dettagli arrivi / partenze modulo di rilascio autorizzazione

CENTRE
INTERNATIONAL
D’ANTIBES
RAGAZZI
DETTAGLI ARRIVI / PARTENZE
Il trasporto dalla stazione ferroviaria o dall’aeroporto verso il luogo della sistemazione è incluso in tutti i nostri programmi
ragazzi (Parigi inclusa ma con un supplemento)
E ASSOLUTAMENTE NECESSARIO CHE I DATI DI ARRIVO E DI PARTENZA DI VOSTRO FIGLIO CI VENGANO INVIATI
AL PIÙ TARDI, IL MARTEDI PRECEDENTE LA DATA DI ARRIVO
Questo documento completato ci deve essere rinviato a noi via e-mail o fax
con una copia leggibile del Passaporto o Carta d’identità del padre/madre/tutore legale.
ANTIBES
DESTINAZIONE :
CANNES
NIZZA
BIARRITZ
PARIS
HYÈRES
NOME :
COGNOME :
DATA DI NASCITA :
DATA DI ARRIVO :
/
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DATA DI PARTENZA :
/
ORARIO DI ARRIVO:
ORARIO DI PARTENZA :
NUM. TRENO/STAZIONE :
NUM. TRENO/STAZIONE :
NUM. VOLO/AEROPORTO :
NUM. VOLO/AEROPORTO :
/
MODULO DI RILASCIO AUTORIZZAZIONE
Io sottoscritto (nome, cognome)
in qualità di padre / madre / tutore legale
(cerchiare la dicitura corretta) del ragazzo/a sopra menzionato. Con la presente autorizzo l’utilizzo immagini e video di mio
figlio/a a per il nostro materiale marketing (internet, brochure, CD) per pubblicità inerente i soggiorni
Data :
Firma (obbligatoria) :
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RAGAZZI
MODULO PER L’AUTORIZZAZIONE DI USCITA
DESTINAZIONE :
ANTIBES
CANNES
NIZZA
BIARRITZ
PARIS
HYÈRES
NOME :
COGNOME :
Le condizioni per accedere al “permesso di uscita” dipendono dall’età del vostro figlio/a
e dal tipo di alloggio (campus, residence o famiglia ospite).
Tutti gli studenti dai 13 ai 17 anni sono autorizzati a uscire non accompagnati durante le ore del giorno,
fino alle ore 19.30
PER I RAGAZZI CHE ALLOGGIANO IN CAMPUS / RESIDENCE :
8-12 anni
13-15 anni
NO PERMESSO DI USCITA SERALE
NO PERMESSO DI USCITA SERALE
16-17 anni OPZIONE 1 : NO PERMESSO DI USCITA SERALE
OPZIONE 2 : PERMESSO DI USCITA SERALE
1 sera (martedì o mercoledì**) Venerdì, sabati e i giorni precedenti un giorno festivo dalle ore 19.30*
dalle ore 19.30*
fino alle ore 23.00
fino alle ore 1.00
Il sottoscritto (Nome, cognome)
In qualità di padre / madre / tutore
legale (cerchiare la dicitura corretta) del ragazzo/a menzionato in precedenza. Autorizzo mio figlio/a (nome, cognome) a uscire non accompagnato durante le ore del giorno, fino alle ore 19.30. Dichiaro che a mio figlio a di 13-15 anni non è permesso
uscire dall’alloggio dopo le ore 19.30 OPPURE dichiaro di voler autorizzare l’uscita di mio figlio di 16-17 anni in base alla seguente opzione (Vi chiediamo di scegliere l’opzione desiderata e riscrivere la frase a mano).
PER I RAGAZZI CHE ALLOGGIANO PRESSO FAMIGLIA OSPITE:
13-15 anni NO PERMESSO DI USCITA SERALE
Eccetto il lunedì per il party barbecue
Eccetto il venerdì per il party serale sorvegliato obbligatorio
16-17 anni RICHIESTO PERMESSO SERALE
2 serate (lunedì e mercoledì oppure lunedì e martedì**)
Venerdì e sabati e i giorni precedenti un giorno festivo dalle ore 19.30*
fino alle ore 23.00
fino alle ore 23.00
fino alle ore 23.00
fino alle ore 1.00
Il sottoscritto (Nome, cognome)
In qualità di padre / madre / tutore
legale (cerchiare la dicitura corretta) del ragazzo/a menzionato in precedenza. Autorizzo mio figlio/a a (nome, cognome) a
uscire non accompagnato durante le ore del giorno, fino alle ore 19.30 e dichiaro di accettare le condizioni sopra riportate
(Vi chiediamo di riscrivere la frase a mano).
*A meno che non sia accompagnato/a da un Capo Gruppo / ** Il giorno dipende dal campus
Data :
Firma (obbligatoria) :
NOTE IMPORTANTI :
• Durante le sere in cui i ragazzi non sono autorizzati ad uscire da soli, la nostra equipe propone delle escursioni accompagnate e
degli eventi a tema nel Campus.
• L’autorizzazione di uscita sarà valida solo se correttamente completata. L’autorizzazione deve essere manoscritta
(per evitare che ci venga presentata una falsa documentazione) e deve essere accompagnata da una copia (retro - verso) del
passaporto o della carta d’identità di uno dei genitori o del tutore legale.
• Ci riserviamo il diritto di espellere i ragazzi in caso del mancato rispetto delle regole della scuola o in presenza di un
comportamento inaccettabile da parte degli stessi.
• I genitori saranno informati del mancato rispetto dell’orario da parte degli studenti
• Ci riserviamo il diritto di sospendere l’autorizzazione di uscita se ritenuto necessario.
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RAGAZZI
MODULO SANITARIO
DESTINAZIONE :
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CANNES
NIZZA
BIARRITZ
PARIS
HYÈRES
NOME :
COGNOME :
Dichiaro che mio figlio ha eseguito le vaccinazioni previste DTP (Polio).
Dichiaro inoltre che mio figlio ( se europeo/a) possiede la Carta Europea di Assicurazione Sanitaria.
Mio figlio non presenta nessun problema di socializzazione, e può partecipare alle attività’ sportive in particolare la vela.
Mio figlio non necessita trattamenti medici durante il soggiorno presso la vostra organizzazione (se vostro figlio segue una
cura, allegare l’ultima prescrizione medica e le medicine da somministrare durante il soggiorno)
ALLERGIE
Asma:
si
no
Particolarità:
Possiamo accettare solo studenti capaci di gestine indipendentemente la loro allergia e non accettiamo responsabilità
se si presentassero reazioni allergiche.
Se il Suo bambino soffre di una severa allergia, ma ciononostante lei desidera mandarlo/la da noi, la prego di scrivere di
suo pugno la seguente frase :
« Io, il sottoscritto (cognome , Nome) Prosciolgo CIA / Atoll Junior delle responsabilità riguardo alle allergie del mio figlio/a
(cognome , nome).»
Data :
Firma (Obbligatoria) :
Precedenti malattie del ragazzo e altre ulteriori informazioni (operazioni, incidenti, malattie, ecc.)
LIVELLO DI NUOTO
Nessun livello
Principiante
Intermedio
Avanzato
Attività supplementari: Presenti a Chiosco : scuba diving, water skiing, bike hire...
Si, autorizzo mio figlio a partecipare alle attività esterne non controllate dal Centre International
d’Antibes o dallo staff dell’ Atoll Juniors proposte da professionisti del luogo e sotto la loro responsabilità
IN CASO DI RICOVERO
«Autorizzo il responsabile legale del CIA o dell’ Atoll Juniors ad effettuare le pratiche necessarie relative alla dimissione
dall’ospedale in seguito ad un referto medico positivo”
Genitore o tutore legale : Cognome
Nome
Telefono :
Data di nascita
Dichiaro che tutte le informazioni fornite sono corrette
Data :
Firma (obbligatoria) :