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Ortodonzia GLI SPECIALI DI ITALIANDENTAL JOURNAL
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CASO CLINICO
La morfologia del succhietto nella
terapia degli open bite a tre anni
Le linee guida nazionali (1) e
internazionali (2) consigliano di interrompere l’utilizzo
del succhietto verso i 2 anni e
mezzo per permettere al bambino di perfezionare le diverse
funzioni svolte dalla bocca, di
cui le principali sono sicuramente masticazione, fonazione
e deglutizione. Queste funzioni,
fondamentali per lo sviluppo
fisico e sociale del bambino,
dipendono tutte da una corretta
coordinazione tra la lingua e le
altre strutture orali, soprattutto denti e ossa mascellari. La
presenza del succhietto oltre
i 2 anni e mezzo e ancora più
il suo uso prolungato durante la giornata impediscono a
lingua, denti e ossa mascellari
di entrare in corretto rapporto tra loro durante le fasi della
funzione svolta. Il succhietto,
fisicamente,impedisce il perfezionarsi di queste tre importanti
competenze, ma ancora peggio
“falsando” il rapporto tra le forze muscolari in atto mantiene
la struttura della bocca adattata
alle scorrette funzioni (3).
A questo punto è molto faticoso
togliere il succhietto a 2 anni e
mezzo se la bocca del bambino
presenta un open bite marcato
(fig. 1), non tanto per motivi
psicologici, ma per motivi strutturali. Perché la bocca possa
deglutire, parlare o masticare la
lingua deve prendere posizione
e chiudere l’open bite anteriore, lavorando con un notevole
stress muscolare. Il sistema
posturale è instabile, lo scorretto svolgersi delle tre funzioni
principali affatica molto i muscoli dedicati, così che togliere
improvvisamente la stampella a
uno zoppo. Il sistema potrebbe
tollerarlo e correggersi spontaneamente oppure no e per il
bambino sarebbe più facile cercare sostitutivi come la suzione
del ditto o altro.
La terapia che qui si propone
prevede di togliere gradualmente il succhietto e guidare il
sistema nell’acquisire correttamente le diverse fasi funzionali.
In pratica si reduce gradualmente l’istmo del succhietto
per accompagnare la chiusura
dell’open bite e con un breve
ciclo di logopedia si favorisce la
tonicità muscolare fisiologica.
Purtroppo il mercato non aiuta in questa direzione, perché
per i 2 anni propone succhietti
CLINICAL CASE
> Vincenza Birardi si occupa
di odontoiatria pediatrica in
maniera esclusiva da 26 anni
con spessore degli istmi veramente eccessivi di 6-8 mm, a
cui spesso corrispondono open
bite di 6-8 mm. Comunque nei
mesi si può ridurre il diametro
dell’istmo a 4 mm e, infine,
utilizzare un succhietto con lo
spessore dell’istmo di 2 mm,
fondamentale per chiudere definitivamente il morso aperto
(fig. 2). È molto importante
durante questo periodo valutare
sia l’evoluzione della struttura
mascellare (fig. 3), sia quanto
il bambino impara a correggere
le funzioni alterate. È in fase di
sviluppo una ricerca circa i tempi di acquisizione dei risultati. A
questo punto per i genitori togliere il succhietto non presenta
più alcuna difficoltà.
Invece, se nulla accade nei pri-
mi mesi di sostituzione dei succhietti, si consiglia sempre una
visita presso uno specialista otorinolaringoiatra per verificare la
presenza o meno di una respirazione orale indispensabile.
Bibliografia
1. Linee guida nazionali per la
promozione della salute orale e
la prevenzione delle patologie
orali in età evolutiva. A cura del
ministero italiano del Lavoro,
della Salute e delle Politiche
sociali.
2. American Academy of Pediatrics Dentistry Guidelines
3. Franco Varas V, Gorritxo Gil
B. Pacifier sucking habit and
associated dental changes: Importance of early diagnosis. An
Pediatr (Barc) 2012 May 18.
The morphology of the pacifier in the treatment of “open bite” for a three-year-old child
Both the national (1) and international (2) guidelines recommend stopping the use of pacifiers at about two and a half years of
age. This is to allow the child to perfect the various functions of the mouth. The most important of these are clearly mastication,
phonation and deglutition. These functions, which are fundamental for the physical and social development of the child, all depend on the correct coordination of the tongue and of the other structures in the mouth, above all the teeth and the maxilla. The
presence of a pacifier beyond the age of two and a half and even more the prolonged use during the day impede the tongue, teeth
and maxilla from developing the correct rapport with one another during their different functional phases. A pacifier physically
impedes the improvement of these three important abilities, but worse „distorting“ the rapport between the acting muscular
forces it keeps the structure of the mouth adapted to the incorrect functions (3).
It becomes very difficult to take away the pacifier at two and a half years if the child‘s mouth displays a pronounced „open
bite“ (fig. 1), not just for psychological reasons, but for structural reasons. In order to enable the mouth to swallow, speak or
masticate, the tongue must get into position and close the frontal open bite, thus working under significant muscular stress. The
postural system is unstable; the incorrect implementation of the three principle functions strains the muscles involved, and so
removing the pacifier is like removing a crutch from someone who is lame. The system, however, can withstand it and correct
itself spontaneously. However, the child might find it easier to look for a substitute such as sucking the thumb or something else.
The therapy proposed is gradually withdrawing the pacifier and guiding the system in the correct acquisition of the various functional phases. In practice, the width of the pacifier is reduced to guide the closing of the open bite, and the physiological toning of
the muscles is aided by a brief course of speech therapy. However, the market does not help in this direction as it offers pacifiers
for two-year-old children with an excessive thickness of 6-8mm, which often correspond to open bites of 6-8mm. However,
over a period of months, the diameter can be reduced to 4mm and, finally, a pacifier with a thickness of 2mm is used which is
fundamental in order to definitively close the open bite (fig. 2). It is very important during this period to assess the development
of the maxillary structure of the mouth (fig. 3) and the extent to which the child is learning to correct the distorted functions. A
research project is being developed which will look at the times needed to acquire these results. At this stage, removing a pacifier
does not present any more difficulties for the parents.
> Fig. 1: giovane paziente di 3 anni e mezzo. In alto la foto iniziale, quando è iniziato l’utilizzo del succhietto con lo spessore
dell’istmo di 6-8 mm. Qui sopra lo stesso paziente tre mesi dopo
la sostituzione del succhietto con lo spessore dell’istmo di 4 mm
On the other hand, if nothing happens in the first months following the substitution of the pacifier, it is advised to see a specialist
otorhinolaryngologist to verify the presence or absence of indispensable oral respiration.
Bibliography
1. Linee guida nazionali per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva. A cura del
ministero italiano del Lavoro, della Salute e delle Politiche sociali.
2. American Academy of Pediatrics Dentistry Guidelines
3. Franco Varas V, Gorritxo Gil B. Pacifier sucking habit and associated dental changes: Importance of early diagnosis. An
Pediatr (Barc) 2012 May 18.
> Fig. 2: succhietto proposto con
lo spessore dell’istmo di 2 mm
> Dr. Vincenza Birardi has been working exclusively in pediatric dentistry for 26 years.
> Fig. 1: Young patient, three and a half years old. Top: The initial situation, using a pacifier of 6-8mm. Above: The same patient
three months after substituting for a pacifier of 4mm.
> Fig. 2: Pacifier with thickness of 2mm introduced.
> Fig. 3: Final photo after 6 months.
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> Fig. 3: foto finale a 6 mesi
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