Samoan

2016-2017 Talosaga mo Porokalama A’oga Amata Puget Sound ESD
2016-2017 How to Apply for Puget Sound ESD Early Learning Programs
Faafetai mo le talosaga mo le Porokalama Tautua Tau A’oa’oga Amata a Puget Sound. Matou te tautua mo aiga e tele le
mana’oga. Matou te faatauaina eseesega ma talia tamaiti ma aiga o soo se lanu, atunuu, aganuu, itupa, tomai, gagana,
ituaiga faigapaaga, faatuatuaga, poo soo se isi lava faasinoga faatagata.
Ina ia faamaonia ua lelei ona faatulaga le agavaa, faamolemole tali uma fesili i le mea e gata ai lou iloa. O le a le tuuesea
lau tamaitiiti mai la matou porokalama ona o au tali; o le a faaaoga tali e faatulaga ai le filifiliga o faamuamua mo le
porokalama. O le le atoatoa o talosaga e ono tuai ai ona faagasolo. Afai e iai ni au fesili pe mana’omia le fesoasoani e
faatumu le talosaga, faamolemole faafesoota’i mai matou i le:
.
Faamolemole toe faafoi lenei talosaga ua faatumu faatasi ma se faamaoniga o ou
tausaga ma pepa o tupemaua. Afai e leai se faamaoniga o lau tupemaua ma/poo
tausaga o lou alo, e talia pepa o ta’utinoga i le faia o nisi o aiaiga.
E mafai ona faaaoga se kopi o se tasi o mea o loo mulimuli mai e faamaonia ai le aso fanau o lou alo:
 Pepa faatamafai
 Faamaumauga tui puipuia
 Pepa fanau
 Pepa poo faamaumauga tau foma’i
 Faamatalaga Puupuu Tamaitiiti
 Faamaumauga tau foma’i o le fanau
 Pepa Faamasinoga
mai/falema’i
 Tusi Faataga Tausi Faatamafai
 Tusifolau poo le visa
 Pepa a le malo ma le pepa fanau
 Tusi faamaonia mai le faamasino
 Fuafuaga A’oa’oga Tagata Ta’ito’atasi poo Fuafuaga Tautua Aiga
o matua
Ta’ito’atasi (IEP/IFSP)
 Faamaumauga mai a’oga
 Tusi ua maua le TANF
E mafai ona faaaoga se kopi o mea a ta’ua e faamaoniga ai le tupemaua a lou aiga:
 Lafoga toe maua i le tausaga na te’a nei

 Pepa W2 i le tausaga na te’a

 Ulu siaki

 Pepa mai le galuega o loo iai le totogi atoa mo le 12 masina ua te’a

 Tusi ua Maua Fesoasoani Lautele (TANF poo SSI)
 Tusi Penefiti o le Tausiga Faatamafai
Tusi o Penefiti o le le Faigaluega
Faaaliga/Poloa’iga Tausiga Fanau
Tupemaua Aiga Militeri
E talia ta’utinoga a le tagata lava ia
i lalo ifo o nisi aiaiga
Toe faafoi lenei tusi talosaga ma pepa e lagolago ai i le:
O le a faagasolo e la matou Porokalama A’oga Amata lau talosaga ma faafesoota’i atu oe e uiga i lou agavaa i le
porokalama.
Matou te taumafai e faamautinoa ua maua e aiga uma avanoa tutusa mo le resitalaina. Matou te tausia se lisi faatalitali
faagaoioi i le tausaga atoa. Ona o le le lava o le avanoa, matou te le mafai ona ofo atu le resitala i aiga ta’itasi i le amataga
o le a’oga. Aepeita’i, a mae’a ona faamautu le agavaa, afai e le filifilia vave lau tamaitiiti i le amataga o le tausaga a’oga, o
le a tumau pea lona igoa i le lisi faatali. Afai e te maua se isi porokalama ma e mana’o e tumau pea i la matou lisi faatali, e
mafai ona faia faapea. E mafai ona e aveeseina le igoa o lau tamaitiiti mai le lisi faatali i soo se taimi. A su’e se porokalama
A’oga Amata PSESD e pito lata ane ia te oe, alu i le http://www.earlylearningwa.org/index.php/find-a-classroom
Revised 03/2016
Itulau 1 o le 3
08.001.74 NChu
Language: Samoan
Total
Points
Talosaga A’oga Amata 2016-2017
2016-2017 Early Learning Application
Faamatalaga ole Tamaitiiti
Vaega A: Faamatalaga ole Tamaitiiti
Igoa Muamua Tamaitiiti: _____________________________ Mata’itusi Ogatotonu: ________ Faai’u:
Asofanau: _____________________ Iutpa:  Tane  Fafine Telefoni:
Tuatusi:
Igoa ole Fale/Numera:
___________
O le a le gagana i le aiga a lau tamaitiiti?
EHS
Aai:
Zip:
E faapefea ona e faasinoina le lanu/atunuu o lau tamaititi?
Pe na alu lau tamaitiiti i le:  Early Head Start  Head Start ma/poo ECEAP
A ioe, igoa ole polokalame:
Vaega B: Faamatalaga e Agavaa ai
Faamatalaga ole Aiga
Pe o maua nei o lou aiga le fesoasoani tautupe TANF?
 Leai  Ioe TANF Na’o le tamaitiiti?
Pe o maua nei e lou aiga Fesoasoani ile Tausia o Fanau?
 Leai  Ioe
Pe o e mauaina ile taimi nei le Fesoasoani Faaopoopo Tautupe ale Saogalemu (SSI) poo se tasi o lou aiga?
A ioe, o ai:
Faiā ile tagata o talosaga:
 Leai  Ioe
 Leai  Ioe
O lenei talosaga e mo se tamaitiiti o i tausiga faatamafai?  Leai  Ioe
Tausia e Isi?  Leai  Ioe
Pe ole aiga ole tamaitiiti lenei o maua ile taimi nei Tautua mo Tamaiti o Puipuia (CPS)?  Leai  Ioe
Pe o maua ele aiga ole tamaitiiti ile taimi nei tautua mai le Tali ile Faavasegaina o Aiga (FAR)?  Leai  Ioe
O e iai nei i le tulaga leai se aiga?  Leai  Ioe
Tupemaua ale aiga ile tausaga faakalena mole 12 masina ua tuana’i:
Aofaiga o tagata i lou aiga:
Faamatalaga ole Tamaitiiti
Vaega C: Faamatalaga Tau Soifua Maloloinga male Tuputupua’e
Po ua oo lau tamaitiiti i se SU’ESU’EGA a se Foma’i i se tasi o tulaga o le a ta’ua i lalo ifo?  Leai  Ioe
A ioe, ia faailoga mea uma e talafeagai ai:
 Manavaga (Ma’i sela, RSV, RAD, nisi)
 Ma’isuka
 Ma’ilili
 Faaletonu le Fatu
 Alesia i Mea’ai (lisi):
 Folofolo
 Alesia e le ona o Mea’ai (lisi)
 Nisi (lisi):
Pe o iai nisi ou popolega ile soifua maloloina o lou alo?  Leai  Ioe
A ioe, ia faailoga mea uma e talafeagai ai:
 Fafagaina ma/poo mea’ai faapitoa  Maulalo pauna fanau (5.5lbs pe itiiti ifo)  Faalogo  Nifo Tiga/Pala/Toto Tainifo
 Vaaiga  Maloloina o le Mafaufau  Aafia i Vailaau Faasaina/Ava Malosi
 Mea’ai e Ie talia (lisi): __________________ Nisi popolega tau soifua maloloina (lisi):
Pe e iai se inisiua o togafitiga faafoma’i o lou alo?  Leai  Ioe E iai se inisiua tau foma’i nifo a lou alo?  Leai  Ioe
A ioe, ole ā le ituaiga:  Medicaid  Tu ma’oti  Soifua Maloloina Initia  Nisi:
Po ua oo lau tamaitiiti i se (Faailoga mea uma ua oo i ai):
 Faileaga/Tuulafoa’i  Tausiga Faatamafai sa Iai  Faatonu e alu ese ma le nofoaga sa tausi ai ona o le amio
Pe e iai se manaoga faapitoa ile vaaia o lou alo? (Faailoga mea uma e talafeagai ai):
 Fuafuaga A’oa’oga Ta’ito’atasi (IEP)  Fuafuaga Tautua i Aiga Ta’ito’atasi (IFSP)  Se le atoatoa i le tino ua su’esu’eina
 Resitala i se porokalama Faauilavea i le Fanau Mai e oo i le 3 tausaga i le 6 masina talu ai nei
E iai ni ou atugaluga e uiga i le tuputupu a’e o lau tamaititi?  Leai  Ioe
A ioe, ia faailoga mea uma e talafeagai ai:
 Tautala/Faaleo (fai leo, faatuai le tautala, faigata ona malamalama ma/poo fita i le malamalama i isi tagata)
 Gaoioiga Ma’oti (uu, tusiata, tusitusi ma/poo fai ona lavalava)
 Amio (sasa/po, utia nisi, faatafiti faalii ma/poo le le galue faatasi mai)
 Gaoioiga Masani (savali, ‘a’e, togi, vili, le pupula sa’o mai, aveesea o tomai)
 Nisi atugaluga:
Revised 03/2016
Itulau 2 o le 3
08.001.74 NChu
Language: Samoan
2016-2017 Early Learning Application
Talosaga A’oga Amata 2016-2017
Vaega D: Faamatalaga ole Aiga
E nofo le tamaitiiti ia:  To’atasi le matua/matua tausi  Matua e to’alua/ni matua tausi
Matua/Tausitama Faiā ile tagata o talosaga:
 Matua Fai
 Matua o matua  Se tuafafine o matua/Se uso o matua
 Matua Moni/Matua Fai  Se isi to’alua o matua  Nisi:
Matua/Tausitama  Tina  Tama  Nisi
Matua/Tausitama  Tina  Tama  Nisi
Igoa:
Igoa:
Tuatusi- pe afai e ese mai le tamaitiiti:
Tuatusi- pe afai e ese mai le tamaitiiti:
Faamatalaga o Matua/Tausitama
O oe o se matua e talavou pea?  Ioe  Leai
Telefoni Autū:
 Aiga  Fe’avea’i  Galuega  Poloa’i
Telefoni Lonalua:
 Aiga  Fe’avea’i  Galuega  Poloa’i
Telefoni Autū:
 Aiga  Fe’avea’i  Galuega  Poloa’i
Telefoni Lonalua:
 Aiga  Fe’avea’i  Galuega  Poloa’i
Tuatusi Imeli:
Tuatusi Imeli:
Aso fanau:
/
/
/
Aso fanau:
/
Masina
Aso
Tausaga
Pe ete manaomia se faaliliu upu?  Leai  Ioe
Masina
Aso
Tausaga
Pe ete manaomia se faaliliu upu?  Leai  Ioe
O ā gagana ete tautala ai?
Maualuga o A’oa’oga (faailoga le a’oga pito maualuga na
faama’eaina)
O ā gagana ete tautala ai?
Maualuga o A’oa’oga (faailoga le a’oga pito maualuga na
faama’eaina)
 Vasega 6 poo lalo ifo
 Vasega 7
 Vasega 8
 Vasega 9
 Vasega 10
 Vasega 11
 Vasega 12 (Leai se tipiloma)
 GED
 Vasega 6 poo lalo ifo
 Vasega 7
 Vasega 8
 Vasega 9
 Vasega 10
 Vasega 11
 Vasega 12 (Leai se tipiloma)
 GED
 I’u mai a’oga maualuga
 Kolisi/Luga a’e Toleniga
 Tikeri Kolisi/Tusipasi Toleniga
 Tikeri AA, AS, AAS
 Tikeri o le Bachelor
 Tikeri Master
 I’u mai a’oga maualuga
 Kolisi/Luga a’e Toleniga
 Tikeri Kolisi/Tusipasi Toleniga
 Tikeri AA, AS, AAS
 Tikeri o le Bachelor
 Tikeri Master
E fia itula e te faigaluega ai i le vaiaso?
E fia itula e te faigaluega ai i le vaiaso?
Pe o e a’oga ile taimi nei?  Leai  Ioe
Pe o e a’oga ile taimi nei?  Leai  Ioe
E iai ni ou atugaluga ia te oe lava, nisi o lou aiga ma/poo le isi au paaga e taua ia te oe? (Faailoga mea uma e talafeagai)
 Le atoatoa le tino/Le mafai ona
faigaluega
 Tulaga tau vailaau faasaina/ava
malosi
 Faamalumaluga Tau Foma’i
 Fale Nofo
 Femalagaa’iga
 Aafiaga CPS Ua tuana’i
 Galuega
 Laititi pe leai se fesoasoani mai aiga poo uo
 Tulaga faigata i le a’oa’oina
 Tagata fai mai/Sulufa’i (i le 3
 Popolega tau Soifua
tausaga tuana’i)
Maloloina
 Aveesea/Mafatiaga
 Falepuipui Matua
 Sauaga i Aiga
 Tulaga Tau Tulafono
 To’esea faamilitery (taimi nei poo le tausaga ua te’a)
 Maloloina o le Mafaufau, Mafatiaga i le Mave o le Maliu, Atuatuvale, Mafatiaga Loloto, PTSD
 Sa leai se aiga i le 12 masina ua tuana’i (e le o le taimi nei)
E iai se uso/tuagane/tuafafine o le tamaitiiti i le talosaga lenei o loo resitalaina i le lenei nofoaga A’oga Amata?
 Leai  Ioe
Na faapefea ona e faalogo ile polokalame?
 Faaoo e le ofisa mai:
 Nisi:
Ua ou taliina fesili i le sili ona lelei ou te malamalama iai. O faamatalaga ua tuuina mai ole a faaaoga e fuafua ai le agavaa ole tamaitiiti mo
Polokalame Amata Taua’oa’oga. O faamatalaga o i lau talosaga e faalilolilo ma e PAU le auala e faaaoga iai ole fuafua ai lea ole agavaa.
Matou te le faamatuuina atu ni faamatalaga i le ofisa femalagaa’iga poo nisi pule’aga mai le malo.
Matua/Tausitama Saini:
Aso:
Child’s Name: _____________________________________________
Date FSS contacted family to review Application: ________________
Date received:
Date sent to PSESD:
Site ID/Name:
Revised 03/2016
Itulau 3 o le 3
08.001.74 NChu
Language: Samoan