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Dr. Eugenio Melchionda
Ospedale Oftalmico di Roma
Dr. Francesco Bisantis
Clinica Oculistica Università di Padova
MULTIFOCAL
PRK
LA CHIRURGIA DELLA PRESBIOPIA
BOLOGNA
PRESBYOPIA SURGERY BOLOGNA
Friday, November 11th, 2011
Palazzo Re Enzo, Bologna
PRESBYOPIA LASER SURGERY
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J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5 Suppl):S714-7. Pseudo-accommodative cornea: a new
concept for correction of presbyopia.Telandro A.
Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307):27-36. Treatment for combined hypermetropia and
presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ.
J Refract Surg. 2008 May;24(5):494-500. Correction of presbyopia in hyperopia with a
center-distance, paracentralnear technique using the Technolas 217z platform. Pinelli R,
Ortiz D, Simonetto A, Bacchi C, Sala E, Alió JL.
J Refract Surg. 2008 Nov;24(9):903-10. Multifocal corneal ablation for hyperopic
presbyopes. Jung SW, Kim MJ, Park SH, Joo CK.
Cat & Refract Surg. 2009 Jan;38-39. PresbyMax: presbyopia correction by multifocal LASIK.
Pinero D.P., Aliò J.L.
J Refract Surg. 2009 Mar;25(3):296-305. Multizone LASIK with peripheral near zone for
correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. El Danasoury AM,
Gamaly TO, Hantera M.
J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):847-54. Intrastromal correction of presbyopia using a
femtosecond laser system. Ruiz LA, Cepeda LM, Fuentes VC.
J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):855-61. Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser
treatment for presbyopia. Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU.
J Refract Surg. 2010 Oct;26(10):S824-6. Presbyopia corrections with the WaveLight
ALLEGRETTO: 3-month results. Gordon M.
J Refract Surg. 2011 Jul;27(7):519-29. Aspheric wavefront-guided LASIK to treat hyperopic
presbyopia: 12-month results with the VISX platform. Jackson WB, Tuan KM, Mintsioulis G.
• J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5
Suppl):S714-7. Pseudo-accommodative
cornea: a new concept for correction of
presbyopia.Telandro A.
• Pseudoaccomodazione:
• Il nostro cervello, in ogni istante, è in
grado di processare e di selezionare
singole immagini poste a distanza diversa
per evitare la “confusione” delle stesse.
• Pseudoaccomodazione corneale:
• artificio chirurgico, ottenuto con il laser
ad eccimeri, creando profili di ablazione
multifocale “strutturati” della cornea.
• Si induce, tramite ottiche aberrate, un
aumento della profondità di campo della
refrazione corneale
• Si vengono così a formare
simultaneamente focali originate per la
distanza ed altre originate per vicino.
Pseudoaccomodazione corneale:
• Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307):2736. Treatment for combined
hypermetropia and presbyopia with a
gaussian broad beam Excimer Laser.
Gobin L, Trau R, Tassignon MJ.
the “smiling” cornea
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•
Profili di ablazione multifocale “strutturati”
della cornea con laser ad eccimeri
• Center Near Pattern: area centrale della
cornea adattata per vicino e multifocalità
periferica.
• Center Distance Pattern: area centrale
della cornea adattata per distanza e
multifocalità periferica.
Center Near Pattern
• Ablazioni asferiche strutturate concentriche :
VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUE
• Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche
di ampiezza e potere variabile :
TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACOR
SCHWIND Amaris System: PRESBYMAX
• Dissezioni anulari intrastromali concentriche:
FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACOR
TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: INTRACOR
Center Distance Pattern
• Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di
transizione variabili e concentriche.:
NIDEK EC5000 Excimer System: PAC
• Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche inferonasali:
INPRO Gauss: PRESBYTEC
• Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali:
WaveLight ALLEGRETTO platform: PML
Technolas 217z excimer laser: PML
PRESBYTEC
Presbyopia treatment
OD
presbyopia ablation poles
Presbyopia treatment
OS
presbyopia ablation poles
PREOP F 60 aa OO +1,5 10/10 pv +3 1°C
Post op 6 mesi 10/10 pv 1°C
Casistica
• Ipermetropi 81 pazienti (160 occhi)
• Miopi 23 pazienti (46 occhi)
• Totale 104 pazienti (206 occhi)
criteri di inclusione:
• Ipermetropia: 0.0/+4.0D
• Miopia: 0.0/-4.0D
• Addizione Presbiopica: 1.5D/3.0D
• trattamento bilaterale
• tecnica PRK
• PRESBYTEC System
• Follow up 12 mesi
criteri di esclusione:
• Astigmatismo associato: >1D
• generici criteri di esclusione per correzione
con laser ad eccimeri
• ritrattamenti
• diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica
• diametri pupillari >6.5mm in visione mesopica
• Kmedio postoperatorio presunto >48D
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Ipermetropi: 48 pazienti (96 occhi)
Age: 53,2 y
Follow up: 12 m
Range: 0.00D /+ 3.50D
MRE sf: +2.03D ±0.64
MRE cyl: +0.20D ±0.33
Presby: +2.23D ±0.49
•
•
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•
•
•
Miopi: 12 pazienti (24 occhi)
Age: 49,7 y
Follow up: 12 m
Range: 0.00D / -4.00D
MRE sf: -2,80D ±1.03
MRE cyl: -0,15D ±0.32
Presby: +1,90D ±0.49
Risultati refrattivi medi
aggiornati a NOVEMBRE 2011
Performance visive da vicino
Performance visive da vicino
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•
Procedure
Follow up
(month)
Patients
Eyes
Refractive
Error
Treatment
Age
CUSTOMVUE
Lasik
12
33
66
Hp+Pr
Bilateral
?
SUPRACOR
Lasik
6
23
46
Hp+Pr
Bilateral
55.5
PRESBYMAX
Lasik
3
20
40
Hp/My+Pr
Bilateral
?
INTRACOR
Femto
12
45
83
Pr
Bilateral
52
INTRACOR
Femto
12
25
25
Pr
Monolateral
?
PAC
Lasik
12
300
600
Hp/My+Pr
Bilateral
51
PRESBYTEC
Prk
12
60
120
Hp/My+Pr
Bilateral
53
PML
Lasik
6
22
44
Hp+Pr
Bilateral
56
Procedure
MRE (Sf)
preop
Range
MRE (Cyl)
preop
Presbyopia
correction
UCNVA
UCDVA
CUSTOMVUE
1.77±0.5 (s.e.)
0.75/3.50
0.41±0.3
1.16±0.8
1.0
J3
SUPRACOR
1.90±0.8 (s.e.)
?
-0.45±0.3
1.50
0.8
J1-J3
PRESBYMAX Hp
?
0.00/4.00
<2.00
1.75/3.00
0.8
J3
PRESBYMAX My
?
0.00/-4.00
<2.00
1.75/3.00
0.8
J3
INTRACOR
0.75±0.2
-0.33±0.1
?
0.8
J2
INTRACOR
?
?
?
?
0.8
J1-J3
PAC Hp
1.54±0.9 (s.e.)
0.00/4.00
-
2.40
J3
PAC My
-4.31±2.6 (s.e.)
0.00/-12.00
-
1.75
J3
PRESBYTEC Hp
2,03±0.6
0.00/4.00
0.20±0.3
2.23±0.4
1.0
J2
PRESBYTEC My
-2,80±1.0
0.00/-4.00
-O.15±0.3
1.90±0.4
0.8
J1
PML
1.21±0.77 (s.e.)
0.50/4.00
-
1.70
1.0
J1-J3
Procedure
MRE Sf
postop
MRE cyl
postop
MRE presby
postop
CUSTOMVUE
0.33±0.45 (s.e.)
-
?
SUPRACOR
-0.22
-0.37
?
PRESBYMAX
-0.26±0.40
-
?
INTRACOR
0.15±0.31
-0.42±0.23
?
INTRACOR
?
?
?
PAC Hp
-0.19±0.58 (s.e.)
-
0.11D
PAC My
-0.50±0.75 (s.e.)
-
0.77D
PRESBYTEC Hp
0.06±0.0 (s.e.)
-
0.68D
PRESBYTEC My
-0.35±0.38 (s.e.)
-
0.00D
PML
-0.42 (s.e.)
-
?
• I risultati ottenuti con PRK Multifocale con
PRESBYTEC sono sovrapponibili a quelli
ottenuti con le altre tecniche gli altri sistemi di
correzione laser della presbiopia.
Cosa ne pensa il paziente?
Vantaggi PRK Multifocale
• Efficacia.
• Semplicità di esecuzione e gestione
perioperatoria.
• Costi ridotti.
• Procedura versatile (combinata; isolata;
riapplicabile).
• Maggiore recettività del paziente.
Svantaggi PRK Multifocale
•
•
•
•
Dolore postoperatorio precoce.
Recupero visivo lento.
Durata della terapia prolungata.
Regressione effetto correttivo negli
Ipermetropi.
• Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).
CONCLUSIONI
• La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una
valida opzione correttiva della Presbiopia in
particolare nei pazienti ametropi.
• E’ necessaria una rigida selezione del paziente
per prospettare un risultato refrattivo di
successo.
• E’ in corso uno studio multicentrico italiano
(18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati
ottenuti nella correzione della Presbiopia in
PRK Multifocale.
• FemtoPresbyLasik il prossimo traguardo!!!
GRAZIE
[email protected]
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