FIBROMI [modalità compatibilità]

I MIOMI UTERINI: quadri ecografici ed informazioni per
il chirurgo
Sansavini Silvia
LEIOMIOMI
“Leiomyomas are whorled anastomosing fascicles
of uniform fusiform smooth muscle cells,
spherical, firm, with a white surface at cut”
Kurman RJ , Blaustein Pathology 2002
Masse solide, rotondeggianti, ecostruttura
disomogenea, distinte dal miometrio da una
pseudocapsula.
LEIOMIOMI
- tecniche di esameesame Transvaginale:
fibromi di piccole e medie
dimensioni; rapporti con l’endometrio
Transaddominale (vescica piena): fibromi di
grosse dimensioni; scarsa visibilità vaginale
Color Doppler: studio delle caratteristiche
vascolari
Ecografia 3D: definizione spaziale e volumetrica
Sonoisterografia: caratteristiche dei fibromi
sottomucosi
LEIOMIOMI
-criteri ecograficiEcostruttura
Pseudocapsula
Flusso periferico
con vasi regolari
LEIOMIOMI
- elementi da valutare
valutare- Sede:
intramurale, sottomucosa, sottosierosa
Posizione nell’utero (fondo, istmo, angolo…)
Numero (orientativo)
Dimensioni (singole; min/ max)
Vascolarizzazione (sede, decorso dei vasi, indici
di flusso)
Particolarità ecostrutturali (ecogenicità, necrosi,
calcificazioni …)
LEIOMIOMI
LOCALIZZAZIONE:
1. SOTTOMUCOSI
2. INTRAMURALI
Sottosierosi
Sottomucosi
3. SOTTOSIEROSI
Intramurali
FIBROMI SOTTOMUCOSI
deformano la cavità endometriale
sonoisterografia
FIBROMI SOTTOMUCOSI
DIMENSIONI
NUMERO
SHG
LOCALIZZAZIONE
VASCOLARIZZAZIONE
GRADING: G0, G1, G2
MARGINE DI MIOMETRIO LIBERO
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
GRADING
G0
completamente intracavitario
G0
G1 intracavitario > 50%, intramurale
G2 < 50%
G1 intramurale > 50%
G2 intracavitario < 50%,
G0
G1
G2
Endometrial thickness
Number
Myoma Grading
Site
Size
Myoma-perimetrium distance
“Use of strict sonohysterographic methods for
preoperative assessment of submucous myomas”
Leone FPG, Fertil Steril 2003 79(4), 998-1002
48 pz con fibromi
sottomucosi
TVS and SHG accuracy
HYS FINDINGS
SHG
G0
G1
G2
Grado 0
10
0
0
Grado 1
0
21
0
Grado 2
0
0
17
SHG IS ACCURATE TO REPLACE DIAGNOSTIC
HYSTEROSCOPY
FIBROMA SOTTOMUCOSO:3D SIS
THERE IS GOOD OVERALL AGREEMENT between
3D--SIS and DIAGNOSTIC HYSTEROSCOPY in
3D
CLASSIFICATION OF SUBMUCOUS FIBROIDS
FIBROMI SOTTOMUCOSI
–Diagnosi differenziale-Vasi ematici
MIOMA
Cono d’ombra
POLIPO
“Bright edge”
Peduncolo
vascolare
Ecostruttura iperecogena,
morfologia ovoidale
Rinforzo
acustico
posteriore
Ecostruttura mista,
morfologia sferica-ovoidale
Vasi ematici
assenti
Ecostruttura mista,
morfologia irregolare,
comprimibile
COAGULO
FIBROMI SOTTOSIEROSI
deformano il profilo esterno dell’utero
FIBROMI SOTTOSIEROSI
NUMERO
DIMENSIONI
SEDE
DISTANZA DALLA RIMA ENDOEMTRIALE
VASCOLARIZZAZIONE centrale, periferica,
peduncoli vascolari)
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
FIBROMI SOTTOSIEROSI
COLOR E POWER DOPPLER
FIBROMI SOTTOSIEROSI
--diagnosi
--diagnosi differenziale
differenziale-Tumefazioni annessiali
-fibromi ovarici
-fibotecomi
-teratomi
FIBROMI SOTTOSIEROSI
--diagnosi
--diagnosi differenziale
differenziale--
FIBROMI INTRAMURALI
Circostritti nel miometrio
FIBROMI INTRAMURALI
► NUMERO
► DIMENSIONI
► SEDE
► VASCOLARIZZAZIONE
► GRADING
► DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
Mioma intramurale : SIS
Mioma intramurale 3D
fenomeni degenerativi
necrosi
calcificazioni
Leiomiomi
-Fenomeni degenerativi-
necrosi interna e spazi cistici
MIOMA
UTERO
FIBROMI INTRAMURALI
Diagnosi differenziale: adenomiosi
Ghiandole
Stroma
Frequente (15-30% donne)
Età fertile
Dismenorrea, ipermenorrea
Espressività clinica variabile:
- estensione
Miometrio
(iperplastico - profondità
ed ipertrofico) - patologia associata
Accuratezza della TVS
Molto varia (58%(58%-85%)
No. Pts
Prevalenza Sens
Spec
PPV
(%)
(%)
NPV
(%)
(%)
Reinhold, 1996 119
24
89
89
71
96
Vercellini, 1998 102
28
83
67
50
91
Atri, 2000
102
30
81
71
54
90
Bazot, 2001
120
33
65
98
93
89
Dueholm, 2001 106
21
68
65
42
88
Bazot, 2002
23/106
91/31
80/38
Kepkep, 2007
70
37
80
100/97 100/83
61
55
(%)
40/83
84
ADENOMIOSI
criteri ecografici: Biometria e morfologia
Morfologia
globosa
Aumento
dimensioni
ADENOMIOSI
criteri ecografici: ecostruttura
Disomogenea con
spazi cistici
“Shaggy”
endometrial line
ADENOMIOSI
criteri ecografici: ecostruttura
Strie ipoecogene
miometriali
Strie
iperecogene
subendometriali
ADENOMIOSI
criteri ecografici:eco
Spazi cisticiPower-doppler
nel miometrio,
Vasi ematici
che attraversano
privi direttilinei
flusso ematico
una zona di miometrio disomogeneo
Diagnosi differenziale
Fibromatosi
Adenomiosi
1.
Aumento biometria uterina
Si
Si
2.
Morfologia irregolare
Si
Si
3.
Ecostruttura disomogenea
Si
Si
4.
Lacune anecogene
Assenti
Presenti
5.
Coni d’ombra
sottili
Pochi, forti
Multipli,
6.
Confine endometrio/miometrio
Definito
Sfumato
FIBROMI
Diagnosi differenziale: SARCOMI
Leiomiosarcoma: aree di
necrosi e vascolarizzazione
interna
Leiomiosarcoma:
irregolarità
vascolari in 3D
L’ecografia nello studio dei
fibromi uterini: indagini specifiche
Indagini complementari a miomectomia
isteroscopica::
isteroscopica
Grading dei fibromi sottomucosi
Misurazione spessore miometriale
Indagini complementari a miomectomia
laparoscopica:
Valutazione numero, dimensioni, sede
Grading dei fibromi sottosierosi
Follow
Follow--up di trattamenti farmacologici:
Valutazione dimensioni, vascolarizzazione,
ecostruttura
…….grazie