LEZIONE “CLASSIFICAZIONE DEL DISTURBO MOTORIO PROF

LEZIONE:
“CLASSIFICAZIONE DEL DISTURBO MOTORIO”
PROF. FELICE CORONA
Classificazione del disturbo motorio
Indice
1 CLASSIFICAZIONE IN BASE AL DISTURBO MOTORIO -------------------------------------------------------- 3 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 2 CLASSIFICAZIONE IN BASE ALLE FORME CLINICHE --------------------------------------------------------- 6 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 3 MONOPLEGIA -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 PARAPLEGIA --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 EMIPLEGIA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 TETRAPLEGIA -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 DOPPIA EMIPLEGIA -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 SINTOMI ASSOCIATI AL DISTURBO MOTORIO ------------------------------------------------------------------ 7 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 4 FORMA SPASTICA ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 FORMA ATETOSICA -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 FORMA ATASSICA --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 FORMA RIGIDA ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 FORMA CON TREMORE ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 FORMA ATONICA ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 FORMA MISTA-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 TURBE SENSITIVE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 TURBE SENSORIALI ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 I DISTURBI DEL LINGUAGGIO ------------------------------------------------------------------------------------------------ 8 L'EPILESSIA -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 I DISTURBI PSICHICI E PSICOMOTORI ---------------------------------------------------------------------------------------- 8 I DISTURBI DEL CARATTERE-------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 LE PARALISI CELEBRALI INFANTILI ------------------------------------------------------------------------------- 10 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 CHE COS'È UNA PARALISI CEREBRALE INFANTILE ------------------------------------------------------------------------ 10 LE CAUSE DELLE PARALISI CELEBRALI INFANTILI ------------------------------------------------------------------------ 10 FATTORI PRENATALI --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 FATTORI PERINATALI -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 FATTORI POSTNATALI ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 LA DIAGNOSI DELLA P.C.I. -------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 BIBLIOGRAFIA --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 Attenzione! Questo materiale didattico è per uso personale dello studente ed è coperto da copyright. Ne è severamente
vietata la riproduzione o il riutilizzo anche parziale, ai sensi e per gli effetti della legge sul diritto d’autore
(L. 22.04.1941/n. 633)
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Classificazione del disturbo motorio
1 Classificazione in base al disturbo motorio
L'American Academy for Cerebral Palsy, propone una classificazione che distingue sette
gruppi fondamentali di paralisi cerebrale infantile considerando il disturbo motorio.
1.1.
Forma spastica
Queste alterazioni si caratterizzano con un danno prevalente delle vie piramidali, deputate
alla coordinazione dei movimenti volontari, manifestando conseguentemente la perdita della
motricità.
La forma spastica consiste nell'aumento patologico del tono posturale, dovuto
all'inefficienza del potere inibitorio del primo motoneurone e alla superefficienza del secondo
neurone di moto. L’aspetto tipico di questa paralisi si presenta con un'ipertonia evidente più
accentuata a carico dei muscoli flessori degli arti superiori e degli estensori di quelli inferiori,
coinvolgendo nello specifico le parti corporee terminali (l’avambraccio, la mano, la gamba e il
piede). Si rileva, inoltre, un'accentuazione del riflesso di stiramento con una resistenza massima
all'inizio che si ritira poi improvvisamente (effetto del coltello a serramanico).
1.2.
Forma atetosica
In questa forma si evidenziano disturbi di tipo extrapiramidale a causa delle lesioni
localizzate a livello corticale. La presenza di alterazioni ipercinetiche (aumento dei movimenti
involontari) caratterizza questa paralisi, manifestando movimenti subcontinui, irregolari nella
ampiezza e nella frequenza nonché piuttosto lenti. L’alternanza di questi fenomeni rendono il
movimento volontario inadeguato ed inefficiente dal punto di vista funzionale. L'atetosi può essere
associata da ipotonia e da ipertonia muscolare, interessando in particolar modo i distretti muscolari
della mimica facciale, della fonazione e degli arti superiori.
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1.3.
Forma atassica
Questa lesione cerebrale si evidenzia con un danno a carico dei propriocettori (recettori che
raccolgono gli stimoli provenienti dall'interno di un organo). Le persone affette da questa forma
mostrano un disturbo con evidente incapacità di coordinare i movimenti, manifestata con
un'alterazione dell'equilibrio in stazione eretta, instabilità nel cammino, incoordinazione e tremore
della mano. Si rileva un notevole ritardo nello sviluppo motorio che aumenta in particolare modo
quando questi bambini iniziano a camminare. Per acquisire maggior equilibrio nel movimento è
tipico in questi soggetti il muoversi in stazione eretta a gambe larghe e rigide. Si presentano a volte
con queste alterazioni, altre che compromettono la vista, l'udito ed il linguaggio interessando
l'emissione della parola, che viene scandita in modo particolare.
1.4.
Forma rigida
Questa forma di paralisi si caratterizza da ipertonia muscolare plastica di tipo extra
piramidale con una conseguente resistenza uniforme nei movimenti passivi di flesso-estensione
interessando nella stessa misura sia i segmenti prossimali che quelli distali.
1.5.
Forma con tremore
La caratteristica di tale forma è piuttosto rara e la manifestazione clinica sono i tremori. La
rappresentazione di tali fenomeni sono l’ipercinesia fine, rapida e ripetitiva, presente in particolare
modo nei segmenti distali (sono soprattutto interessate le mani).
1.6.
Forma atonica
È molto rara e si caratterizza da una drastica riduzione del tono muscolare.
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1.7.
Forma mista
Determina quadri clinici poliedrici e si combina delle precedenti forme di p.c.i. che possono
essere classificati tenendo in considerazione il sintomo prevalente. Si distinguono con ipertonie di
tipo piramidale o extrapiramidale, distonia atetoide e atassia.
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2 Classificazione in base alle forme cliniche
Il disturbo motorio può evidenziare le seguenti forme cliniche di p.c.i. in base alla
distribuzione topografica
2.1.
Monoplegia
Questa forma è caratterizzata dalla perdita della mobilità di un solo arto. Tale quadro è
molto raro, perché solitamente si tratta di una emiplegia o una diplegia nella quale l'arto, che
apparentemente non sembra colpito, conserva una discreta attività funzionale.
2.2.
Paraplegia
Il deficit motorio è sempre bilaterale e si localizza ai soli arti inferiori.
Si osservano di solito anche dei lievi difetti motori agli arti superiori che possono però
essere, sia di tipo spastico che rigido.
2.3.
Emiplegia
Interessa la sola metà del corpo (quella contro laterale cerebrale). Le alterazioni prevalenti
dell'arto superiore sono di tipo spastico.
2.4.
Tetraplegia
Queste lesioni motorie frequentemente più gravi, interessano tutti e quattro gli arti e sono
inabilitati da un deficit prevalentemente di tipo rigido e con una frequenza minore può essere di tipo
spastico.
2.5.
Doppia emiplegia
Consiste in una emiplegia bilaterale di tipo spastico che interessa in particolare modo gli arti
superiori.
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3 Sintomi associati al disturbo motorio
Poiché l'encefalo è la sede di una quantità di funzioni relazionali importantissime, una
lesione encefalica può portare ad una alterazione multiforme di tali attività. Si possono perciò
distinguere sei gruppi principali di turbe che si accompagnano a disturbi motori:
3.1
Turbe sensitive
Si possono notare con frequenza disturbi della sensibilità generale, sia a carico della
sensibilità superficiale che di quella profonda. Tale alterazione crea uno scompiglio notevole nel
modo di essere del bambino.
3.2
Turbe sensoriali
Questo gruppo è composto da particolari alterazioni (uditive e visive), che con più frequenza
si verificano nel caso di p.c.i. rispetto a tutti gli altri sintomi. Circa la metà dei bambini affetti da
p.c.i. accusano disturbi della vista. Le principali alterazioni visive sono: lo strabismo, la
diminuzione della vista e l'alterazione del nervo ottico e della retina. Si possono notare inoltre,
alcune restrizioni de! campo visivo, le quali non permettono al bambino colpito di avere delle
esperienze sensoriali complete. Più raramente si possono avere altri difetti, come la cataratta, il
nistagmo (instabilità dei globi oculari ) e I'anoftalmia (non sviluppo dell'apparato visivo). Ai
disturbi della vista si accompagnano quelli uditivi che sono presenti in circa il 30% di tutti i casi
L'alterazione uditiva si manifesta con ipoacusia, che consiste in una diminuzione dell'attività uditiva
e disacusia; in tal caso è la percezione dei fenomeni più acuti ad essere compromessa. Risulta
quindi alterata la percezione delle consonanti, le quali hanno molta più rilevanza delle vocali e sono
necessarie ai fini della comprensione del linguaggio.
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3.3
I disturbi del linguaggio
Sono presenti nella maggioranza dei casi. La forma più frequente di questo gruppo è la
disartria che si divide in spastica, distonica e atassica. Nel primo caso il linguaggio di un bambino
affetto da p.c.i. appare conglutinato, semplificato e molto spesso incomprensibile mentre il secondo
caso è caratterizzato da un'espressione molto tremolante, spesso difficile da capire. La disartria
atassica, invece, si distingue per il noto quadro della parola scandita, dovuto ad un'incapacità nel
coordinare i muscoli interessati alla fonazione. Con minor frequenza si verificano altri disturbi
come le disfasie (difetto di elaborazione del linguaggio distinguendo afasie motorie e afasie
sensoriali), le dislalie e le disfonie. Questi ultimi due disturbi sono dovuti ad un'ipoacusia.
3.4
L'epilessia
Interessa circa il 40% di tutti i casi di p.c.i. I disturbi convulsivi sono di tipo parziale, non
intendendo perciò un'epilessia essenziale. Tuttavia non si conosce con certezza quale sia la causa
che la determina
3.5
I disturbi psichici e psicomotori
Si manifestano in modo costante nelle p.c.i. anche se si verificano in forme diverse e con
un'intensità non uniforme. Fanno parte di questo gruppo di disturbi sia i difetti globali che quelli
lacunare come le disprassie, le agnosie, le afasie e i disturbi dello schema corporeo, i quali sono
riconosciuti come dei deficit di organizzazione psicologica dell'esperienza elementare. In base ad
alcune statistiche si è osservato che in circa il 50% di tutti i cerebroplegici il quoziente intellettivo è
inferiore di molto a 70. Mentre l'altra meta dei casi è affetta da un deficit lieve, nonché da una
forma così insignificante di insufficienza mentale che possono essere considerati come dei soggetti
aventi un'intelligenza «normale».
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3.6
I disturbi del carattere
Sono ulteriori difetti presenti nel bambino affetto da p.c.i. Queste alterazioni sono dovute
alla notevole eccitabilità che questi soggetti presentano, che si manifesta in seguito alla lesione
organica e alle limitate esperienze che essi vivono. Come conseguenza di questo stato di eccitazione
insorgono alcuni sentimenti: l'insicurezza e l'ansia, che inducono i bambini ad avere enormi conflitti
fra il proprio modo di essere (l'Io) e la realtà esterna. Tutto ciò è la causa di reazioni sia aggressive
che depressive, che, nei casi limite, possono sfociare in un isolamento autistico.
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4 Le Paralisi Celebrali Infantili
4.1
Che cos'è una paralisi cerebrale infantile
È molto difficile dare una definizione e fare una descrizione che vada ad attribuire unità a
questo gruppo eterogeneo di sindromi, anche se dal punto di vista clinico può essere considerato
come un raggruppamento di quadri sintomatologici diversi, accomunati da un evidente disturbo
motorio di origine encefalica.
4.2
Le cause delle paralisi celebrali infantili
I fattori determinanti le p.c.i. sono molteplici e a volte è difficile stabilire le cause per ogni
singolo caso.
Ciò si verifica perché spesso tale patologia è determinata da varie lesioni per cui è molto
difficile stabilire una correlazione fra la causa e la lesione organica.
I fattori etiologici si possono distinguere in :
• fattori prenatali (agenti prima della nascita)
• fattori perinatali (agenti durante la nascita)
• fattori postnatali (agenti dopo la nascita)
4.3
Fattori prenatali
Alcuni studiosi includono in questo gruppo di fattori anche quelli ereditari.
Fra le p.c.i. vengono incluse specifiche malattie ereditarie, come la paraplegia spastica, i tremori
congeniti e l'atetosi familiare, che sono determinate da alterazioni di natura genetica dello sviluppo
del sistema nervoso.
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Fra le cause prenatali dobbiamo collocare al primo posto l'anossia cerebrale che è indotta da
alterazioni placentari (distacco intempestivo, impianto anomalo, infarto della placenta), oppure da
compressione del cordone ombelicale in fase intrauterina o da vari disturbi materni, come
l'ipotensione e l'anemia. L'anossia del feto provoca quadri di grave ipotensione arteriosa con
conseguente danno cerebrale, perché si viene a determinare una grossa diminuzione di apporto
sanguigno nel sangue placentare e di conseguenza fetale. Vi sono poi le infezioni virali materne che
hanno una fondamentale responsabilità sulla determinazione della p.c.i. e tra di esse in particolare
modo la rosolia che ha un'azione dannosa nell'embrione nei primi tre mesi di gravidanza.
Anche la toxoplasmosi materna può determinare nel feto una encefalite da toxoplasma. In
genere tutte le infezioni virali della madre possono causare delle lesioni encefaliche. L'esposizione
ai raggi X della donna incinta, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza, causa cospicue
alterazioni cerebrali del feto. Proprio per questo sono sconsigliati gli esami radiologici alle donne in
gravidanza. I disturbi dismetabolici sono da considerarsi come un'ulteriore causa di p.c.i., fra cui il
diabete. Vi è poi il cosiddetto ittero nucleare, anch'esso causa di p.c.i., in quanto si viene ad
instaurare un processo tossico a carico del sistema nervoso. Generalmente gli itteri neonatali sono
dovuti all'incompatibilità sanguigna materno-fetale, (fattore Rh). Inoltre le deficienze vitaminiche o
proteiche hanno una grossa influenza sulla morbosità del feto e sull'immaturità. Infine la
prematurità e l'immaturità sono condizioni molto particolari, in quanto il bambino appare
particolarmente vulnerabile dal punto di vista neurologico: infatti sia nell'immaturo che nel
prematuro esiste una particolare fragilità capillare, per cui aumenta il rischio di eventi emorragici
cerebrali e trombosi al momento del parto. Tutte queste cause prenatali danno origine ad alterazioni
nervose del feto di tipo malformativo.
4.4
Fattori perinatali
Fra il gruppo di fattori connatali, l'anossia del neonato è la causa più considerevole di p.c.i.
ed é spesso associata a lesioni vascolari, che determinano emorragie e necrosi dell'encefalo.
Anche se l'encefalo del bambino appena nato può resistere per un maggior tempo alla
mancanza di ossigeno rispetto agli adulti, un'anossia di lunga durata che interessa una vasta zona
cerebrale, provoca danni irreversibili che possono interessare anche l'area che comanda il
movimento. L'anossia o l'asfissia nel periodo perinatale è causata da lesioni traumatiche dei vasi, da
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torsione del cordone ombelicale, da ostruzioni respiratorie meccaniche (aspirazione del liquido
amniotico) e da alterazioni della pressione sanguigna determinata dalla somministrazione di farmaci
alla madre nel momento del travaglio. Rientrano in questo gruppo di fattori i traumi diretti
all'encefalo, in caso di parto distocico o per l'utilizzo di particolari strumenti come il forcipe e la
ventosa. Quest'ultime non hanno molta rilevanza dato che alcune statistiche recenti evidenziano una
minor correlazione fra tali fattori e l'insorgenza di p.c.i. Sia le lesione anossiche che traumatiche
sono molto piu' pericolose se il feto presenta delle fragilità vascolari (tipica del bambino immaturo).
4.5
Fattori postnatali
I fattori postnatali rispetto a tutti gli altri, hanno statisticamente una minima incidenza nel
determinare le p.c.i. Non tutti gli autori sono d'accordo nello stabilire uno stesso limite al periodo
cronologico in cui la causa agisce, determinando danni al tessuto cerebrale. Alcuni studiosi, sono
convinti che la causa patogena agisca in un periodo limitato che va dalla nascita a pochi giorni o
settimane dopo il parto, altri invece prolungano il periodo fino ad alcuni anni di vita. Nonostante ciò
la maggioranza degli studiosi sono concordi nello stabilire il limite cronologico d'azione al
dodicesimo mese di vita. Infatti entro il primo anno il processo mielizzante delle fibre nervose del
S.N.C. dovrebbe ormai essersi completato . Tra le cause postnatali vanno inclusi inoltre tutti i
processi di tipo infiammatorio sia delle meningi che dell'encefalo, e perciò tutte le encefaliti e
encefalopatie parainfettive o postinfettive che potrebbero dare luogo a p.c.i. in un bambino nel
primo anno di vita. Inoltre a tali cause infettive si devono aggiungere tutte le lesioni cerebrali
verificatesi nel periodo postnatale e in genere provocate da traumi cranici, turbe vascolari e
neoplasie. Quest'ultimo gruppo di fattori una volta verificatisi creano delle alterazioni di tipo
infiammatorio, che danno esito a fatti cicatriziali, i quali vanno ad ostacolare il successivo sviluppo
del nevrasse.
4.6
La diagnosi della p.c.i.
Nel caso in cui un neonato abbia subito traumi prima, durante, e dopo il parto, si può
formulare una diagnosi di lesione cerebrale. La diagnosi della p.c.i. solitamente è possibile quando
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il bambino, affetto da questa sindrome, presenta particolari ed inconfondibili segni che si verificano
pochi giorni dopo la nascita e che fanno pensare ad una sofferenza cerebrale. Infatti il bambino
mostra una cute molto pallida, dovuta alle conseguenze secondarie di una anemia grave, oppure a
lesioni del tessuto cerebrale con una particolare espressione del viso, sguardo fisso e occhi sbarrati,
e il volto esprime una intensa sofferenza ed ansia. Altro segno caratteristico è la presenza di una
certa difficoltà nella respirazione (dispnea) e una incapacità nella alimentazione, nonostante risulti
presente il riflesso della suzione. In presenza di tali fatti è necessario attuare un controllo generale
con un esame neurologico in modo da verificare in che misura il cervello ha subito dei danni. Non è
così semplice, però, diagnosticare precocemente tale patologia, soprattutto perché le ripercussioni
del danno cerebrale sull'apparato motorio si notano col tempo.
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Bibliografia
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• Aguillar J., Ponces Verges J., Corominas J., Roldan AM (1980), "Interrelazione fra
affettività e neuromotricità nel bambino con paralisi cerebrale durante i primi anni di vita",
in: Saggi, 6, 2. La Nostra Famiglia editore, pp. 26-35
• Bartoleschi B., Novelletto A. (1967), "L'influenza di gravi malattie fisiche nella prima
infanzia sullo sviluppo mentale", Rivista di Psicoanalisi, 13: 149-162
• Bottos M., (2003), Paralisi cerebrale Infantile. Dalla "Guarigione all'Autonomia". Diagnosi e
proposte riabilitative, Piccin Ed., Padova
• Ferrari A., (1988), "Paralisi cerebrale infantile: problemi manifesti e problemi nascosti", in:
Giornale Italiano Medicina Riabilitativa, 3 (II), 166-170
• Ferrari A., (1990), Presupposti per il trattamento rieducativi nelle sindromi spastiche della
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• Ferrari, A., Cioni G., (2005), Le forme spastiche delle paralisi cerebrali infantili, Springer,
Milano,2005
• Negri, R. (1988), La grande occasione per il pieno dispiegamento delle potenzialità del
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• Negri, R.(1991), "Il ruolo delle dinamiche emotivo-affettive nella comunicazione e
nell'apprendimento del bambino con grave tetraplegia", Saggi, 17 (1) , 13-20
• 13th ANNUAL CONGRESS OF THE ECSS “Sport Science by the Sea” Estoril, Portogallo
9-12 luglio 2008 - Poster: “Hypothesis for a search of sport activities in technological field
for different abled person. Disability and virtual sport” (Ipotesi di ricerca per l’attività
sportiva in ambiente tecnologico per i soggetti disabili. Disabilità e sport virtual) (Galdieri
M., D’Elia F., Salvia M., Raiola G., Corona F., Sibilio M.)
• Poster: “Hypothesis of empirical research in order to investigate the possible relationship
between bodily experience and spatial representation” (Ipotesi di ricerca empirica per
indagare le possibili relazioni tra esperienza corporea e rappresentazione spaziale) (Lipoma
M., Raiola G., Carlomagno N., Mango P., Corona F., Sibilio M.)
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• Corona F. - Relatore alla 4° International Scientific Conference on Kinesiology “Science
and profession – Challenge for the future” - Section “Adapted Physical Activity and Sport
for the Disabled” on The psychomotor didactic - the corporality between prevention and
learning in Opatjia, Croatia, September 7 – 11, 2005
• Sabbadini G., (1995), Manuale di neuropsicologia dell'età evolutiva, Feltrinelli, Bologna
• Sibilio M., “Educational Sports and Physical Activities for disability”, contributo scientifico
di Corona F.: “Definition of disability according to the International classifications” e
“Physical education and sports for disabled”, Savaria University Press, Szombathely
Hungary, 2008
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