modulo iscrizione A.I.R.E. - Consolato Generale d`Italia a Zurigo

AL CONSOLATO GENERALE D’ITALIA DI ZURIGO – Ufficio ANAGRAFE – A.I.R.E. - Tödistrasse 65 - 8002 Zurigo
STAMPA
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MODULO PER L’ ISCRIZIONE ALL’ANAGRAFE CONSOLARE E
ALL’ ANAGRAFE ITALIANI RESIDENTI ALL’ESTERO (A.I.R.E.)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A:
cognome : ________________________________________________________ nome/i: ______________________________________________________________________________________________
(per le donne sposate: indicare il cognome da nubile)
sesso ___
data di nascita : _______/_____/_________
luogo di nascita : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comune, provincia/contea,Nazione
paternità : _______________________________________________________________ maternità : ___________________________________________________________________________________
Cognome e nome
Cognome da nubile e nome
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE IN CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE,
AI SENSI DELL’ART.76 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000 , N. 445, DICHIARA:
DI ESSERE CITTADINO/A ITALIANO/A
Altra/e cittadinanza/e __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ATTENZIONE: allegare fotocopia/e attestato/decreto di naturalizzazione se la cittadinanza straniera non è mai stata registrata in Italia)
professione : ___________________________________________ titolo di studio : _______________________________________
PROVENIENTE DA: (crociare la casella corrispondente e completare)
† ITALIA / † ESTERO / SVIZZERA
da: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comune, provincia,contea,distretto, Nazione
Comune di ultima residenza in Italia o iscrizione A.I.R.E.: ________________________________________________________________________________________________
Comune (provincia)
DI ESSERE DI STATO CIVILE (crociare la casella corrispondente e completare ove richiesto):
† celibe/nubile
† coniugato/a matrimonio celebrato il _______/_____/_________ a ________________________________________________________________________________
data
data
Comune, provincia/contea, Nazione
atto trascritto nel Comune italiano di ________________________________________________________________________________________________________
Comune (provincia)
† divorziato/a: sentenza trascritta in Italia? †si/†no
† vedovo/a
† separato/a legalmente: sentenza trascritta in Italia? †si/†no
coniuge deceduto a ________________________________________________________________________________________ il _______/_____/_________
Comune, provincia/contea, Nazione
data
DI RISIEDERE IN SVIZZERA:
indirizzo____________________________________________________________________________________ n.° _____________
nap/cap ____________ città ___________________________________________________________________ , Cantone _______
_________________________________ª________________________________ § _______________________________
privato
GSM/NATEL
altro
posta elettronica @ : __________________________________________________________________________________________
permesso di soggiorno (se titolare): tipo B
_____ rilasciato il _______/_____/________ valido fino al _______/_____/________
data di prima emigrazione all’estero : _______/_____/_________ data di entrata in Svizzera : _______/_____/_________
DATI DEL † CONIUGE / † CONVIVENTE / † EX CONIUGE / † ALTRO: indicare relazione ________________________________________________
cognome : _____________________________________________________________ nome/i : ________________________________________________________________________________________
(donne: indicare il cognome da nubile)
nato/a il : _______/_____/_________ a : _________________________________________________________________________________________________________________________
Comune, provincia/contea/distretto/regione, Nazione
cittadinanza : _______________________________ altra cittadinanza (*) : _____________________________________________
(*) ATTENZIONE: se cittadini italiani in possesso di altra cittadinanza non registrata in Italia: allegare fotocopia attestato/decreto di naturalizzazione straniera
atto di nascita trascritto a
________________________________________________________________________________________________
Comune italiano, (provincia)
.
stato civile: _________________
paternità : _____________________________________________________________ maternità : ____________________________________________________________________________________
titolo di studio : ________________________________ professione : _________________________________________________
risiede nella stessa abitazione?: †si / † no, indirizzo:_______________________________________________________________________________________________________
iscritto/a all’ A.I.R.E. (o Comune ultima residenza) del Comune: _______________________________________________________________________________________
Comune, provincia
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AL CONSOLATO GENERALE D’ITALIA DI ZURIGO – Ufficio ANAGRAFE – A.I.R.E. - Tödistrasse 65 - 8002 Zurigo
DATI DEI FIGLI / ALTRI CONVIVENTI:
cognome : _____________________________________________________________ nome/i : ___________________________________________________________________________________________
nato/a il : _______/_____/_________ a : ___________________________________________________________________________________________________________________________
Comune, provincia/contea/distretto/regione, Nazione
cittadinanza : _____________________________ altra/e cittadinanza/e (*) : _____________________________________________
(*) ATTENZIONE: se cittadini italiani in possesso di altra cittadinanza non registrata in Italia: allegare fotocopia attestato/decreto di naturalizzazione straniera
atto di nascita trascritto a
________________________________________________________________________________________________
Comune italiano, (provincia)
.
stato civile: __________________
paternità : ___________________________________________________________________ maternità : _________________________________________________________________________________
cognome e nome
cognome da nubile e nome
titolo di studio : ____________________________________ professione : _______________________________________________
risiede nella stessa abitazione?: †si / † no, indirizzo: _______________________________________________________________________________________________________
se non convivente
iscritto/a all’ A.I.R.E. (o Comune ultima residenza) Comune di : __________________________________________________________________________________________
Comune, (provincia)
cognome : _____________________________________________________________ nome/i : ___________________________________________________________________________________________
nato/a il : _______/_____/_________ a : ___________________________________________________________________________________________________________________________
Comune, provincia/contea/distretto/regione, Nazione
cittadinanza : _____________________________ altra/e cittadinanza/e (*) : _____________________________________________
(*) ATTENZIONE: se cittadini italiani in possesso di altra cittadinanza non registrata in Italia: allegare fotocopia attestato/decreto di naturalizzazione straniera
atto di nascita trascritto a
.
stato civile: __________________
_________________________________________________________________________________________________
Comune italiano, (provincia)
paternità : ___________________________________________________________________ maternità : _________________________________________________________________________________
cognome e nome
cognome da nubile e nome
titolo di studio : ____________________________________ professione : _______________________________________________
risiede nella stessa abitazione?: †si / † no, indirizzo: _______________________________________________________________________________________________________
se non convivente
iscritto/a all’ A.I.R.E. (o Comune ultima residenza) Comune di : __________________________________________________________________________________________
Comune, (provincia)
cognome : _____________________________________________________________ nome/i : ___________________________________________________________________________________________
nato/a il : _______/_____/_________ a : ___________________________________________________________________________________________________________________________
Comune, provincia/contea/distretto/regione, Nazione
cittadinanza : _____________________________ altra/e cittadinanza/e (*) : _____________________________________________
(*) ATTENZIONE: se cittadini italiani in possesso di altra cittadinanza non registrata in Italia: allegare fotocopia attestato/decreto di naturalizzazione straniera)
atto di nascita trascritto a
.
stato civile: __________________
_________________________________________________________________________________________________
Comune italiano, (provincia)
paternità : ___________________________________________________________________ maternità : _________________________________________________________________________________
cognome e nome
cognome da nubile e nome
titolo di studio : ____________________________________ professione : _______________________________________________
risiede nella stessa abitazione?: †si / † no, indirizzo: _______________________________________________________________________________________________________
se non convivente
iscritto/a all’ A.I.R.E. (o Comune ultima residenza) Comune di : __________________________________________________________________________________________
Comune, (provincia)
SE PRESENTI ALTRI FIGLI STAMPARE, COMPILARE E SOTTOSCRIVERE UN’ALTRA PAGINA 2/2
DICHIARA di essere a conoscenza dell’obbligo di comunicare al Consolato di competenza, entro 90 giorni, ogni variazione
anagrafica relativa al proprio nucleo familiare conformemente a quanto previsto dalla Legge 27ottobre 1988, n.470.
DICHIARA di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
, il _______/_____/_________
________________________________________
Località
data
Î FIRMA DEL DICHIARANTE:
1.
2.
3.
#
________________________________________________________________________________________________
"
ALLEGA PER OGNI COMPONENTE IL NUCLEO FAMILIARE:
fotocopia del passaporto (le pagine contenenti la fotografia, i dati anagrafici, la firma e l’Autorità rilasciante) o della carta
d’identità (fronte e retro) in corso di validità e,
fotocopia del permesso di soggiorno (fronte e retro) o, se italo-svizzeri, il certificato di residenza/domicilio attestante la data di
arrivo e la provenienza ATTENZIONE: permesso di soggiorno definitivo e non dichiarazione sostitutiva del permesso;
altra documentazione ritenuta necessaria e/o utile ai fini dell’iscrizione anagrafica.
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