CHANGES IN CSF PRESSURE DURING TRENDELENBURG

CHANGES IN CSF PRESSURE DURING TRENDELENBURG POSITION (TP) ARE
ASSOCIATED WITH PAIN WORSENING/IMPROVING IN HEADACHE SUFFERERS
WITH INTRACRANIAL PRESSURE DISORDERS
M. Trimboli, M. Curcio, D. Salvino, M.R. Mazza, G. Berardi, A. Quattrone, F. Bono
Headache Group. Institute of Neurology, University Magna Græcia, Catanzaro, Italy
Introduzione
Nei pazienti affetti da cefalea cronica quotidiana secondaria a disordini della pressione liquorale la diagnosi clinica è molto difficile e viene effettuata esclusivamente
mediante una rachicentesi con misurazione della pressione liquorale. Si rende pertanto utile, nella pratica clinica, la ricerca di uno strumento diagnostico non invasivo che
consenta di identificare clinicamente i pazienti con cefalea cronica associata a disordini della pressione liquorale.
Obiettivo dello studio
Valutare se la posizione di Trendelenburg induce un rapido incremento della pressione liquorale associato alla comparsa/miglioramento della cefalea in pazienti affetti da
cefalea cronica quotidiana secondaria a disordini della pressione liquorale.
Materiali
TABELLA 1
Soggetti (n)
Sono stati reclutati in totale 30 pazienti consecutivi con cefalea cronica
quotidiana sospettati di avere un disordine della pressione liquorale e 30
soggetti sani con le seguenti caratteristiche (Tabella 1).
Età (anni, media±ds)
Sesso femminile, n (%)
Sesso maschile, n (%)
BMI (kg/m2, media±ds)
Emicrania cronica, n (%)
Cefalea tensiva cronica, n (%)
Angio RMN venosa cerebrale (BTSS), n (%)
Metodi
Pazienti
Controlli
30
41,76±15,3
20 (66,7)
10 (33,3)
27,7±6,1
18 (59,9)
12 (40,1)
30 (100)
30
38,7±14,4
20 (66,7)
10 (33,3)
26,6±5,9
-
I pazienti affetti da cefalea cronica quotidiana e i soggetti di controllo venivano sottoposti ad un Test Posturale. Il Test Posturale consisteva nel collocare il paziente in posizione
di Trendelenburg mediante un lettino reclinabile (FIGURA 1). La posizione di Trendelenburg (35°) veniva mantenuta per 15 minuti e il peggioramento/miglioramento della
cefalea veniva misurato mediante la “Visual Analogue Scale” del dolore. Successivamente, i 30 pazienti venivano sottoposti a monitoraggio breve (1 ora) della pressione liquorale
lombare mediante ago spinale (FIGURA 2). Durante il monitoraggio della pressione liquorale, i pazienti venivano collocati in posizione di Trendelenburg per 15 minuti e venivano
registrati gli effetti clinici e la variazione di pressione liquorale secondari al mantenimento di tale posizione (FIGURA 3).
TEST POSTURALE:
posizionamento di Trendelenburg
Monitoraggio della pressione liquorale Test Posturale durante il monitoraggio
della pressione liquorale lombare
lombare
Monitor
Ago spinale
Monitor
Ago spinale
35°
Trasduttore
FIGURA 1. La paziente veniva collocata in posizione di Trendelenburg per
15 minuti. Veniva rilevata la comparsa e/o il peggioramento della cefalea.
0°
Trasduttore
FIGURA 2. Monitoraggio breve (1 ora) della pressione
liquorale lombare mediante ago spinale in decubito laterale.
35°
FIGURA 3. Venivano rilevate le variazioni della
pressione liquorale durante il mantenimento della
posizione di Trendelenburg.
Risultati
14 pazienti su 30 avevano una pressione liquorale d’apertura elevata (media, 281 mmH2O), 4 pazienti avevano una pressione liquorale d’apertura ridotta (media, 83
mmH2O). 12 pazienti avevano una pressione liquorale d’apertura normale (media, 140 mmH2O). Durante l’esecuzione del TP la pressione liquorale variava in modo differente
nei tre gruppi: nei pazienti con ipertensione intracranica ottenevamo una variazione di pressione liquorale elevata (media, 77,2 mmH2O), invece notavamo una minima
variazione di pressione liquorale nei pazienti con ipotensione liquorale (media, 18 mmH2O) e nei pazienti con pressione liquorale normale (media, 26 mmH2O). Dei 12
pazienti con pressione liquorale d’apertura elevata, 11 riferivano durante il TP test un peggioramento della cefalea.
1000
MONITORAGGIO DELLA PRESSIONE LIQUORALE LOMBARE
Variazione pressione liquorale durante il posizionamento di Trendelenburg (Test Posturale)
Pressione liquorale (mmH2O)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
0
55
70
120
Pressione liquorale d’apertura (mmH2O)
190
546
250
PRESSIONE LIQUORALE RIDOTTA
PRESSIONE LIQUORALE NORMALE
PRESSIONE LIQUORALE ELEVATA
MIGLIORAMENTO DELLA CEFALEA
NESSUNA MANIFESTAZIONE CLINICA
PEGGIORAMENTO DELLA CEFALEA
TEST POSTURALE POSITIVO
TEST POSTURALE NEGATIVO
TEST POSTURALE POSITIVO
SINDROME DI IPOTENSIONE
LIQUORALE
SINDROME DI IPERTENSIONE INTRACRANICA
Conclusioni
I nostri risultati indicano che la variazione di pressione liquorale durante il Test Posturale è dipendente dalla pressione liquorale d’apertura. La maggiore variazione di pressione
liquorale si osservava nei pazienti con ipertensione intracranica, tale variazione si associava ad un peggioramento della cefalea. Una minore variazione di pressione liquorale
associata ad un miglioramento della cefalea si verificava nei pazienti con pressione liquorale d’apertura diminuita. Una modestissima variazione veniva riscontrata nei pazienti
con pressione liquorale normale. I nostri dati evidenziano che il TP può essere utilizzato come strumento clinico di screening nell’identificazione di pazienti con cefalea cronica
sospettati di avere un disordine della pressione liquorale.
Cagliari 2014 - XLV Congresso Società Italiana di Neurologia
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