Dolore da osteoartrosi - International Association for the Study of Pain

Dolore da osteoartrosi
Epidemiologia
L’osteoartrosi (OA) è il disordine articolare più comune e la causa primaria di disabilità negli adulti anziani. L’OA
sintomatica del ginocchio si manifesta in approssimativamente il 37% delle persone di età superiore ai 60 anni.
Dal 1995 al 2005, il numero di persone affette da OA è cresciuto da 21 milioni a quasi 27 milioni negli Stati Uniti,
a riflettere l’invecchiamento della popolazione statunitense. Il dolore da OA del ginocchio è il tipico sintomo che
spinge a ricorrere alle cure mediche ed è un importante fattore predittivo di disabilità. Attualmente non esistono
strategie terapeutiche che si siano dimostrate in grado di alterare la progressione strutturale della patologia. Il
rapido incremento della prevalenza di questa già frequente condizione suggerisce che l’OA avrà un impatto
crescente sui sistemi sanitari e di cura in futuro.
Fisiopatologia
• Le strutture intra e periarticolari, inclusi i menischi, il tessuto adiposo, la sinovia ed il periostio, sono
innervate da nocicettori, mentre la cartilagine è priva di innervazione.
• I cambiamenti strutturali patologici dell’OA e l’infiammazione, con il relativo incremento di citochine,
portano a sensibilizzazione periferica, che si manifesta come iperalgesia primaria, dolore spontaneo e
dolore evocato dai normali movimenti [5].
• Le caratteristiche patologiche specifiche del dolore da OA sono probabilmente correlate a lesioni
midollari, sinovite, versamenti e possibilmente anormalità dei menischi.
• Cambiamenti nel sistema nervoso centrale contribuiscono all’aumentata sensibilità nei confronti degli
stimoli meccanici che si sviluppa al di fuori dell’area di danno (iperalgesia secondaria), con aumentata
responsività agli inputs periferici, o sensibilizzazione centrale, che si manifesta con sintomi clinici come
dolore riferito o irradiato e ridotte soglie del dolore nelle articolazioni non affette.
• Fattori genetici che influiscono sulla sensibilità al dolore possono rivestire un ruolo nell’OA.
Recentemente, è stato dimostrato che il polimorfismo COMT val158met è associato al dolore d’anca
correlato all’OA.
• Anche i fattori psicologici possono rappresentare una importante componente del vissuto di dolore da
OA; studi su piccoli campioni hanno dimostrato a questo proposito un aumento della risposta affettiva e
motivazionale nella esperienza di dolore nei soggetti con OA.
Caratteristiche cliniche e criteri diagnostici
• L’OA è generalmente localizzata ad anca, ginocchio, o mano, e meno comunemente ad altre
articolazioni come spalla, gomito, polso o caviglia
• Per la diagnosi di OA, i pazienti devono presentare dolore e rispondere a 5 dei seguenti criteri:
o età superiore ai 50 anni
o rigidità per meno di 30 minuti
o scroscio
o dolorabilità ossea
o slargamento osseo
o assenza di calore al termotatto
o VES < 40 mm/h
o fattore reumatoide < 1:40
o segni di osteoartrosi nel liquido sinoviale
o osteofiti
Trattamento
• Le reviews sistematiche mostrano che gli agonisti degli oppiacei (es tramadolo), il paracetamolo, i FANS
a gli inibitori dell’interleuchina-1 riducono il dolore ed in alcuni casi migliorano la funzionalità nelle persone
con osteoartrosi
• I trattamenti locali includono generalmente l’iniezione intraarticolare di corticosteroidi o acido ialuronico,
ed entrambi migliorano il dolore e la funzionalità nell’OA.
• La sostituzione totale dell’articolazione viene presa in considerazione quando il dolore e le limitazioni
funzionali si traducono in una riduzione della qualità di vita, quando c’è evidenza radiografica di danno
articolare e quando è presente dolore moderato - severo che non è adeguatamente controllato da
approcci non chirurgici. La sostituzione articolare totale, generalmente di anca o ginocchio, è il
trattamento chirurgico primario, essa chiaramente riduce il dolore e migliora la funzionalità e la qualità di
vita nelle persone con osteoartrosi.
• La terapia fisica è efficace nel trattamento dell’OA. Sia l’allungamento che gli esercizi di allenamento
aerobico riducono il dolore e migliorano la funzionalità. La stimolazione elettrica transcutanea (TENS)
riduce il dolore, la crioterapia migliora la funzionalità, e la laser terapia di bassa intensità è efficace su
entrambi i parametri (dolore e funzionalità).
• Il trattamento psicologico con la terapia cognitivo-comportamentale riduce il dolore, con effetti che si
mantengono a 6 mesi di follow-up.
Bibliografia
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