Europe Am erica Asia

Approccio con l’Azienda
Inquadrare la problematica
Problematiche di Gestione dei dati Dosimetrici
in un Presidio Privato
Lucia Clara Orlandini, U.O. Fisica Sanitaria USL 3 Pistoia per CFO
Dir.97/43 Euratom Art 8 e Art 9: Apparecchiature: garanzia e controllo di qualità,
valutazioni di dose o attività somministrate al paziente Art 12: “stima della dose
ricevuta dalla popolazione” gli stati membri devono vigilare affinché la ripartizione
delle dosi a seguito di esposizioni a radiazioni ionizzanti sia per gruppi di riferimento,
recepimento dalla normativa italiana
Goal
Registrazione dose a paziente a seguito di indagine diagnostica eseguita con
radiazioni ionizzanti un valore significativo di dose da trascrivere sul cd patient e/o
carta sanitaria
Al passo con le Aziende Sanitarie delle Aree vaste
Dal 2008 creazion dei gruppi di lavoro per comunicazione dose al paziente, interesse
della Regione Toscana, Progetto ReDAV.
Qualità del processo
“Corso Comunicazione della Dose al Paziente”, Lucca 3 dicembre 2010
- Valutazione delle pratiche locali: processo di ottimizzazione
- Gestione facilitata per valutazioni periodiche livelli diagnostici (LD)
- Paziente: informazioni relative alla sua dosimetria per eventuale valutazione
complessiva delle dosi ricevute
- Raccolta dati statisticamente significativi per valutazione irradiazione popolazione a
scopo medico
Participating and Contributing Vendors
VEPRO AG
Sectra Imtec AB
VISUS Technology Transfer
Rogan-Delft
aycan Digitalsysteme
ConVis
Sago spa
DEDALUS
Sectra Imtec AB
Dianoema
Siemens Medical Solutions
Eastman Kodak Company
Ebit Sanita
Soluzioni Informatiche srl
EDL
Stentor Inc.
ELFIN s.r.l.
Engineering Sanità Enti LocaliSwissray Medical AG
Siemens Medical Solutions
WAID
Soluzioni Informatiche srl
XR PARTNER
Stentor Inc.
Novell
Swissray Medical AG
Opentext
Symphonie On Line
Procom
Synapsis
Philips Medical Systems
TELEMIS S.A.
Il sistema deve prevedere l’archiviazione dei parametri dosimetrici e di tutti quei
parametri utili al calcolo di grandezze come LD, Dose efficace,..
RASNA Imaging Systems
ESAOTE
Symphonie On Line
TIANI MEDGRAPH AG
Sectra
ETIAM
Ferrania
Fujifilm
GE Healthcare
GMD
GIE Convergence-Profils
Synapsis
TOREX GAP Medical
Sentillion
TELEMIS S.A.
Toshiba Medical Systems
Siemens Medical Solutions
TIANI MEDGRAPH AG
TSI groupe europMedica
Il sistema deve consentire agevolmente una elaborazione statistica dei dati
Softmedical
TOREX GAP Medical
VEPRO AG
Stentor, Inc
Toshiba Medical Systems
VISUS Technology Transfer StorCOMM, Inc
IASI Srl
TSI groupe europMedica
WAID
Che tipo di supporto chiediamo all’Azienda per portare avanti progetto
Supporto Ditte apparecchiature, Ditte RIS e PACS, collaborazione Unità operative
coinvolte
IdeoPass
pe
Tutte le informazioni necessarie devono essere acquisite in modo automatico nel
RIS
Swissray International, Inc
VEPRO AG
Image Device-Cerner Company
VISUS Technology Trans.
XR PARTNER
Tiani Medgraph AG
Rogan-Delft
Toshiba America Medical Sys.
INFINITT
WAID
Sago spa
XR PARTNER
Sectra Imtec AB
INOVIT
McKesson
Eu
ro
Cosa ci aspettiamo dal processo di informatizzazione
UltraVisual Medical Systems
Vital Images, Inc.
Siemens Medical Solutions Voxar Limited
MED2RAD
Soluzioni Informatiche srl WebMD
MEDASYS SA
Stentor Inc.
Medavis
Swissray Medical AG
Medigration GmbH
Symphonie On Line
MEDIMON Ltd.
Synapsis
MEDOS AG
TELEMIS S.A.
Merge eFilm
TIANI MEDGRAPH AG
METAFORA
TOREX GAP Medical
Konica Minolta Europe
Toshiba Medical Systems
XIMIS
Omnilab
La complessità
GE Healthcare Korea
AGFA Gevaert Japan
INFINITT
EBM Japan
LG CNS
INFINITT Japan
Marotech, Inc.
A&T
Medical Standard
Canon
Peoplenet Comm.
Goodman
Climb Medical Systems Samsung SDS
Konica Minolta MG
Shimadzu
SONY
Toshiba Medical Systems
Toyo Technica
Nihon Kohden
Olympus
NEC
Pioneer (Marotech)
Hitachi
Hitachi Medico
Fujitsu
Fuji Film Medical
Yokogawa
AGFA Gevaert Japan
EBM Japan
INFINITT Japan
A&T
Canon
Goodman
Climb Medical Systems
Konica Minolta MG
Shimadzu
SONY
Toshiba Medical Systems
Toyo Technica
Nihon Kohden
Olympus
NEC
Pioneer (Marotech)
Hitachi
Hitachi Medico
Fujitsu
Fuji Film Medical
YokogawaAGFA Korea
A si
a
TSI groupe europMedica
Sago spa
Am
eri
ca
Rogan-Delft
Philips Medical Systems
AGFA Healthcare
AISoftw@re Medical SolutionsRasna Imaging Systems
Algotec
RAYPAX INC.
ARES SA
Approccio con l’Azienda
Centro Oncologico Fiorentino
La problematica di estrapolare indicatori di dose si inserisce in quella dell’integrazione
del flusso dati ospedaliero
Radioterapia
(2)
NMR
HIS
Elefante (RIS)
Syngo (PACS)
CFO
Ris/Pacs
Ecografia
Medicina
Nucleare (1)
Mammografia
(1)
Armadio medicinali
Lantis (radioterapia)
TC (1)
Radiologia
Convenzionale
(1+1+1)
Radiologia
Interventistica (1)
Aida
(acquisizione video )
Fleming ( lab.)
Centricity (sala op.)
Dati paziente (HL7)
Gruppo di Lavoro:
Unità di Fisica Sanitaria: coordinamento
Unità Diagnostica per immagini
Unità Medicina Nucleare
Unità Information Technology
Vendors coinvolti:
SIEMENS: tutte le apparecchiature
elettromedicali
ESAOTE: RIS e PACS
Il progetto REDAV
Fase I
Rilevazione degli indici di
dose
Parametri individuati
Fase III
Fase II
Interfacciamento rivelatorisistema informatico
-Acquisire e istallare per ogni
tipologia di apparecchiatura i
dispositivi di interfaccia hard
e/o soft tra gli strumenti di
rilevamento degli indi di dose
e il sistema RIS-PACS.
-Acquisire e/o calibrare la
strumentazione per la misura
e taratura delle
apparecchiature di
rilevamento e per la
caratterizzazione delle
emissioni dei tubi rx.
-Effettuazione delle prove di
funzionalità delle interfacce
Implementazione
sistema informatico
-Upgrade del sistema
RIS-PACS per
l’acquisizione dei dati
dalle varie sorgenti, per
l’elaborazione degli stessi
nel RIS, per la
realizzazione del quadro
“cartella dosimetrica” dove
registrare gli indici di dose
rilevati nel singolo esame
e di un secondo quadro
“storia dosimetrica” dove
archiviare i dati
dosimetrici rilevati per
paziente.
SI
AM
O
Q
U
I
-Dotare gli apparecchi
radiologici che ancora non
ne sono provvisti degli
strumenti ed apparecchiature
per la rilevazione diretta
della dose.
-Effettuare le successive
misurazioni e tarature.
Dati trasmessi al paziente
Fase IV
Messa a regime
-Gestione
ordinaria del
sistema e
soluzione dei
problemi.
-Formazione
degli operatori,
informazione ai
pazienti.
Ulteriori Record nel RIS
Radiologia
Convenzionale
DAP
HVL,Proiez,
kVp,SSD,SDD,Kg,H,Are
a,Sesso,Età
Radiologia
Interventistica
DAP Cumulato
HVL, kVp, Proiezione,
DFP, A,Kg,H,Sesso,Età
Mammografia
DGM
TC
DLP
Kg,H,Sesso,Età
Medicina
Nucleare
Attività
Kg,H,Sesso,Età
mAs, kV, Anodo, filtro,
SpessoreMamm,
DGMsys,Coeff.Corr
Spettri, Età
-Presentazione
all’opinione
pubblica
-Istallazione della nuova
release informatica nel
RIS.
-Verifica di funzionalità
A dx dati che l’EFM inserisce e aggiorna nel RIS locale
Perché MPPS
MPPS: Modality Performed Procedure Step
Messaggi che segnalano al RIS che gli ha inviato una lista di lavoro, che
le procedure richieste sono state ultimate; in tali messaggi vengono
trasferite un certo numero d’informazioni riguardanti la realizzazione
delle “liste di lavoro”
All’interno di questo messaggio vi è il modulo RADIATION DOSE (Tabelle c.4.16)
i cui TAG previsti per la radiologia convenzionale sono i seguenti:
(0040,0300) total time of fluoroscopy;
(0040,0312) X ray output
(0040,0301) total number of exposure;
(0040,0316) organ dose
(0040,0302) entrance dose;
(0040,0318) organ exposed
(0040,0303) exposed area
(0040,8302) entrance dose in mGy
Radiologia
Axiom Artis MP Angio
SOMATOM Definition AS
AXIOM Aristos FX-50 kW
ARCADIS Varic
MAMMOMAT Inspiration Mobilette XP
(0040,0310) comment on radiation dose
Radioterapia
Artiste
AXIOM Aristos FX-50 kW
Collegati al PACS e collaudati
Rilevazione di dose Integrata (DAP)
Medicina Nucleare
Licenza MPPS configurata per worklist
PET-TC Biograph TruePoint
MPPS per Report di Dose
Verifica TAG DICOM Allocati
Oncor Impression
TAG DICOM Mancanti
Attributo
TAG
Struttura anatomica
0008 , 2229
Numero di esposizioni (digitali e non)
0040 , 0301
DFP (mm) (può essere valore stimato)
0040 , 0306
Dose in ingresso (dGy) (può essere valore
0040 , 0302
stimato)
Dose in ingresso (mGy) (può essere valore
0040 , 8302
stimato)
Sup. esposta al recettore (mm se circolare)
0040 , 0303
Sequenza di dose
0040 , 030E
>Tipo di filtro (p.e. Cunei)
0018 , 1160
>Materiale di filtro
0018 , 7050
MPPS: AXIOM Aristos
MPPS: AXIOM Aristos
Suono vuoti tutti i valori corrispondenti ai TAG
dicom che non sono allocati.
Le unità di misura sono incongruenti
- I valori di DAP non sono indicati per singola proiezione ma vengono sommati
MAMMOMAT Inspiration
SOMATOM Definition AS (1/2)
Collegati al PACS e collaudati
Collegata al PACS e collaudata
Rilevazione di CTDI e DLP
Licenza MPPS worklist
MPPS per Report di Dose si ma da configurare
Rilevazione di dose Integrata nel sistema
(DGM)
Licenza MPPS per worklist
MPPS per Report di Dose
Verifica TAG DICOM Allocati (tutti !)
Verifica TAG DICOM Allocati
Per il calcolo del DLP
Procedura software nel RIS
Procedura complessa perché
necessita del Retrieve di ogni
immagine ct e calcolo DLP
finale!!!!
SOMATOM Definition AS (2/2)
MOBILETTE XP (CR)
Tessa S. Cook et al. JACR Vol 7 Issue 11, Nov 2010
Automated extraction of Radiation Dose Information
for CT examinations
Allocare il DLP nel TAG DICOM
(0040,0310)
“Comments on Radiation Dose “
Per il calcolo del DLP
Procedura sw nel RIS
Collegati al PACS e collaudati
Rilevazione di dose Integrata(DAP)
Licenza MPPS configurata su RIS
locale
MPPS per Report di Dose
Da acquistare Dicom box per
trasmettere in tempo reale DAP
ARCADIS VARIC
Biograph TruePoint
Collegamento al PACS in collaudo
Trascrizione dell’attività (manualmente)
sul RIS locale
AXIOM ARTIS MP ANGIO
Collegati al PACS ma collaudo in
corso
Rilevazione di dose Integrata(DAP)
CareWatch per DAP e dose in
superficie
Licenza MPPS in via di acquisizione
per Arcadis
MPPS per Report di Dose
Come implementare il worflow informativo nel RIS?
Linac Artiste
RT: integrazione LANTIS con HIS in corso
Come implementare il worflow informativo nel RIS?
Configurato in modo tale da allocare info Dose Report da MPPS
Possibilità di elaborare i parametri per il calcolo della Dose efficace, dei livelli
diagnostici
Creazione di una cartella dosimetrica associabile al paziente
Deve poter estrapolare:
Per paziente
Cartella dosimetrica
• dettagli di ogni esposizione
• storico delle esposizioni effettuate
• etc
dose
Ma anche …
• per tipologia indagine,
• per diagnostica,
• per periodo
• etc..
A che punto siamo ? !!
Interesse della Direzione Aziendale a portare avanti tale progetto
Disponibilità della Siemens per mettere a punto MPPS Dose
Report per ogni singola modalità
In definizione la collaborazione con Esaote
…… c’è ancora tanto lavoro da fare!!!!