causa rara di dolore addominale cronico in fossa iliaca destra

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Rivista Italiana di Genetica e Immunologia Pediatrica - Italian Journal of Genetic and Pediatric Immunology
Anno IV numero 1 - gennaio 2012 | direttore scientifico: Carmelo Salpietro - direttore responsabile: Giuseppe Micali
Appendicite cronica granulomatosa idiopatica: causa rara di dolore addominale cronico in fossa
iliaca destra
Impellizzeri P.1, Nicotina PA2, Lamberti G.1, Montalto AS1, Santacaterina E.1, Antonuccio P.1, Centorrino A.1, Arena F.1, Romeo C.1
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Dipartimento di Scienze Pediatriche Mediche e Chirurgiche - UOC di Chirurgia Pediatrica
2
Dipartimento di Patologia Umana
Introduzione ed obiettivi
Il dolore cronico in fossa iliaca destra pone considerevoli difficoltà diagnostiche e
terapeutiche e si discute ancora se l'appendicite cronica o ricorrente può esserne la
causa.
L'appendicite cronica granulomatosa di non frequente riscontro non è ancora ben
conosciuta.
Diverse le cause ipotizzate che possono essere infettive e non, mentre la forma isolata
idiopatica è veramente rara.
Caso Clinico. D.S. di 8 anni affetto da dolori addominali ricorrenti elettivi in fossa iliaca
destra, talvolta accompagnati da modico rialzo della temperatura corporea con beneficio
di dietoterapia ed antibioticoterapia.
Aveva eseguito indagini tese ad escludere eventuali patologie autoimmunitarie o
infiammatorie croniche intestinali.
Ricoverato a causa di un episodio acuto di dolore in fossa iliaca destra, gli esami di
laboratorio non mostravano alterazioni degli indici di flogosi.
La palpazione profonda dell'addome evidenziava una modesta dolenzia in fossa iliaca
destra e nei punti appendicolari.
L'esame ecografico rivelava in fossa iliaca destra soltanto alcuni linfonodi con diametro
massimo di 6 mm ed appendice non visualizzabile, non evidenti alterazioni a carico
dell'ultima ansa ileale.
Veniva discussa, pertanto, con i genitori l'opportunità di eseguire intervento di
appendicectomia.
Al tavolo operatorio l'appendice si presentava aumentata di volume, di colorito
madreperlaceo, di consistenza duro-lignea, tenacemente aderente all'ascendente e con
una larga base di impianto.
Erano presenti in regione cecale diversi linfonodi.
Nel sospetto di neoplasia veniva eseguito esame istologico estemporaneo che non
escludeva la natura eteroplastica.
Si procedeva, pertanto, ad ampia resezione del fondo cecale e dell'appendice e
chiusura in doppio strato.
Il decorso post-operatorio è stato regolare.
Le dimissioni al domicilio avvenivano in 7° giornata.
L'esame istopatologico poneva diagnosi di appendicite cronica granulomatosa
idiopatica.
Conclusioni
L'appendicite granulomatosa fu descritta per la prima volta da Meyerding e Bertram nel
1953.
Questa forma di flogosi granulomatosa non specifica dell'appendice fu ritenuta,
inizialmente, una forma isolata di M di Crohn (MC).
Nel corso degli ultimi cinquanta anni si è visto che solo una piccola parte di questi
pazienti sviluppava realmente un MC.
Pertanto, altre cause sono state prese in considerazione: infettive (Yersinia,
Mycobacterium tubercolosis, parassitosi, micosi) e non infettive.
Oggi si ritiene la forma di flogosi cronica granulomatosa idiopatica dell'appendice
un'entità nosografica separata, a decorso benigno, che si risolve con la sola
appendicectomia.
La diagnosi è solo istologica.
E' opportuno escludere le cause infettive o sistemiche e sottoporre questi pazienti ad un
follow-up adeguato.
Questo caso può contribuire a dare una corretta lettura del dolore addominale cronico
elettivo in fossa iliaca destra.
Bibliografia
Meyerding EV, Bertram HF: Nonspecific granulomatous inflammation of the appendix:
case report. Surgery 34:891-894, 1953.
Bronner MP: Granulomatous appendicitis and the appendix in idiopathic inflammatory
bowel disease. Semin Diagn Pathol. 2004 May;21 (2) :98-107.
AbdullGaffar B: Granulomatous diseases and granulomas of the appendix. Int J Surg
Pathol. 2010 Feb;18 (1) :14-20.
Yayla D, Alpman BN, Dolek Y: Granulomatous appendicitis in a 12-year-old boy. J
Pediatr Surg. 2010 Sep;45 (9) :e27-9.
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