BATTAGLIARIN corso l`applicazione della ventosa ostetrica

L’applicazione della
ventosa ostetrica
XI Congresso Regionale
Rimini 21 marzo 2013
Applicazione di ventosa
Applicazione di ventosa:
livello di rischio
• Basso (applicazione standard)
• Moderato (prova di parto con
ventosa)
• Alto (presenza di
controindicazioni relative)
Basso rischio
• Ritardo della progressione della parte presentata con
testa visibile durante le contrazioni
• Condizioni del feto non rassicuranti
• Madre esausta
• Indicazione elettiva al raccorciamento del II stadio
Rischio moderato
• Arresto della progressione della PP con testa non
visibile durante le contrazioni
• Condizioni del feto non rassicuranti con PP non
visibile
• Ritardo della progressione della PP con sospetta
sproporzione borderline (es. pregresso parto
operativo)
• Parto del II gemello con PP non visibile
• Combinazione di più di una condizione a basso rischio
Rischio elevato
• Ritardo della progressione con sospetto distress
fetale e malposizione in una multipara con cervice
non completamente dilatata
• Distress fetale conclamato
• Secondo gemello con PP non impegnata con cervice
in parte riformata
• Associazione di più di una condizione di rischio
moderato
Le cinque regole di base per
un uso sicuro della ventosa
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Il parto deve essere completato entro 15 minuti
dall’applicazione della ventosa (il tempo medio stimato in
più di 400 parti: 6 minuti).
La testa, non il tumore da parto, deve scendere ad ogni
trazione.
Il parto deve essere espletato con 3 trazioni (se la testa
corona, una quarta trazione è permessa).
La ventosa non deve essere applicata più di due volte. (La
seconda applicazione deve essere eseguita da un
operatore esperto).
Se il parto con ventosa non riesce, a dispetto di un
corretto posizionamento e di una corretta trazione, non
applicare il forcipe.
Modificato da: Managing Obstetric Emergencies and Trauma: The MOET Course Manual
by Charles Cox, Charlotte Grady Kate Howell - RCOG Press, 2007
Indicazioni e condizioni
permittenti
Prima di decidere di eseguire un parto
con ventosa:
• Mettere in atto interventi per ridurre
la necessità di ricorrere al parto con
ventosa
• Essere sicuri che il parto operativo
sia necessario
• Decidere il momento giusto per
l’espletamento del parto
Indicazioni e condizioni
permittenti
• Essere consapevoli del livello del
rischio del parto
• Predisporre un equipe adeguata
• Avere la possibilità di accedere alla
sala operatoria velocemente
Controindicazioni
assolute
• Presentazione non di vertice
• Dilatazione cervicale non completa
• Testa non impegnata
• Sproporzione cefalo-pelvica
• Coagulopatie fetali
Controindicazioni relative
• Indice di posizione sfavorevole
• Testa allo scavo medio
• Prematurità fetale (prima della 34^
settimana aumenta il rischio di
cefaloematoma, emorragia
intracranica e ittero)
Il parto operativo vaginale
In che posizione mi son
messo
lo devi sapere adesso
The Flexion Point
Sulla
sutura
sagittale a
3 cm dalla
fontanella
posteriore
The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice Aldo Vacca
Corretta applicazione di
ventosa
The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice By Aldo Vacca
Identificazione del
Flexion Point
In low stations
In low-mid stations
The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice Aldo Vacca
Determinare la distanza di
inserzione della ventosa
The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice Aldo Vacca
Il meccanismo di applicazione di
applicazione deve replicare il
meccanismo del travaglio
Direzione della trazione
Applicazione di ventosa
nelle posizioni posteriori
Nelle posizioni posteriori se la ventosa è applicata
correttamente e non esiste una sproporzione fetofetopelvica la testa flette e progredisce facilmente e
rapidamente senza grandi sforzi
per cui
Dove sono le
fontanelle?
Scende o non
scende questa
testa?
Effetti sul neonato
Conseguenze “cosmetiche”:
• Chignon, discromie, abrasioni superficiali del
cuoio capelluto
Lesioni clinicamente non significative:
• Cefaloematoma, emorragie retiniche
Lesioni clinicamente significative:
• Lacerazioni estese dello scalpo, emorragia
subgaleale (SGH), emorragia intracranica (ICH),
fratture delle ossa craniche
Lesioni indirette e concomitanti:
• Lesioni del plesso brachiale, frattura dell’omero
associate con distocia di spalla
Rischi materni
• Lacerazioni cervicali
• Lacerazioni di III e IV grado 10-30%
• Lacerazioni vaginali o ematomi
• Incontinenza urinaria o fecale
• Trauma psicologico
Documentazione
• Indicazioni
• Visita ostetrica (presentazione/
posizione/livello PP)
• Valutazione CTG
• Applicazione della ventosa: trazioni,
distacco, durata dell'applicazione
Conclusioni
• Prevenzione del parto operativo
• Presenza di indicazioni permittenti e
assenza di controindicazioni
• Informare la paziente/consenso verbale
• Equipe con adeguato training
• Piano di riserva
E
adesso…attenzione
alla mia testa!