le Micosi cutanee - Istituto Giannina Gaslini

Istituto Giannina Gaslini
Istituto Pediatrico di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
Via Gerolamo Gaslini 5
16147 Genova Quarto
MICOSI CUTANEE
Cosa sono le micosi cutanee?
Le micosi cutanee sono infezioni fungine superficiali: sono piuttosto comuni in età
pediatrica e possono interessare la pelle, i capelli, i peli, le unghie e le membrane
mucose; sono causate da dermatofiti (dermatofitosi o tigne) o da lieviti (candidosi e
pitirosporosi).
Quali sono le più frequenti dermatofitosi o tigne in età pediatrica?
Le dermatofitosi più frequenti in età pediatrica sono la tinea capitis ed il kerion
(complicanza infiammatoria della tinea capitis), la tinea corporis e la tinea faciei
(quest'ultima invece rara nell'adulto).
Come avviene il contagio?
I dermatofiti (che non fanno parte della normale flora cutanea) si trasmettono per
contatto diretto o indiretto tramite l' uso comune di pettini, spazzole, asciugamani,
ecc. contaminati. Sempre più comune è l'infezione da funghi zoofili (che colpiscono
solitamente gli animali) grazie alla sempre maggior diffusione degli animali da
compagnia. Frequenti tra gli animali sono i portatori asintomatici.
Come si manifestano clinicamente la tinea corporis e la tinea faciei?
La tinea corporis (tigna del corpo), può colpire tutte le età: le lesioni possono essere
singole o multiple, interessano il tronco e/o gli arti e si presentano clinicamente come
chiazze eritematosquamose, di forma di solito rotondeggiante, a margini netti.
Si parla di tinea faciei quando la tinea corporis è localizzata al volto: non è frequente
nell'adulto, ma piuttosto comune nel bambino che più facilmente entra in contatto
diretto con gli animali o con i suoi coetanei.
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Via Gerolamo Gaslini 5,16147 Genova Quarto, www.gaslini.org , tel. 010 56361, P.Iva 00577500101
Copyright: Istituto G. Gaslini, U.O. Dermatologia. A cura di: Prof. Corrado Occella
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Come si manifesta clinicamente la tinea capitis?
La tinea capitis (tigna del capo) si presenta con una o poche chiazze pseudoalopeciche
(con capelli troncati), di forma tondeggiante, di dimensioni variabili, ricoperte da fine
squamosità. La tinea capitis può interessare soggetti di età compresa tra i primi mesi
di vita e la pubertà, ma è più frequente in età scolare (la tinea capitis dell'adulto è
rara).
Come si effettua la diagnosi di tigna?
Per effettuare diagnosi sicura di tigna occorre accertare la presenza di filamenti
miceliali o di spore mediante l' esame microscopico diretto del materiale cutaneo
prelevato. L'esame colturale su apposito terreno permette invece di individuare il
genere e la specie responsabile.
L' osservazione alla luce di Wood mette in evidenza una tipica fluorescenza verdastra
solo nella tinea capitis microsporica.
Che cosa è il kerion?
Il Kerion è una varietà suppurativa della tinea capitis dovuta ad una reazione di
ipersensibilità: può determinare un'alopecia cicatriziale residua permanente.
Quale è la terapia delle dermatofitosi o tigne?
Le dermatofitosi della cute "glabra" (tinea corporis e tinea faciei) vengono trattate
con successo con i soli antimicotici locali applicati una o due volte al giorno, purchè la
cura venga eseguita con costanza, per un tempo adeguato (c.20-30 giorni) e fino a
totale scomparsa delle lesioni; nel bambino è indispensabile la copertura delle lesioni
con adeguata medicazione per diminuire le possibilità di contagio e per evitare
l'autoinoculazione delle stesse. Nelle forme diffuse è opportuno associare antimicotici
per via sistemica.
Le dermatofitosi del cuoio capelluto (tigna del capo) vanno sempre trattate con
terapia sistemica (terapia orale).
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Che cosa sono le candidosi?
Le candidosi cutaneo-mucose sono molto comuni e sono causate da lieviti del genere
candida, in primo luogo dalla candida albicans, normale commensale del tubo digerente.
Il lievito candida di regola non colonizza la cute, ma diventa patogeno per condizioni
predisponenti quali diabete, obesità, deficit immunitari, umidità locale (specie per
l'uso di pannolini che determina occlusione e macerazione), terapie cortisoniche o
antibiotiche.
Quali sono le candidosi più frequenti in età pediatrica?
Nel bambino le candidosi più frequenti sono:
• la stomatite da candida o mughetto: frequente nel neonato, si manifesta con
placche biancastre ed aderenti alla mucosa orale;
• la candidosi infantile gluteo-genitale: tipica del lattante, è caratterizzata da
chiazze eritematose in regione perianale, con estensione verso glutei, genitali
ed interno cosce;
• l'intertrigine candidosica: si manifesta a livello delle pieghe cutanee del
neonato, con cute intensamente eritematosa e lucida.
La terapia delle infezioni da candida consiste principalmente nell'applicazione di topici
antimicotici e nell'eliminazione dei fattori predisponenti.
Che cosa è la pityriasis versicolor?
La pityriasis versicolor è la forma più frequente di pitirosporosi, dovuta alla
Malassetia furfur, lievito liofilo saprofita della cute normale; si manifesta con piccole
lesioni maculose, in genere ipocromiche, tondeggianti e finemente desquamantii.
Nei bambini non è frequente, ma non rara, e si localizza prevalentemente a livello della
fronte e del collo.
La diagnosi, oltre che clinica, si avvale dell'osservazione alla luce di Wood, che
evidenzia una fluorescenza giallastra a livello delle lesioni e dell'esame microscopico
diretto delle squame. La terapia della pityriasis versicolor consiste principalmente
nell'impiego di antimicotici topici.
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Che cosa è opportuno fare quando si sospetta una micosi?
Non solo è opportuno eseguire accertamenti micologici in tutte le lesioni eritematodesquamative, ma è anche saggio evitare di trattare tutte le lesioni sospette con
terapia antimicotica prima dei necessari accertamenti dermatologici. Nell'attesa di
una diagnosi certa, il provvedimento più utile è la semplice copertura della lesione con
adeguata fasciatura, in modo da evitare il più possibile l'eventuale possibilità di
contagio e di autoinoculazione.
Presso l' Unità Operativa di Dermatologia dell'Istituto Gaslini vengono eseguite
annualmente centinaia di visite per sospetto di micosi cutanea: in tutti i casi in cui il
sospetto diagnostico è fondato vengono eseguiti anche i necessari accertamenti
micologici (test alla luce di Wood, prelievo di materiale cutaneo per l'esecuzione
dell'esame microscopico per ricerca miceti e dell 'esame colturale per identificazione
degli stessi).
Per ogni ulteriore informazione contattare U.O. Dermatologia 0105636 3625
A cura di Prof. Corrado Occella
Istituto Scientifico Giannina Gaslini
Unità Operativa Complessa di Dermatologia
(Direttore Dott Corrado Occella)
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