla base di
riferimenti anatomici standard
E’ indispensabile la palpazione dei punti
La palpazione dei punti non è
indispensabile
Anche se le alterazioni o la sensibilità
sono localizzabili vicino ad un
importante punto l’ago viene messo
sulle prime
Se le alterazioni o la sensibilità sono
localizzabili vicino ad un importante
punto l’ago viene messo di preferenza
su quest’ultimo
Stimolazione dell’ago leggera
Forte stimolazione dell’ago
Utilizzo anche di numerosi aghi
Utilizzo di pochi aghi
La sensazione dell’ago può essere non
necessaria
E’ necessario ottenere la sensazione
dell’ago
Inserzione più superficiale
Inserzione profonda
Aghi più fini
Aghi di maggiore diametro
Devono essere utilizzati tutti i punti
dolorosi
Devono essere utilizzati solo pochi
punti principali in prossimità del dolore
John E.Pirog “The practical application of meridian style Acupuncture – 1996 -
Confronto tra AP tradizionale e WMA
MTC
WMA
Ha come obiettivo il QI
Ha come obiettivo nervi e muscoli
Ritiene di ottenere un riequilibrio
energetico
Non si propone di correggere l’eziologia
dei problemi
La nomenclatura utilizzata è di
fondamentale importanza
La nomenclatura utilizzata è importante
solo come riferimento
Viene data maggiore importanza alla
tradizione
Viene data maggiore importanza alla
esperienza empirica
Eventuali nuove scoperte vengono
stratificate su quelle tradizionali
Se una teoria diventa obsoleta può
anche essere eliminata
Viene proposta per tutte le condizioni
Viene utilizzata solo per condizioni
verificate
La diagnosi è tradizionale Cinese
La diagnosi è fondata sulla medicina
convenzionale
I punti utilizzati devono essere
selezionati con precisione
I punti classici sono indicativi per la
selezione di siti appropriati di
trattamento
E’ data maggiore enfasi alla accurata
localizzazione dei punti
Viene attribuita maggiore importanza
alle modalità di stimolazione
Modificato da A.White: An introduction to Western Medical Acupuncture -2008
Confronto tra l’agopuntura del Nei Jing e Nan Jing (1) e quella
riflessoterapica (2) nella terapia del dolore
1)Esame di tutto il meridiano per la ricerca di:
Ipertono o flaccidità muscolare, presenza di aree di indurimento o di maggiore
cedevolezza, presenza di dolore alla palpazione, aree di ipo o ipertermia,
alterazioni della pigmentazione
2)AP riflessoterapica studia accuratamente il metamero midollare per
la ricerca di alterazioni sensoriali, motorie o autonomiche a carico
Del dermatomero
iperalgesia locale o riferita, alterazioni autonomiche di
cute e sottocute
Del Miotomero
spasmo muscolare o punti trigger (allodinia profonda)
Dello sclerotomero
apofisi ossee,entesi o capsule articolari ispessite o
iperalgesiche
In elevata percentuale le zone corporee così identificate coincidono con punti di
agopuntura, se ne mantiene come tali la denominazione per fornire un
conveniente modo di comunicazione con altri gli agopuntori.
Sotto questo aspetto L’AP Riflessoterapica appare più vicina a quella originaria di
quanto non lo sia quella attualmente praticata in Cina.
Definizione, caratterizzazione e sviluppo delle principali
tecniche agopunturali
• Agopuntura dei microsistemi
- Auricoloterapia
- Agopuntura della mano Coreana
- ECIWO Biology
- Craniopuntura
- Addomino Agopuntura
5.1.41 microsystem acupuncture
微鍼系統
a general term for various types of
acupuncture in a specific local area,
including scalp acupuncture, ear
acupuncture, nose acupuncture, hand
acupuncture,foot acupuncture, etc.
5.1.45 ear acupuncture
耳鍼
acupuncture at the points located on
the auricle, also called auriculoacupuncture
5.1.46 ear acupuncture
therapy
耳鍼療法
one of the microsystem acupuncture
therapies, in which points located on
the auricle are needled for
therapeutic purpose
Auricoloterapia
ECIWO Biology
-Craniopuntura
-Agopuntura della mano Coreana
Elementi essenziali di formazione comuni alle varie
tecniche agopunturistiche.
Elementi essenziali di formazione comuni alle varie
tecniche agopunturistiche.
5.5 Core syllabus in acupuncture
1. Brief history of acupuncture
2. Basic theory
· Philosophy of traditional Chinese medicine, including but not limited
to concepts of yin-yang and the five phases.
· Functions of qi, blood, mind, essence and body fluids, as well as their
relationship to one another.
· Physiological and pathological manifestations of zang-fu (visceral
organs) and their relationship to one another.
· Meridians and collaterals, their distribution and functions.
· Causes and mechanisms of illness.
3. Knowledge of acupuncture points
· Location of the 361 classical points on the 14 meridians and the 48
extraordinary points. Location and anatomical description of the
Commonly Used Points selected for Basic Training.
· Alphanumeric codes and names, classifications of points, direction
and depth of insertion of needles, actions and indications of the
commonly used points listed in the Appendix.
4. Diagnosis
· Methods of diagnosis, history taking, inspection and tongue
diagnosis, palpation and pulse taking, auscultation and olfaction.
· Differentiation of syndromes according to the eight principles, the
theory of visceral manifestations (zang-fu), the theory of qi and blood,
and the theory of meridians and collateral vessels.
Elementi essenziali di formazione comuni alle varie
tecniche agopunturistiche.
5. Treatment (as permitted by national laws and health service
regulations)
Principles of treatment
· Practical application of theory and diagnosis to treatment in each
individual case.
· Appropriateness of acupuncture treatment for the patient.
· Planning of the acupuncture treatment to be given.
· Appropriate selection of points and methods of needle manipulation.
· Limitations of acupuncture, and need for referral to other health
professionals or specialists.
Guidelines on safety in acupuncture
Treatment techniques
· Needling: sterile and safe needling technique, selection of needles,
proper insertion, depth, duration, manipulation (various measures of
reinforcement, reduction, uniform reinforcement-reduction) and
withdrawal, and contraindications of needling.
· Microsystems acupuncture used in the country concerned: theory,
location of points and applications.
· Electrical stimulation and laser therapy: theory and applications.
· Moxibustion: direct and indirect methods, appropriate use and
contraindications.
· Cupping methods: appropriate use and contraindications.
Treatment of the diseases, illnesses, and conditions for which patients
commonly seek acupuncture treatment
Acupuncture treatment of emergencies
Prevention in traditional medicine
Definizione e storia
della MTC (medicina
tradizionale cinese)
Raccomandiamo fortemente la
lettura di questo testo.
Agopuntura
Agopuntura Moderna
Riflessoterapica
Agopuntura Tradizionale
Demoni e sciamani
Confucianesimo e Taoismo
Ma Wang Dui
Huang Di Nei Jing Su Wen
Ultimo periodo Han
Agopuntura dei meridiani/5
movimenti NeiJing Nanjing
Agopuntura
Giapponese e
consimili
Erbalismo/otto regole o
principi diagnostici
Dinastia Ming
Rivoluzione culturale cinese
Medicina Tradizionale
Cinese (MTC)
Agopuntura Microsistemi
GRAZIE