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Viale Kennedy n° 55 50038 Scarperia
Firenze P.IVA 06017740488
Tel 055-8401088 fax 0558431296
Cell. 3470778991 Simone mail : [email protected]
CORSI DI GUIDA E PROVE LIBERE SU CIRCUITO
Scarperia_______________
Il sottoscritto (nome)_____________________________(cognome)________________________________________
Nato a ______________________________________________________________il__________________________
residente in _____________________________________________________________cap_____________________
via_____________________________________________________________________________n°______________
C.F. ____________________________________________________________________________________________
e-mail _______________________________________________________________tel________________________
titolare della patente di guida n° ___________________________rilasciata da _______________________________
il_______________________
CHIEDE
di noleggiare a proprio rischio e pericolo e nel turno indicato dal presente contratto presso l’Autodromo del
Mugello, senza diritto di esclusiva , la vettura:
 RENAULT CLIO 1.8
 RENAULT CLIO 1.8
 PEUGEOT 306
TELAIO -------------01
TELAIO--------------96
TELAIO--------------30
TARIFFA EURO______________________ _____
 TURNO N°  TURNO N°  TURNO N°
 TURNO N°  TURNO N°  TURNO N°
FIRMA__________________________________
Il sottoscritto in base alle richieste effettuate DICHIARA:
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Di aver letto il regolamento disciplinante l’uso della pista dell’autodromo e di rispettarne in tutte le sue parti
il contenuto;
Di aver compiuto la maggiore età alla data della firma del presente atto e di essere pertanto in possesso di
patente di guida in corso di validità;
La vettura concessa all’utente viene considerata nella piena disponibilità e custodia dallo stesso, il quale si
assume la responsabilità verso il proprietario e verso terzi secondo le disposizioni di cui all’art. 2051 cod civ.
L’utilizzatore della vettura dichiara di esonerare da qualsiasi responsabilità la società Firenze Motori per i
danni materiali e fisici derivati da uscite di pista o scontro con altre vetture.
Di conformare la propria condotta di guida alle condizioni metereologiche e allo stato del manto stradale;
Che l’uso della pista avviene non in via esclusiva ed è subordinato alla facoltà del personale del circuito di
sospenderlo in qualsiasi momento venga ritenuto opportuno;
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Che il veicolo utilizzato è perfettamente idoneo all’uso stradale e il conducente si trova nelle normali
condizioni psico-fisiche necessarie per la guida a norma del Codice della Strada;
Di essere consapevole di svolgere un’attività pericolosa e di accettarne tutti i rischi dichiarando altresì di non
essere sotto l’influenza di fattori che possano alterare lo stato psico-fisico personale. Dichiara inoltre di
manlevare la Firenze Motori da ogni e qualsiasi responsabilità per eventuali problemi fisici che possano
sopraggiungere durante lo svolgimento dell’attività;
Di manlevare la Firenze Motori ed il personale addetto da ogni eventuale responsabilità conseguente alla
prova che si intenda effettuare e dichiara inoltre di assumersi tutte le responsabilità per eventuali danni
causati a cose e/o persone conseguenti l’uso della pista;
Di manlevare per sé, per i suoi successori ed aventi causa a qualsiasi titolo la Firenze Motori da ogni e
qualsiasi obbligazione di corrispondere al sottoscritto compendi di alcun genere a titolo di risarcimento
danni, indennizzo, rimborso, etc… nell’eventualità di un qualsiasi infortunio qualunque sia il suo esito e le
relative conseguenze che possano occorrere;
Di impegnarsi a risarcire ogni e qualsiasi danno arrecato direttamente o indirettamente alle strutture
dell’autodromo, ai conduttori ed ai loro veicoli, a terzi siano essi spettatori o membri dell’organizzazione;
Di impegnarsi ad effettuare un primo giro di ricognizione a velocità ridotta al fine di assicurarsi delle
condizioni del veicolo ed a comunicare immediatamente eventuali anomalie alla Firenze Motori. In
mancanza di comunicazioni o eccezioni dopo il giro ricognitivo lo stato della vettura si intenderà approvato;
Di utilizzare secondo la normativa, un casco omologato esonerando la Firenze Motori da qualsiasi
responsabilità derivante dal mancato rispetto del presente impegno.
Firma_____________________________________
Il sottoscritto dichiara di aver letto e approvato il presente atto in tutte le sue clausole elencate
Firma_____________________________________
In osservanza di quanto previsto da D.lgs 30 giugno 2003 n. 196, i dati sopra dichiarati saranno trattati dalla Firenze
Motori per evadere la sua richiesta di partecipazione e per dare esecuzione agli adempimenti, anche di legge, ad
esso connessi. Il trattamento dei suoi dati potrà avvenire mediante strumenti manuali e/o con l’ausilio di moderni
sistemi informatici e telematici ad opera di soggetti incaricati all’espletamento dei suddetti trattamenti.
Firma______________________________________
IMPORTANTE:
SI RICORDA CHE EVENTUALI DANNI RIPORTATI ALLA VETTURA DURANTE IL TURNO DI NOLEGGIO (ESCLUSO I
COMPONENTI DI USURA), SONO A CARICO DEL CLIENTE, CHE DOVRA’ QUINDI OBBLIGATORIAMENTE VERIFICARE IL
MEZZO PRIMA DI USCIRE DALLA CORSIA BOX PER INIZIARE IL TURNO
SI RICORDA CHE EVENTUALI DANNI PROVOCATI DAL MEZZO A COSE O PERSONE DURANTE IL TURNO DI PROVA
SONO A CARICO DEL CLIENTE, CHE DOVRA’ OBBLIGATORIAMENTE FERMARSI O METTERSI IN SICUREZZA.
IO SOTTOSCRITTO____________________________________________DICHIARO DI ACCETTARE QUANTO SOPRA
INDICATO. Firma___________________________________________
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