PROGETTO DAY-TIA

PROGETTO DAY-TIA
U.O. di Neurologia, Ospedale Santa Maria
Nuova, Reggio Emilia
TNAs
Accesso:
Pronto Soccorso e
118
MMG MCA
Verosimile TIA
Visita neurologica: Neurologia
ABCD2 score: 1-3 LR
Ambulatori CUP
Autopresentazione
•TC cranio senza mdc: necessaria
per diagnosi differenziale; in regime
INDIFFERIBILE se evento <48 h
•Se > 48 h urgenza differita (B)
TERAPIA A DOMICILIO
DIMISSIONE A DOMICILIO CON
APPUNTAMENTO PER CONTROLLO A 30 gg
IN AMBULATORIO NEUROVASCOLARE
MULTIDISCIPLINARIETA’
AMBULATORIALE
• Ecodoppler TSA (7 gg)
• Ecodoppler TCCD (30 gg)
• ECG entro 48 h se evento < 48 h
•Se > 48 h urgenza differita (B)
• ECOCG TT (entro 30 gg)
Valutazione Neurovascolare a 30 gg con gli
accertamenti eseguiti
• Laboratorio batteria stroke +
quadro lipidico, Lp (a), omocisteina
oppure screening emocoagulativo
per vasculiti giovanili se < 55 aa e
non evidenti altre cause (es.
cardioembolismo) con richiesta (B)
Altre indagini: es. Screening trombofilico, TCCD con
test per PFO, EEG, RMN, AngioRMN, TC cranio +
mdc, Angio TC
Iter specifico
Setting Ambulatoriale entro 30 gg
obbligati
facoltativi
TNAs
Accesso:
Pronto Soccorso e
118
MMG MCA
Verosimile TIA
Visita neurologica: Neurologia
ABCD2 score: 4-5 MR
Ambulatori CUP
Autopresentazione
•TC cranio senza mdc: necessaria
per diagnosi differenziale.
Da effettuare in regime
INDIFFERIBILE - PS
24 ORE DI OSSERVAZIONE IN OBI
(eventualmente in Med. Urg. o Neurologia)
DIMISSIONE A DOMICILIO CON
APPUNTAMENTO PER CONTROLLO A 30 gg
IN AMBULATORIO NEUROVASCOLARE
MULTIDISCIPLINARIETA’ AMBULATORIALE
• Ecodoppler TSA (entro 24 h)
• Ecodoppler TCCD (7 gg)
TERAPIA A DOMICILIO
• ECG - PS
• ECOCG TT – OBI (7 gg)
Valutazione Neurovascolare a 30 gg con gli
accertamenti eseguiti
• Laboratorio (entro 24 h): batteria
stroke + quadro lipidico,
oppure screening emocoagulativo
per vasculiti giovanili se < 55 aa e
non evidenti altre cause (es.
cardioembolismo) - OBI
Altre indagini: es. Screening trombofilico, TCCD con
test per PFO, EEG, RMN, AngioRMN, TC cranio +
mdc, Angio TC
Setting: Osservazione in OBI per
24 ore
Iter specifico
obbligati
facoltativi
TNAs
Accesso:
Pronto Soccorso e
118
MMG MCA
Verosimile TIA
Visita neurologica: Neurologia
ABCD2 score: 6-7 HR
Ambulatori CUP
Autopresentazione
•TC cranio senza mdc: necessaria
per diagnosi differenziale.
Da effettuare in regime
INDIFFERIBILE – PS/SU
RICOVERO IN SU PER 48 ORE
DIMISSIONE A DOMICILIO CON
APPUNTAMENTO PER CONTROLLO A 30 gg
IN AMBULATORIO NEUROVASCOLARE
MULTIDISCIPLINARIETA’ AMBULATORIALE
• Telemetria
• Ecodoppler TSA e TCCD (24 ore)
• ECG (INDIFFERIBILE) PS/SU
TERAPIA A DOMICILIO
• ECOCG TT (7 gg) - SU
Valutazione Neurovascolare a 30 gg con gli
accertamenti eseguiti
• Laboratorio batteria stroke +
quadro lipidico, Lp (a), omocisteina
oppure screening emocoagulativo
per vasculiti giovanili se < 55 aa e
non evidenti altre cause (es.
cardioembolismo) - SU
Altre indagini: es. Screening trombofilico, TCCD con
test per PFO, EEG, RMN, AngioRMN, TC cranio +
mdc, Angio TC
Setting: Ricovero in Neurologia
Stroke Unit per 48 ore
Iter specifico
obbligati
facoltativi
Progetto Day-TIA
Periodo di arruolamento: maggio 2008- settembre 2010
PAZIENTI ARRUOLATI
492
TIA
292
TNA
120
MINOR STROKE
32
48 persi e di cui non è stato possibile eseguire nemmeno un
follow-up tramite medical records.
Progetto Day-TIA
PROVENIENZA
Progetto Day-TIA
PROVENIENZA
Progetto Day-TIA
PROVENIENZA DA PS
Progetto Day-TIA
PROVENIENZA DA PS
Progetto Day-TIA
CARATTERISTICHE GENERALI
Progetto Day-TIA
TIA
(292 pz)
TIA: deficit neurologico focale di durata inferiore alle 24 ore, a
risoluzione spontanea, probabilmente dovuto a ischemia
cerebrale.
Progetto Day-TIA
CAUSA TIA (292 pz)
Progetto Day-TIA
MINOR STROKE
(32 pz)
Minor Stroke: ictus con esiti di minima o nessuna compromissione
dell’autonomia nelle attività della vita quotidiana (usualmente con
Rankin <3).
Progetto Day-TIA
CAUSA TNA(120 pz)
TNA:
TNA: deficit neurologico, focale o non focale, di durata inferiore alle 24
ore, di origine non vascolare
Progetto Day-TIA
CAUSA TNA(120 pz)
Progetto Day-TIA
DESTINAZIONE PAZIENTI
9 TEA eseguite in urgenza. Solo
eseguita su un paziente ad alto
rischio (ABCD2= 66-7) un terzo è
stato eseguito su pazienti a basso
rischio.
Progetto Day-TIA
DESTINAZIONE PAZIENTI
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP nella popolazione generale
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP nella popolazione generale
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP 7gg
Il follow -up a 7 gg è stato completato per 467 pazienti (94,9%)
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP 7gg
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP 90gg
394 pazienti sono arrivati al follow-up a 90 gg (80,1%)
A 90gg aumentano le
recidive di TIA (3,9%)
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP 90gg
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP 1 ANNO
Il follow-up a 12 mesi è stato eseguito su 217 pazienti
Progetto Day-TIA
FOLLOW UP 1 ANNO
Caso Clinico N.1
Uomo, 80 anni.
Iperteso, diabetico, dislipidemico.
Ricoverato nel giugno 2009 presso il nostro reparto, per
episodio transitorio di afasia, e dimesso con la diagnosi di :
TIA CARDIOEMBOLICO. Sulla base dei dati clinici e
strumentali (riscontro di fibrillazione atriale persistente) è
stata posta indicazione a terapia anticoagulante per la quale il
paziente è stato preso in carico dai colleghi del Centro
Emostasi.
Successivamente seguito presso l’l’ambulatorio DayDay-TIA.
TIA
Caso Clinico N.1
Da alcuni giorni la moglie notava un maggior
rallentamento e stato confusionale.
Recatosi in visita neurologica veniva eseguita
TC encefalo.
INR : 3.47
Caso Clinico N.2
Donna, 71 anni.
In anamnesi : cardiopatia ipertensiva decorrente con
FA; diabete mellito tipo II in trattamento insulinico;
dislipidemia; obesità.
Nell’ ottobre 2009 comparsa di emiparesi sinistra a
rapida risoluzione. E' stata quindi ricoverata in Med.
d'Urgenza sulla base dello score di rischio.
In TAO dall’ottobre 2009.
Seguita presso l’l’ambulatorio DayDay-TIA
Caso Clinico N.2
Verso le 19.30 sarebbe caduta a terra nella sua
abitazione, presentandosi afasica ed
emiplegica a destra.
INR: 1,77
Lo scoop della soup…
• Stroke prediction after TIA: avoiding an alphabet soup.
(Lancet Neurol , nov 2010) C.S. Johnston
• Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2 score to
identify patients at early of stroke after transient ischaemic
attack: multicentre obsevational study. (ibidem) A.Merwick et
al. In Lancet neurol XI 2010
• Lo score ABCD3-I può migliorare la stratificazione del rischio
dopo ITA in centri di cura secondari. Tuttavia, l’uso di ABCD3
non può essere raccomandato senza ulteriore validazione.