Documento - Consorzio Arsenal

Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER PRESTAZIONI A TITOLO GRATUITO MINORENNI Oggetto: Utilizzo di foto, video, immagini, dati anche personali nell’ambito dell’iniziativa promossa da Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale “@Two!Salute!” Il sottoscritto Nato a il residente a Via Documento n. e la sottoscritta nata a il residente a Via Documento n. nella qualità di genitori esercenti la potestà genitoriale sul minore OVVERO nella sua qualità di tutore del minore …………………………………………………………………………, nato/a a …………………………….. (……….), il ……………………………. residente a ……………………………………………………………..(……..) via ………………………………………n………………., documento…………………………………………… n …………………………….. (di seguito “il Minore”), con la sottoscrizione del presente atto autorizzano e concedono ovvero autorizza e concede ad Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale (di seguito Arsenàl.IT) la più ampia liberatoria in relazione alla partecipazione a titolo gratuito del Minore all’iniziativa “@Two!Salute!”e alla conseguente realizzazione di elaborati (testi), presentazioni power point, video o demo di idee (mock up di un sito web, di una applicazione flow chart di un servizio). I video, elaborati (testi), presentazioni power point, o demo di idee potranno essere pubblicati e diffusi sul sito del Consorzio Arsenàl.IT www.consorzioarsenal.it e nella pagina facebook dedicata all’iniziativa http://www.facebook.com/MRCLICvenetoescape, saranno visibili pubblicamente e potranno essere utilizzati in occasione di incontri e convegni, o eventi istituzionali, ecc. Ciò posto, i sottoscritti ovvero il sottoscritto AUTORIZZANO ovvero AUTORIZZA ferma restando la paternità dell’autore dell’opera, Arsenàl.IT ad esercitare i relativi diritti di utilizzazione, nessuno escluso, a servirsi della realizzazione del suindicato materiale oggetto dell’iniziativa, senza limitazione di spazio e di tempo, per i propri fini istituzionali, se del caso anche mediante riduzioni e/o adattamenti, del minore ricavate nel corso dell’iniziativa; PRENDONO ATTO ovvero PRENDE ATTO che il minore non potrà rivendicare diritto alcuno, salvo il diritto morale, nei confronti di Arsenàl.IT e non avrà diritto ad alcun compenso per degli elaborati prodotti e consegnati per la partecipazione all’iniziativa, 1
Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale DICHIARANO ovvero DICHIARA Di essere informati ovvero di essere stato informato che la pubblicazione diffusione del video e/o registrazioni, elaborati (testi), presentazioni power point, o demo d’idee avverrà a mezzo Internet nel portale di Arsenàl.IT dedicato al progetto: www.consorzioarsenal.it e/o sul sito facebook alla pagina dedicata: http://www.facebook.com/MRCLICvenetoescape, di prestare il proprio consenso affinché Arsenàl.IT pubblichi e diffonda per scopi istituzionali gli elaborati prodotti per la partecipazione all’iniziativa nelle modalità previste nel regolamento; di rinunciare a qualsiasi tipo di compenso o pagamento di diritti d’autore conseguente alla visione e pubblicazione dell’opera/degli elaborati prodotti per la partecipazione all’iniziativa. I sottoscritti ovvero il sottoscritto solleva, inoltre, Arsenàl.IT da ogni responsabilità inerente un uso scorretto dei video e/o registrazioni, elaborati (testi), presentazioni power point, o demo di idee realizzate da parte di terzi non autorizzati. Luogo e data ………………………….. (si allega fotocopia dei documenti ovvero del documento di identità ) ___________________ (Nome e Cognome) _________________ (firma) Luogo e data ………………………….. ___________________ (Nome e Cognome) _________________ (firma) 2
Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale Informativa ai sensi dell’articolo 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 e successive modifiche e integrazioni Il Consorzio Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale, Vi informa che ha promosso una iniziativa di idee per la realizzazione di servizi digitali innovativi in grado di facilitare la gestione digitale dei propri dati sanitari al fine di semplificare la vita dei cittadini e facilitare l’accesso ai servizi sanitari. I dati personali relativi al Minore _____________________________alla predetta iniziativa saranno trattati dal soggetto promotore, titolare del trattamento, Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale al solo fine di consentire la partecipazione all’iniziativa e l’adempimento delle attività a esso connesse. Il trattamento è realizzato per mezzo delle operazioni o complesso di operazioni indicate all’art. 4 comma 1 lett. a) del Decreto Legislativo 196/2003 (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione dei dati anche se non registrati in una banca dati). Le operazioni potranno essere svolte con o senza l’ausilio di strumenti elettronici. I dati del Minore _______________________________verranno trattati per le sole finalità di cui alla presente informativa ed esclusivamente dal personale del Consorzio, che gestisce il portale. In considerazione del fatto che per procedere all’iscrizione all’iniziativa o avere accesso al materiale informativo della stessa, si richiede di accedere al portale del Consorzio Arsenàl.IT e conferire alcuni dati, si informa che i dati relativi al campo “nome” e “cognome” potranno essere visibili anche da altri partecipanti all’iniziativa, ugualmente registrati presso il portale del Consorzio Arsenàl.IT a cui hanno accesso i soli soggetti iscritti. Tutti i dati verranno archiviati nei sistemi informatici del Consorzio Arsenàl.IT e trattati per le sole finalità di cui alla presente informativa per l’intera durata dell’iniziativa e anche successivamente per l’espletamento di tutte le attività previste dal regolamento dell’iniziativa “@Two!Salute!”. I dati forniti, quali il nome, il cognome e il materiale inviato ai sensi di quanto sopra specificato, potranno essere oggetto di diffusione tramite il sito http://www.facebook.com/MRCLICvenetoescape Il trattamento dei dati connessi alla presente informativa avrà luogo presso la sede operativa del Consorzio Arsenàl.IT, in viale Oberdan, 5 – 31100 Treviso. Il conferimento dei dati è obbligatorio per tutto quanto è richiesto al fine della partecipazione all’iniziativa e, pertanto, l’eventuale rifiuto a fornirli o al successivo trattamento, determinerà l’impossibilità di partecipare all’iniziativa stessa, nonché, per l’organizzazione del Consorzio, di svolgere tutte le attività connesse. Pertanto al fine di poter trattare legittimamente i suoi dati, è necessario il Vostro consenso al loro trattamento. Vi informiamo che è possibile revocare il consenso al trattamento dei dati prestato per le finalità sopra riportate in ogni momento e con effetto immediato e senza alcun obbligo o costo a Vostro carico. Di conseguenza ogni dato personale del Minore ____________________________trattato per le finalità di cui sopra verrà eliminato con effetto subitaneo, secondo vostra specifica richiesta con una mail al seguente indirizzo: [email protected] I diritti riconosciuti all’interessato possono essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento ai recapiti di seguito elencati: Arsenàl.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale, Viale Oberdan, 5 – 31100 Treviso. Mail: [email protected]. Il titolare del trattamento dei dati personali è Arsenal.IT Centro Veneto Ricerca e Innovazione per la Sanità Digitale, Viale Oberdan, 5 – 31100 Treviso. Mail: [email protected]. Telefono 0422 216111 Fax 0422216101 Sito web www.consorzioarsenal.it Manifestazione al consenso al trattamento dei dati o
Abbiamo letto l’informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003 e acconsentiamo al trattamento dei nostri dati personali. Luogo -­‐ data _____________________ Nome e cognome _________________ Firma____________________________ Firma____________________________ Luogo -­‐ Data _____________________ Nome e cognome _________________ 3