IOP0109 Fastrac - Operatori Cesena 118

ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
per mezzo del presidio
Emergenza-Urgenza 118
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 1
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
ISTRUZIONE OPERATIVA
GESTIONE INTERMEDIA DELLE VIE AEREE
PER MEZZO DEL PRESIDIO
LARINGEAL MASK AIRWAY (LMA)
FASTRACH
Data di applicazione
Redazione
Data
15/01/09
22/01/09
Funzione
RUO
RD
Nome
D. Zappi
D.Rinnovi
Verifica
Data
16/01/09
Funzione
RUO
Approvato il 22/01/09 da Dssa D. Rinnovi [RD] della UO Emergenza-Urgenza 118
Nome
D. Zappi
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
per mezzo del presidio
Emgenza-Urgenza 118
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 2
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
Sommario
1.
PREMESSA
4
2.
RIFERIMENTI NORMATIVI
4
3.
CARATTERISTICHE
4
4.
ISTRUZIONI PER L’USO
6
5.
4.1.
PREPARAZIONE DEL DISPOSITIVO
6
4.2.
TECNICA DI INSERIMENTO
7
4.3.
INTUBAZIONE ATTRAVERSO LA LMA-FASTRACH
DEFINIZIONI
10
13
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
per mezzo del presidio
Emgenza-Urgenza 118
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
MODIFICHE AL DOCUMENTO
1) Modifiche rispetto alla revisione precedente
Paragrafi modificati
Tipo-natura della modifica
2) Modifiche della attuale revisione
Data
Paragrafi modificati
Tipo-natura della modifica
Nome Verificatore ___________________________
Nome Approvatore ___________________________
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 3
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
per mezzo del presidio
Emgenza-Urgenza 118
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 4
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
1.
PREMESSA
Il controllo invasivo e strumentale delle vie aeree attraverso la manovra di intubazione tracheale, rimane in
numerosi interventi in emergenza e non, una necessità prioritaria.
In alcune situazioni ci si può trovare nella condizione di una intubazione difficile per varie cause quali:
• motivi anatomici
• necessità della trazione "in linea" del collo.
• ventilazione difficile in maschera facciale per qualsiasi ragione.
• nell’emergenza, quando vi sia un accesso limitato al paziente
• quando il personale competente per l'intubazione non sia disponibile ecc
Ciò ha stimolato il mercato ad offrire un’ampia disponibilità di devices, tecniche e procedure di intubazione
tra cui la Larigeal Mask Airway (LMA) Fastrach
La LMA-Fastrach è stata progettata per risolvere i problemi inerenti al controllo delle vie aeree sia in
ambiente protetto che nell’emergenza e per effettuare l’intubazione tracheale alla cieca con una elevata
probabilità di riuscita.
Nelle situazioni di emergenza, la pervietà delle vie aeree può essere mantenuta facilmente da parte di
personale con un minimo di addestramento, permettendo di posticipare l'intubazione al momento in cui un
accesso ottimale e il personale competente risultino disponibili.
Tutti gli Infermieri dell’Emergenza-Urgenza territoriale di Cesena che hanno partecipato al corso di
formazione “Gestione intermedia delle vie aeree in emergenza per mezzo del presidio sopraglottico Fastrach”
tenuto nell’anno 2008 sono autorizzati all’uso della LMA-Fastrach; non è richiesta la manovra di intubazione
tracheale.
2.
RIFERIMENTI NORMATIVI
a) Art. 10 del D.P.R. 27 marzo 1992.
Prestazioni dal personale infermieristico
1. Il personale infermieristico professionale, nello svolgimento del servizio di emergenza, può essere
autorizzato a praticare iniezioni per via endovenosa e fleboclisi, nonché a svolgere le altre attività e
manovre atte a salvaguardare le funzioni vitali, previste dai protocolli decisi dal medico responsabile
del servizio.
b) DM 739/1994
c) L. 42/1999
d) L. 251/2000
In forza delle suddette norme, nel sistema 118 l’infermiere somministra autonomamente farmaci salvavita ed
esegue manovre rianimatorie sulla base di procedure autorizzate dal responsabile medico del servizio di
Emergenza-Urgenza.
3.
CARATTERISTICHE
La LMA-Fastrach è indicata per
1. l'uso in alternativa alla maschera facciale quando serva ottenere e mantenere il controllo delle vie
aeree durante le procedure di emergenza.
2. nei casi di vie aeree difficili previste o impreviste
3. come guida per l'intubazione tracheale
4. come metodo per ottenere vie aeree pervie in pazienti privi di coscienza con assenza dei riflessi della
deglutizione.
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 5
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
Presenta le seguenti caratteristiche (Figura 1):
1. Un tubo curvato che termina con un connettore standard da 15 mm. Il tubo è abbastanza ampio da
consentire l'accesso di un tubo endotracheale cuffiato.
2. Una Barra per il sollevamento dell'Epiglottide nel lume della maschera. La parte terminale di questa
barra non è fissata alla maschera, permettendo così alla barra stessa di sollevare l'epiglottide quando
un tubo endotracheale passa attraverso il lume.
Figura 1: Elementi descrittivi della LMA Fastrach
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 6
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
4.
ISTRUZIONI PER L’USO
4.1.
PREPARAZIONE DEL DISPOSITIVO
Prima dell'inserimento, la cuffia della LMA-Fastrach deve essere sgonfiata completamente, in modo tale che
assuma la caratteristica "forma a cucchiaio", con bordi perfettamente collabiti e senza pieghe. Lo scuffiaggio
può essere ottenuto appoggiando la maschera su una superficie piatta e pulita con il lume verso il basso ed
esercitando una leggera pressione sulla cuffia dando alla stessa una forma ovale. Va eliminata qualsiasi piega
sul bordo distale della cuffia. E' essenziale rimuovere tutta l'aria.
In alternativa come piano d’appoggio può essere usato il palmo della mano di un collaboratore.
Un bordo piatto e liscio facilita l'inserimento, evita il contatto con l'epiglottide ed è importante per assicurare
il successo nel posizionamento del dispositivo.
Applicare un bolo di lubrificante sulla superficie posteriore della LMA-Fastrach appena prima
dell’inserimento; lubrificare solo il dorso della cuffia per evitare possibili ostruzioni del lume o l'inalazione
del lubrificante (Fig. 2).
Si deve utilizzare un lubrificante a base acqua come il Luan; non utilizzare lubrificanti a base di silicone.
Figura 2: lubrificazione della faccia posteriore della LMA-FASTRACH
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 7
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
4.2.
TECNICA DI INSERIMENTO
Selezionare la misura corretta della LMA-Fastrach; che deve essere basata sulle dimensioni del paziente.
N° 3: Adolescenti 30-50kg
N° 4: Adulti 50-70kg
N° 5: Adulti 70-100kg
L'inserimento può essere ottenuto da qualsiasi posizione rispetto alla testa del paziente. Quando possibile,
posizionare uno spessore sotto la testa del paziente per ottenere una posizione neutra.
Non è richiesta alcuna manipolazione del capo o del collo, purché si trovino nella posizione neutra. Non
iperestendere il capo.
Impugnare la LMA-Fastrach per il manico, tra il pollice e le altre dita come mostra la Figura 3.
Appiattire con cautela la punta della maschera sul palato duro, appena dentro la bocca, immediatamente
dietro gli incisivi superiori. Sfregare brevemente la punta della maschera contro il palato per distribuire il
lubrificante.
Figura 3: inserimento della LMA-FASTRACH mantenendola aderente al palato duro; prima viene fatta
scorrere alcune volte per distribuire il lubrificante.
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 8
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
Fare scorrere posteriormente la maschera seguendo la curvatura del tubo rigido. Non cominciare la rotazione
(Figura 4) finché il tubo precurvato non sia in contatto con il mento del paziente (Figura 4a).
Figura 4: la LMA-FASTRACH viene inserita con un movimento rotatorio del polso senza fare leva sul
manico.
Figura 4a: La manovra di rotazione va iniziata quando il tubo precurvato poggia sul mento.
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 9
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
Mentre si fa ruotare la maschera, mantenere il contatto tra tubo metallico e mento.
Potrebbe risultare necessario aprire la bocca temporaneamente per permettere alla parte più ampia della
maschera di entrare nella cavità orale. Non utilizzare il manico come leva per forzare l'apertura della bocca.
Con il collo e la testa in posizione neutra, la curvatura del tubo segue strettamente la curva anatomica del
palato e della parete posteriore della faringe.
Mantenere la maschera saldamente appiattita contro il palato molle e la parete posteriore della faringe, sino a
che sarà in posizione, per evitare che la punta della maschera si arrotoli accidentalmente.
Attenzione - Non utilizzare mai il manico come leva durante l'inserimento, perché ciò causerebbe la
collisione della maschera con la lingua, rendendo l’inserimento più difficoltoso.
Cuffiare ( Figura 5) alla pressione prestabilita
(N° maschera-1) x10 = max ml di aria
N°3: 20 ml
N°4: 30 ml
N°5:40 ml
Nota: generalmente è sufficiente la metà di questi volumi.
Figura 5: Cuffiare la maschera con il volume di aria prestabilito in base alla misura della maschera,senza
trattenere il tubo o il manico
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 10
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
Prima di intraprendere qualsiasi ulteriore passo, ossigenare il paziente (Figura 6).
Figura 6: Adesso la LMA-Fastrach può essere usata per ventilare il paziente
4.3.
INTUBAZIONE ATTRAVERSO LA LMA-FASTRACH
Quando l'intubazione viene tentata immediatamente dopo il posizionamento della LMA Fastrach, si
raccomanda di lubrificare e passare più volte il tubo endotracheale attraverso il tubo della LMA-Fastrach,
prima dell'inserimento, per assicurare il passaggio del tubo con la minima resistenza.
Si assume che il paziente sia stato preossigenato prima di iniziare la seguente procedura.
Dopo aver messo una piccola quantità di lubrificante a base acqua sulla cuffia dell'tubo endotracheale,
impugnare il manico della LMA-Fastrach con una mano e passare delicatamente il tubo endotracheale nel
tubo della LMA-Fastrach, ruotandolo e muovendolo su e giù per distribuire il lubrificante, finché si muoverà
liberamente attraverso l'intera estensione del tubo. Non inserire a questo punto il tubo endotracheale oltre
l'indicatore di profondità posto a 15 cm sul tubo, in modo tale che la punta del tubo endotracheale non entri
nel lume della maschera.
Ora, afferrando il manico saldamente, utilizzare quest'ultimo per sollevare la laringe alcuni millimetri.
Questa è un'azione di sollevamento e non deve essere confusa con l'azione di una leva (Figura 7).
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 11
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
Questa "manovra di Chandy" aumenta la pressione di tenuta e assicura un allineamento ideale degli assi della
trachea e del tubo tracheale.
Ora, continuare a far avanzare il tubo fino a quando, secondo giudizio clinico, si è completata l'intubazione.
(Figura 8).
Il tubo endotracheale dovrebbe essere cuffiato rispettando le procedure standard; controllare l'avvenuta
intubazione attraverso l’auscultazione dei 5 punti canonici: epigastrio , apici e basi polmonari
Figura 7: Inserire il tubo non oltre l’indicatore di profondità di 15 cm, quindi sollevare la maschera (manovra
di Chandy) e completare l’inserimento del tubo tracheale.
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
Figura 8: Fare avanzare delicatamente il tubo senza avvertire resistenza.
Figura 9: Cuffiare il tubo tracheale secondo le modalità standard.
Il fallimento dell’intubazione può essere causato da uno dei seguenti problemi:
1. Epiglottide ripiegata verso il basso o impatto del tubo sulla parete vestibolare
2. LMA-Fastrach troppo piccola
3. LMA-Fastrach troppo grande
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 12
ISTRUZIONE OPERATIVA
Gestione intermedia delle vie aeree
Emgenza-Urgenza 118
per mezzo del presidio
IO/P01/09
Rev. 1
Pag. 13
Laringeal Mask Airway (LMA) Fastrach
5.
DEFINIZIONI
Fastrach: dispositivo sopraglottico monouso per la gestione delle vie aeree disponibile sulle le ambulanze
dell’emergenza
Ventilazione in maschera inefficace: impossibilità a mantenere una saturazione di almeno il 90% con
Ossigeno 100% con maschera facciale in un soggetto con funzione respiratoria in precedenza normale
Ventilazione in maschera impossibile: impossibilità tecnica a ventilare in maschera per ostacoli anatomici
o legati alla patologia in atto con conseguente desaturazione nonostante l’impiego di Ossigeno 100%.
LMA: Laringeal Mask Airway