La contraccezione

La
contraccezione
d’emergenza
a cura di Silvana Borsari
Cos’è la Contraccezione
d’Emergenza (CE)
Si tratta di una serie di metodi contraccettivi che
possono essere utilizzati per prevenire la gravidanza
dopo un rapporto sessuale
Questi metodi includono sia specifiche pillole per la
contraccezione d’emergenza sia l’inserimento di IUD al
rame
Le ricerche degli ultimi 30 anni hanno dimostrato che
questi metodi sono efficaci e sicuri
La CE offre una importante seconda chance per
prevenire una gravidanza qualora un metodo regolare
fallisca o non sia stato usato nessun metodo o ci sia
stato un abuso sessuale
International Consortium for Emergency Contraception
Quando ricorrere alla
contraccezione d’emergenza
1.

Nessun utilizzo di un metodo contraccettivo
Uso scorretto o fallimento di un metodo contraccettivo:
rottura o dislocamento del profilattico
dimenticanza di due o più pillole combinate consecutivamente
ritardo dell'assunzione di pillola progestinica contenente levonogestrel o
desogestrel
dislocamento o ritardo nell'assunzione o precoce rimozione del cerotto o
dell'anello contraccettivo
dislocamento, rottura, lacerazione o precoce rimozione del diaframma o del
cappuccio cervicale
errore nel calcolare il periodo fertile
espulsione di dispositivo intrauterino
fallimento coito interrotto (eiaculazione in vagina o sui genitali esterni)

violenza sessuale in assenza di protezione contraccettiva
Saperidoc - contraccezione d’emergenza
Chi può ricorrere alla CE ?
La maggior parte delle donne può
ricorrere alla CE
 La principale controindicazione della CE
ormonale è la gravidanza , non perché
fa male ma perché non efficace
 Anche per lo IUD le controindicazioni
sono veramente poche

Quali le metodiche contraccettive
utilizzate per la CE e disponibili

Estroprogestinici ( Yuzpe)

Levonorgestrel

Ulipristal acetato

IUD al rame
Efficacia della CE

L’efficacia della CE dipende dal metodo utilizzato e può
ridurre del 75 %-99% il rischio di gravidanza dopo un
rapporto a rischio
Da pubblicazione
OMS
Il tasso di gravidanza dopo l’applicazione di IUD come CE è stato
valutato dello 0,09 % in una metanalisi pubblicata nel 2012 che
includeva 42 studi
2. Cleland C et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35
years of experience. Human Reprod 2012;27:1994-2000
Equivoci più comuni sulla CE
La CE è una forma di aborto
 La CE promuove comportamenti irresponsabili e la
promiscuità sessuale
 La CE è indirizzata prevalentemente agli adolescenti ,
può sfuggire all’autorità dei genitori e mina la morale
sociale
 Le donne o le coppie potrebbero interrompere la
contraccezione regolare se la CE è facilmente
disponibile
 Gli uomini potrebbero essere portati a un minor utilizzo
del condom se la partner può ricorrere alla CE

Da Saperidoc. Contraccezioen d’emergenza
IUD e CE
L’applicazione di uno IUD al rame entro
5 giorni dal rapporto a rischio è il
metodo più efficace per prevenire la
gravidanza
 In realtà lo IUD è il metodo meno usato ,
anche perché meno proposto, per la CE
 Una ricerca recente * condotta in
California ha messo in evidenza che
l’85% dei medici non raccomandava mai
lo IUD in CE

*Harper CC et al. Copper intrauterine device for emergency contraception: clinical
practice among contraceptive providers. Obstet Gynecol 2012;119:220-6[Medline
Meccanismo d’azione dello IUD
Lo IUD al rame agisce principalmente
prevenendo la fecondazione
provocando modificazioni chimiche che
alterano lo sperma e l’ovocita
 Agisce secondariamente anche
interferendo con l’impianto dell’uovo
fecondato per le modificazioni
determinate a livello endometriale

Contraception. 2012 Oct 29. pii: S0010-7824(12)00750-0. doi: 10.1016/j.contraception.2012.08.021.
Chi può utilizzare lo IUD al rame
per la CE

La maggior parte delle donne può utilizzare lo IUD
in modo sicuro ed efficace comprese quelle che :









Hanno o non hanno avuto bambini
Non sono sposate
Di ogni età comprese le adolescenti e le over 40
Hanno appena avuto un aborto ( se non sono
evidenti infezioni)
Stanno allattando
Fanno lavori pesanti
Hanno avuto gravidanze ectopiche
Hanno avuto una PID
Sono portatrici di HIV o sono in terapia con
antiretrovirali e stanno bene
Le donne possono inserire lo IUD
Senza eseguire esami per le MST
 Senza un test HIV
 Senza esami del sangue o altro test di
laboratorio
 Senza un pap test di screening
 Senza una visita al seno

Controindicazioni all’inserimento
dello IUD per CE
Gravidanza in corso
 Aborto settico
 Sepsi puerperale
 Malformazioni della cavità uterina
 PID in atto
 Alto rischio di MST
 Violenza sessuale

Come valutare il rischio di MST per
decidere l’utilizzo dello IUD in CE


Spiegare alla paziente che una donna che ha un alto rischio
di MST non dovrebbe inserire uno IUD e chiederle di provare
ad autovalutare il proprio rischio . Si possono spiegare alla
paziente le situazioni che possono mettere la donna in una
situazione di rischio elevato di MST . Si chiede di fare mente
locale sui 3 mesi precedenti e se queste situazioni si sono
verificate. Se si si propone un altro metodo
Le possibili situazioni di rischio includono:
 Il partner sessuale ha sintomi di MST
 Lei o il partner hanno avuto una diagnosi recente di MST
 Lei ha avuto più di in partner sessuale recentemente
 Il partner ha avuto più partner sessuali recentemente
La CE è una sfida ed una
opportunità per i servizi
Sui tempi ed organizzazione dell’accesso
 Sull’informazione e la condivisione di una
scelta appropriata con la donna
 Sull’accoglienza e la presa in carico delle
situazioni ipoteticamente a rischio :

adolescenti,
pazienti a rischio MST,
donne a rischio o vittime di violenza di genere
sessuale o domestica,
donne a rischio di gravidanza che non hanno scelto
un metodo contraccettivo continuativo
Grazie per l’attenzione