b) Fratture distorsioni metacarpi e falangi

Fratture e lussazioni della mano
nell’adulto:metacarpali e falangi
Fabio Curini-Galletti
Falangi
Metacarpi
Carpo
Fratture,distorsioni,lesioni ligamentose della mano
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•
Le fratture della mano e polso rappresentano circa il 40% delle fratture totali
Fra i traumi della mano e del polso questi ultimi(radio ed ulna) sono il 40%,le ossa del
carpo sono interessate nel 17%,i metacarpi nel 24%,le falangi nel 15% le lesioni
ligamentose nel 4%.
“Conservative measures remain the best buy for the great majority of fractures in the
hand,though the advantages of accurate reduction and fixation are manifest for
intraarticular fractures,unstable phalangeal and metacarpal fractures ,certain carpal
injuries,disruptions and replantations”(Guy Pulvertaft)
“Fracture fixation is evolving.Recent years have seen advances in techniques and
instrumentation for internal fixation in the upper extremity.Improvements in
design,biocompatibility and optimation of implant rigidity have improved opportunities
for enhancing functional outcome after upper extremity trauma.Principles of
debridement of open injuries,aseptic techniques and application of rigid fixation to
allow early rehabilitation remain as true today as they have in the past.New designs for
phalangeal and metacarpal plates,including 3-D and condilar plates,and multihole
malleable plates for distal radius fractures have improved fracture
fixation.Similarly,new designs for wrist fusion plates and mobile external fixators for
the interphalangeal joints and the elbow have led to improved surgical results.It has
been recognized that ultimate rigidity is not necessarily beneficial in all
circumstances.Rather ,fixation devices with rigidity commensurate with the articular
bones seem beneficial.Very low profile screw-head designs coupled with appropriately
deep recesses in the plates lead to less interference with tendons and other soft tissues
overlying the plate screw combination”(Stephen J.Leibovic)
• Le fratture dei
metacarpali e delle
falangi sono le più
comuni fra le
fratture dell’arto
superiore
rappresentando il
10% della totalità.
• Sono più frequenti
nei maschi e spesso
connesse con traumi
stradali sportivi e
sul lavoro
Metacarpi dita
lunghe
Fratture metacarpali
ditalunghe:in
genere
extraarticolari;un
solo metacarpale o
multiple
Se composte e stabili:
splint
Altrimenti:osteosintesi
• Scomposizioni in
accorciamento e flessione
in parte compensate
• Rotazioni non
compensate(overlapping)
.
Fratture primo metacarpo
• Meno comuni
• Importante la
lunghezza(diafisi)
• Importante scomposizione
in flessione
• Maggiomente compensate
scomposizioni in
estensione e modesta
rotazione
• Fratture basali di
particolare
gravità(Bennet
Rolando)
• Possibile lussazione
trapeziometacarpale
anche pura
Fratture metacarpali prossimali
• Interessamento
basi metacarpi
dita
lunghe:fratture
lussazioni
fratturelussazioni
• A volte
difficile
diagnosi(TAC)
Fratture metacarpali
distali(dita lunghe)
• Sottocapitate
• Intraarticolari
• A volte
misconosciute(TAC
RMN)
• Terzo metacarpo
• Possibile artroplastica
artroprotesi
• Molto frequenti fratture
sottocapitate quinto
metacarpo
• Può tollerare deformità
in flessione
• Trattamento chirurgico
con placca se ad latus
eccessiva flessione
Post trauma
MCP dita
lunghe
Fratture distali
primo metacarpo
lesioni ligamentose
MCP
• Fratture testa
accurata
riduzione e
sintesi(possibile
artrodesi)
• Lesioni ligamentose MCP:UCL RCL
Rcl
Lassità
MCP
Lesioni ligamentose MCP dita lunghe
• Collaterale radiale
indice
• Collaterale radiale
mignolo
Fratture falangi
• Diafisarie
extraarticolari
ditalunghe e pollice
composte e stabili
:splint
• Altrimenti sintesi
stabile-microviti e
placche per
mobilizzazione
precoce
• Fratture basali e
distali intraarticolari
P1 e P2 sintesi con
microviti(possibile
cielo chiuso) ev
placche
Fratture lussazioni IPP
• Particolarmente
gravi(volar plate
tendine estensore
centrale collaterali)
• Extensor block FEA
dinamici viti
ancorette
Slide 62
Lussazioni IPP
• In urgenza possibile
trattamento
conservativo
• Chirurgico altrimenti
Articolazione IPP:esiti
Cheiloplastica
Artroplastica
Artrodesi
Articolazione interfalangea pollice
• Meno problematica
• Se irreparabile
:artrodesi
Terza falange -IPD
• Spesso splint
• Sintesi con
microviti(anche P2
pollice)
• Artrodesi Fusion