docвестник ргму - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
download 
Reclamo Transcript
вестник ргму - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ВЕСТНИК РГМУ ЖУРНАЛ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Журнал «Вестник РГМУ» входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ, выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции Москва, 15 марта 2007 г. Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной экспериментальной, клинической хирургии и анатомии», посвященной 100-летию РГМУ Москва, 20 октября 2006 г. Материалы конференции «Современные вопросы акушерства и гинекологии», Москва, 20 апреля 2007 г. Главный редактор: В.Н.Ярыгин Редакционный совет: В.В.Куприянов, Ю.А.Владимиров, Е.И.Гусев, В.С.Савельев, Ю.Ф.Исаков, Ю.М.Лопухин, П.В.Сергеев, А.П.Нестеров, Г.И.Сторожаков Редакционная коллегия: В.В.Банин (зам. главного редактора), Ю.П.Пивоваров, Б.Я.Барт, Ю.Б.Белоусов, Ю.А.Князев, М.Р.Богомильский, А.П.Чадаев, О.С.Комаров (ответственный секретарь) № 2 (55) 2007 Москва Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. – 2007, № 2 (55). – 424 с. Включен в перечень изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования Российской Федерации для публикации научных работ, выполненных соискателями ученой степени кандидата и доктора наук © ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. 2007 Свидетельство о регистрации средства массовой информации № 012769 от 29 июля 1994 г. w w w . pi r o g o v k a . r u Пироговская студенческая научная конференция – 2007 200 7 проводится при поддержке ГЕНЕРАЛЬНЫЕ СПОНСОРЫ Независимая лаборатория «Инвитро» 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16 стр. 3 Тел.: (495) 363-0-363; (800) 200-363-0 E-mail: [email protected] www.invitro.ru Гедеон Рихтер А.О. 123242, Москва, ул. Красная Пресня, 1-7 Тел.: (495) 363-39-50; Факс: (495) 363-39-49 E-mail: [email protected] www.g-richter.ru А/О Юнимед 129301, Москва, ул. Касаткина, д. 3а Тел.: (495) 935-86-50; Факс: (495) 564-86-41 E-mail: [email protected] www.unimedao.ru ГЛАВНЫЙ СПОНСОР Фармацевтическая компания «Solvay Pharma» 119334, Москва, ул. Вавилова, д. 24 Тел.: (495) 411-69-11; Факс: (495) 411-69-10 E-mail: [email protected] www.solvay-pharma.ru СПОНСОРЫ Издательский дом «Практика» 119048, Москва, а/я 421 Тел.: (495) 101-22-04; Факс: (495) 203-97-62 E-mail: [email protected] www.practica.ru Регистр лекарственных средств России 123007 Москва, а/я 28, ул. 5-я Магистральная, д. 12 Тел.: (495) 258-97-03; Факс: (495) 258-97-07 E-mail: [email protected] www.rlsnet.ru ИНФОРМАЦИОННЫЕ СПОНСОРЫ Журнал «Лечащий врач» 127254, Москва, ул. Руставели, д. 12а, стр. 2 Тел.: (495)219-11-30; Факс: (495)253-92-04 E-mail: [email protected] www.lvrach.ru Группа компаний «Ремедиум» 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10 Тел.: (095) 780-34-25, Факс: (095) 780-34-26 E-mail: [email protected] www.remedium.ru Медицинский журнал «Фарматека» 117420, Москва, а/я 1, ул. Профсоюзная, д. 57 Тел.: (495) 334-43-88; Факс: (495) 334-22-55 [email protected] www.pharmateca.ru Газета «Медицинский вестник» 117218, Москва, а/я 76 Тел./ Факс: (495) 129-83-11; 125-76-23; 129-01-33 E-mail: [email protected] www.medvestnik.ru Глубокоуважаемые коллеги! В мартовском выпуске журнала «Вестник РГМУ» по сложившейся традиции мы публикуем материалы Пироговской студенческой научной конференции. В прошлом году конференция получила статус международной. И теперь, наряду с участниками из России и стран СНГ, РГМУ принимает гостей из Великобритании, Австрии, Германии, Македонии, Сербии, Польши, Словении, Румынии и ряда других стран. Приятно отметить, что год от года растет качество работ, что подтверждает – Пироговская конференция является эффективным полигоном для современной молодежной медицинской и биомедицинской науки. Надеюсь, что ежегодная Пироговская студенческая научная конференция РГМУ еще в течение многих лет будет выполнять необходимую и благородную роль справедливого и взыскательного проводника в мир богатой медицинской науки для творческой молодежи. Главный редактор Ректор ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ академик РАМН профессор В.Н.Ярыгин Г ОС УД А Р С ТВ Е НН М ЕД Т Й РО КИЙ Ы СС С ИЙ ИЦ ИНС КИЙ УНИВЕ Р Т СИ Е ВЕСТНИК РГМУ Периодический медицинский журнал Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции Москва, 15 марта 2007 г. Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Наследие Н.И.Пирогова в развитии современной экспериментальной, клинической хирургии и анатомии», посвященной 100-летию РГМУ Москва, 20 октября 2006 г. Материалы конференции «Современные вопросы акушерства и гинекологии», Москва, 20 апреля 2007 г. Главный редактор академик РАМН профессор В.Н.Ярыгин Редакторы Э.В. Журомская, З.С.Савенкова, Н.Д.Пеленицына Оригинал-макет изготовили М.О.Самусенко, А.М.Костина Ответственный секретарь О.С.Комаров Подписано в печать 19.02.2007. Формат 60х90/8 Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 61 п.л. Тираж 1300 экз. Заказ № РГМУ, 117997, Москва, Островитянова 1 ÑÅÊÖÈß «ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ» Internal Diseases MEDICAMENTOSE TREATMENT OF THE PORTAL HYPERTENSION P.Davitkov, S.Mladenovska St. Cyril and Methodius University Department of Gastroenterology The department’s chairperson – Dr. N.Joksimovic The project’s advisor – Dr. N.Joksimovic Aim: The aim of this study is to present the importance of the medicament therapy in an early prevention from bleeding and rebleeding from the oesophageal ulcerations and varices in patients with portal hypertension. There have been evaluated 274 patients with liver cirrhosis, diagnosed in the Clinic for Gastroenterohepatology. In an evaluation of the degree of the portal hypertension besides the routine laboratory examination there have been used Colour-Doppler ultrasonography, endoscopy and endosonography. Depending from the results all the patients were classified in three main groups: Patients treated with Inderal, Plodin and Aldactone, Patients treated with Inderal and Aldactone, Patients without therapy. All these groups of patients were divided into three subgroups depending of the degree of the oesophageal varices: 1-st, 2-nd and 3-rd degree. Drug therapy was used as a prevention therapy saving from bleeding and rebleeding from the dysfunctional varicosechanged blood vessels in the oesophagus. The patients were treated with combined therapy of drugs with the main effect of decreasing the resistance of the liver circulation and splanhnic flow. In the combination there have been used Isosorbide 5 mononitrate 2 up to 3 times per day/20mg, Propranolol 2-3 times/20mg per day and Aldactone 2 times/25mg per day. Results: From 274 patients with liver cirrhosis and portal hypertension the group A had 94 (34%). 1-st degree of varices had 45 patients, 2-nd degree 34 pat., and 3-rd degree 15 pat. Rebleeding was not found in the first degree group, one patient had in the 2-nd degree, as well as in the 3-rd degree. Group B had 47 patients (17%). First degree varices had 21 patients, 2-nd 17, 3-rd 9 pat. Rebleeding has not been found in the 1-st degree, 2-nd degree had 2 pat., and 3-rd degree had 2 pat. Group C had 133 patients (49%). 57 of them had 1-st degree varices, 42 had 2-nd degree and 34 pat. had 3-rd degree. Rebleeding has been found in 4 pat. with the 1-st degree, 11 pat. with 2-nd degree and 10 pat. with 3-rd degree. Conclusion: Combination of Propranolol and Isosorbide 5 mononitrate makes reduction of the portal pressure; which decreases the opportunity of bleeding and rebleeding from the changed blood vessels of the oesophagus. COPSTIPATION ANT THE PATIENTS WHO ARE ON A REGULAR HEMODIALYSE PROGRAMME M.Kacarska, A.Gavrilovski, S.Dimova St. Cyril and Methodius University Gastroenerology and Hepatology Clinic The department’s chairperson – prof. V.Serafimovski The project’s advisor – prof. V.Serafimovski A constipation is a very often symptom of the pathology of the large intestine. In affects the patients with kidney who are on a regular hemodialyse program and appears together with uremia polyneuropathy, hypothireosis, calcium excess, because of insufficient movement, diet with less fibers and as secondary effect of some medicines. If this is missed, it can be reason for the inadequately determined body weight at the end of the hemodialysis, hypovolemy, hipotension, cramps and slower recovering after hemodialysis. The basic diagnosis of opstipation if it appears suddenly with blood in the stool, recto-sigmo colonoscopy should be made in addition. Painful spastic constipation is typical for irritable colon, while painless atonic opstipation, is a consequence of an enteral neuropathy , potassium insufficiency. The most difficult complications are intestinal obstruction, megacolon, megasigma and a possible development of volvulus of the sigma(painful cramps, distension of the abdomen, calcium excess) which needs an operation. High mortality is often consequence of late set diagnosis. The curing of constipation is casual with use of diet measurements. Patients with kidney diseases who are 5 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ on a regular hemodialysis programme, the curing is brought down to increased movement or exercises in bed. Stomach massage, and above all education of the patients to do the emptying of the intestines during the days without dialysis, and to inform the doctor or the nurse for her/his constipation before hemodialysis. In case the diet measurements are not enough (because of the limited consumption of liquids and diet fibers) usage of laxatives os obligatory after the dialysis, while every constipation that lasts longer than 3 days should be prevented with an enema. THE EFFECT OF HYMECROMONE IN PATIENT WITH BILIARY DYSFUNCTION S.Karpova Perm State Academy of medicine after professor E.Vagner Chair of Russian as a Foreign language, the latin language and the Basics of terminology The department‘s chairperson – ass. prof. L.Gasparyan Chair of clinical medicine ¹2 Chair of general surgery The progect‘s advisors – ass. prof. I. Tsimmerman, ass. prof. M. Dyachenko Introduction. The aim of the study is to explore the effects of spasmolytic agent and antidepressant on postcholecystectomy syndrome (PCS). PCS is the most common syndrome associated with sphincter of Oddi dysfunction (SOD). Many of patients are anxious, depressed, frustrated and angry. Subjects and Methods. We have been examining 30–60 year-old postcholecystectomy patients since 2005. Cholecystectomy was performed 1–5 years ago. The main criteria for selection of patients were SOD and psycho-vegetative syndrome. Patients included in the study fell into group 1, and group 2. The spasmolytic agent (hymecromone) was used for group 1, the antidepressant was used for group 2, both have been treated for 6 weeks. Patients‘ examination included a thorough history, physical examination, laboratory studies, a basic metabolic panel and amylase, a hepatic function panel and prothrombin time. Barium swallow and small bowel follow-through studies, the esophagogastroduodenoscopyandultrasoundstudywerealsoperformed.Hepatobiliary imaging and intestinal passage of the radiopharmaceutical preparation occurred in all patients only after a high-fat meal. Review of vegetative status, anxiety and depression have been carried out. Results. After the treatment of patient by hymecromone a subsequent hepatobiliary scintigraphy showed the repair of intestinal passage of the radiopharmaceutical preparation. Conclusion. Hymecromone was tested as a universal preparation for SOD treatment to eliminate both spasm and insufficiency. The results reported must be interpreted with caution, as they include two observations and only one has been completed. We are going to conduct further randomized control investigations. 6 CLINICAL USE OF DETECTING GALACTOMANNAN ANTIGEN OF ASPERGILLUS SPECIES IN DIFFERENT CLINICAL WARDS OF LJUBLJANA CLINICAL CENTRE M.Knez, T.Kraðna University of Ljubljana Department of Infectious Diseases The department’s chairperson – prof., MD F.Sterle The project‘s advisor – prof., MD B.Beoviæ Goal: to analyze the clinical use of ELISA Platelia test in different clinical wards of Ljubljana Clinical Centre and at the Institute of Oncology: to compare the test to other diagnostic tools: to asses value of the test for discovering invasive aspergilosis (IA). Summary: the frequency of IA is increasing, so a new serologic ELISA Platelia test has been developed, but has not been yet fully evaluated. We made a retrospective study that involved 48 patients; 27 of them were seropositive and 21 were seronegative; the cutoff value was 1,5. We focused on the signs and symptoms of the disease, diagnostic procedures (cultures, X-rays), risk factors (malignancies, co-infections, neutropenia), therapy (immunosuppresive and antibiotic) and outcome and compared the two groups. We found that except for a greater frequency of cough in seronegative patients (p<0,05) we haven’t been able to establish a connection between test value and signs and symptoms of the disease. There was a connection with taking immunosuppresive therapy as twice as many seropositive patients were taking it (p<0,05). X-rays did not help to establish the diagnosis and the microbiological findings did not prove to be statistically significant. However, a positive serological test has been found to mean a significantly worse prognosis as 95% of seropositive patients, but only 5% of seronegative patients died (p<0,01). Results: we did not find a significantly important connection between microbiologic results, X-rays and the researched test. We found that there were more positive results with the Platelia serological test in patients who had risk factors therefore the use of the test in patients without risk factors should be reconsidered. ROLE OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION IN NSAID INDUCED GASTRIC INJURY F.M.Lazovic, A.A.Zeco, E.H.Vele University of Sarajevo Department of Gastroenterology and Hepatology The department’s chairperson – prof., MD M.Gribajcevic The project’s advisor – MD N.Vanis The pathogenic role of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in the setting of NSAID use is still controversial. Aim of the study is to prove increased incidence of gastric mucosa damage in H. pylori positive NSAID users Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» compared to H. pylori negative patients. Methods: Patients with dyspeptic symptoms (n=160, average age 62.13, ranged from 51 to 77 years) were divided in two groups: 80 patients (45 male, 35 female) with positive history of using NSAID and same group with negative history for NSAID. All patients underwent endoscopy, examinated to H. pylori presence by rapid unease test. Patients with ulcer or erosions (less than 5) were evaluated and grade of gastric mucosa damage were done according to Forrest classification of gastrointestinal bleeding. Results: in first group 69/80 of examined patients were H. pylori positive in second group 56/80 were H. pylori positive (x=5.266;p=0.022). In gastric mucosa bleeding, caused with NSAIDs, H. pylori was not diagnosed more often compared to other group. Conclusion: patients with NSAID induced gastric injury were significantly greater incidence of H. pylori infection compared to patients without history of NSAIDs abuse. H. pylori was not significantly present in complication of ulcer disease (bleeding) caused by NSAID. ÄÎÏÏËÅÐÎÂÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÝÊÑÒÐÀÊÐÀÍÈÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ô.Ì.Àáäóåâà Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í.Êàðàçèíà, ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Òîëùèíà èíòèìû-ìåäèè îáùèõ ñîííûõ àðòåðèé (ÎÑÀ) ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì ìàðêåðîì ãåíåðàëèçîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà. Çíà÷åíèå äîïïëåðîâñêèõ ïîêàçàòåëåé ýêñòðàêðàíèàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, â ÷àñòíîñòè ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ÎÑÀ, èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâå ìàðêåðà êàðîòèäíîãî ñòåíîçà. Ïðè ýòîì íå ó÷èòûâàåòñÿ åå èíäèêàòîðíàÿ ðîëü äëÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Êîðîíàðíûé àòåðîñêëåðîç è åãî îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ) – íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäöà. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëåé êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ è ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ) áåç ÈÌ â àíàìíåçå. Âñåãî îáñëåäîâàíû 42 ïàöèåíòà â âîçðàñòå 55,7±8,7 ëåò ñ âåðèôèöèðîâàííîé ÈÁÑ. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 27 ïàöèåíòîâ (55,8±8,4 ëåò) ñ ÈÁÑ áåç ÈÌ â àíàìíåçå è 15 ïàöèåíòîâ (56,5±9,8 ëåò) ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ â ãðóïïå ñ ÈÌ ðåãèñòðèðîâàëàñü äëèòåëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) â àíàìíåçå è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÑÍ) I–IIÀ ñòàäèé. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü äîïïëåðîâñêàÿ óëüòðàñîíîãðàôèÿ ÎÑÀ äàò÷èêîì 10 MHz. Ïðè ñðàâíåíèè èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé ïîëó÷åíû äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ÎÑÀ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ. Íàáëþäàåìîå óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà, âåðîÿòíî, ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ æåñòêîñòè ñòåíîê ÎÑÀ çà ñ÷åò äâóõ âåäóùèõ ìåõàíèçìîâ: âàçîêîíñòðèêöèè è îòåêà ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ÈÌ, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ êàê êîìïåíñàòîðíûì ìåõàíèçìîì ïîääåðæàíèÿ ýôôåêòèâíîé öåðåáðàëüíîé ïåðôóçèè ïðè ñíèæåííîì ñåðäå÷íîì âûáðîñå, òàê è îòðàæåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñòåíêå ñîñóäà, ñ ïîâûøåíèåì åå ðèãèäíîñòè âñëåäñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ ÑÍ è ÀÃ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÍÎÉ ÒÎÏÎÃÐÀÔÈÈ È ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÈÍÄÅÊÑÀ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÆÀÐÊÎÃÎ ÊËÈÌÀÒÀ Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ, Ì.Ì.Èñìîèëîâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ, äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà  íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû äàííûå ïî èçó÷åíèþ òåïëîâîãî ñîñòîÿíèÿ 39 áîëüíûõ ÈÁÑ â âîçðàñòå îò 35 äî 69 ëåò. Èç íèõ æåíùèí 25, ìóæ÷èí 14. Âñå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â èäåíòè÷íûõ óñëîâèÿõ ïàëàòû, â îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè (ëåæà÷åì ïîëîæåíèè) áîëüíûõ ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà 20–24,0, âñåãäà â îäíî è òî æå âðåìÿ äíÿ. Òåìïåðàòóðà êîæè è òåðìè÷åñêèé èíäåêñ êðîâîîáðàùåíèÿ îïðåäåëÿëè ïî 11 òî÷êàì òåëà. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà òåìïåðàòóðà êîæè â îáëàñòè ó ëáà ñîñòàâëÿåò 32±0,2, ãðóäè ñïðàâà è ñëåâà 32±0,3 è 32,2±0,3, ïîäðåáåðüÿ ñïðàâà è ñëåâà 32,0±0,10, 32,0±0,3, íàäêîëåííèêà ñïðàâà è ñëåâà 30,8±0,4, êèñòè ñïðàâà è ñëåâà 32,0±0,1 è 32,0±0,3, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà 30,8±0,3, 31,1±0,4. Òåðìè÷å ñêèé èíäåêñ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÿâëÿþùèéñÿ ïîêàçàòåëåì ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé òåïëîèçîëÿ-öèîííûõ ñâîéñòâ òêàíåé, ñäâèãîâ â ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè òåðìîðåãóëÿöèè ó áîëüíûõ ÈÁÑ, èìåë ñëåäóþùåå òîïîãðàôè÷åñêîå ðàñïðåäåëåíèå: â îáëàñòè ëáà 1,31±0,2, ãðóäè ñïðàâà è ñëåâà 1,47±0,04 è 1,55±0,05, 7 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîäðåáåðüÿ ñïðàâà è ñëåâà 1,67±0,03 è 1,77±0,05, êèñòè ñïðàâà è ñëåâà 1,52±0,04 è 1,45±0,03, íàäêîëåííèêà ñïðàâà è ñëåâà 0,81±0,02 è 0,95±0,02, ñòîïû ñïðàâà è ñëåâà 0,2±0,03 è 1,01±0,04. Âûøåèçëîæåííîå äàåò âîçìîæíîñòü èñïîëü-çîâàíèÿ òåìïåðàòóðû êîæè è òåðìè÷åñêîãî èíäåêñà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïåðèôåðè-÷åñêèõ ñîñóäîâ ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé â êà÷åñòâå äèàã-íîñòè÷åñêèõ è ïðîãíîñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÄÅÐÌÀÒÎÏÎËÈÌÈÎÇÈÒÀ ÍÀ ÔÎÍÅ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÎÄÅÑÑÊÎÃÎ ÃÎÐÎÄÑÊÎÃÎ ÐÅÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ Å.Â.Àâñåíèíà, Ë.Þ.Ðÿçàíîâà Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî  íàñòîÿùåå âðåìÿ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü çàáîëåâàåìîñòü äåðìàòîïîëèìèîçèòîì (ÄÏÌ, ÏÌ) ó ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âèðóñíûõ èíôåêöèé ïðåäñòàâèëî èíòåðåñ èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ, ñâÿçàííûõ ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÄÏÌ è ÏÌ ó ëèö ñ íàëè÷èåì âèðóñíîé èíôåêöèè, à òàêæå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé èììóííîãî ñòàòóñà ó ýòèõ áîëüíûõ. Ãðóïïó íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè 40 áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ. Èñïîëüçîâàëèñü èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (ìåòîäèêà Ëåáåäåâà è Ïîíÿêèíîé), èññëåäîâàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà M è G ê âèðóñàì ãåðïåñ 1,2 (Ã-1,2), öèòîìåãàëîâèðóñ (ÖÌÂ), âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðà (Ý-Á), áèîõèìè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ìåòîäû. Ó 64% áîëüíûõ ÄÏÌ è ÏÌ îáíàðóæèâàëèñü â âûñîêîì òèòðå èììóíîãëîáóëèíû êëàññà G ê âèðó ñàì Ã-1,2, ÖÌÂ, Ý-Á. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèé ó ýòèõ áîëüíûõ â îñíîâíîì ïîäîñòðîå è îñòðîå. Íàáëþäàëèñü òÿæåëûå ìûøå÷íûå ïîðàæåíèÿ â 2-õ ñëó÷àÿõ ñ äåñòðóêöèåé ìûøå÷íîé òêàíè. Ïîðàæåíèå ìèîêàðäà íàáëþäàëîñü â 56% ñëó÷àåâ.  èììóííîì ñòàòóñå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå òèòðà åñòåñòâåííûõ àíòèòåë, óâåëè÷åíèå ëåéêî-Ò-èíäåêñà (ËÒÈ-èíäåêñ), ñíèæåíèå êîëè÷å ñòâà Òõåëïåðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ÄÏÌ è ÏÌ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü âèðó ñ îëîãè÷å ñêîå èññëåäîâàíèå è ïðè íåîáõîäèìîñòè – âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè. 8 ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÔÐÀÊÖÈÈ ÂÛÁÐÎÑÀ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ C Q-ÎÁÐÀÇÓÞÙÈÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ È ÌÍÎÃÎÑÎÑÓÄÈÑÒÛÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÀÊÒÈÊÈ ËÅ×ÅÍÈß È ÑÎÊÐÀÒÈÒÅËÜÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ×ÅÐÅÇ ÃÎÄ ÏÎÑËÅ ÊÎÐÎÍÀÐÍÎÃÎ ÑÎÁÛÒÈß Ë.Ë.Àãàñÿí, Â.À.Àôàíàñüåâà, Å.À.Öåäåíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ëþñîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Â.Í.Ñîáîëåâà, àññ. À.Þ.Ëåáåäåâà, àññ Â.À.Êîêîðèí Öåëü – îöåíèòü âëèÿíèå âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÈÌ), ïîäâåðãøèõñÿ òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè, íà ôðàêöèþ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà (Ô ËÆ) â îòäàëåííîì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 40 ïàöèåíòîâ ñ Q-îáðàçóþùèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà â âîçðàñòå îò 40 äî 70 ëåò, êîòîðûì ïðîâîäèëñÿ ñèñòåìíûé òðîìáîëèçèñ â ïåðâûå 6 ÷àñîâ ÈÌ. Ïî äàííûì ÊÀÃ, âûÿâëåíî ìíîãîñîñóäèñòîå ïîðàæåíèå êîðîíàðíîãî ðóñëà, ïîýòîìó âñåì áîëüíûì áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ (ÊØ). Ïðÿìàÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ áûëà âûïîëíåíà 22 ïàöèåíòàì â ïåðèîä îò 20 äíåé äî 4 ìåñÿöåâ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàëîæåíî â ñðåäíåì 3,2+0,8 øóíòà. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 18 ÷åëîâåê, îòêàçàâøèõñÿ îò ÊØ. Âñåì ïàöèåíòàì íà 7–14 ñóòêè èíôàðêòà ìèîêàðäà è ñïóñòÿ ãîä ïðîâîäèëîñü êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ÝõîÊÃ, òðåäìèë-òåñò, ÕÌ ÝÊÃ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ÷åðåç ãîä ïîñëå ÈÌ ó îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ íàáëþäàëîñü îáðàòíîå ðàçâèòèå êëèíèêè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ). Îòìå÷àëîñü íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå Ô ñ 48,0% äî 49,1%. Äîñòîâåðíî áîëüøèé ïðèðîñò Ô ËÆ ñ 40,4% äî 46,4% íàáëþäàëñÿ ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé ÔÂ<45% ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ñ èñõîäíîé ÔÂ>45%.  êîíñåðâàòèâíîé ãðóïïå ïðèçíàêè ÕÑÍ ïðîãðåññèðîâàëè. Íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå Ô ñ 54,1% äî 48,7%. Âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå ãëîáàëüíîé ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé Ô ËÆ>45%. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÔÂ<45% ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿëàñü. Âûâîä. Ïàöèåíòàì, ïîäâåðãøèìñÿ ñèñòåìíîìó òðîìáîëèçèñó ñ ñîõðàíåííîé ñèñòîëè÷åñêîé ôóíêöèåé, ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè è ðàçâèòèÿ ÕÑÍ. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÒÈÏÛ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÅÀÊÖÈÉ ÍÀ ÑÒÐÅÑÑ-ÒÅÑÒ ÌÅÒÎÄÎÌ ×ÐÅÑÏÈÙÅÂÎÄÍÎÉ ÝËÅÊÒÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ Î.Í.Àëåêñååíêî Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Çîëîòàð¸âà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ï.Ì.Ïèñêîâàöêèé Ñðåäè ìíîæåñòâà ìåòîäèê èçó÷åíèÿ ãåìîäèíàìèêè (ÃÄ) ïðåäñòàâëÿåò èíòåðå ñ îöåíêà ãåìîäèíà-ìè÷åñêèõ ðåàêöèé ïîä íàãðóçêîé. Ñòðåññ-ýõîêàðäèîãðàôèÿ íà ôîíå âåëîíàãðóçêè èëè ×ÏÝÑ ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòîé, îäíàêî òåòðàïîëÿðíàÿ ðåîãðàôèÿ (ÒÏÐÃ) áîëåå äîñòóïíà. Öåëü íàøåé ðàáîòû – èçó÷ å í è å ÃÄ í à ô î í å ñ ò ð å ñ ñ - ò å ñ ò à ( Ñ Ò ) ìåòîäîì ó÷àùàþùåé ×ÏÝÑ. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè áîëåé â îáëàñòè ñ å ðä ö à ó 7 0 ÷ å ë î â å ê ï ð î â îä è ë è Ñ Ò. Ó÷èòûâàëè ïîðîã èøåìèè (÷àñòîòà â óä/ìèí, ï ð è êî ò î ð î é â û ÿ âë ÿ ë è è ø å ì è ÷ å ñ ê è å èçìåíåíèÿ ÝÊà è áîëè), ñóììàðíîå ñ ì å ù å í è å ñ å ãì å í ò à S T â 6 ã ðóä í û õ îòâåäåíèÿõ (ÓSTâ ìì). Ïî ðåçóëüòàòàì ÑÒ áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: 1 ãðóïïà – èøåìèÿ íå âûÿâëåíà, ÑÒ – îòðèöàòåëåí; 2 ãðóïïà – ïîðîã – 180 óä/ìèí, ÓST – 2,56±0,87 ìì, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî I ôóíêöèîíàëüíîìó êëàññó (ÔÊ); 3 ãðóïïà – èøå-ìè÷åñêèé ïîðîã – 162,2±4,2 óä/ìèí, ÓST – 5,40±0,56 ìì – II ÔÊ; 4 ãðóïïà – ïîðîã – 139,9±11,1 óä/ìèí, ÓST – 7,35±0,67 ìì – III ÔÊ; 5 ãðóïïà – ïîðîã – 126,6±5,8 óä/ìèí, ÓST – 11,5±1,4 ìì – IV ÔÊ. Ïî ÒÏÐà íà ôîíå ÑÒ îïðåäåëÿëè èíäåêñ ñíèæåíèÿ óäàðíîãî î áú ¸ ì à ( È ÑÓÎ ) è è í ä å êñ ð î ñ ò à î á ù å ãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (ÈÐÎÏÑ) ï ð è êî í å÷ í î é ( ï î ð î ãî âî é ) í à ã ðó ç êå ï î îòíîøåíèþ ê èñõîäíîé. ÈÑÓÎ è ÈÐÎÏÑ âûãëÿäåëè òàêèì îáðàçîì: â 1 ãðóïïå – 1,1±0,1 è 1,0±0,3; âî 2 ãðóïïå – 1,5±0,3 è 1,2±0,3; â 3 ãðóïïå – 2,5±1,3 è 2,3±0,6; â 4 ãðóïïå – 3,4±0,3 è 3,2±0,8; â 5 ãðóïïå – 5,8±1,1 è 4,1±0,9. Òàêèì îáðàçîì, ïîçèòèâíûé ÑÒ ïðè íèçêèõ ÔÊ õàðàêòåðèçóåò ñÿ áîëåå ç í à÷ è ì û ì ñíèæåíèåì ÓÎ íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ, ÷òî ñâèäå-òåëüñòâóåò îá èøåìèè áîëüøèõ ðåãèîíîâ ìèîêàðäà, ñòåíîçèðîâàíèè ìàãèñòðàëüíûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Áîëåå âûðàæåííûé ðîñò ÎÏÑ ó ýòèõ áîëüíûõ î áó ñ ë î â ë å í êî ì ï å í ñ à ò î ð í î é ö å í ò ð à ëèçàöèåé êðîâîòîêà ïðè îòíîñèòåëüíîé ãèïîâîëåìèè. Èñïîëüçîâàíèå îöåíêè ÃÄ íà ôîíå ÑÒ äà¸ò äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ äëÿ îöåíêè ÔÊ. ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÀÍÒÈÒÅË Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÈ ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ ÏÐÈ ÊÎËËÀÃÅÍÎÇÀÕ È.Þ.Àëåõèíà, Ñ.Ã.Ìíàöàêàíÿí ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Àëåêñàíäðîâ Ñ è ñ ò å ì í û å àó ò î è ì ì ó í í û å ç à á îë å âà í è ÿ îñòàþòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ñëîæíûõ ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèÿõ ìîæåò ðàçâèòü èììóííûé îòâåò ïðîòèâ ëþáîãî àóòîàíòèãåíà, â òîì ÷èñëå è ôåðìåíòîâ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè á îë ü í û õ ñ è ñ ò å ì í î é ê ð à ñ í î é âî ë ÷ à í êî é (ÑÊÂ).  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 46 ïàöèåíòîâ ñ ÑÊ (âîçðàñò îò 28 äî 64 ëåò) ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 30 äîíîðîâ ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Àíòèòåëà ê ÃÄÀ (àíòè-ÃÄÀ) âûÿâëÿëèñü â ðàçðàáîòàííîé ìîäèôèêàöèè ELISAòåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòî-óïðàâëÿåìûõ ñîðáåíòîâ (ÈÌÑ) íà îñíîâå ÃÄÀ. Àíòè-ÃÄÀ âûÿâëåíû ó 19 (41,3%) áîëüíûõ ÑÊÂ. Ïðè íàëè÷èè àíòè-ÃÄÀ îáíàðó æèâà ëàñü áîëåå íèçêàÿ à êò è â í î ñ ò ü ÃÄ À ( p < 0 , 0 1 ê êî í ò ð îë ü í î é ãðóïïå) â ñûâîðîòêå êðîâè. Óðîâíè àíòè-ÃÄÀ ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðîâàëè ñ àêòèâíîñòüþ ÑÊ (r=0,387, p<0,01).  ìíîãîìåðíîì àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àíòè-ÃÄÀ ïðîäå-ìîíñòðèðîâàëè ñâÿçü ñ ïîðàæåíèåì êîæè, íåðâíîé ñèñòåìû (p<0,01) è ñåðäöà (p<0,05). Ïðåäâàðèòåëüíîå èíêóáèðîâàíèå íàòèâíîé ÃÄÀ ñ îáðàçöàìè ñûâîðîòîê ñ âûñîêèì óðîâíåì àíòè-ÃÄÀ íå ïðèâîäèëî ê ç í à÷ è ò å ë ü í îì ó ñ í è æå í è þ ñ âÿ ç û âà þ ù è õ ñâîéñòâ àíòèòåë, ÷òî ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèå î íàïðàâ-ëåííîñòè îáðàçîâàíèÿ àíòè-ÃÄÀ ê ñêðûòûì, íåäîñòóïíûì â íàòèâíîì ñîñòîÿíèè, ýïèòîïàì ìîëåêóëû äàííîãî ôåðìåíòà. Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ÑÊ âûÿâëÿþòñÿ àíòè-ÃÄÀ, êîòîðûå ñïîñîáíû ðåãóëèðîâàòü ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü ýíçèìà. Ïðîâåäåíèå èììîáèëèçàöèè ÃÄÀ äëÿ ïîñëåäóþùåãî ELISA-òåñòà ñ ÈÌÑ, âîçìîæíî, ìîäèôèöèðóåò ïðîñòðàíñòâåííóþ êîíôèãóðàöèþ áåëêîâîé ìîëåêóëû è äåëàåò 9 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ àíòèãåííûå öåíòðû ôåðìåíòà äîñòóïíûìè ê ðàñïîçíàâàíèþ ñïåöèôè÷åñêèìè àíòèòåëàìè. ÐÎËÜ ÊÀÐÄÈÎÏÐÎÒÅÊÒÎÐÀ FOZITON  ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ë.À.Àëèåâà Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ì.Ìàìåäãàñàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ñ.Á.Áàõøàëèåâà Èíôàðêò ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòè íàñåëåíèÿ âî âñåì ìèðå.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÎÈÌ, îñîáåííî ñðåäè ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ëå÷åíèå ÎÈÌ òðåáóåò ìíîãî ñòîðîííåãî ïîäõîäà. Îäíèì èç íîâûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè ÎÈÌ ÿâëÿåò ñÿ Foziton, êîòîðûé ïðåäñò àâëÿåò ñ î á î é ô ð ó êò î ç î - 1 , 6 - ä è ô î ñ ô àò. F o z i t o n ïîääåðæèâàåò ýíåðãåòè÷åñêèå çàïàñû ìèîêàðäà è óëó÷øàåò ãåìîäèíàìèêó ïðè Î È Ì . Ï îä í à áë þä å í è å ì í à õîä è ë è ñ ü 3 0 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 40 äî 60 ëåò ñ ÎÈÌ, êîòî ð û å á û ë è ð à çä å ë å í û í à 2 ã ðó ï ï û : îñíîâíóþ è êîíòðîëüíóþ.  îñíîâíóþ ãðóïïó âõîäèëè 20 áîëüíûõ, èç êîòîðûõ ó 10 ÎÈÌ ðàçâèâàëñÿ íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà; ó 8 – íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; ó 2 ÎÈÌ ñîïðîâîæäàëñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà.  êîíò ðîëüíóþ ãðóïïó áûëè âêëþ÷åíû 10 á î ë ü í û õ ñ Î È Ì áå ç ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è õ çàáîëåâàíèé è áåç îñëîæíåíèé. Âñåì áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû ê áàçèñíîé òåðàïèè äîáàâëÿëè Foziton (50 ìë) â âèäå 2– 3 êðàòíûõ âíóòðèâåííûõ êàïåëüíûõ èíôóçèé. Íàìè áûë èñïîëüçîâàí ïðåïàðàò Foziton ïðîèçâîäñòâà «Fisiofarma» Italy. ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ó îñíîâíîé ãðóïïû áîëüíûõ ï î ë îæ è ò å ë ü í à ÿ ä è í à ì è êà ( À Ä , ï óë ü ñ , ïîêàçàòåëè ÝÊÃ) íàáëþäàëàñü â òå÷åíèå 21– 28 äíåé, õîòÿ èñõîäíî ýòè áîëüíûå áûëè áîëåå òÿæåëûìè ñ íàëè÷èåì ñåðüåçíûõ îñëîæí å í è é .  êî í ò ð îë ü í î é ã ðó ï ï å á îë ü í û õ , ëå÷åíèå êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü àíàëîãè÷íî îñíîâíîé ãðóïïå, íî íå ïîëó÷àâøèõ Foziton, âîññòàíîâëåíèå äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàáëþäàëîñü â òå æå ñðîêè. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî âêëþ÷åíèå Fozitonà â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ÎÈÌ óñêîðÿåò ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû. 10 ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ È ÄÈÑÏÅÐÑÈß ÈÍÒÅÐÂÀËÀ QT Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ Ì.À.Àíäðèàíîâà, À.Â.Àñàòðÿí, À.Ì.Áåëîâ, È.À.Áîãäàíåö, Ò.À.Ïîòåìèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Å.Ìÿñîåäîâà Öåëü ðàáîòû – îöåíèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), äèàñòîëè÷å ñêîé äèñôóíêöèè ËÆ (ÄÄ) è íàðóøåíèé ðåïîëÿð è ç à ö è è æå ë óä î÷ êî â ó á îë ü í û õ ð å âì à òîèäíûì àðòðèòîì (ÐÀ) ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Îáñëåäîâàíû 45 áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 44,6±10,4 ëåò) è 21 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûé ÷åëîâåê (êîíòðîëü) (ñðåäíèé âîçðàñò 45,2±5,5 ëåò). Ïî äàííûì ÝõîÊà è ÝÊÃ-èññëåäîâàíèÿ ðàññ÷èòûâàëè èíäåêñ ìàññû ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÈÌÌËÆ); äèàãíîñòèðîâàëè ÄÄ ËÆ; î ï ð åä å ë ÿ ë è ä è ñ ï å ð ñ è þ è í ò å ð â à ë à Q T, ïîêàçàòåëü QT êîððèãèðîâàííûé. Äàííûå îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0. Ïîëó÷åííûå ðå çóëüòàòû. Êàæäûé âòîðîé ïàöèåíò èìåë ñóïðàíîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ÈÌÌËÆ è ÄÄ ËÆ, êàæäûé òðåòèé – àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ è êàæäûé ÷åòâåðòûé áîëüíîé – óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT ïî ïîêàçàòåëþ QT êîððèãèðîâàííûé. Ïðè ÐÀ, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, äèñïåðñèÿ èíòåðâàëà QT áûëà â 2,5 ðàçà âûøå (p<0,001). Áîëüøåå çíà÷åíèå äèñïåðñèè QT êîððåëèðîâàëî ñ áîëüøèì êîíå÷íûì ñèñòîë è÷åñêèì ðàçìåðîì ËÆ (r=0,53, p=0,047) è áîëåå ðåäêîé âñòðå÷àåìîñòüþ ÄÄ ËÆ (r=0,54, p=0,04). Ïîêàçàíî, ÷òî áîëüøàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà âåäåíèÿ ï à ö è å í òî â ñ ÐÀ á å ç á à ç è ñ í î é ò å ð àï è è êîððåëèðîâàëà ñ íàðóøåíèåì äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ (r=0,6, p=0,02); áîëüøàÿ äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ãëþêîêîðòèêîèäîâ – ñ áîëåå âûñîêèì ÈÌÌËÆ (r=0,54, p=0,04). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàðóøåíèé ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ËÆ ó áîëüíûõ ÐÀ. Ýòî äèêòóåò í å î áõîä è ì î ñ ò ü ò ù àò å ë ü í î ãî êî í ò ð î ë ÿ àêòèâíîñòè ÐÀ áàçèñíûìè ïðåïàðàòàìè è ð à ö è î í à ë ü í î ãî è ñ ï î ë ü ç î âà í è ÿ ãë þ êî êî ð ò è êî è ä î â â ë å÷ å í è è ÐÀ , à ò à ê æå ñâî åâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè êà ð ä è î âà ñ ê óë ÿ ð í û õ í à ð ó ø å í è é ï ð è ÐÀ ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè ñ àíãèî- è êàðäèîïðîòåêòèâíûìè ñâîéñòâàìè. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÞÍÛÕ ÅÄÈÍÎÁÎÐÖÅ Ë.Á.Àíäðîíîâà, Â.Í.Åðèí, Í.À.Çåëåíñêàÿ, Ñ.À.Ïàðàñòàåâ, Ì.Â.Ïàíþêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè è ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ Íàìè áûëo èçó÷åíî ôóíêöèîíàëüíîå ñî ñòîÿíèå ñ åðäå÷íî-ñî ñóäèñòîé ñèñòåìû þíûõ ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþùèõñÿ ñàìáî è ä ç þä î .  ñ å ãî á û ë è î á ñ ë åä î â à í û 2 8 3 ïîä ð î ñ ò êà â âî ç ð à ñ ò å 11 – 1 4 ë å ò, ò ð å í èð ó þ ù è õñ ÿ í à á à ç å ÖÎ « ÑÀ Ì ÁÎ – 7 0 » .  ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè þíîøè, ïðèñòóïèâøèå ê ðåãóëÿðíûì òðåíèðîâêàì â âîçðàñòå 10–11 ëåò, à âî âòîðóþ – òå, ÷åé âîçðàñò íà ìîìåíò íà÷àëà òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà ñîñòàâèë 6–7 ëåò: 199 è 84 ÷åëîâåêà. Ïðè ñîñòàâëåíèè äàííûõ ãðóïï ðàçðÿäíîñòü è ñïîðòèâíàÿ ð å çóë üò àò è â í î ñ ò ü íå ó ÷ è ò û âà ë è ñ ü . Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè íåêîòîðîå óäëèíåíèå èíòåðâàëîâ Ð-Q, Q-Ò, ÷òî î÷åâèäíî, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïðåîáëàäàíèÿ ñèìïàòîèíãèáèòîðíûõ ì å õà í è ç ì î â ð å ã óë ÿ ö è è ñ å ð ä å÷ í î é ä å ÿ òåëüíîñòè. Áûëî îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå âîëüòàæà ÝÊà è îòäåëüíûõ çóáöîâ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ïåðèîäà òðåíèðîâîê, ÷òî ãîâîðèò î ïîâûøåíèè ýëåêòðè÷å ñêîé àêòèâíî ñòè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Äàííûé ôàêò ñ â è ä å ò å ë ü ñ ò âó å ò î á óë ó ÷ ø å í è è õî ä à âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå â ñâÿçè ñ âîçðàñòàíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé ñåðäöà. Ýòè èçìåíåíèÿ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû è â ïåðâîé, è âî âòîðîé ãðóïïàõ, à çàòåì îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè íà îñíîâå ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì. Óðîâåíü òðåíèðîâàííîñòè ïîçâîëÿë íå ñòîëüêî èçáåæàòü íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé íà íàãðóçêó, ñêîëüêî áûñòðåå âîññòàíîâèòüñÿ ïðè ðàâíûõ ÝÊà è ÂÊà ïðèçíàêàõ ïåðåãðóçêè, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, îáúÿñíÿåòñÿ èíòåíñèôèêàöèåé ïðîöåññîâ âíóòðèêëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè ñ ïîâûøåíèåì òðåíèðîâàííîñòè. È í ò å ð å ñ í û ì î ê à ç à ë ñ ÿ ò îò ô à êò, ÷ òî ï ð å î áë à ä à í è å í î ð ì î òî í è ÷ å ñ êî ãî ò è ï à ðåàêöèè ïðè ïðîâåäåíèè íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ âî âòîðîé ãðóïïå áûëî äîñòîâåðíî âûøå, òîãäà êàê â ïåðâîé ãðóïïå ÷àùå âñòðå÷àëèñü ãèïåðòîíè÷åñêèé, äèñòîíè÷åñêèé òèïû è ðåàêöèÿ ñî ñòóïåí÷àòûì ïîäúåìîì ìàêñèìàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ  ÑÒÀÐØÈÕ ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÕ ÃÐÓÏÏÀÕ Å.Â.Àíòèïîâà, Å.Þ.Ãîðøêîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé, ê.ì.í Â.À.Êîðíåâà Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü â Ðîññèè îò ñ å ðä å÷ í î - ñ î ñóä è ñ ò û õ ç à á îë å â à í è é è îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè, â ÷àñòíîñòè, îñòàåòñÿ âûñîêîé è íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.  ñâÿçè ñ ýòèì ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíûì èçó÷åíèå î ñîáåííî ñòåé ÈÁÑ â ãåðîíòîëîãè÷å ñêîé ïðàêòèêå. Öåëü. Îöåíèòü â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, õàðàêòåð êàðäèàëüíî-áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè íàëè÷èè ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà. Ìàòåðèàëû. Îáñëåäîâàíû 304 áîëüíûõ ñ ÎÈÌ, 1-ÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû 70– 79 ëåò (101 ÷åëîâåê), 2-ÿ ãðóïïà – ëèöà 80 ë å ò è ñ ò à ð ø å ( 1 0 5 ï à ö è å í òî â ) . Ãðó ï ï à êîíòðîëÿ – 98 áîëüíûõ â âîçðàñòå 40–60 ëåò. Ìåòîäû. Äàííûå èñòîðèé áîëåçíè è àìáóëàòîðíûõ êàðò çà 2005–2006 ãîäû, ÝÊÃ, Ýõî-ÊÃ, ÑÌÝÊÃ, òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ñ î ñ óä î â ø å è è í è æ í è õ êî í å÷ í î ñ ò å é , ë à á î ð à ò î ð í û å è ñ ñ ë å ä î â à í è ÿ . Ñ ò à ò è ñ ò è÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Áèîñòàò». Ðåçóëüòàòû.  ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè àíãèíîçíîãî âàðèàíòà íà÷àëà ÎÈÌ óìåíüøàåòñÿ (24%) ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ (72,9%); âîçðàñòàåò ÷èñëî àòèïè÷íûõ âàðèàíòîâ í à÷ à ë à . Î ñ î á å í í î ñ ò è Î È Ì â ñ ò à ð ø è õ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ íå Q èíôàðêòû (37,7%), íèæíåé ñòåíêè (39,7%), â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå êîíòðîëÿ ïðåîáëàäàëè Q èíôàðêòû (43,9%), ïåðåäíåé ñòåíêè (33,6%), p<0,05. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñòåíîçèðóþùåãî öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà âîçðàñòàåò ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ áåçáîëåâîé èøåìèåé ìèîêàðäà (ÁÈÌ) (ñ 10,0% äî 32,1%) è óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî áîëüíûõ ñ òèïè÷íûìè àíãèíîçíûìè áîëÿìè (34,1% äî 21,4%). Âûâîäû. Ñ âîçðàñòîì: 1) óìåíüøàåòñÿ ÷àñòîòà òèïè÷íûõ âàðèàíòîâ í à÷ à ë à Î È Ì ; 2 ) ó âå ë è ÷ è âà å ò ñ ÿ ÷ à ñ òîò à âñòðå÷àåìîñòè ÁÈÌ ïàðàëëåëüíî ïðîãðåññèðîâàíèþ öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà 3) ïðåîáëàäàþò ñóáýíäîêàðäèàëüíûå ÎÈÌ ñ âîâëå÷åíèåì íèæíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà. 11 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÐÀÑØÈÐÅÍÈÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÂÅËÎÝÐÃÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÎÁÛ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÛÌÈ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÏÐÎÂÎÄÈÌÎÑÒÈ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÅÒÎÄÀ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÃÎ ÝÊÃ-ÊÀÐÒÈÐÎÂÀÍÈß Ê.Ì.Àðçàìàñîâ ÍÖ ÑÑÕ èìåíè À.Í.Áàêóëåâà ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå íåèíâàçèâíîé àðèòìîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ – ÷ë.-êîðð. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Å.Ç.Ãîëóõîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.á.í. È.Ï.Ïîëÿêîâà Íàðóøåíèÿ âíóò ðèæå ë óäî÷ êîâîé (ÂÆ) ïðîâîäè-ìîñòè ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíûì ïðîòèâîïî-êàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ âåëîýðãîìåòðè÷åñêîé ïðîáû (ÂÝÌ) èç-çà íåâîçìîæíî ñòè îöåíêè èçìåíåíèé êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà è ñåãìåíòà ST. Íà ýòîì ôîíå äèàãíîñòèêà èøåìèè çàòðóäíÿåòñÿ èëè ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíîé. Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ – ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè äèàãíîñòèêè ÈÁÑ, ñî÷åòàííîé ñ íàðóøåíèåì ïðîâîäèìîñòè, ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà ïîâåðõíîñòíîãî êàðòèðîâàíèÿ (ÏÊ). Âñåãî áûëè îáñëåäîâàíû 20 ïàöèåíòîâ ñ ïîñòèíôàðêòíûìè íàðóøåíèÿìè ÂÆ ïðîâîäèìîñòè (àíåâðèçìà ëåâîãî æåëóäî÷êà, áëîêàäà íîæåê ïó÷êà Ãèñà), â ãðóïïó êîíòðîëÿ âîøëè 10 ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ áåç íàðóøåíèé ÂÆ ïðîâîäèìîñòè. Âñåì ïàöèåíòàì áûëè ïðîâåäåíû ÂÝÌ îäíîâðåìåííî ñ ÏÊ, à òàêæå àíãèîêîðîíàðîãðàôèÿ è/èëè ñöèíòèãðàôèÿ ìèîêàðäà. Ïî äàííûì ÏÊ â êàæäîé òî÷êå ðåãèñòðàöèè âû÷èñëÿåòñÿ ïëîùàäü ïîä êðèâîé (èíòåãðàë) ÝÊà íà èíòåðâàëàõ QRS, ST,STT,QRST; íà ðàçâåðòêå ãðóäíîé êëåòêè ñòðîÿòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå èçîèíòåãðàëüíûå êàðòû (ÈÈÊ). Òðàäèöèîííî äëÿ äèàãíîñòèêè ÈÁÑ îöåíèâàþò èçìåíåíèÿ òàêèõ ïàðàìåòðîâ ÈÈÊ, êàê: çíà÷åíèå ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî ýêñòðåìóìà, ïëîùàäè ïîçèòèâíûõ è íåãàòèâíûõ îáëàñòåé, ñîîòíîøåíèå ýòèõ ïëîùàäåé â ñî ñòîÿíèè ïîêîÿ è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå îòíîñèòåëüíî ñðåäíåé íîðìû – ÈÈÊ, ðàññ÷èòàííûõ ïî äàííûì ÏÊ â ãðóïïå çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ. Äàííûé ïîäõîä íåýôôåêòèâåí äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ïðîâîäèìîñòè. Íàìè ïðåäëîæåí ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé îöåíèòü èçìåíåíèÿ ÈÈÊ ïàöèåíòà ïðè ïðîâåäåíèè ÂÝÌ îòíîñèòåëüíî èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ: îòíîñèòåëüíîå îòêëîíåíèå. Ñîïîñòàâèâ ïîëó÷åííûå äàííûå ñ äàííûìè êîðîíàðî- è ñöèíòèãðàôèè, ïîëó÷èëè, ÷òî äèàãíîç ÈÁÑ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè çíà÷åíèè îòíîñèòåëüíîãî îòêëîíåíèÿ <-1. Íà îñíîâàíèè ýòîãî ìåòîäà áûëè ðàçðàáîòàíû êðèòåðèè òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è îáúåìà ïîñòèíôàðêòíîãî ïîðàæåíèÿ. 12 ÐÎËÜ ÃÈÏÅÐÓÐÈÊÅÌÈÈ Â ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ ÎÑÒÐÎÃÎ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Þ.Â.Áàëàÿí, Í.Í.Ðàäæàáîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ý.Í.Òàøêåíáàåâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü âçàèìîñâÿçü ãèïåðóðèêåìèè (ÃÓ) ñ ïîêàçàòåëÿìè, õàðàêòåðèçóþùèìè ìàññó íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÎÈÌ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû íà 80 áîëüíûõ (52 ìóæ÷èí, 28 æåíùèí) â âîçðàñòå 55,6±4,8 ñ ÎÈÌ. Èçó÷àëèñü ïîêàçàòåëè êðåàòèíôîñôîêèíàçû (ÊÔÊ), Ì ÊÔÊ, ôèáðèíîãåíà, ñèàëîâûõ ê è ñ ë îò, Ñ - ð å à êò è â í î ãî áå ë ê à , ô à êòî ð à í å ê ð î ç à î ï ó õî ë è á ( Ô Í Î - á ) è ì î÷ å âî é êèñëîòû (ÌÊ). Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. ×åðåç 2–6 ÷ ñ ìîìåíòà ðàçâèòèÿ ÎÈÌ ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà ÔÂËÆ, êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ (ÊÄÈ), êî í å÷ í û é ñ è ñ òî ë è ÷ å ñ ê è é è í ä å êñ ( ÊÑ È ) ñîñòàâèëè 39,15±1,33; 64,21±2,13 è 39,98±2,25 ìë/ì². Ïèê àêòèâíîñòè ÊÔÊ (ÏÀ ÊÔÊ) â òå÷åíèå ñóòîê êîëåáàëñÿ îò 2,14 äî 3,45 ìêàò/ë, âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ïèêà ÊÔÊ (ÂÄÏ ÊÔÊ) – îò 11,3 äî 27,5 ÷, ïèê àêòèâíîñòè Ì ÊÔÊ (ÏÀ Ì ÊÔÊ) îò 0,29 äî 0,53 ìêàò/ë, à âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ïèêà àêòèâíîñòè ÌÂÊÔÊ (ÂÄÏÀ Ì ÊÔÊ) – îò 12,6 äî 17,3 ÷. Ïëîùàäü íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà êîëåáàëàñü îò 48,3 äî 66,5 ÓÅ. Ñîäåðæàíèå ÌÊ ó áîëüíûõ ÎÈÌ êîëåáàëàñü îò 495,6 äî 580,7 ìêìîëü/ë. Âûÿâëåíà ÷åòêàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü ì å æ ä ó â û ñ î ê è ì è ïîêàçàòåëÿìè ÏÀ ÊÔÊ, ÂÄÏ ÊÔÊ, ÏÀ Ì ÊÔÊ, ÂÄÏÀ ÊÔÊ, è óðîâíåì íàðàñòàíèÿ â êðîâè ÌÊ, êîòîðàÿ ñîñòàâèëà r = 0,87; 0,85, 0,83 è 0,91 (P<0,001) ñîîòâåòñòâåííî. Óð î â å í ü r ì å æ ä ó ï î êà ç àò å ë å ì ì à ñ ñ û íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà è ÌÊ ñîñòàâèëà 0,93 (P<0,001). Âûâîäû. Âûÿâëåíà ÷ å ò êà ÿ êî ð å ë ë ÿ ö è î í í à ÿ ñ âÿ ç ü Ã Ó ñ îáøèðíîñòüþ ïëîùàäè çîíû íåêðîçà â ñåðäå÷íîé ìûøöå ó áîëüíûõ ÎÈÌ, è èìåþùàÿ ïðèíöèïèàëüíî å çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûáîðà òàêòèêè è ñòðàòåãèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ðàñêðûòèÿ âàæíîé ðîëè ÃÓ â ïàòîãåíåçå è êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ÎÈÌ. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÀÍÀËÈÇ ÎÑÒÐÛÕ ÎÒÐÀÂËÅÍÈÉ ÑÐÅÄÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß Ã. ×ÈÒÛ ÇÀ 2000–2005 ãã. Å.Â.Áîéêî, Í.À.Ñîêîëîâà, Å.À.Ðóöêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãîâîðèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãîâîðèí Ïî äàííûì ×èòèíñêîãî îáëàñòíîãî òîêñèêîëîãè÷åñêîãî öåíòðà çà 2005 ãîä îñòðûå îòðàâëåíèÿ óêñóñíîé êèñëîòîé çàíèìàëè òðåòüå ìåñòî â ñòðóêòóðå îñòðûõ îòðàâëåíèé. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü ÷àñòîòó è òÿæåñòü îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 452 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé â ã. ×èòå çà ïåðèîä 2000–2005 ãã. Èç íèõ æåíùèí áûëî 259 (57,3%) è ìóæ÷èí 193 (43%). Ñóèöèäàëüíûé õàðàêòåð îòðàâëåíèé âûÿâëåí â 222 (49%) ñëó÷àÿõ è â 230 (51%) îòìå÷åíû áûòîâûå îòðàâëåíèÿ. Ñðåäíÿÿ äîçà ïðèíÿòîé óêñóñíîé êèñëîòû – 35,2±4,5 ìë.  320 (70,9%) ñëó÷àÿõ îñòðûå îòðàâëåíèÿ ïðîèçîøëè íà ôîíå àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ.  43 (9,5%) ñîñòîÿíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, â 285 (63%) – ñðåäíåé òÿæåñòè è â 124 (27,4%) ñëó÷àÿõ – òÿæåëîå. Êðîìå òîãî, ó 40 (8,8%) áîëüíûõ ðàçâèëñÿ ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, ó 137 (30,4%) – âñòðå÷àëèñü ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ó 181 (40,1%) âûÿâëåíî ðàçâèòèå ýçîôàãèòà 2–3 ñòåïåíè, è ó 25 (5,5%) ïàöèåíòîâ – ïîñòæîãîâàÿ ñòðèêòóðà ïèùåâîäà.  43 (9,5%) ñëó÷àåâ íàñòóïèë ëåòàëüíûé èñõîä. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè áûëè: ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê ó 33 (76,7%), ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèå ó 10 (23,2%), ó 6 (13,9%) áîëüíûõ ïðè÷èíà ñìåðòè áûëà îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ó áîëüíûõ ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì óêñóñíîé êèñëîòîé ÿâëÿþòñÿ: ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðàííèå ïèùåâîäíîæåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. ÍÎÂÛÉ ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÑÒÀÐÓÞ ÌÎÄÅËÜ À.Þ.Áîðîäóëèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè è äèàáåòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.Á.Êðàâåö Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Á.Êðàâåö, ê.ì.í. äîö. Â.À.Ñòîëÿðîâà Öåëü. Ñîçäàíèå ðàöèîíàëüíîé ìîäåëè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà â ñòóäåí÷åñêîé ïîïóëÿöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Àíêåòèðîâàíèå ñòóäåíòîâ, àíòðîïîìåòðè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà ãëèêåìèè ñ ïîìîùüþ ãëþêîìåòðà è òåñò-ïîëîñîê, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ Ñ-ïåïòèäà. Ðåçóëüòàòû.  1 ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ âûÿâëåíî 3 ÷åëîâåêà, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì áûë äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) 2 òèïà. Ó 4 ñòóäåíòîâ èìåëà ìåñòî íàðóøåííàÿ ãëèêåìèÿ íàòîùàê. Ó 9 ÷åëîâåê ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî (ÏÃÒÒ) òåñòà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íàðóøåíèå ãëèêåìèè äî 11,0 ììîëü/ë, ïðè÷åì îíî ñîõðàíÿëîñü ÷åðåç 2 ÷àñà ó 5 ÷åëîâåê. Âî âòîðîé ãðóïïå ó 1 îáñëåäîâàííîãî äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ó 5 ñòóäåíòîâ èìåë ìåñòî íàðóøåííûé óðîâåíü ãëèêåìèè íàòîùàê, ó 6 ÷åëîâåê äèàãíîñòèðîâàíà íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå (ÍÒÃ) â òåñòå ÷åðåç 2 ÷àñà.  ãðóïïå ñòóäåíòîê âûÿâëåíî 3 ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, 10 ñëó÷àåâ ÍÒÃ, 6 ñëó÷àåâ íàðóøåíèé ãëèêåìèè íàòîùàê.  ãðóïïå ìóæ÷èí âûÿâëåíî 2 ñëó÷àÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, 5 ñëó÷àåâ ÍÒÃ, 4 ñëó÷àÿ íàðóøåííîé ãëèêåìèè íàòîùàê. Âûâîäû. Äîïîëíåíèå ñòàíäàðòíîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷åðåç 1 ÷àñ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü èíôîðìàòèâíîñòü òåñòà. Ñî÷åòàíèå âûñîêèõ çíà÷åíèé ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ ñ ãëèêåìèåé áîëåå 7,8 ììîëü/ë ïîñëå ÏÃÒÒ âûÿâëÿåò ãðóïïó ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà. Ñî÷åòàíèå èíäåêñà ìàññû òåëà ìåíåå 18,5 êã/ì2 ñ íàðóøåííîé ãëèêåìèåé íàòîùàê è óðîâíåì Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê ìåíåå íîðìû âûÿâëÿåò ãðóïïó ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà. Äîïîëíåíèå òðàäèöèîííîãî ÏÃÒÒ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê ñ ïàðàëëåëüíûì èññëåäîâàíèåì ÈÌÒ è ÎÒ/ÎÁ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî âûÿâëåíèþ ãðóïï ðèñêà ïî ÑÄ. ÂËÈßÍÈÅ ÌÈËËÈÌÅÒÐÎÂÎÂÎËÍÎÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÐÀÇÂÈÒÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÓÐÎÃÅÍÍÛÌÈ ÐÅÀÊÒÈÂÍÛÌÈ ÀÐÒÐÈÒÀÌÈ Å.Þ.Áóãàé Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.À.ßêèìåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Í.Í.Àíòèïîâà Áîëüíûå ñ óðîãåííûìè ðåàêòèâíûìè àðòðèòàìè (ÐåÀ) òðåáóþò êîìïëåêñíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ), èììóíîêîððåêòîðû. Äëèòåëüíûå êóðñû ëå÷åíèÿ ÐåÀ ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûìè, íî ÷àùå ðåàëèçóþòñÿ îñëîæíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè. Öåëüþ 13 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ èññëåäîâàíèÿ áûëî ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèè ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ, íà ôîíå èçîëèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè è ïðè âêëþ÷åíèè â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ ìèëèìåòðîâîâîëíîâîé òåðàïèè (ÌÌÂ-òåðàïèè). Îáñëåäîâàíû 60 áîëüíûõ ñ óðîãåííûìè ÐåÀ. Áîëüíûå ãðóïïû 1 (n=30) ïîëó÷àëè ëå÷åáíûé êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé àíòèáàêòåðèàëüíóþ (ðîâàìèöèí 9 ìëí ÅÄ â ñóòêè èëè äîêñèöèêëèí 200 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 4 íåäåëü â ñî÷åòàíèè ñ íèñòàòèíîì â ñóòî÷íîé äîçå 2 ìëí ÅÄ), ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ (äèêëîôåíàê íàòðèÿ 150 ìã â ñóòêè), èììóíîêîððèãèðóþùóþ (òèìîãåí â/ ì åæåäíåâíî ¹10) òåðàïèþ. Áîëüíûì ãðóïïû 2 (n=30) âìåñòå ñ ôàðìàêîòåðàïèåé íàçíà÷àëè ÌÌÂ-òåðàïèþ íà îáëàñòü òèìóñà. Äëÿ ÌÌÂòåðàïèè èñïîëüçîâàëè àïïàðàò «ßâü-1-2Ì» ñ äëèíîé âîëíû 7,1 ìì è ïëîòíîñòüþ ïîòîêà 10 ìÂò/êâ. ñì. Äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû – 25 ìèíóò, êîëè÷åñòâî ïðîöåäóð íà êóðñ – 10. Àíàëèç ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ ãàñòðîïàòèé ïîêàçàë: ïðè èñïîëüçîâàíèè â ñîñòàâå ëå÷åáíîãî êîìïëåêñà ÌÌÂ-òåðàïèè ýòî îñëîæíåíèå âîçíèêàåò ó ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Òàê, ñðåäè áîëüíûõ 1 ãðóïïû ïðîÿâëåíèÿ ÍÏÂÏ-ãàñòðîïàòèé áûëè âûÿâëåíû ó 6 áîëüíûõ, òî åñòü â 20% ñëó÷àåâ, â òî âðåìÿ êàê âî âòîðîé ãðóïïå òîëüêî ó 2 áîëüíûõ (6,7%). Òàêèì îáðàçîì, ëå÷åáíûé êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé ÌÌÂ-òåðàïèþ íà îáëàñòü òèìóñà, ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÐåÀ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ôàðìàêîòåðàïèè â âèäå ãàñòðîïàòèé. ÎÖÅÍÊÀ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÛÕ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ Ó×ÅÒÎÌ ÒÈÏÀ ÏÓËÜÑÎÂÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß È.Í.Áóêà÷ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Ð.Â.Õóðñà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Å.Â.ßêîâëåâà Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ãåìîäèíàìèêè 47 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â âîçðàñòå 21–24 ëåò îñóùåñòâëÿëîñü ïî îöåíêå òèïà ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ (ÏÄ) êàê â ïîêîå, òàê è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ÔÍ). Äëÿ ýòîãî èñïîëüçîâàëèñü íîâûé ïàòåíòîâàííûé ìåòîä êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà ñâÿçåé ïàðàìåòðîâ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÊÀÑÏÀÄ), ïðîâîäèëàñü ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé (ïðîáà Ìàðòèíý), ðàññ÷èòûâàëñÿ êîýôôèöèåíò 14 âûíîñëèâîñòè. Âñå íèæåïðèâåä¸ííûå ðåçóëüòàòû äîñòîâåðíû (p<0,05). Êîëè÷åñòâî ëèö ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ – 36 (77%) ÷åëîâåê, ñ ãèïåðòåíçèâíûì – 9 (19%) ÷åëîâåê, à ñ íîðìàëüíûì – òîëüêî 2 (4%). Ïîñëå ÔÍ óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ äî 29 (62%), ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ óìåíüøèëîñü äî 16 (34%) ÷åëîâåê, à ñ íîðìàëüíûì òèïîì ÏÄ îñòàëîñü ïðåæíèì. Èíòåðåñíûì ÿâèëñÿ òîò ôàêò, ÷òî ó ëèö ñ íîðìàëüíûì èëè ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ â ïîêîå ïîñëå ÔÍ âîçìîæíû èçìåíåíèÿ òèïà ÏÄ, â òî âðåìÿ êàê èçìåíåíèé ó ëèö ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ íå óñòàíîâëåíî. Ñðàâíèâàÿ ðåàêöèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ïðîáà Ìàðòèíý) è òèïà ÏÄ íà ÔÍ, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî âñå ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ (12 ÷åëîâåê) íà íàãðóçêó ðåàãèðóþò àäåêâàòíî, òîãäà êàê ó 15 (63%) ÷åëîâåê èç 24 ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ ðåàêöèÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ. Ëèöà ñ ãèïîòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ áîëåå ïðèñïîñîáëåíû ê ÔÍ, ÷òî ïîäòâåðæäàåò è êîýôôèöèåíò âûíîñëèâîñòè: â ýòîé ãðóïïå íà ÔÍ ÷ðåçìåðíûì óñèëåíèåì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ðåàãèðîâàëè òîëüêî 50%, òîãäà êàê â ãðóïïå ñ ãèïåðòåíçèâíûì òèïîì ÏÄ – 92%. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåàäåêâàòíîé ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé êîððåêöèè. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÌÀÐÊÅÐΠÂÎÑÏÀËÅÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÑÅÐÄÖÀ Ð.Ì.Âàëèòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà» Êëèíèêà (îòäåë) êàðäèîëîãèè ÍÈÖ Äèðåêòîð îòäåëà – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ë.Ñûðêèí, ê.ì.í. ñ.í.ñ. Ä.Å.Ãóñåâ Öåëü. Èçó÷èòü íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè èììóííîãî âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàí 21 áîëüíîé ÈÁÑ â âîçðàñòå îò 49 äî 85 ëåò. Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû – ïàöèåíòû ñ îñòðûìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà À) è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÈÁÑ (ãðóïïà Â).  êàæäîé ãðóïïå îöåíèâàëè íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñòåíîêàðäèè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëèñü êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ, Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» Ýõî-ÊÃ, ÓÇ-Äîïïëåðîãðàôèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ýêñòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé, ÓÇÈ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Äèàãíîç ÈÁÑ áûë ïîñòàâëåí òàêæå íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ÝÊÃ, ðåçóëüòàòîâ âåëîýðãîìåòðèè, òðåäìèë-òåñòà è Ýõî-ÊÃ. Äèàãíîç îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè àíàìíåçà,ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, äèíàìèêè êàðäèîñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (ÌÂ-ÊÔÊ, òðîïîíèí Ò), Ýõî-Êà è ÝÊÃ. Ó âñåõ áîëüíûõ áûëè èññëåäîâàíû ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè, ëåéêîöèòû, ÑÎÝ, ÑÐÁ, ÔÍÎ-á, ÈË-6 è ôèáðèíîãåí. Óðîâåíü ÈË-6 è ÔÍÎ-á îöåíèâàëè ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. ÑÐÁ îïðåäåëÿëè èììóíîòóðáèäèìåòðè÷åñêè. Ñðåäíèé óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå À (0,56±0,58 ìã/äë) ïðåâûøàë óðîâåíü ÑÐÁ â ãðóïïå  (0,17±0,9 ìã/äë), à ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ÔÍÎ-á è ÈË-6 ïðè ñðàâíåíèè äâóõ ãðóïï ìàëî îòëè÷àëèñü äðóã îò äðóãà. Âûâîäû. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàçëè÷èè ìåæäó ïàöèåíòàìè ñ îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÈÁÑ ïî óðîâíþ ÑÐÁ ïîäòâåðæäàþò ñâÿçü âîñïàëèòåëüíûõ ìàðêåðîâ ñ ðàçâèòèåì ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Îòñóòñòâèå ðàçëè÷èé ìåæäó äàííûìè ãðóïïàìè ïî óðîâíÿì ÔÍÎ-á è ÈË-6, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ íåìíîãî÷èñëåííîñòüþ îáñëåäóåìîé ãðóïïû. Ïîëó÷åííûå äàííûå îòðàæàþò èììóííîå âîñïàëåíèå ïðè àòåðîñêëåðîçå è òðåáóþò äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè ÃÈÏÅÐÂÅÍÒÈËßÖÈÎÍÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Â ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÒÀÒÓÑÅ ÁÎËÜÍÛÕ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ È ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ Â.À.Âàñèëüåâà, Ë.À.Ñóõîðóêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ä.Í.Åìåëüÿíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.Ñ.Ñåðãååâ Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà (ÃÂÑ) â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé. Äëÿ ýòîãî ðåøàëèñü ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1. Ïðîâåñòè îïðîñ áîëüíûõ â êàðäèîëîãè÷åñêîì è ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèÿõ, èñïîëüçóÿ ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ; 2. Âûÿâèòü ñëó÷àè ÃÂÑ; 3. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ÃÂÑ ìû îïðîñèëè 12 áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé (ÁÀ) è 23 áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÃÁ). Èç èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àëèñü íàáëþäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, ñî÷åòàíèåì ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñ ëþáîé ïàòîëîãèåé áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà.  ðåçóëüòàòå ó âñåõ îïðîøåííûõ áîëüíûõ ÁÀ áûë âûÿâëåí ÃÂÑ, íî ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ åãî ïðîÿâëåíèÿ: 17% ïàöèåíòîâ – ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ ÃÂÑ, ñî ñëàáî âûðàæåííûì ïðîÿâëåíèåì ÃÂÑ – 25% áîëüíûõ, è ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû ñî ñðåäíåé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ – 58%. Áîëüíûå ÃÁ ïîìèìî îïðîñíèêà äëÿ âûÿâëåíèÿ ÃÂÑ çàïîëíÿëè îïðîñíèê Òåéëîðà äëÿ âûÿâëåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïî êîòîðîìó îíè áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè – 43%, ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 30%, è ñ òåíäåíöèåé ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – 27%. Ïðè÷åì âî âñåõ ãðóïïàõ ïðåîáëàäàëà êàòåãîðèÿ – òðåâîãà çà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ó 80% áîëüíûõ ÃÁ ñ âûñîêèì óðîâíåì òðåâîãè áûë âûÿâëåí ÃÂÑ, â ãðóïïå ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó óðîâíþ òðåâîãè îáíàðóæåí ÃÂÑ ó 57% áîëüíûõ, à â ãðóïïå ñ òåíäåíöèåé ê íèçêîìó óðîâíþ òðåâîãè – ó 29%. Ðåçóëüòàòû ðàáîòû ïîäòâåðæäàþò ïðåäñòàâëåíèÿ î ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïðèðîäå ÃÂÑ ó áîëüíûõ ÃÁ, à ó áîëüíûõ ÁÀ ÃÂÑ ïðåäñòàâëÿåò êîìïåíñàòîðíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ãèïîêñèþ, âûçâàííóþ íàðóøåíèÿìè â ëåãêèõ. ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÍÅÃÀÒÈÂÍÎÃÎ ÂËÈßÍÈß ÀÂÀÐÈÈ ÍÀ ×ÀÝÑ À.À.Âîëîñîâåö Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ì.Âèíè÷óê Ïðîáëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ èññëåäîâàíèåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, êîòîðîå ïîñòðàäàëî â ðåçóëüòàòå àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, ñïóñòÿ 20 ëåò ïîñëå êàòàñòðîôû îñòàåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Îñîáåííî âàæåí ýòîò âîïðîñ â ñâåòå òîãî, ÷òî ñðåäè íàñåëåíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ðàéîíîâ è ëèêâèäàòîðîâ àâàðèè äîñòîâåðíî âûñîê óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè âñëåäñòâèå öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè. Îäíèì èç íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ äîïïëåðýõîâàçîãðàôèÿ, äàííûå êîòîðîé ìû èñïîëüçîâàëè äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè äâóõ ãðóïï ïàöèåíòîâ – èññëåäóåìîé ãðóïïû (28 ëþäåé, ýâàêóèðîâàííûõ èç ã. Ïðèïÿòü â àïðåëå 1986 ãîäà) è ãðóïïû êîíòðîëÿ (25 ëèö, ïðîæèâàþùèõ â óñëîâíî «÷èñòîì» ðàéîíå Êèåâñêîé îáëàñòè). Ïðè èññëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â èññëåäóåìîé ãðóïïå èíäåêñû ñîñóäèñòîé ðåçèñòåíòíîñòè è ñêîðîñòíûå 15 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîêàçàòåëè êðîâîîáðàùåíèÿ â à.carotis com., a.cerebri media è v. jugularis int. äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü (ð<0,05) îò ïîäîáíûõ ïîêàçàòåëåé â ãðóïïå êîíòðîëÿ.  èññëåäóåìîé ãðóïïå íàìè áûëè îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû íàðóøåíèé öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè: öåðåáðàëüíûé âàçîñïàçì, àíãèîäèëàòàöèÿ, ãèïåðêèíåòè÷åñêèãèïåðâîëþìè÷åñêèé ñèíäðîì, ìåæïîëóøàðíàÿ àñèììåòðèÿ è âåíîçíûé çàñòîé.  ðÿäå ñëó÷àåâ ìû íàáëþäàëè êîìïëåêñíóþ àíãèîðåàêöèþ â íàïðàâëåíèè äèëàòàöèè âî âñåõ çâåíüÿõ èíòðàêðàíèàëüíîãî è ýêñòðàêðàíèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî, íà íàø âçãëÿä, îòîáðàæàåò ÿâëåíèå èñòîùåíèÿ êîìïåíñàòîðíî-àäàïòàòèâíûõ ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ó ëèö, êîòîðûå ïîäâåðãëèñü ðàäèàöèîííîìó âîçäåéñòâèþ â äåòñêîì âîçðàñòå.  çàâèñèìîñòè îò òèïà âûÿâëåííûõ ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ ìû ñìîãëè äåòàëèçèðîâàòü äèàãíîç è ðàçðàáîòàòü èíäèâèäóàëüíûå ôàðìàêîêîìïëåêñû âàçîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ è öåðåáðîïðîòåêòîðîâ. ÂËÈßÍÈÅ ÒÅÐÀÏÈÈ ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒ ÍÅÃÐÓÑÒÈÍÎÌ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â ÐÀÍÍÅÌ ÏÎÑÒÈÍÔÀÐÊÒÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÍÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ È ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÑÅÐÄÖÀ À.Ñ.Ãàëàêòèîíîâà, È.À.Òûùåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíèòü âîçìîæíîñòè êîððåêöèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà â ðàííåì ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå íåãðóñòèíîì, èçó÷åíèå äèíàìèêè êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ).  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 70 ïàöèåíòîâ íà 3–4 íåäåëå îò íà÷àëà èíôàðêòà ìèîêàðäà, èìåþùèõ ïðèçíàêè òðåâîãè (Ò) è/èëè äåïðåññèè (Ä), ñ ÕÑÍ II–III ÔÊ (ïî NYHA). Áûëè ñôîðìèðîâàíû 2 ãðóïïû: 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ (16 ìóæ÷èí, 19 æåíùèí), ñðåäíèé âîçðàñò 71,2±1,9 ãîäà, 2-þ ãðóïïó – 35 áîëüíûõ (14 ìóæ÷èí, 21 æåíùèí), ñðåäíèé âîçðàñò 70,3±1,4 ãîäà.  1-é ãðóïïå áîëüíûå ïîëó÷àëè ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè (íèòðàòû, àñïèðèí, êîíêîð, äèðîòîí, ñòàòèíû) + íåãðóñòèí ïî 1–2 êàïñóëå â òå÷åíèå 12 íåäåëü; ïàöèåíòû 2-é ãðóïïû – òîëüêî ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè. 16 Íàáëþäåíèå ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ. Èçó÷åíèå âûðàæåííîñòè àôôåêòèâíûõ íàðóøåíèé ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ ãîñïèòàëüíîé øêàëû òðåâîãè è äåïðåññèè (HADS). ÊÆ îöåíèâàëîñü ïî ðåçóëüòàòàì Ñèåòëñêîãî îïðîñíèêà (ÑÎ) ÊÆ áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé, Ìèííåñîòñêîãî îïðîñíèêà (ÌÎ) ÊÆ áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îïðîñíèêà MOS-SF 36. ×åðåç 6 ìåñ. â 1-é ãðóïïå ïðîèçîøëî ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè Ò äî 6,36±0,72 áàëëîâ, Ä – äî 6,18±0,74 áàëëîâ. Âî 2-é ãðóïïå óðîâåíü Ò ñíèçèëñÿ äî 7,83±2,99 áàëëîâ, Ä – äî 9,08±1,53 áàëëîâ. Ïî ðåçóëüòàòàì îïðîñíèêà ÊÆ MOS-SF 36 â 1-é ãðóïïå äîñòîâåðíî óâåëè÷èëñÿ äî 54,21±1,67. Âî 2-é ãðóïïå èçìåíåíèÿ ÊÆ áûëè íåäîñòîâåðíûìè è ê 6 ìåñÿöó îòìå÷àëîñü óõóäøåíèå ÊÆ (äî 50,57±2,81). Ê 6 ìåñÿöó ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì ÑÎ ÌÎ óëó÷øèëîñü â îáåèõ ãðóïïàõ, íî äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ áûëè òîëüêî â 1-é ãðóïïå: 81,5±5,44, 37,75±4,38 ñîîòâåòñòâåííî. Íà ôîíå ïðèåìà íåãðóñòèíà ïðîèñõîäèò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ Ò (“%=-35,3) è Ä (“%=-38,45), ïîâûøåíèå ÊÆ ïî ðåçóëüòàòàì âñåõ îïðîñíèêîâ, óâåëè÷åíèå ôðàêöèè ñåðäå÷íîãî âûáðîñà ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû. ÁÈÎÌÅÕÀÍÈÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÎÖÅÍÊÅ ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ËÈÖ Ñ ÔÀÊÒÎÐÀÌÈ ÐÈÑÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ À.À.Ãàðàíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àññ. À.Å.Ðÿáîâ, Î.À.Ñîëäàòîâà Öåëü – èçó÷èòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìïüþòåðíîé àïåêñêàðäèîãðàôèè (ÀÊÃ), ñôèãìîãðàôèè (ÑÃ) è ðåîãðàôèè äëÿ îöåíêè ôóíêöèè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû â öåëîì, à òàêæå ýíäîòåëèÿ àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà ó ëèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà (ÔÐ) ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ). Îáñëåäîâàíû 55 ÷åëîâåê, ñðåäíèé âîçðàñò 25 ëåò; èç íèõ 20 ÷åëîâåê íåêóðÿùèõ (ãðóïïà 1 – êîíòðîëüíàÿ), 20 – êóðÿùèõ (â ñðåäíåì 10 ñèãàðåò â äåíü) (ãðóïïà 2), 10 – ñ ìÿãêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) (ãðóïïà 3) è 5 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) I òèïà (ãðóïïà 4). Âñå ãðóïïû èçó÷àëèñü ïðè ïîìîùè êîìïüþòåðíîé ÀÊÃ, Ñà è ðåîãðàôèè (ëåãî÷íîé àðòåðèè è êîíå÷íîñòåé). Îöåíêà ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé Ñà ëîêòåâîé àðòåðèè. Ïîêàçàòåëè (äëèòåëüíîñòü ôàç ñîñóäèñòîãî öèêëà, ñêîðîñòü (Ñ), óñêîðåíèå è ðàáîòà ñîñóäèñòîé ñòåíêè (ÐÑÒ) èçó÷àëèñü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, ïîñëå Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ïðîâåäåíèÿ ìàíæåòî÷íîé ïðîáû (ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿ âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÇÂÄ) è ïðîáû ñ íèòðîãëèöåðèíîì (ýíäîòåëèéíåçàâèñèìàÿ âàçîäèëàòàöèÿ – ÝÍÂÄ). Âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ñðåäíåé Ñ â ñèñòîëó ïðåäñåðäèé â ãðóïïå 2 íà 50%, â ãðóïïå 3 – â 3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Êðîìå òîãî, â ãðóïïå 3 ïîâûøàëèñü îñíîâíûå ïàðàìåòðû áèîìåõàíèêè è â ñèñòîëó, è â äèàñòîëó ñåðäöà. Íà a.carotis ÐÑÒ áûëà âûøå íà 50–60% â ãðóïïàõ 2–4 â ôàçû ïðèòîêà êðîâè, íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ äèíàìèêà ïîêàçàòåëÿ áûëà âûðàæåíà ìåíüøå. Ïðè îöåíêå ÝÍÂÄ çàôèêñèðîâàí ïðèðîñò ÐÑÒ â ñèñòîëó a.ulnaris â ãðóïïå 3, à ïðè èññëåäîâàíèè ÝÇÂÄ ýòè æå ïðîöåññû ïðîñëåæèâàþòñÿ è â ãðóïïàõ 2 è 4. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáíàðóæåííûå èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ôîðìèðîâàíèÿ ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè (ÝÄ) ó ëèö ñ òàêèìè ÔÐ ðàçâèòèÿ ÑÑÇ, êàê êóðåíèå è ÑÄ, äîáàâëåíèåì ê ÝÄ äðóãèõ ìåõàíèçìîâ ïðè ðàçâèòèè Àà è ñòàíîâëåíèåì ïðè ýòîì ãèïåðêèíåòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ. ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈÅ ÂÛßÂËÅÍÈß ÃÐÈÁΠÐÎÄÀ CANDIDA  ÔÅÊÀËÈßÕ ×ÅËÎÂÅÊÀ Å.Â.Ãåðàñèìîâà, Å.À.Áîãäàíîâà, Þ.Â.Íåñâèæñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè, âèðóñîëîãèè è èììóíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Â.Â.Çâåðåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Íåñâèæñêèé Âûÿâëåíèå ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida ìîæåò èìåòü ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàçâèòèÿ è êîíòðîëÿ ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Öåëü ðàáîòû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida â ôåêàëèÿõ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàëè îáðàçöû ôåêàëèé, ïîëó÷åííûõ îò 60 ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ â âîçðàñòå 20–60 ëåò: 15 ÷åëîâåê – ÑÄ 1 òèïà è 45 ÷åëîâåê – ÑÄ 2 òèïà, à òàêæå 60 ÷åëîâåê áåç íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ îòñóòñòâîâàëè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè äèñáèîçà è êàíäèäîçà. Âûñåâàåìîñòü Candida spp. îïðåäåëÿëàñü ñòàíäàðòíûì ìèêðîáèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì ïóòåì ïðÿìîãî âûñåâà ðàçâåäåíèé ôåêàëèé íà ïèòàòåëüíûå ñðåäû, à òàêæå ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ïîäðàùèâàíèÿ ôåêàëüíîé ñóñïåíçèè â àíàýðîáíûõ óñëîâèÿõ ïðè 37°Ñ â òå÷åíèå ñóòîê. Ðåçóëüòàòû.  ôåêàëèÿõ ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ Candida spp. îáíàðóæèâàëàñü â 50% ñëó÷àåâ. Ïðè ýòîì â ïîäãðóïïå ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè Candida spp. ñîñòàâèëà 54%, ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà – 48%, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 36%. Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå ñóòîê ïîâûøàëî ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ Candida spp. â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ äî 60%, â òîì ÷èñëå ó ëèö ñ ÑÄ 1 òèïà – äî 70%, à ñ ÑÄ 2 òèïà – äî 56%.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÷àñòîòà îáíàðóæåíèÿ Candida spp. ïîâûñèëàñü äî 46%. Âûâîäû. Ïîäðàùèâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â òå÷åíèå ñóòîê ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ ñêðûòîé ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida.â ôåêàëüíîì áèîòîïå. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ ñêðûòàÿ ïåðñèñòåíöèÿ ãðèáîâ ðîäà Candida âñòðå÷àåòñÿ â 1,4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëþäåé. Ïðè ÑÄ 1 òèïà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ïåðñèñòåíöèè ãðèáîâ ðîäà Candida spp. íàèáîëåå âûñîêàÿ. ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÈÎÔÀÑÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÁÎËÅÂÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ØÅÉÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ ÃÈÄÐÎÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ È.È.Ãëàçêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ, ä.ì.í. ïðîô. È.Ä.Ñòóëèí Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì (ÌÔÁÑ) – ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ îùóùåíèåì áîëè â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, âñòðå÷àåòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è ñîïðîâîæäàåò âåðòåáðîãåííûå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü – áîëåå 90% â ïîïóëÿöèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòàòü íàó÷íî-îáîñíîâàííûé ìåòîä âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÌÔÁÑ ñðåäñòâàìè ãèäðîêèíåçîòåðàïèè. Îñíîâíàÿ çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â âîäå (ãèäðîêèíåçîòåðàïèè) íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÌÔÁÑ. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 124 ïàöèåíòà ñ ÌÔÁÑ, èç íèõ 68 (54,8%) æåíùèí è 56 (45,2%) ìóæ÷èí. Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû. Îñíîâíîé êîíòèíãåíò ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ ÌÔÁÑ – 24 (19,4%) è 70 (56,4%) áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåííî, òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÌÔÁÑ íàáëþäàëàñü ó 30 (24,2%) ïàöèåíòîâ. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäàìè âåðòåáðîíåâðîëîãèè è ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Ó âñåõ áîëüíûõ ïðè îáñëåäîâàíèè áûëè âûÿâëåíû ìèîôàñöèàëüíûå ãèïåðòîíóñû è ìèîôàñöèàëüíûå àêòèâíûå è ëàòåíòíûå òðèããåðíûå òî÷êè â ìûøöàõ øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Íàìè áûë ðàçðàáîòàí àëãîðèòì ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, âêëþ÷àþùèõ ìåòîä ïîñòèçîìåòðè÷åñêîé ðåëàêñàöèè ìûøö, 17 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ìåòîä ïîñòðåöèïðîêíîãî ìûøå÷íîãî òîðìîæåíèÿ, ìåòîä èøåìè÷åñêîé ïóíêòóðíîé àíàëüãåçèè è ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ëå÷åáíîì áàññåéíå â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÌÔÁÑ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà, óìåíüøåíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìûøö øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, îïòèìèçàöèþ äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà (äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ – ð<0,01), ÷òî ïîäòâåðæäàåò ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â âîäå íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÌÔÁÑ. ÔÀÐÌÀÊÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÒÐÈÌÅÒÀÇÈÄÈÍÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒÈÏÀ ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÐÅÀÊÖÈÈ À.Á.Ãîëîâà÷åâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, Í.Â.Êóëàêîâà ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Å.Â.Áîðîäóëèíà Îöåíêà ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñïî ñîáñòâó å ò îïòèìèçàöèè ôàðìàêîòåðàïèè è ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì âîïðîñîì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ òèïà àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé íà èíäèâèä óà ëüíóþ ôàðìàêîêèíåòè÷å ñêó þ âàðèàáåëüíîñòü ïðåïàðàòà òðèìåòàçèäèíà («Ïðåä ó êò à ë», ïðîèçâîäñòâî êîìïàíèè «Servier», Ôðàíöèÿ).  èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè 38 çäîðîâûõ âîëîíòåðîâ â âîçðàñòå îò 19 äî 44 ëåò, ðàçäåëåííûõ íà 5 ãðóïï â çàâèñèìîñòè îò òèïà íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè (ñòðåññ, òðåíèðîâêà, ñïîêîéíàÿ è ïîâûøåííàÿ àêòèâàöèÿ, ïåðåàêòèâàöèÿ).  õîäå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíÿëîñü êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå òðèìåòàçèäèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ÷åðåç 30 ìèíóò, 1, 2, 3, 4, 6, 9, 12 è 24 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà ìåòîäîì âûñîêîýôôåêòèâíîé æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè è îöåíèâàëèñü îñíîâíûå ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Âûÿâëåíî, ÷òî ïî ìåðå èçìåíåíèÿ óðîâíÿ àäàïòàöèè îò ðåàêöèè ñòðåññ, ÷åðåç ðåàêöèè òðåíèðîâêà, ñïîêîéíàÿ àêòèâàöèÿ è ïåðåàêòèâàöèÿ, ê ðåàêöèè ïîâûøåííîé àêòèâàöèè ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê òðèìåòàçèäèíà ñ îäíîâðåìåííûì óìåíüøåíèåì âðåìåíè âñàñûâàíèÿ è óâåëè÷åíèå ïëîùàäè ïîä êðèâîé «êîíöåíò ðàöèÿ – âðåìÿ», ò.å. ïîâûøåíèå îáùåé áèîäîñòóïíîñòè ïðåïàðàòà. Òàêèì îáðàçîì, 18 âûÿâëåíî, ÷òî òèï íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ôàðìàêîêèíåòèêó òðèìåòàçèäèíà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè. ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÒÅÐÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎ×Å×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ, ÏÎËÓ×ÀÞÙÈÕ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÛÉ ÃÅÌÎÄÈÀËÈÇ À.Ñ.Ãðèãîðüåâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Í.Âåçèêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ì.Ñ.Ñâåòëîâà Èçó÷åíèå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÑÑÇ), èõ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÏÍ) ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé íåôðîëîãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÑÇ (ïîë, âîçðàñò, äèñëèïèäåìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ), êóðåíèå, èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà) è ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÃËÆ) ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ïðîãðàììíîì ãåìîäèàëèçå (ÏÃÄ). Ïàöèåíòû è ìåòîäû. Áûëè îáñëåäîâàíû 28 ïàöèåíòîâ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ – 15 ìóæ÷èí (54%) è 13 æåíùèí (46%), ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 44,5±10,62 ãîäà, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÏÃÄ – 45,6±4,2 ìåñÿöåâ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå êëèíè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå è èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû. ×èñëî ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò ñîñòàâèëè 46% (13 ïàöèåíòîâ). Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ íåçíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû – 53,6% (15 ïàöèåíòîâ). 68% (19 áîëüíûõ), ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ êóðèëè, ïðè ýòîì 26% (7 ïàöèåíòîâ) ñîñòàâèëè æåíùèíû. Ñðåäíèé ñòàæ êóðåíèÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí áûë ñîîòâåòñòâåííî 16±5,38 è 19±9,49 ëåò. ÈÌÒ ïðåâûñèë íîðìàòèâû è â ñðåäíåì ñîñòàâèë 26,1±6,3 êã/ì 2 . Äèñëèïèäåìèÿ âûÿâëåíà ó 68% (19 ïàöèåíòîâ) îáñëåäîâàííûõ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ, âîøåäøèõ â èññëåäîâàíèå, áûëè äîñòèãíóòû öåëåâûå íîðìàòèâíûå óðîâíè ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – 125 íà 83 ìì ðò. ñò. Ó 64,2% (18 ïàöèåíòîâ) âûÿâëåíû ïðèçíàêè ÃËÆ. Çàêëþ÷åíèå. Ôàêòîðû ðèñêà ÑÑÇ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ÕÏÍ. ÃËÆ èìååò ìåñòî ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ÏÃÄ, ÷òî, âåðîÿòíî, îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîé êîððåêöèåé Àà è àíåìèè â äîäèàëèçíûé ïåðèîä.  öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ÑÑÇ ó áîëüíûõ ñ òåðìèíàëüíîé ÕÏÍ, ïîëó÷àþùèõ Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÏÃÄ íåîáõîäèìî – îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà, êîððåêöèÿ äèñëèïèäåìèè, àíåìèè, ÀÃ. ð=0,04). Âûâîä. Ïðè ïðîâåäåíèè â ðàííèå ñðîêè ÎÈÌ ïîëíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïðîãíîç ó ïàöèåíòîâ ãîðàçäî ëó÷øå. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÏÀÑÈÒÅËÜÍÎÉ ÁÀËËÎÍÍÎÉ ÀÍÃÈÎÏËÀÑÒÈÊÈ ÑÎ ÑÒÅÍÒÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÉ È ÒÐÎÌÁÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒΠC ÎÑÒÐÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Â.Â.Ãóçàðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ “Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà” Êàôåäðà êàðäèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ìàðêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. í.ñ. Â.À.Ïåð÷àòêèí ÍÎÂÛÅ ÑËÓ×ÀÈ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â.Ì.Ãóùèíà, À.È.Ìóðñàëèìîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.È.Ñòîðîæàêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Å.Ãåíäëèí Àêòóàëüíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ÈÌ) – òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ÒËÒ) èëè áàëëîííàÿ àíãèîïëàñòèêà (ÁÀÏ) ñî ñòåíòèðîâàíèåì êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Íåäîñòàòî÷íî èçó÷åí âîïðîñ î ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ñïàñèòåëüíîé ÁÀÏ ïîñëå íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû ÁÀÏ ñî ñòåíòèðîâàíèåì ïðè íåýôôåêòèâíîé ÒËÒ è óñïåøíîé ÒËÒ â ïåðâûå 24 ÷àñà îò íà÷àëà ÈÌ. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ñëó÷àéíî âûáðàííûõ 32 èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ ÈÌ, ïîñòóïèâøèõ â ñòàöèîíàð â ïåðâûå 24 ÷àñà îò íà÷àëà ÈÌ. Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíà ÒËÒ ñòðåïòîêèíàçîé. Äàëåå ïàöèåíòû áûëè ïîäåëåíû íà 2 ãðóïïû. 20 ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ÁÀÏ ñî ñòåíòèðîâàíèåì ïî ïðè÷èíå ìàëîé ýôôåêòèâíîñòè ÒËÒ, êîòîðûå ñîñòàâèëè 1-þ ãðóïïó. Âî 2-þ ãðóïïó âîøëè 12 ÷åëîâåê, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà óñïåøíàÿ ÒËÒ.  ïåðâûå ÷àñû ýôôåêòèâíîñòü ðåïåðôóçèè îöåíèâàëè ïî êîñâåííûì êðèòåðèÿì. Âñåì ïàöèåíòàì â ðàçíûå ñðîêè ïðîâîäèëàñü êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ (ÊÀÃ). Ïî ïîëó, âîçðàñòó, ïðåäøåñòâóþùåìó àíàìíåçó ÈÁÑ, ëîêàëèçàöèè ÈÌ, âðåìåíè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð, âðåìåíè äî íà÷àëà ÒËÒ, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíîãî ðóñëà ïî äàííûì ÊÀà è ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ ãðóïïû íå ðàçëè÷àëèñü. Ðåçóëüòàòû. Ïî âûðàæåííîñòè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïî Killip), íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà â òå÷åíèå ãîñïèòàëüíîãî ïåðèîäà ãðóïïû íå ðàçëè÷àëèñü. Âî 2-é ãðóïïå ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëàñü ðàííÿÿ ïîñòèíôàðêòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ (47%, ïðîòèâ 35% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,21), äîñòîâåðíî ÷àùå ïðîèñõîäèëè ðåèíôàðêòû (41,6% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008), äîñòîâåðíî âûøå áûëà ïîòðåáíîñòü â ÁÀÏ (41,6% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ ð=0,008) è â àîðòîêîðîíàðíîì øóíòèðîâàíèè (24,9% ïðîòèâ 0% â 1-é ãðóïïå ñ Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) âîçíèêàåò ÷àùå, ÷åì â ïîïóëÿöèè. Íàìè èçó÷åíû ïðåäèêòîðû íîâûõ ñëó÷àåâ ÑÄ ó áîëüíûõ ÕÑÍ. Èññëåäîâàíû èñòîðèè áîëåçíè ïîâòîðíî ïîñòóïèâøèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ (ôðàêöèÿ èçãíàíèÿ ìåíåå 40%), íàáëþäàâøèõñÿ íà êàôåäðå â òå÷åíèå 3–5 ëåò. Ó 32 èç ýòèõ áîëüíûõ èìåëèñü äàííûå ÝõîÊà â Â- è Ì-ðåæèìàõ (Siemens, Sequoia-512), âåëè÷èíà ñêîðîñòè ïóëüñîâîé âîëíû (ÏÂ) â âåðõíåé ÷àñòè àîðòû è ïîäàòëèâîñòü àîðòû, ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÌÖ), ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî Äîïïëåðà, èçìåðåííûå 3–5 ëåò íàçàä.  ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå èñïîëüçîâàí íåïàðàìåòðè÷åñêèé êðèòåðèé Ìàííà-Óèòíè, äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû, ìèíèìàëüíûõ è ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé. Ó ëèö ñ âîçíèêøèì ÑÄ (n=5) â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé ïàöèåíòîâ áåç ÑÄ (n=27) ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â ïîêàçàòåëÿõ ÝõîÊà íå âûÿâëåíî, õîòÿ ó íèõ íàáëþäàëîñü íåñêîëüêî áîëåå âûñîêîå ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñèñòîëè÷åñêèé è äèàñòîëè÷åñêèé îáúåìû ëåâîãî æåëóäî÷êà è ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñî ñóäèñòûõ ñâîéñòâ âûÿâëåíà äîñòîâåðíî áîëåå íèçêàÿ ïîäàòëèâîñòü àîðòû ó áîëüíûõ ñ ÑÄ: 5,4 (0,99–12,3) ïðîòèâ 0,86 (0–5,9), p=0,012. Ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ Ï ïî àîðòå áûëà âûøå ó áîëüíûõ ñ ÑÄ, íî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî. Èññëåäîâàíèå ÌÖ ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî Äîïïëåðà âûÿâèëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ îêêëþçèîííîé ïðîáû: ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ â äàëüíåéøåì ðàçâèëñÿ ÑÄ, ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà áûëà ïîâûøåíà 71 (36,8–128,1) ïðîòèâ 24,8 (9,2–79,6), (ð=0,003), à âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà áûëî ñíèæåíî äî 8,9 (1,9–10,4) ñåê ïðîòèâ 12,0 (4,1–21,8) ñåê, (ð=0,029). Òàêèì îáðàçîì, çà íåñêîëüêî ëåò äî âûÿâëåíèÿ ÿâíîãî ÑÄ ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ èìåëèñü äî ñ òîâåðíûå èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ àîðòû è ïîêàçàòåëåé ÌÖ. 19 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÐÅÌÎÄÅËÈÐÎÂÀÍÈÅ ÀÐÒÅÐÈÉ ÊÐÓÏÍÎÃÎ ÊÀËÈÁÐÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Å.Â.Äàíîâñêàÿ, Ñ.Â.Áîÿðøèí Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í.Êàðàçèíà Ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.ßáëó÷àíñêèé Èç âñåõ ôàêòîðîâ ðèñêà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) èìååò îñîáîå âëèÿíèå íà ñòðóêòóðíî-ãåîìåòðè÷åñêóþ ïåðåñòðîéêó ñîñóäîâ, â ÷àñòíîñòè íà (òîëùèíó èíòèìûì å ä è è ) Ò È Ì è ï ð î ñ â å ò. Ï î â û ø å í è å àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ âíóòðèñîñóäèñòîãî íàïðÿæåíèÿ. Òà êî é ý ô ô å ê ò ì îæ å ò è , êà ê ï ð à â è ë î , êîì ï å í ñ è ðó å ò ñ ÿ ð à ç â è ò è å ì ñ î ñ óä è ñ ò î é ãèïåðòðîôèè ñ óâåëè÷åíèåì òîëùèíû ñòåíêè ñ î ñ óä à . Ö å ë ü þ è ñ ñ ë åä î â à í è ÿ ÿ â è ë î ñ ü èçó÷åíèå ïðèðîñòà ÒÈÌ è äèàìåòðà ñîííûõ è áåäðåííûõ àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ íà áàçå Öåíòðàëüíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû Óêðçàëèçíûöè îáñëåäîâàíû 65 ïàöèåíòîâ (18 æåíùèí è 47 ìóæ÷èí), ñòðàäàþùèå Àà I–II â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé ÂÎÎÇ, 1993. Ïàöèåíòîâ íå â ê ë þ÷ à ë è â è ñ ñ ë å ä î â à í è å , å ñ ë è î í è ñòðàäàëè çëîêà÷å ñòâåííîé ãèïåðòåíçèåé, ñ à õ à ð í û ì ä è à á å ò î ì , ç í à÷ è ò å ë ü í û ì è ñ î ï ó ò ñ ò âó þ ù è ì è ñ îì àò è ÷ å ñ ê è ì è ç à á î ëåâàíèÿìè. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 49,69±13,15 ëåò. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè è ñ ñ ë åä î âà í è å î á ù å é ñ î í í î é ( Î ÑÀ ) , å å áèôóðêàöèè, âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè (ÂÑÀ) è áåäðåííûõ àðòåðèé (ÁÀ) ìåòîäîì äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ íà àïïàðàòå ESAOTE TECHNOS MP ôèðìû BIOMEDICA, îñíàùåííîì ëèíåéíûì äàò÷èêîì 7,5–10 ÌÃö. Îïðåäåëÿëè ÒÈÌ, êîíå÷íî-äèàñòîëè÷åñêèé è êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêèé äèàìåòðû. Ðåçóëüòàòû îáðàáàòûâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè ïðè ïîìîùè ïðîãðàììíûõ ïàêåòîâ Microsoft E x c e l 2 0 0 2 . Ðå çóë üò àò û . Óñ ò à í î âë å í û èçìåíåíèÿ ÒÈÌ, ïîïåðå÷íûõ ðàçìåðîâ ñîííûõ è áåäðåííûõ àðòåðèé ïðè Àà ïî îòíîøåíèþ ê êîíòðîëþ. Âî âñåõ ñî ñóäàõ îòìå÷àëàñü âûñîêàÿ ñòåïåíü ïðèðîñòà ÒÈÌ è äèàìåòðîâ.  ñîííûõ àðòåðèÿõ íàáëþäàëè áîëüøèé ïðèðî ñò ñïðàâà, è â áåäðåííûõ – ñëåâà. Âûâîäû.  êîíòðîëå çà Àà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êîìïëåêñ í ó þ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ àðòåðèé, íå îñòàíàâëèâàÿñü òîëüêî íà ÒÈÌ. 20 ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÎÏÎÔÎËÀ ÍÀ ÄÈÍÀÌÈÊÓ ÐÀÇÂÈÒÈß È ÒÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÎÒÅÊÀ ËÅÃÊÈÕ Ã.Ì.Äàøäàìèðîâ, ×.Ô.Ýôåíäèåâà Àçåðáàéäæàíñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Ãàíèåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.À.Ãàñàíîâà Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ òîòàëüíîé âíóòðèâåííîé àíåñòåçèè (ÒÂÂÀ) Ïðîïîôîëîì íà äèíàìèêó ðàçâèòèÿ è òå÷åíèÿ î ñòðîãî îòåêà ëåãêèõ (ÎÎË) â ýêñïåðèìåíòå.Ðàáîòà ïðîâåäåíà íà 160 áåëûõ áåñïîðîäíûõ êðûñàõ, ìàññîé 140–170 ã, ðàñïðåäåëåííûõ â 4 ãðóïïû: â 1 ãðóïïå îïðåäåëÿëñÿ ëåãî÷íûé êîýôôèöèåíò (ËÊ) â íîðìå, âî 2 îïðåäåëÿëèñü ïîêàçàòåëè ËÊ è ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (ÑÏÆ) íà ôîíå ÎÎË, âîñïðîèçâîäèìîãî ïî ñòàíäàðòíîé àäðåíàëèíîâîé ìåòîäèêå.  3 ãðóïïå îïðåäåëÿëàñü ìèíèìàëüíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ äîçà (TD (min)) ïðîïîôîëà, äîñòàòî÷íàÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ÒÂÂÀ, LD (50%) è LD (100%) äëÿ ïðîïîôîëà.  4 ãðóïïå ìîäåëü ÎÎË âîñïðîèçâîäèëàñü íåïîñðåäñòâåííî íà ôîíå ÒÂÂÀ ïðîïîôîëîì. Ðåçóëüòàòû.  1 ãðóïïå ËÊ ñîñòàâèë â ñðåäíåì 8,94 Åäèíèö (Åä.) (ð<0,01). Âî 2 ãðóïïå ËÊ ñîñòàâèë 18,41 Åä. ( ð < 0 , 0 1 ) , à Ñ Ï Æ â ñ ð åä í å ì – 11 , 2 ì è í (ð<0,03).  3 ãðóïïå TD (min) ñîñòàâèëà 18,75 ìã/êã (ð<0,03), LD (50%) – 63,50 ìã/êã (ð<0,03), LD (100%) – 81,75 ìã/êã (ð<0,02).  4 æå ãðóïïå áûëà óñòàíîâëåíà ÷åòêàÿ ä è ñ ê ð å ò í à ÿ ç à â è ñ è ì î ñ ò ü ì å æ ä ó êî í öåíòðàöèåé ïðîïîôîëà è äèíàìèêîé ðàçâèòèÿ ÎÎË: òàê, â èíòåðâàëå îò 18,25 ìã/êã – äî 25,75 ìã/êã (ð<0,02) áûëî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÑÏÆ íà ôîíå ÎÎË äî 61,4 ìèí (ð<0,03), ïðè äîçàõ îò 26,00 ìã/êã – äî 48,25 ìã/êã (ð<0,04) îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÑÏÆ äî ïîêàçàòåëåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû (11,2 ìèí). À ïðè äîçàõ æå ïðîïîôîëà îò 48,50 ìã/êã – ä î 5 9 , 2 5 ì ã / ê ã ( ð < 0 , 0 2 ) í à áë þä à ë î ñ ü ó ì å í ü ø å í è å Ñ Ï Æ ä î ð å êî ðä í î í è ç êî ãî ïîêàçàòåëÿ – 1,8 ìèí (ð<0,03) ââèäó ðàçâèòèÿ ìîë í è å í î ñ í î é ô î ðì û Î ÎË .  û âîä û . 1 . Äèíàìèêà ðàçâèòèÿ ÎÎË íà ôîíå ÒÂÂÀ ïðîïîôîëîì ÿâëÿåòñÿ ÷åòêî äîçîçàâèñèìîé è äèñêðåòíîé. 2.  óêàçàííûõ ìèíèìàëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ ïðîïîôîë îêàçûâàåò êóïèðóþùåå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ÎÎË. 3.  óêàçàííûõ ñðåäíèõ è âûñîêèõ äîçàõ ïðîïîôîë, âûçûâàÿ ðåñïèðàòîðíóþ äåïðåññèþ, óñóãóáëÿåò òå÷åíèå ÎÎË, ñ ðàçâèòèåì ìîëíèåíîñíûõ ôîðì. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÒÅ×ÅÍÈÅ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÍÎÉ ÑÊËÅÐÎÄÅÐÌÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÏÀÏÈËËÎÌÀÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ À.Ñ.Äâîðíèêîâ, Î.Â.Ìèíêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí  ïîñëåäíåå âðåìÿ âñòàåò âîïðîñ îá îáëèãàòíûõ âíóòðèêëåòî÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìàõ – âèðóñàõ, êàê î âîçìîæíûõ ïóñêîâûõ ìåõàíèçìàõ ðàçëè÷íûõ àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå è ñêëåðîäåðìèè. Âñåãî ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì ñ 2002 ãîäà ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäèëèñü 200 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì îãðàíè÷åííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, â âîçðàñòå îò 16 äî 70 ëåò. Èç íèõ ó 21 (10,5%) ïàöèåíòêè ïðîöåññ ëîêàëèçîâàëñÿ â àíîãåíè-òàëüíîé îáëàñòè, ïðè÷åì ó 14 (7,0%) ñêëåðîàòðîôè÷åñêèéëèõåíñî÷åòàëñÿñïàïèëîìîâèðóñíîé èíôåêöèåé (ÂÏ×). Ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) áûë âûÿâëåí ÂÏ× 18- è 16- òèïîâ. Ýòè ïàöèåíòêè êîíñóëüòèðîâàíû ñìåæíûìè ñïåöèàëèñòàìè (îíêîëîã, ãèíåêîëîã) è íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå. Âñå áîëüíûå ïîëó÷èëè ðàííåå êîìïëåêñíîå, ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîå, äèôôåðåíöèðîâàííîå ëå÷åíèå, ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé ôîðìû, ñòàäèè, ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, èíäèâè-äóàëüíûõ îñîáåííîñòåé. Ó÷èòûâàÿ îïûò çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé (P.Carli et al. 2003 ã., G.Perceau et al. 2003 ã., J.Powell et al. 2003 ã., E.F.Velazquez, A.L.Cubilla, 2003 ã.), íàáëþäàâøèõ àññîöèàöèþ ñêëåðîàòðîôè÷åñêîãî ëèõåíà êàê ó æåíùèí, òàê è ó ìóæ÷èí, ñ ïëîñêîêëåòî÷íûì (ýïèäåðìàëüíûì) ðàêîì íà ôîíå ÂÏ×, ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì èññëåäîâàíèå â îáëàñòè ìîëåêóëÿðíîé îíêîáèîëîãèè, íàïðàâëåííîå íà îïðåäåëåíèå ñòðóêòóðíûõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé, âûçûâàþùèõ íåîáðàòèìóþ îïóõîëåâóþ òðàíñôîðìàöèþ êëåòîê è ðåøåíèå ïðîáëåì ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ èëè ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ó ÷åëîâåêà (È.Á.Çáîðîâñêàÿ, 2005 ã.). ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÅ ÝÔÔÅÊÒÛ ÌÅÊÑÈÄÎËÀ È ÀÊÒÎÂÅÃÈÍÀ  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÈØÅÌÈÈ ÌÎÇÃÀ Å.Þ.Äåì÷åíêî ÃÓ ÍÈÈ Ôàðìàêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Öåëü ðàáîòû – ñðàâíèòü ýôôåêòû ìåêñèäîëà è àêòîâåãèíà â êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè- ÷åñêîãî îáìåíà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 39 ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ 1–2 ñòàäèè íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è èëè) àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ ïðîâîäèëàñü â ðàìêàõ 3 íåäåëüíîãî, ðàíäîìèçèðîâàííîãî, ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäî-âàíèÿ.  I ãðóïïó âîøëè 20 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ 10 äíåé ìåêñèäîë («Ôàðìàñîôò», Ðîññèÿ) â äîçå 100 ìã/ñóòêè. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (2) ñîñòàâèëè 19 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì íàçíà÷àëñÿ àêòîâåãèí («Nicomed», Íîðâåãèÿ) â äîçå 80 ìã/ñóòêè.  êà÷åñòâå ñðåäñòâà áàçèñíîé òåðàïèè âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ãàëèäîð («Egis», Âåíãðèÿ) â äîçå 50 ìã/ñóòêè, ãèïîòåíçèâíóþ, àíòèàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ. Ýíåðãîòðîïíûå ýôôåêòû ïðåïàðàòîâ îöåíèâàëè ïî ðåçóëüòàòàì öèòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ àêòèâíîñòè ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçû (ÑÄÃ) ëèìôîöèòîâ. Ðàññ÷èòûâàëè ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòà (Q), êîýôôèöèåíò âàðèàöèè (V), àñèììåòðèè (À), ýêñöåññà (Å). Ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé èøåìèåé ìîçãà îòìå÷åíî: óãíåòåíèå ñðåäíåé àêòèâíîñòè ôåðìåíòà, èçáûòîê ëèìôîöèòîâ ñ òèïè÷íîé àêòèâíîñòüþ, óâåëè÷åíèå ðàçíîðîäíîñòè êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ÑÄÃ. Îöåíêà àíàëîãè÷íûõ ïàðàìåòðîâ â ãðóïïàõ ÷åðåç 3 íåäåëè òåðàïèè ñâèäåòåëüñòâîâàëà î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ìåêñèäîë, ôåðìåíòà-òèâíàÿ àêòèâíîñòü ëèìôîöèòîâ âîçðîñëà íà 53%, à ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ àêòîâåãèí, ïðèðîñò Q ñîñòàâëÿë ëèøü 9%; ðàçíîðîäíîñòü êëåòîê ïî àêòèâíîñòè ôåðìåíòà â I ãðóïïå óìåíüøèëàñü íà 59%, âî 2 ãðóïïå – íà 21%. Òàêèì îáðàçîì, òåðàïèÿ ìåêñèäîëîì áîëåå ýôôåêòèâíà â ïëàíå êîððåêöèè íàðóøåíèé ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè ìîçãà. Ïîçèòèâíàÿ äèíàìèêà ïàðàìåòðîâ ñîïðîâîæäàëàñü áîëåå çíà÷èìîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðåïàðàòà. ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌÈ ÂÀÐÈÀÍÒÀÌÈ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ È ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Ì.Â.Äåðåâÿí÷åíêî, Å.Ì.Ñòàöåíêî, Ì.Ì.Çåìëÿíñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïàðàìåòðîâ ñåðäöà ó áîëüíûõ ñ ðàçíûìè âàðèàíòàìè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÌÑ) è 21 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ) 62 ïàöèåíòàì ñ ÌÑ, ÀÃ, íî áåç íàðóøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå (ÍÒÃ) (1 ãðóïïà), 41 áîëüíîìó ñ ÌÑ, Àà è ÍÒà (2 ãðóïïà) è 48 ïàöèåíòàì ñ Àà áåç ÌÑ (3 ãðóïïà) ïðîâîäèëè ýõîêàðäèîãðàôèþ ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå íà àïïàðàòå «VOLUSON 530-D» (ÑØÀ). Òîëùèíà çàäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, êîíå÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî (ÊÑÐ) è êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî ðàçìåðîâ áûëè âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ Àà è ÌÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè Àà áåç ÌÑ, îäíàêî â I ãðóïïå îòëè÷èÿ äîñòîâåðíû ëèøü â îòíîøåíèè ÊÑÐ, òîãäà êàê â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÌÑ, Àà è ÍÒà – â îòíîøåíèè âñåõ ïîêàçàòåëåé. Çíà÷èìî ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëàñü ýêñöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è Àà (23,8%; 37,1% è 8,2% â 1, 2 è 3 ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî, p<0,05), ÷èñëî áîëüíûõ ñ íîðìàëüíîé ãåîìåòðèåé ËÆ áûëî äîñòîâåðíî âûøå ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ Àà áåç ÌÑ. Òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî ïðè ÌÑ è Àà êîíöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, à ÷èñëî áîëüíûõ ñ êîíöåíòðè÷åñêèì ðåìîäåëèðîâàíèåì äîñòîâåðíî ìåíüøå ïðè ñî÷åòàíèè ÌÑ, Àà è ÍÒà ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ÌÑ áåç ÍÒÃ. Äèàãíîñòèðîâàííàÿ ïî ñîîòíîøåíèþ ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ðàííåãî ïèêà E è ñèñòîëû ïðåäñåðäèÿ A äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ËÆ äîñòîâåðíî ÷àùå îòìå÷àëàñü ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû, ó êîòîðûõ òàêæå çíà÷èìî áîëüøèì áûëî âðåìÿ èçîâîëþìåòðè÷åñêîãî ðàññëàáëåíèÿ (IVRT). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è Àà äîñòîâåðíî ÷àùå îòìå÷àåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ËÆ è äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ËÆ, íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ îòìå÷åíû â ãðóïïå ÌÑ ñ Àà è ÍÒÃ. ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÒÊÀÍÍÛÅ ÄÈÑÏËÀÇÈÈ ÑÅÐÄÖÀ: ÀÍÀËÈÇ ÝËÅÊÒÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ Ì.Ñ.Äåøêî, Î.È.Êåéêî Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.Ì.Ïûðî÷êèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.À.Ñíåæèöêèé Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûìè äèñïëàçèÿìè è ëèö îáùåé ïîïóëÿöèè ïîêàçûâàåò íåîäíîçíà÷íûå ðåçóëüòàòû. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ÝÔÏ) ñåðäöà è íåêîòîðûõ àðèòìèé ó ëèö ñ ïðîëàïñîì ìèòðàëüíîãî êëàïàíà (ÏÌÊ) è àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííûìè õîðäàìè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÀÐÕ ËÆ). Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ÷ðåñïèùåâîäíîãî ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî 22 èññëåäîâàíèÿ (×Ï ÝÔÈ) 138 áîëüíûõ, 30 æåíùèí, 108 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 23,05±7,67 ëåò. Ñðåäè íèõ: 35 ñ ÏÌÊ, 50 ñ ÀÐÕ ËÆ è 53 – êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Îïðåäåëÿëèñü çóáöû è èíòåðâàëû ÝÊÃ, à òàêæå âðåìÿ ñèíîàòðèàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ (ÂÑÀÏ), âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÂÂÔÑÓ), êîððèãèðîâàííîå ÂÂÔÑÓ, èñòèííûé ðèòì ñèíîàòðèàëüíîãî óçëà (ÈÐÑÀÓ), ýôôåêòèâíûé ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ (ÝÐÏàâ), òî÷êà Âåíêåáàõà. Èçó÷àëàñü ÷àñòîòà äèñôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÄÑÓ), ïàðîêñèçìàëüíûõ íàðóøåíèé ðèòìà, ñèíäðîìà ïðåäâîçáóæäåíèÿ (ÑÏÂÆ) è ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè (ÑÐÐÆ) æåëóäî÷êîâ â ãðóïïàõ. Ïðè ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå äàííûõ èñïîëüçîâàëñÿ ïàêåò Statistica 6.0. Ñðàâíåíèå èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé â ãðóïïàõ, à òàêæå äî è ïîñëå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðîá íå âûÿâèëî çíà÷èìûõ (ïî òåñòó ÌàííàÓèòíè) ðàçëè÷èé ÝÔÏ ìåæäó ãðóïïàìè. ×àñòîòà íàáëþäåíèÿ èçó÷àåìûõ íàðóøåíèé ðèòìà íå ðàçëè÷àëàñü (ïî òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà). Òàêèì îáðàçîì, ÏÌÊ è ÀÐÕ ËÆ íå îêàçûâàþò ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà ôóíêöèè îáðàçîâàíèÿ è ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ â ñåðäöå. ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÉ ÀÓÄÈÎÌÅÒÐÈÈ ÏÐÈ ÑÅÍÑÎÍÅÂÐÀËÜÍÎÉ ÒÓÃÎÓÕÎÑÒÈ Ñ ÂÅÐÒÅÁÐÀËÜÍÎ-ÁÀÇÈËßÐÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Â.È.Äèäêîâñêèé, À.Þ.Øèäëîâñêèé Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ìèòèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ë.Äèäêîâñêèé Íåñìîòðÿ íà áîëüøîé èíòåðåñ àâòîðîâ ê ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè (ÑÍÒ), öåíòðàëüíûì îòäåëàì ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå ðàáîòû. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå ñòâîëîìîçãîâûõ ñòðóêòóð ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ïðè ÑÍÒ ñ âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïî äàííûì êîðîòêîëàòåíòíûõ (ñòâîëîìîçãîâûõ) ñëóõîâûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÊÑÂÏ). Îáñëåäîâàíî 105 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ ó 57 (1 ãðóïïà) è 33 (2 ãðóïïà) áîëüíûõ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ÑÍÒ, ñîîòâåòñòâåííî íà ôîíå âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è áåç íåå, à òàêæå 15 çäîðîâûõ ëèö (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñòâîëîìîçãîâûå ñòðóêòóðû ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà ñòðàäàþò çíà÷èòåëüíî áîëüøå, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ëàòåíòíûõ ïåðèîäîâ ïèêîâ (ËÏÏ) V âîëíû ÊÑÂÏ. ËÏÏ V âîëíû ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî ðàâíû: (5,98±0,03) è (5,82±0,03) ìñ; t=3,77; P<0,01.  Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» êîíòðîëüíîé ãðóïïå ËÏÏ V âîëíû ÊÑÂÏ ðàâåí (5,56±0,02) ìñ. Äîñòîâåðíî óâåëè÷åí áûë è ìåæïèêîâûé èíòåðâàë I–V (ÌÏÈ) ÊÑÂÏ â óêàçàííûõ ãðóïïàõ (ÌÏÈ ÊÑÂÏ 1 è 2 ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî ðàâåí (4,29±0,03) è (4,13±0,03) ìñ; t=3,76; P<0,01). êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÌÏÈ ÊÑÂÏ ñîñòàâèë (3,92±0,02) ìñ. Âñå áîëüíûå 2 ãðóïïûæàëîâàëèñü íå òîëüêî íà íàðóøåíèå ñëóõà, íî è íà ãîëîâîêðóæåíèå, òÿæåñòü â îáëàñòè çàòûëêà, à â 89,5% – íà íàðóøåíèå ïàìÿòè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ãîâîðÿò î ñî÷åòàííîì ïîðàæåíèè ñëóõîâîãî àíàëèçàòîðà êàê ïåðèôåðèéíûõ, òàê è öåíòðàëüíûõ åãî îòäåëîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ñòâîëå ìîçãà. ÌÎÄÅËÜ ÏÐÎÃÍÎÇÀ ÐÀÇÂÈÒÈß ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ II ÑÒÅÏÅÍÈ È.Î.Äóáàñ, Ì.Ë.Íåìöîâ Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàþò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ó áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÀÃ). Öèðêóëèðóþùèå â êðîâè ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ), àãðåãàöèÿ ëåéêîöèòàðíîòðîìáîöèòàðíîé ñóñïåíçèè (ËÒÑ), àäãåçèÿ ëåéêîöèòîâ (ÀË) ÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè îñëîæíåíèé ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Öåëü ðàáîòû. Ôîðìèðîâàíèå ìîäåëè ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà (ÈÌ) ó áîëüíûõ Àà ñ ó÷¸òîì âûøåóêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ Àà II ñòåïåíè (ñðåäíèé âîçðàñò 57,1±8,6 ëåò). Ñèìïòîìàòè÷åñêèå Àà áûëè èñêëþ÷åíû íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. ×èñëî ÖÝÊ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðÿìûì ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ, îïðåäåëÿëè ïî ìåòîäó Hladovec J.(1978), àãðåãàöèþ ËÒÑ – ïî Born G. (1962), ÀË – ïî Â.È.Êîçëîâñêîìó (2006). Áîëüíûõ Àà íàáëþäàëè â òå÷åíèå 1,85±0,7 ëåò è ðåãèñòðèðîâàëè ÷èñëî ÈÌ. Äëÿ ïîñòðîåíèÿ ìîäåëè ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ èñïîëüçîâàëè ëîãèò-ðåãðåññèîííûé àíàëèç. Ðåçóëüòàòû. Çà 1,85±0,7 ëåò íàáëþäåíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ Àà çàôèêñèðîâàíî 13 ÈÌ. Ñôîðìèðîâàíà ìîäåëü ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó áîëüíûõ ÀÃ: Y =-2,58 + 2,6*ÖÝÊ2 + 0,98*A1 + 0,7*LR1, ãäå: Y – âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ÈÌ (ìåíåå 0,3 – íèçêàÿ, îò 0,3 äî 0,6 – ñðåäíÿÿ, áîëåå 0,6 – âûñîêàÿ). ÖÝÊ2 – ÷èñëî ÖÝÊ â êîíöå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë; A1 – ïîêàçàòåëü ÀË ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå áîëåå 8,2 åä.; LR1 – ñêîðîñòü àãðåãàöèè ËÒÑ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå áîëåå 13,1%/ìèí. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìîäåëè 76%, ñïåöèôè÷íîñòü 88%, p<0,001. Âûâîä. Ñôîðìèðîâàíà äîñòîâåðíàÿ ñðåäíåñðî÷íàÿ ìîäåëü ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ ÈÌ ó áîëüíûõ Àà II ñòåïåíè, ïîçâîëÿþùàÿ ïðîâîäèòü îòáîð áîëüíûõ, íàèáîëåå óãðîæàåìûõ â ïëàíå ðàçâèòèÿ ÈÌ. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÀÍÅÌÈÈ Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ Ã.Ä.Æàðûëêàñûíîâà, Ì.Á.Áàéõàíîâà, Õ.Õ.Òóõòàåâà, Ð.Ó.Þëäàøåâà Áóõàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ïîäãîòîâêè âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ä.Øàðèïîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ Ñ.Ì.Áàõðàìîâ Ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé â ïîæèëîì âîçðàñòå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ àíåìèè. Ïëàíèðîâàíèå ìåð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèå àíåìèé òðåáóåò ïåðèîäè÷åñêîãî ïðîâåäåíèÿ ñèòóàöèîííîé îöåíêè çàáîëåâàåìîñòè ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàðøåãî âîçðàñòà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëèòü óäåëüíûé âåñ àíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ñðåäè ïîæèëûõ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ 1083 áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè ïî ïîâîäó ðàçëè÷íûõ ôîðì àíåìèè â êëèíèêå ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â 1999–2005 ãã. Ó 615 (57%) îáñëåäîâàííûõ äèàãíîñòèðîâàíà æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ó 196 (18%) – âèòàìèí Â12 ôîëèåâî äåôèöèòíàÿ, ó 172 (16%) – ñìåøàííûå ôîðìû àíåìèé. Ó 71 (6,5%) – ãåìîëèòè÷åñêèå, ó 29 (2,7%) – àïëàñòè÷åñêèå. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Áîëüíûå ñ æåëåçîäåôèöèòíûìè àíåìèÿìè ñîñòàâëÿþò îñíîâíóþ ÷àñòü (57%). Çàòåì ñëåäóþò ïàöèåíòû ñ âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî) äåôèöèòíûìè (18%), ãåìîëèòè÷åñêèìè àíåìèÿìè (6,5%) è ñìåøàííûìè (11%) ôîðìàìè àíåìèè. Ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè âûÿâëåíû òîëüêî ó 71 ïîæèëûõ è íå óñòàíîâëåíà ñðåäè ïàöèåíòîâ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Âèòàìèí Â12 (ôîëèåâî) äåôèöèòíûå àíåìèè âåðèôèöèðîâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî (85,5%) ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ïðè÷¸ì íàèáîëåå ÷àñòî (52%) ó ëèö æåíñêîãî ïîëà. Ñìåøàííûå ôîðìû (ïîëèäåôèöèòíûå) âûÿâëåíû ïðåèìóùåñòâåííî (68,4%) ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷åíî ñî÷åòàíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñ äåôèöèòîì âèòàìèíà Â12 è ôîëèåâîé êèñëîòû (ïî àíàìíåçó) àëèìåíòàðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Âûâîäû. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ àíåìèÿìè ñðåäè ïîæèëûõ è ðàçðàáîòêå ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ 23 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü óñòàíîâëåííûå íàìè îòëè÷èÿ â ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ðàçëè÷íûõ ôîðì àíåìèè ó ïîæèëûõ ëèö â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà. ×ÀÑÒÎÒÀ ÂÑÒÐÅ×ÀÅÌÎÑÒÈ ÀÃ È ÔÀÊÒÎÐΠÐÈÑÊÀ ÑÐÅÄÈ ÑÒÓÄÅÍÒΠ3–4 ÊÓÐÑÀ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÎÉ ÃÌÀ Â.È.Æèãàëî, À.Þ.Äìèòðèåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ïîëèêàðïîâ Îáñëåäîâàíû 375 ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–24 ëåò, èç íèõ þíîøåé – 145, äåâóøåê – 230. Ñðåäíèé âîçðàñò ñòóäåíòîâ 19,6+0,1 ãîä.  ðàáîòå èñïîëüçîâàëàñü êëàññèôèêàöèÿ Àà ïî óðîâíþ ÀÄ (ÂÎÇ – ÌÎÀÃ,99) è ñòðàòèôèêàöèÿ ïî ôàêòîðàì ðèñêà. Ó 182 ñòóäåíòîâ ïðîâåäåíî ïåðñïåêòèâíîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå ãîäà.  ïðîöåññå ïîäãîòîâêè ê ñêðèíèíãó è â ìîìåíò åãî ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëèðîâàëàñü âîçìîæíàÿ ñêëîííîñòü èññëåäîâàòåëÿ ê êàêîé-ëèáî êîíå÷íîé öèôðå. Ïðè èçó÷åíèè ÷àñòîòû ðàñïðåäåëåíèÿ ÀÄ, ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè, Àà íàáëþäàëàñü â 7,2% ñëó÷àåâ. Èç íèõ ñðåäè þíîøåé 4,6%, äåâóøåê 2,6%. Îñâåäîìë¸ííîñòü î ñâî¸ì çàáîëåâàíèè áûëà íå î÷åíü âûñîêîé. Ñðåäè ñòóäåíòîâ ÊðàñÃÌÀ ó 30% ëèö îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü íåâðîòèçàöèè. Ó 5% âûÿâëÿåòñÿ äåïðåññèÿ, ñðåäè íèõ ñ ïîâûøåííûì íîðìàëüíûì äàâëåíèåì è ñ Àà 27,4%. Ïî äàííûì ïðîñïåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ, ó 72% ëèö îòìå÷àëñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü ÀÄ. Ó áîëüøèíñòâà ñòóäåíòîâ âñòðå÷àëñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ, ò.å. ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ (ÑÀÄ)<120, äèàñòîëè-÷åñêîå ÀÄ (ÄÀÄ)<80 ìì ðò. ñò. Âûñîêîå íîðìàëüíîå: ÑÀÄ 130–139, ÄÀÄ 85–89 ìì ðò. ñò. íàáëþäàëàñü ó 7,7% ëèö. Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ÀÄ ìåæäó þíîøàìè è äåâóøêàìè íàìè íå îòìå÷åíî. Ó ëèö ñ âûñîêèì íîðìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ ÷àùå, ÷åì ó ëèö ñ îïòèìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ íå íàáëþäàëèñü ôàêòîðû ðèñêà: èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, ïîâûøåííûé óðîâåíü íåâðîòèçàöèè, íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîù¸ííîñòü, àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå (ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè). Ïðè âûñîêîì íîðìàëüíîì ÀÄ ïî êëàññèôèêàöèè ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà âûÿâëÿåòñÿ «íåçíà÷èòåëüíûé è íèçêèé» ðèñê. Ðåçþìèðóÿ âûøåèçëîæåííîå, ñëåäóåò îòìåòèòü: Àà ñðåäè ñòóäåíòîâ â âîçðàñòå 19–23 ëåò âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è ñîñòàâëÿåò 7,2%. Ñðåäè íèõ ÷àùå íàáëþäàåòñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ è ðåæå âûñîêèé íîðìàëüíûé óðîâåíü ÀÄ, êîòîðûé áûë ñ íåçíà÷èòåëüíûì èëè íèçêèì ðèñêîì. 24 ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜÍÀß ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÀß ÒÅÐÀÏÈß Â ÄÅÐÌÀÒÎÊÎÑÌÅÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ß.Ç.Çàéäèåâà, Ï.Í.Ìèðçîåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà Ïî äàííûì ÎÎÍ, ê 2020 ã. ÷èñëî æåíùèí 50 ëåò âîçðàñòåò äî 29 ìëí. Óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè, ïðè ýòîì áîëåå òðåòè ñâîåé æèçíè îíè ïðîæèâóò â ìåíîïàóçå.  ñâÿçè ñ ýòèì ðàñòåò èíòåðåñ ê ïðîäëåíèþ àêòèâíîé æèçíè è ýñòåòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèí. Ãèïîýñòðîãåíèçì âåäåò ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ êîæè: ìîðùèíû, ñóõîñòü, àòðîôèÿ, ïîòåðÿ òîíóñà. Äëÿ êîððåêöèè ýñòðîãåíîäåôèöèòà ëîãè÷íî èñïîëüçîâàíèå çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ), âëèÿíèå êîòîðîé íà êîæó íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíî. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 24 ïàöèåíòêè 40–65 ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå îáðàòèëèñü ê ãèíåêîëîãó ñ æàëîáàìè íà óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ïðèëèâû, íàðóøåíèå ñíà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåïðåññèè), à òàêæå áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó ïîâûøåííîé ñóõîñòè êîæè, ïîòåðè ýëàñòè÷íîñòè, ïðîãðåññèðóþùåãî ìîðùèíîîáðàçîâàíèÿ. Âñåì ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà ýñòðîãåíîâ è êîððåêöèè äàííûõ ïðîÿâëåíèé ïî ñëå íåîáõîäèìîãî îáñëåäîâàíèÿ áûëè íàçíà÷åíû ïðåïàðàòû ÇÃÒ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè êëèìàêòåðèÿ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü â òå÷åíèå 3 ìå ñÿöåâ, â òå÷åíèå êîòîðûõ æåíùèíû íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà. Äëÿ îöåíêè ðå çóëüò àòîâ èñïîëüçîâà ëèñü îïòè÷å ñêàÿ ïðîôèëîìåòðèÿ, óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå êîæè, êîðíåîìåòðèÿ, ñåáóìåòðèÿ, áèîôîòîìåòðèÿ. Îïðåäåëÿëèñü ñîñòîÿíèå êîæè íà ùåêàõ, ëáó è âíåøíåãî óãëà ãëàç.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè óâåëè÷èëñÿ óðîâåíü ãèäðàòàöèè è ñàëüíîñòè êîæè, óìåíüøèëàñü øåðîõîâàòîñòü è êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè ìîðùèí. Óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå ïîêàçàëî óòîëùåíèå ýïèäåðìèñà è äåðìû. Òàêèì îáðàçîì, ÇÃÒ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé äëÿ êîððåêöèè ðàçâèâàþùèõñÿ ó æåíùèí â êëèìàêòåðèè èíâîëþöèîííûõ èçìåíåíèé êîæè. Èñïîëüçîâàíèå ÇÃÒ, óëó÷øàÿ ñîñòîÿíèå êîæè, ïîâûøàåò ñàìîîöåíêó è îáùåå êà÷åñòâî æèçíè æåíùèí. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÓÐÎÂÅÍÜ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÈ ÌÐÍÊ HTERT-ÒÅËÎÌÅÐÀÇÛ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÌÈÅËÎËÅÉÊÎÇÎÌ Ï.Ì.Çàðàéñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãåìàòîëîãèè, òðàíñôóçèîëîãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Á.Â.Àôàíàñüåâ Ïðîëèôåðàòèâíûé ïîòåíöèàë êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ äëèíîé òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ, êîòîðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè àíòèàïîïòîòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ òåëîìåðàçà – ôåðìåíò, îñóùåñòâëÿþùèé äîñòðîéêó òåëîìåðíûõ ó÷àñòêîâ õðîìîñîì. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå èçìåíåíèé óðîâíÿ ýêñïðåññèè ìÐÍÊ ãåíà hTERT (ñóáúåäèíèöû òåëîìåðàçû) ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàíäàðòíîé ìîíîòåðàïèè ãëèâåêîì, è åãî êëèíè÷åñêîãîçíà÷åíèÿ.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 37 ïàöèåíòîâ ñ ÕÌË, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ãëèâåêîì (400 ìã/ äåíü), è 6 çäîðîâûõ äîíîðîâ. ÐÍÊ âûäåëÿëàñü ôåíîëõëîðîôîðìíûììåòîäîì.Îïðåäåëåíèåíàëè÷èÿìÐÍÊãåíà BCR/ÀBL ïðîâîäèëîñü ïî êà÷åñòâåííîìó ïðîòîêîëó. Ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ ãåíà hTERT èçó÷àëàñü ñ ïîìîùüþ ïîëóêîëè÷åñòâåííîãî ÎÒ - ÏÖÐ ïðîòîêîëà, îöåíèâàþùåãî ñîîòíîøåíèå óðîâíåé ñèãíàëîâ èññëåäóåìîãî è ðåôåðåíöãåíà (áåòà-àêòèí).  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî òåðàïèÿ Ãëèâåêîì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ BCR/ABLïîçèòèâíûõ êëåòîê ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ýêñïðåññèåé ãåíà hTERT, îäíàêî êëîíû BCR/ABL-íåãàòèâíûõ êëåòîê ñ ïîâûøåííîé òåëîìåðàçíîé àêòèâíîñòüþ ìîãóò îñòàâàòüñÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, ôîðìèðóÿ áàçó äëÿ ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâè÷íî ïîâûøåííàÿ ýêñïðåññèÿ ãåíà hTERT ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íà ôîíå òåðàïèè ãëèâåêîì, ñâèäåòåëüñòâóÿ î íàëè÷èè ìåõàíèçìîâ ðåçèñòåíòíîñòè ê äàííîìó ïðåïàðàòó. ÍÎÂÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÑÎÇÄÀÍÈÞ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ ÄËß ÑÒÓÄÅÍÒÎÊ Ñ ÍÀÐÓØÅÍÍÎÉ ÎÑÀÍÊÎÉ Í.À.Çåëåíñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Ñêîëèîç, íàðóøåíèå îñàíêè, ïëîñêîñòîïèå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî- äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñðåäè ñòóäåí÷åñêîé ìîëîäåæè è çàíèìàþò â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè. Öåëü. Ñîçäàíèå ñèñòåìû ìîíèòîðèíãà è êîððåêöèè íàðóøåíèé îñàíêè ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ êóðñîâ ìåäèöèíñêîãî âóçà. Çàäà÷è. Îïðåäåëèòü îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ó ñòóäåíòîâ ìëàäøèõ êóðñîâ ñ íàðóøåíèåì îñàíêè. Ðàçðàáîòàòü ìåòîäèêó è èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, îðèåíòèðîâàííîé íà êîððåêöèþ íàðóøåíèÿ îñàíêè. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå (äëèíà è ìàññà òåëà, êèñòåâàÿ è ñòàíîâàÿ äèíàìîìåòðèÿ); ôóíêöèîíàëüíûå: ñòåï-òåñò PWC 170 (ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïðè ×ÑÑ 170 óä/ìèí), ñïèðîìåòðèÿ, Âàëèî-òåñò. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè ïîìîùè òîïîãðàôè÷åñêîé ôîòîìåòðèè ÀÏÊ ”Ñóïåð-Ì”. Ìàòåðèàëû ðàáîòû. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 483 ñòóäåíòêè (â ðàìêàõ åæåãîäíîé äèñïàíñåðèçàöèè íà áàçå ÓÑÊ ÐÃÌÓ), ñðåäíèé âîçðàñò 17,42±0,72. Ïîëó÷åíû äàííûå: íàðóøåíèå îñàíêè – 62,10% (300 ÷åë.), ñêîëèîç – 28,70% (139 ÷åë.), ïðàâèëüíàÿ îñàíêà 9% (44 ÷åë.). Èç ãðóïïû ñ íàðóøåíèåì îñàíêè áûëà âûäåëåíà ãðóïïà ñ ïëîñêî-âîãíóòîé ñïèíîé – 111 ÷åëîâåê, èç íèõ íàìè âûäåëåíû: îñíîâíàÿ (55%) è êîíòðîëüíàÿ ãðóïïû (45%). Ñ îñíîâíîé ãðóïïîé ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ ïî ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà â ñåáÿ: êîìïëåêñ êîððèãèðóþùèõ óïðàæíåíèé ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè äëÿ ñðåäíèõ è áîëüøèõ ãðóïï ìûøö, óïðàæíåíèÿ ñ ôèçèîáîëàìè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå – ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Ðåçóëüòàòû. Óñòîé÷èâàÿ òåíäåíöèÿ ê ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì, ôóíêöèîíàëüíûì ïîêàçàòåëÿì è äàííûì îïòè÷åñêîé ôîòîìåòðèè â îñíîâíîé ãðóïïå. CÈÍÄÐÎÌ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÏÛ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ Ì.Å.Çåíîâêî, Ã.Ì.Íàñèáóëëèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Â.Ïîòåìêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.Í.Ãóäóêèíà ßâëÿÿñü îñëîæíåíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ýíäîêðèíîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå òå÷åíèÿ ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 30 ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà, ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íåéðîèøåìè÷åñêîé ôîðìû. 25 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 22 æåíùèíû è 8 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 51 äî 87 ëåò. Äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñîñòàâèëà: âïåðâûå âûÿâëåííûé – ó 3,3%; äî 1 ãîäà – ó 6,7%; 1–5 ëåò – ó 16,6%; 6–10 ëåò – ó 13,3%; 11–15 ëåò – ó 10%; 16–20 ëåò – ó 20%; áîëåå 20 ëåò – ó 26,7% îáñëåäîâàííûõ. Ó 3,3% áîëüíûõ èìåëîñü ïîðàæåíèå ñòîïû 0 ñòåïåíè; ó 6,6% – 1 ñòåïåíè; ó 16,7% – 2 ñòåïåíè; ó 13,3% – 3 ñòåïåíè; ó 60% – 4 ñòåïåíè. 6,7% ïàöèåíòîâ èìåëè êîìïåíñèðîâàííîå, 93,3% – äåêîìïåíñèðîâàííîå òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ó 23,3% áîëüíûõ â àíàìíåçå èìåëèñü àìïóòàöèè. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ïî òðàäèöèîííîé ñõåìå (àíãèîïðîòåêòîðû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû Â). Ó 26,6% áîëüíûõ íà ôîíå ïðîâîäèìîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà çàæèâëåíèÿ òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñòîï.  30% ñëó÷àåâ áûëè ïðîèçâåäåíû àìïóòàöèè ïî ïîâîäó ãàíãðåíû, â 16,6% ñëó÷àåâ – ðåàìïóòàöèè. Áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò ñ äëèòåëüíîñòüþ òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà áîëåå 15 ëåò, ïðè äåêîìïåíñàöèè ïðîöåññà (66,6%), ó êîòîðûõ ïî äàííûì äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ èìåëñÿ àòåðîñêëåðîç è ìåäèàêàëüöèíîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Òàêèì îáðàçîì, áûëà âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îò âîçðàñòà áîëüíîãî, äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ è ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà. ÐÀÍÍÈÅ ÊËÈÍÈÊÎ-ÍÅÉÐÎÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈÎÍÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÃÎ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÈÇÌÀ Í.Â.Çèìèíà, È.Â.Èâàíîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà Ó÷èòûâàÿ òÿæåñòü è íåîáðàòèìîñòü àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, íåîáõîäèìî óäåëÿòü áîëüøåå âíèìàíèå ðàííèì ñòàäèÿì ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ðàííèõ êëèíèêî-íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ êðèòåðèåâ ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 96 áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà.Ðàííèìè êëèíè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ðàçâèòèÿ ÑÏ ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ýêñòðàïèðàìèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðàííèìè íåéðîâèçóàëèçàöèîííûìè êðèòåðèÿìè ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà 26 ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ïî äàííûì ÌÐÒ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðèçíàêîâ íîðìàòåíçèâíîé ãèäðîöåôàëèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â âèäå ðàñøèðåíèÿ æåëóäî÷êîâ, ïåðèâåíòðèêóëÿðíîãî îòåêà, àòðîôèè ìîçãà, à òàêæå ãèïåðèíòåíñèâíûõ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé â ïîäêîðêîâûõ ÿäðàõ. Ïî äàííûì ÌÐÀ (ÌÐ-àíãèîãðàôèè), ðàííèìè êðèòåðèÿìè ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà ÿâëÿþòñÿ ëåãêèå îðãàíè÷åñêèå, íå íîñÿùèå ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé õàðàêòåð, èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ àðòåðèé, âûðàæàþùèåñÿ â ñòåíîçå è ëåãêîé èçâèòîñòè ñîñóäîâ. Ðàííèìè ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïî äàííûì ÓÇÄà ÁÖÑ (áðàõèîöåôàëüíîãî ñòâîëà) ÿâëÿþòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà, ëåãêîå ïîâûøåíèå èíäåêñîâ ñïåêòðàëüíîãî ðàñøèðåíèÿ è öèðêóëÿòîðíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, à òàêæå íàðóøåíèå êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé ìîçãîâûõ ñîñóäîâ. Âûøåïåðå÷èñëåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîÿâëåíèè ñîñóäèñòî-ìîçãîâîãî êîíôëèêòà. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ïðèçíàêîâ ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòîãî ïàðêèíñîíèçìà è ïðîâåäåíèÿ àêòèâíîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåííûõ ôîðì, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îöåíêó íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ äàííûõ â êîíòåêñòå êëèíè÷åñêèõ è ñóáêëèíè÷åñêèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. ×ÀÑÒÎÒÀ È ÕÀÐÀÊÒÅÐ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÏÎÑËÅ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ ÌÀÍÓÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ò.À.Èâàíåíêî, Å.Ñ.Òó÷èê, Â.À.Åïèôàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Ñ.Òó÷èê, ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Åïèôàíîâ Íàèáîëåå äðåâíèì ìåòîäîì êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÿâëÿåòñÿ ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ (ÌÒ). Íî ÌÒ, êàê è ìíîãèå äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ, èìååò ñâîè îñëîæíåíèÿ, î êîòîðûõ ñîîáùàþò ìíîãèå àâòîðû. È õîòÿ ìàíóàëüíûå òåðàïåâòû è äàþò ïîëîæèòåëüíóþ îöåíêó äàííîìó ìåòîäó, äèàãíîñòèêîé îñëîæíåíèé ÌÒ è èõ ëå÷åíèåì çàíèìàþòñÿ âðà÷è íåâðîëîãè÷åñêîãî è ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîôèëÿ. À òàê êàê â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ïîëèêëèíèêàõ, ñòàöèîíàðàõ, ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðàõ èìåþòñÿ êàáèíåòû ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ïðîáëåìà îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñóñòàâíîé ÌÒ, àêòóàëüíà è èìååò Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» íàöèîíàëüíûé è ìåæäóíàðîäíûé àñïåêò. Äëÿ èçó÷åíèÿ ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ, ðåãóëÿðíî ïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ ÌÒ íà áàçå ÃÊÁ ¹15 ã. Ìîñêâû, ìû ïðîâåëè àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå 134 ïàöèåíòîâ, ïåðèîäè÷åñêè îáðàùàþùèõñÿ ê ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì. Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 65% ïàöèåíòîâ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè áûëè óñèëåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà (22%), ãîëîâíàÿ áîëü (11%), ãîëîâîêðóæåíèå (15%), íåñòàáèëüíîñòü èëè ãèïåðìîáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà (5%), ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ (7%), ïàðåç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (5%). Òàêèì îáðàçîì, âíåøíÿÿ ïðîñòîòà âûïîëíåíèÿ ìàíèïóëÿöèè ñóñòàâíîé ÌÒ ñîçäàåò èëëþçèþ øèðîêîé äîñòóïíîñòè ìåòîäà, òàê êàê ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ (65%) èìåþò çíà÷èòåëüíî áîëåå ñåðüåçíûé õàðàêòåð, ÷åì ïðè÷èíà ïðèìåíåíèÿ ÌÒ. ÏÎÐÎÊ ÀÐÍÎËÜÄÀ-ÊÈÀÐÈ. ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È.Â.Èâàíîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Íåâðîëîãèÿ è äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ø.Ó.Óñìàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.Ò.Àáäóêàäèðîâà Àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà – ïîðîê Àðíîëüäà-Êèàðè âïåðâûå áûë îïèñàí â 1986 ãîäó. Ñîâðåìåííàÿ ïàòîìîðôîëîãèÿ âûäåëÿåò òðè îñíîâíûõ òèïà ýòîé àíîìàëèè: 1 – ïðîíèêíîâåíèå ìèíäàëèí ìîçæå÷êà â øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà; 2 – âêëèíèâàíèå äèñïëàçèðîâàííîãî ìîçæå÷êà â áîëüøîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå â ñî÷åòàíèè ñ óäëèíåíèåì ñòâîëà ìîçãà; 3 – èçîëèðîâàííîå òîòàëüíîå ñìåùåíèå ñòðóêòóð çàäíåãî ìîçãà â ðàñøèðåííîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå, ñîïðîâîæäàåìîå îáðàçîâàíèåì ãðûæè. 1 òèï îáû÷íî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîðàæåíèåì ñïèííîãî ìîçãà è âûÿâëÿåòñÿ ÷àùå ó âçðîñëûõ ïðè ïîìîùè ÊÒ è ßÌÐ. 2 è 3 òèïû ïîðîêà õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå èëè ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå. Ïî äàííûì àóòîïñèè, ó äåòåé ñ ìåíèíãîöåëå àíîìàëèÿ Àðíîëüäà-Êèàðè 2 òèïà îáíàðóæèâàþò â 95–100% ñëó÷àåâ. Òî÷íàÿ ÷àñòîòà ñèíäðîìà Àðíîëüäà-Êèàðè íåèçâåñòíà, îäíàêî ìåíèíãîöåëå âñòðå÷àåòñÿ â 1–4 ñëó÷àÿõ íà 1000 ðîæäåíèé, çàíèìàÿ îäíî èç ïåðâûõ ìåñò â ñòðóêòóðå àíîìàëèé ÖÍÑ. Óëüòðîçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÖÍÑ ó ïëîäà çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëà ñâîè ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè. Ê ïðèçíàêàì ïîðîêàÀðíîëüäà-Êèàðèîòíîñÿòñÿñëåäóþùèå–âíóòðåííÿÿ ãèäðîöåôàëèÿ, ôîðìà ìîçãîâîãî ÷åðåïà òèïà «ëèìîí», èçîáðàæåíèå ìîçæå÷êà â âèäå «áàíàíà», âåíòðèêóëîìåãàëèÿ (óâåëè÷åíèå øèðèíû çàäíèõ îòäåëîâ òåëà áîêîâîãî æåëóäî÷êà èëè atrium áîëåå 1,0 ñì), çàòðóäíåííîå âûÿâëåíèå èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå âèçóàëèçàöèè ìîçæå÷êà â ñî÷åòàíèè ñ âûÿâëåíèåì «ëàíöåòîâèäíîé» ôîðìû çàäíèõ îòäåëîâ òåëà áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è ðàñøèðåíèÿ íàäøèøêîâèäíîãî êàðìàíà III æåëóäî÷êà. Èñïîëüçîâàíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò â 95% ñëó÷àÿõ âûÿâèòü îñíîâíîé ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê àíîìàëèè, ÷òî èìååò èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå ïðè âûáîðå äàëüíåéøåé òàêòèêè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ Ì.Ì.Èâàíþêîâè÷ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ô.Ñîðîêà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ñ.Â.Õèä÷åíêî Öåëü. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè êëèíèêè àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà (ÀÔÑ) â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà. Ïðîàíàëèçèðîâàí 21 ñëó÷àé «Âòîðè÷íîãî ÀÔÑ» (ÂÀÔÑ) è 10 – «Ïåðâè÷íîãî ÀÔÑ» (ÏÀÔÑ). Ðåçóëüòàòû. ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Äåáþò çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà 16–42 ãîäà. Ñðåäè èññëåäóåìîé ãðóïïû ÂÀÔÑ âñòðå÷àåòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå ÏÀÔÑ. Ñðåäè îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé ÀÔÑ – òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: âåíîçíûå òðîìáîçû ó 19 áîëüíûõ, àðòåðèàëüíûå – ó 10, ó 2–àðòåðèàëüíûå è âåíîçíûå. Ðåöèäèâèðîâàíèå òðîìáîçîâ çà ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíî ó 10 áîëüíûõ: ó 8–âåíîçíûõ òðîìáîçîâ, ó 2–àðòåðèàëüíûõ. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà – ìîçãîâûå àðòåðèè, âåíîçíîãî òðîìáîçà – ãëóáîêèå âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ìèãðåíü íàáëþäàëàñü ó 19 áîëüíûõ. Ó 15 áîëüíûõ – ñåò÷àòîãî ëèâåäî. Ó 18 èç 22 æåíùèí ñ áåðåìåííîñòüþ â àíàìíåçå îòìå÷åíû ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû. Îáùåå êîëè÷åñòâî ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ ó 18 æåíùèí – 46. Ïðè÷åì 12 æåíùèí, èìåâøèå ïî 3 àáîðòà, áûëè ïîçèòèâíû ïî àíòèòåëàì ê êàðäèîëèïèíó (àÊË) è âîë÷àíî÷íîìó àíòèêîàãóëÿíòó (ÂÀ), ó 16 æåíùèí ïåðâîå ïðîÿâëåíèå – ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò. Ó 5 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíî ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå. Ó 20 áîëüíûõ íàáëþäàëàñü àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. ×àñòî íà÷àëî ñ òðîìáîöèòîïåíèè, íåéòðîïåíèè, Êóìáñ-ïîëîæèòåëüíîé àíåìèè. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ÷àñòîòû òðîìáîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé è òðîìáîöèòîïåíèè ó áîëüíûõ ñ ÂÀ è/ 27 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ èëè àÊË è ó áîëüíûõ áåç àíòèòåë: òðîìáîç ó ÂÀïîçèòèâíîé ãðóïïû – â 50% ñëó÷àåâ, ó ÂÀíåãàòèâíûõ ãðóïï – 14% (ïîäîáíàÿ çàâèñèìîñòü ïðîñëåæèâàåòñÿ è ïðè îïðåäåëåíèè àÊË 31% è 12%). Òðîìáîöèòîïåíèÿ ó 52% ñ ÂÀ, 14% – áåç ÂÀ; ó 28% ñ àÊË è ó 9% áåç àÊË. Âûâîäû. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà ìîëîäîé âîçðàñò; ÷àùå ñòðàäàþò æåíùèíû; îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ: òðîìáîç, ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû, àêóøåðñêàÿ ïàòîëîãèÿ. ÎÖÅÍÊÀ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠ ÂÛßÂËÅÍÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÈ HELICOBACTER PYLORI Ò.À.Èëü÷èøèíà Âñåðîññèéñêèé öåíòð ýêñòðåííîé è ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Ì×Ñ Ðîññèè Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Î.À.Ñàáëèí Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëàñü îöåíêà äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ â âûÿâëåíèè èíôåêöèè Íelicobacter pylori ïðè çàáîëåâàíèÿõ âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îáñëåäîâàíû 39 ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà.  îòäåëüíóþ ãðóïïó áûëè âûäåëåíû 9 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïî ðåçóëüòàòàì ÔÃÄÑ áûë âûÿâëåí äóîäåíîãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, è ïðè ýòîì íå îòìå÷àëîñü ýðîçèâíîÿçâåííîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.  ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ âñåì ïàöèåíòàì áûëà ïðîâåäåíà ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÔÃÄÑ) ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ôóíäàëüíîãî è àíòðàëüíîãî îòäåëîâ æåëóäêà äëÿ äèàãíîñòèêè èíôåêöèè ÍÐ. Îïðåäåëåíèå èíôèöèðîâàíèÿ îñóùåñòâëÿëîñü áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì («Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé èíôèöèðîâàíèÿ, ìîðôîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì, èììóíîöèòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì (ÈÖÕ) ñ ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé êîêêîâî-áàöèëëÿðíîé îáñåìåíåííîñòè ÍÐ è ìåòîäîì ïîëèìåðàçíàÿ öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñðåäè îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ÈÖÕ ìåòîäîì ñîñòàâèëà 61,4%, ìåòîäîì ÏÖÐ 74,1%, áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì («Õåëïèë-òåñò», ÎÀÎ «ÀÌÀ», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) 97,4%. Ïðè ýòîì â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ áûñòðûì óðåàçíûì òåñòîì ñîñòàâèëà 100%, ìåòîäîì ÈÖÕ 22,2%, ÏÖÐ 77,8%. Ïðè îöåíêå âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ó ïàöèåíòîâ ñ äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì îêàçàëîñü, ÷òî â 55,6% ñëó÷àåâ Íelicobacter pylori áûë îáíàðóæåí ìåòîäîì ÏÖÐ ïðè íåãàòèâíîì îòâåòå ÈÖÕ èññëåäîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ó 28 ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì äóîäåíîãàñòðàëüíûì ðåôëþêñîì öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå âûÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÍÐ ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì ÏÖÐ. ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÎÁÌÅÍÀ ÁÈÎÃÅÍÍÛÕ ÀÌÈÍΠ ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÓÑËÎÂÈßÕ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ì.Ì.Èñìîèëîâà, Í.Á.Èñàêîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ô.ì.í. Á.À.Àñêàðîâ, äîö. Ø.À.Ãóëàìîâ Àíàëèç âûäûõàåìîãî âîçäóõà (ÂÂ) ÷åëîâåêà âûÿâèë â íåì øèðîêèé ñïåêòð îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Íàìè îáíàðóæåíî íàëè÷èå àìèíîâ â  ó áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. Íàëè÷èå ÷óâñòâèòåëüíîãî è ñåëåêòèâíîãî ê àìèíîì äàò÷èêà, ïîçâîëèëî ïðîâåñòè êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç  è îïðåäåëèòü èíòåãðàëüíîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ àìèíîâ â ÂÂ. Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ãàçîàíàëèòè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÑÑÑ) íåîáõîäèìà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü èçó÷åíèÿ ñòàöèîíàðíûõ ñîñòîÿíèé (ãîìåîñòàçèñ) áèîãåííûõ àìèíîâ. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ êàíàëîâ îáðàçîâàíèÿ àìèíîâ ïîñòðîåíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü, êà÷åñòâåííî ñîãëàñóþùàÿñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçà ÂÂ.  ðàìêàõ ìîäåëè ðàññìîòðåíû ñëåäóþùèå êàíàëû âçàèìîïðåâðàùåíèé áèîãåííûõ àìèíîâ. 1. Âõîä — ÏÀ 2. ÏÀ+ÀË — ØÎ 3. ØÎ+2Í — ÂÀ 4. ÂÀ+ÏÀ — ÂÂ. Ïåðâûé êàíàë õàðàêòåðèçóåò óñèëåíèå êàòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â óñëîâèÿõ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÑÑÑ. Âòîðàÿ è òðåòüÿ ðåàêöèè óêàçûâàþò êàíàëû ïðåâðàùåíèÿ ïåðâè÷íîãî àìèíà (ÏÀ) âî âòîðè÷íûé àìèí (ÂÀ). Øèôôîâî å î ñíîâàíèå (ØÎ) ó÷àñòâóåò êàê èíòåðìåäèàò. ×åòâåðòûé êàíàë õàðàêòåðèçóåò âûõîä ÂÀ â ñîñòàâå âûäûõàåìîãî âîçäóõà. Òðåòèé êàíàë îïèñûâàåò ðåàêöèþ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî äàííûé êàíàë ñâÿçàí ñ àêòèâíîñòüþ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû (ÑÀÑ). Âûáðîñ â êðîâü àäðåíàëèíà â óñëîâèÿõ àêòèâàöèè ÑÀÑ óñêîðÿåò ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ ØÎ äî ÂÀ. Òàêèì îáðàçîì, â ðàìêàõ äàííîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ÂÀ íàáëþäàåòñÿ òîëüêî â óñëîâèÿõ ñòðåññà, ÷òî êà÷åñòâåííî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ïî àíàëèçó  ó áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÁÅÇÁÎËÅÂÎÉ ÔÎÐÌÛ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Í.Á.Èñõàêîâ, Ý.Ð.Àáäóëëàåâà, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Õóæàìáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ä.Äæóðàåâ, äîö. Ì.À.Äæóðàåâà, Ì.À.Àáäóëëàåâà Ïî íàøèì äàííûì, â êëèíèêå Àíäèæàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àëñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÈÁÑ, â òîì ÷èñëå ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè áåçáîëåâîé ôîðìû èíôàðêòà ìèîêàðäà.  2005 ãîäó â êëèíèêó ïîñòóïèëî 270 áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, èç íèõ áåçáîëåâàÿ ôîðìà ÈÌ çàðåãèñòðèðîâàíà â 32 ñëó÷àÿõ, ñðåäè íèõ àñòìàòè÷åñêàÿ ôîðìà ÈÌ âñòðå÷àëàñü â 20 ñëó÷àÿõ, 9,9% àñòìàòè÷åñêîé ôîðìû ÈÌ â îñíîâíîì õàðàêòåðèçîâàëèñü ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ÿâëåíèÿìè óä ó ø ü ÿ , õîòÿ êà ðä è à ë ã è è í å á û ë î .  4 ñëó÷àÿõ îòìå÷àëîñü ìàëîñèìïòîìíîå òå÷åíèå ÈÌ, ÷òî ñîñòàâèëî 1,5%. Ýòà ôîðìà â îñíîâíîì ïðîÿâëÿëàñü îáùèì íåäîìîãàíèåì è íåîáúÿñíèìîé îáùåé ñëàáîñòüþ. Àñòìàòè÷åñêàÿ ôîðìà ÈÌ ÷àùå â ñ ò ð å÷ à ë à ñ ü ó ï îæ è ë û õ ë þä å é , ï ð è ÷ å ì êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ èìåÿ ìåñòî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëîêàëèçàöèþ ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðåäíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðè ìàëîñèìïòîìíîé ôîðìå ÈÌ âîçðàñò áîëüíûõ áûëü ñâûøå 50 ëåò, ïðè÷åì ó ò ð å õ è ç í è õ ð å ã è ñ ò ð è ð î â à ë ñ ÿ ì å ë êî î÷àãîâûé, ó îäíîãî êðóïíîî÷àãîâûé ÈÌ. Ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ñ à ñ ò ì àò è ÷ å ñ êî é ô î ð ì î é è ì å ë è ì å ñ òî â àíàìíåçå ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü èëè ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà.  âûøåóêàçàííûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà òèïà ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè, æ å ë óä î÷ êî â î é ý êñ ò ð à ñ è ñ ò îë è è ð å ã è ñ òðèðîâàëîñü â 92% ñëó÷àÿõ.  3 ñëó÷àÿõ îòìå÷àëîñü ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ ïðè ÈÌ ñ ëîêàëèçàöèåé íà çàäíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà. Òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè áåçáîëåâîé ôîðìå ÈÌ â 5 ñëó÷àÿõ èìåëî ìåñòî íàðóøåíèå ôóíêöèè ïðîâîäèìîñòè â â è ä å áë î ê à ä û í îæå ê ï ó ÷ êà Ãè ñ à è ë è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâå âûøåñêàçàííîãî ìîæíî ïðèéòè ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî äëÿ áåçáîëåâîé ôîðìû ÈÌ ýëåêòðîêàðäèîëîãè÷åñêèé ìåòîä äèàãíîñòèêè íåîáõîäèì. ÑÏÎÑÎÁ ÏÎÂÛØÅÍÈß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ «Ò-ÀÊÒÈÂÈÍÀ» ÏÐÈ ÇÀÒßÆÍÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ ÂÈÐÓÑÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ Ä.Ì.Êàëàíäàðîâ, Í.Ì.Øîêèðîâà, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýïèäåìèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ì.Ìèðçàåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ê.Êàëàíäàðîâ Ïî äàííûì Ëåâèíà Þ.Ì., ëèìôîòðîïíîå ââåäåíèå èììóíîìîäóëîÿòîðîâ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ñíèçèòü èõ òîêñè÷íî ñòü, íî è óñèëèòü èììóíîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìû èçó÷èëè ýôôåêòèâíîñòü ëèì-ôîòðîïíîãî ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà ó áîëüíûõ ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì âèðóñíîãî ã å ï àò è ò à  . Ï î ä í à ø è ì í à áë þä å í è å ì íàõîäèëèñü 35 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 3 äî 21 ãîäà, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ïåðâàÿ 17 ÷åëîâåê, âòîðàÿ 18 ÷åëîâåê, èäåíòè÷íûõ ïî ïîëó è âîçðàñòó. Îñíîâíàÿ ãðóïïà áîëüíûõ íà ôîíå áåçóñïåøíîé òåðàïèè íà 30–35-é äåíü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîëó÷èëè Ò-àêòèâèí ëèìôîòðîïíûì ââåäåíèåì â äîçå 50 ìêã îäèí ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé ïîñëå ñ ò è ì óë ÿ ö è è ë è ì ô àò è ÷ å ñ êî ãî ä â è æ å í è ÿ ëèäàçîé ÷åðåç áåäðî. Áîëüíûì êîíòðîëüíîé ã ðó ï ï û ï ð å ï à ð àò â â îä è ë ñ ÿ ï îä êîæ í î åæåäíåâíî ïî 100 ìêã â òå÷åíèå 10 äíåé ñîãëàñíî èíñòðóêöèè. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, èñ÷åçíîâåíèå æåëòóøíîñòè êîæ í û õ ï î ê ð î âî â è ñ ê ë å ð . Ñ î ê ð à ù å í è å ðàçìåðîâ ïå÷åíè îòìå÷àëèñü íà 8–10 äíåé ð à í ü ø å , ÷ å ì â êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï å . Ëèìôîòðîïíîå ââåäåíèå Ò-àêòèâèíà îêàçûâàëî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Íîðìàëèçàöèÿ ñîäåðæàíèÿ áèëóðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè à êò è â í î ñ ò è ò ð à í ñ ô å ð à ç ï ð î è ñõîä è ë è ç í à÷ è ò å ë ü í î á û ñ ò ð å å ï î ñ ð à â í å í è þ ñ êî í ò ð î ë ü í î é ã ðó ï ï î é . Í à î ñ í î â à í è è ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ëèìôîòðîïíîå ïðèìåíåíèå Ò-àêòèâèíà ïîçâîëÿåò áûñòðåå äîáèòüñÿ òåðàïåâò è ÷ å ñ êî ãî ýô ô å ê ò à è í î ð ìà ë è ç à ö è è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì, ëèìôîòðîïíàÿ èììóíîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ Òàêòèâèíîì, ñîêðàùàåòñÿ ðàñõîä ïðåïàðàòà â 3–4 ðàçà è ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñ ò àöèîíàðå, ÷òî ÿâëÿåò ñÿ ýêîíîì è ÷ å ñ ê è âûãîäíûì. 29 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÉ ÂÛÕÎÄ ÍÀ ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ  ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÇÀ 2003–2005 ÃÃ. ÑÐÅÄÈ ËÈÖ, ÍÀÕÎÄßÙÈÕÑß Â ÌÅÑÒÀÕ ËÈØÅÍÈß ÑÂÎÁÎÄÛ À.À.Êàëóæåíèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Áîðçåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ñ.Áîðçåíêî  ñ î îò â å ò ñ ò â è è ñ Óãî ë î â í û ì êîä å êñ î ì Ðî ñ ñ è é ñ êî é Ô åä å ð à ö è è ( ÐÔ ) , ï ð è í ÿ ò û ì Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇ, ñ 1 ÿíâàðÿ 2005 ã. îñóæä¸ííûå ê ëèøåíèþ ñâîáîäû èìåþò ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ïåíñèè ïî ìå ñ òó íàõîæäåíèÿ èñïðàâèòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïóò¸ì ïåðå÷èñëåíèÿ ïåíñèé íà èõ ëè÷íûå ñ÷åòà. Îôîðìëåíèå ïåíñèé ïî èíâàëèäíîñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñëå ïðèçíàíèÿ îñóæä¸ííîãî èíâàëèäîì ìåäèêîñîöèàëüíîé ý ê ñ ï å ð ò è ç î é , ð ó êî â î ä ñ ò âó ÿ ñ ü Ï î ñ ò à íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 20 ôåâðàëÿ 2006 ã. ¹95 è ïðèêàçîì ¹535 îò 2 2 à â ã ó ñ ò à 2 0 0 5 ã. Ì è í è ñ ò å ð ñ ò â à çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ð Ô . À í à ë è ç ï å ð â è ÷ í î ã î â û õî ä à í à èíâà ë è ä í î ñòü â ñ ë åä ñ ò â è å òó áå ð êóë ¸ ç à ñðåäè îñóæäåííûõ ËÈÓ-15 è ËÈÓ-23 ñîîòâåòñòâóåò: 2003 ã. – 2,6%, 2004 ã. – 3,8%, 2005 ã. – 4,6%, èç ÷åãî ñëåäóåò, ÷òî ýòîò ïîêàçàòåëü óâåëè÷èâàåòñÿ.  âîçðàñòíîé êàòåãîðèè ïðåîáëàäàþò ëèöà 18–49 ëåò, çäåñü îòìå÷àåòñÿ í å ç í à÷ è ò å ë ü í à ÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå ó ì å í ü ø å í è ÿ ï î êà ç àò å ë ÿ : 2 0 0 3 ã. – 6 0 % , 2004 ã. – 65%, 2005 ã. – 50%. Ó áîëüíûõ, âïåðâûå ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè, ñðåäè ôîðì ò ó á å ð ê óë ¸ ç à ïðåîáëàäàþò äåñòðóêòèâíûå (90%): èíôèëüòðàòèâíàÿ – 70%, ôèáðîçíî-êàâåðíîçíàÿ – 20%; íà îñòàëüíûå ïðèõîäèòñÿ 10%: äèññåìèíèðîâàííàÿ – 7%, òóáåðêóëîìà – 3%. Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå ò ó á å ð ê óë ¸ ç à ï î ã ð ó ï ï à ì è í â à ë è ä í î ñ ò è îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå óäåëüíîãî âå ñà 1 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 12%, 2004 ã. – 8%, 2005 ã. – 7%, óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî âåñà 3 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 28%, 2004 ã. – 49%, 2005 ã. – 48% è ñòàáèëèçàöèþ óäåëüíîãî ïîêàçàòåëÿ 2 ãðóïïû èíâàëèäíîñòè: 2003 ã. – 60%, 2 0 0 4 – 2 0 0 5 ã ã. – 4 5 % , ÷ òî ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ õî ð î ø è ì ï ð î ã í î ñ ò è ÷ å ñ ê è ì ïðèçíàêîì. 30 ÈÍÊÓÁÀÖÈß ÆÅË×ÍÛÕ ÊÎÍÊÐÅÌÅÍÒΠ ÐÀÑÒÂÎÐÅ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ ÔÎÑÔÀÒÍÎÃÎ ÁÓÔÅÐÀ IN VITRO È ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÈÕ ÌÀÑÑÛ Â.Ô.Êàìåíåâ, Ñ.Â.Ñêóðûäèí, Í.È.Æåðíàêîâà, Ä.Í.×åðòîâ Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Àêòóàëüíîñòü ôóíäàìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, êàñàþùèõñÿ èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî ëèòîãåíåçà, îáóñëîâëåíà âûñîêîé ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîé çíà÷èìîñòüþ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè (ÆÊÁ). Êàê èçâåñòíî, îäíèì èç ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ áèëèàðíîãî ëèòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñèíòåçà ôîñôîëèïèäîâ, èíòåíñèâíîñòü ñåêðåöèè êîòîðûõ ðåãóëèðóåòñÿ æåë÷íûìè êèñëîòàìè è çàâèñèò êàê îò êîëè÷åñòâà æåë÷íûõ êèñëîò (õîëåñòàç), òàê è îò èõ òèïà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ôîíå èíòåíñèâíîãî èçó÷åíèÿ ïðîöåññîâ ãåïàòîýíòåðàëüíîé öèðêóëÿöèè æåë÷íûõ êèñëîò ïîÿâëÿþòñÿ åäèíè÷íûå ðàáîòû, àêöåíòèðóþùèå âíèìàíèå íà îñîáåííîñòÿõ ôîñôàòíîãî îáìåíà ïðè ÆÊÁ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî èçó÷åíèå ïåðñïåêòèâ óïðàâëåíèÿ ôîñôàòíûì îáìåíîì in vivo ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðèáëèæåííîé ìîäåëè áèëèàðíîãî ëèòîëèçà in vitro â ðàñòâîðå ôîñôàòíîãî áóôåðà (ÔÁ). Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà áûëè èñïîëüçîâàíû ÷åðíûå ïèãìåíòíûå êîíêðåìåíòû, èíêóáèðîâàííûå â ðàñòâîðàõ ñòàíäàðòíîãî ÔÁ (îïûòíàÿ ãðóïïà), à òàêæå â 0,9% NaCl è äèñòèëëèðîâàííîé âîäå (êîíòðîëüíûå ãðóïïû). Æåë÷íûå êîíêðåìåíòû áûëè âçÿòû in cadaver áåç ïîñëåäóþùåé êîíñåðâàöèè â ôîðìàëèíå.  ðåçóëüòàòå 16-äíåâíîé èíêóáàöèè â ðàñòâîðàõ ÔÁ áûëî îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ìàññû æåë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ íà 8,5%.  êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ èçìåíåíèé îáíàðóæåíî íå áûëî (ñíèæåíèå ìàññû êîíêðåìåíòîâ íà 1%). Ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü ýôôåêòèâíîñòü ðåãóëÿöèè ôîñôàòíîãî îáìåíà in vivo â ïðîöåññå áèëèàðíîãî ëèòîëèçà. ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÀß ÒÅÐÀÏÈß Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÎÃÎ ÏÀÐÀËÈ×À È.À.Êà÷àíþê, Å.Þ.Ñåðãååíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ ÐÃÌÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. ä.ì.í. Á.À.Ïîëÿåâ  ñâÿçè ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à (ÄÖÏ) íåîáõîäèìà Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ äåòåé ñî ñïàñòè÷åñêèìè ôîðìàìè ÄÖÏ íà îñíîâå âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè (ÂÒÒ) îò àïïàðàòà HiTop 184 (Ãåðìàíèÿ).  îñíîâó ÂÒÒ ïîëîæåíà «ãîðèçîíòàëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ», ïðè êîòîðîé ÷àñòîòû ïîñëåäîâàòåëüíî ñìåíÿþò äðóã äðóãà â äèàïàçîíå îò 4096 äî 32768 Ãö. ÂÒÒ áûëà èñïîëüçîâàíà â êîìïëåêñå âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ 25 äåòåé â âîçðàñòå îò 8 äî 11 ëåò ñ ÄÖÏ â ôîðìå ñïàñòè÷åñêîãî ãåìèïàðåçà. Êóðñ ëå÷åíèÿ âêëþ÷àë: 5 ïðîöåäóð ÂÒÒ è èíäèâèäóàëüíûé êîìïëåêñ ËÔÊ. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (22 ÷åë.) ñîñòàâèëè äåòè àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà è ïîëà.  ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè è ËÔÊ. Íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ÂÒÒ ó 67% ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ èíñóëèíà â êðîâè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êàæäîé ïðîöåäóðû.  çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÑÒÃ) ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – íîðìàëèçàöèÿ ñíèæåííîãî óðîâíÿ ÑÒà ïîñëå 3 ïðîöåäóðû ñ ïîñëåäóþùèì åãî íåçíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 30%, 2-ÿ ãðóïïà – ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÒà äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé ïîñëå 5 ïðîöåäóðû – 50%; 3-ÿ ãðóïïà – îòñóòñòâèå èçìåíåíèé óðîâíÿ ÑÒà íà ôîíå ÂÒÒ – 20%. Ó 100% ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíî çíà÷èìîå ñíèæåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà ïîñëå 1 ïðîöåäóðû è åãî íîðìàëèçàöèÿ ïîñëå 5 ïðîöåäóðû.Òàêèì îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ÂÒÒ íå îáëàäàåò ñòðåññîðíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ðåáåíêà è èìååò íîðìàëèçóþùåå âëèÿíèå íà ãîðìîíàëüíóþ ðåãóëÿöèþ äåòåé ñ ÄÖÏ, íàïðàâëåííîå íà àêòèâèçàöèþ àäàïòàöèè è âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñâÿçåé â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå. ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÈÂÛ×ÍÎÃÎ ÓÐÎÂÍß ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÍÀ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ ËÞÄÅÉ Þ.Ñ.Êëþåâà, À.Þ.Ùåðáàêîâà Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ë.Âåíåâöåâà Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ë.Âåíåâöåâà, ê.á.í. äîö. Ã.Î.Ñàìñîíîâà Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ óðîâíÿ ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè íà âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ó ìîëîäûõ ëþäåé áûëè îáñëåäîâàíû 40 ñòóäåíòîâ: 20 – ðåãóëÿðíî çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì (áîðüáà, 1-ÿ ãðóïïà) è 20 – ñ íèçêèì óðîâíåì ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè (2-ÿ ãðóïïà). ÂÑÐ èññëåäîâàëàñü ñ îïðåäåëåíèåì îáùåïðèíÿòûõ ïîêàçàòåëåé (Êàðäèîâåãåòîòåñòåð, ÌÁÍ, Ìîñêâà, 2005) â òå÷åíèå 5 ìèí. Òàêæå ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïî êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììå Allonic.Net.4.3 (À.Õ.Ìåëüíèêîâ, Þ.Ë.Âåíåâöåâà, À.À.Ñàóëèí, Ã.Î.Ñàìñîíîâà, 2003–2006 ã.).  ðåçóëüòàòå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà âûÿâëåíî, ÷òî óâåëè÷åíèå êîýôôèöèåíòà âàðèàòèâíîñòè ïî äàííûì ÂÑÐ âî 2-é ãðóïïå îáóñëîâëåíî íåäûõàòåëüíûìè âîëíàìè, ÷òî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) (r=0,81, ð<0,01), à â 1-é ãðóïïå – äûõàòåëüíûìè âîëíàìè (ÄÂ) â ñî÷åòàíèè ñ áðàäèêàðäèåé (r=-0,44, ð<0,05). Âûñîêàÿ ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà óðîâíÿ çäîðîâüÿ îòìå÷åíà ó þíîøåé 2-é ãðóïïû ñ âûñîêèì ïîêàçàòåëåì ñòðåññ-èíäåêñà (r=0,42, ð<0,05) è ó 1-é ãðóïïû – ñ îïòèìàëüíûì ïîêàçàòåëåì àêòèâíîñòè ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì (ÏÀÐÑ ïî Ð.Ì.Áàåâñêîìó). Íåòðåíèðîâàííûå þíîøè ñ äëèíîé òåëà âûøå ñðåäíåé èìåþò áîëüøåå êîëè÷åñòâî ìåäëåííûõ âîëí ïåðâîãî ïîðÿäêà (ÌÂ1) â ñïåêòðå ñåðäå÷íîãî ðèòìà (r=0,53, ð<0,05), ó ñïîðòñìåíîâ íàáëþäàåòñÿ îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòü: ñ óâåëè÷åíèåì äëèíû òåëà ïðîöåíò ÌÂ1 óìåíüøàåòñÿ (r=0,96, ð<0,01).  1-é ãðóïïå ñ óâåëè÷åíèåì èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ âîçðàñòàåò ×ÑÑ (r=0,42, p<0,05). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîëîäûõ ëþäåé ñ ðàçíûì ïðèâû÷íûì óðîâíåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïîäòâåðæäàþò ïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå îïòèìàëüíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ïðîôèëàêòèêå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. ÐÀÇÍÎÎÁÐÀÇÈÅ ÊÎÆÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ, ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ HELICOBACTER PYLORI Í.Í.Êîçëîâà, À.Ñ.Êóçíåöîâ Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Â.Äàëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ä.Ïðîêîïåíêî  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé òîò ôàêò, ÷òî â ýòèîëîãèè ãàñòðèòà çíà÷èòåëüíóþ ðîëü èãðàåò Helicobacter pylori  ïðàêòèêå âðà÷àäåðìàòîëîãà íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñî÷åòàþòñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè êîæíûõ çàáîëåâàíèé.Ñ öåëüþ îöåíêè òàêîé êîððåëÿöèè çà ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ ïî èþíü îáñëåäîâàíû 44 ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì ãàñòðèò. Âñåì áîëüíûì áûëà ïðîâåäåíà ãàñòðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé.Õåëèêîáàêòåðèîç âûÿâëåí ó 25 (56,8%), èç êîòîðûõ ó 16 ÷åëîâåê (64%) 31 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïðèñóòñòâîâàëè â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèìïòîìû êîæíûõ çàáîëåâàíèé. Îíè áûëè ïðåäñòàâëåíû: ðîçàöåà – 6 ïàöèåíòîâ, õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà – 3, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò – 2, ýêçåìà – 2, âóëüãàðíûå óãðè – 2, ãíåçäíàÿ ïëåøèâîñòü – 1. Òàêèì îáðàçîì, èç 16 ïàöèåíòîâ, èíôèöèðîâàííûõ Helicobacter pylori, êîæíûå çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíû ó 16 (64%).Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âûâîä î íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ïî øèðîêîìó ñïåêòðó êîæíûõ çàáîëåâàíèé äëÿ âûÿñíåíèÿ èõ àññîöèàöèè ñ Helicobacter pylori èíôåêöèè. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÀÓÒÎÀÍÒÈÒÅË Ê ÔÅÐÌÅÍÒÀÌ ÀÄÅÍÈÍÎÂÎÉ È ÃÓÀÍÈÍÎÂÎÉ ÂÅÒÂÅÉ ÏÓÐÈÍÎÂÎÃÎ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ Î.Â.Êîòåëüíèêîâà, Å.Ñ.Íåãìåòçÿíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Çáîðîâñêàÿ ÃÓ ÍÈÈ êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Àëåêñàíäðîâ Ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ â ñûâîðîòêå êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèòåëà (ÀÒ) ê ðàçëè÷íûì ôåðìåíòàì, íî êëèíè÷åñêîå è ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîäîáíûõ ÀÒ îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííûì. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ïðîöåññîâ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ ê îñíîâíûìôåðìåíòàìïóðèíîâîãîìåòàáîëèçìà–àäåíîçèíäåçàìèíàçå (ÀÄÀ) è ãóàíèíäåçàìèíàçå (ÃÄÀ) – â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì (ÐÀ).  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 30 äîíîðîâ è 71 ïàöèåíò ñ äîñòîâåðíûì ÐÀ (âîçðàñò îò 23 äî 68 ëåò, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ 10,4±3,3 ãîäà) ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè (I ñòåïåíü àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ – 17, II – 44 è III – 10 ÷åëîâåê). ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îïðåäåëÿëèñü ñ ïîìîùüþ ìîäèôèöèðîâàííîãî ELISA-òåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçèðîâàííûõ ìàãíèòîóïðàâëÿåìûõ èììóíîñîðáåíòîâ íà îñíîâå ñîîòâåòñòâóþùåãî àíòèãåíà. Ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå (ãðóïïà â öåëîì) ÀÒ ê ÀÄÀ âûÿâëåíû ó 54,9%, à ÀÒ ê ÃÄÀ ó 36,6% áîëüíûõ ÐÀ. Ïðè ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ÐÀ ÀÒ ê ÀÄÀ îáíàðóæåíû ó 5 (29,4%), ÀÒ ê ÃÄÀ – ó 3 (17,6%) áîëüíûõ ÐÀ. Ñ óâåëè÷åíèåì ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íàáëþäàëñÿ íå òîëüêî ðîñò êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ÐÀ ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ, íî è óâåëè÷åíèå àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ ÀÒ ê äàííûì 32 ôåðìåíòàì. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ îáíàðóæèâàë îòðèöàòåëüíóþ êîððåëÿöèþ óìåðåííîé ñèëû ñ áèîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ÀÄÀ è ÃÄÀ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÐÀ. Àíòèòåëà, âûðàáàòûâàåìûå ê ôåðìåíòàì, ñïîñîáíû ïîäâåðãàòü èõ ñòðóêòóðíîé ìîäèôèöèêàöèè è, êàê ñëåäñòâèå, èçìåíÿòü ýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Âûâîäû. Ïðè ÐÀ èìååò ìåñòî îáðàçîâàíèå ÀÒ ê ôåðìåíòàì ïóðèíîâîãî ìåòàáîëèçìà. Óðîâåíü ÀÒ ê ÀÄÀ è ÃÄÀ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÐÀ. Äàííûå ïîêàçàòåëè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ óëó÷øåíèÿ äèàãíîñòèêè è èçó÷åíèÿ îòäåëüíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ çâåíüåâ ÐÀ. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÌÀËÛÕ ÀÍÎÌÀËÈÉ ÑÅÐÄÖÀ È ÈÕ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ Ñ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÌÎËÎÄÛÕ ËÞÄÅÉ ÎÒ 20 ÄÎ 24 ËÅÒ Í.Ñ.Êðàñíîïîëüñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ãðèãîðè÷åâà Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ñèíäðîìà ìàëûõ àíîìàëèé ñåðäöà (ÌÀÑ) ñðåäè ëèö 20–24 ëåò è åãî ñâÿçü ñ íàðóøåíèåì âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ). Îáñëåäîâàíû 86 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 20 äî 24 ëåò. Ïî ðåçóëüòàòàì äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè ó 66 ïàöèåíòîâ (77%) âûÿâëåíû ìàëûå àíîìàëèè ñåðäöà. Èç íèõ ó 34 (51%) îáíàðóæåí ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà 1 ñòåïåíè (ÏÌÊ), àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ õîðäà (ÀÐÕ) ó 22 (33%) ïàöèåíòîâ; ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è ÀÐÕ ó 10 (15%), ñî÷åòàíèå ÏÌÊ è ïðîëàïñà àîðòàëüíîãî êëàïàíà ó 6 (9%) ÷åëîâåê, ÏÌÊ 2 ñòåïåíè ó 6 (9%) èññëåäóåìûõ. Ó 2 ïàöèåíòîâ îáíàðóæåíî îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî (3%) è ó 1 – äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ðèòìîêàðäèîãðàôèÿ (ÐÊÃ) äëÿ îöåíêè ÂÑÐ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÌÀÑ, ó 12 èç 20 ïàöèåíòîâ, ò.å. ó 60%, íå îáíàðóæåíî íàðóøåíèé ÂÑÐ. Ó 6 ÷åëîâåê (30%) çàðåãèñòðèðîâàíà ïåðèôåðè÷åñêàÿ âåãåòàòèâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà îñíîâàíèè ñíèæåíèÿ ÂÑÐ, ïðåîáëàäàíèÿ ãóìîðàëüíîìåòàáîëè÷åñêîé ðåãóëÿöèè íàä âåãåòàòèâíîé, ñíèæåíèÿ ðåàêöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà íà ïðîáû Âàëüñàëüâû-Áþðêåðà è Äàíüèíè-Àøíåðà. Ó 1 ïàöèåíòà ðåãèñòðèðóþòñÿ ýïèçîäû äèñôóíêöèè ñèíóñîâîãî óçëà (ÄÑÑÓ). Ñðåäè ëèö ñ ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÌÀÑ äîñòîâåðíî ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ÄÑÑÓ Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» (ð<0,05), äîñòîâåðíîé ðàçíîñòè ïî ïåðèôåðè÷åñêîé âåãåòàòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå âûÿâëåíî. Âûâîäû. 1. Ñðåäè ëèö îò 20 äî 24 ëåò ïðîÿâëåíèÿ ÌÀÑ âñòðå÷àþòñÿ â 77% ñëó÷àåâ, íàèáîëåå ÷àñòî ÏÌÊ 1 ñòåïåíè. 2. ÌÀÑ àññîöèèðîâàíû ñ íåîðãàíè÷åñêîé äèñôóíêöèåé ñèíóñîâîãî óçëà ïî äàííûì ÐÊÃ. ÒÅ×ÅÍÈÅ ÊÎÐÈ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÝÒÀÏÅ È.Â.Êðîõìàëü, Â.Ã.Òêà÷åíêî Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ êîðè ó âçðîñëûõ ïóòåì èçó÷åíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêè îáñëåäîâàíû 43 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îáëàñòíîé êëèíè÷å ñêîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöå ã. Õàðüêîâà ñ ôåâðàëÿ ïî ìàðò 2006 ã. Èçó÷åíû êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè ó âñåõ, êîàãóëîãðàììà – ó 6, êîíöåíòðàöèÿ ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) â ñûâîðîòêå êðîâè è ñëþíå ïî ìåòîäèêå Îñàêàâà ó 10 ïàöèåíòîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ìóæ÷èí áûëî 28, æåíùèí – 15, ñðåäíèé âîçðàñò – 23,8±0,92 ãîäà. Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû îò 21 äî 30 ëåò (41,8%). Ëåãêîå òå÷åíèå êîðè íàáëþäàëè ó 10,7%, ñðåäíåòÿæåëîå – ó 71,4%, òÿæåëîå – ó 17,9%. Ýêçàíòåìà îòìå÷àëàñü ó âñåõ, ó 93% – ìàêóëîïàïóëåçíàÿ, ó 51,2% ñûïü ïîÿâëÿëàñü íà 3–4 äåíü çàáîëåâàíèÿ. Âñå ïàöèåíòû ïîñòóïàëè â ïåðèîä âûñûïàíèÿ. Îñëîæíåíèÿ äèàãíîñòèðîâàíû ó 60,5%. Ïÿòíà Áåëüñêîãî-ÔèëàòîâàÊîïëèêà íàáëþäàëèñü ó 44,2%. Ó 93% íàáëþäà ëàñü ñëèâíàÿ, ó 37,2% – ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü. Ëèõîðàäêà îòìå÷àëàñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ, êàòàðàëüíûé ñèíäðîì – ó 70,1%. Æåñòêîå äûõàíèå âûñëóøèâàëîñü ó 74,4%, ñóõèå õðèïû – ó 51,2%, îñëàáëåííîå äûõàíèå – ó 23,3%, êðåïèòàöèÿ – ó 16,3%, òàõèïíîý áîëüøå 20 â ìèíóòó – ó 18,6%, îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà – ó 14%. Ãåïàòîìåãàëèÿ îïðåäåëÿëàñü ó 39,5%, äèàðåÿ – ó 30,2%.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ó 76,7% îáñëåäîâàííûõ íàõîäèëè ïëàçìîöèòû, ó 23,3% – ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ó 44,2% – ëåéêîïåíèþ, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã – ó 79,1%, ëèìôîöèòîç – ó 23,2%. Êîíöåíòðàöèÿ ÌÄÀ â ñûâîðîòêå êðîâè îáñëåäîâàííûõ äîñòèãàëà 0,6±0,07 íìîëü/ìë, â ñëþíå – 0,37±0,05 íìîëü/ ìë, ïî äàííûì êîàãóëîãðàììû ïðåîáëàäàíèå ãèïåðêîàãóëÿöèè. Âûâîäû. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå êîðè ó âçðîñëûõ íà ñîâðåìåííîì ýòàïå íå óòðàòèëî è ñîõðàíÿåò îñíîâíûå ÷åðòû, ïðèñóùèå êîðè ðàíåå. ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÌ ÄÅÐÌÀÒÈÒÎÌ Ë.Ñ.Êðóãëîâà, Â.È.Ôèíåøèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ï.Ã.Áîãóø Ìíîãîñòîðîííåå áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ìàãíèòíîãî ïîëÿ è íàëè÷èå îòå÷åñòâåííîé ìàëîãàáàðèòíîé ñåðèéíîé àïïàðàòóðû îïðåäåëèëî åãî øèðîêîå ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 23 áîëüíûõ ÀòÄ â âîçðàñòå ñòàðøå 15 ëåò. 12 ïàöèåíòàì (1 ãðóïïà) ïðîâîäèëàñü ìàãíèòîòåðàïèÿ íà âîðîòíèêîâóþ çîíó è î÷àãè ïîðàæåíèÿ, 11 áîëüíûì (2 ãðóïïà) òîëüêî íà îáëàñòü âîñïàëåíèÿ. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè íåãîðìîíàëüíóþ íàðóæíóþ òåðàïèþ. Ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü ÷åðåç äåíü, ïî 20–25 ìèíóò, íà êóðñ 15. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñîñòàâèëà 87,1% â 1 ãðóïïå – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà 93,7%, EASI – íà 84,3%, SCORAD – íà 88,2%, ÄÈÊÆ íà 93,9%. Âî 2 ãðóïïå ýôôåêòèâíîñòü áûëà 63,7% – ÄÈØÑ ñíèçèëñÿ íà 80,1%, EASI – íà 69,3%, SCORAD – íà 74,2%, ÄÈÊÆ – íà 71,3%. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëåå âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè êîìáèíèðîâàííîé ìåòîäèêè ìàãíèòîòåðàïèè. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ È ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÎÑÀÍÊÈ ÑÒÓÄÅÍÒΠÍÀ×ÀËÜÍÛÕ ÊÓÐÑΠÐÃÌÓ Ñ.Þ.Êóäååâà, Å.Ê.Êàðìàçèíà, Â.Ñ.Ôåùåíêî, À.È.Êðàïèâèí, Â.Í.Åðèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ïàðàñòàåâ Íàðóøåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ÎÄÀ) çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ïî äàííûì ÂÎÇ âûðîñëè ñ 76,4% äî 87, 3% è ñîñòàâèëè áîëåå ñòà òðèäöàòè ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê.  îáðàçå ÷åëîâåêà ìû îòìå÷àåì ìàíåðó äâèãàòüñÿ èëè ñòîÿòü, îñîáåííî ÷åðòû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîçû, ÷òî 33 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ è ôîðìèðóåò ïîíÿòèå îñàíêè êàê ïðèâû÷íîå ïîëîæåíèå íåïðèíóæäåííî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà. Ïðîñëåæèâàÿ ðàçâèòèå íîðìàëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñòðåìèòåëüíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, êàê îäíîé èç ñëîæíûõ êèíåìàòè÷åñêèõ öåïåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êî 2 ìåñÿöó äèôôåðåíöèðóåòñÿ øåéíûé îòäåë, ê 6 ìåñÿöó ãðóäíîé, ê ãîäó ïîÿñíè÷íûé èçãèáû. Ê 7 ãîäàì çàêàí÷èâàåòñÿ ñòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ, ê 14 ãîäàì – ïîëíîå ôîðìèðîâàíèå îñàíêè. Ïðàâèëüíàÿ îñàíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðåäèííûì ïîëîæåíèåì ãîëîâû, ðàñïðàâëåííûìè ïëå÷àìè, ñèììåòðè÷íûì ïîëîæåíèåì ÷àñòåé òåëà.  õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû ïðè÷èíû, ïðèâåäøèå ê ÍÎ – çàáîëåâàíèÿ ÎÄÀ äî ãîäà 20%, ÍÎ ó ïîäðîñòêîâ 30%, áîëåçíè ÎÄÀ 28%, ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü 12%. ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÏÀÖÈÅÍÒΠÈ.Â.Êóçíåöîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ë.Ì.ßøèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ãðèãîðè÷åâà Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü âàðèàíòû ïîðàæåíèÿ ñåðäöà è èõ ñâÿçü ñ ìèêðîáíî-âèðóñíîé àññîöèàöèåé ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå è ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ó 240 ïàöèåíòîâ ñ III–IV ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè. Ó 52 ïàöèåíòîâ äèàãíîç ïîäòâåðæäåí íà ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå íà ïíåâìîöèñòû, çåëåíÿùèé ñòðåïòîêîêê, êàíäèäû, óðåîïëàçìó, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ Â, Ñ, Ä. Ïîðàæåíèå ñåðäöà âûÿâëåíî ó 107 ïàöèåíòîâ (44%). Ïî ðåçóëüòàòàì äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè âûäåëåíî íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïîðàæåíèÿ ñåðäöà: áàêýíäîêàðäèò (ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ó 3 è òðèêóñïèäàëüíîãî êëàïàíà ó 13 ÷åëîâåê), äèôôóçíûé ìèîêàðäèò (ó 15 ÷åëîâåê), î÷àãîâûé ìèîêàðäèò (ó 64 ÷åëîâåê), ïåðèêàðäèò (ó 12 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ â 2 ñëó÷àÿõ ðåãèñòðèðîâàëàñü òàìïîíàäà ñåðäöà). Îñîáåííîñòÿìè î÷àãîâîãî ìèîêàðäèòà áûëè åãî ëîêàëèçàöèÿ â áîêîâîé ñòåíêå è ïåðåãîðîäêè, äîñòàòî÷íî ëåãêîå òå÷åíèå (â ïðåäåëàõ 2 íåäåëü), àññîöèàöèÿ ñ õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé èíôåêöèåé, âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà è çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì. Áàêòåðèàëüíûé ýíäîêàðäèò ïðîòåêàë ñ ïðèçíàêàìè àáñöåäèðîâàíèÿ ñòâîðîê è ñòåíîê ìèîêàðäà (ó 6 ÷åëîâåê), ðàçðûâîì õîðäàëüíûõ íèòåé è ìåææåëóäî÷êîâîé 34 ïåðåãîðîäêè (â 3 ñëó÷àÿõ), àññîöèèðîâàëñÿ ñ ñåïòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé è ïîëîæèòåëüíûìè ïîñåâàìè íà çåëåíÿùèé ñòðåïòîêîêê. Äèôôóçíûé ìèîêàðäèò ñîïðîâîæäàë IV ñòàäèþ ÂÈ×-èíôåêöèè è àññîöèèðîâàëñÿ ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè  è Ñ. Âûâîäû. 1.Ïîðàæåíèå ñåðäöà ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ âñòðå÷àåòñÿ â 44% ñëó÷àåâ è âêëþ÷àåò â ñåáÿ î÷àãîâûå è äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, áàêýíäîêàðäèò è ïåðèêàðäèò. 2. Ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè àññîöèèðîâàíî ñ õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé èíôåêöèåé, ãåðîèíîâîé íàðêîìàíèåé, âèðóñàìè ïðîñòîãî ãåðïåñà, ãåïàòèòîâ  è Ñ, çåëåíÿùèì ñòðåïòîêîêêîì. ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÉ È ËÀÊÒÎÇÍÎ-ÍÀÃÐÓÇÎ×ÍÛÉ ÒÅÑÒ – ÅÑÒÜ ËÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ? Ï.À.Êóçüìåíêî Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Ï.Òêà÷ Ïî ÷àñòîòå ïîðàæåíèÿ àòåðîñêëåðîç ìåçåíòåðèàëüíûõ àðòåðèé (ÀÌÀ) çàíèìàåò ïÿòîå ìåñòî ïîñëå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ, àîðòû, áðàõèîöåôàëüíûõ è ðåíàëüíûõ àðòåðèé. Ýòà ïàòîëîãèÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðè èíôàðêòå êèøå÷íèêà, âîò ïî÷åìó ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà ïîèñêà ðàííèõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ÷òî è ñòàëî öåëüþ íàøåé ðàáîòû. Âñå ïàöèåíòû â âîçðàñòå 52–84 ëåò áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû: À – 16 áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ),  – 32 áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì ÀÌÀ, Ñ – 10 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Äèàãíîç ÀÌÀ óñòàíàâëèâàëè äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ áûë ëàêòîçíî íàãðóçî÷íûé òåñò (ËÍÒ), êîòîðûé ñîñòîèò èç îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû íà 20, 40, 60 ìèíóòàõ ïîñëå ïðèåìà 50 ã ëàêòîçû è àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ èñõîäíûì óðîâíåì ìîíîñàõàðèäà, à òàêæå ìåæäó ñîáîé ïóòåì ïîñòðîåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî: ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ñîïóòñòâóþùèì ÀÌÀ íàáëþäàåòñÿ ïëîñêèé òèï êðèâîé ãëèêåìèè, ÷òî îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì ïîâûøåíèÿ ñàõàðèäà íà âñåõ ìèíóòàõ åãî îïðåäåëåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ áàçàëüíûì óðîâíåì. Ïðèðîñò óðîâíÿ ãëþêîçû íà 20 ìèíóòå ËÍÒ íå äîñòèãàåò óðîâíÿ 1,2 ììîëü/ë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ äàííûõ äèñàõàðèäîâ, îáóñëîâëåííîãî ñíèæåíèåì ëàêòàçíîé àêòèâíîñòè â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå êèøå÷íèêà. Ýòî çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò îñòàëüíûõ äâóõ ãðóïï: èìåííî íà 20 ìèíóòå Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ËÍÒ íàáëþäàåòñÿ ïèê óðîâíÿ ãëþêîçû (À è Ñ ãðóïïû – 7,46±0,4 ììîëü/ë è 7,19±0,13 ììîëü/ë ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì, ËÍÒ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êàê ìåòîä ñêðèíèíãà ñêðûòîãî àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìåçåíòåðèàëüíûõ àðòåðèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ äëÿ ïîñëåäóþùåé äîïïëåðîãðàôè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ÀÌÀ. ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÀß ÄÈÑÔÓÍÊÖÈß È ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÖÈÊËÎÎÊÑÈÃÅÍÀÇ Í.Â.Êóëàêîâà, Ò.À.Ñåìèãëàçîâà, À.Á.Ãîëîâà÷åâà, Å.Þ.Äåì÷åíêî ÃÓ ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà Ñèáèðñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÀÌÍ Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Óäóò Ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ (ÝÄ) – ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèé øèðîêèé ñïåêòð íîçîëîãèé, â ÷èñëå êîòîðûõ ëèäèðóþùèå ïîçèöèè çàíèìàþò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (ÑÑÇ). Çà÷àñòóþ ïðè ÑÑÇ è ÝÄ â ÷àñòíîñòè ïðèñóòñòâóåò âîñïàëèòåëüíàÿ êîìïîíåíòà, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè è íàçíà÷åíèÿ ñåëåêòèâíûõ ïî îòíîøåíèþ ê öèêëîîêñèãåíàçàì (ÖÎÃ-1 è ÖÎÃ-2) íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå âëèÿíèÿ êóðñîâîãî ïðèåìà êàðäèîìàãíèëà (èíãèáèòîð ÖÎÃ-1) è öåëåáðåêñà (èíãèáèòîð ÖÎÃ-2) íà ïàðàìåòðû îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà è ñèñòåìó ðåãóëÿöèè àãðåãàòíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÑÇ (ïî 18 áîëüíûõ ÈÁÑ I–II ñò.). Èñõîäíî âûÿâëåíî ñíèæåíèå îáùåãî àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà è àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòàðíîñîñóäèñòîãî çâåíà ãåìîñòàçà, íà ôîíå óìåðåííîãî ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ. Êóðñîâîé ïðèåì êàðäèîìàãíèëà ïðèâåë ê óìåðåííîìó ñíèæåíèþ àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ, íåêîòîðîìó ñíèæåíèþ óðîâíåé ÈË1,6, ÔÍÎ, îòñóòñòâèþ èçìåíåíèé â êîíöåíòðàöèÿõ ÈË-8. Ó äâóõ ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà ðåçèñòåíòíîñòü ê àñïèðèíñîäåðæàùåìó ïðåïàðàòó â îòíîøåíèè àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ. Ó 12 ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû.  ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñ êóðñîâûì ïðèåìîì öåëåáðåêñà, íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ðåàêöèè ñî ñòîðîíû àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ, âûÿâëåíî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèé ÈË-1,6,8 è ÔÍÎ, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ÈË-4. Ïðè ýòîì èìåë ìåñòî ïðèðîñò îáùåé àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòè áåç äèññîöèàöèè êîíöåíòðàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê ãëþòàòèîíïåðîêñèäàçû è ñóïåðîêñèääèñìóòàçû. Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàííàÿ ïðåäïî÷òèòåëüíîñòü íàçíà÷åíèÿ èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-2 äîëæíà ðåàëèçîâûâàòüñÿ ñ ó÷åòîì ðèñêà òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÀÍÒÈÊÎÍÂÓËÜÑÀÍÒΠ ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÖÅÔÀËÃÈÉ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß Í.Ñ.Êóôòåðèíà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÓÀÍ È.À.Ãðèãîðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÓÀÍ È.À.Ãðèãîðîâà Ïðåäïîñûëêàìè ê èññëåäîâàíèþ ÿâèëèñü òåîðåòè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ àíòèêîíâóëüñàíòîâ è îòñóòñòâèå èõ êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ). Öåëü. Ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ è àíàëãåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè öåôàëãèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÍÌÊ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 65 áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ, ñðåäè êîòîðûõ 33 ìóæ÷èí è 32 æåíùèíû. Âûäåëåíû ãðóïïû: 1-ÿ – 22 ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ Ëàìîòðèí â äîçå 25 ìã/äåíü; 2-ÿ – 21 ïàöèåíò, ïîëó÷àâøèõ Âàëüïðîêîì (20 ìã/êã); 3-ÿ – 22 ïàöèåíòà, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ àíòèíîöèîöåïòèâíóþ òåðàïèþ (êåòàíîâ, àíàëüãèí). Ïîìèìî àíòèíîöèîöåïòèâíîãî ëå÷åíèÿ âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ñîñóäèñòóþ òåðàïèþ (ñåðìèîí, êîðâèòèí, NaBr, ýãëîíèë). Èñïîëüçîâàíû êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ÊÒ, ßÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, 10áàëëüíàÿ áîëåâàÿ øêàëà Porphyria pain scale. Ðåçóëüòàòû. Ïðè ïîñòóïëåíèè óðîâåíü áîëåâîãî ñèíäðîìà ñîñòàâèë 7–9 áàëëîâ. Íà ôîíå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðè ýòîì ó 45,2% ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû è 32,6% 2-é ãðóïïû ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà íà 3–5 áàëëà. îòìå÷àëîñü ÷åðåç 7 äíåé ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ.  òî âðåìÿ êàê ó 57,1% ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû äàííûé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò ëèøü ïîñëå 10äíåâíîé òåðàïèè. ×åðåç 2 íåäåëè ó 89,3% ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëîñü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå öåôàëãèé (0–1 áàëë), ó 84,5% ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû ìèíèìàëüíàÿ èíòåíñèâíîñòü ãîëîâíîé áîëè ñîñòàâèëà 2–3 áàëëà, ó 91,6% ïàöèåíòîâ 3-é ãðóïïû áîëåâîé ñèíäðîì áûë ñíèæåí ëèøü äî 4–5 áàëëîâ. Âûâîäû. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ öåôàëãèé 35 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ñîñóäèñòîãî ãåíåçà ïðè ÎÍÌÊ îêàçàëîñü áîëåå ýôôåêòèâíûì, ÷åì îáùåïðèíÿòàÿ àíòèíîöèîöåïòèâíàÿ òåðàïèÿ. ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÑÅÌÅÍÍÈÊΠÁÅËÛÕ ÊÐÛÑ ÏÎÑËÅ ÂÂÅÄÅÍÈß ÝÒÎÊÑÈÑÊËÅÐÎËÀ  ÏÎËÎÑÒÜ ÂËÀÃÀËÈÙÍÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ ßÈ×ÊÀ Å.À.Êóöîâîë, À.À.Ôðîëîâ, Þ.Â.Èâàíîâ Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé, îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêðé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Ìóíòÿí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ò.À.Êâÿòêîâñêàÿ Ãèäðîöåëå ñîñòàâëÿåò îêîëî 1% îò âñåõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Öåëü ðàáîòû. Èññëåäîâàíèå ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÿè÷êà ïîñëå ââåäåíèÿ ñêëåðîçàíòà â ïîëîñòü åãî âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ëàçåðíûì îáëó÷åíèåì è áåç íåãî. Ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ – 18 ïîëîâîçðåëûõ áåëûõ êðûñ.  ïîëîñòü âëàãàëèùíîé îáîëî÷êè ââîäèëè 0,2 ìë 3% ýòîêñèñêëåðîëà. Øåñòü êðûñ áûëè âûâåäåíû èç ýêñïåðèìåíòà ÷åðåç 1 ñóòêè (1 ãðóïïà), äðóãèå 12 ÷åðåç 1 ìåñÿö (2 è 3 ãðóïïû). Øåñòè èç ïîñëåäíèõ (3 ãðóïïà) ïðîâîäèëè ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ìîøîíêè. Àíàëèç èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî ÷åðåç 1 ñóòêè ïîñëå âìåøàòåëüñòâà îòíîøåíèå ñïåðìàòîãåííûé ýïèòåëèé/ïðîñâåò êàíàëüöåâ/ èíòåðñòèöèàëüíàÿ òêàíü ðàâíÿëàñü 74,20±0,52%/16,7±0,99%/9,63±0,43%, ÷åðåç 1 ìåñÿö – 74,31±0,74%/15,33±0,58%/10,36±0,50%, â 3 ãðóïïå – 73,23±0,73%/16,90±0,46%/9,87±0,39%. Ñòàòèñòè÷åñêîé ðàçíèöû ìåæäó ãðóïïàìè íå îòìå÷àëîñü. Êîëè÷åñòâî êàíàëüöåâ, ïðîñâåò êîòîðûõ íå áûë çàïîëíåí çðåëûìè ñïåðìàòîçîèäàìè, äîñòîâåðíî ðàçëè÷àëîñü ìåæäó 1 è 2 ãðóïïàìè ïðè ð<0,01, ìåæäó 1 è 3 ãðóïïàìè ïðè ð<0,05, ìåæäó 2 è 3 ãðóïïàìè ïðè ð<0,001 è ñîñòàâëÿëî â 1 ãðóïïå 12,50±0,72%, âî 2 ãðóïïå 20,33±2,04%, â 3 ãðóïïå – 9,17±1,14%. Âî 2 è 3 ãðóïïàõ íàáëþäàëèñü ÿâëåíèÿ ïëàçìàòè÷åñêîãî ïðîñà÷èâàíèÿ è ôèáðèíîèäíîãî îò¸êà, ñîîòâåò-ñòâåííî â 9,17±1,97% è 0,67±0,34%. Òàêæå íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ÷èñëà ýíäîêðèíîöèòîâ (îò 5,09±0,19% äî 8,28±0,08%) íà åäèíèöó ïëîùàäè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ýòîêñèñêëåðîëà ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäî-âàíèÿõ íå ñîïðîâîæäàëîñü ðåçêèìè èçìåíåíèÿìè òêàíåâûõ âçàèìîîòíîøåíèé, íî ñîïðîâîæäàëîñü óìåíüøåíèåì íà 8% êîëè÷åñòâà ñðåçîâ èçâèòûõ ñåìåííûõ êàíàëüöåâ ñî çðåëûìè ñïåðìà-òîçîèäàìè. Ïðèìåíåíèå íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ ïîñëå ââåäåíèÿ ýòîêñèñ-êëåðîëà ïîçèòèâíî âëèÿåò íà ñïåðìàòîãåíåç è óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî ïîâðåæä¸ííûõ êàíàëüöåâ. 36 ÏÍÅÂÌÎÊÎÍÈÎÇ Ó ÃÎÐÍÎÐÀÁÎ×ÈÕ ÓÃÎËÜÍÛÕ ØÀÕÒ Í.Ä.Ëàñòêîâà, À.È.Ñîëîäèëîâ, À.Â.Íèêîëåíêî Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Þ.Íèêîëåíêî Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîêîíèîçîì îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ãäå ñóùåñòâóåò óãëåäîáûâàþùàÿ ïðîìûø-ëåííîñòü. Öåëüþ ðàáîòû áûëî èçó÷åíèåäèíàìèêèçàáîëåâàåìîñòèïíåâìîêîíèîçîìñðåäè ãîðíî-ðàáî÷èõóãîëüíûõøàõòÄîíåöêîéîáëàñòè(Óêðàèíà). Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ çà 1762 ãîðíîðàáî÷èìèñâïåðâûåâûÿâëåííûìïíåâìîêîíèîçîìíà ïðîòÿæåíèè ÷åòûðåõ ëåò. Ïîäçåìíûé ñòàæ ó áîëüíûõ ñîñòàâëÿë îò 6 äî 52 ëåò, âîçðàñò – îò 28 äî 86 ëåò. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 35,64±1,14% áîëüíûõ áûë ïîçäíî ðàçâèâøèéñÿïíåâìîêîíèîç,îñëîæ-íåíèÿââèäåýìôèçåìû ëåãêèõ – ó 40,23±1,16% ãîðíîðàáî÷èõ, òóáåðêóëåç – ó 10,78±0,73%, áðîíõèò – ó 34,84±1,13%, ÷òî ìîãëîîêàçûâàòü âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîñëåäíÿÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ðàñïðåäåëÿëàñü ïî âûðàæåííîñòè ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1 ñòåïåíü – 21,56±0,97%, 2 ñòåïåíü – 78,10±0,98%, 3 ñòåïåíü – 0,34±0,13%. Ðàñïðåäåëåíèå ïî âðåìåíè (ãîä óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà) âûÿâèëîòåíäåíöèþêðîñòóîáùåãîêîëè÷åñòâàâûÿâëåííûõ ñëó÷àåâïíåâìîêîíèîçà:2001ã.–20,50±0,96%,2002ã.–21,79±0,98%, 2002 ã. –27,01±1,05%, 2004 ã. – 30,70±1,09%. Ãîðíîðàáî÷èå îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèé ñîñòàâëÿëè 97,44±0,37% áîëüíûõ, à èíæåíåðíîòåõíè÷åñêèå ðàáîòíèêè – òîëüêî 2,55±0,37%.Ðàñïðåäåëåíèåáîëüíûõïîïûëåâîéýêñïîçèöèè âûÿâèëî íàðàñòàíèå ÷àñ-òîòû çàáîëåâàíèé ñ óâåëè÷åíèåì ñòàæà: 0–9 ëåò – 0,91±0,22%, 10–19 ëåò – 17,25±0,90%, 20–29 ëåò – 45,35±1,18%, 30–39 ëåò – 26,22±1,04%, áîëüøå 40 ëåò – 10,27±0,72%. Òàêèì îáðàçîì, îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿêðîñòó÷èñëàáîëüíûõïíåâìîêîíèîçîì,îñîáåííî â îñíîâíûõ ïîäçåìíûõ ïðîôåññèÿõ. ÝËÅÊÒÐÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÊÀÊ ÌÅÒÎÄ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÃÎ ÊÎÍÒÐÎËß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÂÛÑÎÊÎÒÎÍÎÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â.Þ.Ëåâêîâ, Å.Þ.Ñåðãååíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Á.À.Ïîëÿåâ Ýëåêòðîäèàãíîñòèêà ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî êîíòðîëèðîâàòü äèíàìèêó íåðâíî-ìûøå÷íîé Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ïðîâîäèìîñòè, ïîñêîëüêó ãëîáàëüíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå â õîäå êóðñà ëå÷åíèÿ îáúåêòèâíûõ êîëè÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ. Äëÿ ýëåêòðîäèàãíîñòèêè áûë èñïîëüçîâàí ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé àïïàðàò PHISIOMED – Expert (Ãåðìàíèÿ), èìåþùèé êîìïüþòåðèçèðîâàííóþ ïðîãðàììó. Áëàãîäàðÿ óäîáíîìó è ïðîäóìàííîìó èíòåðôåéñó ïðèáîðà òðåáóåòñÿ ìèíèìàëüíîå âðåìÿ íà óñòàíîâêó ïàðàìåòðîâ è ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ïðåèìóùåñòâîì àïïàðàòà PHISIOMED – Expert ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì ïîêîëåíèåì àïïàðàòîâ äëÿ ýëåêòðîäèàãíîñòèêè. Ïðè âûïîëíåíèè ýëåêòðîäèàãíîñòèêè ìåòîäîì ïîñòðîåíèÿ êðèâîé «Ñèëà òîêà – äëèòåëüíîñòü èìïóëüñà» èñïîëüçîâàëèñü èìïóëüñû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 0,1 ìñ äî 1000 ìñ. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè èñïîëüçîâàëàñü ðåîáàçà è õðîíàêñèÿ.  íîðìå ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðåîáàçû ñîñòàâëÿåò 4 ìÀ, õðîíàêñèè – îò 0,2 äî 0,7 ìñ. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñà âûñîòîíîâîé òåðàïèè ýëåêòðîäèàãíîñòèêà âûïîëíÿëàñü äî íà÷àëà êóðñà ëå÷åíèÿ, ïîñëå 5 è 10 ïðîöåäóðû. Ó îáñëåäîâàííûõ 28 äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ çíà÷åíèå ðåîáàçû â ñðåäíåì áûëî 8–9 ìÀ, õðîíàêñèè – 0,5–0,7 ìñ. Ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû èçìåíåíèé ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè íå îòìå÷àëîñü. Ïîñëå 5 ïðîöåäóðû ðåîáàçà óìåíüøàëàñü äî 2,5 ìÀ, õðîíàêñèÿ – äî 0,3 ìñ. Ïîñëå 10 ïðîöåäóðû âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïîñëå 5 ïðîöåäóðû, ïðàêòè÷åñêè îñòàâàëèñü íåèçìåííûìè. Ïîëó÷åííûå äàííûå êîñâåííî ïîäòâåðæäàþò àäåêâàòíîñòü è äîñòàòî÷íîñòü êóðñà âûñîêîòîíîâîé òåðàïèè, ïðèìåíÿþùåãîñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ìèåëîäèñïëàçèåé è ñîñòîÿùåãî èç 5 ïðîöåäóð. ÂËÈßÍÈÅ ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÀËÜÍÎÉ ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÃËÎÒÊÈ È ÃÎÐÒÀÍÈ À.Â.Ëóíåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ñèìåðçèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.Í.Þð÷åíêî Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ ÃÝÐÁ â Ñàìàðñêîé îáëàñòè èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ÷àñòîòó âíåïèùåâîäíûõ ËÎÐ ïðîÿâëåíèé ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè ó 45 ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Êëèíèê ÑàìÃÌÓ ñ äèàãíîçîì ÃÝÐÁ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ âûïîëíåíî îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ïðîâåäåíà ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé, ñóòî÷íûé pH-ìîíèòîðèíã, êîìïëåêñíûé îñìîòð ËÎÐ-îðãàíîâ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ: 6 (13%) ÷åëîâåê íå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ñîñòîÿíèå ËÎÐ-îðãàíîâ, 37 (82%) ñ÷èòàëè ýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ ïðè÷èíîé îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãîðòàíè. Ïðîâåäåííîå îòîëàðèíãîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ëèøü ó 4 (9%) èç 45 áîëüíûõ íå áûëà âûÿâëåíà ïàòîëîãèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ëàðèíãèò ó 32 (71%), ôàðèíãèò ó 18 (40%), òîíçèëëèò ó 10 (22%). Ó 13 (29%) ïàöèåíòîâ èìåëî ìåñòî ñî÷åòàíèå äâóõ ËÎÐ-çàáîëåâàíèé, à ó 2 (4%) – òðåõ. Íàèáîëåå ÷àñòûì ñî÷åòàíèåì áûëè ðàçëè÷íûå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ëàðèíãèòà, ôàðèíãèòà è òîíçèëëèòà. Âûâîäû. Ïî íàøèì äàííûì, ñî÷åòàíèå ÃÝÐÁ è îòîëàðèíãîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íàáëþäàåòñÿ â 92% ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âûÿâëåíèè ÃÝÐÁ íåîáõîäèìî âçàèìîäåéñòâèå ñïåöèàëèñòîâ: ãàñòðîýíòåðîëîãà è îòîðèíîëàðèíãîëîãà, – äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÈÒÎÝÑÒÐÎÃÅÍÛ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÈÍÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÕ ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ ÊÎÆÈ Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, Ï.Í.Ìèðçîåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ê.Ñêðèïêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ìàòóøåâñêàÿ, ä.ì.í. â.í.ñ. ß.Ç.Çàéäèåâà  ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ñîâðåìåííàÿ æåíùèíà ïðîæèâàåò â ñðåäíåì òðåòü ñâîåé æèçíè ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû.  ýòîò ïåðèîä ïîòåðÿ ïðèâëåêàòåëüíîñòè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êîìïëåêñîâ íåïîëíîöåííîñòè è äåïðåññèÿì, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò âíóòðåííþþ ñàìîîöåíêó è êà÷åñòâî æèçíè æåíùèí. Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ êîæè îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ôèòîýñòðîãåíû – âåùåñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñõîæèå ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ñ ýñòðîãåíàìè ÷åëîâåêà è ïðè íàíåñåíèè íà êîæó ïðîÿâëÿþùèå ýñòðîãåíîïîäîáíîå äåéñòâèå, êîòîðîå íîñèò ñóãóáî ìåñòíûé õàðàêòåð. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 46 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 40–65 ëåò ñ äèàãíîçîì ïåðè- è ïîñòìåíîïàóçà, êîòîðûå 37 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà ïîâûøåííóþ ñóõîñòü êîæè, øåëóøåíèå, ïîòåðþ ýëàñòè÷íîñòè, ðåçêî ïðîãðåññèðóþùåå óãëóáëåíèå è ïîÿâëåíèå íîâûõ ìîðùèí. Âñåì ïàöèåíòêàì ñ öåëüþ êîððåêöèè äàííûõ ïðîÿâëåíèé áûëè íàçíà÷åíû êîñìåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû ñ ôèòîýñòðîãåíàìè ôèðìû GIGI (Èçðàèëü), êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü äîìà 2 ðàçà â äåíü íà î÷èùåííóþ êîæó ëèöà â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ. Ïðåïàðàòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýìóëüñèþ òèïà ì/â, ñîäåðæàùóþ ãåíèñòåèí â êîíöåíòðàöèè 0,3% â ôîðìå ëèïîñîì, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ãëóáîêóþ ïåíåòðàöèþ àêòèâíûõ èíãðåäèåíòîâ. Êðîìå òîãî, 1 ðàç â íåäåëþ ïðîâîäèëàñü êîñìåòè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ñ ïðèìåíåíèåì ôèòîýñòðîãåíîâ è ïîâåðõíîñòíûõ ïèëèíãîâ. Âñåãî 8 ïðîöåäóð.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé òåðàïèè çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëàñü ýëàñòè÷íîñòü êîæè, èñ÷åçëè ñòÿíóòîñòü, ñóõîñòü è øåëóøåíèå, îòìå÷åíî âûðàâíèâàíèå òîíà è ðåëüåôà êîæè, ðàçãëàæèâàíèå ìîðùèí. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñ ôèòîýñòðîãåíàìè îêàçûâàþò íà êîæó ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå è ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû æåíùèíàì, èñïûòûâàþùèì äåôèöèò ýñòðîãåíîâ â ñèëó âîçðàñòà (ìåíîïàóçà) èëè ïî äðóãèì ïðè÷èíàì. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÅÌÁÐÀÍÎÒÐÎÏÍÎÃÎ È ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÃÎ ÝÔÔÅÊÒΠÀÒÎÐÂÀÑÒÀÒÈÍÀ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÌ ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÎÌ Ñ ÄÈÑËÈÏÈÄÅÌÈßÌÈ Å.À.Ìåäâåäåâà, Ä.Ñ.Òêà÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Þ.Â.Ùóêèí, àññ. Å.È.Ñåëåçí¸â Öåëü – èçó÷èòü èçìåíåíèÿ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ìåìáðàí ýðèòðîöèòîâ (Ý) è èõ àíòèîêñèäàíòíûõ ñâîéñòâ ïðè ëå÷åíèè àòîðâàñòàòèíîì áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 28 áîëüíûõ (1 ãðóïïà), ïåðåíåñøèõ Q-ÈÌ è ïîëó÷àâøèõ áàçîâóþ òåðàïèþ íèòðàòàìè, ìåòîïðîëîëîì, àñïèðèíîì â ñî÷åòàíèè ñ àòîðâàñòàòèíîì (À) â ñóòî÷íîé äîçå 20 ìã â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ. 26 ïàöèåíòîâ, òàêæå ïåðåíåñøèõ ÈÌ (2 ãðóïïà), ïðèíèìàëè òîëüêî áàçîâóþ òåðàïèþ. Â Ý îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà (ÕÑ), ôîñôîëèïèäîâ (ÔË), àêòèâíîñòü NaK-ÀÒÔàçû, àöåòèëõîëèíýñòåðàçû (ÀÕÝ), à òàêæå ìèêðîâÿçêîñòü ëèïèäíîãî áèñëîÿ (ÁË) è ïðèáåëêîâûõ ëèïèäîâ (ÏÁË). Àíòèîêñèäàíòíóþ 38 àêòèâíîñòü (ÀÎÀ) Ý îöåíèâàëè ïî ôåðìåíòàì – ñóïåðîêñèääèñìóòàçå (ÑÎÄ), êàòàëàçå (ÊÀÒ), ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçå (ÃÏÎ) è êîíöåíòðàöèè âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà (ÂÃ). Ó âñåõ áîëüíûõ âûÿâëåíà äèñëèïèäåìèÿ IIa èëè IIb òèïà. Ðåçóëüòàòû. Ëå÷åíèå À íîðìàëèçîâàëî ëèïèäíûé ïðîôèëü ñûâîðîòêè êðîâè. Â Ý ñîäåðæàíèå ÕÑ ñíèæàëîñü íà 24% (p<0,05), ìèêðîâÿçêîñòü ËÁ è ÏÁË óìåíüøèëàñü ñîîòâåòñòâåííî íà 34% (p<0,01) è 23% (p<0,05), à àêòèâíîñòü NaKÀÒÔàçû è ÀÕÝ äîñòîâåðíî âîçðîñëè. Èçìåíåíèÿ ÀÎÀ Ý õàðàêòåðèçîâàëèñü ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ÊÀÒ íà 22% (p<0,05) è êîíöåíòðàöèè Âà íà 30% (p<0,01). Âî 2 ãðóïïå äîñòîâåðíî óâåëè÷èëàñü òîëüêî àêòèâíîñòü NaK-ÀÒÔàçû. Çàêëþ÷åíèå. Àòîðâàñòàòèí íà óðîâíå êëåòîê îáëàäàåò ïîëîæèòåëüíûì ìåìáðàíîòðîïíûì è àíòèîêñèäàíòíûì ýôôåêòàìè. Ïåðâûé âûðàæàåòñÿ â íîðìàëèçàöèè ñîîòíîøåíèÿ ÕÑ/ÔË, à òàêæå æèäêîñòíîêðèñòàëëè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìåìáðàí, âòîðîé – îáóñëîâëåí âîññòàíîâëåíèåì àêòèâíîñòè êàòàëàçû è ñîäåðæàíèÿ âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà. ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ ÃÈÏÎÒÅÍÇÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Å.Â.Ìåëüíèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ëû÷åâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ì.Êóòüêèí Öåëü ðàáîòû çàêëþ÷àëàñü â îïðåäåëåíèè ýôôåêòèâíîñòè ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íå ïðåâûøàþùåé ïåðâîé ñòàäèè. Îáñëåäîâàíû 46 ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò 48,2±3,1 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè Ïðè ïîñòóïëåíèè è íà ìîìåíò âûïèñêè íà îñíîâå çàðåãèñòðèðîâàííûõ âåëè÷èí àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) ðàññ÷èòûâàëèñü ñëåäóþùèå ïðîèçâîäíûå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè: âåãåòàòèâíûé ïîêàçàòåëü (ÂÏÊ), ôîíîâîå ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå (ÔÑÄ) (Â.Ì.Êóòüêèí, 2003 ãã.). Âåëè÷èíà ÂÏÊ ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå: ÂÏÊ = 2ñ-2*(×ÑÑ/1ñåê-1)*ïóëüñîâîå ÀÄ/ÑÀÄ. Ó çäîðîâûõ íåòðåíèðîâàííûõ ëèö â ïîëîæåíèè ñèäÿ ýòîò ïîêàçàòåëü áëèçîê ê åäèíèöå, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ýéòîíèè. Çíà÷åíèå ÔÑÄ ó íîðìîòîíèêîâ íèæå 120 ìì ðò. ñò. â òå÷åíèå ñóòîê. ÔÑÄ = ÑÀÄ*(1ñåê-1/×ÑÑ) 0,5. Ïðîâîäèëàñü èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ñîñòàâèëè ïðè ïîñòóïëåíèè: ×ÑÑ – 1,33±0,03 ñåê-1, ÀÄ – 170,6±4,3/101,6±2,2 ìì ðò. ñò.; â äåíü âûïèñêè: ×ÑÑ – 1,24±0,02 ñåê-1, ÀÄ – 127,8±1,5/ 80,8±0,89 ìì ðò. ñò. Ñîîòâåòñòâåííî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ÔÑÄ äîñòîâåðíî óìåíüøèëèñü ñî 148,6±3,6 äî 115,4±1,51 (ð<0,001), ÂÏÊ ñ 1,45±0,08 äî 1,15±0,06 (ð<0,002). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ó áîëüíûõ ñíèçèëàñü ïðåññîðíàÿ íàãðóçêà è óìåíüøèëàñü ñòåïåíü àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíèå ïðèâåäåííûõ ïðîèçâîäíûõ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü âûáîð àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ è îáúåêòèâíî îöåíèâàòü ýôôåêòèâíîñòü ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè. ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÅÐÄÖÀ È ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÌÅÇÅÍÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ ÑÎÑÓÄΠÊ.À.Ìèõàëåâ, Å.Ï.Òêà÷ Áóêîâèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû, êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Þ.Êîëîìîåö Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ò.ß.×óðñèíà Àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ (ÀÏÌÑ) ó áîëüíûõ ÈÁÑ ïðîÿâëåíèå ãåíåðàëèçèðîâàííîãî àòåðîñêëåðîçà, ïðè êîòîðîì íàðóøàþòñÿ ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé âëèÿíèÿ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà, àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà êðîâè íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýðèòðîöèòîâ (ÔÝ) ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ÀÏÌÑ. Îáñëåäîâàíû 69 áîëüíûõ ÈÁÑ, ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé II–III ÔÊ, ÑÍ II ÔÊ áåç ÀÏÌÑ (ãðóïïà À, n=34 (49,3%) è ñ ÀÏÌÑ (ãðóïïà Â, n=35 (50,7%). Èññëåäîâàíû íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà, ôèáðèíîëèçà, ÔÝ – èíäåêñ äåôîðìèðóåìîñòè (ÈÄ) è ïåðîêñèäíàÿ ðåçèñòåíòíîñòü (ÏÐ) ýðèòðîöèòîâ, âÿçêîñòü ýðèòðîöèòàðíîé ñóñïåíçèè (ÂÝ). Àíòèîêñèäàíòíûé ïîòåíöèàë êðîâè îïðåäåëÿëè ïî óðîâíþ âîññòàíîâëåííîãî ãëóòàòèîíà (ÂÃ), àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíçàâèñèìûõ ôåðìåíòîâ, ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ). ÀÏÌÑ âåðèôèöèðîâàëîñü äîïïëåðîãðàôè÷åñêè. Äàííûå îáðàáàòûâàëèñü ñ ïîìîùüþ ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà.  ãðóïïàõ À è  îáùèìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà ÂÝ, áûëè àêòèâíîñòü ãëóòàòèîíðåäóêòàçû (ÃÐ) è óðîâåíü ÕIII ôàêòîðà ñâåðòûâàíèÿ (ÕIII); íà ÏÐ – óðîâåíü ÂÃ. Îáùèå ôàêòîðû â îáåèõ ãðóïïàõ, âëèÿþùèå íà ÈÄ, íå áûëè âûÿâëåíû.  ãðóïïå À íà ÏÐ âëèÿíèå äîïîëíèòåëüíî îêàçûâàëà àêòèâíîñòü ÃÐ.  ãðóïïå  íà ÈÄ âëèÿëè óðîâåíü ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà, ôèáðèíîãåíà, âåëè÷èíà íåôåðìåíòàòèâíîé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ÍÔÀ); íà ÂÝ – óðîâåíü àíòèòðîìáèíà III; íà ÏÐ – àêòèâíîñòü ãëóòàòèîíòðàíñôåðàçû, ÑÎÄ, ÍÔÀ, âåëè÷èíû ëèçèñà àçîàëüáóìèíà, àçîêîëà, óðîâåíü XIII. Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÈÁÑ ñ ïðèñîåäèíåíèåì ÀÏÌÑ âîçðàñòàåò âëèÿíèå íåêîòîðûõ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà, ïðîòåîëèçà è àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà êðîâè íà ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà ýðèòðîöèòîâ. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÈÍÄÅÊÑÀ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ SLEDAI  ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ ÊÐÀÑÍÎÉ ÂÎË×ÀÍÊÎÉ Å.Á.Ìîñêâèíà, Í.Â.Ñìèðíîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Í.Í.Âåçèêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. È.Ì.Ìàðóñåíêî  ìèðîâîé ðåâìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå èíäåêñ Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïîäñ÷åò áàëëîâ â çàâèñèìîñòè îò ïðîÿâëåíèé áîëåçíè, ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèíÿòûì äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé (ÑÊÂ). Îäíàêî â óñëîâèÿõ Êàðåëèè äàííûé èíäåêñ ïðàêòè÷åñêè íå èñïîëüçóåòñÿ, âåðîÿòíî, â ñâÿçè ñ îïðåäåëåííîé òðóäîåìêîñòüþ. Öåëüþ ðàáîòû áûëà îöåíêà çíà÷èìîñòè îïðåäåëåíèÿ èíäåêñà SLEDAI ó áîëüíûõ ÑÊÂ. Ìàòåðèàëû è ðåçóëüòàòû. Èññëåäîâàíû 90 áîëüíûõ (80 æåíùèí è 10 ìóæ÷èí) ñ äèàãíîçîì ÑÊÂ, óñòàíîâëåííûì íà îñíîâàíèè êðèòåðèåâ Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè ðåâìàòîëîãîâ (ACR), íàõîäèâøèõñÿ â ðåâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû â 2001– 2006 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 35,5±0,99 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ äîñòàòî÷íûì íàáîðîì êðèòåðèåâ ACR èíäåêñ SLEDAI â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèë 14,15±7,44, à ñðåäè áîëüíûõ, èìåâøèõ ìåíåå 4 êðèòåðèåâ, – 9,19±4,37. Âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ èíäåêñà SLEDAI ñ âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÑÊÂ: îñòðîå – 26,25±6,34, ïîäîñòðîå – 12,64±6,67 è õðîíè÷åñêîå – 8,35±3,79. Ñðåäè 36 ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê èíäåêñ SLEDAI ñîñòàâèë 14,2±7,25 áàëëîâ, ñðåäè 19 ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû – 17,8±7,12 è ó 18 áîëüíûõ ñ âòîðè÷íûì 39 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì – 12,2±7,13. Äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÊ ó èññëåäóåìûõ áîëüíûõ â 89% ñëó÷àåâ ïðèìåíÿëè ãëþêîêîðòèêîèäû â äîçå íå ìåíåå 40 ìã/ñóò. â ïåðåñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí, â 20 ñëó÷àÿõ â ñî÷åòàíèè ñ àçàòèîïðèíîì è â 14 – ñ öèêëîôîñôàìèäîì. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ áûëà äîñòèãíóòà ó 29 áîëüíûõ è èíäåêñ SLEDAI ñíèçèëñÿ äî 9,57±5,52. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå èíäåêñà SLEDAI ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ÑÊ â äèíàìèêå, èíäåêñ êîððåëèðóåò ñ âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÑÊÂ, íàëè÷èåì æèçíåííî âàæíûõ ïîðàæåíèé è äîñòèæåíèåì ðåìèññèè. ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÄÈÀÑÒÎËÈ×ÅÑÊÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÌ ÀÐÒÐÈÒÎÌ Å.Å.Ìÿñîåäîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÔÄÏÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Å.Ìÿñîåäîâà Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ñîñòîÿíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå (ÐÀ). Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ó 38 áîëüíûõ ÐÀ (ñðåäíèé âîçðàñò 39,9±1,8 ëåò) áåç ñîïóòñòâóþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, êàðäèàëüíûõ æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è 24 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö (ñðåäíèé âîçðàñò 41,7±1,7 ëåò) (êîíòðîëü) âûïîëíÿëàñü ÝõîÊà ñ îöåíêîé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ. Äàííûå îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ Statistica 6,0. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. Äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ (ÄÄ) 1 òèïà ïðè ÐÀ âñòðå÷àëàñü â 2,7 ðàçà ÷àùå, ÷åì â êîíòðîëå (p<0,05). Åå ÷àñòîòà ïðè ÐÀ â 1,7 ðàçà âûøå â ñëó÷àå íàëè÷èÿ êëàïàííûõ íàðóøåíèé, ÷åì áåç òàêîâûõ (p<0,05). Ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ ÐÀ è ÄÄ è âñåõ ëèö ãðóïïû êîíòðîëÿ, èìåþùèõ ÄÄ, îíà ïðîÿâëÿëàñü óäëèíåíèåì âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîãî ðàññëàáëåíèÿ ËÆ (ÂÈÂÐ), ó òðåòè áîëüíûõ ÐÀ, èìåþùèõ ÄÄ, óäëèíåíèå ÂÈÂÐ ñî÷åòàëîñü ñ íàðóøåííûì ñîîòíîøåíèåì ïèêîâ Å/À.  ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ÐÀ ÄÄ ñî÷åòàëàñü ñ ãèïåðòðîôèåé ËÆ (ÃËÆ), â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ – ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êëàïàíîâ èëè óïëîòíåíèåì ñòåíîê àîðòû. ÄÄ ïðè ÐÀ êîððåëèðîâàëà ñ âîçðàñòîì (r=0,45, p<0,05), èíäåêñîì DAS28 (r=0,40, p<0,05), óðîâíåì ãàììàãëîáóëèíà (r=0,67, p<0,05). Óðîâåíü ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà ïðè ÐÀ êîððåëèðîâàë ñ àìïëèòóäîé ïèêà À (r=0,60, p<0,05); ïðèåì ïðåäíèçîëîíà – ñ ìåíüøåé ÷àñòîòîé ÄÄ (r=-0,36, p<0,05). Õîòÿ ôðàêöèÿ âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ ó âñåõ áîëüíûõ ÐÀ áûëà áîëüøå 60%, ïðè ÐÀ è ÄÄ Ô áûëà íèæå, 40 ÷åì ïðè ÐÀ áåç ÄÄ (p<0,05) è êîððåëèðîâàëà ñ àìïëèòóäîé ïèêà Å (r=0,58, p<0,05), ñîîòíîøåíèåì Å/À (r=0,55, p<0,05). Âûâîäû. Áîëåå ïîëîâèíû áîëüíûõ ÐÀ èìååò êëèíè÷åñêè ëàòåíòíóþ, àññîöèèðîâàííóþ ñ ÐÀ è åãî àêòèâíîñòüþ ÄÄ ËÆ 1 òèïà ñ òåíäåíöèåé ê ñíèæåíèþ Ô ËÆ, ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü êîíòðîëÿ çà ôóíêöèåé ËÆ ïðè ÐÀ íà ôîíå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ÖÅÍÍÎÑÒÜ ×ÈÑËÀ ÖÈÐÊÓËÈÐÓÞÙÈÕ Â ÊÐÎÂÈ ÝÍÄÎÒÅËÈÎÖÈÒΠÊÀÊ ÌÀÐÊÅÐÀ ÍÅÁËÀÃÎÏÐÈßÒÍÛÕ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÕ È ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÕ ÑÎÁÛÒÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Ì.Ë.Íåìöîâ, È.Î.Äóáàñ Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé Îðäåíà äðóæáû íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Êîçëîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Â.Àêóë¸íîê Íàðóøåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ýíäîòåëèÿ èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå è êëèíèêå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ). Ïðÿìûì ìàðêåðîì ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ ÿâëÿþòñÿ öèðêóëèðóþùèå â êðîâè ýíäîòåëèîöèòû (ÖÝÊ). Öåëüþ ðàáîòû áûëî îïðåäåëåíèå ðîëè ÖÝÊ â ïðîãíîçèðîâàíèè îñëîæíåíèé ÀÃ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 220 áîëüíûõ Àà II ñòåïåíè (ñðåäíèé âîçðàñò 57±8,4 ëåò) è 30 çäîðîâûõ ÷åëîâåê (ñðåäíèé âîçðàñò 53,7±9 ëåò) ×èñëî ÖÝÊ îïðåäåëÿëè â íà÷àëå è êîíöå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ïî ìåòîäó Hladovec J. (1978).  òå÷åíèå 1,85±0,7 ëåò ïðè íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè Àà îöåíèâàëè ÷èñëî ñîáûòèé: íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà (ÈÌ), òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê (ÒÈÀ), èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòîâ, ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. Ðåçóëüòàòû. Çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé íå íàáëþäàëîñü âûøåíàçâàííûõ ñîáûòèé, à â ãðóïïå áîëüíûõ Àà – 6 ÒÈÀ, 22 èíñóëüòà, 75 íåñòàáèëüíûõ ñòåíîêàðäèé, 13 ÈÌ. Óìåðëî 22 ÷åëîâåêà (10%). Îáíàðóæåíû äîñòîâåðíûå ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèè ìåæäó óðîâíåì ÖÝÊ è ÷èñëîì ÒÈÀ, èíñóëüòîâ, ÈÌ è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ (âñå êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè Ñïèðìåíà r>0,3; p<0,01). Ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ ÷èñëà ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñîáûòèé ó áîëüíûõ ÀÃ, ñîñòàâëÿþò äëÿ ÈÌ – áîëåå 138 êëåòîê/100 ìêë (îòíîñèòåëüíûé ðèñê [ÎÐ] 9,5; 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë [ÄÈ] 1,8–51,5), äëÿ èíñóëüòîâ – áîëåå 133 êëåòîê/100 ìêë (ÎÐ 9,2; ÄÈ 2,5–32,9), äëÿ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ – áîëåå 128 êëåòîê/100 ìêë (ÎÐ 38,2; ÄÈ 3,4–427,6). Óñòàíîâëåíî, ÷òî âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ Àà (ìåòîä Kaplan-Meier) ïðè ÷èñëå ÖÝÊ â êîíöå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëåå 128 êëåòîê/100 ìêë Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» áûëà äîñòîâåðíî íèæå. Çàêëþ÷åíèå. ×èñëî ÖÝÊ ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ èñõîäîâ ó áîëüíûõ ÀÃ. Îïðåäåëåíû ïîðîãîâûå çíà÷åíèÿ ÖÝÊ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. ÌÅÒÎÄ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß ÏÎÐÒÎÊÀÂÀËÜÍÎÃÎ ÑÁÐÎÑÀ ÊÐÎÂÈ ÏÎ ÌÈÊÐÎÑÔÅÐÀÌ ÀËÜÁÓÌÈÍÀ, ÌÅ×ÅÍÍÛÌ 99MÒÑ Ä.Â.Íåñòåðîâ, Ë.Ñ.Òèòîâà, Ò.Ñ.Òèòîâà Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.È.Àôàíàñüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Ã.Íåñòåðîâ Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïîðòîêàâàëüíîãî ñáðîñà êðîâè (ÏÊÑÊ) ïî åñòåñòâåííûì è èñêóññòâåííûì àíàñòîìîçàì ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóò¸ì ðåãèñòðàöèè ðàñïðåäåëåíèÿ ìå÷åííûõ ðàäèîíóêëèäàìè ìèêðîýìáîëîâ, ââåä¸ííûõ â ñèñòåìó âîðîòíîé âåíû, ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèìè (Á.Í.Äìèòðèåíêîâ è äð., 1982 ã.). Ïðè ðåàëèçàöèè äàííîãî ïîäõîäà íåâîçìîæíî êîððåêòíî îïðåäåëèòü ãðàíèöó ìåæäó ïå÷åíüþ è ë¸ãêèì íà ñöèíòèãðàììàõ. Ïðè ýòîì ñêîðîñòü ñ÷¸òà èìïóëüñîâ (ÑÑÈ) çàâèñèò îò èíäèâè-äóàëüíûõ ãåîìåòðè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îðãàíîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü ñîçäàíèå íîâîãî ìåòîäà êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ÏÊÑÊ, ëèø¸ííîãî ýòèõ íåäîñòàòêîâ. Âíà÷àëå ìû ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå ïî òðàäèöèîííîé ìåòîäèêå, âêëþ÷àâøåé ñöèíòèãðàôèþ ïå÷åíè è ë¸ãêèõ ïîñëå âíóòðèñåëåç¸íî÷íîãî ââåäåíèÿ ìèêðîñôåð àëüáóìèíà, ìå÷åííûõ 99mÒñ (99mÒñ ÌÑÀ). Çàòåì, íå ìåíÿÿ ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî, äîïîëíèòåëüíî ââîäèëèñü 99mÒñ ÌÑÀ â êóáèòàëüíóþ âåíó è ïðîâîäèëàñü ïîâòîðíàÿ ñöèíòèãðàôèÿ òåõ æå îáëàñòåé. ÑÑÈ íàä ïðîèçâîëüíî âûáðàííûì ó÷àñòêîì ëåãêîãî â îòäàëåíèè îò ïðîåêöèè ïå÷åíè îïðåäåëÿëè ïîñëå ïåðâîé è âòîðîé ñöèíòèãðàôèè. Çíà÷åíèå ÑÑÈ ñ ó÷¸òîì ôîíà ïîñëå ââåäåíèÿ 99mÒñ ÌÑÀ â êóáèòàëüíóþ âåíó ïðèíèìàëè çà 100% ÏÊÑÊ, òîãäà îòíîøåíèå ÑÑÈ ïðè ïåðâîé ñöèíòèãðàôèè ê ÑÑÈ ïðè âòîðîé ñöèíòèãðàôèè îòðàæàëî ÏÊÑÊ ó äàííîãî ïàöèåíòà. Äëÿ ñðàâíåíèÿ ïðåäëàãàåìîãî ìåòîäà ñ òðàäèöèîííûì 10 âðà÷àì-ðàäèîëîãàì áûëî ïðåäëîæåíî îïðåäåëèòü ÏÊÑÊ ó 11 ïàöèåíòîâ äâóìÿ ñïîñîáàìè. Âàðèàáåëüíîñòü îöåíêè ÏÊÑÊ ïðîâîäèëàñü ïî êðèòåðèþ Ôèøåðà. Ïîñêîëüêó äèñïåðñèÿ îöåíîê ÏÊÑÊ ïî òðàäèöèîííîìó ìåòîäó áûëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áîëüøå äèñïåðñèè ðåçóëüòàòîâ ïî ïðåäëàãàåìîìó ìåòîäó, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðåäëîæåííûé ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ ÏÊÑÊ ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò òåñò Äìèòðèåíêîâà è ñîàâò. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÈÇÓ×ÅÍÈß ÑÓÒÎ×ÍÎÉ ÄÈÍÀÌÈÊÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÆÅÑÒÊÎÑÒÈ ÏÓÒÅÌ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß À.Å.Íîñîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Å.À.Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Òóåâ, ê.ì.í. äîö. À.Â.Àãàôîíîâ Öåëü ðàáîòû – ïðèìåíåíèå íîâîãî ïîäõîäà ê àíàëèçó äàííûõ ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÌÀÄ) äëÿ âûÿâëåíèÿ ó áîëüíûõ Àà ïîâûøåíèÿ æ¸ñòêîñòè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà è èçó÷åíèÿ åå äèíàìèêè â òå÷åíèå ñóòîê. Áûëè îáñëåäîâàíû 62 ïàöèåíòà. Ïàöèåíòû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû: ïàöèåíòû ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è íîðìîòåíçèåé. Ñïåöèàëüíîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðåäñòàâëåíî ÌÀÄ, êîòîðîå ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ìîíèòîðà BPLAB, ïðîèçâîäÿùåãî ñóòî÷íóþ ðåãèñòðàöèþ ÀÄ îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì. Ïðè àíàëèçå îñöèëëîãðàìì ïî ìåòîäó T.J.Brinton îïðåäåëÿëè ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: ìîùíîñòü ïóëüñîâîãî ÀÄ (dP/ dTïàä), âðåìåííîé èíòåðâàë ìåæäó ýêñòðåìóìàìè ïåðâîé ïðîèçâîäíîé (Tpp). Ñîãëàñíî ðàíåå îïóáëèêîâàííûì äàííûì, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êîìïëàéýíñ (ïîäàòëèâîñòü) àðòåðèé îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëåí dP/ dTïàä è Òðð, à ÎÏÑÑ ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî dP/dTïàä è Òðð. Àíàëèçèðîâàëè ðàçëè÷èÿ óêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé ìåæäó ãðóïïîé ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé è áåç íåå, à òàêæå èõ ñóòî÷íóþ äèíàìèêó. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è íîðìîòåíçèåé çíà÷èìî ðàçëè÷àëèñü ïî êðèòåðèþ dP/ dTïàä 9,66±0,33 ìì ðò.ñò./ñ è 7,98±0,42 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05) ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè àíàëèçå ñóòî÷íîé äèíàìèêè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîäàòëèâîñòü àðòåðèé, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïàðàìåòðîì dP/dTïàä çàâèñèò îò âðåìåíè ñóòîê â îáåèõ ãðóïïàõ.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ íîðìîòåíçèåé 8,34±0,52 ìì ðò.ñò./ñ è 6,61±0,43 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05), â ãðóïïå ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé 9,98±;0,41 ìì ðò.ñò./ñ è 8,35±0,39 ìì ðò.ñò./ñ (ð<0,05) äíåì è íî÷üþ ñîîòâåòñòâåííî.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàíî, ÷òî æåñòêîñòü àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé. Ïîêàçàòåëè ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ îñöèëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ àðòå-ðèàëüíîé æåñòêîñòè â äèíàìèêå â òå÷åíèå ñóòîê. 41 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÉ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ À.Â.Íóìåðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòàõàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.È.Áîðèñîâà Íåáëàãîïðèÿòíàÿ ñèòóàöèÿ ïî òóáåðêóëåçó â ÐÔ îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ðàáîòû. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü òå÷åíèå ãåíåðàëèçîâàííîãî òóáåðêóëåçà ó âçðîñëûõ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ 21 áîëüíîãî ãåíåðàëèçîâàííûì òóáåðêóëåçîì â âîçðàñòå îò 20 äî 77 ëåò, â ò.÷. 17 ìóæ÷èí è 4 æåíùèí, âûÿâëåííûõ â ÏÒÊÄ ¹ 4 ã. Ìîñêâû â òå÷åíèå 2001–2005 ãã. Ó âñåõ áîëüíûõ çàðåãèñòðèðîâàíî ïîðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ó 47,6% áîëüíûõ óñòàíîâëåíà äèññåìèíèðîâàííàÿ ôîðìà òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, â ò.÷., ó 33,3% – ìèëèàðíàÿ. Ó 90% áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû òóáåðêóëåç ëåãêèõ ñî÷åòàëñÿ ñ äâóìÿ-òðåìÿ âíåëåãî÷íûìè ëîêàëèçàöèÿìè ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîöåññà. 72,7% ýòèõ áîëüíûõ áûëè â âîçðàñòå äî 35 ëåò. Ó 8 áîëüíûõ (38,1%) âûÿâëåíû ëîêàëüíûå (1–2 ñåãìåíòà) ôîðìû âòîðè÷íîãî òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, êîòîðûå ó 87,5% ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëèñü ñ êàêîé-ëèáî åäèíñòâåííîé âíåëåãî÷íîé ëîêàëèçàöèåé. Ñðåäè íèõ 80% ñîñòàâèëè ëèöà ñòàðøå 69 ëåò. Èç âñåõ âíåëåãî÷íûõ ëîêàëèçàöèé ÷àùå âûÿâëÿëîñü ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ (28,6%) è àáäîìèíàëüíûõ (14,3%) ëèìôîóçëîâ, ïî÷åê (19,0%), ÖÍÑ (19,0%) – ìåíèíãîýíöåôàëèò. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà êîððåëÿöèÿ òÿæåñòè òå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî òóáåðêóëåçà ñ äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ è ìîëîäûì âîçðàñòîì áîëüíûõ. ÌÈÍÅÐÀËÜÍÀß ÏËÎÒÍÎÑÒÜ ÊÎÑÒÅÉ ÑÊÅËÅÒÀ ÏÐÈ ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈÈ ÏÐÎÑÒÀÒÛ Ï.Ë.Ïàäåðèí ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð «Âîññòàíîâèòåëüíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» èì. àêàä. Ã.À.Èëèçàðîâà Ðîñçäðàâà» Ëàáîðàòîðèÿ ðàäèîíóêëèäíîé äèàãíîñòèêè Çàâ. ëàáîðàòîðèåé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ñâåøíèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ñâåøíèêîâ Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðîñòàòû ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé. Èçó÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ïðîâîäèëè ìåòîäîì ðàäèîíóêëèäíîé ðåíîñöèíòèãðàôèè. Èññëåäîâàíèÿ 42 âûïîëíÿëè íà ýìèññèîííîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå ôèðìû «Siemens» ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà – ïåíòàòåõà, ìå÷åííîãî 99mÒc. Ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü êîñòåé ñêåëåòà îïðåäåëÿëè íà ðåíòãåíîâñêîì äâóõýíåðãåòè÷åñêîì êîñòíîì äåíñèòîìåòðå ôèðìû «General Electric Medical Systems/Lunar» (ÑØÀ). Îáñëåäîâàíû 50 ïàöèåíòîâ ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû. Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ îòìå÷àëèñü îáñòðóêòèâíûå ñèìïòîìû (çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, âÿëàÿ ñòðóÿ ìî÷è, ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ). Ó 80% ïàöèåíòîâ áûëî óâåëè÷åíèå âðåìåíè ïîëóâûâåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà, â òî âðåìÿ êàê óäëèíåíèå âðåìåíè ìàêñèìàëüíîãî íàêîïëåíèÿ (Ò ìàõ) ëèøü ó 45%. Ó 12% îáñëåäóåìûõ ôóíêöèÿ ïî÷åê áûëà íàðóøåíà çà ñ÷åò îáåèõ ôàç. Íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê íàáëþäàëàñü ó 8%. Ïî äàííûì êîñòíîé äåíñèòîìåòðèè ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòåé ñêåëåòà ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðîñòàòû ñ íàðóøåíèåì óðîäèíàìèêè, ñîñòàâëÿëà 1,170±0,063 ã/ñì2, ÷òî íà 10,7% ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé (1,256±0,082 ã/ñì 2; ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì, ñäåëàííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî óâåëè÷åííàÿ çà ñ÷åò äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðîñòàòà, ïðåïÿòñòâóÿ íîðìàëüíîìó îòòîêó ìî÷è, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ íàðóøåíèé ôóíêöèè ïî÷åê, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ñêàçûâàåòñÿ íà ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòåé ñêåëåòà ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ äàííûì çàáîëåâàíèåì. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÝËÅÊÒÐÎÍÅÉÐÎÌÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ À.Â.Ïåòðîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåâðîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà Êëåùåâîé ýíöåôàëèò (ÊÝ) – âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå çíà÷èìîé â ñâÿçè ñ åå ïîâñåìåñòíûì è íåóêëîííûì ðîñòîì â ïîñëåäíèå ãîäû. Ïî Ðåñïóáëèêå Êàðåëèÿ íàáëþäàåòñÿ ðîñò ñëó÷àåâ ÊÝ, ñ ìàêñèìàëüíîé çàáîëåâàåìîñòüþ 15,3 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ â 2003 ãîäó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêèõ (ÝÍÌÃ) ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò – 47,7 ëåò), ëå÷èâøèõñÿ â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã. Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27 Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ìóæ÷èí è 8 æåíùèí. Ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà â 42,9% ñëó÷àåâ, ìåíèíãåàëüíàÿ – â 25,7% ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ – â 31,4% – èç íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Âñåì áîëüíûì áûëè ïðîâåäåíû ñòàíäàðòíûå ñòèìóëÿöèîííûå ìåòîäèêè ÝÍÌÃ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîëíû â 14,3% ñëó÷àåâ äèàãíîñòèðîâàíî ïîðàæåíèå àêñîíîâ äâèãàòåëüíûõ íåðâîâ, â 17,1% ñëó÷àåâ – ïîðàæåíèå àêñîíîâ ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ.  74,3% ñëó÷àåâ âûÿâëåíî ñíèæåíèå àìïëèòóäû («À») Ì-îòâåòà. Ïðè èññëåäîâàíèè ðåçèäóàëüíîé ëàòåíòíîñòè âûÿâëåíî åå óäëèíåíèå â 28,6% ñëó÷àåâ. Ïðè èññëåäîâàíèè ïàðàìåòðîâ F-âîëíû âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: â 71,4% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå õðîíîäèñïåðñèè, â 8,6% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå «À» F-âîëíû, â 34,3% ñëó÷àåâ – óâåëè÷åíèå ñîîòíîøåíèÿ «À» F-âîëíû ê «À» Ì-îòâåòà, â 37,1% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî áëîêîâ, â 74,3% ñëó÷àåâ – áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîâòîðíûõ âîëí, â 17,1% ñëó÷àåâ – ãèãàíòñêèå âîëíû. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå ÝÍÌà èññëåäîâàíèå, âûÿâèëî ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîìîòîðíîãî àïïàðàòà, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ìîòîíåéðîíîâ ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ. ÀÍÀËÈÇ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÏÈÙÅÂÎÄÀ Î.Ì.Ïîëÿêîâà, Ì.Â.Ïîëÿêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñäðàâà» Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Øòèëü Êàôåäðà òåðàïèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ Çàâ. êàôåäðîé – äîöåíò Â.À.Áàòàëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.À.Øòèëü Îòáîð ïàöèåíòîâ íà îïåðàöèþ Ëüþèñà, ñ ó÷¸òîì ïðåäïîëàãàåìîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãíîç öåëîãî ðÿäà ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ èñõîäíîå íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì ñ ïîñëåäóþùåé âûðàáîòêîé òàêòèêè âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Îáñëåäîâàíû 107 ïàöèåíòîâ ðàêîì ïèùåâîäà (95 ìóæ÷èí (89,7%) è 12 æåíùèí (10,3%)) â âîçðàñòå îò 26 äî 71 ãîäà. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. Àíàëèç ýëåêòðîêàðäèîãðàìì è êëèíè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàë çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ÑÑÑ ó ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûìè íàðóøåíèÿìè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà (64,3%), â ñðàâíåíèè ñ ëèöàìè, íå èìåâøèìè èçìåíåíèé ÝÊà äî îïåðàöèè (23,2%), è íàëè÷èåì âîçíèêøåé äî îïåðàöèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè II è âûøå ñòàäèè (59,4%), ïðè ñðàâíåíèè ñ áîëüíûìè áåç íå¸ (24,3%). Êðîìå òîãî, îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé îêàçàëà äëèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà: â ãðóïïå áîëüíûõ ñ îñëîæíåíèÿìè îíà ñîñòàâèëà 5,0±0,2 ÷àñà, à ó áîëüíûõ áåç îñëîæíåíèé – 4,0±0,2 ÷àñà. Òàêèì îáðàçîì, íåêîòîðûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì äîñòîâåðíî ïîâûøàþò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ðàêîì ïèùåâîäà. ÎÖÅÍÊÀ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ È ÊÀÐÄÈÎÂÀÑÊÓËßÐÍÎÉ ÐÅÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ ÍÀ ÐÀÁÎ×ÅÌ ÌÅÑÒÅ È ÁÎËÜÍÛÕ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ À.À.Ïîïîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.Â.Îñèïîâà Ïðèçíàíèåì ðîëè ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ãèïåðòåíçèâíûõ ðåàêöèé ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå ñòðåññ-èíäóöèðîâàííîé ãèïåðòîíèè è åå âàðèàíòà – ãèïåðòîíèè íà ðàáî÷åì ìåñòå (ÃÐÌ). Ïðîôåññèè ìàøèíèñòà è ïîìîùíèêà ìàøèíèñòà ñâÿçàíû ñ ïîñòîÿííûì ïñèõîýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü âåãåòàòèâíóþ è êàðäèîâàñêóëÿðíóþ ðåàêòèâíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÐÌ è áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÃÁ). Îáñëåäîâàíû 50 ìóæ÷èí ñ ÃÁ I– IIñòåïåíè,âíåóõóäøåíèÿ;1ãðóïïà(30÷åëîâåê)–ðàáîòíèêè ëîêîìîòèâíûõ áðèãàä, 2 ãðóïïà (20 ÷åëîâåê) – ñ íèçêèì óðîâíåì ñòðåññà íà ðàáî÷åì ìåñòå. Ñðåäíèé âîçðàñò 42,8±8,2 ëåò; ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÃÁ íå áîëåå 5 ëåò. Äëÿ îöåíêè èñïîëüçîâàëèñü õîëîäîâàÿ ïðîáà è ïðîáà ñ ÷òåíèåì íåçíàêîìîãî òåêñòà. Äëÿ ðàñ÷åòà íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé äàííûõ ïðîá îáñëåäîâàíà ãðóïïà çäîðîâûõ ëèö èç 30 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 40,6±7,1 ëåò. Ïðè ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå ïðèìåíÿëè êðèòåðèè Ñòüþäåíòà è ðàíãîâîé êîððåëÿöèè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè: çäîðîâûå ëþäè è ïàöèåíòû ñ ÃÁ îäèíàêîâî ðåàãèðóþò íà ñòðåññîâûå âîçäåéñòâèÿ ïîñðåäñòâàì ïðîá ïîâûøåíèåì ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ) è 43 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÄÀÄ). Ó áîëüíûõ ñ ÃÐÌ â îòâåò íà òåñò «÷òåíèå íåçíàêîìîãî òåêñòà» ïðèðîñò ÑÀÄ áûë áîëüøèì íà 58,5% (p<0,05) ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè è áîëüíûìè ÃÁ. Ïðè ïðîâåäåíèè õîëîäîâîé ïðîáû ó áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííîé ïî ÃÁ íàñëåäñòâåííîñòüþ ïðèðîñò ÑÀÄ ñîñòàâèë 18,5±2,2 ìì ðò.ñò., çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ñîñòàâèëî 11,9±2,4 ìì ðò.ñò. Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóåò àññîöèàöèÿ ïîâûøåííîé êàðäèîâàñêóëÿðíîé ðåàêòèâíîñòè ïðè õîëîäîâîé ïðîáå ó ëèö ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ÃÁ. Ïðîâåäåíèå ñòðåññ-òåñòîâ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà íàëè÷èÿ ÃÐÌ ó áîëüíûõ ÃÁ. ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈÈ, ÑÎÊÐÀÒÈÌÎÑÒÈ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÎÉ ÌÈÒÐÀËÜÍÎ-ÀÎÐÒÀËÜÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Å.Â.Ïîïîâà, À.Â.Ïîïîâà Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹ 2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñâèíöèöêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.È.Áóëüäà Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé ìîðôîìåòðèè, ãåìîäèíàìèêè, ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) ó áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÑÌÀÍ) ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  Èíñòèòóòå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì. Í.Ì.Àìîñîâà ÀÌÍ Óêðàèíû íàáëþäàëèñü 236 ïàöèåíòîâ ñ ÑÌÀÍ. Ñðåäíèé âîçðàñò îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë â äàííîé ãðóïïå 42,8±9,6 ëåò. Æåíùèí áûëî 101 (40,5%), à ìóæ÷èí – 135 (59,5%) ÷åëîâåê. Ïàöèåíòû íàõîäèëèñü â ñëåäóþùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ êëàññàõ (ïî Íüþ-Éîðêñêîé êëàññèôèêàöèè): I êëàññ – 6 (2,7%), III êëàññ – 38 (16,8%), IV êëàññ – 192 (81,3%) ïàöèåíòà. Àíàëèç èçìåíåíèé ïðîâîäèëñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ ýõîêàðäèîãðàôèè. Ïðîãðåññèðîâàíèå ÑÌÀÍ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ïîëîñòè ËÆ ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåì åãî ñèñòîëè÷åñêîé (ÑÆ) è äèàñòîëè÷åñêîé (ÄÆ) æåñòêîñòåé, ôðàêöèè âûáðîñà (ÔÂ) ËÆ è óâåëè÷åíèåì åãî óäàðíîãî îáúåìà (ÓÎ), ìàññû (M/S). Ïðè óâåëè÷åíèè êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêîãî èíäåêñà (ÊÑÈ) áîëåå 100 ìë/ì2 âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åíî ñíèæåíèå Ô íèæå íîðìû. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ïðè ýòîì íàõîäèëèñü â IV ôóíêöèîíàëüíîì êëàññå. Ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü âåëè÷èíó ÊÑÈ 100 ìë/ì2 è áîëåå êàê îïðåäåëåííûé ðóáåæ ïðàêòè÷åñêè íåîáðàòèìûõ ìèîãåííûõ 44 èçìåíåíèé. Ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà ìàññû ËÆ íå ïðåâûøàëî âåëè÷èíó 420 ã/êâ.ì, â òî âðåìÿ êàê óâåëè÷åíèå ÊÑÈ ËÆ íàáëþäàëîñü äî âåëè÷èíû 180 ìë/êâ.ì, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ìèîãåííîé äèëàòàöèè. Ïîêàçàòåëè îáîèõ æåñòêîñòåé çíà÷èòåëüíî ñíèæàëèñü ïî ìåðå ïåðåõîäà ïàöèåíòîâ â IV êëàññ, à íèæíèìè ãðàíèöàìè ñíèæåíèÿ áûëè äëÿ ÑÆ=0,4, à äëÿ ÄÆ=0,009. Òàêèì îáðàçîì, íå òîëüêî ÔÂ, íî è ÄÆ, ËÆ ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè ñîñòîÿíèÿ ËÆ. Íàèáîëåå êðèòè÷åñêèìè âåëè÷èíàìè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ: KCO/S>100 ìë/êâ. ì, ÄÆ<0,03, ÑÆ<1,0 è ÔÂ<0,44. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÌÀÒÎÑÅÍÑÎÐÍÛÕ ÂÛÇÂÀÍÍÛÕ ÏÎÒÅÍÖÈÀËΠÏÐÈ ÊËÅÙÅÂÎÌ ÝÍÖÅÔÀËÈÒÅ À.Ñ.Ïðîêàçîâà, À.Â.Ïåòðîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåâðîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Ñóááîòèíà  êîìïëåêñíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ êëåùåâûì ýíöåôàëèòîì (ÊÝ) ìàëî óäåëÿåòñÿ âíèìàíèÿ èçó÷åíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé íåðâíîé ñèñòåìû ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (ÑÑÂÏ). Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ÑÑÂÏ ó áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ÊÝ. Ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 35 áîëüíûõ ÊÝ â âîçðàñòå îò 16 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé â î ç ð à ñ ò – 47,7±15,5 ëåò), íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãîðîäà Ïåòðîçàâîäñêà â 2005–2006 ãã. Îáñëåäîâàíû 27 ìóæ÷èí (77,1%) è 8 æåíùèí (22,9%). Ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ÊÝ áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà – â 42,9% ñëó÷àåâ, ìåíèíãåàëüíàÿ ôîðìà – â 25,7% ñëó÷àåâ, î÷àãîâàÿ ôîðìà – â 31,4% ñëó÷àåâ – èç íèõ â 45,5% ñëó÷àåâ áûëà êëèíèêà ïîëèîìèåëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ó âñåõ áîëüíûõ èññëåäîâàëèñü ÑÑÂÏ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå ïðè ñòèìóëÿöèè ñðåäèííîãî íåðâà. Ïðè èññëåäîâàíèè ëàòåíòíîñòåé îñíîâíûõ ïèêîâ âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè N9 – â 62,5% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè N13 – â 93,8% ñëó÷àåâ, óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè N20 – â 78,1% ñëó÷àåâ. Ïðè èññëåäîâàíèè îñíîâíûõ ìåæïèêîâûõ èíòåðâàëîâ âûÿâëåíî èõ óäëèíåíèå: N9–N13 – â 90,6% ñëó÷àåâ, N11–N13 – â 43,8% ñëó÷àåâ, N13–N20 – â 40,6% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ÑÑÂÏ âûÿâèëî äèñôóíêöèþ ïðîâåäåíèÿ íà óðîâíå ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ – íèæíèå îòäåëû ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ïî çàäíèì êîðåøêàì ñïèííîãî ìîçãà ïðè âñåõ ôîðìàõ ÊÝ. ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÍÈÇÊÎÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÃÎ ËÀÇÅÐÍÎÃÎ ÎÁËÓ×ÅÍÈß Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÂÛÑÎÊÎÉ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Í.Í.Ðàäæàáîâà, À.Õ.Ýøêóââàòîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òåðàïèè ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ì.Õàèòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ý.Í.Òàøêåíáàåâà Ïðåîäîëåíèå ðåôðàêòåðíîñòè ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïðè ëå÷åíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÃ) ñâÿçàíî ñ äîïîëíèòåëüíûìè òðóäíîñòÿìè, ïîýòîìó èçó÷àþòñÿ íîâûå íåìåäèêàìåíòîçíûå ïîäõîäû ñ èñïîëüçîâàíèåì, â ÷àñòíîñòè, ëàçåðîòåðàïèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ïîïûòêà ïðèìåíåíèÿ ÍÈËÈ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ Àà ðåôðàêòåðíîé ê ãèïîòåíçèâíûì ïðåïàðàòàì. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè çà 2004–2006 ãã. Èç 584 áîëüíûõ â 2004 ãîäó ó 22 (3,8%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ðåôðàêòåðíîñòü ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, â 2005 ãîäó èç 683 áîëüíûõ – ó 29 (4,2%) ïàöèåíòîâ, â 2006 ãîäó èç 705 áîëüíûõ – ó 34 (4,8%). 85 áîëüíûõ áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âèäà ëå÷åíèÿ: áîëüíûå 1-îé ãðóïïû (41 ïàöèåíò) ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, 44 áîëüíûõ 2îé ãðóïïû ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ ïëþñ ÍÈËÈ. Ëàçåðîòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà ÀËÒ «ÂÎÑÒÎÊ» ñ äëèíîé âîëíû 0,63 íì è ìîùíîñòüþ 5–7 Âò ïðîèçâîäèëè ïî çîíàì: îáëàñòü ãîëîâû è øåè, êîëåííîãî ñóñòàâà, ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðåõ ñåàíñîâ ëàçåðîòåðàïèè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ (23–52,3%) íàáëþäàëîñü îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå êàê ñèñòîëè÷åñêîãî, òàê è äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ). Ê êîíöó ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû ÀÄ ñîñòàâèëî 132,6±3,4/81,5±2,3 ìì ðò. ñò., óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè íà ãëàçíîì äíå: óìåíüøèëèñü ïðèçíàêè íåéðîðåòèíîïàòèè, ÷òî âûðàçèëîñü â èñ÷åçíîâåíèè ãåìîððàãè÷åñêèõ è èøåìè÷åñêèõ î÷àãîâ â ñåò÷àòêå è óñòðàíåíèè ïðèçíàêîâ åå îòåêà. Ó 15 áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùåé ÈÁÑ ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè íå âûÿâëÿëèñü, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé ñåãìåíòà ST è çóáöà T íà ÝÊÃ. Òàêèì îáðàçîì, ÍÈËÈ â êîìïëåêñå ñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÀÄ, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ìîæåò óëó÷øèòü òå÷åíèå è ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ ÀÃ, ðåôðàêòåðíîé ê òðàäèöèîííîìó ëå÷åíèþ. ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎ-ÊÐÅÑÒÖÎÂÛÌÈ ÐÀÄÈÊÓËÎÏÀÒÈßÌÈ ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÎÃÎ ÃÅÍÅÇÀ Ð.Ì.Ðàäûê, Å.À.Àãàðêîâà Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî Êàôåäðà ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áîíäàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Þ.Íèêîëåíêî Ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûå ðàäèêóëîïàòèè âåðòåáðîãåííîãî ãåíåçà çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé è îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîéñîâðåìåííîéíåâðîëîãèè.Öåëüþäàííîéðàáîòû ÿâèëñÿ àíàëèç äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè ðàäèêóëîïàòèÿìè çà ïîñëåäíèå 6 ëåò ïî äàííûì ìàòåðèàëîâ îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé (ÎÊÁÏÇ).  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 2890 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé øàõòåðîâ, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå íà áàçå ÎÊÁÏÇ. ×èñëî ñëó÷àåâ ïî ãîäàì: 2001 ã. – 248, 2002 ã. – 528, 2003 ã. – 614, 2004 ã. – 538, 2005 ã. – 439, 2006 ã. – 523 ñëó÷àÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ äàííîé ïàòîëîãèåé ñîñòàâëÿåò 49 ëåò. Ñðåäíèé ñòàæ – 22 ãîäà. Èç îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ðàäèêóëîïàòèÿìè çàáîëåâàíèå â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 2152 (74,46%), ñóáðåìèññèè ó 520 (17,99%), ðåãðåññà ó 187 (6,47%), ðåìèññèè ó 31 (1,08%) áîëüíîãî. Ðàñïðåäåëåíèå ïî ñèíäðîìàì ñëåäóþùåå: áîëåâîé â 2598, ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé â 2529, êîðåøêîâûé â 1500 ñëó÷àÿõ. Ïðè÷åì â 1229 (42,52%) ñëó÷àÿõ ïðèñóòñòâîâàëî 3 ñèíäðîìà, â 1438 (49,76%) 2 ñèíäðîìà, â 223 (7,72%) 1 ñèíäðîì. Îñíîâíóþ ìàññó áîëüíûõ ñîñòàâèëèðàáî÷èå îñíîâíûõñïåöèàëüíîñòåé(ïðîõîä÷èêè, çàáîéùèêè, ÃÐÎÇ, ãîðíûå ìàñòåðà, ãîðíûå ðàáî÷èå) – 2403 (83,15%), à âñïîìîãàòåëüíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêèé ïåðñîíàë – 487 (16,85%). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûìè ðàäèêóëîïàòèÿìè âåðòåáðîãåííîãî ãåíåçà ñðåäè ãîðíîðàáî÷èõ óãîëüíûõ øàõò, â îñíîâíîì çà ñ÷åò îñíîâíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. ÐÎËÜ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ Ì.Â.Ðîìàíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ñ.Ìàçóð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Âîëêîâ Öåëü. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ñóòî÷íîãî ïðîôèëÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì (ÏÃ) â ôàçå 45 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ äåêîìïåíñàöèè è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 53 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 5, æåíùèí – 48, ñðåäíèé âîçðàñò 54,2±1,08 ãîäà) ñ äåêîìïåíñèðîâàííûì Ïà è ñîïóòñòâóþùåé ÀÃ. Ñðåäíèé óðîâåíü òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) – 11,9±0,89 ìÌÅ/ë.  ãðóïïó êîíòðîëÿ âîøåë 41 áîëüíîé Àà (ñðåäíèé âîçðàñò 52,4±1,12 ãîäà), áåç ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàõîäÿùèõñÿ â ýóòèðåîèäíîì ñîñòîÿíèè (ñðåäíèé ÒÒà 1,2±0,48 ìÌÅ/ë). Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ â âèäå èíãèáèòîðîâ àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà è èíäàïàìèäà. Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Êàðäèîòåõíèêà-04». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÑÀÄ) íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àëñÿ è ñîîòâåòñòâîâàë öèôðàì íîðìîòîíèè. Óðîâåíü äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÄÀÄ) ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû áûë âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé (ñîîòâåòñòâåííî ÄÀÄ äí¸ì 91,2±1,71 è 84,3±1,47 ìì ðò. ñò., ð<0,05; ÄÀÄ íî÷üþ 84,3±1,97 è 78,2±1,84 ìì ðò. ñò., ð<0,05). Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ è ÄÀÄ ñîîòâåòñòâîâàëà íîðìå, â îñíîâíîé ãðóïïå ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ (9,2±1,12 ìì ðò. ñò.) è ÄÀÄ (8,6±1,38 ìì ðò. ñò.) áûëà íåäîñòàòî÷íîé (ð<0,01).  îáåèõ ãðóïïàõ îòìå÷àëàñü ïîâûøåííàÿ âàðèàáåëüíîñòü ÑÀÄ è ÄÀÄ â íî÷íûå ÷àñû. Çàêëþ÷åíèå. Áîëüíûå äåêîìïåíñèðîâàííûì Ïà íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè èìåþò áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ÄÀÄ â òå÷åíèå ñóòîê, íåäîñòàòî÷íóþ ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÑÀÄ è ÄÀÄ íî÷üþ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ñ Àà áåç òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 2 ÒÈÏÀ Å.Â.Ðóäåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ñ.Ìàçóð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Âîëêîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå êîíå÷íîãî êðîâîòîêà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) 2 òèïà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 37 áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà (ìóæ÷èíû, ñðåäíèé âîçðàñò 54,9±1,4 ëåò). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ 10,6±1,3 ëåò. Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íà àïïàðàòå «Ìèíèìàêñ-Äîïïëåð-Ê» è èøåìè÷åñêàÿ ïðîáà äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ýíäîòåëèàëüíîé 46 ôóíêöèè. Èñõîäíî è íà ôîíå ïðîáû èçìåðÿëèñü è ñðàâíèâàëèñü çíà÷åíèÿ ëèíåéíûõ ñêîðîñòíûõ ïîêàçàòåëåé: ñèñòîëè÷åñêîé ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vs, ñì/ñ), ñðåäíåé ñêîðîñòè çà ñðåäíèé öèêë êðîâîòîêà (Vm, ñì/ñ), äèàñòîëè÷åñêîé ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè (Vd, ñì/ñ), óñðåäíåííîé ñðåäíåé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (Vam, ñì/ñ). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 28 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 47,3±2,31 ëåò. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ëèíåéíûå ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè áûëè èñõîäíî âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà:Vs–13,5±0,71è9,7±0,44(p<0,001);Vm–9,3±0,71 è 6,1±0,37 (p<0,001); Vd – 6,4±0,41 è 3,6±0,39 (p<0,001); Vam – 1,4±0,22 è 0,4±0,08 (p<0,001) ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 1 ìèí ïîñëå èøåìè÷åñêîé ïðîáû îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ ïîêàçàòåëåé Vs ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö (14,6±0,71; p>0,05) è ó áîëüíûõ ÑÄ (10,6±0,74; p>0,05); p<0,001 ïî îòíîøåíèþ ê èñõîäíûì äàííûì. Íà 5 ìèíóòå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ñîñòàâèëè ñîîòâåòñòâåííî: Vs – 12,7±0,11 è 10,5±0,64 (p<0,001); Vm – 8,3±0,52 è 5,9±0,46 (p<0,01); Vd – 8,3±0,21 è 2,2±0,25 (p<0,001); Vam – 0,5±0,1 è 0,3±0,07 (p<0,01). Ïåðèîä ðåñòèòóöèè ó çäîðîâûõ ëèö ñîñòàâèë 5,0±0,11 ìèí, â ãðóïïå áîëüíûõ 8,3±0,39 ìèí; p<0,001. Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà ëèíåéíûå ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè â ïîêîå ñóùåñòâåííî ñíèæåíû, à âîññòàíîâëåíèå èõ çíà÷åíèé ïîñëå èøåìèè ïðîèñõîäèò áîëåå ìåäëåíî, ÷åì ó çäîðîâûõ ëèö. ÐÀÊ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ ÏÎ ÞÆÍÎ-ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Ô.À.Ñàáèðîâà Þæíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà îíêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – Î.Ê.Êóëàêååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – È.Ð.Þíóñìåòîâ Ïðîáëåìà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû âåñüìà àêòóàëüíà. Ó æåíùèí ñðåäè âñåõ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû ïîñëåäíèå 10–12 ëåò çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû â Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè. Ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû ïî íàøåé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 5 ëåò (ñ 2000 ïî 2004 ãã.). Çà ýòîò ïåðèîä âñåãî çàðåãèñòðèðîâàíî 919 áîëüíûõ. Ïî ãîäàì ÷èñëî áîëüíûõ è èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè ñîñòàâèëè: â 2000 ãîäó 168 ñëó÷àåâ (8,4‰) è ñîîòâåòñòâåííî â 2001 ãîäó – 198 (9,8‰), â 2002 ãîäó – 179 (8,8‰), â 2003 ãîäó – 148 (7,0‰) è â 2004 ãîäó – 226 (10,6‰), à çàáîëåâàåìîñòü â ãîðîäàõ (Øûìêåíòå, Ëåíãåðå) ïðåâûøàåò Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêèå ïîêàçàòåëè. Ó íàñ åùå âûñîê ïðîöåíò âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ â çàïóùåííîé ñòàäèè. Çà óêàçàííûå ãîäû òîëüêî â IV ñòàäèè ïðîöåññà âûÿâëåíî 9,4–23,2% áîëüíûõ, à åñëè ó÷åñòü, ÷òî ýòî âèçóàëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ è III ñòàäèÿ ñ÷èòàåòñÿ çàïóùåííîé, òî â ñðåäíåì çà 5 ëåò çàïóùåííàÿ ôîðìà ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû âûÿâëåíà â 36,7% ñëó÷àåâ. Îòñþäà è îòìå÷àåòñÿ íèçêèé ïðîöåíò âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ. Òàê, îäíîãîäè÷íàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 7,1–11,9%, à ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü íå äîõîäèò è äî 50% è ñîñòàâëÿåò 37,1–44,2%. Òàêèì îáðàçîì, ó íàñ â Êàçàõñòàíå èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû òàêæå ðàñòóò è êîëåáëþòñÿ â ïðåäåëàõ 29,9, à ïî Þæíî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè 7,0–10,6‰ (ñàìàÿ íèçêàÿ ïî Êàçàõñòàíó è îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ó íàñ ïî÷òè â 2 ðàçà íèæå ñðåäíèõ ðåñïóáëèêàíñêèõ ïîêàçàòåëåé). ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËß RDV ÄËß ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÀÍÅÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ Â ÊËÈÍÈÊÅ ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ Î.Í.Ñàâè÷ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ï.Öàðåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.Ì.Çìà÷èíñêàÿ Áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå ôàêòîðîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ àíåìèè, äåëàåò î÷åíü âàæíîé ïðîáëåìó åå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ýðèòðîöèòîâ ïî ïîêàçàòåëþ RDV (ðàñïðåäåëåíèå ýðèòðîöèòîâ ïî îáüåìó) ïðè âåðèôèêàöèè àíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 205 ãåìîãðàìì è äàíà îöåíêà RDV: èç íèõ îñòðûé ëèìôîáëàñòíûé ëåéêîç (ÎËË) (n=57; RDV=17,1%), îñòðûé ìèåëîáëàñòíûé ëåéêîç (ÎÌË) (n=52; RDV=18,5%), õðîíè÷åñêèé ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç (ÕËË) (n=36; RDV=19,7%), õðîíè÷åñêèé ìèåëîöèòàðíûé ëåéêîç (ÕÌË) (n=74; RDV=19,9%), ïîëèôàêòîðíàÿ àíåìèÿ (n=22; RDV=23,8%). Ïðè âñåõ èçó÷àåìûõ â äàííîì èññëåäîâàíèè àíåìèÿõ îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ RDV, íî âìåñòå ñ òåì ñòåïåíü âûðàæåííîñòè àíèçîöèòîçà ïðè ÎËË ÿâèëàñü íàèìåíüøåé. Âûÿâëåíû ñòàñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëå RDV ìåæäó ñèìïòîìàòè÷åêèìè àíåìèÿìè è ëåéêîçàìè:ÕËË-ð=0,03; ÎÌË-ð=0,004; ÕÌË-ð=0,0007; ÎËË-ð=0,0000026. Îñîáî çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëå RDV âûÿâëåíû ïðè ÎËË â ñðàíåíèè ñî âñåìè äðóãèìè èçó÷àåìûìè çàáîëåâàíèÿìè: ïîëèôàêòîðíàÿ àíåìèÿ-ð=0,0000026; ÕÌË-ð=0,0000033; ÕËË-ð=0,0007; ÎÌË-ð=0,02. Òàêèì îáðàçîì, â ñîìíèòåëüíûõ äèàãíîñòè÷åêèõ ñëó÷àÿõ â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå àíåìè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè íå ðåçêî âûðàæåííîé ãåòåðîãåííîñòè ïîïóëÿöèè ýðèòðîöèòîâ ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ó áîëüíîãî ãåìîáëàñòîçà, à ñðåäè çàáîëåâàíèé êîñòíîãî ìîçãà – íàëè÷èå îñòðîãî ëèìôîáëàñòíîãî ëåéêîçà. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü RDV ïðè âûÿâëåííûõ çàêîíîìåðíîñòÿõ ïðèîáðåòàåò îñîáóþ çíà÷èìîñòü, òàê êàê ýòîò ïîêàçàòåëü ÿâëÿåòñÿ êîëè÷åñòâåííûì, òî åñòü íå çàâèñèìûì îò ñóáüåêòèâíîãî ôàêòîðà. ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÄÈÀÌÅÒÐÀ ÀÑÒÐÎÖÈÒΠÏÎ ÑËÎßÌ ÊÎÐÛ ÏÎËß 10 ËÎÁÍÎÉ ÄÎËÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ  ÐÀÍÍÅÌ ÏÎÑÒÍÀÒÀËÜÍÎÌ ÎÍÒÎÃÅÍÅÇÅ Ô.Í.Càìàäîâ, Ä.È.Ñîäèêîâà, Õ.Ý.ßêóáîâà, Ì.Õ.Êàñûìõîäæàåâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè ñ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ê.Êàñûì-Õîäæàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ó.Ì.Ìèðøàðàïîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ äèàìåòðà àñòðîöèòîâ ïî ñëîÿì êîðû ïîëÿ 10 ëîáíîé äîëè ìîçãà,íà÷èíàÿ îò ïëîäîâ 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è äî êîíöà ðàííåãî äåòñòâà. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 36 ïðåïàðàòîâ ëåâîãî è ïðàâîãî ïîëóøàðèåâ (ËÏ è ÏÏ) ãîëîâíîãî ìîçãà ó ÷åëîâåêà. Ìåòîäû: àíàòîìè÷åñêîå ïðåïàðèðîâàíèå,ôèêñàöèÿ ìîçãà ïî Ñ.Á.Äçóãàåâîé (1975 ã.), íåéðîãèñòîëîãè÷åñêèé (îêðàñêà ïî Íèññëþ),öèòîìåòðèÿ ïî Ã.Ã.Àâòàíäèëîâó (1990 ã.), âàðèàöèîííî-ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïî Á.À.Íèêèòþêó (1985 ã.). Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äèàìåòð àñòðîöèòîâ (ÄÀ) â I è II ñëîÿõ êîðû ïîëÿ 10 â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ (ÎÏ), íà÷èíàÿ ñ ïëîäà 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ, óâåëè÷èâàÿñü, ñòàíîâèòñÿ ê 3 ãîäàì (â I ñëîå ñïðàâà – îò 11,5±0,1 äî 13,1±0,2, ñëåâà îò 11,3±0,09 äî 13,1±0,1 ìêì; âî II ñëîå ñîîòâåòñòâåííî: îò 12,2±0,1 äî 13,1±0,2 è îò 11,7±0,2 äî 13,0±0,2 ìêì), â ïîñëåäóþùèõ âîçðàñòàõ, íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ. ÄÀ â ïîäñëîÿõ V1, V2 ÎÏ ó íîâîðîæäåííûõ íàèáîëüøèé (ñïðàâà â ïîäñëîå V1 – îò 12,1±0,2 äî 13,0±0,1, V2 – îò 12,0±0,2 äî 12,9±0,1, ñëåâà ñîîòâåòñòâåííî: îò 12,0±0,2 äî 13,4±0,1 è îò 12,1±0,2 äî 13,6±0,1 ìêì) è ýòè ïîêàçàòåëè ñïðàâà ñîõðàíÿþòñÿ äî êîíöà ïåðâîãî çðåëîãî âîçðàñòà, 47 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ à â ËÏ – íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàþòñÿ. Âûâîä: èíòåíñèâíûé ðîñò ÄÀ â I, II, IV, VI, VII ñëîÿõ êîðû ïîëÿ 10 ÎÏ ïðîèñõîäèò â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè è äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìóìà â I, II ñëîÿõ – ê 3 ãîäàì, à â III, IV, V, VI, VII – ïåðèîä íîâîðîæä¸ííîñòè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÉ ÊÀÐÒÈÍÛ ÏÎ×ÅÊ ÏÐÈ ÃËÏÑ Â ÐÀÇËÈ×ÍÛÅ ÏÅÐÈÎÄÛ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß Ä.Â.Ñàííèêîâ, À.Ñ.Ïàíüêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ýïèäåìèîëîãèè è èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ì.Â.Ñêà÷êîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ì.Â.Ñêà÷êîâ Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâèòü èçìåíåíèÿ ÓÇêàðòèíû ïî÷åê â ðàçíûå ñòàäèè ÃËÏÑ è ïðîàíàëèçèðîâàòü èõ êîððåëÿöèþ ñ êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèìè äàííûìè. Ïðîâåäåíî 978 ÓÇÈ ïî÷åê íà àïïàðàòàõ Diasonycs Synergy è Logic a100 ó 391 ïàöèåíòà ñ ÃËÏÑ.  ïåðâîì ïåðèîäå ó 295 ÷åë. (75,4%) – óìåðåííûå íåñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íåáîëüøîå óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (21–22 ìì), ïèðàìèäêè íà âåðõíåé ãðàíèöå íîðìû. Ïðè äîïïëåðîãðàôèè – ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (15–16 ñì/ ñåê) è ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå RI (0,6–0,7). Òàêèå èçìåíåíèÿ îïðåäåëÿëèñü ó 87 ÷åë. (29,5%) íà 1–2 äåíü áîëåçíè è ó 208 ÷åë. (70,5%) íà 4–5 äåíü áîëåçíè, ÷òî â ïîñëåäñòâèè ïðîÿâëÿëîñü áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì. Âî âòîðîì ïåðèîäå ó 371 áîëüíîãî (95,1%) îòìå÷àëèñü ÓÇ-èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ. Ó 119 ÷åë. (32%) – îïðå-äåëÿëîñü âûðàæåííîå óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (25–30 ìì), ðåçêîå ïîâûøåíèå åå ýõîãåííîñòè, ïèðàìèäêè äî 16–20 ìì, ðåçêîå ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà (äî 4–5 ñì/ñåê), âîçðàñòàíèå RI (äî 0,9), ïîÿâëåíèå àíýõîãåííîé çîíû âîêðóã ïî÷êè (îòå÷íîé æèäêîñòè â ïàðàíåôðèè), ïîÿâëåíèå ïîëèñå-ðîçèòà, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî òÿæåëîìó òå÷åíèþ. Ó 252 áîëüíûõ (67,9%) – óìåðåííîå óòîëùåíèå ïàðåíõèìû (23–24 ìì), ïèðàìèäêè 14– 15 ìì, ïàðåíõèìà ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, âîçìîæíî íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî àñöèòà, îäíîñòîðîííèé îòåê ïàðàíåôðèÿ (îáû÷íî ñïðàâà). Äîïïëåðîãðàôè÷åñêè ñíèæåííàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà – 8–9 ñì/ñåê, RI 0,7–0,8, ÷òî êëèíè÷åñêè ñîîòâåòñòâîâàëî ñðåäíåòÿæåëîìó òå÷åíèþ.  ïåðèîäå ïîëèóðèè íîðìàëèçàöèÿ ÓÇ-êàðòèíû ïî÷åê ïî ñðîêàì íå êîððåëèðîâàëà ñ êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî ÷åòêîå ñîîòâåòñòâèå ÓÇ-êàðòèíû ïî÷åê ïåðèîäàì è òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÃËÏÑ, ÷òî âàæíî äëÿ äèàãíîñòèêè, ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ áîëåçíè. 48 ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÃÓËßÖÈÈ Ó ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÑÂÄ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÏÑÈÕÎÒÈÏÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊ È ÕÐÎÍÎÒÈÏÀ Å.Â.Ñàôîøêèíà, À.À.Õðèïóíîâà Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà òåðàïèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ä.Ïàñå÷íèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.Ã.Õðèïóíîâà Ñðåäè ëèö ìîëîäîãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè, âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì ýòî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü. Ñëîæíûé ïàòîãåíåç ýòèõ ðàññòðîéñòâ, èõ çàâèñèìîñòü îò êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçàöèè, òèïà ðåàãèðîâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÿâëåíèé ñóòî÷íîãî ïåðèîäèçìà íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíû è, íåñîìíåííî, òðåáóþò áîëüøåé äåòàëèçàöèè.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ñèíäðîìîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) ñ ó÷åòîì óðîâíÿ íåâðîòèçàöèè, òðåâîæíîñòè è õðîíîòèïà.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëî ó÷àñòèå 52 äîáðîâîëüöà (ñòóäåíòû 3 è 4 êóðñà ÑòÃÌÀ) îáîåãî ïîëà (30 æåíùèí è 22 ìóæ÷èíû) – â âîçðàñòå îò 18 äî 22 ëåò.  1-þ ãðóïïó âêëþ÷åíî 35 ÷åëîâåê ñ ïðåîáëàäàþùèì òîíóñîì ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ è óòðåííèì õðîíîòèïîì, âî 2-þ – 17 ÷åëîâåê ñ ïàðàñèìïàòèêîòîíèåé è âå÷åðíèì òèïîì ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó ëèö ñ ÑÂÄ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðåîáëàäàåò òîíóñ ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óòðåííèé õðîíîòèï. Ïðè ýòîì âûñîêèå ïîêàçàòåëè òðåâîæíîñòè è âûðàæåííûå íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îòìå÷åíû ó ïàðàñèìïàòèêîòîíèêîâ, èìåþùèõ âå÷åðíèé òèï ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðè ôîðìèðîâàíèè îòâåòíûõ ðåàêöèé íà ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, óìñòâåííîå è ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ó ýòèõ ñòóäåíòîâ èìåëà ìåñòî ïàòîëîãè÷åñêàÿ âåãåòàòèâíàÿ àêòèâàöèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èçó÷åíèè âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà è áîëüíîãî, è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü åãî ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, êîòîðûå îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Ñëåäîâàòåëüíî, ñíèæåíèå òðåâîæíîñòè, óðîâíÿ íåâðîòèçàöèè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò âîçìîæíî ñòü êîìïåíñàöèè òàêîãî ðîäà íàðóøåíèé åùå äî íà÷àëà ñòîéêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ÐÅÒÐÎÑÏÅÊÒÈÂÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÄÅÁÞÒΠÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÎÃÎ ÀÐÒÐÈÒÀ Ë.Â.Ñèçîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Áàãèðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Áàãèðîâà  ñâÿçè ñ õðîíè÷åñêèì ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (ÐÀ), íåðåäêî ïðèâîäÿùèì ê èíâàëèäèçàöèè,ïðîáëåìàðàííåéäèàãíîñòèêèçàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç äåáþòîâ áîëåçíè ó ïàöèåíòîâ ñ äîñòîâåðíûì äèàãíîçîì ÐÀ. Áûëè îïðîøåíû 39 áîëüíûõ ÐÀ â âîçðàñòå îò 22 äî 73 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ïðåîáëàäàëè æåíùèíû (92,31%). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà 9,12±8,95 ãîäà. Äèàãíîç âåðèôèöèðîâàëñÿ ïî êðèòåðèÿìARA (1987). Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç äåáþòîâ ÐÀ ïîêàçàë, ÷òî íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèëîñü íà âîçðàñò 42,97±13,74 ãîäà. Ó 53,85% áîëüíûõ îíî áûëî îñòðûì, ó 46,15% – ïîñòåïåííûì. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ðàííèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ áûëè: ñèììåòðè÷íûé àðòðèò – ó 28 (71,79%), àðòðèò 3 è áîëåå ñóñòàâîâ – ó 27 (71,79%), àðòðèò ñóñòàâîâêèñòè–ó14(35,90%)è/èëèàðòðèòêðóïíûõñóñòàâîâ – ó 20 (51,28%) áîëüíûõ. ×àùå ïåðâûìè ñðåäè êðóïíûõ ñóñòàâîâ ïîðàæàëèñü êîëåííûå ñóñòàâû – ó 10 (25,64%) ïàöèåíòîâ, ðåæå â äåáþòå ñòðàäàëè ïëå÷åâûå – ó 5 (12,82%), ëîêòåâûå–ó6(15,38%),ãîëåíîñòîïíûåèïëå÷åâûåñóñòàâû – ó 5 (12,82%) áîëüíûõ. Íà÷àëî áîëåçíè ñ àðòðèòà ñóñòàâîâ ñòîï íàáëþäàëîñü â 6 (15,38%) ñëó÷àÿõ. Ó òàêîãî æå ÷èñëà ïàöèåíòîâ â íà÷àëå áîëåçíè áûë îòìå÷åí ñóáôåáðèëèòåò. Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü (30 ìèí è áîëåå) ïðèñóòñòâîâàëà ó 15 (38,46%) áîëüíûõ. Ïîâûøåíèå ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâáûëîâûÿâëåíîòîëüêîó11(28,21%),ïîÿâëåíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà – ó 10 (25,64%), ÐÔ – ó 5 (12,82%) áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì, ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç âûÿâèë, ÷òî âåäóùèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñèììåòðè÷íûé àðòðèò è ïîëèàðòðèò. Íà÷àëî ÐÀ ñ ìîíî- èëè îëèãîàðòðèòà êðóïíûõ ñóñòàâîâ, îòñóòñòâèå óòðåííåéñêîâàííîñòèèëàáîðàòîðíûõïðèçíàêîâàêòèâíîãî âîñïàëåíèÿñóùåñòâåííîçàòðóäíÿåòðàííþþäèàãíîñòèêóÐÀ. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÀÍÒÈÕÎËÅÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÅÉÑÒÂÈß ÃËÞÊÎÊÎÐÒÈÊÎÈÄÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÂÈÐÓÑÍÛÌÈ ÖÈÐÐÎÇÀÌÈ ÏÅ×ÅÍÈ Ñ.Â.Ñêóðûäèí, Â.Ô.Êàìåíåâ, Í.È.Æåðíàêîâà, Ä.Í.×åðòîâ Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ô.Êàìåíåâ Âèðóñíûå öèððîçû ïå÷åíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âàæíåéøóþ ìåäèöèíñêóþ ïðîáëåìó. Êàê èçâåñòíî, â îñíîâå öèððîçà ïå÷åíè ëåæèò îáðàçîâàíèå ïñåâäîäîëåê è î÷àãîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ãëþêîêîðòèêîèäû (ÃÊ) îêàçûâàþò ôèáðîñòàòè-÷åñêîå äåéñòâèå, îäíàêî íå ó÷àñòâóþò â ïðîöåññå ôèáðèíîëèçà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ ó áîëüíûõ âèðóñíûìè öèððîçàìè ïå÷åíè ïðè âêëþ÷åíèè ÃÊ â ñòàíäàðòíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ñõåìó.  êà÷åñòâå ìàðêåðà ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ îöåíèâàëè àêòèâíîñòü ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçû (ÃÃÒÏ). Ïðîàíàëè-çèðîâàíî 42 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ âèðóñíûõ öèððîçîâ ïå÷åíè. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, ïîëó÷àâøàÿ ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àëà 24 ÷åëîâåêà. Ãðóïïà áîëüíûõ, ïîëó÷àâøàÿ äîïîëíèòåëüíî ÃÊ, âêëþ÷àëà 18 ÷åëîâåê.  èññëåäóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ïðåäíèçîëîí 40 ìã/ñóò â òå÷åíèå 2 íåäåëü, áûëî îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ÃÃÒÏ íà 15,8% ñ 66,7±16 åä/ë äî 44,9±6,1 åä/ë (êðèòåðèé Âèëêîêñîíà, p=0,035).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÃÃÒÏ ñ 83,5±15,5 åä/ë äî 68,7±12,2 åä/ë (êðèòåðèé Âèëêîêñîíà, p=0,099). Ðåçóëüòàòû íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò óòâåðæäàòü, ÷òî îäèí èç ìåõàíèçìîâ àíòèõîëåñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÃÊ îáóñëîâëåí ñíèæåíèåì ðåãåíåðà-öèîííîé ñïîñîáíîñòè ãåïàòîöèòîâ. ÈÇÌÅÍÅÍÈß ØÈÐÈÍÛ ÎËÈÃÎÄÅÍÄÐÎÖÈÒΠ ËÎÁÍÎÉ ÄÎËÅ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ×ÅËÎÂÅÊÀ Ä.È.Ñîäèêîâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè ñ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ê.Êàñûì-Õîäæàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ó.Ì.Ìèðøàðàïîâ Öåëü – èçó÷èòü âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ øèðèíû îëèãîäåíäðîöèòîâ (ØÎÄ) I, IV, VI ñëî¸â êîðû ïîëÿ 10 ëîáíîé äîëè ãîëîâíîãî ìîçãà ó ÷åëîâåêà â ïîñòíàòàëüíîì îíòîãåíåçå. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè 72 ïðåïàðàòà ëåâîãî è ïðàâîãî ïîëóøàðèåâ (ËÏ è ÏÏ) ãîëîâíîãî ìîçãà, íà÷èíàÿ îò ïëîäîâ 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è îò ïåðèîäà íîâîðîæä¸ííîñòè äî 90 ëåò. Èñïîëüçîâàíû ìåòîäû: àíàòîìè÷åñêîå ïðåïàðèðîâàíèå, ôèêñàöèÿ ìîçãà ïî Ñ.Á.Äçóãàåâîé, íåéðîãèñòîëîãè÷åñêèé (îêðàñêà ïî Íèññëþ), öèòîìåòðèÿ ïî Ã.Ã.Àâòàíäèëîâó, âàðèàöèîííàÿ ñòàòèñòèêà ïî Á.À.Íèêèòþêó. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ØÎÄ â I ñëîå êîðû ïîëÿ 10 îáîèõ ïîëóøàðèé (ÎÏ), íà÷èíàÿ ñ ïëîäà 10 ëóííûõ ìåñÿöåâ è îò ðîæäåíèÿ äî 7 ëåò, èíòåíñèâíî óâåëè÷èâàþòñÿ (ÏÏ – îò 9,4±0,17 äî 10,85±0,2, ËÏ – îò 9,20±0,17 äî 11,00±0,16 ìêì).  ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ØÎÄ óìåíüøàþòñÿ, à íà÷èíàÿ ñ 17 ëåò óâåëè÷èâàÿñü, äîñòèãàþò ñâîåãî ìàêñèìóìà â I çðåëîì âîçðàñòå (ÏÏ – 11,50±0,26, ËÏ – 11,45±0,25 ìêì), â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì 49 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ âîçðàñòàõ ØÎÄ óìåíüøàþòñÿ.  IV è VI ñëîÿõ ÎÏ ØÎÄ äî êîíöà ãðóäíîãî âîçðàñòà óâåëè÷èâàåòñÿ â 1,2 ðàçà (IV ñëîé ÏÏ – îò 8,85±0,19 äî 10,55±0,22, ËÏ – îò 8,75±0,21 äî 10,3±0,24; VI ñëîé ÏÏ – îò 9,25±0,17 äî 10,65±0,25, ËÏ – îò 9,5±0,18 äî 10,065±0,21 ìêì).  IV ñëîå ËÏ ê 7 ãîäàì ØÎÄ âíîâü íàðàñòàåò äî ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åíèÿ (10,9±0,2 ìêì). À â IV ñëîå ÏÏ è VI ñëîå ÎÏ ØÎÄ â ðàííåì äåòñòâå óìåíüøàþòñÿ, íàðàñòàÿ ñ 7 ëåò, äîñòèãàþò ìàêñèìóìà â I çðåëîì âîçðàñòå (IV ñëîé ÏÏ – 11,70±0,15; VI ÏÏ – 11,35±0,27, ËÏ – 11,15±0,24 ìêì).  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòàõ ØÎÄ ýòèõ ñëî¸â â ÎÏ óìåíüøàþòñÿ. Âûâîä. Èíòåíñèâíûé ðîñò ØÎÄ â I, IV è VI ñëîÿõ êîðû ïîëÿ 10 ñîîòâåòñòâóþò I äåòñòâó è I çðåëîìó âîçðàñòó. ÊËÈÍÈÊÎ-ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀËËÅËÈ ÏÐÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÌ ÌÎÍÎÍÓÊËÅÎÇÅ Î.Ã.Ñîðîêèíà, Ë.À.Áëóäîâà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîçüêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ý.À.Áåëêèíà  ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî âîçðîñ èíòåðåñ ê èíôåêöèîííîìó ìîíîíóêëåîçó (ÈÌ), ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì óäåëüíîãî âåñà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ â ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâëåíèå ðàçíîîáðàçèÿ êëèíèêè ÈÌ è ñòåïåíè ó÷àñòèÿ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà â ïàòîãåíåçå. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 68 áîëüíûõ ÈÌ â âîçðàñòå 18–25 ëåò. Ïåðâîíà÷àëüíûå äèàãíîçû è ñðîêè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð áûëè ðàçëè÷íû: íà 3–4 äåíü áîëåçíè – ñ äèàãíîçîì ëàêóíàðíàÿ àíãèíà è ÎÐÂÈ, 7–10 äåíü – âèðóñíûé ãåïàòèò, 10–21 äåíü – ÈÌ. Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèé áûëè: 23 áîëüíûõ – ëèõîðàäêà; 9 – îçíîá; 12 – êàòàðàëüíûé òîíçèëëèò; 16 – ëàêóíàðíàÿ àíãèíà; 21 – ëèìôàäåíîïàòèÿ; 20 – óâåëè÷åíèå ïå÷åíè; 7 – æåëòóõà; 16 – óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè; 9 – ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü. Ãåìîãðàììà ïîäòâåðæäàëà äèàãíîç ÈÌ: ó âñåõ áîëüíûõ áûëè âûÿâëåíû ëèìôîöèòîç, àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû, ìîíîöèòîç. Ìåòîäîì ÈÔÀ áûëè îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê âèðóñó Ýïøòåéíà-Áàððà êëàññà IgM, ÷òî ãîâîðèëî îá îñòðîòå ïðîöåññà. Èçó÷èâ èììóíîãðàììû, îòìå÷åíî, ÷òî â ïåðèîä ðàçãàðà çàáîëåâàíèÿ ñîäåðæàíèå ÑÄ4, ÑÄ8 â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, â ñðàâíåíèè ñ íîðìîé, áûëè ñíèæåíû íà 25%, ÷òî ãîâîðèò î äèñáàëàíñå ñî ñòîðîíû êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Îòìå÷àëîñü äâóêðàòíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêèõ àóòîàíòèòåë. Òàêèì îáðàçîì, ÈÌ õàðàêòå- 50 ðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ðàçíîîáðàçèåì êëèíèêè, ñâîåîáðàçèåì ãåìîãðàììû.  îñòðûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ èìååò ìåñòî íàðóøåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé Ò-êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà (èçìåíåíÿåòñÿ õåëïåðíî-ñóïðåññîðíîå ñîîòíîøåíèå), ÷òî îïðàâäûâàåò ïðèñîåäèíåíèå áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîòîêñè÷åñêèõ àóòîàíòèòåë ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå àóòîèììóííîãî ìåõàíèçìà â ïàòîãåíåçå ÈÌ è ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ àóòîèììóííûõ îñëîæíåíèé (òèðåîèäèò, ãåïàòèò è ò.ä.). ÍÅÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÍÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÛÉ ÐÈÒÌ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÍÀÏÐßÆÅÍÈß Î.Ã.Ñîðîêèíà, Î.Ã.Ñîðîêèíà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ä.Òåëåãèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ì.Ï.Êèðè÷åíêî Áîëüøàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ âñåãî ìèðà æèâåò â óñëîâèÿõ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî (ÏÝ) ñòðåññà.  ñâÿçè ñ ýòèì àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ñâÿçè âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà (ÐÑ) ñ ÏÝ ñòàòóñîì. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ðåãóëÿöèè ÐÑ â óñëîâèÿõ ÏÝ íàïðÿæåíèÿ ñ ïîìîùüþ ðèòìîïëàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé (ÐÏÓ). Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 93 ñòóäåíòà 18–23 ëåò. Èññëåäóåìûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: â 1-þ ãðóïïó âîøëè 46 ÷åëîâåê ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì òðåâîæíîñòè; âî 2-þ – 47 ÷åëîâåê ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì òðåâîæíîñòè. Äîïîëíèòåëüíîå ÏÝ íàïðÿæåíèå ñîçäàâàëîñü âî âðåìÿ óìñòâåííîé íàãðóçêè áîëüøîãî îáúåìà â óñëîâèÿõ äåôèöèòà âðåìåíè. Ðåãèñòðàöèþ ÐÑ îñóùåñòâëÿëè äî è ïîñëå ñåðèè ÐÏÓ â óñëîâèÿõ ñïîêîéíîãî áîäðñòâîâàíèÿ è ñðàçó æå ïîñëå ñòðåññîâîé íàãðóçêè. Èñïûòóåìûå â òå÷åíèå 25 äíåé ïî 30 ìèíóò îñóùåñòâëÿëè êîìïëåêñ ÐÏÓ.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå ñâÿçè ìåæäó èñõîäíûì óðîâíåì òðåâîæíîñòè è äèíàìèêîé ïîêàçàòåëåé âàðèàáåëüíîñòè ÐÑ ïðè äîëãîñðî÷íîì âîçäåéñòâèè ÐÏÓ. Èçìåíåíèÿ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ÐÑ ðåàëèçîâàëèñü íà ôîíå óëó÷øåíèÿ ÏÝ ñîñòîÿíèÿ èñïûòóåìûõ. Îòìå÷åíî ïîçèòèâíîå âëèÿíèå ÐÏÓ íà íîðìàëèçàöèþ ÐÑ, êàê êîìïîíåíòà âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîöåññîâ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè â óñëîâèÿõ ÏÝ íàïðÿæåíèÿ; ïîâûñèëàñü ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêàÿ óñòîé÷èâîñòü ê äåéñòâèþ ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ (ÑÔ). Òàêèì îáðàçîì, ÐÏÓ ïîçèòèâíî âëèÿþò íà Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» îïòèìèçàöèþ ÐÑ â óñëîâèÿõ ÏÝ íàïðÿæåíèÿ. Âåãåòàòèâíîå îáåñïå÷åíèå óìñòâåííîé ðàáîòû, ïðè äåéñòâèè ÑÔ, ïîñëå ÐÏÓ õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøåé ýêîíîìè÷íîñòüþ è àäåêâàòíîñòüþ ïðåäúÿâëÿåìîé íàãðóçêå. Ñëåäîâàòåëüíî, ìåòîä ÐÏÓ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü âêëþ÷àòü â ïðàêòèêó ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ äëÿ îïòèìèçàöèè ðåãóëÿöèè ÐÑ, íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ òðåâîæíîñòè è ïîâûøåíèÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòè ê äåéñòâèþ ÑÔ ó ëèö ñ íàðóøåíèÿìè â ÏÝ ñôåðå. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÔÀÇÎÂÎÃÎ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÎÒÂÅÒÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ß.Ã.Ñïèðÿêèíà, Ì.Â.Íåëþáèíà, À.Ì.Êàðïîâ, Ä.Í.Ãèãèíåøâèëè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè ñ êóðñîì óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.×óêàåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Â.Îðëîâà Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü ñîïîñòàâëåíèå óðîâíåé áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ (ÁÎÔ) è öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ) ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà ñ ðàçìåðàìè çîíû íåêðîçà. Áûëè îáñëåäîâàíû 107 áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà, êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà 23 ïàöèåíòà ñ ÈÁÑ áåç ïðèçíàêîâ íåêðîçà ìèîêàðäà. Îïðåäåëåíèå ÁÎÔ îðîçîìóêîèäà, öåðóëîïëàçìèíà, á1-àíòèòðèïñèíà, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, Ñ3-êîìïîíåíòà êîìïëåìåíòà ìåòîäîì ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè ïî Ìàí÷èíè. Îïðåäåëåíèå ÖÈÊ èììóíîôåðìåíòíûì àíàëèçîì è ìåòîäîì Õàøêîâîé. Ðàñ÷åò áèîõèìè÷åñêîãî ýêâèâàëåíòà çîíû íåêðîçà ñ ó÷åòîì àêòèâíîñòè ÊÔÊ â äèíàìèêå èíôàðêòà ìèîêàðäà ïî ìåòîäó À.Â.Âèíîãðàäîâà.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà îòìå÷àëàñü îäíîçíà÷íàÿ çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ÷àñòîòà ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ îò ðàçìåðà çîíû íåêðîçà ìèîêàðäà. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (îòåê ëåãêèõ, êàðäèîãåííûé øîê, íàðóøåíèÿ ðèòìà, ðåöèäèâ èíôàðêòà ìèîêàðäà) è ðàçìåðû íåêðîçà òåñíî ñâÿçàíû ñ óðîâíÿìè ÖÈÊ è ÁÎÔ. Îñîáåííî ÷åòêàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü âñåõ èññëåäóåìûõ ÁÎÔ ñ ðàçìåðàìè íåêðîçà íàáëþäàåòñÿ íà 7 ñóòêè èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ñ ðàçìåðàìè çîíû íåêðîçà êîððåëèðîâàëà ÷àñòîòà îñëîæíåíèé èíôàðêòà ìèîêàðäà â îñòðîì ïåðèîäå. Áûëè ñäåëàíû âûâîäû: ó÷èòûâàÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè óðîâíåé ÊÔÊ, îïðåäåëÿåìûõ ïî íèì ðàçìåðîâ çîíû ïîðàæåíèÿ ìèîêàðäà, è óðîâíåé ÖÈÊ è ÁÎÔ, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî îñòðîôàçîâûé âîñïàëèòåëüíûé îòâåò ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà èíèöèèðóåòñÿ è íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ðàçìåðîâ íåêðîçà ìèîêàðäà. ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÎ×ÅÊ Ó ÏÎÆÈËÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ Å.Ì.Ñòàöåíêî, Ì.Â.Äåðåâÿí÷åíêî, Ò.Ã.Ùåðáàêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Å.Ñòàöåíêî Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ) 133 ïàöèåíòàì, êîòîðûõ ðàçäåëèëè íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – 30 áîëüíûõ Àà çðåëîãî âîçðàñòà, 2-ÿ ãðóïïà – 36 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ èçîëèðîâàííîé ñèñòîëè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ÈÑÀÃ), 3-ÿ ãðóïïà – 67 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîé Àà (ÑÄÀÃ), îöåíèâàëñÿ óðîâåíü êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè êðîâè, ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (ÑÊÔ), ïî÷å÷íûé ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ (ÔÏÐ) è ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ (ÌÀÓ). Ïî óðîâíþ êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè êðîâè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè íå âûÿâëåíî. ÑÊÔ îêàçàëàñü äîñòîâåðíî âûøå â 1-é ãðóïïå – 101,6 9,3 ìë/ìèí., ÷åì âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ. Âî 2-é ãðóïïå ÑÊÔ áûëà íèæå, ÷åì â 3-é (56,2±2,3 ïî ñðàâíåíèþ ñ 64,4±2,3 ìë/ìèí., p<0,05). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÑÊÔ<60 ìë/ìèí â ãðóïïàõ ñîñòàâèëà 11,1%, 67,7% è 47,2% ñîîòâåòñòâåííî (ðàçëè÷èÿ ìåæäó 1-é è 2-é, 1-é è 3-é, 2-é è 3-é ãðóïïàìè äîñòîâåðíû). Èñòîùåííûé ÔÏÐ âñòðå÷àëñÿ ÷àùå – 34,7% ñðåäè ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ, ÷åì ó áîëüíûõ ñ Àà çðåëîãî âîçðàñòà – 22,6% (p=0,1). Çíà÷åíèÿ ÌÀÓ áûëè äî ñ òîâåðíî âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÑÀà (158,3±14,6 ìã/ñóò), ÷åì â ñëó÷àå ÑÄÀà (119,9±12,6 ìã/ñóò). Âûÿâëåíà äîñòîâåðíàÿ ðàçíèöà ïî óðîâíþ ÌÀÓ ìåæäó 1-é (70,2±16,8 ìã/ñóò) è 2-é, 1-é è 3-é ãðóïïàìè. ÌÀÓ âñòðå÷àëàñü äîñòîâåðíî ÷àùå âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ – 88,9% è 86,2% ïî ñðàâíåíèþ ñ 40,3% â 1-é ãðóïïå. Òàêèì îáðàçîì, ñ âîçðàñòîì ñðåäè áîëüíûõ ñ Àà óâåëè÷èâàåòñÿ äîëÿ ëèö ñî ñíèæåíèåì ÑÊÔ, èñòîùåííûì ÔÏÐ, ÌÀÓ. ÈÑÀà ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè îòêëîíåíèÿìè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ïî÷å÷íûõ ôóíêöèé îò íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé. 51 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÂËÈßÍÈÅ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÃÐÓÇÎÊ ÍÀ ÈÍÑÓËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÜ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ Ì.Ä.Ñòîÿíîâà, Ñ.Â.Áîãàöêèé Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Í.ßêèìåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.Í.ßêèìåíêî Âåäóùèì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì ìåòàáîëè-÷åñêîãî ñèíäðîìàÿâëÿåòñÿèíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü.Äëÿêîððåêöèè èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòèèñïîëüçóþòñÿðàçëè÷íûåìåòîäû, îäíàêî ñàìûì ôèçèîëîãè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà.Ïîýòîìóöåëüþíàñòîÿùåéðàáîòûáûëîèçó÷åíèå âëèÿíèÿ àýðîáíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê íèçêîé è ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè íà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è ãèïåðèíñóëèíåìèþ ó áîëüíûõ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Îáñëåäîâàíû 56 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì,29ìóæ÷èíè27æåíùèí,ñðåäíèéâîçðàñò54,3±2,4 ãîäà. Äèàãíîç ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñòàâèëè íà îñíîâàíèè êðèòåðèåâ ÌåæäóíàðîäíîéÄèàáåòîëîãè÷åñêîé Ôåäåðàöèè (2005 ã.). Íàëè÷èå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè îïðåäåëÿëè ïî èíäåêñó ÍÎÌÀ. Èììóííûé ñòàòóñ îïðåäåëÿëèïðèïîìîùèìîíîêëîíàëüíûõàíòèòåëñåðèèCD. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ âêëþ÷àëè õîäüáó íà ïðîòÿæåíèè 30–50 ìèíóò ìèíèìóì 3 ðàçà â íåäåëþ ñ äîñòèæåíèåì ×ÑÑ íà óðîâíå 50–60% ìàêñèìàëüíîé àýðîáíîé ñïîñîáíîñòè. Âûÿâëåíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå èíäåêñà ÍÎÌÀ äî 7,42±0,85, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ CD3+, CD19+, CD3+CD4+ è CD3+CD8+, ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ À, Ì èGíàóðîâíåíèæíåéãðàíèöûíîðìû.Àýðîáíûåôèçè÷åñêèå òðåíèðîâêè â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ïðèâîäèëè ê ñíèæåíèþ èíäåêñà ÍÎÌÀ íà 41,2% (äî 4,36±0,93), ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ CD3+ íà 35,4%, CD3+CD4+ – íà 27% è CD3+CD8+ – íà 39% ïðè ñîîòíîøåíèè CD3+CD4+/ CD3+CD8+–2,2,ïîâûøåíèþñîäåðæàíèÿCD19+–íà12%. Òàêèì îáðàçîì, àýðîáíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôèöèòîì íà ôîíå ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñíèæàþò èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è îáëàäàþò èììóíîêîððèãèðóþùèìýôôåêòîì. ÒÅËÅÃÈÑÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ë.À.Òêà÷ Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Çîëîòàðåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ï.Ì.Ïèñêîâàöêèé Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû çàíèìàþò ïî ÷èñëåííîñòè âòîðîå ìåñòî ïîñëå ñàõàðíîãî äèàáåòà ñðåäè âñåé ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè. 52 ×åðíîáûëüñêàÿ êàòàñòðîôà ïðèâåëà ê ðåçêîìó ðîñòó íîâîîáðàçîâàíèé, ãèïåðïëàçèé ùèòîâèäíîé æåëåçû è òèðåîèäèòîâ. Ïðîãðåññ óëüòðàçâóêîâîé (ÓÇ) òåõíèêè äàåò âîçìîæíîñòü èçó÷àòü íå òîëüêî ÝÕÎ-àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè, íî è ñòðóêòóðû âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñîïîñòàâèìî ñ ãèñòîëîãèåé. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ òî÷íîñòè è îáúåêòèâíîñòè ÓÇ îöåíêè âñå áîëüøå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïîëó÷àåò íîâàÿ ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ óëüòðàçâóêà – òåëåãèñòîëîãèÿ (ÒÃ). Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷èòü âîçìîæíîñòè ÓÇ Òà â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû. ÓÇ Òà áûëà ïðîèçâåäåíà ó 40 ïàöèåíòîâ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëèñü íà ÓÇ àïïàðàòå SONOACE-600, ñ ïîñòîáðàáîòêîé â ðåäàêòîðå Adobe Photoshop 7.0. Áûëè ïîñòðîåíû ãèñòîãðàììû ÿðêîñòè, êàê èòîãîâîå ÒÃ-èçîáðàæåíèå. Ïî ðåçóëüòàòàì ãèñòîãðàìì ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: ñ îäíîðîäíîé ñòðóêòóðîé (òèðåîèäèòû, äèôôóçíî òîêñè÷åñêèé çîá è òàê äàëåå) è íåîäíîðîäíîé (óçëîâûå ôîðìû, êèñòû, î÷àãè ñêëåðîçà è òàê äàëåå) ýõîñòðóêòóðîé, à òàêæå èçó÷åíà çåðíèñòîñòü ïàðåíõèìû. Ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ìàðêåðîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ýòèõ ïàöèåíòîâ è ñîïîñòàâèìîñòü èõ çíà÷åíèé ñî ñòðóêòóðîé ïàðåíõèìû. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïðè íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðå íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ àíòèòåë ê òèðåîãëîáóëèíó, ïðè îäíîðîäíîé ñòðóêòóðå – ïîâûøåíèå óðîâíÿ àíòèòåë ê òèðåîïèðîêñèäàçå è ïîâûøåíèå óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà. Òà ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü äèàãíîñòèêó ïîðàæåíèé ïàðåíõèìû ùèòîâèäíîé æåëåçû è îöåíèòü å¸ ïàòîãåíåòè÷åñêèé õàðàêòåð. ÂÛÁÎÐ ÏÐÎÒÈÂÎÑÓÄÎÐÎÆÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ À.Î.Òðîôèìîâ Íèæåãîðîäñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Îòäåë íåéðîõèðóðãèè Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Ôðàåðìàí ×åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó (×ÌÒ) òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþò êàê îäèí èç âîçìîæíûõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ýïèëåïñèè. Ðèñê ðàçâèòèÿ ðàííåé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè âàðüèðóåò îò 9% äî 42%. Öåëü – èçó÷èòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ñîâðåìåííûõ íåáàðáèòóðîâûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ â íåéðîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè âàëüïðîàòà íàòðèÿ, ëàìîòðèäæèíà, êàðáàìàçåïèíà â ãðóïïàõ ïî 30 ïîñòðàäàâøèõ ñ èçîëèðîâàííîé ×ÌÒ è ðàçâèòèåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé. Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» Ñðàâíèâàåìûå ãðóïïû áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû ïî ïîëó, âîçðàñòó, ñòåïåíè óøèáà ãîëîâíîãî ìîçãà, âèäó ×ÌÒ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ, ïðèíÿòûå â íåéðîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿëèñü â êà÷åñòâå îñíîâíîé òåðàïèè. Äîçû ïðåïàðàòà ïîäáèðàëèñü èíäèâèäóàëüíî, èñõîäÿ èç îñîáåííîñòåé ïàðîêñèçìàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè íà ïðåïàðàò. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ôèêñèðîâàëîñü â ñòàöèîíàðíûõ êàðòàõ, â êîòîðûõ òàêæå ó÷èòûâàëèñü ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåðàïèè. Ëó÷øèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãíóò ïðè òåðàïèè âàëüïðîàòàìè è ëàìîòðèäæèíîì – ïîëíîå ïðåêðàùåíèå ïðèïàäêîâ. Ïðîâåäåíèå äèíàìè÷åñêîé ÝÝà âûÿâèëî, ÷òî íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà ó áîëüíûõ óñèëèâàëàñü ðåãóëÿðíîñòü è âûðàæåííîñòü á-ðèòìà. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè íà ôîíå ñòàáèëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïóëüñà, à òàêæå ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà è PI ïî äàííûì òðàíñêðàíèàëüíîé äîïïëåðîãðàôèè. Ïðèìåíåíèå êàðáàìàçåïèíà ó áîëüíûõ ñ ×ÌÒ ñîïðîâîæäàëîñü âûðàæåííûì óãëóáëåíèåì ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ. Íàèìåíüøèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû îòìå÷åíû ó ëàìîòðèäæèíà. Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà ëàìîòðèäæèíà, ó÷èòûâàÿ êîððåêöèîííûé õàðàêòåð åãî äåéñòâèÿ êàê íà íåïàðîêñèçìàëüíûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàê è íà êà÷åñòâî æèçíè ïîñòðàäàâøèõ ñ ×ÌÒ. ÎÖÅÍÊÀ ÒßÆÅÑÒÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÌÅÄÈÀÒÎÐΠÂÎÑÏÀËÅÍÈß Å.Ñ.Òðîôèìîâ, Þ.Â.Ñìóðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè èì. àêàä. À.È.Íåñòåðîâà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.À.Øîñòàê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. ê.ì.í. À.Ñ.Ïîñêðåáûøåâà Âûñîêèå óðîâíè òàêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ìåäèàòîðîâ, êàê ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè àëüôà (ÔÍÎ) è C-ðåàêòèâíûé áåëîê (ÑÐÁ) àññîöèèðóþòñÿ ñ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ), â òî âðåìÿ êàê ðîëü, íàïðèìåð, èíòåðëåéêèíà-10 (ÈË-10) òîëüêî íà÷èíàåò àêòèâíî èçó÷àòüñÿ. Íàøåé çàäà÷åé ñòàëî èçó÷åíèå öèòîêèíîâîãî ôîíà ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ñòàäèÿìè ÕÑÍ è âûÿâëåíèå çàêîíîìåðíîñòè ìåæäó èçìåíåíèÿìè ïîñëåäíåãî è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÕÑÍ. Ìàòåðèàëû è Ìåòîäû. Íàìè îáñëåäîâàíû 83 áîëüíûõ ÕÑÍ (ñðåäíèé âîçðàñò 65,4±5,9 ãîäà). Òÿæåñòü ÕÑÍ îöåíèâàëàñü ðàçëè÷íûìè êëàññèôèêàöèÿìè (Í.Ä.Ñòðàæåñêî – Â.Õ.Âàñèëåíêî, ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû (ÔÊ) ïî NYHA). Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå êëèíèêîèíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå è îïðåäåëåíèå óðîâíåé ÔÍÎ, ÈË-10 è ÑÐÁ âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûì ìåòîäîì. Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ìåäèàòîðîâ â êðîâè âîçðàñòàëà îò IIa ê III ñòàäèè ÕÑÍ è ñîñòàâèëà: ÈË-10 – 109,5, 113,7, 278,7 ïã/ ìë ñîîòâåòñòâåííî, ÔÍÎ – 5,7, 6,9, 91,3 ïã/ìë, ÑÐÁ – 7,6, 10,9, 13,4 ìã/ë; äëÿ 2–4 ÔÊ êîíöåíòðàöèè áûëè ñëåäóþùèå: ÈË-10 – 119,3, 267,5, 88,4 ïã/ìë, ÔÍÎ – 5,8, 39,4, 36,6 ïã/ìë, ÑÐÁ – 10,2, 6,5, 13,5 ìã/ë. Ïðè ýòîì äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ íàáëþäàëàñü òîëüêî ìåæäó êîíöåíòðàöèåé ÔÍÎ è ñòàäèåé ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî–Âàñèëåíêî (p=0,51±0,09; t = 5,96). Ïðè îöåíêå ðàçëè÷èé ìåæäó îòäåëüíûìè ñòàäèÿìè è ÔÊ äîñòîâåðíàÿ ðàçíèöà áûëà âûÿâëåíà òîëüêî äëÿ ÔÍÎ ìåæäó III è IIá (t=2,2) è III è IIà (t=2,2) ñòàäèÿìè ÍÊ ïî Ñòðàæåñêî– Âàñèëåíêî. Âûâîäû. Ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ, òàêèå êàê ÈË-10, ÔÍÎ è ÑÐÁ, ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðàìè áîëåå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÕÑÍ. Ïî ìåðå óòÿæåëåíèÿ ñòàäèè ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî–Âàñèëåíêî íàáëþäàåòñÿ ðîñò ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè öèòîêèíîâ è ÑÐÁ â êðîâè, â òî âðåìÿ êàê äëÿ êëàññèôèêàöèè NYHA òàêîé çàâèñèìîñòè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. ÂËÈßÍÈÅ ÃÈÏÅÐÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍÅÌÈÈ ÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÝÍÄÎÂÀÑÊÓËßÐÍÛÕ ÏÐÎÖÅÄÓÐ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Î.È.Òóðåíêî, Ì.Â.Êèþòèíà, Ì.Þ.Èâàííèêîâà, Ê.Â.Ìèõàéëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä ÐÀÅÍ Â.À.Ëþñîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Â.Í.Ñîáîëåâà, àññ. À.Þ.Ëåáåäåâà, àññ. Â.À.Êîêîðèí Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè (ÃÃÖ) íà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíûõ ïðîöåäóð ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà (ÈÌ). Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàí 41 áîëüíîé ñ äèàãíîçîì ÈÌ.  çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå áîëüíûå ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû. Íà 1, 5, 10 ñóòêè ïîñëå ÈÌ, à òàêæå ÷åðåç 6–8 ìåñÿöåâ âñåì áîëüíûì îñóùåñòâëÿëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Ó 31 ïàöèåíòà áûëè ïðîâåäåíû ýíäîâàñêóëÿðíûå ïðîöåäóðû. Ðåçóëüòàòû.  ïåðâîé ãðóïïå (13 ÷åëîâåê) ñðåäíèé óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà ñîñòàâèë 21,6±10,3 ìêìîëüë (âîçðàñò 48,0±7,5 ëåò). Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 28 ïàöèåíòîâ (âîçðàñò 50,0±6,9 ëåò) ñ íîðìàëüíûì 53 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ çíà÷åíèåì ãîìîöèñòåèíà â êðîâè. Ïðè ïðîâåäåíèè îöåíêè äèíàìèêè êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïåðâîé ãðóïïû äîñòîâåðíî ÷àùå ðåãèñòðèðóþòñÿ ðåöèäèâèðóþùèå ðàññòðîéñòâà êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ð<0,05).  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÃÃÖ ó 10 áîëüíûõ (62,5%) íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ñòåíîêàðäèè, ó 2 (12,5%) – ðåöèäèâ ÈÌ. Ñðåäè áîëüíûõ áåç ÃÃÖ ó 8 (19,5%) è 3 (7,3%) ñîîòâåòñòâåííî. Ó 7 (53,8%) ïàöèåíòîâ ñ ÃÃÖ áûëà ïðîâåäåíà àíãèîïëàñòèêà (ÒËÀÏ),ó7(53,8%)–ñòåíòèðîâàíèå,ó4(30,7%)–êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÊØ). Âî âòîðîé ãðóïïå ó 12 (42,8%) áîëüíûõ ïðîâîäèëàñü ÒËÀÏ, ó 17 (60,7%) – ñòåíòèðîâàíèå, ó 6 (21,4%) – ÊØ.  86,9% ñëó÷àåâ â ïåðâîé ãðóïïå è â 88,5% âî âòîðîé áûë âûÿâëåí õîðîøèé àíãèîãðàôè÷åñêèé ðåçóëüòàò ïðîöåäóðû. Ðåñòåíîç âñòðå÷àëñÿ äîñòîâåðíî ÷àùå âî âòîðîé ãðóïïå, â 38,4% ñëó÷àåâ (ð<0,05). Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà â êðîâè áîëåå 15 ìêìîëü/ë ïðèâîäèò ê áîëåå òÿæåëûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ÈÁÑ. ÃÃÖ çíà÷èìî âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü ýíäîâàñêóëÿðíûõ ïðîöåäóð, óâåëè÷èâàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ðåöèäèâèðóþùèõ ðàññòðîéñòâ êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ïðîöåíò ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÎÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÂÈÁÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ À.Â.Òóð÷èíà, À.Ã.Ðåìí¸â, Â.Â.Àíàíüåâ Íîâîêóçíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè, íåéðîôèçèîëîãèè è íåéðîðåíòãåíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Ëóöèê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Íàçàðåíêî Ó÷èòûâàÿ íàáëþäàþùèåñÿ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ïðè âèáðàöèîííîé áîëåçíè (ÂÁ), áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 22 ìåõàíèçàòîðîâ, ó êîòîðûõ áûëà âûÿâëåíà âèáðàöèîííàÿ áîëåçíü I– II ñòåïåíè (â âîçðàñòå îò 37 äî 56 ëåò, ìóæ÷èíû). Ñòàæ ðàáîòû ñîñòàâëÿë îò 10 äî 29 ëåò. Ïðè îöåíêå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ n. medianus è n. ulnaris ó âñåõ áîëüíûõ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ðàçëè÷íûå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî íåðâíûì ïðîâîäíèêàì ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè. Ýòè èçìåíåíèÿ ðåãèñòðèðîâàëèñü â âèäå ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ è â âèäå óâåëè÷åíèÿ òåðìèíàëüíîé ëàòåíòíîñòè ìîòîðíûõ îòâåòîâ ïðè ýëåêòðè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè íåðâíûõ ïðîâîäíèêîâ â äèñòàëüíîé òî÷êå, ñíèæåíèÿ àìïëèòóäû ðåãèñòðèðóåìûõ ìîòîðíûõ îòâåòîâ, èçìåíåíèÿ ôîðìû ìîòîðíûõ îòâåòîâ – ïîëèôàçèè è ïñåâäîïîëèôàçèè (ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå àêñîíîâ íåðâíûõ 54 ïðîâîäíèêîâ). Èññëåäîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà ñâîäèëîñü ê îïðåäåëåíèþ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî àôôåðåíòíûì ïóòÿì ñïèííîãî ìîçãà (ÀÏÑÌ) è ïèðàìèäíûì ïóòÿì (ÏÒ) öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÀÏÑÌ ó âñåõ èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ (100%) áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÀÏÑÌ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè â âèäå ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ýòèì ïðîâîäÿùèì ïóòÿì. Ó áîëüøèíñòâà èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ (18 áîëüíûõ – 81,8%) áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÏÒ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ÂÁ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ìíåíèå î íåîáõîäèìîñòè êîìïëåêñíîãî íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ ÂÁ. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ È ÈÌÌÓÍÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÌÈÊÑÒ-ÈÍÔÅÊÖÈÈ HAV+HBV Â.Í.Óñòþæàíèíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ë.Áîíäàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ë.Áîíäàðåíêî Íåñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè ìèêñòãåïàòèòîì À+ â ïîñëåäíèå ãîäû è åãî ïîòåíöèàëüíî áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ìîíîèíôåêöèÿìè, äàííîå çàáîëåâàíèå ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ â êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè íåäîñòàòî÷íî èññëåäîâàííûì, à ðîëü HLA-ñèñòåìû â åãî ðàçâèòèè äî ñèõ ïîð íå èçó÷àëàñü.  ñâÿçè ñ ýòèì, íàìè áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ãåïàòèòà À íà ôîíå íîñèòåëüñòâà HBV ó 99 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 15 äî 55 ëåò (â ñðåäíåì 21,84 (0,80 ëåò); èç íèõ ìóæ÷èí áûëî 56, æåíùèí – 43. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç áûë ïîäòâåðæäåí ñåðîëîãè÷åñêèì ñïîñîáîì (ÈÔÀ III ïîêîëåíèÿ). Òêàíåâûå àíòèãåíû áûëè ïðîòèïèðîâàíû ó 81 ïàöèåíòà.  õîäå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ HAV+HBV õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì òèïè÷íûõ ôîðì áîëåçíè (87%) ñ ëåãêèì (57%) èëè ñðåäíåòÿæåëûì (41%) òå÷åíèåì, îñòðûì íà÷àëîì (76%), êîðîòêèì ïðåäæåëòóøíûì ïåðèîäîì, â ïåðèîä ðàçãàðà – óìåðåííî âûðàæåííûìè ÿâëåíèÿìè ïå÷åíî÷íîé èíòîêñèêàöèè, îáúåêòèâíûìè Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» è áèîõèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ äîâîëüíî âûñîêîé ÷àñòîòîé îáîñòðåíèé è ðåöèäèâîâ (6%), çàòÿæíîé ðåêîíâàëåñöåíöèåé (68%), çàòÿæíûì òå÷åíèåì (13%) è îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè (51%). Ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò À ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåìó ïðîãðåññèðîâàíèþ íîñèòåëüñòâà HBV (51%). Èììóíîãåíåòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè ñìåøàííîé èíôåêöèè HAV+HBV ÿâëÿþòñÿ À10, Â21, Cw2, Cw5 è äð.; çàùèòíóþ ðîëü â îòíîøåíèè åå ðàçâèòèÿ èãðàþò HLA-Â5 è äð. Óñòàíîâëåíû òàêæå HLA-àíòèãåíû è èõ êîìáèíàöèè, àññîöèèðîâàííûå ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è èñõîäàìè áîëåçíè. Òàêèì îáðàçîì, ìèêñòèíôåêöèÿ HAV+HBV õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêëîííîñòüþ ê íåãëàäêîìó è ïðîãðåäèåíòíîìó òå÷åíèþ. Ãåíåòè÷åñêèé ôîí îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ è îáóñëàâëèâàåò åãî êëèíè÷åñêèé ïîëèìîðôèçì. ÂËÈßÍÈÅ ÑÈÌÂÀÑÒÀÒÈÍÀ ÍÀ ÓÐÎÂÅÍÜ ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ ÔÈÁÐÎÁËÀÑÒΠ ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÅÉ ÑÒÅÍÎÊÀÐÄÈÅÉ Í.Â.×àïëèíñêàÿ Èâàíî-Ôðàíêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà òåðàïèè è ñåìåéíîé ìåäèöèíû ÔÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Â.Ãëóøêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Â.Ãëóøêî Àêòèâíîå ó÷àñòèå î-ÔÐÔ â ñòèìóëÿöèè íåîàíãèîãåíåçà ãëóáîêî èçó÷åíî íà äîêëèíè÷åñêîì ýòàïå èññëåäîâàíèé. Îöåíèâàÿ îñîáóþ ðîëü ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè è ïëåéîòðîïíûå ýôôåêòû ñòàòèíîâ, öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷èòü âëèÿíèå ñèìâàñòàòèíà íà ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ ó áîëüíûõ ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèåé (ÏÑ). Îáñëåäîâàíû 46 ïàöèåíòîâ ñ ÏÑ, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ëå÷åíèÿ: 1-ÿ (n=20)–ïîëó÷àëèáàçèñíóþòåðàïèþ,2-ÿ(n=26)–áàçèñíóþ òåðàïèþ è ñèìâàñòàòèí â äîçå 40 ìã/ñóòêè. Ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ â ñûâîðîòêå êðîâè èçìåðÿëè ìåòîäîì ÈÔÀ ñ ïîìîùüþ íàáîðà ðåàãåíòîâ «FGF-b ELISA test kit» (Biosource, ÑØÀ). Ïðîâîäèëè ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà íà àïàðàòå CardioTens, Âåíãðèÿ.  õîäå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæåíî, ÷òî ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîñëå 2 íåäåëü ëå÷åíèÿ ñèìâàñòàòèíîì óðîâåíü î-ÔÐÔ ïîâûøàëñÿ äî 31,84±1,61 íã/ë (ð<0,001) è áûë íà 25,0% (ð<0,001) âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòîì â 1-é ãðóïïå. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ òåðàïèè ñîäåðæàíèå î-ÔÐÔ â êðîâè ïîâûñèëîñü äî 48,37±2,43 íã/ë (ð<0,001). Çà äàííûìè ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû îïðåäåëÿëè óìåíüøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè èøåìè÷åñêèõ ýïèçîäîâ íà 76,0% (ð<0,001) ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè è íà 37,2% (ð<0,05) ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ â 1-é ãðóïïå. Òàêèì îáðàçîì, àíãèîãåíåç ìîæíî ñ÷èòàòü îäíèì èç ìåõàíèçìîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî àíòèèøåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñèìâàñòàòèíà, ïîñêîëüêó îí ñïîñîáñòâîâàë ïîâûøåíèþ óðîâíÿ î-ÔÐÔ â êðîâè áîëüíûõ ÏÑ ñ îäíîâðåìåííûì óëó÷øåíèåì êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ çà äàííûìè ÝÊÃ. ÊËÈÍÈÊÎ-ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ ÍÀ ÔÎÍÅ ÎÁÎÑÒÐÅÍÈß ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÛ À.Â.×åáûêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïèè èíñòèòóòà ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Î.À.Çîíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. äîö. Î.À.Çîíîâ, ê.ì.í. Þ.À.Çîíîâà Öåëü ðàáîòû – âûÿâèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ) ó áîëüíûõ ñ îáîñòðåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ). Îáñëåäîâàíû 43 ïàöèåíòà (26 æåíùèí è 16 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò 54,5 ëåò). Ó 53,5% ïàöèåíòîâ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ÁÀ òÿæåëîé ñòåïåíè, ó 39,5% – ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, è ó 7% áîëüíûõ – ÁÀ ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.  àíàìíåçå ó 4,7% ïàöèåíòîâ ðåãèñòðèðîâàëàñü I ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ó 44,2% – II ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ è ó 51,1% ïàöèåíòîâ – III ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ. Ó 20,9% ïàöèåíòîâ ÁÀ áûëà âûÿâëåíà I ñòàäèÿ ÀÃ, ó 72,4% ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàíà II ñòàäèÿ, è III ñòàäèÿ – ó 6,7% áîëüíûõ. Ïðîâîäèëîñü ïèêôëîóìîíèòîðèðîâàíèå, ñïèðîãðàôèÿ, ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ, îïðîñ è àíêåòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ. Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ñîâðåìåííóþ òåðàïèþ îáîñòðåíèÿ ÁÀ, à òàêæå ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû.  àíàìíåçå ó 79% ïàöèåíòîâ Àà ìàíèôåñòèðîâàëà ïîçäíåå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ó 14% ïàöèåíòîâ – äëèòåëüíîñòü Àà áîëüøå ñòàæà îáñòðóêöèè, è ó 7% áîëüíûõ ñòàæ Àà è îáñòðóêöèè îäèíàêîâûé. Ñóáúåêòèâíî èçìåíåíèå ÀÄ ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ îòìå÷àëè 86,1% áîëüíûõ. Ñðåäíåå ÀÄ ïðè ïîñòóïëåíèè 109,2±7,5 ìì Hg. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, 67,4% áîëüíûõ ïðåäúÿâëÿëè «ðåñïèðàòîðíûå» æàëîáû ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ. Ïðè êóïèðîâàíèè îáîñòðåíèÿ ÁÀ ïðèðîñò ïèêîâîãî ýêñïèðàòîðíîãî ïîòîêà (ÏÝÏ) ñîñòàâèë â ñðåäíåì 89,2±53,5 ë/ìèí. Ñíèæåíèå ñðåäíåãî ÀÄ íà ôîíå íîðìàëèçàöèè ÏÝÏ ñîñòàâèëî 12,4 ìì Hg. Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÁÀ è ÀÃ, âûÿâëåíà âçàèìîñâÿçü äàííûõ çàáîëåâàíèé. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ÁÀ îòìå÷åí ïóëüìîãåííûé õàðàêòåð ÀÃ, 55 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îáîñòðåíèÿ ÁÀ ïðèâîäÿò ê äåêîìïåíñàöèè ÀÃ. Ïðè êóïèðîâàíèè îáîñòðåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÀÄ íà ôîíå ïðèðîñòà ÏÝÏ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ÁÀ îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå ñèìïòîìîâ áðîíõîîáñòðóêöèè â ïåðèîä äåêîìïåíñàöèè ÀÃ. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÈÌÌÓÍÎÌÎÄÓËßÒÎÐÀ «ÏÎËÈÎÊÑÈÄÎÍÈÉ»  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒÀ, ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ËÅÃÊÈÕ Ý.Ä.Øèõíàáèåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ç.Ñàèäîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ì.Ç.Ñàèäîâ, äîö. Ì.Í.Ìåäæèäîâ Íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â îðãàíèçìå îêàçûâàåò îòÿãîùàþùåå âëèÿíèå íà òå÷åíèå ïàðîäîíòèòà, âëèÿÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè èììóíîìîäóëÿòîðà «Ïîëèîêñèäîíèé» â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì (ÕÃÏ), àññîöèèðîâàííûì ñ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ (ÕÎÁË). Ïîëèîêñèäîíèé ïðèìåíÿëè â êîìïëåêñå ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé â òàáëåòêàõ (ïî 12 ìã 2 ðàçà â äåíü, îáùèé êóðñ – 10 äíåé) ó 10 áîëüíûõ ÕÃÏ (ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè) â ñî÷åòàíèè ñ ÕÎÁË. Êîíòðîëåì ñëóæèëè 12 áîëüíûõ ÕÃÏ íà ôîíå ÕÎÁË, êîòîðûå ïîëó÷àëè òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå. Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëè êëèíè÷åñêèå èíäåêñû (Èà ïî Ãðèíó-Âåðìèëëèîíó, ÏÈ ïî Ðàññåëþ, ÐÌÀ ïî Ïàðìå), ãëóáèíó ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, óðîâíè ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ è äåñíåâîé æèäêîñòè. Ó áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ïîëèîêñèäîíèé â òåðàïèè, èíäåêñ ÐÌÀ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 61,1, à â êîíòðîëüíîé – 58,3. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîêàçàòåëè èíäåêñà ñíèçèëèñü ñîîòâåòñòâåííî äî 27,1 è 29,8. Êîëè÷åñòâî äåñíåâîé æèäêîñòè â 1 ãðóïïå äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëî 2,06 ìë, ïîñëå ëå÷åíèÿ – 1,60 ìë, âî 2 ãðóïïå – äî ëå÷åíèÿ 2,20 ìë, ïîñëå ëå÷åíèÿ 1,75 ìë. Äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ïàðàìåòðû äðóãèõ èíäåêñîâ ñîñòàâèëè: Èà – 2,5, ÏÈ – 5,4 (êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñîîòâåòñòâåííî 2,4 è 5,3). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ýòè ïàðàìåòðû ó áîëüíûõ 1 è 2 ãðóïï ñòàëè ñîîòâåòñòâåííî: Èà – 0,14, ÏÈ – 1,7 è Èà – 0,48, ÏÈ – 2,5. Ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà è óðîâåíü ïîòåðè çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ äîñòîâåðíî ñîêðàòèëèñü ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñ 6,2±0,1 ìì äî 3,1±0,1 ìì è 2 ãðóïïû – ñ 6,0±0,2 äî 4,1±0,1 ìì. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà “Ïîëèîêñèäîíèé” â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÃÏ ïðè ñî÷åòàíèè ñ ÕÎÁË. 56 ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÝÍÄÎÒÅËÈß ÏÐÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Â.Â.Øêîëüíèê, È.È.Çåë¸íàÿ, Í.Ì.Æåëåçíÿêîâà, Þ.Í.Øàïîøíèêîâà, Â.Ä.Íåìöîâà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.ß.Áàáàê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.ß.Áàáàê Îáñëåäîâàíû 35 áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÃÁ) I–II ñò. ñ ñîïóòñòâóþùåé ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ II ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà. Èññëåäîâàëè ïëàçìåííûé óðîâåíü ýíäîòåëèíà-1 (ÝÒ-1), ìåòàáîëèòîâ îêñèäà àçîòà – NO2, NO3, ìàëîíîâîãî äèàëåäåãèäà, ÒÁÊàêòèâíûõ ïðîäóêòîâ, òàêæå áûë èññëåäîâàí ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè è óðîâåíü öÃÌÔ è öÀÌÔ. Âûÿâëåíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÝÒ-1 íà 39% è ñíèæåíèå óðîâíÿ NO2, NO3 è êîíöåíòðàöèè öÃÌÔ â ïëàçìå. Âìåñòå ñ ýòèì áûëà îòìå÷åíà àêòèâèçàöèÿ ïðîöåññîâ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà – ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ÒÁÊ-àêòèâíûõ ïðîäóêòîâ è óðîâíÿ ÌÄÀ. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ áûëè äîñòîâåðíûìè ïðè äèñëèïèäåìèÿõ II-À è II-Á òèïîâ.  èññëåäîâàíèè áûëà óñòàíîâëåíà äîñòîâåðíàÿ ïðÿìàÿ ñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ÝÒ-1 è ÒÁÊ-àêòèâíûìè ïðîäóêòàìè ñ âåëè÷èíîé ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ). Òàêæå áûëà óñòàíîâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ÑÀÄ ñ ñîäåðæàíèåì NO2 (r=-0,34). Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÁ ñ ñîïóòñòâóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñîñòîÿíèÿ ýíäîòåëèÿ ñ èçìåíåíèåì åãî ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ñèíòåçà îêñèäà àçîòà – âàçîäèëàòàòîðà è àíãèîïðîòåêòîðà è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÝÒ-1, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ âàçîêîíñòðèêòîðîì. Äàííûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà. ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ, ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß È ÊÓÐÅÍÈÅ: ÅÑÒÜ ËÈ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ? Å.À.ßëîâåíêî Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹2 ñ êóðñîì ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Í.Ïîëèâîäà Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. àññ. Ä.Ì.Ðåêàëîâ, ê.ì.í. àññ. À.Â.Êóëèíè÷ Òàáàêîêóðåíèå – ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ îáùåñòâåííûõ, ñîöèàëüíûõ, à òàêæå ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà. Àêòóàëüíîñòü äàííîé ðàáîòû áàçèðóåòñÿ íà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîì îòñóòñòâèè äàííûõ î òàáàêîêóðåíèè ó ëèö ìîëîäîãî Ñåêöèÿ «Âíóòðåííèå áîëåçíè» âîçðàñòà â çàâèñèìîñòè îò ñîöèàëüíûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, à òàêæå âèäà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, â ÷àñòíîñòè, â ìåäèöèíå. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè òàáàêîêóðåíèÿ ñðåäè ñòóäåíòîâ Çàïîðîæñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà (ÇÃÌÓ) â çàâèñèìîñòè îò ñîâîêóïíîñòè ñîöèàëüíûõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Èç 391 ðåñïîíäåíòîâ 117 ÷åëîâåê (29,92%) – þíîøè, è 274 äåâóøêè (70,07%). Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 21,84±2,17 ëåò. ×àñòîòà òàáàêîêóðåíèÿ, â öåëîì, ñðåäè îïðîøåííûõ ñîñòàâèëà 23,01%. Ñðåäíèé ñòàæ êóðåíèÿ 5,39±1,54 ëåò. Èíòåðåñíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè àíàëèçå ïîëîâîé ïðèíàäëåæíîñòè êóðèëüùèêîâ. Òàê, ÷àñòîòà êóðÿùèõ ñðåäè ñòóäåíòîâ ñîñòàâèëà – 38,46%, à ñðåäè ñòóäåíòîê – 16,42%. Äî ïîñòóïëåíèÿ â ÇÃÌÓ 20% êóðÿùèõ ñòóäåíòîâ ïðîæèâàëè â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, à 80% – â ãîðîäå. Êóðÿùèå ñòóäåíòû â 48,88% èìåþò áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâêóðèëüùèêîâ. 40% ñòóäåíòîâ-êóðèëüùèêîâ ðàáîòàþò ïîìèìî ó÷åáû. Íàìè áûëà òàêæå èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó íàëè÷èåì òîé èëè èíîé ãðóïïû êðîâè è òàáàêîêóðåíèåì. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî òàáàêîêóðèëüùèêîâ èìåþò âòîðóþ ãðóïïó êðîâè (68,9%). Òàêæå, â çàâèñèìîñòè îò ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòè è ïîëà ñðåäè êóðÿùèõ, íàìè áûë îòìå÷åí òîò ôàêò, ÷òî 86,6% êóðÿùèõ äåâóøåê èìåþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóñ-ôàêòîð, à ó áîëüøèíñòâà êóðÿùèõ þíîøåé (53,3%) äèàãíîñòèðóåòñÿ îòðèöàòåëüíûé ðåçóñôàêòîð. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû çàñòàâëÿþò ïî-íîâîìó âçãëÿíóòü íà ïðîáëåìó òàáàêîêóðåíèÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, à òàêæå äàþò âîçìîæíîñòü âëèÿòü íà îäèí èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. 57 ÑÅÊÖÈß «ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎËÎÃÈß» Psychiatry and clinical psychology DOES PRESENCE OF SOMATIC ILLNESS INFLUENCE ON COGNITIVE PERCEPTION OF THE PATIENTS WITH PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIA S.Adnadjevic, T.Adnadjevic, M.Latas University of Belgrade Department of Psychiatry The department’s chairperson – prof. MD V.Paunovic The project’s advisor – MD M.Latas Goal:toinvestigateinfluenceofthepresenceofcomorbidmedical illness on the patient cognitive perception of panic disorder. Our sample consisted of 64 patients presented to the Day Clinic of Institute of Psychiatry in Belgrade for assessment and treatment of panic disorder and agoraphobia. Results: Presence of co morbid medical illness was estimated by the modified National Institute of Mental Health Panic Questionnaire (NIMH PQ). Panic Appraisal Inventory was used for cognitive perception assessment. Statistical analysis of the results showed less capability perception for handling panic attack in patients with co morbid medical illness. Patient with gastrointestinal and urologicalillnesseshadworseperceptionofcapabilityforhandling panic attack, while it wasn’t the case with patients with cardiovascular and endocrine illnesses. Observed differences indicate that treatment program for patient s with co morbid medical illness deserves greater attention because of theirs specific cognitive perception of panic attack. NEONATES BORN TO OPIOID-DEPENDENT WOMEN: OUTCOME PARAMETERS AND MANAGEMENT OF NEONATAL ABSTINENCE SYNDROME N.Kopf, N.Ebner, B.Winklbaur, A.Baewert, G.Fischer Medical University of Vienna Department of Psychiatry The department’s chairperson – prof. Dr. G.Fischer The project’s advisor – prof. Dr. G.Fischer Introduction:An increasing number of women with illicit opioid useareinchildbearingage.Opioiddependenceduring pregnancy 58 and neonatal consequences remain significant problems for health care providers. We assessed incidence and timing of neonatal abstinence syndrome (NAS) in 53 neonates born to opioid-maintained women (22 received methadone, 17 oralslow-release morphine and 14 buprenorphine). The neonates received either phenobarbital or morphine if NAS treatment was required. Methods: Fifty-three opioid-dependent women, who showed no concomitant consumption, and their neonates were included in this prospective study. To assess the NAS the neonates were scored every four hours using a modified version of the Finnegan Score. 32 infants required treatment (15 received phenobarbital and 17 morphine hydrochloride). Neonatal outcome parameters (Apgar Scores, weight, length and head circumference) were compared with maternal treatment. Results: No significant differences regardingApgarScores, weight, lenghth and head circumference could be found. 40% of the 53 neonates did not require NAS treatment as they had no or mild NAS. 7 neonates of the group requiring treatment for NAS (n=32) were born to methadone-maintained mothers, 3 to mothers treated with oral-slow-release morphine and eleven to buprenorphine-maintained mothers. In the group of neonates who required treatment for NAS treatment duration was significantly lower in the morphine-hydrochloride treated group (9.9 days) compared to the neonates whom phenobarbital was administered (17.7 days). Conclusions: This investigation emphazises an efficient pharmacological treatment of opioid-dependent women during pregnancy and the importance of a standardized procedure in NAS treatment. SOMATIC DISORDER WITH REACTIVE DEPRESSION I.Marin St. Cyril and Methodius University Department of Psychiatry and Medical Psychology The department’s chairperson – prof. Dr. G.Chadlovski The project’s advisor – Dr. D.Belevska The goal of this abstract is primary to turn our attention to the problem of reactive depression at patients facing chronic somatic disease, elaborated through a Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» case study of a young male with hepatitis C suffering from reactive depression. In many researches it is shown that the role of a patient or in general ill person for different personalities has different meaning. In the more extreme cases there are those who almost completely tend to ignore the illness and on the other hand there are those who totally subject to it, considering it as it were one of the worst things in life. It is considered that psychological factors are responsible for the reaction of the individual towards the disease and his behavior towards the same. In this case the relationship between the doctor and the patient is crucial in the process of accepting and coupling with the chronic disease. It is very important especially in the case of chronic diseases that the communication is constructive congruent. In regard of the case of the young man, after being diagnosed with hepatitis C, triggered by many factors (individual personality, dysfunctional family connection, social surroundings…), he starts falling into fast progressing depression. Soon after the patient started taking drugs (heroin), as conclusion, the psychological preparation of the person encountered with chronic disease is very important and it should be implemented from the moment the patient is diagnosed, starting with the doctor of general practice, because the first contact with the medical personal is very crucial. A psychological treatment should be established along side the regular therapy accordingly to the patient’s personality. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÊÀ×ÅÑÒÂÅ ÆÈÇÍÈ ÃÐÀÆÄÀÍ, ÊÎÌÈÑÑÎÂÀÍÍÛÕ ÑÎ ÑÐÎ×ÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ ÏÎ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÞ È.À.Àêñàêîâ, Ê.Â.Âîëãèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ÔÏÄÎ, ÏÊ È ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé  ñòðóêòóðå ïðè÷èí óâîëüíåíèÿ ñî ñðî÷íîé âîåííîé ñëóæáû ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî – 43,6% (Êóëèêîâ Â.Â., 2004), à ïðîáëåìà îðãàíèçàöèè ðåàáèëèòàöèè óâîëåííûõ â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ïðàêòè÷åñêè íå ðàçðàáàòûâàåòñÿ (Çèíüêîâñêèé À.Ê.,2006). Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå êà÷åñòâà æèçíè ãðàæäàí, êîìèññîâàííûõ â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè 33 áûâøèì ñðî÷íîñëóæàùèì (ÑÑË), êîìèññîâàííûì èç ðÿäîâ âîîðóæåííûõ ñèë â ñâÿçè ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, áûëà ðàçîñëàíà ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííàÿ àíêåòà. Àíàëèç àíêåò ïîêàçàë: óìåðëî – 7 (21,2%), íàõîäÿòñÿ â çàêëþ÷åíèå – 2 (6%), â ðîçûñêå – 1 (3%). Áûëè ñóäèìû ïîñëå êîìèññàöèè – 2 (6%), ïðèâîäû â ìèëèöèþ áûëè çàôèêñèðîâàíû ó 11 (33,3%). Íå èìåþò ïîñòîÿííîãî ìåñòà ðàáîòû – 10 (30,3%). Ñðåäíåìåñÿ÷íûé çàðàáîòîê ó 11 (33,3%) – ìåíåå 3 òûñÿ÷ ðóáëåé; ïîëó÷èë îáðàçîâàíèå ïîñëå óâîëüíåíèÿ 1 (3%). Óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü áîëåå ðàçà â íåäåëþ – 7 (21,2%). ×åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû – ó 16 (48,4%). 4 (12,1%) ïðîõîäèëè ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå, 2 (6%) ñîñòîÿò íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, 2 (6%) ïîñëå óâîëüíåíèÿ îáðàùàëèñü ê ïñèõèàòðó. Èíâàëèäíîñòü ïî ïñèõè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ ó 4 (12,1%). 13 (39,3%) èìåþò âîäèòåëüñêîå óäîñòîâåðåíèå, 1 (3%) èìååò ðàçðåøåíèå íà õðàíåíèå è íîøåíèå îðóæèÿ. Íå ñ÷èòàþò ñåáÿ ïñèõè÷åñêè çäîðîâûìè – 14 (42,4%), îöåíèâàåò ñâîé óðîâåíü æèçíè êàê âûñîêèé – 1 (3%), 6 (18,1%) – ñðåäíèé, 7 (21,2%) – íèæå ñðåäíåãî, 8 (24,2%) – íèçêèé, ñ÷èòàåò, ÷òî íóæäàëñÿ è íóæäàåòñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè ïîñëå óâîëüíåíèÿ – 21 (63,6%). Òàêèì îáðàçîì, îáúåêòèâíî âèäíî, ÷òî óðîâåíü æèçíè îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà êðàéíå íèçîê. Âàæíûì øàãîì â ðåøåíèè äàííîãî âîïðîñà ìîæåò ÿâèòüñÿ îòêðûòèå â ðåãèîíàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè öåíòðîâ ïî ïñèõîñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè êîìèññîâàííûõ ÑÑË ïî ñîñòîÿíèþ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. ÊËÈÍÈÊÎ-ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÇÀÈÌÎÎÒÍÎØÅÍÈß ÑÂÅÐÕÖÅÍÍÛÕ ÈÄÅÉ ÑÀÌÎÎÁÂÈÍÅÍÈß Ñ ÎÑÍÎÂÍÛÌÈ ÑÈÍÄÐÎÌÀÌÈ ÝÍÄÎÃÅÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Å.Í.Àíäðååâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Ñåðãååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.À.Øìèëîâè÷ Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå êëèíèêîäèíàìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ ïðè îáîñòðåíèÿõ ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷àþòñÿ ñòàöèîíàðíûå áîëüíûå ñ ðàçëè÷íûìè îáîñòðåíèÿìè øèçîôðåíèè è ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ïñèõîçà, ó êîòîðûõ â ðàìêàõ ïðèñòóïà âûÿâëÿþòñÿ ñâåðõöåííûå èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ. Ê ìîìåíòó ïóáëèêàöèè òåçèñîâ îáùàÿ ãðóïïà îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëà 12 ÷åëîâåê. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äâàæäû (ïðè ïîñòóïëåíèè è ïåðåä âûïèñêîé) ñ èñïîëüçîâàíèåì êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî, ïñèõîìåòðè÷åñêîãî è ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî ìåòîäîâ. Âûðàæåííîñòü è ñòåïåíü äåçàêòóàëèçàöèè ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ ñîïîñòàâëÿåòñÿ ñ òÿæåñòüþ è òåìïîì ðåäóêöèè ýíäîãåííûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ: íåâðîçîïîäîáíîãî, ïñèõîïàòîïîäîáíîãî, àôôåêòèâíîãî, ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâîãî, íåãàòèâíûõ. Îòäåëüíî îöåíèâàþòñÿ ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè. 59 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ Ëå÷åíèå áîëüíûõ îòíîñèòåëüíî óíèôèöèðîâàíî è ñîîòâåòñòâóåò ñóùåñòâóþùèì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñîâðåìåííûì ìåòîäàì òåðàïèè ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé. Ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðåäóêöèÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è äåçàêòóàëèçàöèÿ ñâåðõöåííûõ èäåé ñàìîîáâèíåíèÿ ïðîèñõîäÿò àñèíõðîííî. Ê ìîìåíòó âûïèñêè íåïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðåäóöèðîâàëèñü â ñðåäíåì íà 43%, àôôåêòèâíûå – íà 44%, ïñèõîòè÷åñêèå – íà 45%, íåãàòèâíûå – íà 54,5%, à èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ íà 6,6%. Àíàëèç ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè ïîêàçàë ïðåîáëàäàíèå â îáùåé ãðóïïå òîðìîçèìîãî ðàäèêàëà (50%). Âûâîäû. Ñâåðõöåííûå èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ ïðè îáîñòðåíèÿõ ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé îòíîñèòåëüíî íåçàâèñèìû îò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðèñòóïà, ÿâëÿÿñü â áîëüøåé ñòåïåíè õàðàêòåðîëîãè÷åñêèì, íåæåëè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî äåëàåò íåîáõîäèìûì èñïîëüçîâàíèå ëè÷íîñòíî-îðèåíòèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè â ëå÷åíèè ýòèõ áîëüíûõ. ÏÐÅÎÁËÀÄÀÞÙÈÅ ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÙÈÒ Ó ÏÅÄÀÃÎÃΠÑÐÅÄÍÈÕ ØÊÎË À.Â.Àíòîíîâñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Àêòóàëüíîñòü òåìû çàêëþ÷àåòñÿ â íåîáõîäèìîñòè áîëåå ãëóáîêîãî íàó÷íîãî ïîíèìàíèÿ ðîëè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò (ÌÏÇ) â óñïåøíîñòè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïåäàãîãîâ, êîòîðûå ìîãóò âëèÿòü íà àäàïòàöèþ è àäåêâàòíîñòü îáó÷åíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðåîáëàäàþùèõ ÌÏÇ ó ïåäàãîãîâ ñðåäíèõ øêîë, Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 50 ïåäàãîãîâ 23–54 ëåò ñî ñòàæåì îò 1,5 äî 30 ëåò ðàáîòû. Ïðèìåíÿëèñü òåñò-îïðîñíèê «Èíäåêñ æèçíåííûõ ñèë» Ð.Ïëóò÷èêà è ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè äîìèíèðóþùåé ñòðàòåãèè ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû â îáùåíèè Â.Â.Áîéêî. Ïåäàãîãè ïî ñòàæó áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ñðàâíèòåëüíûå ãðóïïû: äî 10 ëåò (1-ÿ ãðóïïà – 23 ÷åëîâåêà) è áîëåå 10 ëåò (2-ÿ ãðóïïà – 27 ÷åëîâåê). Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ó ïåäàãîãîâ 1-é ãðóïïû áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ÌÏÇ: «ïðîåêöèÿ», «îòðèöàíèå», «ðåàêòèâíîå îáðàçîâàíèå», «ïîäàâëåíèå»(14; 64,3%), ïðè ýòîì ó ïåäàãîãîâ 2-é ãðóïïû – «îòðèöàíèå», «ïðîåêöèÿ», «èíòåëëåêòóàëèçàöèÿ», «êîìïåíñàöèÿ» (15;55,4%). Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïî Ïèðñîíó ïîêàçàë, ÷òî «îòðèöàíèå» òåñíî ñâÿçàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì 60 «ïîäàâëåíèÿ», «ðåãðåññèè» è «êîìïåíñàöèè» (ð<0,001), à ÌÏÇ «ïðîåêöèÿ» êîððåëèðóåò ñ ÌÏÇ «ðåàêòèâíîå îáðàçîâàíèå (ð<0,001). Çíà÷èìûå ñâÿçè òàêæå îáíàðóæåíû ìåæäó «èíòåëëåêòóàëèçàöèåé», «ðåãðåññèåé» è «ðåàêòèâíûì îáðàçîâàíèåì» (ð<0,037).  ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ 38,7% (19) ïåäàãîãîâ èñïîëüçóþò ÌÏÇ ìèðîëþáèÿ, ó 33,5% (16) âûÿâëåíà äîìèíèðóþùàÿ ñòðàòåãèÿ èçáåãàíèÿ è 14,3% (7) ïðåäïî÷èòàþò àãðåññèâíóþ ñòðàòåãèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïåäàãîãè ñ ðàçëè÷íûì ñòàæåì ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè èñïîëüçóþò íåàäàïòèâíûå ÌÏÇ: «îòðèöàíèå», «ïðîåêöèþ», à òàêæå íåàäàïòèâíûå ñòðàòåãèè ïîâåäåíèÿ: àãðåññèÿ, èçáåãàíèå, îáóñëîâëåííûå ñîöèàëüíî-íàïðÿæåííûìè óñëîâèÿìè òðóäà è âçàèìîäåéñòâèåì ñ ðàçëè÷íûìè ñîöèàëüíî-ñòàòóñíûìè ãðóïïàìè ëèö. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÃÎËÎÂÍÎÉ ÁÎËÈ ÏÐÈ ÂÅÃÅÒÎÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÄÈÑÒÎÍÈÈ Ñ ÖÅÔÀËÜÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ Ó.Ã.Àñõàíîâ, À.Ê.Òîøìàòîâ, Ã.Õ.Àñõàíîâ, Ç.À.Àáäóëõàåâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ë.Àãðàíîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ê.Òîøìàòîâ Ãîëîâíàÿ áîëü (ÃÁ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) è îíà äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è ñóáúåêòèâíûõ ñâåäåíèé áîëüíûõ. Ýòè ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ íå âñåãäà ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé âêëþ÷àåò â ñåáå íåñêîëüêî âèäîâ, èç íèõ ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ âàðèàíòû ïðè ÑÂÄ ñëåäóþùèå: ÃÁ, îáóñëîâëåííûå ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, è ÃÁ, îáóñëîâëåííûå ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Èçâåñòíî ÷òî, ïðè ãîëîâíîé áîëè íàðóøàåòñÿ áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è êðîâîîáðàùåíèå ìîçãà. Ïî äàííûì Øòîêà, â ñîñóäèñòîì ðóñëå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íàðóøàåòñÿ â âèäå ñïàçìà è äèëÿòàöèè, è ýòè èçìåíåíèÿ ñóùåñòâåííî âëèÿþò íà áèîýëåêòðè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü ìîçãà. Ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íóæíî ó÷èòûâàòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìîçãà è ïàðàìåòðû êðîâîîáðàùåíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãà ïðè öåôàëüãè÷åñêîì ñèíäðîìå ÑÂÄ. Íàìè èññëåäîâàíî 88 ïàöèåíòîâ, 20 èç êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò êîíòðîëüíóþ ãðóïïó. Îñòàëüíûì 68 ïàöèåíòàì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ÑÂÄ ñ öåôàëüãè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Êàæäîìó ïàöèåíòó ïðîâîäèëàñü ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝÝÃ), ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÐÅÃ), ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝõîÝÃ) íà öèôðîâîì, êîìïüþòåðíîì Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» îáîðóäîâàíèè.Íàìè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: íà ÝÝà ó 80% (54) ïàöèåíòîâ ðåãèñòðèðîâàëñÿ ãåíåðàëèçîâàííûé á-ðèòì (á-èíäåêñ 80-85%). Ýòè èçìåíåíèÿ äàþò èíôîðìàöèþ î äèñôóíêöèè ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ âåãåòàòèâíûå è ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ. Ó 20% (14) ðåãèñòðèðîâàëèñü áèëàòåðàëüíîñèíõðîííûå âñïûøêè è-âîëí ñî ñðåäíåé àìïëèòóäîé íà ôîíå ãåíåðàëèçîâàííîãî á-ðèòìà. Ýòî ãîâîðèò î âîâëå÷åíèè ñòâîëîâûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Íà ÐÅà ó 90% (61) ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êàðòèíà ñìåøàííîãî òèïà ñîñóäèñòîé öåôàëüãèè è ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ÑÂÄ ñîñóäû ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà ñóæàþòñÿ, à â ñîñóäàõ êðóïíîãî êàëèáðà ðåãèñòðèðóåòñÿ óìåðåííàÿ ãèïîòîíèÿ. Ó 7% (4) ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êàðòèíà àíãèîñïàñòè÷åñêîãî âàðèàíòà ñîñóäèñòîé öåôàëüãèè, â êîòîðîé òîíóñ àðòåðèé êðóïíîãî êàëèáðà íå èçìåíÿåòñÿ, êðîìå òîãî, çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà. Íà ÝõîÝà òîëüêî ó 3 ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êàðòèíà âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè (êàðòèíà ÃÁ, îáóñëîâëåííàÿ ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè). Ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íå âûÿâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è íàðóøåíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàþò, ÷òî èññëåäîâàíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ãåìîäèíàìèêè ìîçãà ïðè ÑÂÄ èìåþò ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ â ëå÷åíèè öåôàëüãè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü öåëåíàïðàâëåííîé òåðàïèè. ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎ-ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÎÒÁÎÐÀ Ó ÎÏÅÐÀÒÎÐÎÂ-ÌÀØÈÍÈÑÒΠÐÎÑÑÈÉÑÊÈÕ ÆÅËÅÇÍÛÕ ÄÎÐÎà Ì.Ç.Áàõòàäçå ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîôåññèîíàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî îòáîðà ó îïåðàòîðîâ-ìàøèíèñòîâ ÐÆÄ. Àêòóàëüíîñòü. Îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè îïåðàòîðîâ-ìàøèíèñòîâ, ñâÿçàííûì ñ ïåðåõîäîì íà íîâûå êîìïüòåðèçèðîâàííûå ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ ñîñòàâàìè (ïàññàæèðñêèìè, ãðóçîâûìè) ÐÆÄ. Ìàòåðèàë. Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îïåðàòîðû-ìàøèíèñòû ëîêîìîòèâîâ ÐÆÄ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà áàçå äåïî ëîêîìîòèâîâ ÐÆÄ ãîðîäà Áîëîãîå.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 21 îïåðàòîð- ìàøèíèñò ÐÆÄ. Ìåòîäû. Èíòåðâüþèðîâàíèå, îïðîñ, ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå (ìåòîä ïèêòîãðàìì). Ðåçóëüòàòû. Ïðè îáñëåäîâàíèè èñïûòóåìûõ ìåòîäîì ïèêòîãðàìì âûÿâëÿëèñü îñîáåííîñòè ìûøëåíèÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè.  ðåçóëüòàòå áûëà âûÿâëåíà âûñîêàÿ îáñòîÿòåëüíîñòü ìûøëåíèÿ ó 24% (5 ÷åëîâåê) èñïûòóåìûõ, ñðåäíÿÿ – 57% (12 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 19% (4 ÷åëîâåêà). Ñêëîííîñòü ê àáñòðàêòíîìó ìûøëåíèþ: õîðîøàÿ – 33% (7 ÷åëîâåê), ñðåäíÿÿ – 33% (7 ÷åëîâåê), óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ – 34% (7 ÷åëîâåê). Ñêëîííîñòü ê êîíêðåòíîìó ìûøëåíèþ: âûñîêàÿ – 19% (4 ÷åëîâåêà), ñðåäíÿÿ – 48% (10 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 33% (7 ÷åëîâåê). Ðàáîòîñïîñîáíîñòü: âûñîêàÿ – 57% (12 ÷åëîâåê), ñðåäíÿÿ – 29% (6 ÷åëîâåê), íèçêàÿ – 14% (3 ÷åëîâåêà). ÑÒÈÃÌÀÒÈÇÀÖÈß Â ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ Ì.Â.Áèðþêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ß.Ñ.Îðóäæåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Î.À.Ãîíæàë Ïî ìíåíèþ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ïàöèåíòû ïñèõèàòðîâ ïîäâåðãàþòñÿ ñòèãìàòèçàöèè îñîáåííî ñî ñòîðîíû ïåðñîíàëà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Öåëü èññëåäîâàíèÿ - èçó÷åíèå ðàöèîíàëüíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ óñòàíîâîê âðà÷åé è ïåðñîíàëà ïðîôèëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Îïðîøåíî 25 ñîòðóäíèêîâ ñòàöèîíàðîâ ã. Âîëãîãðàäà, èç íèõ âðà÷åé – 64%, ñðåäíåãî ìåä.ïåðñîíàëà – 36%. Âûÿâëåíî, ÷òî ñòèãìàòèçèðóþùèå óñòàíîâêè êàñàþòñÿ íå òîëüêî ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ, íî è âðà÷åé-ïñèõèàòðîâ. Òàê, 20% ìåä.ïåðñîíàëà îòâåòèëè, ÷òî âðà÷-ïñèõèàòð ìîæåò ïðèçíàòü äóøåâíîáîëüíûì è çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, âðà÷è îêàçàëèñü êðèòè÷íûìè â îòíîøåíèè çíàíèé ñâîèõ êîëëåã. 30% èç íèõ íå ñîãëàñíû, ÷òî ïñèõèàòðû ìíîãî çíàþò, â ñâîþ î÷åðåäü, ñðåäíèé ìåä.ïåðñîíàë òîëüêî â 10% ñîìíåâàëñÿ â êîìïåòåíòíîñòè ïñèõèàòðîâ. Îòìå÷åíà íèçêàÿ òîëåðàíòíîñòü îïðîøåííûõ ê äóøåâíîáîëüíûì – ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî (72%) ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî ïðè íàëè÷èè ìèíèìàëüíîãî ðèñêà ñîâåðøåíèÿ îáùåñòâåííî îïàñíûõ äåéñòâèé ïàöèåíòà íàäî èçîëèðîâàòü. Îïðîøåííûå â 100% ñëó÷àåâ îòâåòèëè, ÷òî âàæíåå ëè÷íîñòü ÷åëîâåêà, ÷åì åãî äèàãíîç è îíè íå ïðåêðàòÿò ñ íèì îáùàòüñÿ, åñëè óçíàþò î íàëè÷èè ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.  òî æå âðåìÿ 92% îïðîøåííûõ çàÿâèëè, ÷òî íå õîòåëè áû èìåòü ïñèõè÷åñêè áîëüíîãî ñðåäè ñâîèõ äðóçåé. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî íåñîîòâåòñòâèå ýìîöèîíàëüíûõ è ðàöèîíàëüíûõ óñòàíîâîê â îòíîøåíèè äóøåâíîáîëüíûõ. 61 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÐÅ×ÅÂÎÉ ÑÔÅÐÛ Ó ËÅÂÎÐÓÊÈÕ ÄÅÒÅÉ Ò.Í.Áîëäûðåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïîãîñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Ì.Åâäîêèìîâà À ê ò ó à ë ü í î ñ ò ü è çó ÷ å í è ÿ í å é ð î ï ñ è õî ëîãè÷åñêèõ îñîáåí-íîñòåé ðå÷è ó äåòåé ñ ëåâî ðó êî ñòüþ îáó ñ ë î âëåíà îáú å êòèâíîé íåîáõîäèìîñòüþ êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà õàðàêòåðèñòèê ðå÷åâîé ôóíêöèè äåòåé ñ ïðàâîïîëóøàðíûì ëàòåðàëüíûì ïðîôèëåì. Öåëüþ èññëåä î âà í è ÿ ÿ â è ë î ñ ü è çó ÷ å í è å í å é ð î ï ñ è õî ëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðå÷åâîãî ñòàòóñà ëåâîðóêèõ äåòåé. Ê çàäà÷àì èññëåäîâàíèÿ îòíîñèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ýêñïðåññèâíîé, èìïðåññèâíîé ðå÷è è ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè. Íàìè áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 20 äåòåé, ñðåäè íèõ 9 ëåâîðóêèõ è 11 ïðàâîðóêèõ, â âîçðàñòå îò 5 äî 8 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 6,09±1,04).  õîäå èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû êëèíè÷åñêîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ è íåéðîï ñ è õîë î ã è ÷ å ñ ê è å ( ì å òîä û ä è à ã í î ñ ò è ê è ôóíêöèîíàëüíîé àñèììåòðèè ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà; ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ýêñïðåññèâíîé è èìïðåññèâíîé ðå÷è; ìåòîäû ä è à ã í î ñ ò è ê è ñ ë ó õî - ð å÷ å â î é ï à ì ÿ ò è ) , ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ Ì à í í à – Óè ò í è .  õîä å è ñ ñ ë å ä î â à í è ÿ ýêñïðåññèâíîé ðå÷è âûÿâëåíû ñðåäíèå êîë è ÷ å ñ ò â å í í û å ï î êà ç àò å ë è ó ï ð à â î - è ëåâîðóêèõ, ñîîòâåòñòâåííî ñîñòàâèëè: 14,7±3,69 è 18,2±4,66. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ, ïîëó÷åííûå ïðè èññëåäîâàíèè èìïðåññèâíîé ðå÷è ðàâíû 10,7±4,18 (ïðàâîðóêèå) è 21,4±4,67 (ëåâîðóêèå). Ïðè äèàãíîñòèêå ñëóõî-ðå÷åâîé ïàìÿòè óñòàíîâëåíû ñðåäíèå ï î ê à ç àò å ë è ó ï ð à â î ð ó ê è õ : 11 ± 3 , 3 5 ; ó ïðàâîðóêèõ: 15±3,39. Äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïîëó÷åíû ïî èìïðåññèâíîé ðå÷è: íàðóøåíèÿ ó ë å â î ð ó ê è õ á î ë å å â û ð à æ å í û .  õîä å êà÷åñòâåííîãî àíàëèçà îáíàðóæåíî, ÷òî ó ë å â î ð ó ê è õ ä å ò å é ÷ à ù å í à á ë þä à þ ò ñ ÿ ïðîÿâëåíèÿ ñåíñîðíîé äèñôàçèè è ñ åìàíòè÷å ñêîé äèñôàçèè. Äàííàÿ ðàáîò à è ì å å ò ï ð à êò è ÷ å ñ êî å ç í à÷ å í è å : ñ âî å â ð å ìåííîå âûÿâëåíèå ëàòåðàëüíîãî ïðîôèëÿ è îñîáåííîñòåé ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, ñâÿçàííîãî ñ íèì, ñïîñîáñòâóåò àäåêâàòíîé êîððåêöèè è îïòèìàëüíîé àäàïòàöèè ðåáåíêà. 62 ÂËÈßÍÈÅ ÏÐÅÌÎÐÁÈÄÍÛÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÂÏÅÐÂÛÅ ÇÀÁÎËÅÂØÈÕ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÅÉ Â ÏÎÇÄÍÅÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ, ÍÀ ÍÅÃÀÒÈÂÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ Ï.Î.Áîìîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè èçó÷åíèÿ øèçîôðåíèè êàê íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöû ïîñòîÿííî èäåò ïîèñê ïðåäèêòîðîâ ðàçâèòèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.  ñâÿçè ñ îáùåìèðîâîé òåíäåíöèåé ê ïîñòàðåíèþ íàñåëåíèÿ âîçíèêëà íåîáõîäèìî ñòü èçó÷åíèÿ ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ ïîçäíåé øèçîôðåíèåé (äåáþò ïîñëå 45 ëåò), ÷òî è ïîñëóæèëî öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå ñóáúåêòèâíîãî è îáúåêòèâíîãî àíàìíåçîâ, à òàêæå ÑÌÎË - ñîêðàùåííûé ìíîãîôàêòîðíûé îïðîñíèê ëè÷íîñòè (áûëà ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ èíñòðóêöèÿ), íà âîïðîñû êîòîðîãî îòâå÷àëè ðîäñòâåííèêè, ñîãëàñíî èõ ïîíèìàíèþ ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà äî ïåðâûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 50 ïàöèåíòîâ, ñ äåáþòîì øèçîôðåíèè ïîñëå 45 ëåò â âîçðàñòå îò 46 äî 68 ëåò. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòû áûëè â ñîñòîÿíèè ðåìèññèè. Ó 66% ïàöèåíòîâ âûÿâëåíû õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â âèäå àêöåíòóàöèé, îñòàëüíûå áîëüíûå áûëè ãàðìîíè÷íûìè ëè÷íîñòÿìè äî áîëåçíè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äîñòîâåðíîå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (ð‹0,05) èìåëè àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà ïî øèçîèäíîìó òèïó (55%), íà äîëþ ýïèëåïòîèäíîé àêöåíòóàöèè ïðèøëîñü 15%. Ó îñòàëüíûõ 30% áîëüíûõ âûÿâëåíû ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè â âèäå ãèïåðòèìíîé, íåóñòîé÷èâîé, èñòåðî-ïàðàíîéÿëüíîé, ïñèõàñ ò å í è ÷ å ñ êî é è ì î ç à è ÷ í î é à ê ö å í òó à ö è é . Ï ð è ì å÷ àò å ë ü í î , ÷ ò î á îë å å ãë óá î ê è õ ëè÷íîñòíûõ íàðóøåíèé (ïñèõîïàòèé) íå áûëî âûÿâëåíî íè ó îäíîãî ïàöèåíòà. Íå áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûì òèïîì òå÷åíèÿ øèçîôðåíè÷åñêîãî ïðîöåññà. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷àùå â ïîçäíåì âîçðàñòå øèçîôðåíèÿ äåáþòèðóåò ó ëèö ñ äèñãàðìîíè÷íûì ñêëàäîì ëè÷íîñòè â ïðåìîðáèäå, â ÷àñòíîñòè øèçîèäíîé àêöåíòóàöèåé. Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü âëèÿíèå âûÿâëåííûõ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé íà ñòàíîâëåíèå íåãàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ïîçäíåé øèçîôðåíèåé. Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÊÎÌÎÐÁÈÄÍÛÌÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÌÈ È ÒÐÅÂÎÆÍÛÌÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÌÈ Ñ.Í.Âàñèëüåâà ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå àôôåêòèâíûõ ñîñòîÿíèé Ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ – ä.ì.í. Å.Ä.Ñ÷àñòíûé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ã.Ã.Ñèìóòêèí  ïîñëåäíèå ãîäû â ïñèõèàòðèè, êàê è â äðóãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, îòìå÷àåòñÿ íåêëîííûé ðîñò èíòåðåñà èññëåäîâàòåëåé ê âîïðîñàì ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ (ÑÔ) è êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ). Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà óðîâíÿ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíûõ ñ êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè è òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ÑÔ è ÊÆ íàìè èñïîëüçîâàëàñü øêàëà ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè (Social Adaptation Self-evaluation Scale, Bosc M. Dubini A., Polin V., 1997), ïðè ïðèìåíåíèè êîòîðîé â îáùåé ïîïóëÿöèè áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ó 80% íàñåëåíèÿ ÑÔ è ÊÆ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 65 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 20 äî 68 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 45,4±12,3 ëåò) ñ êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè (ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàñòðîéñòâî – 41,5%, äåïðåññèâíûé ýïèçîä – 43,1%, äèñòèìèÿ – 15,4%) è òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè (ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî – 49,2%, ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî – 24,6%, ñîöèàëüíàÿ ôîáèÿ è àãîðàôîáèÿ ñ ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì – ïî 3,1%, ñìåøàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî – 20%). Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî 24,6% (16 ÷åëîâåê) èìåëè âûðàæåííîå ÑÔ è ÊÆ, 55,4% (36 ÷åëîâåê) – íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ÑÔ è ÊÆ è ëèøü 20% (13 ÷åëîâåê) – óäîâëåòâîðèòåëüíûå ÑÔ è ÊÆ. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëå-äîâàíèÿ óêàçûâàþò íà ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÔ è ÊÆ ó áîëüíûõ ñ êîìîðáèäíûìè äåïðåññèâíûìè è òðåâîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÀÌÎÎÖÅÍÊÈ ÄÅÂÈÀÍÒÍÛÕ ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÍ.Ñ.Ãëàãîëåâ Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ë.Ãàâåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ï.Ìîçãîâàÿ  ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ó êàæäîãî ÷åëîâåêà ôîðìèðóåòñÿ îïðåäåëåííîå îòíîøåíèå ê òàêèì æèçíåííûì öåííîñòÿì, êàê çäîðîâüå, óì, õàðàêòåð, ñ÷àñòüå. Äîñòàòî÷íî âàæíî âûÿâèòü óðîâåíü ïîíèìàíèÿ ýòèõ öåííîñòåé, ñóæäåíèé ó äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ, óðîâåíü èõ ðåôëåêñèè, ïîñêîëüêó â ýòèõ îáúÿñíåíèÿõ êðîåòñÿ èõ äåéñòâèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñîöèóìó, ñïåöèôèêà ýòîãî îòíîøåíèÿ, ôîðìû è âèäû äåçàäàïòàöèè â ñîöèàëüíîé ñðåäå. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñàìîîöåíêè äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ. Ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè ñàìîîöåíêè ÄåìáîÐóáèíøòåéí áûëè îáñëåäîâàíû 68 äåâèàíòíûõ è 40 ñîöèàëüíî-àäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëîñü, ÷òî ñðåäíèå ïîêàçàòåëè îñíîâíûõ øêàë ñàìîîöåíêè ïîäðîñòêîâ êëèíè÷åñêîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ îêàçàëèñü ìàëîâûðàçèòåëüíûìè, ñëàáî äèôôåðåíöèðóþùèìè ñïåöèôèêó äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ, õîòÿ â íåêîòîðîé ñòåïåíè âûøå ñðåäè ïîäðîñòêîâ êëèíè÷åñêîé ãðóïïû. Ýòî ïîäòâåðæäàåò òîò ôàêò, ÷òî áóäóùåå ó äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ ïðèäóìàíî, îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîöèàëüíî æåëàåìûå ðåçóëüòàòû çà äåéñòâèòåëüíûå, òî åñòü ïðîèñõîäèò äåôîðìèðîâàííîå íàêîïëåíèå ñîöèàëüíîãî îïûòà. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñîöèàëüíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ. Òàêèì îáðàçîì, îíè êàê áû îïðàâäûâàþò ñâîå ïîâåäåíèå õîðîøèì ïîäõîäîì â èññëåäîâàíèè. Èñïîëüçîâàííûé â äàëüíåéøåì ìåòîä ñèñòåìàòèçèðîâàííîé ôèêñàöèè – êîíòåíò – àíàëèç ïîçâîëèë âûÿâèòü è îáúåêòèâèçèðîâàòü ñêðûòóþ òåíäåíöèþ â îòâåòàõ. Áûëà âûÿâëåíà äåôîðìàöèÿ â îòíîøåíèè ñî âçðîñëûìè, â òîì ÷èñëå è ñ ðîäèòåëÿìè. Òàêîé ñåðüåçíûé ðàçðûâ íåîáõîäèìûõ ïîäðîñòêàì ñîöèàëüíûõ ñâÿçåé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç èñòî÷íèêîâ ïñèõîïàòèçàöèè ëè÷íîñòè. Âûÿâëåííûå â äàííîì èññëåäîâàíèè äåôîðìàöèè â ñàìîñîçíàíèè ïîäðîñòêîâ ñàìèìè ïîäðîñòêàìè ñëàáî îñîçíàþòñÿ. Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå ñóáúåêòèâíî ïåðåæèâàåòñÿ êàê íîðìàëüíîå. Ðåôëåêñèÿ íà ñîöèàëüíî íåîäîáðÿåìûå ïîñòóïêè íå âûðàæåíà. ÐÎËÜ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ Â ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÙÈÒÍÛÕ ÌÅÕÀÍÈÇÌΠÁÎËÜÍÛÕ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÅÉ À.Â.Ãîëåíèùåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Ó÷èòûâàÿ âàæíåéøóþ ðîëü ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ãåíåçå íàðóøåíèé ïñèõî-ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû, êàê çíà÷èìûõ ñîñòàâëÿþùèõ àäàïòàöèîííûõ ïðîöåññîâ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. Ïðîàíàëèçèðîâàíî âëèÿíèå èíòåãðèðîâàííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà (êîãíèòèâíîãî, ñåìåéíîãî, òåàòðòåðàïèè) íà 63 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè äåôèöèòàðíûõ ðàññòðîéñòâ. Îáñëåäîâàíèþ ïîäâåðãëèñü äâå ãðóïïû áîëüíûõ: ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîçèòèâíîé ñèìïòîìàòèêè è ñ ïðåîáëàäàíèåì íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè. Ó îáñëåäóåìûõ 97 áîëüíûõ (64,7%) ñ ïðåîáëàäàíèåì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïîçèòèâíîé ñèìïòîìàòèêè, íàáëþäàëàñü íåêîòîðàÿ àóòèçàöèÿ, ôîðìàëüíîñòü êðèòèêè, îòíîñèòåëüíàÿ ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ, íåæåëàíèå âñïîìèíàòü î áîëåçíè. Ó 53 áîëüíûõ (35,3%) – ñ ïðåîáëàäàíèåì íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè âûÿâëÿëèñü âûðàæåííîå ðàññòðîéñòâî àäàïòàöèè ñ êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ýìîöèîíàëüíûì óïëîùåíèåì, ðå÷åâîé áåäíîñòüþ, íåäîñòàòêîì ìîòèâàöèè, ñíèæåíèåì ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè ïðèìåíÿëèñü ìåòîäèêè SBAK, FKBS (äèíàìèêà ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû). Ïîñëå ïñèõîòåðàïèè ó áîëüíûõ øèçîôðåíèåé îáåèõ ãðóïï ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñíèæàëîñü ñâåðõíîðìàòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ïðîòåêòèâíûõ (íåçðåëûõ) çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ – «îòðèöàíèÿ» ñ 19,28±1,56 äî 11,53±1,18 (t=10,6, ð<0,05), «îáðàùåíèå ïðîòèâ ñåáÿ» – ñ 43,47±1,87 äî 39,74±1,88 (t=9,4, ð<0,05) «èçáåãàíèå ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ» ñ 6,60±0,19 äî 6,02±0,17 (t=4,28, p<0,05). Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå óðîâíÿ òðåâîãè è àóòîàãðåññèè, ïîâûøåíèå ñàìîîöåíêè, òåíäåíöèè ê äèôôåðåíöèðîâêå ãðàíèö «ß», ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåíèè àäàïòèâíîñòè è ãèáêîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ëè÷íîñòüþ ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû. ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÇÀÙÈÒÛ Ó ÂÎÅÍÍÎÑËÓÆÀÙÈÕ ÑÐÎ×ÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ ÏÐÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ Ð.Ñ.Åãîðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Ðàçðàáîòêà ñòðàòåãèé ïðîôèëàêòèêè è ïñèõîòåðàïèè ðàññòðîéñòâ àäàïòàöèè (ÐÀ) òðåáóåò ó÷¸òà îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè çðåëîñòè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò. Èçó÷åíî 110 ÷åëîâåê: 80 âîåííîñëóæàùèõ ñðî÷íîé ñëóæáû ñ ÐÀ è 30 âîåííîñëóæàùèõ ñðî÷íîé ñëóæáû áåç ÐÀ â êà÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ñòðàòåãèè îðãàíèçàöèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò èçó÷àëèñü ïðè ïîìîùè îïðîñíèêà Ïëóò÷èêà–Êåëëåðìàíà–Êîíòå (Life Style Index). Èçó÷åíèå íàïðÿæ¸ííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò (ÏÇ) â ïåðèîä àäàïòàöèè íîâîáðàíöåâ ê óñëîâèÿì àðìåéñêîé æèçíè âûÿâèëî 64 èõ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ëèöàìè îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îáùàÿ íàïðÿæ¸ííîñòü ÏÇ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà âûñîêîé, îíà çíà÷èòåëüíî âûøå ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû. Êðîìå òîãî, ïðîâåä¸ííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ó ëèö ñ ÐÀ ïðåîáëàäàþò òàêèå íåàäàïòèâíûå ôîðìû ÏÇ (Pmax>0,500), êàê çàìåùåíèå, îòðèöàíèå, ðåãðåññèÿ, âûòåñíåíèå, ïðîåêöèÿ. Ó çäîðîâûõ âîåííîñëóæàùèõ äîìèíèðóþò àäàïòèâíûå ôîðìû ÏÇ (P max>0,500): ðàöèîíàëèçàöèÿ (Pmax=0,924) è êîìïåíñàöèÿ (Pmax=0,896). Èçó÷åíèå ñòðóêòóðû ÏÇ è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè å¸ ôîðì ïîçâîëèëî îïðåäåëèòü ïðîôèëü ÏÇ â îáåèõ ãðóïïàõ èçó÷åííûõ ëèö. Ðàçðàáîòêà àëãîðèòìîâ ïðîôèëàêòèêè è ïñèõîòåðàïèè ÐÀ òðåáóåò ó÷¸òà ñëîæíîé ñòðóêòóðû ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ, ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè ëè÷íîñòè, å¸ àäàïòèâíûõ ðåñóðñîâ è ñòåïåíè çðåëîñòè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò. ÏÑÈÕÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Â ÎÒÄÅËÅÍÈÈ ÏÅÐÂÎÃÎ ÏÑÈÕÎÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÝÏÈÇÎÄÀ È.Ñ.Çàéöåâà, Å.Þ.Àíòîõèí, Å.Ì.Êðþêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Ïñèõîîáðàçîâàíèå (ÏÎ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êà÷åñòâåííî íîâûõ ìåòîäîâ ïñèõîñîöèàëüíîé òåðàïèè â Ðîññèè. Îñíîâíûå çàäà÷è ÏÎ: ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè î ñèìïòîìàõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, âîçìîæíîñòÿõ ôàðìàêîòåðàïèè, çàêîíå î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ôîðìèðîâàíèå è óêðåïëåíèå ìîòèâàöèè íà ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà â ãðóïïå è ñíèæåíèå ñòèãìàòèçàöèè. Ïàöèåíòû âêëþ÷àþòñÿ â ãðóïïó íà ýòàïå êóïèðîâàíèÿ îñòðîé ñèìïòîìàòèêè, òàêæå çàíÿòèÿ ïîñåùàþò è ðîäñòâåííèêè. Îïûò ïñèõîîáðàçîâàíèÿ â ÎÏÏÝ ïîçâîëèë ðàçðàáîòàòü ñëåäóþùóþ ñòðóêòóðó çàíÿòèé. Ïðîãðàììà ñîñòîèò èç 7 åæåäíåâíûõ (êðîìå âûõîäíûõ) âñòðå÷. Ïåðâîå çàíÿòèå ïðîâîäèò ïñèõîòåðàïåâò, ïñèõèàòð è ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê, ãäå áîëüíûå çíàêîìÿòñÿ ñ òåìàìè, ïðàâèëàìè ãðóïïû, ñîöèàëüíûì ðàáîòíèêîì ïðîâîäèòñÿ òåñòèðîâàíèå (îöåíêà êëèíèêè, êîïèíãîâ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàùèò, ñàìîñòèãìàòèçàöèè), äàííûå êîòîðîãî íàïðàâëÿþòñÿ äëÿ çàêëþ÷åíèÿ ïñèõîëîãó. 2-îå çàíÿòèå ïîñâÿùåíî ïðè÷èíàì, òå÷åíèþ è ïðîãíîçó ðàññòðîéñòâ, 3-å ðàññòðîéñòâàì íàñòðîåíèÿ, 4-îå ãàëëþöèíàöèÿì, áðåäó, äâèãàòåëüíûì íàðóøåíèÿì. Òåìà 5 çàíÿòèÿ «øèçîôðåíèÿ, ïîçèòèâíûå è íåãàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè». 6 çàíÿòèå ïîñâÿùåíî ìåòîäàì ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè, 7-îå çàêîíó î Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, ñòèãìàòèçàöèè. Çàíÿòèÿ ïðîõîäÿò â èíòåðàêòèâíîé ôîðìå ñ èíòåãðàöèåé ïðè¸ìîâ ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ÏÎ (58 áîëüíûõ øèçîôðåíèåé) ïîêàçûâàþò äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå àäàïòèâíîñòè êîïèíãîâ â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå, à òàêæå ñíèæåíèå ñàìîñòèãìàòèçàöèè (p<0,05). Ïî ðåçóëüòàòàì òåñòèðîâàíèÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ (îêîëî 10%) ïðîõîäèò ïîâòîðíûé öèêë ÏÎ, äðóãàÿ ÷àñòü (îêîëî 90%) ïåðåõîäÿò ê òðåíèíãó êîãíèòèâíûõ è ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ. Âñå ïàöèåíòû ÎÏÏÝ â êà÷åñòâå ôàðìàêîòåðàïèè ïîëó÷àþò àòèïè÷íûå íåéðîëåïòèêè. ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß ÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ Ê.À.Çèíüêîâñêèé, Ë.Î.Ìóñèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Êàê ïîêàçûâàåò àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ, âíèìàíèå ðÿäà èññëåäîâàòåëåé ïðèâëå÷åíî ê èçó÷åíèþ êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêîãî àñïåêòà ýïèëåïñèè, à â ÷àñòíîñòè ïîâðåæäåíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ ìåìáðàí (Ïîãîäàåâ Ê.È., 1986; Ãðîìîâ Ñ.À., 1997; Wilson S.J., 1998 è äð.). Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ôîñôîëèïèäîâ (ÔË) êðîâè ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 52 áîëüíûõ ñ ýïèëåïñèåé (23 ìóæ÷èí è 29 æåíùèí) â âîçðàñòå 18–45 ëåò, äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ îò 2 äî 13 ëåò. Áîëüíûå ïîëó÷àëè òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ, ñâÿçàííóþ ñ õàðàêòåðîì êëèíè÷åñêîé âûðàæåííîñòè èõ ñîñòîÿíèÿ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 50 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ñîñòàâà. Èíôðàêðàñíàÿ ñïåêòðîñêîïèÿ êðîâè (ÈÊÑ) ïðîâîäèëàñü â äèíàìè÷åñêîì ðåæèìå ïî 9 äèàïàçîíàì èíôðàêðàñíîãî ñïåêòðà, ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòíîïðîãðàììíîé ñèñòåìû «ÈÊÀл (Êàðãàïðîëîâ À.Â. è ñîàâò., 1995). Ïðè àíàëèçå äàííûõ ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé, íàèáîëåå ñóùåñòâåííûìè îêàçàëèñü óâåëè÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ïðîïóñêàíèÿ ÈÊ-ñïåêòðîâ íà 5-îì êàíàëå – â 2,89 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè (29,6±0,3%; ð<0,001), ãäå íà èçìåíåíèå ñòðóêòóðû âîäíîé îñíîâû áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå îêàçûâàþò ñôèíãîìèåëèíû; íà 8-îì êàíàëå â 1,83 ðàçà (57,3±0,7%; ð<0,001), îòðàæàþùåì èçìåíåíèå âîäíîé ñòðóêòóðû â îñíîâíîì çà ñ÷åò ôîñôîòèäèëõîëèíîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá èçìåíåíèè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áèîìåìáðàí, â òîì ÷èñëå è íåéðîãëèàëüíîãî êîìïëåêñà, ÷òî, âîçìîæíî, óêàçûâàåò íà ôîðìèðîâàíèå «îêñèäàíòíîãî ìåòàáîëè÷åñêîãî ñòðåññà» ïðè ýïèëåïñèè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èçìåíåíèÿ ÔË ìîãóò ÿâëÿòüñÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è àäåêâàòíîìó ïðîòèâîñóäîðîæíîìó è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåìó ëå÷åíèþ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. ÀÑÏÅÊÒÛ ÊÎÌÏËÀÅÍÑÀ  ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ÏÐÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ Å.Ï.Çèíüêîâñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Æ.Ïåòðèêàñ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Æ.Ïåòðèêàñ Ê ñîæàëåíèþ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íè â îäíîì èç ìåäèöèíñêèõ íàïðàâëåíèé íåò îáùåïðèíÿòîé ñèñòåìû èëè ôîðìû ïî èçó÷åíèþ êîìïëàåíñà.  ÷àñòíîñòè, Í.Ã.Íåçíàíîâ è Â.Ä. Âèä (2004) óêàçûâàþò íà âàæíîñòü èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà ïðè ëå÷åíèè ïñèõè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âìåñòå ñ òåì, â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò óíèôèöèðîâàííûå ìîäåëè èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà ó áîëüíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëà ðàçðàáîòêà è àäàïòàöèÿ àíêåòû äëÿ èçó÷åíèÿ êîìïëàåíñà â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè îêàçàíèè ïîìîùè áîëüíûì ñ ðàçëè÷íûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Áûëè îáñëåäîâàíû è àíêåòèðîâàíû 50 çäîðîâûõ ëèö è 45 ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Àíêåòà âêëþ÷àåò 18 âîïðîñîâ è ïðåäëàãàåìûõ âàðèàíòîâ îòâåòîâ. Êàæäûé îòâåò îöåíèâàåòñÿ â áàëëàõ îò 1 äî 3.  äàëüíåéøåì, ïðèìåíÿÿ îïðåäåëåííûé àëãîðèòì, êîëè÷åñòâåííî âûðàæàþòñÿ ïîêàçàòåëè àíêåòû. Íèçêèé óðîâåíü êîìïëàåíñà ñîîòâåòñòâîâàë 18– 22 áàëëàì, ñðåäíèé 23–36 è âûñîêèé îò 36 äî 50 áàëëîâ. Òàê, ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé ó çäîðîâûõ ëèö ñðåäíèé óðîâåíü êîìïëàåíòíîñòè ñîñòàâèë 32,8±4.2, ó ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ – 20,1±3,2 áàëëà. Ýòî ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî âûÿâëÿòü ïàöèåíòîâ ñ íèçêèì óðîâíåì âçàèìîäåéñòâèÿ, ÷òîáû ïðè ïîÿâëåíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïîëîæèòåëüíî ïîâëèÿòü íà íèõ. Âûÿâëåíèå óðîâíÿ êîìïëàåíñà îïðåäåëÿåò äàëüíåéøóþ òàêòèêó âåäåíèÿ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, ÷òî ïîâûñèò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ è ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. 65 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÑÔÅÐÛ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÐÅÃÓËßÐÍÎ ËÅ×ÈÂØÈÕÑß ÌÅÒÎÄÎÌ ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ ÌÀÍÓÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ò.À.Èâàíåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêîñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîòåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Åïèôàíîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Å.Ñ.Òó÷èê, ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Åïèôàíîâ Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ, àðòèêóëÿöèîííàÿ ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ èìååò íå ñòîéêèé ëå÷åáíûé ýôôåêò, è ýòî çàñòàâëÿåò ïàöèåíòîâ ïîñòîÿííî îáðàùàòüñÿ äëÿ ïîâòîðíîãî ëå÷åíèÿ ê ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì, ïðèâîäÿ ê âîçíèêíîâåíèþ ó íèõ «ïñèõè÷åñêîé» çàâèñèìîñòè,êîòîðàÿ â ñâîþ î÷åðåäü âëèÿåò íà èõ ïîâåäåí÷åñêóþ ðåàêöèþ, âûçûâàÿ îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè. Äëÿ èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé èçìåíåíèé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû è ïîâåäåí÷åñêèõðåàêöèéóïàöèåíòîâ,ðåãóëÿðíîïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ ÌÒ íà áàçå ÃÊÁ ¹15 ã. Ìîñêâû ìû îáñëåäîâàëè 40 áîëüíûõ, ïåðèîäè÷åñêè îáðàùàþùèõñÿ ê ìàíóàëüíûì òåðàïåâòàì. Âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòè-ðîâàíèå ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì: îïðîñíèêó ÑÀÍ (ñàìî÷óâñòâèå, àêòèâíîñòü, íàñòðîåíèå),øêàëåäåïðåññèè,øêàëåóðîâíÿíåâðîòèçàöèè, îïðåäåëÿþùåé íàâÿç÷èâóþ ôèêñàöèþ íà ñâîåì çäîðîâüå è çàâèñèìîå ïîâåäåíèå.  ðåçóëüòàòå ó 81% ïàöèåíòîâ áûëî âûÿâëåíî ïàòîãåííîå äåéñòâèå ÌÒ, êîòîðîå âûçâàëî ïàññèâíûåýìîöèè:õðîíè÷åñêóþòðåâîãó(74,3%),äåïðåññèÿ (56%),ñòðàõ(71,2%),êîòîðûåâïîñëåäñòâèèìîãëèïðèâîäèòü îðãàíèçì ê àñòåíè÷åñêèì è ïñèõàñòåíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì (81%). Òàêèì îáðàçîì ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ìíîãîêðàòíîå ïðîõîæäåíèå êóðñîâ ñóñòàâíîé ìàíóàëüíîé òåðàïèè âûçûâàÿ «ïñèõè÷åñêóþ» çàâèñèìîñòü, îïðåäåëÿåò âèäýìîöèîíàëüíî-àôôåêòèâíîãîñîñòîÿíèÿóïàöèåíòà,ãäå âçàèìîäåéñòâóþòïñèõîòðàâìèðóþùàÿñèòóàöèÿèîñîáåííîñòè ëè÷íîñòèíàôîíåèñòîùåíèÿìåõàíèçìîâïñèõè÷åñêîéçàùèòû. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÄÅÒÅÉ ÌËÀÄØÅÃÎ ØÊÎËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÌÈÍÈÌÀËÜÍÎÉ ÌÎÇÃÎÂÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÅÉ È ÇÀÄÅÐÆÊÎÉ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÌÅÆËÈ×ÍÎÑÒÍÛÕ ÎÒÍÎØÅÍÈÉ Â.Â.Êàðáóëàåâà, Î.À.Ñèäèðÿêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Èíñòèòóò êîððåêöèîííîé ïåäàãîãèêè Êàôåäðà êëèíè÷åñêèõ îñíîâ äåôåêòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ñ.Ï.Õåíêèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Ïåðâîâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ íàèáîëåå òîíêîé äèôôåðåíöèàöèè ëåãêèõ ôîðì 66 çàäåðæåê íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÇÏÐ) îò ïðîÿâëåíèé ìèíèìàëüíûõ ìîçãîâûõ äèñôóíêöèé (ÌÌÄ) ó äåòåé ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà, òàê êàê îáà ýòè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ôóíêöèîíàëüíîé íåñôîðìèðîâàííîñòè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Öåëü äàííîé ðàáîòû – âûÿâëåíèå âëèÿíèÿ ìèíèìàëüíûõ ìîçãîâûõ äèñôóíêöèé è çàäåðæêè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ íà ñòàíîâëåíèå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé øêîëüíèêîâ ìëàäøåãî çâåíà (8–9 ëåò). Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 22 ó÷åíèêà ñðåäíåé îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû è 15 ÷åëîâåê ñïåöèàëüíîé êîððåêöèîííîé. Çàäà÷è. 1. Âûÿâëåíèå äèñôóíêöèé ìîçãà â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäèêîé Òóëóç–Ïüåðîíà. 2. Îöåíêà ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé ïî ìåòîäèêå Äæîðæà Ìîðåíî «Ñîöèîìåòðèÿ». 3. Àíàëèç è ñîïîñòàâëåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñîöèîìåòðèè îòíîñèòåëüíî èìåþùèõñÿ ó äåòåé íàðóøåíèé â ðàçâèòèè. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî äåòè, èìåþùèå ÌÌÄ (18% èç 30% âñåõ äåòåé, ó êîòîðûõ ýòî çàáîëåâàíèå áûëî âûÿâëåíî), â ñîöèàëüíîé ãðóïïå îñòàþòñÿ íåâîñòðåáîâàííûìè, èíà÷å ãîâîðÿ, îòâåðæåííûìè, íî â 12% ñëó÷àåâ îíè ïðèíèìàþò íà ñåáÿ ðîëü îòðèöàòåëüíîãî ëèäåðà, âåäóùåãî â îðãàíèçàöèè ìåðîïðèÿòèé, íåñîîòâåòñòâóþùèõ îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì ïîâåäåíèÿ. Äåâèàíòíîå ïîâåäåíèå äåòåé ñ ÇÏÐ îðèåíòèðîâàíî íà îöåíêó ñî ñòîðîíû âçðîñëîãî è ïðè äîñòèæåíèè ðåáåíêîì ýòîé öåëè îíî íîðìàëèçóåòñÿ, â îòëè÷èå îò ïîâåäåíèÿ äåòåé ñ ÌÌÄ, êîòîðîå îðèåíòèðîâàíî íà óñïåøíîñòü â ñðåäå ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî äëÿ òàêèõ äåòåé íåîáõîäèìî ñîçäàòü îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ îðãàíèçàöèè ïðîöåññà îáó÷åíèÿ è âîñïèòàíèÿ, îñîáåííî â ðàìêàõ îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû. ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ À.Ì.Êîáçåâ, È.Ì.Åôðåìîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Áóðêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Â.À.Òåðåâíèêîâ ßâëÿÿñü ðåçóëüòàòîì ñî÷åòàííîãî âîçäåéñòâèÿ ðÿäà ôàêòîðîâ, ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 102 ñëó÷àÿ ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 55–85 ëåò. Íàèáîëüøåå ÷èñëî ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõ 55– 59 ëåò (31,38%), 65–69 ëåò (26,47%). Íàáëþäàëàñü äèñïðîïîðöèÿ ïî ïîëîâîìó ñîñòàâó (ñîîòíîøåíèå æåíùèí è ìóæ÷èí – 5,25:1). Óñòàíîâëåíû äîñòîâåðíûå êîððåëÿöèè ñ ñåìåéíûì ïîëîæåíèåì (áîëüøèíñòâî îáñëåäóåìûõ áûëè âäîâàìè, âäîâöàìè (43,14%) èëè íàõîäèëèñü çàìóæåì, æåíàòû (42,15%)) è ñ óñëîâèÿìè òðóäà (60,8% – áëàãî- Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ïðèÿòíûå óñëîâèÿ òðóäà, 25,49% – òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, 9,79% – óñèëåííûé óìñòâåííûé òðóä è ñâåðõóðî÷íûå ðàáîòû), à òàêæå ñ íàëè÷èåì â àíàìíåçå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, öåðåáðî-âàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè, îòðèöàòåëüíûå êîððåëÿöèè â îòíîøåíèè ê ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì è ñîöèàëüíîïîëèòè÷åñêèì ïåðåìåíàì. ×àñòîòà îáðàùåíèé ê âðà÷àì ó 52,94% îáñëåäóåìûõ ÷àùå 1 ðàçà â ìåñÿö. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (58,8%) íå ñâÿçûâàþò íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ âûõîäîì íà ïåíñèþ èëè èíâàëèäíîñòüþ. Äîêàçàíà ýòèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ìíîæåñòâåííûõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñîáûòèé, òî åñòü â ðàçâèòèè ïîãðàíè÷íûõ ðàññòðîéñòâ èãðàþò ðîëü íå îòäåëüíûå ïñèõîòðàâìèðóþùèå ñîáûòèÿ, à èõ ñîâîêóïíîñòü (íàáëþäàëîñü ñî÷åòàíèå äâóõ ôàêòîðîâ è áîëåå). ÏÑÈÕÎÑÅÌÀÍÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ËÈ×ÍÎÑÒÍÛÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ È ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÆÅËÓÄÊÀ È ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ Å.Ã.Êîçèíöåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ñòðóòûíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Æóðàâëåâ Öåëü ðàáîòû: ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îïðåäåëåííûõ ñâîéñòâ ëè÷íîñòè è ñàìîñîçíàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ), ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ßÁÆ è ÄÏÊ).  çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ âõîäèëî ïðèìåíåíèå ïñèõîñåìàíòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ïðåæäå âñåãî «Ëè÷íîñòíîãî äèôôåðåíöèàëà» ×.Îñãóäà, îðèåíòèðîâàííûõ íà îöåíêó èñïûòóåìûì ñàìîãî ñåáÿ, è ñîîòíåñåíèå âûäåëåííûõ ôàêòîðîâ ñ îñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòè, âûÿâëåííûõ ñ ïîìîùüþ îáùåäèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ, òàêèõ êàê òåñò «Èíäåêñ æèçíåííîãî ñòèëÿ» Ð.Ïëóò÷èêà, Ã.Êåëëåðìàíà, òåñò îïðåäåëåíèÿ ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè Õîëìñà, Ðàãå, ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ñàìîîöåíêè óðîâíÿ òðåâîæíîñòè ×.Ä.Ñïèëáåðãåðà, Þ.Ë.Õàíèíà. Êîíòèíãåíò îáñëåäóåìûõ ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ÃÊÁ ¹31 â âîçðàñòå îò 20 äî 75 ëåò, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû ñ äèàãíîçîì ÀÃ, 2-ÿ – ñ äèàãíîçîì ßÁÆ è ÄÏÊ. Ðåçóëüòàòû. Ðàñïðåäåëåíèå îáñëåäóåìûõ ïî ôàêòîðó «Îöåíêà»: 93,5% è 66,6% ïàöèåíòîâ 1-é è 2-é ãðóïï, ñîîòâåòñòâåííî õàðàêòåðèçîâàëèñü âûñîêèì óðîâíåì ñàìîóâàæåíèÿ, óäîâëåòâîðåííîñòüþ ñîáîé. Ôàêòîð «Ñèëà»: 70,9% ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû è 55,5% 2-é ãðóïïû îñîçíàâàëè ðàçâèòèå ó ñåáÿ âîëåâûõ ñòîðîí ëè÷íîñòè; ó 3,3% ñ äèàãíîçîì Àà íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè àñòåíèçàöèè ïðè íèçêîì óðîâíå ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè. Àíàëèç îöåíîê ïî äàííîìó ôàêòîðó ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè äèàãíîñòèêè òðåâîæíîñòè: î÷åíü âûñîêèé óðîâåíü ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè íàáëþäàëñÿ òîëüêî â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ Àà â 16% ñëó÷àåâ. Ôàêòîð «Àêòèâíîñòü» ïðåâûøàë çíà÷åíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ ñ Àà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà. Àíàëèç çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ïîêàçàë ãàðìîíè÷íîå ðàñïðåäåëåíèå âñåõ èõ âèäîâ çà èñêëþ÷åíèåì ðåàêòèâíîãî îáðàçîâàíèÿ (51,6%) â 1-é ãðóïïå ïàöèåíòîâ è âûðàæåííîå ïðåäïî÷òåíèå çàìåùåíèÿ è èíòåëëåêòóàëèçàöèè âî 2-é ãðóïïå. ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ À.Ê.Êîñòèí ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé Çàâ. îòäåëåíèåì – àêàä. ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå Íà áàçå ÍÈÈ ÏÇ îáñëåäîâàíî 123 áîëüíûõ, ñðåäíèé âîçðàñò 40,4±4,5 ãîäà, íàáëþäàâøèõñÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà ïî ïîâîäó ÿçâåííîé áîëåçíè (ßÁ) è ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè (ÑÐÒÊ). Óäåëüíûé âåñ íåâðîòè÷åñêèõ, ñâÿçàííûõ ñî ñòðåññîì ðàññòðîéñòâ, ñîñòàâèë 41,5% (ïðîëîíãèðîâàííàÿ äåïðåññèâíàÿ ðåàêöèÿ, ñîìàòèçèðîâàííîå, èïîõîíäðè÷åñêîå, ïàíè÷åñêîå è ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî), àôôåêòèâíûõ – 27,8% (äåïðåññèâíûé ýïèçîä, ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî), ëè÷íîñòíûõ – 18,2% (çàâèñèìîå, èñòåðè÷åñêîå), îðãàíè÷åñêèõ – 12,5% (îðãàíè÷åñêîå àñòåíè÷åñêîå) ðàññòðîéñòâ. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé êîìïëåêñ âêëþ÷àë ðàçëè÷íûå ìîäèôèêàöèè àóòîãåííîé òðåíèðîâêè, ïîçâîëÿâøåé ñíèçèòü óðîâåíü òðåâîæíîñòè ïàöèåíòîâ, îáó÷èòü èõ ñàìîñòîÿòåëüíî ñòàáèëèçèðîâàòü âåãåòàòèâíûå ïîêàçàòåëè, â ðÿäå ñëó÷àåâ åé ïðåäøåñòâóåò îçíàêîìëåíèå ÷åëîâåêà ñ îùóùåíèÿìè, âîçíèêàþùèìè â òåëå, îáó÷åíèå èõ âåðáàëèçàöèè (ïðåîäîëåíèå àëåêñèòèìè÷íîñòè), êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè (ðàáîòà ñ ëè÷íîñòíûìè è ñðåäîâûìè ðåñóðñàìè äëÿ ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ àäàïòàöèè ïàöèåíòà â ñîöèóìå , ñåìåéíîé è ïðîèçâîäñòâåííîé ñôåðàõ, àíàëèç è êîððåêöèÿ êîïèíã-ñòðàòåãèé), ýëåìåíòû áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè (îáó÷åíèå àíàëèçó òèïè÷íûõ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé, ñîñòàâëåíèþ ïëàíîâ äåÿòåëüíîñòè è íàðàáàòûâàíèþ íàâûêîâ ïîâåäåíèÿ â íèõ, îáó÷åíèå ìåòîäèêàì ðåàãèðîâàíèÿ íà àãðåññèâíûå 67 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîáóæäåíèÿ, ýìîöèè), ýëåìåíòû ÍËÏ (ôèêñàöèÿ ñîìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, óòèëèçàöèÿ òðàíñîâ). Òðåâîæíî-äåïðåññèâíûé,àñòåíî-èèñòåðî-èïîõîíäðè÷åñêèé ñèíäðîìû, ñî÷åòàííîå òå÷åíèå ßÁ è ÑÐÒÊ àññîöèèðîâàëèñü ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ïñèõè÷åñêèõ è ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è óõóäøàëè ïðîãíîç ïñèõîòåðàïèè. Èñïîëüçîâàíèå ïñèõîòåðàïèè â òåðàïåâòè÷åñêîì êîìïëåêñå ïîçâîëÿëî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ è ýôôåêò îò ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ ÁÎËÜÍÛÕ ÃÅÌÎÔÈËÈÅÉ Â ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÎÌ ÀÑÏÅÊÒÅ È.Þ.Êóäèíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ëû÷åâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. È.Å.Áàáóøêèí Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíèå íàðóøåíèé ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé â ñðàâíåíèè ñ ïàöèåíòàìè ñ îãðàíè÷åííûìè äâèãàòåëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè è ïîïóëÿöèîííîé íîðìîé. Èññëåäîâàíî 305 (ìóæ÷èí), èç íèõ 51 ÷åëîâåê – áîëüíûå ãåìîôèëèåé A, 52 áîëüíûõ íàõîäÿòñÿ â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÏÍ), 52 áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ (ÄÖÏ) â âîçðàñòå îò 16 äî 50 ëåò. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 150 çäîðîâûõ ëèö. Èñïîëüçîâàëèñü Ìåòîäèêà ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè (ÌÌÈË), Øêàëà ðåàêòèâíîéèëè÷íîñòíîéòðåâîæíîñòèÑïèëáåðãåðà–Õàíèíà, Ñàìîîöåíî÷íàÿ øêàëà äåïðåññèè Çóíãà. Ïîêàçàòåëè ñóáøêàë ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè â èññëåäóåìîé ãðóïïå è ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ áûëè âûøå ïîêàçàòåëÿ, ïîëó÷åííîãî â ãðóïïå çäîðîâûõ. Âûðàæåííîñòü äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíûõ ÕÏÍ áûëà âûøå êðèòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ìåòîäèêè è çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëà àíàëîãè÷íûé ïîêàçàòåëü ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé.  ãðóïïå áîëüíûõ ÄÖÏ óðîâåíü äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ íå âûõîäèë çà ñðåäíåíîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ. Ïðîôèëü ëè÷íîñòè áîëüíûõ ãåìîôèëèåé ïðåîáëàäàë ïî øêàëàì àóòèçàöèè, ðèãèäíîñòè è òðåâîæíîñòè òåñòà ÌÌÈË. Ó áîëüíûõ ÕÏÍ âûñîòà ïðîôèëÿ ëè÷íîñòè ïðåîáëàäàëà íà øêàëàõ «íåâðîòè÷åñêîé òðèàäû». Ó áîëüíûõ ÄÖÏ ïîêàçàòåëè ïðîôèëÿ ëè÷íîñòè áûëè íèæå àíàëîãè÷íûõ ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé ïî áîëüøèíñòâó øêàë. Òàêèì îáðàçîì, òÿæåëàÿ ñîìàòîïñèõè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ âî âñåõ ãðóïïàõ îáóñëàâëèâàåò áëèçîñòü ëè÷íîñòíûõ ÷åðò è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì òðåâîæíîäåïðåññèâíîãî ôîíà íàñòðîåíèÿ. Íàèáîëåå âûðàæåíû ýòè èçìåíåíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÕÏÍ, 68 â íàèìåíüøåé ñòåïåíè – â ãðóïïå ñ ÄÖÏ; áîëüíûå ãåìîôèëèåé çàíè-ìàþò ïî ýòèì õàðàêòåðèñòèêàì ïðîìåæóòî÷íîåïîëîæåíèå. ÊÎÏÈÍÃ-ÏÎÂÅÄÅÍÈÅ ÏÐÈ ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÛÕ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ Þ.À.Êóñòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñ êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Å.Þ.Àíòîõèí Êîïèíãè ïðè ïîãðàíè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ îñòàþòñÿ ìàëîèçó÷åííûìè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü óñòàíîâëåíèå è îïðåäåëåíèå õàðàêòåðà âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè íåâðî-òè÷åñêîãî óðîâíÿ è ìåõàíèçìàìè ñîâëàäàíèÿ ñî ñòðåññîì. Èñïîëüçîâàëèñü ñòàíäàðòèçè-ðîâàííûå ìåòîäèêè: îïðîñíèê âûðàæåííîñòè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè L.R.Derogatis, ìåòîä E.Heim; ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä – êîýôôèöèåíò ðàíãîâîé êîððåëÿöèè rs Ñïèðìåíà. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå îòäåëåíèÿ íåâðîçîâ è ïñèõîòåðàïèè Îðåíáóðãñêîé îáë. êëèíè÷åñêîé ïñèõèà-òðè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1.  âûáîðêó âîøëè 43 ïàöèåíòà (ñðåäíèé âîçðàñò 48 ëåò) ñ ðàññòðîéñòâàìè íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ (F0; F21; F3; F4), â èõ ÷èñëå 8 ìóæ÷èí (19%) è 35 æåíùèí (81%).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëà âûÿâëåíà çíà÷èìàÿ óìåðåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå ìåæäó «îòñòóïëåíèåì» è «ìåæëè÷íîñòíîé ñåíçèòèâíîñòüþ» (rs=0,31, ð=0,05), «äåïðåññèåé» (rs=0,36, ð=0,02); â êîãíèòèâíîé ñôåðå ìåæäó «ðàñòåðÿííîñòüþ» è «äåïðåññèåé» (rs=0,31, ð=0,04), «ôîáè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ» (rs=0,38, ð=0,01); â ýìîöèî-íàëüíîé ñôåðå ìåæäó «ñàìîîáâèíåíèåì» è «äåïðåññèåé» (rs=0,31, ð=0,05). Óñòàíîâëåíà äîñòîâåðíàÿ óìåðåííàÿ îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå ìåæäó «ñîòðóäíè÷åñòâîì» è «ñîìàòèçàöèåé» (rs=-0,31, ð=0,04), «äåïðåññèåé» (rs=-0,31, ð=0,05); â êîãíèòèâíîé ñôåðå ìåæäó «îòíîñèòåëüíîñòüþ» è «ôîáè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ» (rs=-0,33, ð=0,03); â ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå ìåæäó «îïòèìèçìîì» è «ìåæëè÷íîñòíîé ñåíçèòèâ-íîñòüþ» (rs=-0,33, ð=0,03), «òðåâîæíîñòüþ» (rs=-0,39, ð=0,01), «ïñèõîòèçìîì» (rs=-0,35, ð=0,02). Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíà çíà÷èìàÿ óìåðåííàÿ ïðÿìàÿ è îáðàòíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè íåâðî-òè÷åñêîãî óðîâíÿ ïðè ðàçëè÷íûõ íîçîëîãèÿõ è êîïèíã-ìåõàíèçìàìè, ÷òî îïðåäåëÿåò «ìèøåíè» äëÿ ïñèõîòåðàïèè. Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ËÈ×ÍÎÑÒÍÎ-ÒÈÏÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑÒÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ È.Í.Ìàíòîðîâà, È.Ï.ßñòðåáöåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.È.Êðàñíîùåêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ëèíüêîâ ßâëÿÿñü ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñìåðòè è èíâàëèäíîñòè ó âûæèâøèõ áîëüíûõ, èíñóëüò ãîëîâíîãî ìîçãà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ëè÷íîñòíî-òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ëèö ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïåðåíåñøèõ èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, íà îñíîâàíèè òåñòà Ëþøåðà. Áûëè îáñëåäîâàíû 202 ïàöèåíòà ïîñëå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 134 – ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà (1-ÿ ãðóïïà) è 86 – áîëåå ìîëîäûõ (2-ÿ ãðóïïà). 125 ïàöèåíòîâ ïåðåíåñëè èíñóëüò â êàðîòèäíîé ñèñòåìå (ÊÑ), 83 (%) – â âåðòåáðîáàçèëÿðíîé (ÂÁÑ). Ó ïîñòèíñóëüòíûõ ïàöèåíòîâ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà ñðåäíèå ïîêàçàòåëè èíòåíñèâíîñòè òðåâîã è êîìïåíñàöèé, à òàêæå îòêëîíåíèÿ îò àóòîãåííîé íîðìû áûëè âûñîêèìè, êàê è â ãðóïïå áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåãàòèâíîì ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè ðåñïîíäåíòîâ. Îäíàêî ïîêàçàòåëè 2-é ãðóïïû áûëè â öåëîì âûøå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î áîëüøåé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîé äåçàäàïòàöèè èñïûòóåìûõ. Ïîêàçàòåëè äåçàäàïòàöèè áûëè âûðàæåíû ìåíüøå ñðåäè ëèö ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè IQ, ñîãëàñíî òåñòà Ðàâåííà. Ïîñëåäíèé ôàêò, ïî-âèäèìîìó, áûë îáóñëîâëåí çíà÷èòåëüíûì ñòðàäàíèåì êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê ñîñòîÿíèþ ñâîåãî çäîðîâüÿ ñðåäè ëèö 1-é ãðóïïû. Òàêèì îáðàçîì, ñ âîçðàñòîì ïîñòèíñóëüòíûå ïàöèåíòû ëó÷øå àäàïòèðóþòñÿ ê ìåíÿþùèìñÿ â ñâÿçè ñ èìåþùèìñÿ íåâðîëîãè÷åñêèì äåôåêòîì óñëîâèÿì æèçíè. ÂÍÄ ÊÀÊ «ÏÎ×ÂÀ» ÄËß ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÕÀÐÀÊÒÅÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ËÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÄÐÎÑÒÊÀ Å.Þ.Ìåäâåäåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ï.í. ïðîô. Í.Í.Âîëîñêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ï.í. ïðîô. Í.Í.Âîëîñêîâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü îñîáåííîñòè îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. Îáúåêò. îñîáåííîñòè ÂÍÄ ïîäðîñòêîâ. Ïðåäìåò: ñâîéñòâà ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ – 1. Òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàòü è ïðîàíàëèçèðîâàòü èññëåäîâàíèÿ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ïñèõîëîãîâ ïî ïðîáëåìå îñîáåííîñòåé îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ.2. Ïðàêòè÷åñêè àïðîáèðîâàòü ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ îñíîâíûõ ñâîéñòâ ÂÍÄ ó àêöåíòóèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. 3. Ïðîàíàëèçèðîâàòü è âûâåñòè çàêîíîìåðíîñòè ñâÿçåé ñâîéñòâ íåðâíîé ñèñòåìû è àêöåíòóàöèé õàðàêòåðà. Èñõîäÿ èç öåëè èññëåäîâàíèÿ, áûëè îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå ìåòîäèêè: 1. Òåïïèíã-òåñò (Îïðåäåëåíèå ñèëû íåðâíîé ñèñòåìû, åå ïîäâèæíîñòè, âðàáàòûâàåìîñòè – ìîäèôèêàöèÿ Â.Ï.Îçåðîâà, 1992, 1995). 2. Ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèé Äèàãíîñòè÷åñêèé Îïðîñíèê (ÏÄÎ) À.Å.Ëè÷êî (1981). Òàêèì îáðàçîì, ñèëüíûì òèïîì íåðâíîé ñèñòåìû îáëàäàþò ïðåäñòàâèòåëè èñòåðîèäíîé (R= -0,7) è ýïèëåïòîèäíîé (R=-0,5) àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà. Øèçîèäíûé òèï àêöåíòóàöèè êîððåëèðóåò ñî ñëàáûì òèïîì íåðâíîé ñèñòåìû (R=0,4); ïîäâèæíûé òèï íåðâíîé ñèñòåìû ñâÿçàí ñ öèêëîèäíîé (R=0,6) è èñòåðîèäíîé (R=0,5) àêöåíòóàöèåé õàðàêòåðà, à èíåðòíûé - ñ ýïèëåïòîèäíûì (R= -0,3) è øèçîèäíûì òèïàìè (R= -0,4); âûñîêèé óðîâåíü âîëåâûõ óñèëèé êîððåëèðóåò ñ øèçîèäíûì (R=0,8) è ýïèëåïòîèäíûì ïñèõîòèïîì (R=0,5). Âûñîêîé ìîáèëèçàöèîííîé ãîòîâíîñòüþ â íà÷àëå äåÿòåëüíîñòè îáëàäàþò ïðåäñòàâèòåëè èñòåðîèäíîé àêöåíòóàöèè (R= -0,4); îòñóòñòâèå çíà÷èìîãî êîýôôèöèåíòà êîððåëÿöèè Ïèðñîíà ìåæäó öèêëîèäíîé àêöåíòóàöèåé, ñèëîâûìè õàðàêòåðèñòèêàìè íåðâíîé ñèñòåìû è õàðàêòåðà âðàáàòûâàåìîñòè â äåÿòåëüíîñòè ìû ñâÿçûâàåì ñ èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè äàííîãî ïñèõîòèïà. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÅÂÈÀÍÒÍÛÕ ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÑ.Â.Ìîçãîâàÿ Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ë.Ãàâåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ï.Ìîçãîâàÿ Èçó÷åíèå äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ îáóñëîâëåíî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äàííûõ íàðóøåíèé ñðåäè ïîäðîñòêîâîãî íàñåëåíèÿ è ôîðìèðîâàíèåì øêîëüíîé è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé äåâî÷åê – ïîäðîñòêîâ ñ äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì. Áûëè îáñëåäîâàíû 100 ïîäðîñòêîâ æåíñêîãî ïîëà, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â ïñèõèàòðè÷åñêîì îòäåëåíèè ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Õàðüêîâà. Ïî êëèíèêî-íîçîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè 69 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîäðîñòêè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ïåðâóþ ñîñòàâëÿëè 86 ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, êîòîðûå ïðîÿâëÿëèñü â ÷àñòûõ óõîäàõ èç äîìà è áðîäÿæíè÷åñòâå, áåñïîðÿäî÷íûõ ñåêñóàëüíûõ ñâÿçÿõ, ðàííåé ñêëîííîñòè ê óïîòðåáëåíèþ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ è äðóãèõ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, ñóèöèäàëüíîì ïîâåäåíèè. Âòîðóþ ãðóïïó áîëüíûõ ñîñòàâëÿëè 14 ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèì ðàçâèòèåì ëè÷íîñòè.  èññëåäîâàíèè áûë èñïîëüçîâàí êëèíèêî – àíàìíåñòè÷åñêèé ìåòîä. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ âûÿâèë, ÷òî äåâèàíòíûå ïîäðîñòêè â áîëüøèíñòâå ñâîåì îòëè÷àëèñü íèçêèì óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ, èæäèâåí÷åñêèì è ïîòðåáèòåëüñêèì îáðàçîì æèçíè, íåðàçâèòîñòüþ íðàâñòâåííî-öåííîñòíûõ ñâîéñòâ ëè÷íîñòè; 65% èç íèõ ñîñòàâëÿëè ïîäðîñòêè, ñîâåðøèâøèå ñóèöèäàëüíûå ïîñòóïêè, õîòÿ íåêîòîðûå èç íèõ ÿâíî íîñèëè ïñåâäîñóèöèäàëüíûé õàðàêòåð (27%). Õàðàêòåðèçóÿ èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ ñ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèì ðàçâèòèåì ëè÷íîñòè, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èì ñâîéñòâåííû ñêëîííîñòü ê àôôåêòèâíûì ðàçðÿäêàì: ðàçäðàæåíèå, ãíåâ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ àãðåññèâíûìè äåéñòâèÿìè, ãíåâëèâîñòü, íåóìåíèå ñäåðæèâàòü ñåáÿ, ïîâûøåííàÿ ãîòîâíîñòü ê êîíôëèêòàì ñ îêðóæàþùèìè, îïïîçèöèîííîå îòíîøåíèå êî âçðîñëûì; ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ó íèõ íîñèëè áîëåå ãëóáîêèé è óñòîé÷èâûé õàðàêòåð, äëÿ äîñòèæåíèÿ ñîñòîÿíèÿ êîìïåíñàöèè òðåáîâàëñÿ áîëåå äëèòåëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå ñ íàçíà÷åíèåì íåîáõîäèìîé òåðàïèè. ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÒÐÅÑÑÎÂÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ Ó ÑÎÒÐÓÄÍÈÊΠÏÐÀÂÎÎÕÐÀÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÎÐÃÀÍΠÌ.Þ.Íàðîâ, Ì.Ì.Àêñåíîâ ÃÓ ÍÈÈ Ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ Îòäåëåíèå ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé Çàâ. îòäåëåíèåì – àêàä ÐÀÌÍ Â.ß.Ñåìêå Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ì.Àêñåíîâ Ñîáñòâåííîå èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà íàáëþäåíèè 148 îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ ÌÂÄ, êîòîðûå â òå÷åíèå 2000–2006 ãã. íåîäíîêðàòíî áûâàëè â êîìàíäèðîâêàõ â ×å÷íå. Âñå ó÷àñòíèêè áûëè ðàñïðåäåëåíû íà òðè ãðóïïû, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.  ïåðâîé ãðóïïå, ñîñòàâèâøåé 40% âñåõ îáñëåäîâàííûõ, îáíàðóæåíî îòñóòñòâèå îñòðîé ðåàêöèè íà ñòðåññ â ïåðèîä èõ ïðåáûâàíèÿ â óñëîâèÿõ áîåâûõ äåéñòâèé, íàëè÷èå ïñèõîýìîöèîíàëüíîé è ïñèõîâåãåòàòèâíîé ñòàáèëüíîñòè, à òàêæå 70 ñîõðàíèâøèéñÿ óðîâåíü ñîöèàëüíîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè. Âî âòîðîé ãðóïïå, ïðåäñòàâëåííîé 40% îò âñåõ èññëåäîâàííûõ ëèö, ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçîâàëîñü íàëè÷èåì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñ íåïîëíûì íàáîðîì äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÏÒÑÐ – «ôðàãìåíòàðíûé âàðèàíò» (Ëûòêèí Â.Ì è ñîàâò., 1995). Ó 20% îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà – (òðåòüÿ ãðóïïà), âûÿâëÿëàñü ðàçâåðíóòàÿ êàðòèíà ÏÒÑÐ ñ òèïè÷íûìè ñèìïòîìàìè. Îñîáåííîñòüþ äàííûõ ëèö áûëî íåïðèçíàíèå âûÿâëÿåìûõ ó íèõ ïðè èññëåäîâàíèè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êàê áîëåçíåííûõ è íåæåëàíèå â ñâÿçè ñ ýòèì îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ. Ñðåäè ýòîé ãðóïïû ïðåîáëàäàëè ëèöà â âîçðàñòå ñòàðøå 30 ëåò. Òàêæå äëÿ ýòîé ãðóïïû îáñëåäîâàííûõ áûëî õàðàêòåðíûì ÷àñòîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è äðóãèìè ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè.  çàêëþ÷åíèå ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü íåêîòîðûå âûâîäû ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî âûáîðî÷íîãî èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÏÒÑÐ íåðåäêî çàøòîðèâàåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèåì ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè, ÷òî çàòðóäíÿåò èäåíòèôèêàöèþ ðàññòðîéñòâà. Íåïðèçíàíèå ó ñåáÿ ïñèõè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ è ðàñöåíèâàíèå åãî êàê åñòåñòâåííîé ðåàêöèè ÷åëîâåêà íà ïåðåæèòûå âîåííûå ñîáûòèÿ çàòðóäíÿåò îáðàùåíèå è ïðèíÿòèå ïîìîùè, íàðÿäó ñ íåäîñòàòî÷íîé îðãàíèçàöèîííîé èíôðàñòðóêòóðîé ìåäèêîñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè êîìáàòàíòîâ. ÑÏÎÑÎÁ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÖÅÍÊÈ ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÀÑÏÅÊÒΠÏÈÂÍÎÉ ÀËÊÎÃÎËÈÇÀÖÈÈ ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÃ.À.Íîâèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íàðêîëîãèè è òîêñèêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Ñîëîâüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Ñîëîâüåâ Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà ñïîñîáà äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ. Îáúåêòàìè èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 32 ïîäðîñòêà â âîçðàñòå îò 11 äî 17 ëåò.  õîäå èññëåäîâàíèÿ íàìè áûë ðàçðàáîòàí ñïîñîá äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ, ñîñòîÿùèé èç 70 âîïðîñîâ, ðàçáèòûõ íà 4 áëîêà.  1-ì áëîêå îöåíèâàëîñü îòíîøåíèå ê ïðèåìó ïèâà ïîäðîñòêà è åãî îêðóæåíèÿ; îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïîäðîñòêà îïðåäåëÿëîñü ïî 2-ì áëîêó; â 3-ì áëîêå èçó÷àëîñü ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, îòíîøåíèå ê ó÷åáå, îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ â ñåìüå, îòíîøåíèå ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè è Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» çäîðîâüåñáåðåãàþùèå òåõíîëîãèè â øêîëå; ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ðàññìàòðèâàëîñü – â 4-ì áëîêå. Áîëåå âûñîêèå áàëëû óêàçûâàëè íà áîëåå âûðàæåííóþ ñòåïåíü ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè è áîëüøóþ çíà÷èìîñòü íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîöèàëüíûõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â æèçíè ïîäðîñòêà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîãî ñïîñîáà îöåíêè ïîêàçûâàþò, ÷òî ó áîëåå 2/3 ïîäðîñòêîâ èìåëèñü ñîöèàëüíûå è ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû, ñïîñîáñòâóþùèå ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ñïîñîá äèàãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèè ïîäðîñòêîâ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â ðàáîòå ñ ïîäðîñòêàìè êàê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïèâíîé àëêîãîëèçàöèåé,òàêèäëÿîïðåäåëåíèÿñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîéäåçàäàïòèðîâàííîñòè,îòíîñÿùåéñÿê«ãðóïïåðèñêà». ÀÂÒÎÁÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÒÎÄ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÍÅÂÐÎÇΠÏÎÇÄÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Â.A.Ïîïîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí Òðóäíîñòè äèôôåðåíöèàöèè íåâðîçîâ è íåâðîçîïîäîáíûõ ðàññòðîéñòâ â ïîçäíåì âîçðàñòå ñîçäàþò ïðåäïîñûëêè äëÿ ïîèñêà ïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äàííûõ ñîñòîÿíèé. Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå âîçìîæíîñòåé äèàãíîñòèêè íåâðîçîâ ïîçäíåãî âîçðàñòà ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè íàïèñàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé àâòîáèîãðàôèè. Äàííîé ìåòîäèêîé îáñëåäîâàí 121 ïàöèåíò ïîçäíåãî âîçðàñòà ñ íåâðîçîì, â èõ ÷èñëå 45 (37,2%) ìóæ÷èí è 76 (62,8%) æåíùèí.  ïîìîùü ïàöèåíòàì ïðèëàãàëñÿ îïðîñíèê «Èñòîðèÿ æèçíè», ñîñòàâëåííûé íà îñíîâå äèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ èíòåðâüþèðóþùèõ òåõíèê. Ïðè àíàëèçå ïîëó÷åííîãî ìàòåðèàëà âñå àâòîáèîãðàôèè, â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ, ñòðóêòóðû èçëîæåíèÿ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïÿòü òèïîâ. Ïåðâûé – ðåãðåññèâíîçàâèñèìûé - âûÿâëåí ó 36,4% áîëüíûõ (26,7% ìóæ÷èí è 42,1% æåíùèí). Âòîðîé òèï àâòîáèîãðàôèé – èñòåðî-ïàðàíîéÿëüíûé îòìå÷åí ó 16,5% áîëüíûõ (11,1% ìóæ÷èí è 19,6% æåíùèí). Òðåòèé òèï – òðåâîæíî-èçáåãàþùèé ó 30,6% (37,8% ìóæ÷èí è 26,2% æåíùèí). ×åòâåðòûé òèï àâòîáèîãðàôè÷åñêèõ äàííûõ – àëåêñèòèìíîôîðìàëüíûé – 11,5% áîëüíûõ (22,2% ìóæ÷èí è 5,3% æåíùèí). Ïÿòûé òèï – èñòåðè÷åñêèé (êîíâåðñèîííî-ñîìàòèçèðîâàííûé) – îòìå÷åí ó 5,0% áîëüíûõ (2,2% ìóæ÷èí è 6,8% æåíùèí). Óñòàíîâëåíî, ÷òî äàííàÿ ìåòîäèêà ïîìîãàåò óòî÷íèòü àíàìíåç, âûÿâèòü ëè÷íîñòíóþ îðãàíèçàöèþ ïàöèåíòà, ñòðóêòóðó ýãî-çàùèòû è êîïèíã-ïîâåäåíèÿ, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ íåâðîçîïîäîáíûìè ñîñòîÿíèÿìè, ïóò¸ì áîëåå ÷¸òêîãî, ÷åì òîëüêî êëèíè÷åñêèì ìåòîäîì, óñòàíîâëåíèÿ ïàòîôîðìèðóþùåé ðîëè ïñèõîãåíèè. Êðîìå òîãî, äàííûå àâòîáèîãðàôèé àêòèâíî èñïîëüçîâàëèñü êàê ïðè ïðîâåäåíèè èíäèâèäóàëüíîé, òàê è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. ÊËÈÍÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÀËÊÎÃÎËÈÇÌÀ Ó ÆÅÍÙÈÍ ÒÂÅÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Í.Þ.Ïîòðûâàåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå êëèíèêî-ñîöèàëüíûõ àñïåêòîâ àëêîãîëèçìà ó æåíùèí Òâåðñêîé îáëàñòè. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â îáëàñòíîì íàðêîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå. Ïî ñïåöèàëüíî ñîñòàâëåííîé àíêåòå áûëè èññëåäîâàíû 200 àìáóëàòîðíûõ êàðò òðóäîñïîñîáíûõ æåíùèí, ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî 40,3% ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò 41 äî 50 ëåò, 32,3% – îò 31 äî 40 ëåò, 16,1% – îò 51 äî 55 ëåò, 11,3% – äî 30 ëåò. Æåíùèíû, èìåþùèå ñðåäíåå îáðàçîâàíèå, ñîñòàâëÿþò 37,1%, ñðåäíåïðîôåññèîíàëüíîå – 54,8%, ñðåäíåòåõíè÷åñêîå – 4,8% è 3,2% - âûñøåå îáðàçîâàíèå. Íå ðàáîòàþò 62,9%, ê ðàáî÷åé êàòåãîðèè îòíîñÿòñÿ 27,4%, ê ñëóæàùèì – 9,7% æåíùèí. Æåíùèíû, êîòîðûå íå áûëè çàìóæåì, ñîñòàâëÿþò 37,1%, 29% – çàìóæåì, 27,4% – ðàçâåäåíû è 6,5% – âäîâû. Ðåìèññèè äî ãîäà èìåþò 40,7% æåíùèí, ó 14,8% ðåìèññèè áîëüøå ãîäà. Áåçðèìèññèîííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ó 44,4% æåíùèí, 63,6% èç íèõ ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò 31 äî 45 ëåò. Çàïîè îò 2 íåäåëü è áîëåå – èìåþò 26% æåíùèí. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïðîõîäèëè 98% æåíùèí. Àëêîãîëüíûå ïñèõîçû ïåðåíåñëè 64,5% æåíùèí, èç íèõ ïîâòîðíûå àëêîãîëüíûå ïñèõîçû ñîñòàâëÿþò 22,5%. Ýòè äàííûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òî àëêîãîëüíàÿ çàâèñèìîñòü â Òâåðñêîì ðåãèîíå íàèáîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà ñðåäè íåçàìóæíèõ æåíùèí, íåðàáîòàþùèõ è æåíùèí ðàáî÷åé êàòåãîðèè. Íàèáîëüøóþ ÷àñòü æåíùèí ñ áåçðèìèññèîííûì òå÷åíèåì àëêîãîëèçìà ñîñòàâëÿþò æåíùèíû îò 31 äî 45 ëåò. Ïî÷òè âñå æåíùèíû ëå÷èëèñü â ñòàöèîíàðå è ïåðåíåñëè àëêîãîëüíûé ïñèõîç. Âñå ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî æåíùèíû 71 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîïàäàþò ïîä íàáëþäåíèå íàðêîëîãà óæå â äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè, è òðåáóåò ðàçðàáîòêè íîâûõ ôîðì ïðîôèëàêòèêè è îðãàíèçàöèè òåðàïåâòè÷åñêè-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. ÊÎÏÈÍÃ-ÑÒÐÀÒÅÃÈÈ È ÑÊËÎÍÍÎÑÒÜ Ê ÄÅÂÈÀÍÒÍÎÌÓ ÏÎÂÅÄÅÍÈÞ Ó ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÇÀÄÅÐÆÊÎÉ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß Ò.Â.Ðîçàíîâà, Â.Â.Êî÷åãóðîâ, À.À.Ñåäîâà, À.À.Ñàìîéëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïñèõèàòðèè ÔÏÄÎ, ÏÏÑ è ÏÊ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Çèíüêîâñêèé Îäíîé èç âåäóùèõ ïðîáëåì îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ ïîäðîñòêîâ. Ïî äàííûì Ò.Á.Äìèòðèåâîé, â ïîñëåäíèå ãîäû ïîâûøàåòñÿ êðèìèíàëüíàÿ àêòèâíîñòü ïîäðîñòêîâ. Ïðè÷åì, ÷åì ìëàäøå íåñîâåðøåííîëåòíèé ïðàâîíàðóøèòåëü, òåì ÷àùå ó íåãî îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ñîöèàëüíî çíà÷èìûå áîëåçíè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà êîïèíã-ñòðàòåãèè è ñêëîííîñòè ê äåâèàíòíîìó ïîâåäåíèþ ó ïîäðîñòêîâ ñ ÇÏÐ 2-õ âîçðàñòíûõ ãðóïï 11–13 ëåò è 14–16 ëåò. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 32 ìàëü÷èêîâ-ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 11– 16 ëåò ñ ÇÏÐ ó÷àùèõñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé øêîëûèíòåðíàòà VII âèäà: 20 äåòåé â âîçðàñòå 11–13 ëåò è 12 äåòåé â âîçðàñòå 14–16 ëåò.  ðàáîòå èñïîëüçîâàíû ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ñêëîííîñòè ê îòêëîíÿþùåìóñÿ ïîâåäåíèþ À.Í.Îðëà è ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé Ý.Õàéìà. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó ïîäðîñòêîâ ìëàäøåé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñòàðøåãî âîçðàñòà èìåþòñÿ áîëüøèå ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ïî øêàëàì ñêëîííîñòè ê àääèêòèâíîìó ïîâåäåíèþ (10,8±0,7 è 7,0±0,64, ð<0,01), ñêëîííîñòè ê ñàìîïîâðåæäàþùåìó è ñàìîðàçðóøàþùåìó ïîâåäåíèþ (10,3±0,64 è 6,6±0,61, ð<0,01) è ñêëîííîñòè ê àãðåññèè è íàñèëèþ (14,4±0,89 è 11,3±1,04, ð<0,05). Ïðîäóêòèâíûå êîïèíãñòðàòåãèè îòìå÷àþòñÿ ÷àùå ó äåòåé 11–13 ëåò ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàðøèìè ïîäðîñòêàìè íà êîãíèòèâíîì (20,0% è 0%), ýìîöèîíàëüíîì (50% è 33,7%) è ïîâåäåí÷åñêîì (20% è 8,3%) óðîâíÿõ. Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó ïîäðîñòêîâ ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû îáíàðóæèâàåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ ñêëîííîñòü ê îòêëîíÿþùåìóñÿ ïîâåäåíèþ, îáíàäåæèâàåò òîò ôàêò, ÷òî â ñòðåññîâîé ñèòóàöèè îíè ïðåäïî÷òóò ïðîäóêòèâíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ áîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåõàíèçìîâ ñîâëàäàíèÿ ñî ñòðåññîì òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíûõ òðåíèíãîâ ñðåäè ïîäðîñòêîâ ñ ÇÏÐ. 72 ÏÐÎÁËÅÌÀ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÑÓÈÖÈÄÀ  ÑÈÑÒÅÌÍÎÌ ÂÈÄÅÍÈÈ À.Ð.Ñàëèõîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Ñåðãååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. ê.ì.í. Ì.À.Áåá÷óê Åæåãîäíî â Ðîññèè 3 òûñÿ÷è äåòåé êîí÷àþò æèçíü ñàìîóáèéñòâîì.Ýòà öèôðà, ïðèâåä¸ííàÿ îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèåé «Ïðàâà ðåá¸íêà», äåðæèòñÿ ïîñòîÿííîé ñ 1998 ãîäà. Âçàèìîîòíîøåíèÿ äåòåé è ðîäèòåëåé èãðàþò íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ïðèíÿòèè ðåáåíêîì ðåøåíèÿ óõîäà èç æèçíè. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ñåìüè íà ôîðìèðîâàíèå è çàêðåïëåíèå ôåíîìåíà ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè. Áûëè èçó÷åíû âñå äåòè, ïîñòóïèâøèå â 2006 ãîäó â ÄÏÁ ¹6 ã. Ìîñêâû ïî ïîâîäó ñóèöèäàëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îáùåå êîëè÷åñòâî äåòåé – 107, èç íèõ äåâî÷åê – 57, ìàëü÷èêîâ – 50. 87 äåòåé – ñ íåóêàçàííîé ôîðìîé ñóèöèäàëüíîãî ïðîÿâëåíèÿ, 5 – îòðàâëåíèå, 1 – ïîâåøåíèå, 5 – âñêðûòèå âåí, 1 – óäóøåíèå, 7 – ïàäåíèå ñ âûñîòû, 1 – ïîðåçû. 97 äåòåé ïîñòóïèëè èç äîìà, 1 – ïåðåâåäåí èç ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà, 9 – èç ñòàöèîíàðîâ äðóãîãî ïðîôèëÿ. Ó 88 äåòåé îòìå÷àëèñü ñóèöèäàëüíûå âûñêàçûâàíèÿ, ó 2 – ñóèöèäàëüíûé øàíòàæ, ó 14 – îäíîêðàòíàÿ ñóèöèäàëüíàÿ ïîïûòêà, ó 3 – ïîâòîðíûå ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè. 101 ðåáåíîê áûë âûïèñàí äîìîé, 2 – â äîì ðåáåíêà, 1 – â äðóãîé ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð, 3 – â äðóãîé íå ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð. Íàøå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ñóùåñòâóåò ñóèöèäàëüíîå ïîâåäåíèå, êîòîðîå ñâÿçàíî íàïðÿìóþ ñ ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèåé â ñåìüå è ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèåé íà îáîñòðåíèå äàííîé ñèòóàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè (êîíñóëüòèðîâàíèÿ) â êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. ÑÒÈËÜ ÑÅÌÅÉÍÎÃÎ ÂÎÑÏÈÒÀÍÈß È ÀÔÔÅÊÒÈÂÍÀß ÑÔÅÐÀ ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÎÆÈÐÅÍÈÅÌ Å.À.Ñèëåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Ä.Ä.Èñàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ì.Ï.Áèëåöêàÿ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû îæèðåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà ëèö, èìåþùèõ èçáûòî÷íûé âåñ è ñîïðÿæåííûìè ñ íèì ïñèõîëîãè÷åñêèìè Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ïîñëåäñòâèÿìè (äèñêðèìèíàöèÿ ïðè òðóäîóñòðîéñòâå, íèçêàÿ ñàìîîöåíêà, òðåâîãà, äåïðåññèÿ, ñåêñóàëüíûå íàðóøåíèÿ è ò.ä.). Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ñòèëÿ ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ è îñîáåííîñòåé àôôåêòèâíîé ñôåðû ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì. Îáúåêòîì èçó÷åíèÿ ñòàëè ïîäðîñòêè 13 -16 ëåò ñ îæèðåíèåì è èõ ðîäèòåëè â êîëè÷åñòâå 40 ÷åëîâåê. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 50 ÷åëîâåê (ïîäðîñòêè 13–16 ëåò, íå ñòðàäàþùèå èçáûòî÷íûì âåñîì, à òàêæå èõ ðîäèòåëè). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ñåìüè ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì ÿâëÿþòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûìè, òàê êàê â íèõ âûðàæåíû ïàòîëîãèçèðóþùèå ñòèëè ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ. Âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå èñïîëüçîâàíèÿ ñòèëÿ ñåìåéíîãî âîñïèòàíèÿ îò ãåíäåðíûõ ðàçëè÷èé: â ñåìüÿõ äåâî÷åê ïðåîáëàäàåò «ïîòâîðñòâóþùàÿ ãèïåðïðîòåêöèÿ» (p<0,01), òîãäà êàê â ñåìüÿõ ìàëü÷èêîâ «ãèïîïðîòåêöèÿ» è «ïðåäïî÷òåíèå æåíñêèõ êà÷åñòâ» (p<0,01). Äëÿ ñåìåé ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì õàðàêòåðåí âûñîêèé óðîâåíü îáùåé ñåìåéíîé òðåâîãè (p<0,05). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ïñèõè÷åñêîé àêòèâàöèè, èíòåðåñà, ýìîöèîíàëüíîãî òîíóñà, êîìôîðòíîñòè è íàïðÿæåíèÿ ïîëó÷åí áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ïî øêàëå ïñèõè÷åñêîé àêòèâàöèè ó ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì, òàê êàê èì ïðèõîäèòñÿ çàòðà÷èâàòü áîëüøå óñèëèé äëÿ àäàïòàöèè âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ. Îñîáåííîñòüþ àôôåêòèâíîé ñôåðû ìàëü÷èêîâ-ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíî âûñîêèé óðîâåíü àãðåññèâíîñòè (p<0,05). Äëÿ íèõ õàðàêòåðíî ïîäàâëåíèå àôôåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé. Äëÿ ïîäðîñòêîâ ñ îæèðåíèåì õàðàêòåðíî íåïðèíÿòèå ñâîåãî òåëà, âíåøíîñòè, ÷òî íàõîäèò îòðàæåíèå â ïîâåäåíèè è êîììóíèêàöèÿõ. ÂÎËÎÍÒÅÐÑÊÀß ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÒÓÄÅÍÒΠÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÀÊÀÄÅÌÈÈ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß Î.Â.Ñèðîòêèíà, Ñ.Â.ßðèí, Î.Ï.Êàëèíè÷åíêî, Ý.Ø.Ïîäìàð¸âà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí  ïîñëåäíèå ãîäû ïðåïîäàâàòåëè è ïðàêòè÷åñêèå âðà÷è â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ã. Îðåíáóðãà îòìå÷àþò ïîäúåì àêòèâíîñòè è êîëè÷åñòâà ñòóäåíòîâ, æåëàþùèõ ïîìîãàòü ëþäÿì, ñòðàäàþùèì ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè íà äîáðîâîëüíîé îñíîâå. Ñàìûìè àêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ ñòóäåíòû ÑÍÎ ñ 4 ïî 6 êóðñ ëå÷åáíîãî è ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ, ôàêóëüòåòà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè.  êà÷åñòâå âîëîíò¸ðîâ àâòîíîìíîé íåêîììåð÷åñêîé îðãàíèçàöèè (ÀÍÎ) «ÎðåíÏðîÏñè» (Îðåíáóðã, Ïðîñâåùåíèå, Ïñèõèàòðèÿ), êîòîðàÿ ñîçäàíà â öåëÿõ ñîäåéñòâèÿ óâåëè÷åíèþ äîñòóïíîñòè èíôîðìàöèè è óñëóã â ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, îíè ïîìîãàþò âðà÷àì â ïðîâåäåíèè âñòðå÷ ñ ïàöèåíòàìè è èõ ðîäñòâåííèêàìè. Ñòóäåíòû-âîëîíò¸ðû ñîïðîâîæäàþò ãðóïïû ïàöèåíòîâ â ýêñêóðñèÿõ ïî êóëüòóðíîðàçâëåêàòåëüíûì ó÷ðåæäåíèÿì ãîðîäà, êîòîðûå âêëþ÷åíû â áëàãîòâîðèòåëüíûå ïðîãðàììû ÀÍÎ «ÎðåíÏðîÏñè» (áåñïëàòíîå ïîñåùåíèå ìóçååâ, õóäîæåñòâåííûõ âûñòàâîê, òåàòðîâ, öèðêà, êèíîñåàíñîâ), îðãàíèçóþò ðàáîòó ìóçûêàëüíîé ãîñòèíîé, âåäóò êðóæêè äëÿ ïàöèåíòîâ ïî èíòåðåñàì (áèñåðîïëåòåíèÿ, ðèñîâàíèÿ, ìóçûêàëüíîé ãîñòèíîé) íà áàçàõ àìáóëàòîðíîé è ñòàöèîíàðíîé ñëóæá ãîðîäà, ó÷àñòâóþò ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷åé è ïñèõîëîãîâ â àðòòåðàïåâòè÷åñêèõ è ïñèõîîáðàçîâàòåëüíûõ ãðóïïàõ, ïðîâîäÿò àêòèâû íà äîìó, ïîìîãàÿ ñîöèàëüíûì ðàáîòíèêàì îáåñïå÷èòü ïîëíîöåííûé óõîä çà èíâàëèäàìè, ïðèâëåêàþòñÿ ê ðàáîòå íà òåëåôîíå äîâåðèÿ. Âîëîíò¸ðñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ñîâìåùàåòñÿ è ñ íàó÷íîé ðàáîòîé. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÂÓÇà äàííàÿ ãðóïïà ñòóäåíòîâ âûáèðàåò ïðîôåññèþ ïñèõèàòðà, ïñèõîòåðàïåâòà, êëèíè÷åñêîãî ïñèõîëîãà. Âîëîíò¸ðñòâî ïîìîãàåò íå òîëüêî îñâîèòü ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè áóäóùåé ïðîôåññèè è çàðåêîìåíäîâàòü ñåáÿ â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ãîðîäà ñ ïåðñïåêòèâîé òðóäîóñòðîéñòâà, íî è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ è èíâàëèäîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ ÑÎÒÐÓÄÍÈÊΠÌÈËÈÖÈÈ Ê ÝÊÑÒÐÅÌÀËÜÍÛÌ ÓÑËÎÂÈßÌ ÑËÓÆÅÁÍÎ-ÁÎÅÂÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ À.Ï.Ñëîæåíèêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Èíñòèòóò ïñèõîëîãèè è ïñèõîíåâðîëîãèè Äèðåêòîð – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ; ä.ì.í. È.À.Íîâèêîâà Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ïñèõè÷åñêîé àäàïòàöèè ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè ê ýêñòðåìàëüíûì óñëîâèÿì ñëóæåáíî-áîåâîé äåÿòåëüíîñòè íàìè áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 63 ñîòðóäíèêîâ îðãàíîâ âíóòðåííèõ äåë À÷õîé-Ìàðòàíîâñêîãî ðàéîíà ×å÷åíñêîé Ðåñïóáëèêè; èç íèõ 31 – ïðîõîäèëè ñëóæáó íà ïîñòîÿííîé îñíîâå è 32 – ïî êîíòðàêòó, ïðèáûâøèõ èç äðóãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèè. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â 2005-2006 ãîäàõ â ×å÷åíñêîé Ðåñïóáëèêå. Èñïîëüçîâàëèñü êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèé è ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé (îïðîñíèê òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà Êîòåí¸âà È.Î. (1996)) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè, ïðîõîäÿùèõ ñëóæáó â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ, 73 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèå ïî øêàëàì îïðîñíèêà òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà, ñâèäåòåëüñòâóþùåå î íàëè÷èè ïîñòñòðåññîâûõ ðàññòðîéñòâ. Ñóáøêàëû îïðîñíèêà òðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññà áûëè ñâÿçàíû ñ êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèìè äàííûìè. Ñåìåéíûé ñòàòóñ îêàçûâàë âëèÿíèå íà ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ (p<0,05). Ñåìåéíûå ñîòðóäíèêè, ñëóæèâøèå ïî êîíòðàêòó â îòëè÷èå îò ðàáîòàþùèõ íà ïîñòîÿííîé îñíîâå, ÷àùå èñïûòûâàëè íåïðèÿòíûå ñîñòîÿíèÿ, â òîì ÷èñëå ñèìïòîìû àññîöèèðîâàííûå ñ òðàâìîé (ñóáøêàëû Ñ è ñ), äèñòðåññîì (ñóáøêàëû F è f), ÷àùå èìåëè ïîâòîðíîå ïåðåæèâàíèå ïñèõè÷åñêîé òðàâìû (ñóáøêàëà Â). Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüøèíñòâà ñîòðóäíèêîâ ìèëèöèè, ïðåáûâàþùèõ â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ ñëóæåáíî-áîåâîé äåÿòåëüíîñòè, íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè. Áîëåå âûðàæåííàÿ äåçàäàïòàöèÿ íàáëþäàëàñü ó ëèö, ïðîõîäÿùèõ ñëóæáó ïî êîíòðàêòó è ïðèáûâøèõ èç äðóãèõ ðåãèîíîâ â ×å÷åíñêóþ Ðåñïóáëèêó. ÏÐÎÁËÅÌÀ ÃÈÏÅÐÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ È ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÂÍÈÌÀÍÈß Ó ÌËÀÄØÈÕ ØÊÎËÜÍÈÊΠÑ.Ñ.Ñîáîëåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà êëèíè÷åñêèõ îñíîâ äåôåêòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Ñ.Ï.Õåíêèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Þ.Â.Ïåðâîâà Øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè (ÑÄÂÃ) ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà, êàê îäíîãî èç èñõîäîâ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòóàëüíóþ ìåäèêîñîöèàëüíóþ è ïåäàãîãè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü âûÿâëåíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ÑÄÂà ó øêîëüíèêîâ ñ ïîìîùüþ êîððåêòóðíîé ïðîáû-òåñòà Òóëóç–Ïüåðîíà, ñîñòîÿùåãî èç 10 ñòðî÷åê ñ êâàäðàòèêàìè, ñðåäè êîòîðûõ àíàëîãè÷íûå îáðàçöó íóæíî çà÷åðêíóòü, à îñòàëüíûå ïîä÷åðêíóòü â òå÷åíèå ìèíóòû. Ãðóïïó èñïûòóåìûõ ñîñòàâèëè 22 ó÷àùèõñÿ ÷åòâåðòîãî êëàññà îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû ¹41 Îêòÿáðüñêîãî ðàéîíà ãîðîäà Ñàìàðû. Áûëè îòìå÷åíû îòâëåêàåìîñòü, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, ÷ðåçìåðíàÿ äâèãàòåëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíà âûñîêàÿ ñòåïåíü âíèìàíèÿ, áëèçêàÿ ê íîðìå, ó 50% äåòåé, 18,2% – èìåþò õîðîøóþ ñòåïåíü âíèìàíèÿ, 4,5% – ñðåäíþþ ñòåïåíü, îñòàëüíûå 27,3% äåòåé ïîïàäàþò â ãðóïïó ðèñêà.  çàäà÷è äàííîé ðàáîòû âõîäèëî îïðåäåëåíèå ïðè÷èí è ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè íà îñíîâå äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïóòåì àíêåòèðîâàíèÿ è îïðîñà ðîäèòåëåé è ïåäàãîãîâ. Îêàçàëîñü, ÷òî âåäóùèìè ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ ÑÄÂà ÿâëÿþòñÿ ãèïîêñèÿ, ðîäîâàÿ òðàâìà, àíåìèÿ, 74 ãåñòîç ó ìàòåðè âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè, çëîóïîòðåáëåíèå ðîäèòåëåé àëêîãîëåì è ðàçëè÷íûå ïñèõîòðàâìèðóþùèå ôàêòîðû, äåéñòâóþùèå íà ðåáåíêà ïîñëå ðîæäåíèÿ. Èçó÷åíèå ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà ðàáîòû ïåäàãîãîâ ñ äåòüìè ñ ÑÄÂà ïîêàçàëî, êàê ñâîåâðåìåííûìè è íàñòîé÷èâûìè âîñïèòàòåëüíûìè âîçäåéñòâèÿìè, ñîçäàíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî ðåæèìà îáó÷åíèÿ è æèçíè ðåáåíêà â öåëîì ìîæíî ñãëàäèòü ïðîÿâëåíèÿ äàííîãî ñèíäðîìà è óñêîðèòü àäàïòàöèþ ðåáåíêà ê øêîëüíîìó îáó÷åíèþ. ÐÎËÜ ÑÂÎÉÑÒ ËÈ×ÍÎÑÒÈ (ÕÀÐÀÊÒÅÐÀ, ÒÅÌÏÅÐÀÌÅÍÒÀ)  ÐÀÇÂÈÒÈÈ ÀÔÔÅÊÒÈÂÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒ Ò.À.Ñîëîìàòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ôàêóëüòåòà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñ êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí Ïðåìîðáèäíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè ðàññìàòðèâàþò êàê ôàêòîð ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ òîãî èëè èíîãî ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå îêàçûâàþò ìîäèôèöèðóþùåå âëèÿíèå íà ïðîÿâëåíèÿ ýêçîãåííûõ è ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé, òàêæå êàê îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò âëèÿòü íà ïðîÿâëåíèå îòäåëüíûõ ÷åðò ëè÷íîñòè, êîòîðûå ðàíåå íå îòìå÷àëèñü. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ëè÷íîñòíûìè ñâîéñòâàìè è êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà â ðàìêàõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ ìåíåå èçó÷åííîé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå õàðàêòåðà âçàèìîñâÿçè ìåæäó ñâîéñòâàìè ëè÷íîñòè (õàðàêòåðà, òåìïåðàìåíòà) è êëèíèêîé àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Ñîñòàâ âûáîðêè: 45 ÷åëîâåê ñ ðàçëè÷íûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè (F0; F21; F3; F4), ìóæñêîãî (20%) è æåíñêîãî (80%) ïîëà, â âîçðàñòå îò 22 äî 67 ëåò. Èñïîëüçîâàëèñü ñòàíäàðòèçèðîâàííûå ìåòîäèêè: ëè÷íîñòíûé îïðîñíèê Øìèøåêà, øêàëà îöåíêè òðåâîãè Ãàìèëüòîíà, îïðîñíèê CES-D, ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä – êîýôôèöèåíò ðàíãîâîé êîððåëÿöèè rs Ñïèðìåíà. Ðåçóëüòàòû: â ïðîôèëå ëè÷íîñòè áîëüíûõ äîñòîâåðíî (p<0,05) íàèáîëåå âûðàæåííûìè îêàçàëèñü ñâîéñòâà ïî òðåâîæíîìó, àôôåêòèâíî-ëàáèëüíîìó, äèñòèìíîìó, ýìîòèâíîìó òèïàì àêöåíòóàöèè òåìïåðàìåíòà è âîçáóäèìîìó òèïó àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà. Áûëà óñòàíîâëåíà äîñòîâåðíàÿ (p<0,05) êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó âîçáóäèìûì (rs=0,42), äèñòèìíûì (rs=0,30), àôôåêòèâíî-ëàáèëüíûì (rs=0,30), òðåâîæíûì (rs=0,35) òèïàìè àêöåíòóàöèé òåìïåðàìåíòà è ïîêàçàòåëåì âûðàæåííîñòè óðîâíÿ òðåâîãè, êàê Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ñòåðæíåâîãî êîìïîíåíòà äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà. Òàêèì îáðàçîì, äîñòîâåðíî âûÿâëåíà ïðÿìàÿ, ïîëîæèòåëüíàÿ, óìåðåííî âûðàæåííàÿ ïî ñèëå êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó íàèáîëåå âûðàæåííûìè ñâîéñòâàìè ëè÷íîñòè è õàðàêòåðîì àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà, ÷òî îïðåäåëÿåò èñïîëüçîâàíèå äàííûõ ïðè ïñèõîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè. ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÄÅÒÅÐÌÈÍÀÍÒÛ ÁÐÀ×ÍÎ-ÑÅÌÅÉÍÎÉ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ Í.Ë.Òîêà÷¸âà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõîëîãèè ñ êóðñîì ïåäàãîãèêè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ò.Ä.Âàñèëåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ñò. ïðåï. È.À.Ñèìîíåíêî ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ ÏÐÈ ÝÍÄÎÃÅÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ È.Å.Òåïåðèê ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íà ýòàï áðà÷íî-ñåìåéíîé àäàïòàöèè (ÁÑÀ) ïðèõîäèòñÿ äî 20% ðàçâîäîâ (Àíäðååâà, 2004). Ñåìüÿ êàê ñèñòåìà ïîñòîÿííî ðàçâèâàåòñÿ è íà êàæäîé ñòàäèè ðåøàåò ñïåöèôè÷åñêèå çàäà÷è. Çàäà÷è ÁÑÀ: ðàñïðåäåëåíèå ðîëåé ìåæäó ñóïðóãàìè, ñîãëàñîâàíèå ñåìåéíûõ öåííîñòåé (ÑÑÖ), ñîçäàíèå ãðàíèö ñåìüè. Êðèòåðèé ÁÑÀ – óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì (Ë.Á.Øíåéäåð, 2000). Öåëü – èññëåäîâàòü âëèÿíèå ÑÑÖ, ðîëåâûõ óñòàíîâîê (ÐÓ) è ñóâåðåííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà ëè÷íîñòè (ÏÏË) íà ÁÑÀ. Çàäà÷è: 1. Èññëåäîâàòü âëèÿíèå ÑÑÖ, ÐÓ è ñóâåðåííîñòè ÏÏË íà óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì. 2. Èññëåäîâàòü ñâÿçü ìåæäó ÑÑÖ, ðîëåâîé àäåêâàòíîñòüþ (ÐÀ) è ñóâåðåííîñòüþ ÏÏË ñóïðóãîâ.  âûáîðêó âîøëè 40 ñóïðóæåñêèõ ïàð áåç äåòåé, âîçðàñò 20-28 ëåò, ïðîæèâàþùèå îòäåëüíî îò ðîäèòåëåé, ñóïðóæåñêèé ñòàæ 6 ìåñ. – 2 ãîäà. Ïàêåò ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê: «Óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì» (Ñòîëèí, 1984), «Ðîëåâûå îæèäàíèÿ è ïðèòÿçàíèÿ â áðàêå» (Âîëêîâà, Òðàïåçíèêîâà, 1985), «Ñóâåðåííîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà ëè÷íîñòè» (Íàðòîâà–Áî÷àâåð, 2004). Ðåçóëüòàòû. 1.×åì âûøå ÑÑÖ è ÐÀ ñóïðóãîâ, òåì áîëüøå óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì. 2 óâåðåííîñòü ÏÏË âëèÿåò íà óäîâëåòâîðåííîñòü áðàêîì (ðd”0,04). Íàèáîëåå ÷àñòàÿ äåïðèâàöèÿ ñóâåðåííîñòè ïðèâû-÷åê è öåííîñòåé ó æåíùèí. 3. Çàðåãèñòðèðîâàíû ñâÿçè: ÐÀ ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðóåò ñ ñóâåðåííîñòüþ ñâÿçåé (r=0,285, ð=0,022) è îòðèöàòåëüíî ñ ñóâåðåííîñòüþ ôèçè÷åñêîãî òåëà (r=-0,274, ð=0,028). Òàêèì îáðàçîì, ÷åì áîëåå ñîãëàñîâàííû ÑÖ, ÐÓ ñóïðóãîâ, òåì óñïåøíåå ïðîòåêàþò ïðîöåññû ÁÑÀ. Õàðàêòåð ãðàíèö íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ñòàíîâëåíèÿ ñåìüè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè ìåõàíèçìîâ ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû (ÌÏÇ) â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêîé ïðè ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Áûë îáñëåäîâàí 31 ïàöèåíò ñ äåïðåññèâíûì ñèíäðîìîì â ðàìêàõ ýíäîãåííîãî ïðîöåññà. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì «øêàëû Ãàìèëüòîíà äëÿ îöåíêè äåïðåññèè», à òàêæå îïðîñíèêà «èíäåêñ æèçíåííîãî ñòèëÿ» (Ã.Êåëëåðìàííà – Ð.Ïëóò÷åêà), ïîçâîëÿþùèé äèàãíîñòèðîâàòü 8 òèïîâ ÌÏÇ; òåñòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëîñü äî è ïîñëå ïñèõîòåðàïèè. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïñèõîòåðàïèè: ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà, íàëè÷èå äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè ëåãêîé èëè ñðåäíåé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðè îòñóòñòâèè ãàëëþöèíàòîðíûõ, áðåäîâûõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå ãðóáûõ íàðóøåíèé ìûøëåíèÿ. Èñïûòóåìûì áûë ïðîâåäåí òðåíèíã êîãíèòèâíûõ è ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ, (ðàçðàáîòàííûé ëàáîðàòîðèåé êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ïîä ðóêîâîäñòâîì À.Á.Õîëìîãîðîâîé) â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü, à òàêæå íåäåëüíûé êóðñ ïñèõîîáðàçîâàòåëüíîé ïðîãðàììû ñ öåëüþ êîððåêöèè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè. Èññëåäîâàíèå ñòðóêòóðû ÌÏÇ âûÿâèëî ñëåäóþùóþ äèíàìèêó: óâåëè÷åíèå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ÌÏÇ ïî òèïó «ïîäàâëåíèå», óìåíüøåíèå çíà÷åíèé ÌÏÇ ïî òèïàì «ðåãðåññèÿ», «çàìåùåíèå» è «ïðîåêöèÿ», íåèçìåííûìè îñòàëèñü ñðåäíèå çíà÷åíèÿ «îòðèöàíèÿ», «êîìïåíñàöèè», «èíòåëëåêòóàëèçàöèè» è «ðåàêòèâíûõ îáðàçîâàíèé». Ñíèæåíèå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé «ïðîåêöèè» , «çàìåùåíèÿ» è «ðåãðåññèè» ñâèäåëüñòâóåò î ñíèæåíèè óðîâíÿ «àãðåññèè âî âíå» è èìïóëüñèâíîñòè, à òàêæå î âîçðàñ-òàíèè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîãî êîíòðîëÿ ïîñëå ïñèõîòåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Óâåëè÷åíèå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ «ïîäàâëåíèÿ» ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ðîñòîì óðîâíÿ òðåâîãè â ïðîöåññå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ó ýíäîãåííûõ ïàöèåíòîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìèøåíüþ äëÿ äàëüíåéøåãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÂÛÃÎÐÀÍÈß Ó ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÛÕ ÑÎÒÐÓÄÍÈÊΠÓÃÎËÎÂÍÎ-ÈÑÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Â.À.Òðîïîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Èíñòèòóò ïñèõîëîãèè è ïñèõîíåâðîëîãèè Äèðåêòîð – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÐÀÌÍ Ï.È.Ñèäîðîâ; ä.ì.í. È.À.Íîâèêîâà Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ñèíäðîìà ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ ó îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíîèñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 75 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ 45 ñîòðóäíèêîâ ïîäðàçäåëåíèé Óïðàâëåíèÿ Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû èñïîëíåíèÿ íàêàçàíèé Ðîññèè ïî Àðõàíãåëüñêîé îáëàñòè. Èñïîëüçîâàëèñü: ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ Â.Â. Áîéêî è ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûé îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïî ìåòîäèêå Â.Â. Áîéêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 64% îáñëåäîâàííûõ îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ áûë îáíàðóæåí ñèíäðîì ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ñôîðìèðîâàííóþ ôàçó «íàïðÿæåíèÿ» èìåëè 7% îáñëåäóåìûõ è ó 7% îíà â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ; 14% – ôàçó «ðåçèñòåíöèè», à ó 50% «ðåçèñòåíöèÿ» òîëüêî ôîðìèðîâàëàñü; 7% – ôàçó «èñòîùåíèÿ», à ó 21% – äàííàÿ ôàçà áûëà â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè èìåëè ñëåäóþùèå ñèìïòîìû ýìîöèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ: 14% – ñèìïòîì ïåðåæèâàíèÿ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ îáñòîÿòåëüñòâ, 16% – íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé; 29% – íåàäåêâàòíîå èçáèðàòåëüíîå ýìîöèîíàëüíîå ðåàãèðîâàíèå; 7% – ýìîöèîíàëüíî-íðàâñòâåííóþ äåçîðèåíòàöèþ; 12,5% – íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé. Ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà âûÿâëåíî, ÷òî áîëåå 2/3 ñîòðóäíèêîâ ñ÷èòàëè, ÷òî çà âðåìÿ ñëóæáû ñòàëè áîëåå æåñòêî îòíîñèòüñÿ ê ïðåñòóïíèêàì, îòáûâàþùèì íàêàçàíèå, áîëåå 60% – ÷òî íåîáõîäèìî óæåñòî÷èòü ðåæèì ñîäåðæàíèÿ ïðåñòóïíèêîâ, áîëåå 1/2 – ÷òî èõ ñëóæåáíàÿ äåÿòåëüíîñòü çàòðóäíÿåò âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ðîäíûìè è áëèçêèìè. Òàêèì îáðàçîì, ñèíäðîì âûãîðàíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ ïî÷òè ó 2/3 îïåðàòèâíûõ ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíî-èñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû, â ñâÿçè ñ ÷åì ïðèîáðåòàåò áîëüøóþ àêòóàëüíîñòü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ðàííèõ àêòèâíûõ ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñðåäè ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíî-èñïîëíèòåëüíîé ñèñòåìû. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÀÃÐÅÑÑÈÂÍÎÑÒÈ, ÀËÅÊÑÈÒÈÌÈÈ È ÄÅÏÐÅÑÑÈÈ Ó ÑÓÈÖÈÄÅÍÒΠÞ.Þ.Ôåäîñååâ, Ä.Â.Áàçàðîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ì.Áóðêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Å.Í.Áàçàðîâà Ñ íà÷àëà XIX âåêà íàáëþäàåòñÿ ïîñòîÿííîå è ðàâíîìåðíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñóèöèäîâ âî âñåì ìèðå, â ò.÷. è â Ðîññèè. Äëÿ ïðåâåíöèè ýòîãî ðîñòà òðåáóåòñÿ ïîèñê ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ñðåäè ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé. Öåëü ðàáîòû – âûÿâëåíèå àãðåññèâíîñòè, àëåêñèòèìèè è äåïðåññèè ó ñóèöèäåíòîâ ñ ïîìîùüþ ìåòîäèê: Ïðîåêòèâíûé òåñò «Ðóêà»; Òîðîíòñêàÿ øêàëà àëåêñèòèìèè (TAS); Ãîñïèòàëüíàÿ øêàëà òðåâîãè è äåïðåññèè (ÃÒÄ). Ìû èññëåäîâàëè 8 ìóæ÷èí è 13 æåíùèí îò 15 äî 59 ëåò 76 â îñòðîì ïîñòñóèöèäàëüíîì ïåðèîäå íà áàçå áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã. Ïåòðîçàâîäñêà è Ðåñïóáëèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû Êàðåëèè. Ó 84% ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà êëèíè÷åñêè, 16% – ñóáêëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ òðåâîãà è äåïðåññèÿ. Îòñóòñòâèå äîñòîâåðíî âûðàæåííûõ òðåâîãè è äåïðåññèè íå âûÿâèëîñü íè ó îäíîãî ïàöèåíòà. Ñîîòíîøåíèå àãðåññèâíûõ è äîìèíàíòíûõ èíòåðïðåòàöèé òåñòà «Ðóêà» ñ àòòèòþäàìè, îçíà÷àþùèìè ñîöèàëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî è çàâèñèìîñòü – îïðåäåëÿåò íàïðàâëåííîñòü àãðåññèè. Ïðè êîýôôèöèåíòå <1 - ÿâíàÿ òåíäåíöèÿ ê àãðåññèè, íàïðàâëåííîé íà îêðóæàþùèõ. Ïðè Ê>1 – èñïûòóåìûé íå ÿâëÿåòñÿ ÿâíî àãðåññèâíî óñòðåìëåííûì. Àãðåññèâíîñòü ñóùåñòâóåò â ôîðìå ñòðàõà, çàâèñèìîñòè èëè àóòîàãðåññèè. Ñðåäè íàøèõ ïàöèåíòîâ Ê>1 âûÿâëåí ó 74%. Ê<1 ñîîòâåòñòâåííî 16%. (Ê=1–12%). Ïî äàííûì TAS, íàëè÷èå àëåêñèòèìèè âûÿâëÿåòñÿ â 68% ñëó÷àåâ. Ðåêîìåíäóåì èñïîëüçîâàíèå ïðîñòûõ, íå òðåáóþùèõ ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè, ýêñïðåññìåòîäèê – òåñò «Ðóêà» è ÃÒÄ – â ëþáûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ñêðèíèíãà ñóèöèäîîïàñíûõ ñîñòîÿíèé ïàöèåíòîâ. Ìû äîêàçàëè âûñîêèé óðîâåíü àóòîàãðåññèè èëè àãðåññèè â ôîðìå ñòðàõà è çàâèñèìîñòè, íàëè÷èå êëèíè÷åñêè âûðàæåííûõ òðåâîãè è äåïðåññèè è àëåêñèòèìèè ó ñóèöèäåíòîâ. Êîðåëëÿöèè ìåæäó óðîâíÿìè àãðåññèâíîñòè, äåïðåññèâíîñòè è íàëè÷èåì àëåêñèòèìèè ó èññëåäóåìûõ âûÿâëåíî íå áûëî. ÑÂßÇÜ ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÛÕ ÏÐÈÇÍÀÊÎÂ È ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÓÐÎÂÍß Ó ÍÀÑÅËÅÍÈß ÓÊÐÀÈÍÛ Î.Â.Ôèëèïöîâà, Å.Ë.Ëóöåíêî, Å.Ý.Ðîçåíáåðã Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í.Êàðàçèíà Êàôåäðà áèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.Í.Êðàâ÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Àòðàìåíòîâà Àêàäåìè÷åñêèé èíòåëëåêò, èçìåðÿåìûé áàëëàìè IQ, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ êîãíèòèâíûõ ñâîéñòâ ÷åëîâåêà. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç IQ ó ñîâðåìåííîé ìîëîäåæè Óêðàèíû è ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà (n = 800). Äëÿ îöåíêè êîýôôèöèåíòà IQ èñïîëüçîâàëñÿ òåñò Àéçåíêà. Îáñëåäîâàííûå áûëè ïðåäñòàâëåíû óêðàèíöàìè (72,1%), ðóññêèìè (23,6%) è ïðåäñòàâèòåëÿìè äðóãèõ íàöèîíàëüíîñòåé (4,3%). Ïîñêîëüêó èçâåñòíî, ÷òî IQ ñëàáî ìåíÿåòñÿ ñ âîçðàñòîì, à â íàøåé âûáîðêå áûëà îáíàðóæåíà ñëàáàÿ ñâÿçü ìåæäó âîçðàñòîì è IQ (r = 0,23, p<0,001), òî ìû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè íå âîçðàñò, à îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü, ñîïðÿæåííûé â ñâîþ î÷åðåäü ñ áîëåå ñòàðøèì âîçðàñòîì, âëèÿåò Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» íà êîãíèòèâíûå ñâîéñòâà. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýôôåêòà îáðàçîâàíèÿ ìû ðàçäåëèëè âûáîðêó íà äâå ãðóïïû.  ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè ëèöà äî 22 ëåò âêëþ÷èòåëüíî («ìîëîäîå» ïîêîëåíèå), âî âòîðóþ ãðóïïó âîøëè ëèöà, óæå èìåþùèå ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ, ò.å. îò 23 ëåò è ñòàðøå («ñòàðøåå» ïîêîëåíèå). Ïðåäñòàâèòåëè «ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ïîäãðóïïû: ëþäè ñ âûñøèì è íåçàêîí÷åííûì âûñøèì îáðàçîâàíèåì («âûñøåå» îáðàçîâàíèå) è ëèöà ñî ñðåäíèì ñïåöèàëüíûì è ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì («ñðåäíåå» îáðàçîâàíèå). Ñðåäíèé âîçðàñò ëèö «ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ ñ «âûñøèì» è «ñðåäíèì» îáðàçîâàíèåì äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àëñÿ è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 33 ãîäà.  ãðóïïå «ñòàðøåãî» ïîêîëåíèÿ ñðåäè ëèö ñ «âûñøèì» îáðàçîâàíèåì ñðåäíèé óðîâåíü IQ ñîñòàâèë 117 áàëëîâ, ñðåäè ëèö ñî «ñðåäíèì» îáðàçîâàíèåì – 110 áàëëîâ (p<0,05).  ãðóïïå æå «ìîëîäîãî» ïîêîëåíèÿ ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 18 ëåò, à ñðåäíèé óðîâåíü IQ 109 áàëëîâ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îòíîñèòåëüíî IQ ëèö îäèíàêîâîãî îáðàçîâàòåëüíîãî óðîâíÿ â ðàçíûõ êîãîðòàõ, îáó÷àâøèõñÿ â ñîâåòñêîå è ïîñòñîâåòñêîå âðåìÿ, ïîçâîëÿþò âûäâèíóòü ðÿä âîçìîæíûõ îáúÿñíåíèé. ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÊÐÀÒÊÎÑÐÎ×ÍÎÉ ËÈ×ÍÎÑÒÍÎ-ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ Ï.Â.Õàðèí, Å.À.Õàðèíà, Ë.Â.Êîðîáîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Àíòîõèí Íà áàçå îòäåëåíèÿ íåâðîçîâ äâàæäû â äèíàìèêå îáñëåäîâàíû 30 áîëüíûõ íåâðîçàìè (F 40-48), ïðîøåäøèå êóðñ èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé (âñåãî 75 ÷àñîâ) ËÎÏÒ. Èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ìåòîäèêè: URICA (îïðåäåëåíèå ñòàäèé ïñèõîòåðàïèè), Self-òåñò (îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè íàðöèññè÷åñêîé ñèñòåìû ëè÷íîñòè), à òàêæå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Âûïèñàííûå ñ âûçäîðîâëåíèåì ñîñòàâèëè 45% – 1 ãð., 55% – ñ íåçíà÷èòåëüíûì óëó÷øåíèåì – 2 ãð. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ñòàäèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà (URICA) â 1 ãð: ó 72% â íà÷àëå ïñèõîòåðàïèè ïîêàçàòåëü ñòàäèè ñîõðàíåíèÿ ñîñòàâëÿë 40,5±1,5, â êîíöå – 50±1,5; ó 78% íà ñòàäèè äåéñòâèé – 40,5±1,0 è 50±1,0 ñîîòâåòñòâåííî; ó 66% íà ñòàäèè ðàçìûøëåíèÿ – 45,5±1,5 è 55±1,5; ó 75% íà ñòàäèè ïðåäðàçìûøëåíèÿ – 65,5±1,0 è 55±1,5. Ðåçóëüòàòû 2-é ãð: ó 77% â íà÷àëå ïñèõîòåðàïèè ïîêàçàòåëü ñòàäèè ñîõðàíåíèÿ ñîñòàâëÿë 40,5±1,5, â êîíöå – 45±1,0; ó 80% íà ñòàäèè äåéñòâèé – 35,5±1,5 è 40±1,0; ó 86% íà ñòàäèè ðàçìûøëåíèÿ – 45,5±1,5 è 50±1,5; ó 88% íà ñòàäèè ïðåäðàçìûøëåíèÿ – 65±1,0 è 60±1,0. Ìåòîäèêà îöåíêè íàðöèññè÷åñêîé ðåãóëÿöèè òàêæå ïîêàçàëà îòëè÷èÿ ãðóïï: äëÿ 1-é ãð. äî ëå÷åíèÿ – ÈÔÑÑ=19,7±1,6, ïîñëå ëå÷åíèÿ – ÈÔÑÑ=18,7±2,0; ñîîòâåòñòâåííî äëÿ 2-é ãð.– ÈÔÑÑ=24,31±2,05 è 24,27±2,1. Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïàöèåíòû 1 ãðóïïû, èìåþùèå ñðàâíèòåëüíî ìåíüøèå íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå Self-ðåãóëÿöèè ðàíüøå âêëþ÷àëèñü â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèéïðîöåññ,ýôôåêòèâíååèñïîëüçîâàëè âîçìîæíîñòè èçáàâëåíèÿ îò íåàäàïòèâíûõ ñïîñîáîâ ìûøëåíèÿ è ïîâåäåíèÿ, îáëàäàëè áîëüøåé ñïîñîáíîñòüþ îñîçíàíèÿ ïðè÷èíû ïðîáëåì â ñåáå â îòëè÷èå îò 2 ãðóïïû ñ áîëüøèìè ðàññòðîéñòâàìè íàðöèññè÷åñêîé ðåãóëÿöèè ëè÷íîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ Self-ñèñòåìû òðåáóþò áîëåå äîëãîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè. ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÑÎÌÀÒÎÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Ó ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÎÒÊËÎÍßÞÙÈÌÑß ÏÎÂÅÄÅÍÈÅÌ À.Þ.Õëûíèí Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ë.Ãàâåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ï.Ìîçãîâàÿ Ïîäðîñòêè ñ îòêëîíÿþùèìñÿ ïîâåäåíèåì äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðåäñòàâëÿþò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ è ìåäèöèíñêóþ ïðîáëåìó. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåâèàíòíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ äîñòèãàåò 30% ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïîäðîñòêîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðîëè ñîìàòî - íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè â ôîðìèðîâàíèè îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ. Áûëè îáñëåäîâàíû 78 ïîäðîñòêîâ æåíñêîãî ïîëà â âîçðàñòå 12–17 ëåò ñ äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñðåäè ðàçíîîáðàçíûõôîðìîòêëîíÿþùåãîñÿïîâåäåíèÿ(ñóèöèäàëüíûå ïîñòóïêè, óõîäû èç äîìà, áðîäÿæíè÷åñòâî, ñåêñóàëüíàÿ ðàñïóùåííîñòü, ðàííÿÿ àëêîãîëèçàöèÿ) ó èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ áûëî âûÿâëåíî íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè. Äîìèíèðóþùóþ ïàòîëîãèþ – 37% ïðåäñòàâëÿëà ãðóïïà áðîíõî-ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ê êîòîðûì áûëè îòíåñåíû ÷àñòûå áðîíõèòû è ïíåâìîíèè. Ñðåäè ïîäðîñòêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîé ïàòîëîãèè çíà÷èòåëüíî ìåíüøå – 3%. ×àñòûìè àíãèíàìè è õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì ñòðàäàëè 18% èññëåäóåìûõ ïîäðîñòêîâ, ÷òî â 2,5 ðàçà ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëü â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.  ðóáðèêó ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ äåòåé âîøëè 30% äåâèàíòíûõ è 5% ñîöèàëüíî- 77 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ àäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ. Ãðóïïó õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñîñòàâëÿëè 25% è 11% ïîäðîñòêîâ, ñ âûðàæåííûì ïðåîáëàäàíèåì â êëèíè÷åñêîé ãðóïïå. Èç ÷èñëà èññëåäóåìûõ äåâèàíòíûõ ïîäðîñòêîâ 20% ñòðàäàëè âåãåòîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé è ó 12% áûëè âûÿâëåíû ïîñëåäñòâèÿ çàêðûòîé ×ÌÒ. Ïîêàçàòåëè ïîäðîñòêîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû çíà÷èòåëüíî óñòóïàëè è ñîñòàâëÿëè 8% è 4% ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ïîäðîñòêè ñ äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì èìåþò ñïåöèôè÷åñêóþ ìîçàèêó ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, çíà÷èìî îòëè÷àþùóþñÿ îò òàêîâîé ó ñîöèàëüíîàäàïòèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ, ÷òî ìîæåò âíîñèòü îïðåäåëåííûé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå îòêëîíåíèé ïîâåäåíèÿ ó ïîäðîñòêîâ. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÈÍÒÅÃÐÀÒÈÂÍÎ-ÓÏÐÀÂËßÅÌÎÃÎ ÏÍÅÂÌÎÊÀÒÀÐÑÈÑÀ ÏÐÈ ÈÍÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÕ ÍÅÂÐÎÇÀÕ À.Î.×àáàíîâ, Å.Þ.Àíòîõèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô.Â.Ã.Áóäçà Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà êðàòêîñðî÷íîãî ìåòîäà ïñèõîòåðàïèè è èññëåäîâàíèå åãî ýôôåêòèâíîñòè ïðè íåâðîçàõ ïîçäíåãî âîçðàñòà. Ïðåäëîæåí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä, ñî÷åòàþùèé ïðè¸ìû õîëîòðîïíîé, òåëåñíîîðèåíòèðîâàííîé,ñóããåñòèâíîé,ýêçèñòåíöèàëüíîé òåðàïèè - èíòåãðàòèâíî-óïðàâëÿåìûé ïíåâìîêàòàðñèñ (ÈÓÏ). Îïûò ðàáîòû ñ 121 áîëüíûì íåâðîçîì ïîñëå 45 ëåò ïîçâîëèë ðàçðàáîòàòü ýòàïíîñòü ÈÓÏ. Íà ïåðâîì ýòàïå (ïîçíàâàòåëüíî-îáó÷àþùèé) íàðÿäó ñ òåõíèêàìè ãèïíîçà èñïîëüçóþòñÿ óïðàâëÿåìûå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ (òåõíèêà«îñîçíàíèåäûõàíèÿ»)ñèíòåãðàöèåéýìîöèîíàëüíîíåéòðàëüíîé ìóçûêè. Ñëåäóþùèé ýòàï, îáó÷àþùåëå÷åáíûé, õàðàêòåðèçóåòñÿ îâëàäåíèåì òåõíèêè «íàïðàâëåííîãî äûõàíèÿ». Îí ñîõðàíÿåò ýëåìåíòû óïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîì, íî â îïðåäåë¸ííûé ìîìåíò ñåàíñà ïàöèåíòû ïåðåõîäÿò íà àâòîíîìíóþ ðàáîòó, ÷òî ñî÷åòàåòñÿ ñ áîëåå ýìîöèîíàëüíîé ìóçûêîé. Òàêæå èíòåãðèðóþòñÿ ïðè¸ìû ðàáîòû ñ òåëîì ñ ïîñòåïåííûì âîâëå÷åíèåì â ñîêðàùåíèåðàññëàáëåíèå ìûøö ðàçëè÷íûõ ãðóïï è èõ ñèíõðîíèçàöèåé ñ ôàçàìè äûõàíèÿ. Íà çàâåðøàþùåì ýòàïå (ñîáñòâåííî êàòàðñèñ) âðà÷ó îòâîäèòñÿ êîíòðîëèðóþùàÿ ðîëü. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ÈÓÏ.  îñíîâíîé ãðóïïå (42 ïàöèåíòà) ïðîâîäèëñÿ ÈÓÏ, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (38 áîëüíûõ) – ñóããåñòèâíàÿ òåðàïèÿ. Èññëåäîâàíèå äèíàìèêè êëèíèêè ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ øêàëû SCL-90, ìåòîäèêîé Õåéìà îïðåäåëÿëîñü èçìåíåíèå àäàïòèâíîñòè êîïèíã-ïîâåäåíèÿ. Îòìå÷åíîçíà÷èìîåñíèæåíèåâîñíîâíîéãðóïïåøêàëSCL90 «ñîìàòèçàöèè» è «òðåâîæíîñòè» (p<0,05), â ìåíüøåé ñòåïåíè «äåïðåñ-ñèâíîñòè» è «îáñåññèâíîñòè». 78 Ïîêàçàòåëè àäàïòèâíîñòè êîïèíã-ïîâåäåíèÿ èìåëè ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ (ð<0,05) â îñíîâíîé ãðóïïå â ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé ñôåðàõ, ÷òî îïðåäåëÿåò ýôôåêòèâíîñòü ÈÓÏ â ïîçäíåì âîçðàñòå. ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÑÈÕÎÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ È.Â.×àëàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Áóäçà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Á.×àëàÿ Ïñèõîîáðàçîâàòåëüíûé ïîäõîä, ÿâëÿÿñü îäíèì èç âèäîâ ãðóïïîâûõ ìåòîäîâ ðàáîòû, îòíîñèòñÿ ê òàê íàçûâàåìîìó îáó÷àþùåìóòèïó,ïðèêîòîðîìçàíÿòèÿñòðîÿòñÿïîïðèíöèïó òåìàòè÷åñêîãî ñåìèíàðà ñ ýëåìåíòàìè ñîöèàëüíîïîâåäåí÷åñêîãî òðåíèíãà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ îáó÷àþùåãî ïðîöåññà íà äèíàìèêó ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ äóøåâíîáîëüíûõ. Êëèíèêîïñèõîïàòîëîãè÷åñêèììåòîäîì îáñëåäîâàíî 100 ïàöèåíòîâ ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 26 äî 57 ëåò (37 ëåò â ñðåäíåì). 50% áîëüíûõñòðàäàëèøèçîôðåíèåé,25%–øèçîàôôåêòèâíûì ïñèõîçîì, 25% – øèçîòèïè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ñ ðàçëè÷íîé ãëóáèíîé ðåìèññèè. Êàæäûé öèêë ïñèõîîáðàçîâàíèÿñîñòîÿëèç10–12çàíÿòèéïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 45 ìèíóò êàæäîå. ×èñëî ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû âàðüèðîâàëî îò 6 äî 10 ÷åëîâåê. Ñîäåðæàòåëüíàÿ ÷àñòü îáó÷àþùåé ïðîãðàììû âêëþ÷àëà â ñåáÿ èíôîðìàöèþ î áîëåçíè, åå ïðè÷èíàõ, òå÷åíèè, ïðîãíîçå, ñïîñîáàõ ðàñïîçíàâàíèÿ áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ è êîíòðîëÿ íàä íèìè, âàðèàíòàõ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîîáðàçîâàíèÿ áîëüíûì ïðåäëàãàëîñü çàïîëíèòü îïðîñíèêèâíà÷àëåèâêîíöåîáó÷àþùåãîöèêëà.Âïðîöåññå çàíÿòèé îòìå÷åíî âîçðàñòàíèå çàèíòåðåñîâàííîñòè áîëüíûõ,ïîâûøåíèåèõàêòèâíîñòèïðèîáñóæäåíèèòåìû, óëó÷øåíèå âçàèìîîòíîøåíèé ñðåäè ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ïñèõîîáðàçîâàíèå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ êîãíèòèâíîãî è êîììóíèêàòèâíîãî äåôèöèòà, óëó÷øàÿ ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ. ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎÃÎ ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÀ ÎÑÎÇÍÀÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÐÈ ÎÏÈÉÍÛÕ ÍÀÐÊÎÌÀÍÈßÕ Ò.Í.Øàøêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïîãîñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Ì.Åâäîêèìîâà  íàðêîëîãèè îñîçíàíèå áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé ïîçèòèâíîé óñòàíîâêè íà ëå÷åíèå è ïîëíûé îòêàç îò Ñåêöèÿ «Ïñèõèàòðèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ ñðåäñòâ. Îíî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíîå êëèíèêîïñèõîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, âêëþ÷àþùåå êîãíèòèâíûé, àôôåêòèâíûé è ìîòèâàöèîííîïîâåäåí÷åñêèé êîìïîíåíòû. Íàèáîëüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò êîãíèòèâíûé êîìïîíåíò, ñôîðìèðîâàííîñòü êîòîðîãî ó÷èòûâàþò ïðè ðàçðàáîòêå ïñèõîêîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê êîãíèòèâíîãî êîìïîíåíòà îñîçíàíèÿ áîëåçíè ïðè îïèéíûõ íàðêîìàíèÿõ áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 120 áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì îòìåíû îïèàòîâ, ïðîõîäèâøèõ êóðñ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ â íàðêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Êóðñêîé îáëàñòíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì ïñèõîëîãè÷åñêîãî èíòåðâüþèðîâàíèÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ áûëà îáíàðóæåíà äåôîðìàöèÿ áîëüøèíñòâà ñóáúåêòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé è çíàíèé î íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Ôàêò íàëè÷èÿ íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ïðèçíàâàëè 18 ïàöèåíòîâ (78,3%), ïÿòåðî èç êîòîðûõ íå îòðèöàëè ëèáî ôèçè÷åñêóþ ëèáî ïñèõè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü. Íåñìîòðÿ íà ýòî, âñå èñïûòóåìûå ñîãëàøàëèñü ñ íàëè÷èåì ïðîÿâëåíèé àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Ïàòîëîãè÷åñêîå âëå÷åíèå ê îïèàòàì îñîçíàâàëîñü áîëüøèíñòâîì ïàöèåíòîâ (18 ÷åëîâåê – 78,2%). Íåçàâèñèìî îò îñîçíàííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ âñå èñïûòóåìûå ïðèçíàâàëè åãî êîãíèòèâíûå, àôôåêòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ñ ôàêòîì íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íàðêîòèêîâ íà ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå ñîãëàñèëèñü 18 ÷åëîâåê (78,3%), íà õàðàêòåð, ñåìåéíûå è òðóäîâûå âçàèìîîòíîøåíèÿ – 20 ÷åëîâåê (87,0%). Ïîëíîé óâåðåííîñòè îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîãî ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ è ïîëíîãî îòêàçà îò óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ ñðåäè îáñëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ íå îòìå÷àëîñü. ÓÐÎÂÍÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ È ÐÅÀÊÒÈÂÍÀß ÒÐÅÂÎÆÍÎÑÒÜ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ À.Â.Øîðíèêîâ, À.Â.Ñìîëüÿíîâà Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, îáùåé è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ä.Ñïèðèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Å.Íèêîëåíêî  ïîñëåäíåå âðåìÿ ìíîãî âíèìàíèÿ îòâîäèòñÿ èçó÷åíèþ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïîìîùè è óñëîâèé äîñòèæåíèÿ èäåàëüíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà âðà÷à è ïàöèåíòà. Íî êà÷åñòâî æèçíè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìîãóò ñíèæàòü ìíîãî ôàêòîðîâ: áîëü, ôèçè÷åñêèå íåóäîáñòâà, ñâÿçàííûå ñ áîëåçíüþ, îïðåäåëåííàÿ ñîöèàëüíàÿ äåïðèâàöèÿ, òðåâîãà è ò.ï.  ðàáîòå áûëè îáññëåäîâàíû 45 ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íàõîäÿùèåñÿ íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ïåðåä îïåðàöèåé ìåòàëîîñòåîñèíòåçà. Îáùåå êà÷åñòâî æèçíè ñîñòàâèëî 78% (12) áàëëîâ. Ïîñëå òåñòèðîâàíèÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî óðîâåíü ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè ó îáñëåäîâàííûõ ñðåäíèé ñ òåíäåíöèåé ê âûñîêîìó (35–45 áàëëîâ). Êà÷åñòâî æèçíè â ïñèõè÷åñêîé ñôåðå ïëîõàÿ (7–10 áàëëîâ) â 15,56% è óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (11–14 áàëëîâ) ó 84,44% èññëåäîâàííûõ. Òàêèå äàííûå âûòåêàþò ÷åðåç íèçêèå îöåíêè ïî ñóáñôåðàì «îáðàç òåëà» è «îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè» (äî 8 áàëëîâ). Îòìå÷àåòñÿ ñðåäíåé ñèëû îáðàòíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè è ïñèõè÷åñêîé ñôåðîé êà÷åñòâà æèçíè. Âûâîäû. Òðåâîæíîñòü èìååò âëèÿíèå íà ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî è íà êà÷åñòâî åãî æèçíè â ñòàöèîíàðå.  öåëÿõ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ìû ðåêîìåíäóåì çàíÿòèÿ ñ ìåäèöèíñêèì ïñèõîëîãîì ëèáî ðàöèîíàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ, ïðîâîäèìóþ ëå÷àùèì âðà÷îì. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÍÅÀÄÀÏÒÈÂÍÛÕ ÊÎÏÈÍÃ-ÑÒÐÀÒÅÃÈÉ ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ ÐÈÑÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÌÅÍÅÄÆÅÐΠÎ.Ñ.ßâêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåðå÷à Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ñò. ïðåï. È.Ì.Ðþìèíà Ìåíåäæåðû ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç ñîöèàëüíûõ ãðóïï, íàèáîëåå ïîäâåðæåííûõ âëèÿíèþ ñòðåññîãåííûõ ôàêòîðîâ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé êîïèíã-ñòðàòåãèé ó ìåíåäæåðîâ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëèòü ïðåîáëàäàþùèå êîïèíãñòðàòåãèè ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè Ý.Õàéìà; îïðåäåëèòü òèï ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè Âàññåðìàíà. Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ: êîïèíã-ïîâåäåíèå ó ìåíåäæåðîâ âûñøåãî çâåíà â âîçðàñòå îò 35 äî 55 ëåò.  45% ñëó÷àåâ ó ìåíåäæåðîâ ïðåîáëàäàþò íåàäàïòèâíûå ýìîöèîíàëüíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè, ó 80% ïðåîáëàäàåò ñòðàòåãèÿ «ïîäàâëåíèå ýìîöèé» - ìåíåäæåðû ñòàðàþòñÿ ïîäàâëÿòü ñâîè ÷óâñòâà è ýìîöèè â óñëîâèÿõ îðãàíèçàòîðñêîé äåÿòåëüíîñòè è êîíêóðåíöèè. Ó 50% ìåíåäæåðîâ ïðåîáëàäàþò íåàäàïòèâíûå ïîâåäåí÷åñêèå êîïèíãñòðàòåãèè; ñðåäè íèõ – «àêòèâíîå èçáåãàíèå» è «îòñòóïëåíèå», ÷òî ïðîòèâîðå÷èò ðèòìó è îñîáåííîñòÿì ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìåíåäæåðà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê âíóòðèëè÷íîñòíûì ïðîòèâîðå÷èÿì, êîòîðûå ÷àñòî çàêàí÷èâàþòñÿ íåâðîòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Äëÿ ìåíåäæåðîâ áîëåå õàðàêòåðíà (ð=0,01) òåíäåíöèÿ ê ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòè ïî òèïó À, ïðè êîòîðîé ïîâûøåí ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè; âåðîÿòíîñòü èíôàðêòîâ è ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíèè â 5 ðàç âûøå, ÷åì ó ëèö ñ äðóãèìè òèïàìè ïîâåäåíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ìåíåäæåðàìè íåàäàïòèâíûõ 79 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ êîïèíã-ñòðàòåãèé â óñëîâèÿõ èíôîðìàöèîííîãî ñòðåññà, ïîâûøåííîãî âîçäåéñòâèÿ ñòðåññîãåííûõ ôàêòîðîâ è ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ðåñóðñîâ ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (íåâðîçû, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñòåíîêàðäèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, íåêîòîðûå âèäû ðàêà). Ïîýòîìó íåîáõîäèìû ïñèõîïðîôèëàêòè-÷åñêèå ìåòîäû ôîðìèðîâàíèÿ áîëåå ñîâåðøåííûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé, êîòîðûå ïîâûñÿò óñòîé÷èâîñòü ìåíåäæåðîâ ê ñòðåññó. ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÍÀÃËßÄÍÎ-ÎÁÐÀÇÍÎÃÎ ÌÛØËÅÍÈß ÏÎÑÒÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ È.Ï.ßñòðåáöåâà, È.Í.Ìàíòîðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.È.Êðàñíîùåêîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ëèíüêîâ Ó÷èòûâàÿ âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè è èíâàëèäèçàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ áîëüíûõ, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâî- 80 îáðàùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå íàãëÿäíî-îáðàçíîãî ìûøëåíèÿ ëèö ãåðèàòðè÷åñêîãî è áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà. Áûëî îáñëåäîâàíî 220 ïàöèåíòîâ ïîñëå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 134 (61%) – ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà è 86 (39%) – áîëåå ìîëîäûõ. 125 ïàöèåíòîâ (57%) ïåðåíåñëè èíñóëüò â êàðîòèäíîé ñèñòåìå (ÊÑ), 83 (38%) – â âåðòåáðîáàçèëÿðíîé (ÂÁÑ). Ó ïîñòèíñóëüòíûõ ïàöèåíòîâ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà Ðàâåíà îïðåäåëÿëàñü V ñòåïåíü (óìñòâåííî íåïîëíîöåííûå) óðîâíè èíòåëëåêòà ïîñëå èíñóëüòîâ â ÊÑ è â îáîèõ ñîñóäèñòûõ áàññåéíàõ (ÊÑ è ÂÁÑ), à òàêæå â 1 ñëó÷àå ïîñëå èíñóëüòà â ÂÁÑ – IV (íèæå ñðåäíåãî). Ó ëèö áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà îòìå÷à-ëèñü III (ñðåäíèé), IV (íèæå ñðåäíåãî) è V ñòåïåíè óðîâíè èíòåëëåêòà. Ñíèæåíèå èíòåëëåêòóàëüíîãî óðîâíÿ âî 2-îé ãðóïïå îòìå÷àëîñü ïðèìåðíî â ðàâíûõ ñîîòíîøåíèÿõ ïðè ïîðàæåíèè êàê ÊÑ, òàê è ÂÁÑ. Òàêèì îáðàçîì, ïîñëå èíñóëüòîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðîèñõîäèò äèôôóçíîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, íîñÿùåå ñ âîçðàñòîì áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð. ÑÅÊÖÈß «ÕÈÐÓÐÃÈß» Surgery FRAXEL: A NEW APPROACH TO TREATMENT OF SCARS AND SKIN PIGMENTATION V.Buydenok, E.Buydenok, I.Sechenov University of California Department of Surgery The project’s advisor – MD, PhD prof. N.Tankovich The department’s chairperson – MD, PhD prof. S.Nelson Fractional photothermolysis is a new concept in laser applications in which the laser treatment results in the placement of numerous microscopic zones of thermal damage, leaving the majority of the skin tissue intact. The remaining untreated skin serves as a reservoir for healing. Histologic finds prove the presence of CD34+ and CD38- cells, which are of an undifferentiated form; i.e. pluripotential stem cells. The purpose of the study was to examine a new laser in treatment of scars and melasma. 20 patients with melasma and 10 with different scars underwent treatment with Fraxel. 60% in the first group and 50% in the second were assessed to have 75-100% clearing. 20% in each group - 50-75% skin improvement. The rest – 25-50%. There were no no-responders. Side effects were limited to sunburn-like erythema, which lasted 1-3 days. Rarely, at high densities, the patients had small linear abrasions each about 2 to 3 X 8 to 16mm, which healed uneventfully. The advantages: patients do not have open wounds, and, as such, downtime is minimized. Second, anatomic areas that would generally be highly prone to complications of scarring with traditional resurfacing lasers, such as the neck, chest, and hands, can be safely treated. Third, potential complications associated with open wounds, such as infection and hyper- or hypopigmentation, are minimized. Fourth, one can potentially treat deeper dermal pathology. EVALUATION OF ECHINOCOCCUS HEPATIC DISEASE J.Delev, D.Despotovski St. Cyril and Methodius University Department of Digestive Surgery The department’s chairperson – MD, PhD M.Panovski The project’s advisor – ass., MD G.Begovic Goal: Evaluation of Echinococus hepatic disease on Clinic of Digestive surgery in the period of 5 years. In our work we made examination and assessment of all the cases with Echinococcus Hepatic Disease at our Clinic within the period from 2001 to 2005 year. We fully examined: sex, age, diagnosis methods, treatment, duration of hospitalization, complications and outcome. In that period we had total of 201 cases from which 110 were female and 91 male. The most common age was 15 to 25 years, with 46 cases. The main diagnostical methods were MRI, CT, Echotomography, Cholangiography, detection of specific IgG antibodies with ELISA and Biopsy. The most used operative method was: Extirpatio cystae cum reductio pericystae ad maximum cum omentoplicatio; Evacuatio cystae cum omentopexio; – Sectio Papadimitriou, with 147 cases, 7 case were treated conservative only with Albendazole for further preparations decreasing risk and improving operative result. The rest of the cases were treated depending on early, intraoperative or late complications with: Resectio hepatis atipica, cholecystectomia, haemostasis and biliostasis, drainage abscessus subphrenicus, evacuatio bilomatis bilomae, fistula biliocutanea solved with conservative treatment mostly. Cases that ended with exitus lethalis were 3. Summary: we can conclude that this disease is still present in our country with relatively big percentage. But, the outcome results from complete treatment are completely satisfied and encouraging. And we have to continue working on prevention on one side and postoperative rehabilitation on the other. 81 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ASSOCIATION BETWEEN TUMOUR BUDDING AND CD44 EXPRESSION REPRESENTS A USEFUL MARKER FOR PREDICTION OF LYMPH NODE METASTASES IN COLORECTAL ADENOCARCINOMA D.V.Janevska St. Cyril and Methodius University Department of Digestive Surgery The department’s chairperson – MD, PhD M.Panovski The project’s advisors – MD, PhD L.Spasevska, MD, PhD V.Janevski Goal: to evaluate the association between tumour budding and CD44 expression in correlation with histopathological parameters and lymph nodes metastases. Methods: surgically resected specimens from 39 pT2 or pT3 colorectal adenocarcinomas were studied. The presence of tumour budding was examined according to Moradoni’s criteria. An isolated single cancer cell and a cluster of fewer than five cells at the invasive margin were counted under light microscopy within a microscopic field of x250. Immunostaining for CD44 was performed using avidin-biotin peroxidase technique. The associations between tumour budding, CD44 expression, histopathological parameters and lymph nodes metastases were examined statistically. Results: budding was observed in 79,2% of the colorectal adenocarcinoma and was significantly correlated with the histopathological parameters, such as extramural spread, infiltrative growth pattern, extramural venous invasion and number of lymph node metastases (p<0,05). CD44 positive cancers had a greater number of budding foci than other categories (63%). The association between tumour budding and CD44 expression was highly significant (p<0,001). 74% of cancers with lymph node metastases showed CD44 expression. There was highly significant correlation between CD44 expression and lymph nodes metastases (p<0,001). Conclusions: tumour budding and CD44 expression may be useful in identification of high-risk patients for lymph node metastases. SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATIONS OF GASTRIC ULCER V.Joksimovic, M.Gjeorgjievski St. Cyril and Methodius University Department of Abdominal Surgery The department’s chairperson – prof. V.Janevski The project’s advisor – ass. G.Begovic Aims: this study shows an importancy of surgical treatment of complication of gastric ulcer. Matherial and methods: The three chief methods of endoscopic therapy are: 1) thermal contact methods (heater probe, multipolar electrocoagulation), in which the bleeding vessel is compressed with a probe, which then heats the tissues, re-suiting in coagulation; 2) injection of 82 the bleeding site with dilute epinephrine; 3) The endoscopic approach to lesions with an adherent clot but no active bleeding is the topic of much ongoing research. Currently, the most common approach is to attempt to displace the clot. The rate of further bleeding in patients with active bleeding or nonbleeding visible vessels is reduced by about 50% with endoscopic therapy. However, in about 20% of such patients, bleeding persists. Results: in a hypothetical cohort of 1,000 patients presenting to ED with signs of UGI bleeding, published data indicates that 610 will have a gastric/duodenal ulcer. Of these, 220 patients (36%) will have an ulcer amenable to endoscopic treatment. These 220 patients are ones in which IVPPI has proven benefit such that 40 rebleeds would be prevented compared with the same number of patients who would receive standard endoscopic treatment alone. In the base case scenario, we found that administering IVPPI to all patients would result in savings of a) $790 US b) $122 Can per patient treated. The strategies are cost saving even at the lower end of the 95% confidence interval. By using more accurate patient information provided by RUGBE data we have further validated our previous models. Conclusions: based on our analysis, the early administration of empiric IVPPI in all patients presenting to the ER with signs and symptoms of UGI hemorrhage is cost saving when compared to endoscopic therapy alone. SURGERY OF ESOPHAGEAL CANCER – THE CHALLENGE TO ANTI-NEOPLASTIC TREATMENT K.Knut, M.Pawlak, M.Borys, P.Kuzminski Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis Cancer of the esophagus is the neoplasm of the gastrointestinal tract with the poorest prognosis. The diagnosis is common established late (advanced stadium); therefore performing of the resection is questionable. To the study 118 patients with squamous cell esophageal cancer hospitalized in the years 1980 – 2001 were surveyed and analyzed, retrospectively. In all cases potentially curative resection was performed. 16 women (13,55%) and 102 men (86,44%) were included (median age 56,3 years, range 38–73). Analyzed agents were: demographic data, resection type (R0 vs. R1 and R2), margins of surgical resection, localization and size of tumor, complication rate (anastomosis leakage) and TNM status. Particularly important were presence of metastatic local lymph nodes and type of resection as factors determining local recurrence and local failure rate. Median survival Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» of the group was 10.4 months. Demographic data, malnutrition, localization of the tumor and postsurgical complications have no influence on overall survival. Advancement of disease (p=.05), tumor size (p=.04) and positive margin of resection (p=.05) revealed importance for survival rate. Type of resection (23,7% of patients R0, 76,3% of patients R1 or R2) reached the strongest correlation to the time of survival (p=.001), and as the only one influences local failure rate (p=.05). The median survival time after resection remains poor. The diagnosis at the time of local metastasing cancer causes the R0 resection unable to perform, what provides insufficient efficiency of surgical treatment. The introducing of diagnostic tools, including radiological tests with the new-generation radioisotopes and molecular screening tests should be considered. CELIOSCOPIC ANTIREFLUX PROCEDURES IN TREATMENT OF HIATAL HERNIA D.Rotaru State Medical and Pharmaceutical University “Nicolae Testemitanu” Endoscopy and laparoscopic surgery clinic The department’s chairperson – A.Ghereg The project’s advisor – A.Ghereg During the past decade, the development of miniinvasive surgery has determined resurgence in popularity of the antireflux surgery. The purpose of this study is to examine indications, preoperative evaluation, surgical techniques, and outcomes after mini-invasive surgery. Materials and Methods: In the Endoscopy and Laparoscopic Surgery Clinic of the SMPhU –N. Testemitanu – between February 1998 and April 2006 were operated 30 patients with hiatal hernia (HH)(16 men and 14 women) with the middle age 45,7±1,8 (p<0,05) with the age between 25 and 64, from which 9 patients were diagnosed with HH of I-st degree, 19 patients with HH of II-nd degree and 2 with 3rd degree. The indication for surgery was failure of long-term medical therapy. All patients had endoscopic and X-Ray monitoring The signs and symptoms characteristic for the pathology were present in all cases: heart-burn, eructations, dysphagia, regurgitation, abdominal discomfort and thoracic pain. All patients underwent antireflux procedures – in 60% – 18 patients was applied Nissen procedure, in 27% – 8 patients Door procedure, 10% – 3 patients Toupet procedure and 3% – 1 patient – Watson procedure. Conclusions: Laparoscopic Nissen fundoplication has emerged as the most widely accepted procedure for HH patients with normal esophageal motility. Partial fundoplication (e.g., Toupet fundoplication) is also considered to decrease the possibility of postoperative dysphagia. Laparoscopic approach decreases intraoperative morbidity and excludes intraoperative complications. Laparoscopic approach combines the optimal operative results with the reduction of postoperative period and cost, leading to an increase in the comfort of the patient and subsequently to social benefit. OPERATIVE MANAGEMENT OF SCAPHOID BONE FRACTURE AS A TREATMENT OF CHOICE VERSUS OPERATIVE TREATMENT AS A SECONDARY MEASURE M.Siuda, M.Karlinski, L.Nagraba, T.Mitek Medical University of Warsaw Clinic of Orthopedy and Rehabilitation The department’s chairperson – prof., MD, PhD J.Deszczynski The project’s advisor – MD R.Cyranowski Goal. The aim of the study was to evaluate and compare operative management of scaphoid bone fracture as a treatment of choice versus operative treatment as a secondary measure. Results. The research was conducted in WSzZ Hospital, Kielce and involved group of n=40 (38 males, 2 females; aged 17–50) patients. The selection criteria were: scaphoid bone fracture, age =>17 and application of surgical treatment. All available patients’ records and operative book entries were retrospectively analysed.To assess the type of fracture, three different scales based on radiographic images (Modified Herbert staging, Russe classification, and simple anatomic classification) were applied. In examined group the primary operative procedure and operative procedure secondary to conservative treatment of scaphoid fractures, was performed respectively in 18 and 22 cases.X-ray in three different projections (PA, lateral and oblique) was routinely taken. In the majority of primary operative procedures a simple pressure screw was applied with a good intraoperative result. Right hand was more often involved in a secondary operation. There was no statistically significant difference in duration of the operation as well as in the type of surgical approach. In the secondary operative procedure additional resection of the scaphoid was performed in a number of cases, while none in the primary one. Similar distribution was observed in the self graft application. The number of primary surgical operations in scaphoid bone fracture as well as a secondary treatment for complicated synosthosis appeared to be similar. Therefore, it might be reasonable either to improve the sensitivity of diagnostic procedures or to extend indications for primary surgical treatment that is applied in clinical practice. 83 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ SENTINEL LYMPH NODE DISSECTION IN BREAST CANCER – EVALUATION OF THE IDENTIFICATION TECHNIQUE K.Wierzba, J Glich, D.Maliszewski Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis Sentinel lymph node dissection (SLND) has become a standard procedure in breast cancer threatment providing safe and accurate staging of the nodal status with less morbidity in comparison to traditional axillary lymph node dissection. Sentinel lymph node (SLN) can be identified with blue dye technique or combined technique (blue dye and radioisotope). Study was performed in 90 (89 women and 1 man) patients with early breast cancer (T1N0M0 and T2N0M0) divided into two groups. Group I had SLNB with blue dye technique, group II with combined technique. In both group marker or markers were injected intradermaly in the border line between skin and areola in the line connecting tumor and areola. Radical surgery was performed in all patients. As a radioactive tracer Nanocis labeled with Tc99m was used. As a SLN was diagnosed a blue-stained lymph node or/and a lymph node with increased radioactivity (confirmed with gamma-probe used intraoperatively). SLN was identified in 87 patients. In 3 cases no SLN was identified. We evaluated with Fiher exact test and Spearman rang test: BMI, tumor grade, TNM status, histological diagnosis, technique of SLND. The sensitivity of SLNB in Group I was 95,5% in Group II 97,7%. There was no significant difference in SLN identification between both groups (p=0,5). The only significant factor for the SLN identification was nodal status (number of positive lymph nodes; p<0,001). No false positive results of SLND were noted in both groups (described as metastases-free SLN with positive non-SLN nodes). Conclusion: both methods of SLND performed by an experienced team result with accurate nodal staging of the axilla in breast cancer. ASSESSMENT OF KNOWLEDGE AND INFLUENCE OF SCREENING TESTS ON PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER P.Wozniacki, M.Borys, K.Knut, M.Pawlak Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis The study is performed to estimate the knowledge about screening tests and its influence on patients undergoing surgical treatment. 32 patients with 84 diagnosed colorectal cancer treated in Surgical Oncology Clinic were enrolled in the prospective study. The group consisted of 9 women (28.12%) and 23 men (71.87%). Median age was 68years (range 28 – 88). Clinical data were obtained from medical documentation and own questionnaire. 4 patients have screening tests performed (12.5%). Risk factors (colitis ulcerosa, FAP and patient who fulfill Amsterdam II criteria) were established in 3 patients. One patient (had colonoscopy as a screening examination without risk factors present. 3 patients (9.37%) were aware of screening. 13 patients (40,62%) were aware how to detect colorectal cancer and 8 patients (25%) knew how to prevent colorectal cancer disease. Median time from the onset of symptoms to the treatment was 6.5 months (2–60 months). The analysis of patients age revealed that it is a significant factor, when screening is performed (p= 0,02), colonoscopy is performed (p=0,02), and when genetic test are performed (p=0,03). Elderly patients have increased weight loss (p=0,01). History of colorectal cancer in family is significant factor in younger patients (p=0,03). Age and gender is not a significant factor for time of operation and onset of symptoms (p>0,05). In the group of patients with colorectal cancer the knowledge about screening is very low. Younger patients were more aware of screening especially with the colorectal cancer in the family. In elderly patients colorectal cancer is detect later, when to primary symptoms accompany weight loss and according to low localization of the tumor it leads to intensification of symptoms of subileus. DEPENDENCE BETWEEN HISTOLOGICAL TYPE OF BREAST CANCER AND NUMBER OF METASTATIC LYMPH NODES INCLUDING SENTINEL LYMPH NODE K.Zyzynska, J.Glich, E.Wojciechowska, H.Grabowski Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof., PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis The aim of the study was to evaluate the correlation between histological type of breast cancer and number of metastatic lymph nodes among patients with breast cancer treated in Department of Surgical Oncology Medical Academy in Gdańsk, Poland. 240 patients operated from 2004 to 2006 because of breast cancer with additional sentinel lymph node dissection were enrolled in the study. The cases were classified for histological type of cancer and number of metastatic lymph nodes. Among 240 patients there were 238 women and 2 men. 63,3% of all patients suffered from ductal carcinoma, 16,4% patients from Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» lobular carcinoma and 21,3% from other histological types (including cribiforme, mucosal and medullar carcinomas). Lymph nodes including sentinel lymph node were metastatic in group of 23,3% patients with ductal carcinoma, 17% with lobular and 22,4% with others types. Spearman rank test and log-rank test were used for statistical analysis. The correlation between age and metastases to lymph nodes was confirmed (p=0,04).The other significant factors were presence of cancer cells in lymphatic vessels (p<0,001) and in blood vessels (p<0,001). The histological type, nuclear grade, tumor diameter, estrogen and progesterone receptors level had no influence on incidence of metastases to lymph nodes. Conclusions: The most important factor except of tumor biology (infiltration of surrounding vessels) is age. It is correlated with worse prognosis in young patients with breast cancer. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÂÛÂÈÕΠÏÐÈ ÒÎÒÀËÜÍÎÌ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÈ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ Õ.Ê.Àáäóëëà, Ä.Â.Âîë÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû âûâèõ ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñîñòàâëÿåò îò 1% äî 5%. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëñÿ àíàëèç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîôèëàêòèêà âûâèõîâ ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ 180 ïåðâè÷íûõ òîòàëüíûõ ýíäîïðîòåçèðîâàíèé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (166 ïàöèåíòîâ: 96 æåíùèí, 70 ìóæ÷èí îò 17 ëåò äî 91 ãîäà, ñðåäíèé âîçðàñò 64,3 ãîäà,). Èç èññëåäîâàíèÿ áûëè èñêëþ÷åíû âñå ðåâèçèîííûå, ïîâòîðíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Ó 14 ïàöèåíòîâ áûëî âûïîëíåíî äâóõñòîðîííåå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ó 152 – îäíîñòîðîííåå. Ðåçóëüòàòû: Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå âûïîëíåíî ó 117 (71%) ïàöèåíòîâ ïðè äåôîðìèðóþùåì àðòðîçå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, ó 15 (9%) – ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, ó 34 (20%)– ïðè ïåðåëîìàõ è ëîæíûõ ñóñòàâàõ øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Ó 105 (63%) ïàöèåíòîâ ïðèìåíåíû èìïëàíòàòû öåìåíòíîé ôèêñàöèè, ó 20 (12%) – ãèáðèäíîé, ó 41 (25%) – áåñöåìåíòíîé.  87 ñëó÷àÿõ (52%) ïðèìåíÿëñÿ ïåðåäíåëàòåðàëüíûé õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï, â 79 (48%) – çàäíèé. Ó 5 ïàöèåíòîâ (3%) â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàñòóïèëè âûâèõè.  2 ñëó÷àÿõ óñïåøíî ïðèìåíåíî çàêðûòîå âïðàâëåíèå è äàëüíåéøåå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ó 3 ïàöèåíòîâ ïîòðåáîâàëîñü âûïîëíåíèå îòêðûòîãî âïðàâëåíèÿ, ïðè ýòîì ó 1 – áåç çàìåíû êîìïîíåíòîâ, ó 2 – ñ çàìåíîé êîìïîíåíòîâ. Âûâîäû: 1) Ñîõðàíåíèå èíòàêòíîé êàïñóëû ñóñòàâà, áåðåæíîå îòíîøåíèå ê îêîëîñóñòàâíûì òêàíÿì îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíûå àíàòîìîáèîìåõàíè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ â èñêóññòâåííîì ñóñòàâå. 2) Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà è ïëàíèðîâàíèå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîçâîëÿþò ñíèçèòü ÷àñòîòó âûâèõîâ äî ìèíèìóìà. 3) Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âûâèõîâ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå íàèìåíåå òðàâìàòè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïîâ. ÒÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÀËËÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÀÍÎÌÀËÈßÕ ÑÎÑÓÄΠÏÎ×ÊÈ Ó ÆÈÂÎÃÎ ÐÎÄÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÄÎÍÎÐÀ Ì.Â.Àâäååâà, Ä.Ð.Õàéðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ñ.Â.Áåëîêëîêîâ Àíîìàëèè ïî÷åê ëèäèðóþò ñðåäè îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì.  ñâÿçè ñ õðîíè÷åñêèì äåôèöèòîì äîíîðñêèõ îðãàíîâ ïîñòîÿííî ðàñøèðÿþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê ýêñïëàíòàöèè ïî÷åê îò æèâûõ ðîäñòâåííûõ äîíîðîâ (ÆÐÄ), èñïîëüçóÿ ïî÷êè ñ àíîìàëüíûì ñòðîåíèåì ñîñóäîâ. Ìíîæåñòâåííîå ñòðîåíèå ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ óñëîæíÿåò êàê ïðîöåññ èçúÿòèÿ, òàê è èìïëàíòàöèþ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ îòêàçà â îïåðàöèè äàæå â êðóïíûõ òðàíñïëàíòàöèîííûõ öåíòðàõ. Íàìè îáñëåäîâàíû 18 ÆÐÄ (ñðåäíèé âîçðàñò 27 – 55 ëåò). Áûëî âûïîëíåíî 10 îïåðàöèé ïî çàáîðó è òðàíñïëàíòàöèè ïî÷åê, èìåþùèõ òèïè÷íîå àíàòîìè÷å ñêî å ñòðîåíèå, è 4 îïåðàöèè àëëîòðàíñïëàíòàöèè ïî÷åê (ÀëÒÏ), èìåþùèõ âðîæäåííûå àíîìàëèè ñòðîåíèÿ ñî ñóäîâ: óäâîåííóþ, äîáàâî÷íóþ íèæíåïîëÿðíóþ, äîáàâî÷íóþ ïðîëàáèðóþùóþ ïî÷å÷íóþ âåíó è óòðîåííóþ ïî÷å÷íûå àðòåðèè.  4 ñëó÷àÿõ äîíîðàì áûëî îòêàçàíî â îïåðàöèè: ïîâîäîì ïîñëóæèëè îæèðåíèå, RW (+). Íå áûëî íè îäíîãî ñëó÷àÿ îñëîæíåíèé, ðàçâèâøèõñÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè ó äîíîðîâ. Ñðåäíèé îáúåì êðîâîïîòåðè ó äîíîðà ñîñòàâèë äî 200 ìë. Óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áûëè ïîëó÷åíû ó 14 ðåöèïèåíòîâ: ó 10 ïàöèåíòîâ ïðè ÀëÒÏ ñ òèïè÷íûì àíàòîìè÷åñêèì ñòðîåíèåì è ó 4 ïðè ÀëÒÏ ñ àíîìàëüíûì ðàçâèòèåì.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó äîíîðîâ óðîâåíü àçîòåìèè íå ïîâûøàëñÿ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ãîâîðÿò î âîçìîæíîñòè ðàñøèðåíèÿ ïîêàçàíèé ê ÀëÒÏ. Ïðè ýòîì ðåçóëüòàòû 85 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îïåðàöèè êàê ó äîíîðà, òàê è ó ðåöèïèåíòà, äåìîíñòðèðóþò, ÷òî àíîìàëèè ñîñóäîâ íå ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ÀëÒÏ. ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 2 ÒÈÏÀ Î.Â.Àëåõíî Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà áîëåçíåé óõà, ãîðëà, íîñà Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.×.Áóöåëü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.×.Áóöåëü Öåëü ðàáîòû – âûÿâëåíèå õàðàêòåðíûõ ïîðàæåíèé ËÎÐ-îðãàíîâ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå (ÑÄ). Çàäà÷è: èçó÷èòü îñíîâíûå ËÎÐ-îñëîæ0íåíèÿ ÑÄ â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, óðîâíÿ ãëèêåìèè è ñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: îáñëåäîâàíû 14 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 24 äî 68 ëåò, ñòðàäàþùèõ ÑÄ 2 òèïà, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 6 æåíùèí è 8 ìóæ÷èí. Èç íèõ 5 ïàöèåíòîâ ïîñòóïèëè ñ íîñîâûì êðîâîòå÷åíèåì (35,71%), 2 – ñ îñòðûì ãíîéíûì ôðîíòèòîì (14,29%),1 – ñ ðîæåé óøíîé ðàêîâèíû (7,14%), 1 – ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì, îñëîæíèâøèìñÿ ìàñòîèäèòîì (7,14%), 3 – ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ýïèòèìïàíèòà (21,43%), 2 – ñ èñêðèâëåíèåì íîñîâîé ïåðåãîðîäêè (14,29%). Äâà ïàöèåíòà ïîëó÷àëè èíñóëèí, 12 – òàáëåòèðîâàííûå ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû. Ãëþêîçà êðîâè íàõîäèëàñü â ïðåäåëàõ 5,0–7,8 ììîëü/ë. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëèñü ph-ìåòðèÿ íîñîâîé ñëèçè ñ èñïîëüçîâàíèåì èíäèêàòîðíîé ëàêìóñîâîé áóìàãè (äëÿ êîíòðîëÿ îáñëåäîâàëàñü ãðóïïà äîáðîâîëüöåâ èç 10 ÷åëîâåê, íå èìåþùèõ ïàòîëîãèè ËÎÐ-îðãàíîâ), èññëåäîâàíèå ñëóõà øåïîòíîé è ðàçãîâîðíîé ðå÷üþ, êàìåðòîíàëüíûå ïðîáû, ïîðîãîâàÿ òîíàëüíàÿ àóäèîìåòðèÿ. Ðå çóëüòàòû: 1. Íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå âÿçêîñòè è ñíèæåíèå óðîâíÿ ph íîñîâîé ñëèçè äî 6,0–6,5 ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ph=7,5–8,0), ïðè÷åì ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ èíñóëèí, îòìå÷àëèñü íàèáîëåå íèçêèå çíà÷åíèÿ ph, íåñìîòðÿ íà ïîääåðæàíèå êîíöåíò ðàöèè ãëþêîçû íà äîïóñòèìîì óðîâíå. 2. Ïðè èññëåäîâàíèè ñëóõà îáíàðóæåíà òóãîóõîñòü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ó 8 ïàöèåíòîâ (57,14%), ïðè÷åì ó 4 èç íèõ – îäíîñòîðîííÿÿ, ïî êîíäóêòèâíîìó òèïó, ó 3 – äâóñòîðîííÿÿ, ïî ñåíñîíåâðàëüíîìó òèïó, ó 1 – îäíîñòîðîííÿÿ ñìåøàííàÿ òóãîóõîñòü. Âûâîäû: ïàöèåíòû ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì íóæäàþòñÿ â íàáëþäåíèè îòîðèíîëàðèíãîëîãà è êîíòðîëå ãëèêåìèè äëÿ áîëåå ðàííåãî ïðåäîòâðàùåíèÿ, âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè îñëîæíåíèé. 86 Ê ÂÎÏÐÎÑÓ ÊÐÎÂÎÑÍÀÁÆÅÍÈß ÏÅÐÅÃÎÐÎÄÎÊ ÑÅÐÄÖÀ Â.È.Àëèåâ, È.Í.Øèðèíêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À.Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.À.Áàëàíäèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.À.Ëîïàíîâ Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äåôåêòîâ ïåðåãîðîäîê ñåðäöà íóæäàåòñÿ â äåòàëüíûõ è äîñòîâåðíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñâåäåíèÿõ î êðîâîñíàáæåíèè ñåðäöà è åãî îòäåëüíûõ î ï å ð è ðó å ì û õ çî í . Î ñ î á î å ç í à÷ å í è å ï ð è î á ð å ò à å ò ä å ò à ë ü í î å ç í à í è å â í ó ò ð èîðãàííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ñî ñóäîâ â ýòèõ îòäåëàõ ïðè ïàòîëîãèè. Êðîâîñíàáæåíèå ïåðåãîðîäîê èçó÷åíî íà 210 ïðåïàðàòàõ ñåðäöà ëèö ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Èñïîëüçîâàëè ðåíòãåíîêîíòðàñòíóþ âàçîãðàôèþ, áèõðîìíóþ èíúåêöèþ ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùåé êîððîçèåé, ïðîñâåòëåíèå è ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèå ñðåçû. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî óñëîâèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ï å ð å ãî ð îä î ê ï ð åä ñ å ðä è é è æå ë óä î÷ êî â íåîäíîçíà÷íû. Ïåðåäíèé âåðõíèé îòäåë ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè êðîâîñíàáæàþò 2–3 äëèííûå îòäåëüíûå àðòåðèàëüíûå âåòâè ìàãèñòðàëüíîãî òèïà, îòõîäÿùèå îò ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèè. Ê íèæíèì îòäåëàì ïåðåãîðîäêè èäóò 4–6 êîðîòêèõ àðòåðèàëüíûõ âå ò âå é . Ñ î ñ óä û â ì å æ ï ð åä ñ å ðä í î é ïåðåãîðîäêå ðàñïîëîæåíû ïî ïåðèìåòðó îâàëüíîé ÿìêè. Ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé à ðò å ð è îë û è êàï è ë ë ÿ ð û ï ð îõîä ÿ ò è ðàñïðåäåëÿþòñÿ â ìûøå÷íîì ñëîå ïåðåãîðîäêè îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíî â êîëè÷åñòâå 10–14 â ïîëå çðåíèÿ. Ó âçðîñëûõ àðòåðèè äèàìåòðîì 150–200 ìèêðîí â ñîïðîâîæäåíèè âåí èäóò ïðåèìóùåñòâåííî â ïîëÿõ æèðîâîé êëåò÷àòêè â êîëè÷åñòâå 3–6 â ï î ë å ç ð å í è ÿ . À ð ò å ð è à ë ü í à ÿ ñ å ò ü ì å ææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè îáèëüíåå. Àðòåðèè äèàìåòðîì 200–250 ìèêðîí â êîëè÷åñòâå 15– 2 0 â õîä ÿ ò â ï å ð åä í è å è ç à ä í è å îòä å ë û ïåðåãîðîäêè è äåëÿòñÿ â å¸ ñëîÿõ íà âåòâè 2– 4 ïîðÿäêîâ. Íàèáîëåå êðóïíûå âåòâè ïðîõîäÿò â ñ ð åä è í í îì ñ ë î å . Ñ î ñóä è ñ ò û å ñ å ò è ðàçëè÷íûõ ìûøå÷íûõ ñëîåâ ìåææåëóäî÷êîé ïåðåãîðîäêè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåõîäÿò äðóã â äðóãà è ìíîãî÷èñëåííûìè àíàñòîìîçàìè ñ î å ä è í ÿ þ ò ñ ÿ ñ ñ å ò ÿ ì è ý í ä î ê à ð ä à . Ä ð åí è ð ó þ ù è å è â û í î ñ ÿ ù è å â å í û ì å æ æ åëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ðàñïîëàãàþòñÿ â ëåñòíè÷íîì ïîðÿäêå â ïåðåäíèõ è çàäíèõ åå îòäåëàõ. Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÊÎËËÀÏÀÍ»  ÃÍÎÉÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÊÈÑÒÈ À.Â.Àðòåìåíêî, Ç.Õ.Õàñáóëàòîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.×àäàåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. Ì.Ñ.Àëåêñååâ, ê.ì.í. àññ. À.Ø.Ãàðìàåâ Â2005–2006ãã.âêëèíèêåîáùåéõèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÐÃÌÓ ïî ïîâîäó êîñòíîãî ïàíàðèöèÿ è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ôàëàíã ïàëüöåâ (12 ïàöèåíòîâ), îñòåîãåííîé êèñòû, îñëîæíåííîé íàãíîåíèåì (2 áîëüíûõ), ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ïÿñòíîé êîñòè (5 ïàöèåíòîâ) áûëà âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ íåêðñåêñâåñòðýêòîìèÿ ñ ïîñëåäóþùåé ïëàñòèêîé êîñòíîãî äåôåêòà îòå÷åñòâåííûì îñòåîçàìåùàþùèì ïðåïàðàòîì «êîëëàïàí». Ìóæ÷èí áûëî 10 (52,6%), æåíùèí 9 (47,4%). Âîçðàñò áîëüíûõ – îò 19 äî 54 ëåò. Îáðàçîâàâøèåñÿ êîñòíûå äåôåêòû è äèàñòàçû ó 14 ïàöèåíòîâ, à ó 6 áîëüíûõ – áåñêîñòíûå ôàëàíãè ñðàçó æå áûëè çàïîëíåíû ãðàíóëàìè «êîëëàïàíà», ñîäåðæàùèìè îäèí èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ãåíòàìèöèí, ëèíêîìèöèí èëè äèîêñèäèí). Çàìåùåíèþ ïðåäøåñòâîâàëà òùàòåëüíàÿ ñàíàöèÿ ãíîéíîâîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ. Âñå îïåðàöèè áûëè çàâåðøåíû íàëîæåíèåì ïåðâè÷íûõ øâîâ. Ó 6 ïàöèåíòîâ áûëè äîïîëíèòåëüíî íàëîæåíû äðåíàæíî-ïðîìûâíûå ñèñòåìû (ÄÏÑ) èç ïîëèïðîïèëåíîâûõ òðóáî÷åê. Áëèæàéøèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Íà ìîìåíò âûïèñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûë êîíñòàòèðîâàí õîðîøèé ôóíêöèîíàëüíûéèýñòåòè÷åñêèéðåçóëüòàò.Íàêîíòðîëüíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ, âûïîëíåííûõ ïðè âûïèñêå áîëüíûõ, îòìå÷àëîñü îòñóòñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ êîñòíîé äåñòðóêöèè, òåíü èìïëàíòèðîâàííîãî êîëëàïàíà ðàâíîìåðíî çàïîëíÿëà êîñòíûé äåôåêò. Ñðîêè ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëè â ñðåäíåì 12,0±3,4 ñóòîê. Áîëüíûå îñìîòðåíû â ñðîêè îò 2 ìåñ. äî 1 ãîäà ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Áûëè êîíñòàòèðîâàíû õîðîøèå ýñòåòè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Íà êîíòðîëüíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ äåôåêòû, çàïîëíåííûå êîëëàïàíîì, ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëèñü îò îêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíè. ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÑÅÏÑÈÑÀ Â.Ð.Àðóòþíÿí ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì.ïðîô.À.Ì.Äûõíî Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ñåïñèñà îïðåäåëÿåòñÿ ñîõðàíÿþùåéñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû), ÷òî èìååò íåãàòèâíûé ýêîíîìè÷åñêèé è äåìîãðàôè÷åñêèé ýôôåêò. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ íåïîñðåäñòâåííàÿ ëåòàëüíîñòü ïðè ñåïñèñå ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè ñîñòàâëÿåò â îò 30–60%, à â îòäàëåííîì ïåðèîäå äî 5 ëåò äîñòèãàåò 80% (Ñàâåëüåâ Â.Ñ. 2003). Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñåïñèñà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè â Êðàñíîÿðñêîì êðàåâîì ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîì öåíòðå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 198 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Êðàåâîì ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîì öåíòðå ïî ïîâîäó òÿæåëîãî ñåïñèñà ñ 2003 ã. ïî 2006 ã. Äëÿ èçó÷åíèÿ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàí ìåòîä àíêåòèðîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû. Íåïîñðåäñòâåííàÿ ëåòàëüíîñòü â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ñîñòàâèëà 18%. Ïðåäâàðèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ àíêåòèðîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ëåòàëüíîñòü â òå÷åíèå 3-õ ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî òÿæåëîãî ñåïñèñà ñîñòàâèëà 28,8%. Ñðåäè âûæèâøèõ 25% îöåíèâàþò ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíî, 31% ïîëíîñòüþ, à 47% ÷àñòè÷íî óòðàòèëè òðóäîñïîñîáíîñòü. Òàêèì îáðàçîì, íå áîëåå 16,6% èç áîëüíûõ, âûïèñàâøèõñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî òÿæåëîãî ñåïñèñà, âîçâðàùàþòñÿ ê ïîëíîöåííîé æèçíè, ÷òî ãîâîðèò î íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ â îòäàëåííîé ïåðñïåêòèâå. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÒÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÅ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÂÛØÅÍÍÛÌ ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÐÈÑÊÎÌ Ï.À.Àñêàðîâ, Ê.Ý.Ðàõìîíîâ, Ê.Á.Ñàèäìóðàäîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé è ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Ó.Ñàáèðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ç.Á.Êóðáàíèÿçîâ Èññëåäîâàíèå îñíîâàíî íà ðåçóëüòàòàõ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 288 áîëüíûõ îñòðûì õîëåöèñòèòîì ñ 2000 ã ïî 2005 ã. Âîçðàñò áîëüíûõ îò 35 äî 81 ãîäà, 52,14% ïàöèåíòîâ áûëè ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Êàòàðàëüíûé õîëåöèñòèò áûë âûÿâëåí â 24,37% ñëó÷àåâ, ôëåãìîíîçíûé – 57,73%, ãàíãðåíîçíûé – 17,9%. Ïðè ýòîì ó 26,73% áûë âûÿâëåí ïåðèâåçèêàëüíûé èíôèëüòðàò, ó 3,47% – ïåðèâåçèêàëüíûé àáñöåññ è ó 7,98% – ïåðèòîíèò. Ïàöèåíòû ñ IV ñòåïåíüþ îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ðèñêà (ÎÀÐ) ñîñòàâèëè 35,16%. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ áàçèðîâàëàñü íà ïðèìåíåíèè óëüòðàçâóêîâîãî ìîíèòîðèíãà, ÷òî ÿâëÿëîñü âàæíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì â âûáîðå ñðîêà è ñïîñîáà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ëàïàðîñêî- 87 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ â èññëåäóåìîé ãðóïïå áûëà âûïîëíåíà ó 193 (67,01%) ïàöèåíòîâ. Ìèíèëàïàðîòîìíàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ âûïîëíåíà 77 (26,73%) áîëüíûì ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì. ÌËÕÝ êàê êîíâåðñèÿ ËÕÝ áûëà âûïîëíåíà 19 ïàöèåíòàì. Âìåñòå ñ òåì òåõíè÷åñêèå ñëîæíîñòè ïðè âûïîëíåíèè ÌËÕÝ ïîòðåáîâàëè ïåðåõîäà íà îòêðûòóþ õîëåöèñòýêòîìèþ ó 6 ïàöèåíòîâ. Êîíâåðñèÿ ñîñòàâèëà 8,68%. Âñåãî â èññëåäóåìîé ãðóïïå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 0,34%. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé – 2,08%. Áîëüíûì ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì áåç ïåðèôîêàëüíûõ îñëîæíåíèé è îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ðèñêîì I,II,III ñòåïåíè ïîêàçàíà ËÕÝ. Áîëüíûì ÎÕ ñ ïåðèâåçèêàëüíûì èíôèëüòðàòîì, à òàêæå ñ îïåðàöèîííîàíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ðèñêîì IV ñòåïåíè ïîêàçàíà ÌËÕÝ, ïðè êîòîðîé èñêëþ÷àåòñÿ îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå ïíåâìîïåðèòîíåóìà.  ñëó÷àÿõ òåõíè÷åñêèõ ñëîæíîñòåé, âûÿâëåííûõ âî âðåìÿ ËÕÝ, îïðàâäàíà êîíâåðñèÿ ïåðåõîäîì íà ìèíèëàïàðîòîìíûé äîñòóï, à ïðè ÌËÕÝ – êîíâåðñèÿ íà ðàñøèðåííûé ïàðàðåêòàëüíûé äîñòóï. Ïðè ïåðèâåçèêàëüíîì àáñöåññå, ïåðèòîíèòå ðàöèîíàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ëàïàðîòîìíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÀ – ÌÅÊÑÈÄÎËÀ ÄËß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÑÏÀÅ×ÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ À.Í.Áàäàñÿí, À.À.Ñåðãèåâè÷ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àìóðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.À.Ñûñîëÿòèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.À.Ñûñîëÿòèí Ñïàå÷íàÿ áîëåçíü, ÿâëÿÿñü ðåçóëüòàòîì ìóëüòèôàêòîðíîãî âîçäåéñòâèÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ îäíîé èç íåðåøåííûõ è àêòóàëüíûõ ïðîáëåì õèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé àíòèîêñèäàíòîâ ìåêñèäîëà è ýìîêñèïèíà (â ñðàâíèòåëüíîì àñïåêòå) íà ïðåäóïðåæäåíèå è òå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè ó ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ (êðûñ). Ìîäåëü ñïàå÷íîé áîëåçíè (îñóùåñòâëÿëàñü ïóòåì äåñåðîçèðîâàíèÿ ó÷àñòêà òîíêîé êèøêè ðàçìåðîì â 1 ñì2, ðàñïîëîæåííîãî íà 2 ñì ïðîêñèìàëüíåå îò èëåîöåêàëüíîãî óãëà) ïðèìåíåíà íà 27 æèâîòíûõ, êîòîðûå áûëè ðàçáèòû íà 3 ðàâíûå ãðóïïû. Ïåðâàÿ – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, âòîðîé ãðóïïå âíóòðèáðþøèííî ââîäèëè ýìîêñèïèí 70ìã/êã è òðåòüåé ãðóïïå ââîäèëè ìåêñèäîë 70 ìã/êã. Ñïóñòÿ 14 äíåé æèâîòíûå âûâåäåíû èç ýêñïåðèìåíòà ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè ýôèðíîãî íàðêîçà, ïîñëå ÷åãî îíè âñêðûâàëèñü, è ìàêðîñêîïè÷åñêè îöåíèâàëàñü ñòåïåíü ðàçâèòèÿ 88 ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïî 5-áàëëüíîé ñèñòåìå (îò 0 äî 4-õ), (Nair S K; Bhat L K).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå 22,2% ñëó÷àåâ ïðèñâîåíî 3 áàëëà, â 81,8% ñëó÷àåâ 4 áàëëà.  ãðóïïå æèâîòíûõ, ïîëó÷èâøèõ ýìîêñèïèí, â 76,7% ñëó÷àåâ – 3 áàëëà, â 33,3% – 4 áàëëà.  ãðóïïå æèâîòíûõ, ïîëó÷èâøèõ ìåêñèäîë, â 44,4% – 0, 33.3% – 1 áàëë è 22,2% – 2 áàëëà. Òàêèì îáðàçîì, íàìè îòìå÷åíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåêñèäîëà äîñòîâåðíî âëèÿåò íà óìåíüøåíèå ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ñïàåê â áðþøíîé ïîëîñòè. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÄÈÌÅÔÎÑÔÎÍÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÃÍÎÉÍÛÌ ÑÐÅÄÍÈÌ ÎÒÈÒÎÌ Å.Â.Áàéêå, Å.Å.Áàéêå ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ð.Ï.Ñâèðñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ð.Ï.Ñâèðñêèé Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà ïî-ïðåæíåìó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðóäíóþ çàäà÷ó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà äèìåôîñôîí ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì. Äèìåôîñôîí – åäèíñòâåííûé àíòèîêñèäàíò, àêòèâèðóþùèé ìåòàáîëè÷åñêèé ìåõàíèçì ðåãóëÿöèè êèñëîòíî-îñíîâíîãî áàëàíñà ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñïîñîáñòâóþùèé ðåïàðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Îáñëåäîâàíû 100 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 16 äî 57 ëåò. Èç íèõ 20 ÷åëîâåê ïîëó÷àëè òîëüêî ìåñòíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ – êàïëè “Îòîôà”. Ó 30 áîëüíûõ äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëàñü ìåñòíàÿ àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ (5% ðàñòâîð óíèòèîëà 0,3ìë, 10% òîêîôåðîë àöåòàò ïî 0,1ìë, 5% ðàñòâîð àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 0,1ìë).  òðåòüåé ãðóïïå (25 ÷åëîâåê) ïðèìåíÿëñÿ äèìåôîñôîí per os (15% âîäíîãî ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 150 ìã/êã/ñóò. íà 3 ïðèåìà).  ÷åòâåðòîé ãðóïïå èñïîëüçîâàëè ýíäîóðàëüíûå âëèâàíèÿ äèìåôîñôîíà. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàëà, ÷òî íàèáîëüøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ïðè ìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè äèìåôîñôîíà, ìåíüøèé ïðè ïðè¸ìå äàííîãî ïðåïàðàòà per os. Ïðåêðàùåíèå îòîðåè, íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé áàðàáàííîé ïîëîñòè íàáëþäàëèñü â 1-é ãðóïïå ó 55% ïàöèåíòîâ çà 10 äíåé òåðàïèè, â 3-é è 4-é ó 84% è 92% ñîîòâåòñòâåííî. Îòñóòñòâèå áîëè, ÷óâñòâà òÿæåñòè â óõå ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (1-ÿ ãðóïïà) îòìå÷åíî â 40% ñëó÷àåâ, ïðè ïðèìåíåíèè àíòèîêñèäàíòîâ (2-ÿ ãðóïïà) – â 60%, ñèñòåìíîì ââåäåíèè äèìåôîñôîíà (3-ÿ ãðóïïà) – â 76%, ïðè ìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè äèìåôîñôîíà (4-ÿ ãðóïïà) – â 84%. Òàêèì îáðàçîì, ìåñòíîå ïðèìåíåíèå Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» äèìåôîñôîíà â êðàò÷àéøèå ñðîêè ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÏËÀÇÌÀÔÅÐÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÑÒÐÎÉ ÏÎ×Å×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Ì.Áåêìóõàìåòîâ, Ó.Õîëìàòîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – È.Ë.Øàðèïîâ Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÎÏÍ) îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé: ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè ïðè ýòîé ïàòîëîãèè îñòàþòñÿ âûñîêèìè (îò 50 äî 70%). Ñîîáùàåòñÿ îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè â ïåäèàòðèè ïëàçìàôåðåçà (ÏÔ). Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ 43 äåòåé (îò 3 äî 14 ëåò) ñ ÎÏÍ (22 ìàëü÷èêà, 21 äåâî÷êà). Îïðåäåëÿëèñü ïîêàçàòåëè ÊÙÐ êðîâè, ÔÑÏ ÏÔ (ìåòîäîì ïðåðûâèñòîãî öåíòðèôóãèðîâàíèÿ).  òå÷åíèå 15 ìèíóò, ñêîðîñòü – 2000 îá/ìèí. Ïðîöåäóðó ïðîâîäèëè â ðåæèìå îò 2 äî 4 ñåàíñîâ 1–2 ñóò. Ïðîãðàììà èíòåíñèâíîé òåðàïèè ÎÏÍ âêëþ÷àëà â ñåáÿ ãåìîäèëþöèþ, ôîðñèðîâàííûé äèóðåç è ïëàçìàôåðåç. Ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ òÿæåëîå, ñîõðàíåííîå ñîçíàíèå, áëåäíî ñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, âûðàæåííîå ÿâëåíèå ýêñèêîçà è ðåçêîå ñíèæåíèå äèóðåçà. Ïðîâåäåíà ñòèìóëÿöèÿ äèóðåçà ñ îäíîâðåìåííîé äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèåé (10 ìã/êã ëàçèêñà), âûäåëèëîñü 100–150 ìë ìî÷è, ìàêðîãåìàòóðèÿ è ïðîòåèíóðèÿ (1,2 ã/ë). Ê òåðàïèè áûë ïîäêëþ÷åí ÏÔ, çà ïðîöåäóðó áûëî óäàëåíî îò 100 äî 200 (25–30%) ÎÖÏ, îáúåì âîçìåùàëñÿ ðåîïîëèãëþêèíîì, 10% ãëþêîçà, îäíîãðóïïíàÿ íàòèâíàÿ ïëàçìà, 4% ðàñòâîð íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà 4 ìë/êã. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïîñëå ïðîâåäåíèè ÏÔ íàáëþäàëñÿ óæå â ïðîöåññå ïðîöåäóðû. Îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, óìåíüøåíèå äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ñíèæåíèå âîçáóäèìîñòè è âîçðàñòàíèå äèóðåçà.  ïîñëåäóþùèå ñóòêè íàñòóïèëà ïîëèóðè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ÎÏÍ. Ñíèçèëàñü êîíöåíòðàöèÿ àçîòà íà 14%, ìî÷åâèíû íà 12,2%, êðåàòèíèíà â ñðåäíåì íà 21% è êàëèÿ â êðîâè íà 5,2%. Òàêæå óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè ÊÙÐ è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ÏÔ ñ öåëüþ ýêñòðåííîé äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà äàëî âîçìîæíî ñòü â êîðîòêèé ñðîê ïåðåâå ñòè îëèãîóðè÷åñêóþ ñòàäèþ ÎÏÍ â ïîëèóðè÷åñêóþ ñ ïîñëåäóþùèì ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÌÎÄÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÝËÅÊÒÐÎÄÀ ÄËß ÝËÅÊÒÐÎÊÎÀÃÓËßÖÈß ÃÅÌÎÐÐÎÈÄÀËÜÍÛÕ ÓÇËΠÀÏÏÀÐÀÒÎÌ WD-II Ð.Ð.Áóëàòîâ, Ä.Â.Ãóáêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ òåõíîëîãèé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 160 áîëüíûõ ãåìîððîåì, ïðîëå÷åííûõ ìåòîäîì áèïîëÿðíîé äèàòåðìèè.  âîçðàñòå îò 2 0 ä î 7 0 ë å ò. Êî í ò ð îë ü í ó þ ã ðó ï ï ó ñîñòàâèëè 85 ïàöèåíòîâ, ïðîëå÷åííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì îáû÷íîãî ýëåêòðîäà. Ïîëîâîçðàñòíîé ñîñòàâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû èäåíòè÷åí îñíîâíîé. Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüò àòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãåìîððîåì ìåòîäîì áèïîëÿðíîé ýëåêòðîêîàãóëÿöèè íàìè ïðåäëîæåí ìîäèôèöèðîâàííûé ýëåêòðîä äëÿ àïïàðàòà WD-II. Ðàçðàáîòàííûé íà áàçå èìåþùåãîñÿ ñòàíäàðòíîãî ýëåêòðîäà ìîäèôèöèðîâàííûé ýëåêòðîä. Ñóòü íîâîââåäåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íà ðàññòîÿíèè 0,5 ñì îò çàîñòðåííûõ êîíöîâ ýëåêòðîäà ìåæäó íèìè íàïàèâàåòñÿ êóñî÷åê ïðîâîëîêè òîëùèíîé 1ìì, êîòîðûé ñîåäèíÿåò îáà êîíöà ýëåêòðîäà. Êðîìå òîãî, äëÿ óäîáñòâà ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû äèñòàëüíàÿ òðåòü ýëåêòðîäà çàãèáàåòñÿ ïîä óãëîì 10 î. Ïðèìåíåíèå äàííîé êîíñòðóêöèè äàåò âîçìîæíîñòü êîàãóëèðîâàòü íîæêó óçëà íå òîëüêî â ïðîäîëüíîì, íî è (çà ñ÷åò íîâîé äåòàëè), â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ïîçâîëÿåò áîëåå ýôôåêòèâíî ïðîâåñòè îáðàáîòêó íîæêè ñ ïðîõîäÿùèì â íåé ïèòàþùèì ñîñóäîì. Ïî ñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ âñå áîëüíûå îòìå÷àëè óëó÷øåíèå. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû áûëè îòìå÷åíû ó 73% ïàöèåíòîâ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 14,5%. Îñëîæíåíèÿ (òðîìáîç, îòåê ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, êðîâîòå÷åíèå) îòìå÷åíû ó 5 áîëüíûõ. Ðåöèäèâû îòìå÷åíû ó 4 áîëüíûõ: ó 2 â ñðîêè 2–3 ìåñÿöà ïîñëå êîàãóëÿöèè âîçíèêëè ÿâëåíèÿ òðîìáîôëåáèòà ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, ó 2 áîëüíûõ â ýòè æå ñðîêè âîçîáíîâèëîñü âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, êîòîðîå ïðåêðàòèëîñü ïîñëå ïîâòîðíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ. Âûâîä: ïðèìåíåíèå ìîäèôèöèðîâàííîãî ýëåêòðîäà äëÿ áèïîëÿðíîé äèàòåðìèè ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è äîñòàòî÷íî ïðîñòûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ è ìîæåò ñ óñïåõîì èñïîëüçîâàòüñÿ â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå âðà÷åé-êîëîïðîêòîëîãîâ. 89 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÑÐÀÂÍÅÍÈÅ ÒÐÎÌÁÝÊÒÎÌÈÈ, ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÎÃÎ ÒÐÎÌÁÐÎËÈÇÈÑÀ È ÈÕ ÊÎÌÁÈÍÀÖÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÒÐÎÌÁÎÇÀ ÃËÓÁÎÊÈÕ ÂÅÍ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ Ð.Â.Áóðÿê, Ñ.Ñ.Þðåö Âèííèöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.ß.Êîñòþê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.ß.Êîñòþê Ëå÷åíèå òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ðåøåíèå äâóõ âàæíåéøèõ ïðîáëåì – ïðîôèëàêòèêó ìèãðàöèè òðîìáîâ è óäàëåíèå èõ èç ïðîñâåòà âåíû (ïðåäóïðåæäåíèå ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè). Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïîñëåäñòâèé òðîìáýêòîìèè, ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà è èõ êîìáèíàöèè.  ñîîòâåòñòâèè ñ öåëüþ îïûòû áûëè ïðîâåäåíû íà 24 ñîáàêàõ (ïî 8 â êàæäîé ãðóïïå). Ëå÷åíèå ñîáàê íà÷èíàëè íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå ìîäåëèðîâàíèÿ òðîìáîçà âåí çàäíåé êîíå÷íîñòè. Ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ âåíîçíîé ñèñòåìû ïîñëå îïåðàöèè ïðèìåíÿëàñü äîïïëåðîãðàôèÿ è âîñõîäÿùàÿ ôëåáîãðàôèÿ. Äëÿ èçó÷åíèÿ äèíàìèêè ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé ïðîâîäèëîñü ãèñòîëîãè÷åñêîå è ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åêîå èññëåäîâàíèå âåíîçíîé ñòåíêè ÷åðåç 7 è 14 ñóòîê ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ðåòðîìáîç ñîîòâåòñòâåííî áûë äèàãíîñòèðîâàí ó 75%, 50% è 12,5% ñîáàê ïîñëå òðîìáýêòîìèè, ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà è ïîñëå èõ êîìáèíàöèè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðèâîäèëî ëèøü ê ÷àñòè÷íîé äåñòðóêöèè êëåòîê ýíäîòåëèÿ.  òî æå âðåìÿ ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè êëåòêè ýíäîòåëèÿ ñîõðàíÿëè îñîáóþ ñòîéêîñòü ê ïîâðåæäåíèþ è âûñîêóþ àêòèâíîñòü âíóòðèêëåòî÷íûõ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî êîìáèíàöèÿ òðîìáýêòîìèè è ðåãèîíàðíîãî òðîìáîëèçèñà â ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî âåíîçíîãî òðîìáîçà èìååò ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ðàçäåëüíûì èñïîëüçîâàíèåì êàæäîãî èç ìåòîäîâ. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÀÒÎÌÈß ÍÀÐÓÆÍÎÉ ÂÅÒÂÈ ÂÅÐÕÍÅÃÎ ÃÎÐÒÀÍÍÎÃÎ ÍÅÐÂÀ Ê.Â.Âàáàëàéòå ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì îíêîëîãèè, òðàâìàòîëîãèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ô.Ðîìàí÷èøåí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Â.Êàðïàòñêèé Äàííàÿ òåìà àêòóàëüíà, òàê êàê äî ñèõ ïîð íåò îòå÷åñòâåííûõ ïóáëèêàöèé ïî õèðóðãè÷åñêîé 90 àíàòîìèè íàðóæíîé âåòâè âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà (Í ÂÃÍ). Ïîâðåæäåíèÿ Í ÂÃÍ ïðèâîäÿò õîòü è íå âñåãäà ê çíà÷èòåëüíûì, íî íåïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì: ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ãðóáûì, ïîÿâëÿåòñÿ åãî «óñòàëîñòü», ÷òî âàæíî äëÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ ïåâöîâ è îðàòîðîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå õèðóðãè÷åñêîé àíàòîìèè Í ÂÃÍ äëÿ îïòèìèçàöèè òåõíèêè ìàíèïóëÿöèé â îáëàñòè âåðõíåãî ïîëþñà ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Âûïîëíåíà ïðåöèçèîííàÿ ïðåïàðîâêà 15 îðãàíîêîìïëåêñîâ (ãîðòàíü+ÙÆ), ñîñóäèñòàÿ ñåòü êîíòðàñòèðîâàíà ëàòåêñîì, âåíû è àðòåðèè îòäåëüíî. Ïðåïàðàòû âûáèðàëèñü áåç çàáîëåâàíèé ÙÆ. Äëÿ îöåíêè âçàèìíîãî ðàñïîëîæåíèÿ ñîñóäîâ âåðõíåãî ïîëþñà ÙÆ è Í ÂÃÍ èñïîëüçîâàëàñü õèðóðãè÷åñêè-àíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Ñ.Ñernea (1992). Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíèé âîçðàñò íà ìîìåíò ñìåðòè ñîñòàâèë 64±3,5 ãîäà. Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí ñîñòàâèëî 5:10. Ïðè ïðåïàðîâêå 15 ÙÆ âûÿñíåíî, ÷òî 1 òèï Í ÂÃÍ ïî Ñ.Ñernea áûë â 4 (13,3%) íàáëþäåíèÿõ, 2a– â 18 (60%), 2b– â 8 (26,6%). Íåðâ îáû÷íî ïðîõîäèò äîðñàëüíåå è ãëóáæå ñîñóäîâ âåðõíåãî ïîëþñà ÙÆ.  îäíîì íàáëþäåíèè Í ÂÃÍ òèïà 2b ïðîõîäèëà âïåðåäè çàäíåé âåòâè âå ðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè, îãèáàÿ è ïåðåïëåòàÿ å¸ (êðàéíå âûñîêèé ðèñê èíòðàîïåðàöèîííîé òðàâìàòèçàöèè). «Îïàñíàÿ çîíà», â êîòîðîé ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü ïîâðåæäåíèÿ Í ÂÃÍ èç-çà íàèáîëåå ïîâåðõíîñòíîãî åå ðàñïîëîæåíèÿ, äëÿ òèïîâ 2a è 2b ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 1,2±0,48 ñì. Âûâîäû: 1. Íàèáîëåå âåðîÿòíà èíòðàîïåðàöèîííàÿ òðàâìàòèçàöèÿ 2b òèïà Í ÂÃÍ (íåðâ íèæå ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç âåðõíèé êðàé âåðõíåãî ïîëþñà äîëè ÙÆ). 2. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ Í ÂÃÍ íåîáõîäèìà ðàçäåëüíàÿ ïåðåâÿçêà âåòâåé âåðõíèõ ùèòîâèäíûõ ñîñóäîâ íà 4–5ìì íèæå îò ìåñòà èõ äåëåíèÿ. ÒÎÏÎÃÐÀÔÎÀÍÀÒÎÌÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÐÀÑÏÎËÎÆÅÍÈß ÎÁÙÅÃÎ ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÐÎÒÎÊÀ, ÔÎÐÌÛ È ÐÀÇÌÅÐΠÁÎËÜØÎÃÎ ÑÎÑÎ×ÊÀ ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÓÐÎÂÍß ÂÏÀÄÅÍÈß Â ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÓÞ ÊÈØÊÓ Ñ.Ì.Âîðîáüåâà, Å.Â.Åñüêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ Èçâåñòíî, ÷òî ðàçíîñòîðîííèå ôóíêöèè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) îáåñïå÷èâàþòñÿ ñëîæíîé ìîðôîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèåé ýòîãî îðãàíà. Àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ÄÏÊ íå ïîòåðÿëè ñâîåãî çíà÷åíèÿ äî íàñòîÿùåãî Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» âðåìåíè. Ýòî ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíî ñ âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè ïîðîêàìè ýòîãî îðãàíà. Öåëü ðàáîòû – èññëåäîâàíèå íà ãåïàòîïàíêðåàòîäóàîäåíàëüíûõ êîìïëåêñàõ äëèíû îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà (ÎÆÏ) â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû; ôîðìû è ðàçìåðîâ áîëüøîãî ñîñî÷êà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÁÑÄÊ). Çàäà÷à – èçó÷åíèå ôîðìû è ðàçìåðîâ ÁÑÄÊ, äëèíû ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà èññëåäóåìûõ êîìïëåêñàõ. Äëÿ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè èñïîëüçîâàíû 15 ãåïàòîïàíêðåàòîäóàäåíàëüíûõ êîìïëåêñîâ. Ïðè èññëåäîâàíèè ó÷èòûâàëàñü äëèíà ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ, ôîðìà è ðàçìåðû ÁÑÄÊ. Áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû.  9 ñëó÷àÿõ ÎÆÏ âïàäàåò â ñðåäíþþ òðåòü ïîä óãëîì 45°, â 2 ñëó÷àÿõ – â âåðõíþþ òðåòü ïîä óãëîì 30° (â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÄÏÊ ïîäêîâîîáðàçíàÿ), â íèæíþþ òðåòü – â 3 ñëó÷àÿõ ïîä óãëîì 90° (ÄÏÊ óãëîîáðàçíàÿ). Äëèíà ÎÆÏ îò 57,5ìì äî 94,7ìì. Íà 13 êîìïëåêñàõ áûë íàéäåí ÁÑÄÊ êîíè÷åñêîé ôîðìû, íà 2-öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû. Åãî äëèíà âàðüèðîâàëà îò 7ìì äî 16ìì. Ïðè ýòîì äëèíû 7ìì, 7,5ìì, 7,7 ìì, 8 ìì è 11,7ìì âñòðå÷àëèñü ïî îäíîìó ðàçó, 9,5ìì – â ÷åòûðåõ ñëó÷àÿõ, 11ìì – òðè ðàçà, 15ìì – äâà ðàçà, è ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå (16ìì) áûëî îáíàðóæåíî ëèøü îäèí ðàç. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî äëèíà ÎÆÏ â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ÄÏÊ è ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ôîðìà è ðàçìåðû ÁÑÄÊ âàðèàáåëüíû, îíè îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè òðàíñäóîäåíàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ íà îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå è ãëàâíîì ïðîòîêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ÐÀÊ ÆÅËÓÄÊÀ Ñ ÌÅÒÀÑÒÀÇÀÌÈ Â ÏÅ×ÅÍÜ À.À.Ãàâðèëèê ÓÎ «Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñ êóðñîì ñóäåáíîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Â.À.Áàñèíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.È.Ïðîêîï÷èê Íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê âûïîëíåíèþ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå êëèíêîìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ìåòàñòàçîâ èç æåëóäêà. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 8344 ïðîòîêîëà âñêðûòèÿ â ÓÇ «Ãðîäíåíñêîå îáëàñòíîå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå áþðî» â 2003–2005 ãã. Ìåòàñòàçû ðàêà èç îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íàáëþäàëèñü ó 84 áîëüíûõ.  25 (29,8%) ñëó÷àÿõ ìåòàñòàçû èñõîäèëè èç æåëóäêà. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 18 (72,0%) ìóæ÷èí è 7 (28,0%) æåíùèí, ñîñòàâèë 65,3 ëåò.  12,0% íàáëþäàëîñü ðàñõîæäåíèå êëèíè÷åñêîãî è ïàòîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçîâ. ×àùå âñåãî ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü ëîêàëèçîâàëàñü â ïèëîðè÷åñêîì (21,7%), êàðäèàëüíîì îòäåëå (17,4%), òåëå æåëóäêà (17,4%) è ìàëîé êðèâèçíå æåëóäêà (13,0%).  4 ñëó÷àÿõ íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ðàêà â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì àíàñòîìîçå. Ñðåäè ìàêðîñêîïè÷åñêèõ ôîðì ðàêà æåëóäêà ÷àùå âñåãî âñòðå÷àëèñü: áëþäöåîáðàçíûé (42,8%), ÿçâà-ðàê (14,3%), äèôôóçíûé (14,3%), ñòåíîçèðóþùèé (14,3%). Íàðÿäó ñ ìåòàñòàçàìè â ïå÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ìåòàñòàçû â ìåçåíòåðàëüíûå ëèìôîóçëû (47,8%), ïàðààîðòàëüíûå ëèìôîóçëû (43,5%), ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó (37,5%) è áðþøèíó (26,1%).  85,7% ãèñòîëîãè÷åñêè äèàãíîñöèðîâàëàñü íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ àäåíîêàðöèíîìà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ó âñåõ áîëüíûõ áûëè ðàçíîîáðàçíûå. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàëèñü: êàõåêñèÿ (58,3%), àíåìèÿ ñìåøàííîãî ãåíåçà (50,0%), æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå (37,5%) è àñöèò (33,3%). Òàêèì îáðàçîì, ìåòàñòàçû â ïå÷åíü èç æåëóäêà âîçíèêàþò ÷àùå ó ïîæèëûõ ëþäåé, ïðåèìóùåñòâåííî ìóæ÷èí. Ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü), â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòñóòñòâîâàëè, ÷òî è îáúÿñíÿåò îøèáêè â äèàãíîñòèðîâàíèè äàííîé ïàòîëîãèè. ÂÒÎÐÈ×ÍÀß ËÈÌÔÅÄÅÌÀ ÂÅÐÕÍÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÌÀÑÒÝÊÒÎÌÈÈ: ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ Å.Ñ.Ãàâðèëèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ, ïðîô. È.È.Çàòåâàõèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Å.Êîìðàêîâ, äîö. Ñ.À.Ëîáîäà Ðåàáèëèòàöèÿ æåíùèí ïîñëå ìàñòýêòîìèè ñ êàæäûì ãîäîì ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøåå è áîëüøåå çíà÷åíèå â õèðóðãèè. Öåëü ðàáîòû: âûÿñíåíèå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ïîñòìàñòýêòîìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé è ñïîñîáîâ èõ êîððåêöèè.  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëè îòîáðàíû 64 ïàöèåíòêè â âîçðàñòå îò 57 äî 68 ëåò, ïåðåíåñøèå ìàñòýêòîìèþ â ðàçëè÷íûõ ìîäèôèêàöèÿõ. Îñíîâíîé æàëîáîé ïàöèåíòîê ïîñëå ìàñòýêòîìèè ñëóæèëà âòîðè÷íàÿ ëèìôåäåìà âåðõíåé êîíå÷íîñòè íà ñòîðîíå îïåðàöèè. Èç 64 ïàöèåíòîê íàãíîåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû íàáëþäàëîñü ó 18. Èç íèõ ó 17% – 3-ÿ ñòàäèÿ, ó 55% – 2-ÿ ñòàäèÿ, ó 28% – 1-ÿ ñòàäèÿ. Ó 46 ïàöèåíòîê íå ðàçâèëîñü íàãíîåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Èç íèõ 4% – 3-ÿ ñòàäèÿ, 24% – 2-ÿ ñòàäèÿ, 71% – 1-ÿ ñòàäèÿ. 91 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ Ìåòîä ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè – ïðèìåíåíèå äåòðàëåêñà è êóðàíòèëà. Ïðèíèìàâøèõ äåòðàëåêñ: â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ – 1-ÿ ñòàäèÿ – 52%, 2-ÿ ñòàäèÿ – 38%, 3-ÿ ñòàäèÿ – 10%; â êîíöå èññëåäîâàíèÿ ó 7% áîëüíûõ ñîõðàíèëàñü ëèøü íåáîëüøàÿ îòå÷íîñòü, êîòîðóþ íåëüçÿîòíåñòè ê ïåðâîé ñòàäèè; ïî 66%,17%, 10% ñîîòâåòñòâåííî. Äëÿ ïàöèåíòîê, ïðèíèìàâøèõ êóðàíòèë: â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ 1-ÿ ñòàäèÿ áûëà ó 45%, 2-ÿ ñòàäèÿ – ó 48%, 3-ÿ ñòàäèÿ – ó 7%, â êîíöå èññëåäîâàíèÿ – 55%, 38%, 7% ñîîòâåòñòâåííî.  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî: îäíà èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé ëèìôåäåìû – çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðóáîãî ðóáöà; ýôôåêòèâíîñòü ó äåòðàëåêñà áîëüøå, ÷åì ó êóðàíòèëà. ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÀÐÒÅÐÈÎÂÅÍÎÇÍÎÉ ÔÈÑÒÓËÛ ÄËß ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎÃÎ ÃÅÌÎÄÈÀËÈÇÀ ÁÎËÜÍÛÌ Ñ ÒÅÐÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÑÒÀÄÈÅÉ ÕÏÍ Ò.Ð.Ãàëèìîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ñ êóðñîì êîëîïðîêòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ã.Ñàõàóòäèíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. Ì.Â.Òèìåðáóëàòîâ Öåëü: îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ïðè ôîðìèðîâàíèè àðòåðèîâåíîçíûõ ôèñòóë. Íàìè çà ïåðèîä 2001–2005 ãã. íàëîæåíî 43 àðòåðèîâåíîçíûõ ôèñòóëû (ó 21 ìóæ÷èíû è 22 æåíùèí). Ñðåäè ïàöèåíòîâ 22 áûëè ñ õðîíè÷åñêèì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, 13 ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, 5 ñ ïîëèêèñòîçîì ïî÷åê è 1 ñ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé. ÈÇ íèõ 38 ïàöèåíòîâ (84,4%) – ëèöà òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ïàöèåíòàì, êîòîðûå îáðàùàëèñü âïåðâûå (32 ñëó÷àÿ), àíàñòîìîç íàêëàäûâàëñÿ ìåæäó ëåâîé ëó÷åâîé àðòåðèåé è ãîëîâíîé âåíîé íà óðîâíå íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ.  ñëó÷àå æå ïîâòîðíîãî îáðàùåíèÿ, êîãäà ëåâàÿ ëó÷åâàÿ àðòåðèÿ è âåíà áûëè íåïðèãîäíû äëÿ íàëîæåíèÿ àíàñòîìîçà â äàííîé îáëàñòè, ïîñëåäíèé íàêëàäûâàëñÿ â îáëàñòè íèæíåé òðåòè ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ (5 ñëó÷àåâ), ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ (5 ñëó÷àåâ) è â îáëàñòè ïðàâîé ëîêòåâîé ÿìêè (1 ñëó÷àé).  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñòðîãî òðîìáîçà ïðîâîäèëàñü àíòèêîàãóëÿíòíàÿ (â 25 ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëñÿ ãåïàðèí, â îñòàëüíûõ – íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû: ôðàêñèïàðèí, êëåêñàí) ïîä êîíòðîëåì ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ.  4 ñëó÷àÿõ ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä îñëîæíèëñÿ òðîìáîçîì. Ïîñëå ïîâòîðíûõ âìåøàòåëüñòâ âûøåóêàçàííûå 92 ïàöèåíòû áûëè ïåðåâåäåíû íà íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûë äîñòèãíóò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ïðè ôîðìèðîâàíèè àðòåðèîâåíîçíîé ôèñòóëû áîëüíûì ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ÕÏÍ ÿâëÿåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíîé ìåòîäèêîé â ñâÿçè ñ ìèíèìàëüíûì òðàâìèðîâàíèåì òêàíåé âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è ÷åòêèì âèçóàëüíûì êîíòðîëåì âî âðåìÿ íàëîæåíèÿ ñîñóäèñòîãî øâà. À ïðèìåíåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñíèæàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÆÅËÒÓÕÎÉ, ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÉ ÃÍÎÉÍÛÌ ÕÎËÀÍÃÈÒÎÌ Í.Å.Ãèâèðîâñêàÿ, Ã.Â.Ïîñòðåëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòóïèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – À.Þ.Öêàåâ Îñòðûé õîëàíãèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè äîáðîêà÷åñòâåííîãî ãåíåçà è ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêîé ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòüþ. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûì õîëàíãèòîì. Çà ïåðèîä 2003–2005 ãã. îáñëåäîâàíû 383 áîëüíûõ c ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé äîáðîêà÷åñòâåííîãî ãåíåçà, èç íèõ ó 84 ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàí ãíîéíûé õîëàíãèò; 72% áîëüíûõ ñòàðøå 65 ëåò ñ òÿæåëîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé è âûñîêîé ñòåïåíüþ îïåðàöèîííîãî ðèñêà. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû SAPS ýòè áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ó 55 áîëüíûõ çíà÷åíèå SAPS áûëî < 7 áà ëëîâ, ó 29 – e”7áàëëîâ.  ïåðâîé ãðóïïå 42 ïàöèåíòàì âûïîëíåíî äâóõýòàïíîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäèê. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 4,8%.  ñâÿçè ñ íåýôôåêòèâíîñòüþ ìàëîèíâàçèâíûõ ïðîöåäóð â ñðî÷íîì ïîðÿäêå ïðîîïåðèðîâàíî 13 áîëüíû (ëåòàëüíîñòü – 7,7%). Âî âòîðîé ãðóïïå ó 19 ïàöèåíòîâ ÿâëåíèÿ õîëàíãèòà ðàçðåøåíû ìàëîèíâàçèâíûì ñïîñîáîì (ëåòàëüíîñòü10,5%); 10 áîëüíûõ îïåðèðîâàíû â ñðî÷íîì ïîðÿäêå (ëåòàëüíîñòü – 30%). Òàêèì îáðàçîì, ýòàïíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ãíîéíûì õîëàíãèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îòêðûòûõ òðàâìàòè÷íûõ îïåðàöèé, ñíèçèòü ïîñëåîïåðàöèîííóþ ëåòàëüíîñòü. Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ÏÅÐÈÄÓÐÀËÜÍÀß ÀÍÅÑÒÅÇÈß ÏÐÈ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ Ñ.Ñ.Ãîèáîâ, Õ.Êîìèëîâ, À.Ðàõèìîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ø.Ê.Ïàðäàåâ Ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè (ÏÀ) ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Ñ 2000 ã. ïî 2006 ã. â ãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèêè ÑàìÌÈ ïðîîïåðèðîâàíî 493 áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, èç íèõ ïîä ÏÀ 362. Ýêñòèðïàöè è íàäâëàãàëèùíûõ àìïóòàöèé ìàòêè ïðîèçâåäåíî 314 (64%), â òîì ÷èñëå 247 (78%) ïîä ÏÀ. Ó 369 (75%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ñîïóòñòâóþùàÿ ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ. ÏÀ îáåñïå÷èëà õîðîøåå îáåçáîëèâàíèå, äîñòàòî÷íóþ ðåëàêñàöèþ è óïðàâëÿåìóþ ãèïîòåíçèþ. Äëÿ ïðîëîíãèðîâàííîãî îáåçáîëèâàíèÿ â ïåðèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ïîñëå îïåðàöèè ââîäèëè 1% ð-ð ìîðôèíà (îò 3 äî 5 ìã). Ýòî ñïîñîáñòâîâàëî áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ïðè âûïîëíåíèè ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó îïóùåíèé è âûïàäåíèé ìàòêè è ñòåíîê âëàãàëèùà ó 71 æåíùèíû ïðèìåíåíà ÏÀ, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà äîñòè÷ü âûñîêîãî ýôôåêòà îáåçáîëèâàíèÿ ïðè îïòèìàëüíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ. Ó æåíùèí ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ïðè íàëè÷èè ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ïåðåäíÿÿ, çàäíÿÿ è ñðåäèííàÿ êîëüïîððàôèÿ îòíîñèòñÿ ê îïåðàöèÿì âòîðîãî ðèñêà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòüáîëååùàäÿùóþîêêëþçèîííóþïëàñòè÷åñêóþ îïåðàöèþ ïîä êîìáèíèðîâàííûì îáåçáîëèâàíèåì. Íà îñíîâàíèè èçëîæåííîãî ïîëàãàåì, ÷òî ïðè ïðîèçâîäñòâå ðàäèêàëüíûõ ïîëîñòíûõ è ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ó æåíùèí ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà íåîáõîäèìî áîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè. Ó æåíùèí ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ îïóùåíèåì è âûïàäåíèåì ìàòêè ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà îêêëþçèîííàÿ ïëàñòè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ïîä êîìáèíèðîâàííûì îáåçáîëèâàíèåì. ÐÎËÜ ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÐÅÇÎÍÀÍÑÍÎÉ ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÓÁÒÅÍÒÎÐÈÀËÜÍÛÕ ÏÀÐÀÑÒÂÎËÎÂÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ À.Ï.Ãîëîâèíà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÀÍ ÂØÓ Â.È.Ñèïèòûé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.À.×ìóò Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ – áåçîïàñíûé íåèíâàçèâíûé ìåòîä âèçóàëèçàöèè öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü äîêàçàòåëüñòâî öåëåñîîáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè ó ïàöèåíòîâ ñ ñóáòåíòîðèàëüíûìè ïàðàñòâîëîâûìè îïóõîëÿìè.  íåéðîõèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå Õàðüêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà íà áàçå íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ Õàðüêîâñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû îáñëåäîâàíû è ïðîîïåðèðîâàíû 38 áîëüíûõ ñ ñóáòåíòîðèàëüíûìè ïàðàñòâîëîâûìè îïóõîëÿìè. Ñðåäè íèõ âûäåëåíî 2 ãðóïïû: 18 – áîëüíûå, êîòîðûì ïðîâîäèëèñü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ) è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ, è 20 – áîëüíûå, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ÌÐÒ (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà). Îáå ãðóïïû â ñðåäíåì èäåíòè÷íû ïî ïîëó è âîçðàñòó.  äàëüíåéøåì îöåíèâàëèñü îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ó áîëüíûõ â 1-é è 2-é ãðóïïàõ è ðàöèîíàëüíîñòü âûáîðà îïåðàòèâíîãî äîñòóïà, à òàêæå íàëè÷èå îñëîæíåíèé âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ðåçóëüòàòû ðàáîòû. Îòìå÷åíî ñîêðàùåíèå âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ àíãèîãðàôèÿ, âûáîð áîëåå ðàöèîíàëüíîãî îïåðàòèâíîãî äîñòóïà è óìåíüøåíèå ÷èñëà îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå â ýòîé æå ãðóïïå. ÀÁÑÖÅÑÑÛ È ÔËÅÃÌÎÍÛ ×ÅËÞÑÒÍÎ-ËÈÖÅÂÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÑÀÕÀ (ßÊÓÒÈß) À.À.Ãîëîâíûõ, À.Â.Èâàíîâ, À.Ñ.Êèíæàëèí ÃÎÓ ÂÏÎ «ßêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Âåêñëåð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Âåêñëåð Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà â ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè àáñöåññàìè è ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè â Ðåñïóáëèêå Ñàõà (ßêóòèÿ). Ïðè èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàíû äàííûå îòäåëåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè Öåíòðà ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ¹2 çà ïåðèîä ñ 2003 ã. ïî 2005 ã. ×èñëî ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà è øåè â ñòðóêòóðå ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî ñòàöèîíàðà ñîñòàâèëî: 337 (10,1% îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ çà òðè ãîäà), èç íèõ êîëè÷åñòâî àáñöåññîâ – 243 (7,3%), ôëåãìîí – 94 (2,8%) ñëó÷àÿ. Îáùåå ÷èñëî áîëüíûõ â 2003 ã. ñîñòàâèëî 1086, èç íèõ àáñöåññîâ è ôëåãìîí – 94 (8,6% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ), â 2004 ã. – 1089; 122 (11,2%), â 2005 ã. – 1160; 121 (10,4%). Ïðè èññëåäîâàíèè ñòðóêòóðû ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî â 2003 ã. äîëÿ àáñöåññîâ è ôëåãìîí ñîñòàâèëà 77,6% è 22,4% ñîîòâåòñòâåííî; â 2004 ã. – 77,9% è 22,1%; â 2005 ã. – 62% è 38%. Ïðè èññëåäîâàíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà îòìå÷åíà ëîêàëèçàöèÿ ôëåãìîí â îäíîé 93 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îáëàñòè: â 2003 ã. – 61,9%; â 2004 ã. – 63%; â 2005 ã. – 69,6%; â äâóõ îáëàñòÿõ: â 2003 ã. – 23,8%; â 2004 ã. – 22,2%; â 2005 ã. – 23,9%; â òðåõ è áîëåå: â 2003 ã. – 14,3%; â 2004 ã. – 14,8%; â 2005 ã. – 6,5%. Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, ìîæíî ãîâîðèòü î ïîâûøåíèè óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè â ðåãèîíå â ïîñëåäíèå ãîäû.  òî æå âðåìÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà îòãðàíè÷åííûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì. ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß ÖÈÒÎÊÈÍΠÏËÀÇÌÛ ÊÐÎÂÈ ÊÀÊ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÜ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÐÈ ÑÈÌÓËÜÒÀÍÍÛÕ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀÕ Ñ.Ñ.Ãîðäååâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ñåìåéíîé ìåäèöèíû Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ È.Í.Äåíèñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ñ.À.Ãîðäååâ Òðàâìàòè÷íîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è åãî îöåíêà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè êðèòåðèÿìè ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ñèìóëüòàííîé îïåðàöèè. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ òåõíèêà ïîçâîëèëà çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè çà ñ÷¸ò äîñòóïà.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçðîñ èíòåðåñ ê ñèìóëüòàííûì îïåðàöèÿì, âûïîëíÿåìûì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê. Îäíàêî òðàâìàòè÷íîñòü ýòèõ âìåøàòåëüñòâ è îñîáåííîñòü òå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà äî êîíöà íå èçó÷åíû. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëÿ óðîâíÿ öèòîêèíîâ ïëàçìû êðîâè äëÿ îöåíêè òÿæåñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ äîïîëíèòåëüíîé õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè ïðè ïðîâåäåíèè ñèìóëüòàííûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé íà òÿæåñòü òå÷åíèÿ è äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî 3 ãðóïïû áîëüíûõ.  ïåðâóþ ãðóïïó (n=43) âîøëè æåíùèíû, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ, âî âòîðóþ (n=46) áûëè âêëþ÷åíû æåíùèíû, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû ëàïàðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè íà ìàòêå. Òðåòüÿ ãðóïïà (n=40) âêëþ÷àëà ïàöèåíòîê, êîòîðûì áûëè îäíîâðåìåííî âûïîëíåíû îáà óêàçàííûõ âìåøàòåëüñòâà. Äî, âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèè èçó÷àëèñü èçìåíåíèÿ óðîâíÿ èíòåðëåéêèíà-2, èíòåðëåéêèíà–6 è Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè. Ðåçóëüòàòû. Íàèáîëåå äîñòîâåðíûìè îêàçàëèñü èçìåíåíèÿ óðîâíÿ èíòåðëåéêèíà–6 è Ñðåàêòèâíîãî áåëêà. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå 94 âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, èììóííûé îòâåò íà ðàñøèðåííûé îáúåì ñèìóëüòàííûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé â 2–3 ðàçà ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè ïîñëå èçîëèðîâàííûõ àíàëîãè÷íûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé. Îäíàêî áûñòðîå è äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ öèòîêèíîâ äî ïðåäîïåðàöèîííûõ ïîêàçàòåëåé â òå÷åíèå 3–4 ñóòîê óêàçûâàåò íà áûñòðóþ ðåàáèëèòàöèþ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ. ÌÅÒÎÄ ÊÐÈÎÄÅÑÒÐÓÊÖÈÈ ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÏÅ×ÅÍÈ ÏÐÈ ÊÎËÎÐÅÊÒÀËÜÍÎÌ ÐÀÊÅ Ê.È.Ãîðþõèí, Â.Ã.Øåâ÷åíêî Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè êîëîðåêòàëüíîé çîíû (ÊÐÇ) ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè (ÌÏÏ) – îäíà èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé îíêîëîãèè. ×àñòîòà ÌÏÏ ïðè îíêîïàòîëîãèè ÊÐÇ äîñòèãàåò 65,3%. Ïðè ÌÏÏ ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîé îïóõîëè íå âûïîëíÿëèñü, à îáú¸ì îïåðàöèè çàêëþ÷àëñÿ â ïàëëèàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå. Àëüòåðíàòèâîé õèðóðãè÷åñêîìó óäàëåíèþ ìåòàñòàçîâ ïå÷åíè ìîæåò áûòü èõ êðèîäåñòðóêöèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ìåòîäà êðèîäåñòðóêöèè ÌÏÏ. Çà ïåðèîä ñ 1999 ïî 2005 ã. â êëèíèêå ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè íàõîäèëîñü 170 ïàöèåíòîâ ñ êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì (ÊÐÐ), èç íèõ ÌÏÏ îáíàðóæåíî ó 64 (37,6%). Ïðè âûïîëíåíèè îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàöèè êðèîäåñòðóêöèÿ ÌÏÏ âûïîëíåíà ó 59 (34,7%) áîëüíûõ. Äëÿ êðèîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÌÏÏ íàìè ïðèìåíÿåòñÿ óñòàíîâêà «Êðèîýëåêòðîíèêà – 4». Îïðåäåëÿëîñü êîëè÷åñòâî è ðàçìåð ìåòàñòàçîâ ïå÷åíè, çàäàâàëñÿ ðàáî÷èé ðåæèì (t – 1960î Ñ, äàâëåíèå – 2,5 àòì.), âðåìÿ êîòîðîãî êîëåáàëîñü îò 3 äî 15 ìèíóò ñ ïîñëåäóþùèì îòîãðåâîì çîíû çàìîðàæèâàíèÿ è ïîâòîðíûì öèêëîì êðèîäåñòðóêöèè, ÷òî ïîçâîëèëî ïîëó÷èòü áîëåå ýôôåêòèâíûé ðåçóëüòàò. Ïðè ÓÇÈ áûëè îáíàðóæåíû íîâûå ÌÏÏ â îòäàëåííîì ïåðèîäå ó 22 (24,2%) áîëüíûõ. Ó 16 (72,7%) áîëüíûõ âûïîëíåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðèîäåñòðóêöèÿ âûÿâëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Ó 6 (27,3%) áîëüíûõ âûïîëíèòü ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ êðèîäåñòðóêöèþ íå óäàëîñü èç-çà âûðàæåííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ðàíåå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ó Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» áîëüíûõ áûëà ãåíåðàëèçàöèÿ îíêîïðîöåññà. Òàêèì îáðàçîì, íàëè÷èå ÌÏÏ íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé îòêàçà îò óñëîâíî ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. «Îòêðûòàÿ» è ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðèîäåñòðóêöèÿ ìîæåò ñòàòü ìåòîäîì âûáîðà äëÿ ïðîëîíãèðîâàíèÿ ìåäèàíû è êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ ñ ÌÏÏ ïðè ÊÐÐ. ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÈÄÅÉ ÀÊÀÄÅÌÈÊÀ Â.Ñ. ÑÀÂÅËÜÅÂÀ ÏÎ ËÈÏÈÄÍÎÌÓ ÄÈÑÒÐÅÑÑ-ÑÈÍÄÐÎÌÓ Ò.È.Ãðèãîðüåâà, È.Â.Áàðäèíà, À.À.Àëìàêàåâ, Î.È.Ïàøóòêèíà, Ñ.Þ.Ïóçàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï. Îãàðåâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Íàðóøåíèÿì ëèïèäíîãî ìåòàáîëèçìà â ïîñëåäíåå âðåìÿ óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå â ñâÿçè ñ ôóíäàìåíòàëüíîñòüþ ñòðóêòóðíîé ôóíêöèè ëèïèäîâ â îðãàíèçìå è ó÷àñòèè èõ âî ìíîãèõ ïðîöåññàõ ãîìåîñòàçà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé îáìåíà ëèïèäîâ â òêàíÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ â äèíàìèêå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ñ àêöåíòîì íà èññëåäîâàíèå ìîëåêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ ëèïèäíîãî ìåòàáîëèçìà.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îñòðûé ïàíêðåàòèò ìîäåëèðîâàëè ïî ñïîñîáó Â.Ì. Áóÿíîâà ñ ñîàâò. (1989).  êîíòðîëüíûå ñðîêè (1å, 3è, 5å ñóòêè) ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì æèâîòíûì îñóùåñòâëÿëè ðåëàïàðîòîìèþ, áèîïñèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, ïî÷åê, ëåãêèõ, êèøå÷íèêà, ñåðäöà, ïðîèçâîäèëè çàáîð êðîâè è ëèìôû. Èçó÷àëè íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ëèïèäîâ, ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2 è àíòèîêñèäàíòíûé ôåðìåíòíûé ïîòåíöèàë òêàíåâûõ ñòðóêòóð îðãàíîâ. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî âàæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì êîìïîíåíòîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ ñòîéêîå ñèñòåìíîå íàðóøåíèå îáìåíà ëèïèäîâ – ñèñòåìíûé ëèïèäíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì. Êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ â ñïåêòðå ëèïèäîâ áûëè âûÿâëåíû íå òîëüêî â ïëàçìå êðîâè è ëèìôå, íî è âî âñåõ èññëåäîâàííûõ òêàíåâûõ ñòðóêòóðàõ.  áîëüøåé ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà ðàçâèâàþòñÿ â òêàíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, êèøå÷íèêå, ëèìôå è ïëàçìå êðîâè. Ìîäèôèêàöèè ëèïèäíîãî ñîñòàâà â òêàíÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ òåñíî êîððåëèðîâàëè ñ èíòåíñèôèêàöèåé ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, àêòèâèçàöèåé ôîñôîëèïàçû À2 è ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû. Òàêèì îáðàçîì, äèñëèïèäíûå ÿâëåíèÿ òêàíåâûõ ñòðóêòóð ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ îïðåäåëÿþò ñèñòåìíîñòü íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà, îáóñëîâëåííûõ èíòåíñèôèêàöèåé ìåìáðàíîäåñòàáèëèçèðóþùèõ ôàêòîðîâ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå. ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÓÁÚÅÊÒÈÂÍÛÌ ÓØÍÛÌ ØÓÌÎÌ Ä.À.Ãðè÷èê Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, îôòàëüìîëîãèè è ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Ã.Õîðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.×.Àëåùèê Ñóáúåêòèâíûé óøíîé øóì (ÑÓØ) – ýòî ñëóõîâîå îùóùåíèå â îäíîì èëè äâîèõ óøàõ, âîçíèêàþùåå ïðè îòñóòñòâèè àêóñòè÷åñêîãî èìïóëüñà â îêðóæàþùåé ñðåäå. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ àâòîðîâ 17% íàñåëåíèÿ ñòðàäàþò ýòèì íåäóãîì. Öåëü: âûáðàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ áîëüíûõ íåéðîñåíñîðíîé òóãîóõîñòüþ ñ ÑÓØ. Çà ïåðèîä 2004 – 2006 ãã. áûëî ïðîëå÷åíî 50 áîëüíûõ ìåòîäîì ýëåêòðîñòèìóëÿöèè. Ñðåäè ïðîëå÷åííûõ 29 (48%) ìóæ÷èí è 21 (42%) æåíùèíà. Âîçðàñò îò 16 äî70 ëåò. Äëèòåëüíîñòü ÑÓØ îò 1 ìåñÿöà äî 38 ëåò. ÝÑ ïðîâîäèëàñü ïðè ïîìîùè àïïàðàòà «Àìïëèïóñ-4» ñ ìîäèôèöèðîâàííûì âíóòðèóøíûì ýëåêòðîäîì ïî 10 – 15 ìèí íà ïðîöåäóðó. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó 8 (16%) ÷åëîâåê íàñòóïèëî ïîëíîå ïðåêðàùåíèå øóìà, ó 15 (30%) äîñòèãíóò ýôôåêò, ïîëíîñòüþ èõ óäîâëåòâîðÿþùèé. Ó 24 (48%) ÷åëîâåê øóì óìåíüøèëñÿ íåçíà÷èòåëüíî. È ëèøü ó 3 (6%) ïàöèåíòîâ øóì íå èçìåíèëñÿ.  ñóììå ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îòìå÷åí ó 46% áîëüíûõ. Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 14 ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ ëå÷èëè ìåòîäîì tinnitus retreaning therapy (TRT).  ýòîé ãðóïïå áûëî 4 (28,5%) æåíùèíû è 10 (71,5%) ìóæ÷èí. Âîçðàñò îò 30 äî 63 ëåò. Äëèòåëüíîñòü ÑÓØ îò 1,5 äî 29 ëåò. Ìû èñïîëüçîâàëè ìàñêåð øóìà, êîòîðûé ãåíåðèðóåò øèðîêîïîëîñíûé øóì. Ïðîöåññ ëå÷åíèÿ äëèëñÿ îò 12 äî 18 ìåñÿöåâ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìåòîäîì TRT ïîêàçàë, ÷òî ó 2 (14,3%) ïàöèåíòîâ øóì ïîëíîñòüþ èñ÷åç. ×àñòè÷íîå óìåíüøåíèå øóìà, óäîâëåòâîðÿþùåå ïàöèåíòà, äîñòèãíóòî ó 10 (71,4%) áîëüíûõ, íåäîñòàòî÷íî óäîâëåòâîðÿþùåå – ó 2 (14,3%).  ñóììå ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îòìå÷åíî ó 85,7% áîëüíûõ. Ìåòîä TRT îêàçàëñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì (ð<0,01) â ëå÷åíèè. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü íåîáõîäèìîñòü äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ìåòîäà. Èñïîëüçîâàíèå TRT â êîìïëåêñå ñ ÝÑ ïîçâîëèò 95 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ äîáèòüñÿ íàèëó÷øåãî ðåçóëüòàòà â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ óøíûì øóìîì. ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÃÍÅÑÒÐÅËÜÍÛÌÈ ÐÀÍÅÍÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÔÈËß Ä.Ñ.Ãóñåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.À.Þñóïîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.È.Ïëåõàíîâ Ïî äàííûì êëèíèêè îáùåé õèðóðãèè ÀÃÌÀ, ïðîâåäåí àíàëèç ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ðàíåíèÿìè, íàõîäèâøèõñÿ â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè ÃÊÁ ¹ 3 èì. Ñ.Ì. Êèðîâà çà 3 ãîäà (2002–2004 ãã.). Âñåãî íà ëå÷åíèè íàõîäèëèñü 28 ðàíåíûõ, èç íèõ ìóæ÷èí – 25 (89%), æåíùèí – 3 (11%). Ñðåäíèé âîçðàñò ðàíåíûõ ñîñòàâèë 30 ëåò. Îãíå ñòðåëüíûå ðàíåíèÿ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íàáëþäàëèñü ó 7 áîëüíûõ (25%), íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó 14 -(50%), ó 5 (18%) – ñî÷åòàíèå ðàíåíèé íåñêîëüêèõ ëîêàëèçàöèé è ó 2 (7%) – èçîëèðîâàííûå ðàíåíèÿ êðåñòöà. Ïðè ïîñòóïëåíèè âñåì ðàíåíûì ïðîâîäèëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàí. Êðàÿ ðàíû ðàäèêàëüíî èññåêàëèñü è íàêëàäûâàëèñü íàâîäÿùèå øâû íà êîæó ñ îáÿçàòåëüíûì îñòàâëåíèåì äðåíàæåé; ïðè íàëè÷èè îáøèðíîãî äåôåêòà ìÿãêèõ òêàíåé ðàíà òàìïîíèðîâàëàñü ñàëôåòêàìè ñ ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, à ïðè ïîÿâëåíèè ãðàíóëÿöèé â ðàíå – ìàçåâûìè ïîâÿçêàìè. Îãíåñòðåëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé èìåëè ìåñòî ó 14 (50%) ïîñòóïèâøèõ. Êîìïðåññèîííîäèñòðàêöèîííûå àïïàðàòû áûëè íàëîæåíû äâóì (7%) ïîñòðàäàâøèì, èìåâøèì äåôåêò êîñòíîé òêàíè. Ïåðâûì ýòàïîì íàêëàäûâàëñÿ àïïàðàò èç 2–3 êîëåö äëÿ ñòàáèëèçàöèè ïåðåëîìà, à ïîñëå ñòèõàíèÿ ðàíåâîãî ïðîöåññà âî âðåìÿ ïîâòîðíîé îïåðàöèè âûïîëíÿëñÿ ïåðåìîíòàæ àïïàðàòà ñ íàëîæåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ òî÷åê ôèêñàöèè â ñî÷åòàíèè ñ îñòåîòîìèåé ïî Èëèçàðîâó ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé äëèíû êîíå÷íîñòè.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿëîñü ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì è ó îäíîãî áîëüíîãî âûïîëíÿëñÿ îñòåîñèíòåç øóðóïàìè è ïðîâîëîêîé. Ó 10 (36%) èììîáèëèçàöèÿ ìåñòà ïåðåëîìà âûïîëíÿëàñü ãèïñîâîé ïîâÿçêîé. Ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì îïåðèðîâàíî 14 (50%) ðàíåíûõ, 13 (47%) ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì è 1 ïîä ñïèííî-ìîçãîâîé àíåñòåçèåé. Îñëîæíåíèÿ: ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ ó 5 (18%), øîê ó 7 (25%) è ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ ó 2 (7%). Ñðåäíèé ñðîê ëå÷åíèÿ ðàíåíûõ ñîñòàâèë 18 êîéêî-äíåé. 96 ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈÈ ÁÐÞØÈÍÛ ÌÅÒÎÄÎÌ ÄÂÓÕÑÒÎÐÎÍÍÅÃÎ ÄÅÑÅÐÎÇÈÐÎÂÀÍÈß ÂÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ ÑÒÅÍÊÈ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÃÅËÅÉ ÏÎËÈÌÅÐΠÖÅËËÞËÎÇÛ À.À.Äåäêîâ, À.Ñ.Íîâèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ êàôåäðîé – ïðîô. À.Ä.Ìÿñíèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.À.Ëèïàòîâ Ïîâðåæäåíèå áðþøèíû – îäíà èç ýòèîëîãè÷åñêèõ ïðè÷èí ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøèíû. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå áðþøèíû – çàëîã ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ñïàåê. Ïðåäëîæåííûå ðàíåå ìåòîäû íå ïîçâîëÿþò îáúåêòèâíî îöåíèòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè áðþøèíû. Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ãåëåé íà îñíîâå ïîëèìåðîâ öåëëþëîçû, òàê êàê íåîñïîðèìû èõ âûñîêèå àíòèàäãåçèâíûå ñâîéñòâà è áèîëîãè÷åñêàÿ èíåðòíîñòü. Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòàòü ñïîñîá èçó÷åíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííîé áðþøèíû â ýêñïåðèìåíòå íà æèâîòíûõ. Ïðåäëîæåííûé íàìè ñïîñîá áûë àïðîáèðîâàí â ýêñïåðèìåíòå íà 24 áåëûõ êðûñàõ-ñàìöàõ ëèíèè Âèñòàð.  ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ ïîä íàðêîçîì æèâîòíûì ïðîèçâîäèëîñü äâóõñòîðîííåå äåñåðîçèðîâàíèå áðþøíîé ñòåíêè. Ïåðåä óøèâàíèåì ëàïàðàòîìíîé ðàíû â áðþøíóþ ïîëîñòü ââîäèëîñü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ãåëåé ïîëèìåðîâ öåëëþëîçû â äîçå 10,7 ìë/êã (DiZerega G.S., 1999). Æèâîòíûõ âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà íà 1å, 3è, 7å è 14å ñóòêè. Èçìåíåíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè îöåíèâàëè âèçóàëüíî è ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè ñåìàíòè÷åñêîãî äèôôåðåíöèàëà, èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû ìèêðîìîðôîëîãèè, ìîðôîìåòðèè è ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà. Ó âñåõ æèâîòíûõ ïîäïàèâàíèÿ îðãàíîâ ê ìåñòó ò ð à â ì û í å í à áë þä à ë î ñ ü .  ìà ç ê à õ îòïå÷àòêàõ âèçóàëèçèðîâàëè ìåçîòåëèîöèòû ð à ç ë è ÷ í î é ñ ò å ï å í è ç ð å ë î ñ ò è , ï å ð è ò î í åà ë ü í û å ìà ê ð î ô à ã è è ë å é êî ö è ò û . Ï ð è ãèñòîëîãè÷å ñêîì èññëåäîâàíèè â îáëàñòè ñìîäåëèðîâàííîãî äåôåêòà âûÿâëåíû äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîçðåâàþùåé âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ ÿ âë å í è ÿ ì è ç àòó õ à í è ÿ è í ô è ë üò ð àò è â í û õ ïðîöåññîâ è ïðîãðåññèâíûì íåîàíãèîãåíåçîì. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå ðàçðàáîòàííîãî ñïîñîáà ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ïîäïàèâàíèÿ îðãàíîâ ê ìåñòó ïåðèòîíåàëüíîé òðàâìû, èçó÷àòü ðåãåíåðàòîðíóþ àêòèâíîñòü ïðåïàðàòîâ, äåïîíèðóÿ èõ â ãåëÿõ ïîëèìåðîâ. Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ËÈÌÔÎÌ ÆÅËÓÄÊÀ ÏÎ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÈÎÏÑÈÈ È ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌÓ ÌÀÒÅÐÈÀËÓ Ï.A.Äåì÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì.È.È.Ìå÷íèêîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ç.ä.í. ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ ïðîô. Í.Ì.Àíè÷êîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. Ò.À.Íîâèöêàÿ, äîö. È.À.Äàíèëîâà Ïðîáëåìà ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ë è ì ô î ì æ å ë óä ê à â í à ñ ò î ÿ ù å å â ð å ì ÿ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé. Âåäóùàÿ ðîëü â ä è à ã í î ñ ò è ê å ï ð è í à ä ë å æ è ò ý í ä î ñ êî ï è ÷ å ñ êî ì ó ì å ò î ä ó ñ î á ÿ ç à ò å ë ü í û ì êîìïëåêñíûì ìîðôîëîãè÷å ñêèì èññëåäîâàíèåì. Öåëü äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ìîðôîëîãè÷å ñêîé äèàãíîñòèêè ëèìôîì æ å ë óä ê à ïî áèîïñèéíîìó è îïåðàöèîííîìó ìàòåðèàëó. Áûëî ïðîàíà ëèçèðîâàíî 25 íàáëþä å í è é ëèìôîì æåëóäêà, óäàëåííûõ ó 25 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 10, æåíùèí – 15) â âîçðàñòå 27– 79 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 57,5 ãîäà). Âñåì ïàöèåíòàì âûïîëíÿëàñü ýíäî ñêîïè÷å ñêàÿ áèîïñèÿ ïåðåä îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì.  14 ñëó÷àÿõ (56%) âûïîëíÿëàñü ïîâòîðíàÿ ã à ñ ò ð î á è î ï ñ è ÿ . Ï ð è ý í ä î ñ êî ï è ÷ å ñ êî ì èññëåäîâàíèè ÿçâåííî-èíôèëüòðàò è â í à ÿ îïóõîëü âûÿâëåíà ó 13 áîëüíûõ (52%), ÿçâåííàÿ – ó 5 (20%), óçëîâàÿ – ó 7 (28%). Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ãàñòðîáèîïñèé äèàãíîç ëèìôîìû áûë óñòàíîâëåí â 12 ñëó÷àÿõ (48%), ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè ëèìôîìû âûñêàçàíî â 7 ñëó÷àÿõ (28%), î çëîêà÷åñòâåííîé íåýïèòåëèàëüíîé îïóõîëè – â 4 í à áë þä å í è ÿ õ ( 1 6 % ) , ó ä âó õ á îë ü í û õ (8%) – îòìå÷åí âûðàæåííûé ëèìôîöèòàðíûé èíôèëüòðàò â ñëèçèñòîé æåëóäêà. Îñîáåííîñòüþ ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåð è ñ ò è ê è ë è ì ô î ì æ å ë óä ê à ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ ì í î ã î ô î ê ó ñ í î ñ ò ü ï î ð à æ å í è ÿ , ð à ñ ï ð î ñ òð à í å í è å î ï ó õî ë è ï ð å è ì ó ù å ñ ò â å í í î ï î ïîäñëèçèñòîìó ñëîþ.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü âçÿòèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áèîïò àòîâ èç ðàçíûõ îòäåëîâ æåëóäêà ñ îáÿçàòåëüíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ñðåçîâ ñ ðàçíûõ óðîâíåé áëîêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèñòîëîãè÷åñêèõ, ãèñòîõèìè÷åñêèõ è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà. ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÐÀÁÎÒÅ ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÂÎÄÈÒÅËß ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÂÎ ÂÐÅÌß ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒ Ò.Í.Åìåëüÿíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ï.×àäàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Å.Òÿãóíîâ Öåëü – îöåíèòü ðàáîòó èìïëàíòèðîâàííîãî ïîñòîÿííîãî ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðà (ÝÊÑ) âî âðåìÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. Ñ 2000 ã. ïî 2006 ã. âûïîëíåíî 103 îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà ïðåèìóùåñòâåííî íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè 98 ïàöèåíòàì ñ ÝÊÑ.  ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè ïðîâåðêó ñèñòåìû ñòèìóëÿöèè ñ îïðåäåëåíèåì ñòåïåíè àïïàðàòîçàâèñèìîñòè. Èíòðàîïåðàöèîííûé êîíòðîëü çà ðàáîòîé ÝÊÑ è äåÿòåëüíîñòüþ ñåðäöà îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî (ÝÊÃ) ìîíèòîðèðîâàíèÿ. Ó 22 ïàöèåíòîâ äîïîëíèòåëüíî ðåãèñòðèðîâàëè âíóòðèñåðäå÷íóþ ýëåêòðîãðàììó ïî êàíàëó ïðîãðàììàòîðà. Ðåòðîñïåêòèâíóþ îöåíêó ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ñòèìóëÿöèè âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊÃ.  ìîìåíò ýëåêòðîêîàãóëÿöèè (ÝÊ) ó 11 (11,2%) áîëüíûõ çàôèêñèðîâàíû íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ñòèìóëÿöèè, ïðîÿâèâøèåñÿ èíãèáèöèåé ñòèìóëà ó 8 áîëüíûõ, íåýôôåêòèâíîé ñòèìóëÿöèåé – ó 2 áîëüíûõ è íàðóøåíèåì ñèíõðîíèçàöèè ÝÊÑ- ó 1 áîëüíîãî. Ó 5 (5,1%) áîëüíûõ âûÿâëåíû ýïèçîäû ìèîïîòåíöèàëüíîãî èíãèáèðîâàíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ ÝÊ. Òàêèì îáðàçîì, âî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè ó áîëüíûõ ñ ÝÊÑ âîçìîæíî ðàçâèòèå íàðóøåíèé â ñèñòåìå ñòèìóëÿöèè, ïðè ýòîì ïîñëåäíèå ìîãóò âîçíèêàòü íåçàâèñèìî îò ÝÊ. Äàííûå íàðóøåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëíîñòüþ çàâèñèìûõ îò ÝÊÑ, ÷òî òðåáóåò âûäåëåíèÿ äàííîé ãðóïïû íà ýòàïå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÁËÈÆÀÉØÈÌÈ È ÎÒÄÀËÅÍÍÛÌÈ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÀÌÈ ËÅ×ÅÍÈß ÂÛÂÈÕÎÂ È ÏÅÐÅËÎÌÎÂÛÂÈÕΠ ÑÓÑÒÀÂÅ ËÈÑÔÐÀÍÊÀ Ä.Ñ.Åðøîâ, Ã.Â.Êîðîáóøêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñêîðîãëÿäîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ò.Â.Õîëèêîâ Âûâèõè è ïåðåëîìîâûâèõè (ÂèÏ/Â) â ñóñòàâå 97 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ Ëèñôðàíêà ñîñòàâëÿþò ~2% ïî îòíîøåíèþ êî âñåìó ñêåëåòó è ~30% ïî îòíîøåíèþ ê ñóñòàâàì ñòîïû è ÷àñòî ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëü-íîìó ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà, à çà÷àñòóþ è ê èíâàëèäíîñòè. Öåëü ðàáîòû: âû-áðàòü ñèñòåìó îöåíêè áëèæàéøèõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÂèÏ/ â ñóñòàâå Ëèñôðàíêà.  ðàáîòå èñïîëüçîâàëèñü êëèíè÷åñêèå (100-áàëëüíàÿ îöåíî÷íàÿ ñèñòå-ìà àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà îðòîïåäîâ (AOFAS), ïëàíòîñêîïèÿ) è èíñòðóìåíòàëüíûå (ðåíòãåíîãðàôèÿ â 3 ïðîåêöèÿõ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ), ÊÒ ñ 3D ðåêîíñòðóêöèåé) ìåòîäû. Òðàäèöèîííî îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðîèçâåäåíà ïî êðèòåðèÿì «îòëè÷íî, õîðîøî, óäîâëåòâîðèòåëüíî, ïëîõî». Îòñóòñòâèå ÷åòêèõ êðèòåðèåâ äëÿ êàæäîé èç õàðàêòå-ðèñòèê ïîäâèãëî íàñ ïðèìåíèòü áîëåå äîñòîâåðíûå ìåòîäû îöåíêè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ ñèñòåìà AOFAS. Íà áàçå ÃÊÁ ¹64 çà ïåðèîä ñ 2003 ã. ïî 2006 ã. áûëî ïðîëå÷åíî 19 ïàöèåíòîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé (èç íèõ îïåðàòèâíî – 7, êîíñåðâàòèâíî – 12). Èñïîëüçîâàëîñü çàêðûòîå óñòðàíåíèå âûâèõà (ÓÂ) ñ ôèêñàöèåé ñïèöàìè (3), îòêðûòîå Ó ñ ôèêñàöèåé âèíòàìè (4), çàêðûòîå Ó ñ èììîáèëèçàöèåé â ãèïñîâîé ïîâÿçêå (12), 1 ïàöèåíò îáðàòèëñÿ ñ çàñòàðåëûì âûâèõîì. Ïðîèçâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 5 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ êîíñåðâàòèâíî, è 6 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ îïåðàòèâíî. Ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: 1 – õîðîøî, 2 – óäîâëåòâîðèòåëüíî, 2 – ïëîõî. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: 1 – îòëè÷íî, 4 – õîðîøî, 1 – óäîâëåòâîðèòåëüíî. Òàêèì îáðàçîì, ñèñòåìà AOFAS íà îñíîâà-íèè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ êðèòåðèåâ ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ, êîòî-ðûé ëåãêî ñðàâíèòü ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ äðóãèõ àâòîðîâ. Ñ÷èòàåì ñèñòåìó AOFAS öåëåñîîáðàçíîé äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. ËÅ×ÅÁÍÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈß ÏÐÈ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÕ ÒÐÀÂÌÀÕ Ý.Ò.Æàëèëîâ, Í.Á.Èñõàêîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. Á.Ð.Èñõàêîâ, ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ Íàìè ñ 1996 ã. ïî 2005 ã. âûïîëíåíî 3136 äèàãíîñòè÷åñêèõ è îïåðàòèâíûõ ëàïàðîñêîïèé. Ïðè ñî÷åòàííûõ òðàâìàõ ïðîâåäåíî 323 (10,3%) ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàïàðîñêîïèé. Ëàïàðîñêîïèÿ ïðè èçîëèðîâàííîé òðàâìå æèâîòà âûïîëíåíà â 49 (15,2%) ñëó÷àÿõ, â ñî÷åòàíèè ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé – ó 55 (17,0%) áîëüíûõ. Ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé êîíå÷íîñòè – ó 45 (14,0%), ïîâðåæäåíèåì ïî÷åê – ó 34 (10,5%), ñ ïîâðåæäåíèåì ãðóäíîé êëåòêè – ó 37 (11,4%), ñ 98 ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà – ó 35 (10,8%), ñ ïåðåëîìîì ïîçâîíî÷íèêà – ó 15 (4,6%), ïðè ïîëèòðàâìå – ó 53 (16,4%). Ìóæ÷èí áûëî 197 (60,9%), æåíùèí – 126 (39,1%) â âîçðàñòå îò 10 äî 66 ëåò. Ãåìîïåðèòîíåóì, ïðè÷èíîé êîòîðîãî áûë ðàçðûâ ïå÷åíè, âûÿâëåí ó 47 (21,6%) áîëüíûõ, ðàçðûâ ñåëåçåíêè – ó 29 (13,3%), ðàçðûâ áðûæåéêè òîíêîé êèøêè – ó 32 (14,7%), ðàçðûâ òîíêîé êèøêè – ó 15 (6,9%), ðàçðûâ îáîäî÷íîé êèøêè– ó 9 (4,1%), ðàçðûâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – ó 5 (2,3%), îáøèðíàÿ çàáðþøèííàÿ ãåìàòîìà è ãåìîïåðèòîíåóì– ó 18 (8,2%), ðàçðûâ è ãåìàòîìà áîëüøîãî ñàëüíèêà – ó 36 (16,6%) ïàöèåíòîâ. Çàáðþøèííàÿ ãåìàòîìà áåç ãåìîïåðèòîíåóìà âûÿâëåíà ó 26 (12,0%) áîëüíûõ. Ó 85 (26,3%) ïîâðåæäåíèå óñòðàíåíî ëàïàðîñêîïè÷åñêèì ñïîñîáîì, èç íèõ ó 29 áîëüíûõ ðàçðûâû ïå÷åíè áûëè ïîâåðõíîñòíûìè. Ó 42 áîëüíûõ ñ ðàçðûâàìè áîëüøîãî ñàëüíèêà, áðûæåéêè òîíêîé è òîëñòîé êèøêè ãåìîñòàç äîñòèãíóòî áèïîëÿðíîé äèàòåðìîêîàãóëÿöèåé. Ó 14 áîëüíûõ ñ íåáîëüøèì ãåìîïåðèòîíåóìîì ëàïàðîñêîïèÿ çàâåðøåíà ñïðåéêîàãóëÿöèåé êàïñóëû ñåëåçåíêè, ñàíàöèåé è äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè â ýêñòðåííîé õèðóðãèè ïîçâîëèëî óìåíüøèòü ïðîöåíò äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê è ñîêðàòèòü âðåìÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Èñïîëüçîâàíèå âèäåîëàïàðîñêîïèè ïðè ïîëèòðàâìàõ èçìåíÿåò òàêòèêó ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ è èçáàâëÿåò èõ îò «íàïðàñíûõ» ëàïàðîòîìèé. ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄΠÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÏÑÅÂÄÎÊÈÑÒ ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Î.Ì.Æäàíîâñêèé, Ñ.Ï.Ôðàíöåâ, Ý.Â.Ïàñêàëü, Î.Â.Ëóãîâàÿ, À.Â.Ïðîêîôüåâà Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Ñåäîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. È.Ï. Ïàðôåíîâ Öåëü – êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ âíóòðåííåãî äðåíèðîâàíèÿ ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ êèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÷åðåç ñòåíêó æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.  ðàáîòå àíàëèçèðóåòñÿ îïûò ýíäîñêîïè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó 25 áîëüíûõ. Ìóæ÷èí áûëî 20 (80%), æåíùèí 5 (20%). Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 43,1±1,7 ãîäà. Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà îïðåäåëÿëèñü îñíîâíûå îðèåíòèðû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà ïðèëåãàíèÿ êèñòû ê çàäíåé ñòåíêå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ îñíîâíûõ îðèåíòèðîâ ìåñòà ïðèëåãàíèÿ êèñòû îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» íà÷èíàëè ñ ïðîæèãàíèÿ èãîëü÷àòûì ïàïèëëîòîìîì çàäíåé ñòåíêè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â ìåñòå íàèáîëüøåãî âûáóõàíèÿ êèñòû â ïðîñâåò ýòèõ îðãàíîâ. Çàòåì òîðöåâîé ïàïèëëîòîì èçâëåêàëñÿ è ÷åðåç ñîçäàííîå öèñòîãàñòðàëüíîå èëè öèñòîäóîäåíàëüíîå ñîóñòüå çàâîäèëñÿ ïàïèëëîòîì òèïà «ëóê», êîòîðûì ñîçäàííîå ñîóñòüå ðàñøèðÿëîñü äî 1,5–2,0 ñì.  òðåõ ñëó÷àÿõ öèñòîãàñòðàëüíîå ñîóñòüå ðàçìåðîì 1,5 ñì ñîçäàâàëîñü ïîðöèîííûì ïîñëîéíûì ïðîæèãàíèåì ñòåíêè æåëóäêà òîðöåâûì ïàïèëëîòîìîì.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âûïèñàíî áåç êèñòû 9 ïàöèåíòîâ (36%).  äâóõ ñëó÷àÿõ (8%) ïðè íàãíîèâøèõñÿ ïñåâäîêèñòàõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äîïîëíåíî íàðóæíûì äðåíèðîâàíèåì êèñòû ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.  2 (8%) ñëó÷àÿõ ýíäîñêîïè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî äîïîëíåíî îòêðûòîé îïåðàöèåé. Âûïèñàíû ñ îáðàçîâàíèÿìè íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ 15 (60%) ïàöèåíòîâ. Âñå áîëüíûå îñìîòðåíû â ñðîêè îò îäíîãî äî 3-õ ìåñÿöåâ. Æèäêîñòíûõ îáðàçîâàíèé â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå îáíàðóæåíî. Ýíäîñêîïè÷åñêèå öèñòîãàñòðî- è äóîäåíîàíàñòîìîçû ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê àëüòåðíàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, ñî÷åòàþùèé â ñåáå ìàëóþ òðàâìàòè÷íîñòü è âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÍÎÉÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÒÐÀÂÌ ÃÎËÅÍÎÑÒÎÏÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ Ò.Ç.Çàêèåâ, Ç.À.Õàìèòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ òåõíîëîãèé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ïîñëå ïåðåëîìîâûâèõà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïðîâåäåí àíàëèç ìåäèöèíñêèõ êàðò 213 áîëüíûõ ñ òðàâìîé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Çà ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî 2004 ã. â îòäåëåíèè ïðîëå÷åí 9091 (100%) áîëüíîé, èç íèõ 213 (2,34%) ñ ïåðåëîìîâûâèõàìè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû â âîçðàñòå 41–50 ëåò (26,76%) è 31–40 ëåò (21,12%). Ïî âèäó òðàâìû âåäóùåå ìåñòî çàíèìàëè óëè÷íûå íåòðàíñïîðòíûå – 127 (59,62%) è áûòîâûå – 42 (19,71%). Òðàâìèðîâàëèñü çèìîé 68 (31,92%), âåñíîé 61 (28,63%), ëåòîì 47 (22,06%) è îñåíüþ 37 (17,37%) áîëüíûõ.  ñðîê äî 1õ ñóòîê îò ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû îáðàòèëèñü 68,07% ïàöèåíòîâ, 15,02% – â ñðîê äî 1 íåäåëè è 16,9% – áîëåå 1 íåäåëè. Ñðåäè 213 ïàöèåíòîâ ó 19 (8,9%) ðàçâèëèñü ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðè àíàëèçå îáðàùàåìîñòè áîëüíûõ ïî ìåñÿöàì óñòàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëüøåå ÷èñëî ïðèõîäèòñÿ íà íîÿáðü – äåêàáðü è íà ôåâðàëü – àïðåëü ìåñÿöû. Îñíîâíûì âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê. Èììóíîëîãè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôàãîöèòîçà, îáùåå ñíèæåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ. Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ó âñåõ ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëîñü ðàíåâîå ïîêðûòèå – ïåðôîðèðîâàííûé áàêòåðèöèäíûé ïëàñòûðü, ïîçâîëÿþùèé ñâîáîäíî îòòåêàòü ðàíåâîìó ýêññóäàòó è îêàçûâàþùèé áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò íà ìèêðîîðãàíèçìû. Òàêæå â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëñÿ èììóíîëîãè÷åñêèé ïðåïàðàò ëèêîïèä (ïî ñõåìå). Âûâîäû. Ó áîëüíûõ ñ ïåðåëîìîâûâèõàìè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà â 8,9% ñëó÷àåâ ðàçâèâàþòñÿ ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ.  êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ èììóííûõ ñèë îðãàíèçìà. ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÀß ÈÇÌÅÍ×ÈÂÎÑÒÜ ÒÎÏÎÃÐÀÔÈÈ ÏËÅ×ÅÂÎÃÎ ÑÏËÅÒÅÍÈß È ÅÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ Â ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ Â.Þ.Çàíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè èì. Ñ.Ñ. Ìèõàéëîâà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàãàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.È.Êàãàí Äëÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà âåðõíåé êîíå÷íîñòè øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ áëîêàäà ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ (ÏÑ). Åå âûïîëíåíèå ÷àñòî ñîïðÿæåíî ñ òðóäíîñòÿìè è ïîñòîÿííî ñóùåñòâóþùèì ðèñêîì ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü íåäîñòàòî÷íîñòüþ çíàíèé îá èíäèâèäóàëüíîé èçìåí÷èâîñòè òîïîãðàôèè ÏÑ. Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü íàñòîÿùåé ïðîáëåìû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ è ïîëîæåíèÿ ÏÑ ó ðàçíûõ ìîðôîòèïîâ ëþäåé äëÿ îáîñíîâàíèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî ïîäõîäà ê åãî áëîêàäå. Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 26 ÏÑ îò 13 ôèêñèðîâàííûõ òðóïîâ âçðîñëûõ ëþäåé. Ïðîâîäèëàñü àíòðîïîìåòðèÿ òðóïà, ïðåïàðèðîâàíèå è òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÏÑ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè äîëèõîìîðôíîì òèïå òåëîñëîæåíèÿ íåðâíûå ñòâîëû ÏÑ ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàíû, âåðõíèé ïåðâè÷íûé ñòâîë ðàñïîëîæåí áëèæå ê âåðõóøêå 99 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ìåæëåñòíè÷íîãî ïðîìåæóòêà. Ïåðâè÷íûå íåðâíûå ñòâîëû ïðèëåæàò ïðåèìóùåñòâåííî ê çàäíåâåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè (ÏÀ), âòîðè÷íûé ëàòåðàëüíûé ñòâîë ðàñïîëîæåí â îñíîâíîì ïî âåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ÏÀ. Ó ëþäåé áðàõèìîðôíîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ íåðâíûå ñòâîëû ÏÑ ñëàáî äèôôåðåíöèðîâàíû, âåðõíèé ïåðâè÷íûé ñòâîë íàõîäèòñÿ áëèæå ê ñåðåäèíå ìåæëåñòíè÷íîãî ïðîìåæóòêà. Ïåðâè÷íûå íåðâíûå ñòâîëû ïðèëåæàò â îñíîâíîì ê âåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ÏÀ, âòîðè÷íûé ëàòåðàëüíûé ñòâîë ðàñïîëîæåí ïðåèìóùåñòâåííî ïî çàäíåâåðõíåé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ÏÀ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ÏÑ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî êëèíè÷åñêèé âûáîð àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî äîñòóïà ê ÏÑ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàííûì è îñíîâàííûì íà ó÷åòå êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà. ×ÐÅÑÔÈÑÒÓËÜÍÀß ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÑÀÍÀÖÈß ÇÀÁÐÞØÈÍÍÎÉ ÊËÅÒ×ÀÒÊÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÍÎÉÍÛÌÈ ÎÑËÎÆÍÅÍÈßÌÈ ÏÀÍÊÐÅÎÍÅÊÐÎÇÀ À.Ñ.Çàõàðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ðîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Ñòóïèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Â.Ëàïòåâ, Ð.Þ.Òðîíèí Ëå÷åíèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïàíêðåîíåêðîçà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé õèðóðãèè âñëåäñòâèå áîëüøîé ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè è âûñîêîé ëåòàëüíîñòè (äî 65%).  íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíîé ìåòîäèêè ÷ðåñôèñòóëüíîé ýíäîñêîïè÷åñêîé ñàíàöèè (×ÔÝÑ) çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà.  15 ÃÊÁ çà ïîñëåäíèå 10 ëåò íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 853 áîëüíûõ ñ ïàíêðåîíåêðîçîì. Ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèëèñü ó 330 áîëüíûõ (38,7%), â òîì ÷èñëå àáñöåññ ñàëüíèêîâîé ñóìêè ó 211 (63,9%), ôëåãìîíà çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ó 119 (36,1%). Ó 114 áîëüíûõ áûëà ïðèìåíåíà ðàçðàáîòàííàÿ â êëèíèêå ìåòîäèêà ìàëîèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ çàáðþøèííûõ ãíîéíèêîâ, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â ïåðâè÷íîì äðåíèðîâàíèè ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì, áóæèðîâàíèè äðåíàæíûõ êàíàëîâ ñ ïîñëåäóþùåé ×ÔÝÑ ïðè ïîìîùè ãèáêèõ èëè æåñòêèõ ýíäîñêîïîâ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 120 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì. 100 Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ×ÔÝÑ îöåíèâàëàñü ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì, äàííûì äèíàìè÷åñêîé ôèáðîñêîïèè, ôèñòóëîãðàôèè è ÓÇÈ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ×ÔÝÑ âûïîëíÿëîñü òðàäèöèîííîå îïåðàòèâíîå ïîñîáèå. Îïåðèðîâàíî 9 ïàöèåíòîâ (8%). Ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ýôôåêòèâíàÿ ñàíàöèÿ íàáëþäàëàñü ó 79 ïàöèåíòîâ (70,5%). Ëåòàëüíîñòü â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ñîñòàâèëà 21,4% è 54,5% ñîîòâåòñòâåííî.  õîäå ëå÷åíèÿ ìåòîäîì ×ÔÝÑ íàáëþäàëèñü îñëîæíåíèÿ: ñâèùè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè (16,2%) è àððîçèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ (4,5%).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðîöåíò îñëîæíåíèé áûë äîñòîâåðíî âûøå. Òàêèì îáðàçîì, ìåòîä ×ÔÝÑ çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ó áîëüíûõ ñ äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò ñëóæèòü àëüòåðíàòèâîé îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÈ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ ÑÐÅÄÈ ÆÈÒÅËÅÉ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÊÀÐÅËÈß Ã.Ì.Çèãèíîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. À.È.Ôåòþêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. À.È.Ôåòþêîâ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà îáóñëîâëåíà çíà÷èòåëüíûì âîçðàñòàíèåì ÷èñëà áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ýòèì çàáîëåâàíèåì (áîëüíûå îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò 5–10% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ó 15–20% èç íèõ ïðîöåññ íîñèò äåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð, ó 40–70% – ïðîèñõîäèò èíôèöèðîâàíèå î÷àãîâ íåêðîòè÷åñêîé äåñòðóêöèè) è ñòàáèëüíî âûñîêîé ëåãàëüíîñòüþ (20–45%). Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè çàáîëåâàåìîñòè äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ïàíêðåàòèòà ñðåäè æèòåëåé Ðåñïóáëèêè Êàðåëèÿ. Áûë ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 284 áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, ïîñòóïèâøèõ è ëå÷èâøèõñÿ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ áîëüíèöà èì. Â.À.Áàðàíîâà» â ïåðèîä 1996–2005 ãã. Ó 66 (23,2%) èç 284 áîëüíûõ áûëè äèàãíîñòèðîâàíû äåñòðóêòèâíûå ôîðìû ïàíêðåàòèòà, ïðè÷åì 15 (22.7%) èç 66 ïàöèåíòîâ áûëè äîñòàâëåíû â êëèíèêó â ñîñòîÿíèè ïàíêðåàòîãåííîãî øîêà. Îòìå÷åí ðåçêèé ðîñò äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà çà ïîñëåäíèå 5 ëåò. Òàê, çà ïåðèîä 1996–2000 ãã. â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ïîñòóïèëî 55 áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, ñðåäè íèõ ëèøü 4 (7.3%) ïàöèåíòîâ èìåëè äåñòðóêòèâíûé ïàíêðåàòèò. Çà òàêîé æå âðåìåííîé ïåðèîä (2001–2005 ãã.) â òîò æå Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ñòàöèîíàð ïîñòóïèëî 229 ïàöèåíòîâ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, èç íèõ ó 62 (27,1%) äèàãíîñòèðîâàí ïàíêðåîíåêðîç. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà áûëè çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è íàðóøåíèå äèåòû. Ëåòàëüíîñòü â ãðóïïå áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ñîñòàâèëà 19,7% (óìåðëî 13 ÷åëîâåê èç 66). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ÷èñëî áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè ïàíêðåàòèòà â Êàðåëèè óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì â 15 ðàç, ÷òî ñâÿçàíî â îñíîâíîì ñî çëîóïîòðåáëåíèåì ñóððîãàòîâ àëêîãîëÿ Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 19,7%, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ. ÐÅÍÒÃÅÍÀÍÒÐÎÏÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÂÅÐÒËÓÆÍÎÉ ÂÏÀÄÈÍÛ ÏÐÈ ÄÈÑÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÎÌ ÊÎÊÑÀÐÒÐÎÇÅ Ò.À.Çóá Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Å.Ëîñêóòîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Å.Îëåéíèê Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà íåîñïîðèìà: âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü, íåâîçìîæíîñòüîêîí÷àòåëüíîéêîððåêöèèêîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè, ðàííÿÿ èíâàëèäèçàöèÿ áîëüíûõ âñëåäñòâèå äèñïëàñòè÷åñêîãî êîêñàðòðîçà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âûðàæåííàÿ äåôîðìàöèÿ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà è âåðòëóæíîé âïàäèíû çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò ïðîöåññ èìïëàíòàöèè êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ïðåäîïåðàöèîííîãî ïëàíèðîâàíèÿ è âûðàáîòêè îïåðàòèâíîé òåõíèêè íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç ðåíòãåíîãðàìì 80 òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó áîëüíûõ ñ äèñïëàñòè÷åñêèì êîêñàðòðîçîì â ïðÿìîé ïðîåêöèè ñ ²–²²² ñòåïåíÿìè âûâèõà ïî êëàññèôèêàöèè Eftekhar. Èññëåäîâàëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: øèðèíà âåðòëóæíîé âïàäèíû (ðàññòîÿíèå ìåæäó åå âåðõíèì è íèæíèì êðàåì), ãëóáèíà âïàäèíû è òîëùèíà äíà âïàäèíû (ðàñïîëîæåíû íà âîññòàíîâëåííîì ê ñåðåäèíå øèðèíû âïàäèíû ïåðïåíäèêóëÿðå: ðàññòîÿíèå îò ñåðåäèíû øèðèíû âåðòëóæíîé âïàäèíû äî åå äíà è ðàññòîÿíèå îò äíà äî âíóòðåííåé êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè òàçà ñîîòâåòñòâåííî). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèë 21 òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ áåç ïðèçíàêîâ äèñïëàçèè. Áûë ïðîâåäåí ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðè ² – ²²² ñòåïåíè âûâèõà ïî Eftekhar ñ âîçðàñòàíèåì ñòåïåíè âûâèõà îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå äíà è óìåíüøåíèå ãëóáèíû âåðòëóæíîé âïàäèíû (äîñòîâåðíàÿ ïðÿìàÿ ñèëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü è äîñòîâåðíàÿ îáðàòíàÿ ñèëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ñîîòâåòñòâåííî), ïðè ýòîì èõ àëãåáðà- è÷åñêàÿ ñóììà îäèíàêîâà íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè âûâèõà. Èñõîäÿ èç ýòîãî, íàìè áûëè âûðàáîòàíû ðåêîìåíäàöèè ïî ìåòîäèêå óñòàíîâêè âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà ó ïàöèåíòîâ ñ äèñïëàñòè÷åñêèì êîêñàðòðîçîì. ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÅ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÊËÅÅÂÎÉ ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÌÏÎÇÈÖÈÈ ÄËß ÇÀÆÈÂËÅÍÈß ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ ÐÀÍ À.Ã.Èçìàéëîâ, Ä.Å.Âîëêîâ, Ð.Ã.Ìèíãàçîâ, Ñ.Ë.Äåìüÿíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Â.Äîáðîêâàøèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Â.Äîáðîêâàøèí Çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí îñòàåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â õèðóðãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ êëååâîé ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêîé êîìïîçèöèè è âëèÿíèå åå íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí â ýêñïåðèìåíòå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî íà 30 áåñïîðîäíûõ êðûñàõ ñàìöàõ ìàññîé 180 – 200 ã. Ïîä êåòàìèíîâûì íàðêîçîì æèâîòíûì íàíîñèëè êîæíûé ðàçðåç íà ñïèíå äëèíîþ 3,0 ñì.  ïåðâîé ñåðèè (êîíòðîëüíàÿ) íà ðàíó íàêëàäûâàëè ñïèðòîâóþ ïîâÿçêó (70% ñïèðò), âî âòîðîé ñåðèè (îñíîâíàÿ) – êëååâóþ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ êîìïîçèöèþ (êñèìåäîí 5,0 ã, àíåñòåçèí 4,0 ã, ãèäðîêîðòèçîíà ãåìèñóêöèíàò 0,13 ã, áîðíàÿ êèñëîòà 3,0 ã, êëååâàÿ îñíîâà (ÁÔ – 6). Æèâîòíûõ âûâîäèëè èç îïûòà íà 3è, 7å, 10å, 14å è 21å äíè ïîñëå îïåðàöèè ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè ïàðàìè ýôèðà ñ ïîñëåäóþùèì âçÿòèåì ìàòåðèàëà äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Èçúÿòûå îáúåêòû ôèêñèðîâàëè â 10% ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà, ïðîâîäèëèñü ïî ñïèðòàì âîñõîäÿùåé êðåïîñòè è äâóì ïîðöèÿì õëîðîôîðìà, à çàòåì çàëèâàëèñü â ïàðàôèí. Ïðèãîòîâëåííûå ñðåçû òîëùèíîé 6 ìêì, ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ ñàííîãî ìèêðîòîìà, ïîñëå äåïàðàôèíèçàöèè îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Ïðåïàðàòû èçó÷åíû ñ ïîìîùüþ áèíîêóëÿðíîãî ìèêðîñêîïà ñ ðàçíûì óâåëè÷åíèåì. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó æèâîòíûõ îñíîâíîé ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå âàñêóëÿðèçàöèè â îáëàñòè ðàçðåçà, áîëåå ïðîëîíãèðîâàííîå ôîðìèðîâàíèå ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà (êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí è îñíîâíîãî âåùåñòâà), óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïðîëèôåðèðóþùèõ ôèáðîáëàñòîâ. Ýòî äîêàçûâàåò áîëåå ýôôåêòèâíîå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ïðåäëàãàåìîé êëååâîé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé êîìïîçèöèè ïî ñðàâíåíèþ íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ðàí ñïèòðîâîé ïîâÿçêîé. 101 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÒÄÀ˨ÍÍÛÕ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠËÅ×ÅÍÈß ÐÀÍÅÍÈÉ ÑÅÐÄÖÀ À.Â.Èîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ñ êóðñîì òîðàêàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ê.Ê.Êîçëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ì.Ñ.Êîðæóê Âíàñòîÿùååâðåìÿñóùåñòâóåòìíîãîñïîñîáîâäèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàíåíèé ñåðäöà, íî îòäàë¸ííîå ñîñòîÿíèå ïîñëå òàêîé òÿæ¸ëîé òðàâìû íåäîñòàòî÷íî èññëåäîâàíî. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ðàíåíèé ñåðäöà. Çàäà÷à – îáñëåäîâàòü ïàöèåíòîâ ïîñëå óøèâàíèÿ ðàíû ñåðäöà. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå Îìñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 èì. À.Í. Êàáàíîâà. Èññëåäîâàëîñü 12 èñòîðèé áîëåçíè ñ 2001 ã. ïî 2005 ã., ïàöèåíòû ìóæñêîãî ïîëà, ñ 24 äî 65 ëåò ïîñòóïàëè ñ êîëîòî-ðåçàíûìèðàíåíèÿìè:ó11(91,7%)ðàíåíèÿïðîíèêàëè â ëåâóþ ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü, ó îäíîãî (8,3%) – òîðàêîàáäîìèíàëüíîå.Ïàöèåíòûïðèãëàøàëèñüâêëèíèêó: îñìîòðåíî 7 ÷åëîâåê, 2 íå ÿâèëèñü, 3 óìåðëè â 2006 ã. Îáñëåäîâàíèå ¹1 âêëþ÷àëî â ñåáÿ ôèçèêàëüíûå ìåòîäû èýëåêòðîêàðäèîãðàôèþ. Ðåçóëüòàòû: ó 2 (28,6%) ïàöèåíòîâ ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ó 6 (85,7%) èçìåí¸í Iòîíèó3(42,9%)–IIòîí,ó2(28,6%)âíóòðè-èâíåñåðäå÷íûå øóìû, ó 1 (14,3%) àòîïè÷åñêèé ïðåäñåðäíûé ðèòì, ó 4 (57,1%) îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî. Îáñëåäîâàíèå ¹2 – îïðîñíèê, ñîñòàâëåííûé íà îñíîâå SF36.Îïåðèðîâàííûåâ2003ã.çàìå÷àþò óëó÷øåíèåñîñòîÿíèÿ íà 2–3 ãîä, ó îïåðèðîâàííîãî â 2001 – òà æå òåíäåíöèÿ, íî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ íà 5-é ãîä (ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ îãðàíè÷åíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, âëèÿíèå âèäà òðóäà íà ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, ýìîöèîíàëüíóþ è ñåìåéíî-áûòîâóþ ñôåðû). Òàêèì îáðàçîì, âîññòàíîâëåíèå îðãàíèçìà ïîñëå îïåðàöèè çàâèñèò íå òîëüêî îò ñâîåâðåìåííî îêàçàííîé íåîòëîæíîéïîìîùè,íîèîòïîëíîöåííîãîðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà ñ âîâðåìÿ äèàãíîñòèðóåìûìè âòîðè÷íûìè îñëîæíåíèÿìè.Íåáîëüøîéêëèíè÷åñêèéîïûòèïîëó÷åííûå îïðåäåë¸ííûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íàñòðàèâàåò íàñ íà ïðîäîëæåíèå ðàáîòû. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÎÂÌÅÑÒÍÎÃÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÃÅÏÀ-ÌÅÐÖ»  ËÅ×ÅÍÈÈ ÖÈÐÐÎÇÀ ÏÅ×ÅÍÈ Í.Èðíàçàðîâà, Ñ.Õîëìóõàìåäîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ öèððîçîâ ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â ðåãèîíå Ñðåäíåé Àçèè. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç ïðèìåíåíèÿ 102 ïðåïàðàòà «Ãåïà-ìåðö» â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé è ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèåé (ÃÁÎ) ó áîëüíûõ ñ öèððîçîì ïå÷åíè. Âñå áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû ïî âîçðàñòó, ïîëó, òÿæåñòè è îñòðîòå ïðîöåññà. Îáùåå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ðàâíÿëîñü 60.  çàâèñèìîñòè îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà è åãî ñî÷åòàíèé áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 4 ãðóïïû. Ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè è îïðåäåëåíèÿ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå íà îñíîâàíèè îáùèõ àíàëèçîâ, áèîõèìèè êðîâè, ÓÇÈ è ñêàíèðîâàíèÿ ïå÷åíè. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà «Ãåïà-ìåðö» â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàìè è ÃÁÎ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ áîëåçíè ïðèìåíåíèå ÃÁÎ áûëî ýôôåêòèâíûì.  áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðèìåíåíèå «Ãåïà-ìåðö» è ãîðìîíîâ óëó÷øàëî ñîñòîÿíèå áîëüíûõ.  ñîñòîÿíèè êîìû ýôôåêòèâíîñòü «Ãåïà-ìåðö» ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè âîçðàñòàëà. Ïðèìåíåíèå ÃÁÎ â ýòèõ ñèòóàöèÿõ ïðîòèâîïîêàçàíî. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Â ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ È ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ Ê.À.Êàáàêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Âîðîáüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Âîðîáüåâ Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòè÷åñêîé âèçóàëèçàöèè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ÿâëÿþòñÿ ÊÒ è ÌÐÒ èññëåäîâàíèÿ. Îäíàêî ñóùåñòâóþùèé ðÿä äâóõìåðíûõ ïëîñêîñòíûõ èçîáðàæåíèé ìåíåå äîñòóïåí äëÿ èíäèâèäóàëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ÷åì îáú¸ìíîå òðåõìåðíîå èçîáðàæåíèå. Öåëü – ðàçðàáîòàòü íîâûé ïðîãðàììíûé ïðîäóêò ñ âîçìîæíîñòÿìè ïîëó÷åíèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé è îáîñíîâàíèå èõ àíàòîìè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè. Çàäà÷è: ðàçðàáîòàòü êîìïüþòåðíóþ ïðîãðàììó è ìåòîäèêó åå ïðèìåíåíèÿ äëÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî òðåõìåðíîãî êîìïüþòåðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ, ñîçäàíèå íàêîïèòåëüíîé áàçû äàííûõ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé, îïðåäåëåíèå èõ àíàòîìè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè. Íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà è ïðèìåíåíà êîìïüþòåðíàÿ ïðîãðàììà, ïîçâîëÿþùàÿ òðàíñôîðìèðîâàòü äàííûå ÊÒ è ÌÐÒ-èññëåäîâàíèé â òðåõìåðíûå èíäèâèäóàëèçèðîâàííûå ìîäåëè, îñóùåñòâëÿòü èõ ïðîèçâîëüíóþ ìîäèôèêàöèþ äëÿ ðåàëèçàöèè êëèíè÷åñêèõ è íàó÷íûõ çàäà÷. Äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3D-ìîäåëåé îïðåäåëÿëàñü ïóòåì ñðàâíèòåëüíîãî Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» àíàëèçà ìîðôîìåòðè÷åñêèõ äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîãðàììû åFilm è êëàññè÷åñêîé àíàòîìè÷åñêîé ìîðôîìåòðèè. Ïðîãðàììà ïîçâîëèëà òðàíñôîðìèðîâàòü äâóõìåðíûå ÊÒ è ÌÐÒ-èçîáðàæåíèÿ ôîðìàòà DICOÌ â 3D-âåêòîðíûå ìîäåëè èíäèâèäóàëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé. Íà îñíîâàíèè òðàíñôîðìàöèè 50000 ÊÒ è ÌÐÒ èññëåäîâàíèé ñîçäàí àðõèâ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ 3Dìîäåëåé. Èõ äîñòîâåðíîñòü äîêàçàíà ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ìîðôîìåòðèè ñ êëàññè÷åñêèì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïîïåðå÷íûõ ðàñïèëîâ. Ðàçðàáîòàííûé ìåòîä ÿâëÿåòñÿ àíàòîìè÷åñêè äîñòîâåðíûì è ìîæåò áûòü ïðèìåíåí ïðè èçó÷åíèè ïðèæèçíåííîé àíàòîìèè ÷åëîâåêà, äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé, ïëàíèðîâàíèè ëå÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé, íàó÷íîé äåÿòåëüíîñòè, â îðãàíèçàöèè ó÷åáíîãî ïðîöåññà ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ. ÂÈ×-ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß Í.È.Êàðïîâà Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Í.Ìàð÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Â.È.Íàóìåíêî Öåëü – èçó÷èòü ñòðóêòóðó, êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ.  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ âåëàñü ðàáîòà ñ àìáóëàòîðíûìè êàðòàìè, èñòîðèÿìè áîëåçíè, ýïèêðèçàìè ÂÈ×èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ, à òàêæå ñ òåìàòè÷åñêîé ëèòåðàòóðîé.  ìèðå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò îêîëî 40 ìèëëèîíîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö, äî 70–80% èç íèõ â òå÷åíèå áîëåçíè ñòàëêèâàþòñÿ ñ ïðîáëåìîé ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé ãëàçà. Óðîâåíü CD4+ íèæå 100 êë/ìêë ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âîçíèêíîâåíèåì ðåòèíàëüíîé è êîíúþíêòèâàëüíîé ìèêðîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, öèòîìåãàëîâèðóñíîãî ðåòèíèòà, ðåòèíèòà, îáóñëîâëåííîãî varicella-zoster âèðóñîì, èíôåêöèè, âûçâàííîé Micobacterium Avium êîìïëåêñîì, êðèïòîêîêêîçà, ìèêðîñïîðèäèîçà. Ïîðàæåíèå ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà ãëàçà (âåê, ñë¸çíîãî àïïàðàòà) è êîíúþíêòèâû ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö âêëþ÷àåò: Herpes Zoster âèðóñ, ñàðêîìó Êàïîøè, âèðóñ êîíòàãèîçíîãî ìîëëþñêà è ìèêðîñîñóäèñòóþ ïàòîëîãèþ êîíúþíêòèâû. Ïîðàæåíèå ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà (ðîãîâèöû, ïåðåäíåé êàìåðû, ðàäóæêè) íàáëþäàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó ïîëîâèíû ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö è âêëþ÷àåò: ñóõîé êåðàòîêîíúþíêòèâèò, êåðàòèò, èðèäîöèêëèò. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíûõ: áîëü, ææåíèå, ôîòîôîáèÿ è ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Ïîðàæåíèå çàäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà (ñåò÷àòêè, õîðèîèäåè, äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà) âêëþ÷àåò ÂÈ×-ìèêðîàíãèîïàòèþ (ïîÿâëåíèå âàòîîáðàçíûõ î÷àãîâ – ôîêóñîâ áåëîãî öâåòà âî âíóòðåííèõ ñëîÿõ ñåò÷àòêè, ïðîìèíèðóþùèõ â ñòåêëîâèäíîå òåëî), öèòîìåãàëîâèðóñíûé ðåòèíèò (íàëè÷èå î÷àãîâ íåêðîòè÷åñêîãî ðåòèíèòà áåëîãî öâåòà ñ ãåìîððàãèÿìè, ïðåèìóùåñòâåííî ðàñïîëàãàþùèìèñÿ ïî õîäó êðóïíûõ ðåòèíàëüíûõ ñîñóäîâ), îñòðûé ðåòèíàëüíûé íåêðîç, ïðîãðåññèðóþùèé êðàåâîé ðåòèíàëüíûé íåêðîç. Òàêèì îáðàçîì, ïîðàæåíèå ãëàçà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç òÿæ¸ëûõ è äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè. ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÍÎÉÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ ÒÊÀÍÈ Á.Ä.Êàóíîâ Çàïàäíî-Êàçàõñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ èì. àêàä. Ì.Îñïàíîâà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Í.Èçèìáåðãåíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àêàä. ÍÀÍ ÐÊ Í.È.Èçèìáåðãåíîâ Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîáëåìà ëå÷åíèå ãíîéíîé õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ìÿãêèõ òêàíåé ïî ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé õèðóðãèè, èìåþùèé íå òîëüêî ìåäèöèíñêîå, íî è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ëå÷åíèÿ ãíîéíîé õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ñ ïîìîùüþ ïëàöåíòàðíîé òêàíè. Ñ 1999 ã. â êëèíèêå ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ÇÊÃÌÀ èì. Ì.Îñïàíîâà ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà èñïîëüçîâàíèÿ àëëîãåííîé ïëàöåíòàðíîé òêàíè â ãíîéíîé õèðóðãèè è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàêîïèëñÿ äîñòàòî÷íûé îïûò åå ïðèìåíåíèÿ. Çà óêàçàííîé ïåðèîä ìåòîä áûë èñïîëüçîâàí äëÿ ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí áîëüøå ÷åì ó 100 áîëüíûõ. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà îöåíèâàëàñü ïî êëèíè÷åñêèì, áàêòåðèîëîãè÷åñêèì, öèòîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì; ó ÷àñòè áîëüíûõ îïðåäåëÿëè ph ðàíåâîé ñðåäû. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî ìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå ïëàöåíòàðíîé òêàíè ïðè ãíîéíûõ ðàíàõ ïðèâîäèëî ê: 1. Áûñòðîé íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. 2.Ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà ìèêðîáíûõ òåë íèæå «êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ». 3.Íîðìàëèçàöèè ph ðàíåâîé ñðåäû. 4.Ñóùåñòâåííîìó ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ñàíàöèè íåêðîëèçèñà, ïîÿâëåíèþ ãðàíóëÿöèè è çàæèâëåíèþ ðàí. Ñëåäîâàòåëüíî, ïëàöåíòàðíàÿ òêàíü ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ñðåäñòâîì ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí, îòâå÷àþùèì âñåì òðåáîâàíèÿì ê ñîâðåìåííûì ïåðåâÿçî÷íûì ñðåäñòâàì. 103 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÔÎÐÌ ÎÑÒÐÎÃÎ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ À.À.Êâàñèâêà, Ï.Ò.Ìóðàâüåâ, Â.Í.Ëàçàíþê Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Á.Ñ.Çàïîðîæ÷åíêî Îñòðûé äåñòðóêòèâíûé ïàíêðåàòèò (ÎÄÏ) îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÎÄÏ. Íàáëþäàëèñü 120 áîëüíûõ ÎÄÏ â ïåðèîä ñ 2002–2006 ãã.: ñ ôåðìåíòàòèâíûì ïåðèòîíèòîì 40 (33,3%) áîëüíûõ, ïàðàïàíêðåàòè÷åñêèì èíôèëüòðàòîì 25 (20,8%), c àáñöåññîì ñàëüíèêîâîé ñóìêè 30 (25%), àáñöåññîì ïàðåíõèìû ÏÆ 10 (8,3%), àáñöåññîì çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà15(12,5%).Äëÿäèàãíîñòèêèïðèìåíÿëè:ÓÇÈ, ÊÒ, ÌÐÒ, ëàïàðîñêîïèþ, àíãèîãðàôèþ, ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû. Ïðè ÓÇÈ èíôèëüòðàöèÿ êëåò÷àòêè îïðåäåëÿëàñü êàê çîíà ïîíèæåííîé, ðåæå – ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè. Íà ÌÐÒ ïðèìåíÿëè ïðîãðàììû ñ ïîäàâëåíèåì ñèãíàëà îò æèðîâîéòêàíè(SPIR),÷òîïîçâîëèëîâûÿâèòüîäíîðîäíîñòü èëè íåîäíîðîäíîñòü ñèãíàëà îò èíôèëüòðèðîâàííîé êëåò÷àòêè. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè èíôèëüòðàòà â áðþøíóþ ïîëîñòü íàáëþäàëè ñäàâëåíèå ñîñóäîâ áðûæåéêè, èíôèëüòðàöèþ è îòåê ñòåíêè ïðèëåæàùèõ ïåòåëü êèøå÷íèêà. Àáñöåññû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âñòðå÷àëèñü áîëåå ðåäêî. Ëîêàëèçàöèÿ èõ ÷àùå â ãîëîâêå ÏÆ, ðåæå – â òåëåèëèõâîñòå.Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿêàðòèíàïðèÎÄÏ:îòåê ìàëîãî ñàëüíèêà è ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè, âûáóõàíèå æåëóäêà êïåðåäè, óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ âèñöåðàëüíîéáðþøèíûâåðõíèõîòäåëîâáðþøíîéïîëîñòè, ñåðîçíûé âûïîò â ïðàâîì ïîäïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå, íàëè÷èå ñòåàðèíîâûõ áëÿøåê íà áðþøèíå. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà îïðåäåëÿëàñü â çàâèñèìîñòè îò ôàçû òå÷åíèÿ ÎÄÏ: îòäèàãíîñòè÷åñêîéëàïàðîñêîïèèñïåðåõîäîìååâ ëå÷åáíóþ ó35áîëüíûõ,ïóíêöèèïîëîñòèàáñöåññàïîäêîíòðîëåìÓÇÈ ó 35 áîëüíûõ äî ëàïàðîòîìèè ñ íåêðñåêâåñòðýêòîìèåé, âñêðûòèåì çàáðþøèííûõ àáñöåññîâ ó 50 áîëüíûõ. Óìåðëè 17 áîëüíûõ, ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 14,0%. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèåçàäàííîãîëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãîàëãîðèòìà ïîçâîëèëî çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ëåòàëüíîñòü ïðè ÎÄÏ. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ÐÅÖÈÄÈÂÛ ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÔÎÐÌ ÇÎÁÀ Þ.Ï.Êîâàë¸âà ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ä.Ã.Ìóñòàôèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Â.Êîñòåíêî Öåëü – àíàëèç ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì çîáà. Ìàòåðèàëû è 104 ìåòîäû.  õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèêè çà 1999–2004 ãã. îïåðèðîâàíû 932 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 144, æåíùèí – 768) â âîçðàñòå 36–40 ëåò. Óçëîâàÿ ôîðìà çîáà óñòàíîâëåíà ó 552, äèôôóçíî-òîêñè÷åñêàÿ – 283, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò – 34, ðàê – 18. Ïðîâîäèëîñü îáùåêëèíè÷åñêîå, ÓÇ-èññëåäîâàíèÿ ñ ïóíêöèåé è áèîïñèåé, îïðåäåëÿëè óðîâåíü ãîðìîíîâ ñ ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèåé. Îáñëåäîâàí 61 áîëüíîé ÷åðåç 3–6 ìåñ. ïîñëå âûïèñêè, èç íèõ 45 îïåðèðîâàíû ïîâòîðíî. Ðåçóëüòàòû.  õîäå îïåðàöèè è ðàííåì ïåðèîäå ïîñëå íåå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 64 (6,9%) áîëüíûõ. Ïîâðåæäåíèå âîçâðàòíîãî íåðâà – ó 34 (3,6%): â 1 ñëó÷àå íàëîæåíà òðàõåîñòîìà; ïîñëåîïåðàöèîííîå êðîâîòå÷åíèå ó 11 (1,2%), ãèïîïàðàòèðåîç – ó 16 (1,7%). Ïðîàíàëèçèðîâàíà èõ çàâèñèìîñòü îò âèäà çîáà è îáúåìà ðåçåêöèè.  îòäàëåííûå ñðîêè ó 61 áîëüíîãî îáíàðóæåíû ÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîçà, ðåöèäèâ òîêñèêîçà, ñîõðàíåíèå ãèïîïàðàòèðåîçà. Ïðè ðåöèäèâå óçëîâûõ ôîðì â òèðåîèäíîì îñòàòêå îïåðèðîâàíû 10 áîëüíûõ. Çàêëþ÷åíèå. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îòäàëåííûõ íàðóøåíèé îáîñíîâàííûé âûáîð äîñòàòî÷íîãî îáúåìà ðåçåêöèè æåëåçû â çàâèñèìîñòè îò ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ïðîÿâëåíèé çîáà îñòàåòñÿ àêòóàëüíûì. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠÌÅÑÒÍÎÉ ÀÍÅÑÒÅÇÈÈ ÏÐÈ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ ÏÎ ÏÎÂÎÄÓ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ×ÅËÞÑÒÍÎ-ËÈÖÅÂÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ È ØÅÈ À.Í.Êîíäðàò ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÅÍ À.Ã.Ïðèòûêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. À.Ñ.Ïàíêðàòîâ, ê.ì.í. Ð.Ä.×åìåêîâ Ïðîâåäåíèå îáùåé àíåñòåçèè ïðè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè ÷àñòî ñîïðÿæåíî ñî çíà÷èòåëüíûìè òðóäíîñòÿìè, â ñâÿçè ñ ÷åì óñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ìåñòíîé àíåñòåçèè îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé õèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü ñîçäàíèå êëèíè÷åñêèõ àëãîðèòìîâ ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ è ìîäèôèêàöèé íåêîòîðûõ ìåòîäèê ïðîâîäíèêîâûõ àíåñòåçèé ïðè äàííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Áûëî ïðîèçâåäåíî ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé ñ êîìáèíèðîâàííîé ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé è ïðîâîäíèêîâîé (òðåòüåé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà è øåéíîãî ñïëåòåíèÿ) àíåñòåçèåé ïðè ôëåãìîíàõ îêîëîíèæíå÷åëþñòíîé ëîêàëèçàöèè ïðè ïîìîùè âèçóàëüíîãî Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» èññëåäîâàíèÿ è óñòàíîâëåíî çíà÷èòåëüíîå ïðåèìóùåñòâî ïîñëåäíåé. Áûëè ðàçðàáîòàíû îïòèìàëüíûå êîìáèíàöèè èíôèëüòðàöèîííîé è ïðîâîäíèêîâûõ àíåñòåçèé â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñîçäàíû îðèãèíàëüíûå ìîäèôèêàöèè êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêè àíåñòåçèè øåéíîãî ñïëåòåíèÿ ïðè ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè. Òàêèì îáðàçîì, áûëî äîêàçàíî, ÷òî ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ äîñòîéíîé àëüòåðíàòèâîé íàðêîçó. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÊËÈÍÈÊÎ-ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀͨÍÍÎÃÎ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÀ À.Ñ.Êîíåâ, Ê.Â.Êîñòþ÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ðûáà÷êîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ðûáà÷êîâ Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ðàñïðîñòðàí¸ííîãî ïåðèòîíèòà (ÐÏ) äà¸ò íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ äëÿ ïðîãíîçà èñõîäîâ è âûáîðà îïåðàöèîííîé òàêòèêè. Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 88 ïàöèåíòîâ ñ ïðîíèêàþùåé òðàâìîé áðþøíîé ïîëîñòè, îñëîæíèâøåéñÿ ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïåðèòîíèòîì. Ðàçäåëåíèå íà òðè ïîäãðóïïû èññëåäîâàíèÿ (ÐÏ, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà; ÐÏ, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ; ÐÏ, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà) ïîçâîëÿåò äàòü íàèáîëåå ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå î õàðàêòåðå ïîñëåîïåðàöèîííîãî òå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Èíäåêñ APACHE II â ïåðâûé õèðóðãè÷åñêèé äåíü ñîñòàâèë ñîîòâåòñòâåííî 14,5; 15,6; 15,8. Ñðåäíåå âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè – 7,5 ÷. Ïðèáëèçèòåëüíîðàâíûå äâà ïîñëåäíèõ ïîêàçàòåëÿ îáóñëîâëåíû áîëüøåé äëèòåëüíîñòüþ ïðåäîïåðàöèîííîãî àíàìíåçà ó áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì – áîëåå 8 ÷. Îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 35,2% (31 ïàöèåíò). Èíäåêñ APACHE II ïåðâûõ õèðóðãè÷åñêèõ ñóòîê ó óìåðøèõ âïîñëåäñòâèè ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 18,6; ó âûæèâøèõ – 14,3. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè ÷åðòàìè ïîëèîðãàííîé äèñôóíêöèè, ïðèâåäøåé ê ñìåðòè, áûëè ýíöåôàëîïàòèÿ, îëèãóðèÿ ñ àíóðèåé, ñòîéêîå (áîëåå 5 ñóòîê) óâåëè÷åíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå ïàðåçà êèøå÷íèêà.  ïîäãðóïïå ñ âûðàæåííîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèåé, íå ïîäâåðãøåéñÿ äîñòàòî÷íîé êîððåêöèè â òå÷åíèå ÷åòûð¸õ õèðóðãè÷åñêèõ äíåé, ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 44%. Ñðåäè ôàêòîðîâ ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ, íàèáîëåå ñèëüíî âëèÿþùèõ íà ðåçóëüòàòû, â ïåðâóþ î÷åðåäü îòìå÷àþòñÿ áûñòðîå (â òå÷åíèå áëèæàéøèõ ÷àñîâ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè) âîñïîëíåíèå îáú¸ìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, áûñòðàÿ êîððåêöèÿ ãåìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, àäåêâàòíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, àäåêâàòíàÿ òàêòèêà ïðîãðàììèðîâàííûõ ðåëàïàðîòîìèé ñ êðàòíîñòüþ íå áîëåå òð¸õ, ïðåäïðèíÿòàÿ â 24 ñëó÷àÿõ. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ Î×ÀÃÎÂÛÕ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ÏÅ×ÅÍÈ Å.À.Êîðîáèöèíà, Þ.À.Òêà÷óê ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì. ïðîô. À.Ì.Äûõíî Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Áåëîáîðîäîâ Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèÿõ ïå÷åíè (ÎÎÏ) îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, ÷òî îáóñëîâëåíî òðóäíîñòÿìè ðàííåé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, âåðèôèêàöèè õàðàêòåðà ïàòîëîãèè, âûáîðà âàðèàíòà ëå÷åíèÿ. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 52 áîëüíûõ ñ ÎÎÏ â âîçðàñòå 18–74 ëåò (43 æåíùèíû è 9 ìóæ÷èí). Ó 13 áîëüíûõ óñòàíîâëåíà ïàðàçèòàðíàÿ ïàòîëîãèÿ (ýõîíîêîêêîç, àëüâåîêîêêîç), ó 4 – ãåìàíãèîìà ïå÷åíè, ó îñòàëüíûõ 35 – íåñïåöèôè÷åñêàÿ êèñòà ïå÷åíè. Íè â îäíîì íàáëþäåíèè ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ õàðàêòåðîì æèçíè áîëüíûõ íå óñòàíîâëåíà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ çàáîëåâàíèå çàïîäîçðåíî ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì (îãðàíè÷åíèÿ â ðàáîòå – ó 19, ïîñòîÿííûå áîëè èëè òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå – ó 29, æåëòóõà – ó 1). Ïðè òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêå îáðàçîâàíèé èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ, ÐÊÒ, ÌÐÒ. Ó 13 áîëüíûõ óñòàíîâëåíî ìíîãîêàìåðíîå îáðàçîâàíèå, ó îñòàëüíûõ 39 – ñîëèòàðíîå. Ñóììàðíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÊÏÆ ñîñòàâèëà 100%, àáñîëþòíàÿ (ñ ó÷åòîì ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè, îäíîðîäíîñòè ñîäåðæèìîãî, òîëùèíû ñòåíêè îáðàçîâàíèÿ) – 84,6%. Ó 11 áîëüíûõ ÎÎÏ áûëà äî 5,0 ñì, ó 32 – îò 5,0 äî 10 ñì â äèàìåòðå, ó 9 – áîëåå 10 ñì â äèàìåòðå. Ó 18 áîëüíûõ â ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëè ïóíêöèîííóþ àñïèðàöèþ (1–4 ðàçà) ÎÎÏ (ýôôåêò íàñòóïèë ó 17), ó 6 – äðåíèðîâàíèå ÎÎÏ ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ ñ ïîñëåäóþùèì óñïåøíûì ëàâàæîì ñêëåðîçàíòàìè. Ïåðâè÷íàÿ îïåðàöèÿ âûïîëíåíà ó 28 áîëüíûõ è ó 1 – ïîñëå 105 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ìèíèèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ (íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå êèñòû – ó 2, àòèïè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ïå÷åíè – ó 9, öèñòýêòîìèÿ – ó 18 áîëüíûõ).  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íå áûëî, ó 2 áîëüíûõ â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü ñîõðàíÿëñÿ ñâèù ÎÎÏ, ó îñòàëüíûõ 50 áîëüíûõ êîíñòàòèðîâàíî âûçäîðîâëåíèå èëè ðåìèññèÿ çàáîëåâàíèÿ. ÂËÈßÍÈÅ ÃÀÇÎÎÁÐÀÇÍÎÃÎ ÎÇÎÍÀ È ÌÀÃÍÈÒÍÎ-ÈÍÔÐÀÊÐÀÑÍÎËÀÇÅÐÍÎÃÎ ÈÇËÓ×ÅÍÈß ÍÀ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÛÅ ÏÐÎÖÅÑÑÛ Â ÄËÈÒÅËÜÍÎ ÍÅÇÀÆÈÂÀÞÙÈÕ ÐÀÍÀÕ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ Ä.Â.Êîðîë¸â, Ì.Â.Êîæóõîâ Âîåííî-ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè ñ êóðñîì òðàâìàòîëîãèè îðòîïåäèè è êîìáóñòèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. Â.Í.Ãðå÷êî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. Â.Í.Ãðå÷êî Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ðàí ñóùåñòâîâàëà è ñóùåñòâóåò â õèðóðãèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îçîíà è ìàãíèòîèíôðàêðàñíîëàçåðíîãî (ÌÈË) èçëó÷åíèÿ â ëå÷åíèè ðàí. Çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ îçîíà è ÌÈË-èçëó÷åíèÿ â ëå÷åíèè ðàí. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ðàáîòà âûïîëíåíà íà 80 áåëûõ êðûñàõ-ñàìöàõ ìàññîé 150–200 ã.  îïåðàöèîííîé ñ ñîáëþäåíèåì àñåïòèêè æèâîòíûì íàíîñèëèñü ðåçàíûå îêðóãëûå ïëîñêîñòíûå êîæíûå ðàíû â îáëàñòè ñïèíû, äèàìåòðîì 20ìì è ïëîùàäüþ 3,14±0,31ñì2. Âûïîëíåíî 80 ýêñïåðèìåíòîâ â 4 ãðóïïàõ ïî 20 æèâîòíûõ. 1-ÿ ãðóïïà – êîíòðîëü – æèâîòíûå ñ ðàíàìè; 2-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè ïðè âîçäåéñòâèè íà ðàíû îçîíîì; 3-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè ïðè âîçäåéñòâèè íà ðàíû ÌÈË-èçëó÷åíèÿ; 4-ÿ ãðóïïà – æèâîòíûå ñ ðàíàìè è êîìáèíèðîâàííûì âîçäåéñòâèåì íà ðàíû îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì. Îçîíèðîâàíèå ðàí è âîçäåéñòâèå íà ðàíû ÌÈË-èçëó÷åíèåì ãåíåðèðóåìûì àïïàðàòîì «ÌÈËÒÀ», íà÷èíàëîñü ÷åðåç ñóòêè ïîñëå íàíåñåíèÿ ðàí è ïðîâîäèëîñü åæåäíåâíî äî ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ. Ðàíû îáäóâàëè ãàçîîáðàçíûì îçîíîì ñ êîíöåíòðàöèåé 5 ìã/ë íà âûõîäå èç àïïàðàòà è ñêîðîñòüþ ïîòîêà ãàçà 1 ë/ìèí ïî 15 ìèí. Çàòåì îíè ïîäâåðãàëèñü ÌÈË-îáëó÷åíèþ. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ – 2 ìèí, ìîùíîñòü ñâåòîäèîäîâ 60 ìÂò, ÷àñòîòà 50 Ãö, òåðìèíàë ðàñïîëàãàëñÿ íà ðàññòîÿíèè 0,2 ñì îò ðàíû. Ðåçóëüòàòû. Ïðè âîçäåéñòâèè îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì íà ðàíû – äîñòîâåðíî óìåíüøåíèå ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè â 4 ãðóïïå, ÷òî ïî îòíîøåíèþ ê êîíòðîëþ ñîñòàâèëî: íà 5-å ñóòêè – â 1,6 ðàçà, íà 7-å – â 1,8 ðàç, íà 10-å – â 1,9 ðàçà, íà 14-å – â 106 2 ðàçà. Âûâîäû. Ïðè âîçäåéñòâèè îçîíîì è ÌÈËèçëó÷åíèåì óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ðàíàõ äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 ðàçà, ÷òî ìîæåò ïîçâîëèòü ïðèìåíèòü äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ðàí â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÄÅÏÐÎÒÅÈÍÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÎÑÒÍÎÃÎ ÀËËÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀ  ÍÅÉÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÊËÈÍÈÊÅ ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÛ ÍÎÂÎÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÈÈÒÎ Ñ.Á.Êîðî÷êèí ÔÃÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈÒÎ Ðîñçäðàâà» Íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ êëèíèêà ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû Çàâ. êëèíèêîé – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äåïðîòåèíèçèðîâàííîé ðóá÷àòîé àëëîêîñòè â êà÷åñòâå ýíäîôèêñàòîðà ïðè âåíòðàëüíîì ñïîíäèëîäåçå. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè äåïðîòåèíèçèðîâàííîé àëëîêîñòè è îöåíèòü ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî å¸ ïðèìåíåíèÿ ïðè îïåðàöèÿõ íà ïîçâîíî÷íèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê àëëîêîñòè íà ñæàòèå è èçãèá. Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 24 áîëüíûõ ñ òðàâìîé è çàáîëåâàíèÿìè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 10 æåíùèí è 14 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 7 ëåò äî 56 ëåò (Ì=36,7). Îïåðàöèè ïðîâîäèëèñü íà øåéíîì (16 ïàöèåíòîâ), ãðóäíîì (5 ïàöèåíòîâ) è ïîÿñíè÷íîì (3 ïàöèåíòà) îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà.  9 ñëó÷àÿõ ìàòåðèàë èñïîëüçîâàí â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ýíäîôèêñàòîðà, â 15 ñëó÷àÿõ – â ñî÷åòàíèè ñ ìåòàëëè÷åñêèìè èìïëàíòàòàìè (6 ñëó÷àåâ ñ âåíòðàëüíûìè ïëàñòèíàìè, 9 – ñ òðàíñïåäèêóëÿðíûìè êîíñòðóêöèÿìè). Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû â ñðîêè äî 48 ìåñÿöåâ. Ðåçóëüòàòû. Ïðåäåë ïðî÷íîñòè äåïðîòåèíèçèðîâàííîé òðóá÷àòîé àëëîêîñòè ïðè ñæàòèè ïî îñè ñîñòàâèë 1100±210êãñ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âåëè÷èíà ïðåäåëà ïðî÷íîñòè íà ñæàòèå íå çàâèñèò îò âûñîòû èìïëàíòàòà. Ñîïðîòèâëåíèå ìàòåðèàëà ïðè ñòàòè÷åñêîì èñïûòàíèè íà èçãèá ñîñòàâèëî 130±5 êãñ. Ïðè êëèíè÷åñêîì èñïîëüçîâàíèè ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðè îïåðàöèÿõ íà ðàçíûõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åíî ôîðìèðîâàíèå ïîëíîöåííîãî êîñòíîãî áëîêà â ñðîêè îò 4 äî 8 ìåñÿöåâ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ îïåðàöèè. Îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíî-ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íå áûëî. Âûâîäû. Äåïðîòåèíèçèðîâàííàÿ òðóá÷àòàÿ àëëîêîñòü ìîæåò áûòü óñïåøíî èñïîëüçîâàíà äëÿ Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» âûïîëíåíèÿ âåíòðàëüíîãî ñïîíäèëîäåçà êàê â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ýíäîôèêñàòîðà, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè âèäàìè èìïëàíòàòîâ. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄΠÓÇÈ È ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÎÉ ÕÎËÀÍÃÈÎÏÀÍÊÐÅÀÒÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÕÎËÅÄÎÕÎËÈÒÈÀÇÀ À.Á.Êîñåíêîâ, À.Ï.Öèöþðà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. À.È.Ôåòþêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.È.Ôåòþêîâ Äèàãíîñòèêà õîëåäîõîëèòèàçà äîñòàòî÷íî òðóäíà.  ëèòåðàòóðå íåò åäèíîãî ìíåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè ÓÇÈ è õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèè (ÝÐÕÏÃ) â äèàãíîñòèêå õîëåäîõîëèòèàçà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ÓÇÈ è ÝÐÕÏà â äèàãíîñòèêå õîëåäîõîëèòèàçà. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 127 èñòîðèé áîëåçíåé áîëüíûõ, èìåâøèõ êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè. Æåíùèí áûëî 85 (67%), ìóæ÷èí – 42 (33%). Ñðåäíèé âîçðàñò – 63,3±9,2 ãîäà. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè áûëî âûïîëíåíî âñåì 127 ïàöèåíòàì (100%), ÝÐÕÏà – 114 ïàöèåíòàì (89,8%). Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ìåòîäîâ îïðåäåëÿëàñü ïî òî÷íîñòè, ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè. Èñòèííî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ ïîëó÷åíû ó 57 (45,6%) èç 127 áîëüíûõ, èñòèííî ïîëîæèòåëüíûå ïðè ÝÐÕÏà ïîëó÷åíû ó 81 (71%) èç 114. Èñòèííî îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ ïîëó÷åíû ó 17 (13,6%) èç 127 ïàöèåíòîâ, ïðè ÝÐÕÏà – ó 18 (15,8%) èç 114 áîëüíûõ. Ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ è ÝÐÏÕà íå çàðåãèñòðèðîâàíû, ëîæíîîòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ÓÇÈ óñòàíîâëåíû ó 51 (40,8%), ïðè ÝÐÕÏà – ó 15 (13,1%). ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîñòàâèëà ïðè ÓÇÈ – 50%, ÝÐÕÏà – 71%, ñïåöèôè÷íîñòü ÓÇÈ-25%, ÝÐÕÏà – 54,5%, òî÷íîñòü ÓÇÈ – 59,2%, ÝÐÕÏà – 86,8%. Îñëîæíåíèÿ ÝÐÕÏà íàáëþäàëèñü â 8 ñëó÷àÿõ (6,4%): îñòðûé ïàíêðåàòèò (3), ãíîéíûé õîëàíãèò (2), ãàñòðîäóîäåíàëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç õðîíè÷åñêîé ÿçâû æåëóäêà (1), ÿòðîãåííîå ïîâðåæäåíèå õîëåäîõà (1), ïîäïå÷åíî÷íûé àáñöåññ (1). Ëåòàëüíîñòü ïîñëå ÝÐÕÏà ñîñòàâèëà 0,9% (óìåð îäèí áîëüíîé èç 114 ïàöèåíòîâ îò ðàçëèòîãî æåë÷íîãî ïåðèòîíèòà, ðàçâèâøåãîñÿ âñëåäñòâèå ÿòðîãåííîãî ïîâðåæäåíèÿ õîëåäîõà). Òàêèì îáðàçîì, ÝÐÕÏà ÿâëÿåòñÿ áîëåå òî÷íûì, ÷óâñòâèòåëüíûì è ñïåöèôè÷íûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õîëåäîõîëèòèàçà, ÷åì ÓÇÈ.  òî æå âðåìÿ ÝÐÕÏà èìååò ñâîè îñëîæíåíèÿ è äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì. ÊËÈÍÈÊÀ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÅÔÎÐÌÈÐÓÞÙÅÃÎ ÀÐÒÐÎÇÀ ÊÐÓÏÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂΠÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ Å.Â.Êðåñòèíèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ìåäèöèíû êàòàñòðîô Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Â.ßðûãèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Þ.Â.Ñåëÿíèíà Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå êëèíèêè, äèàãíîñòèêè è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà êðóïíûõ ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ó 14 áîëüíûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 33 èìåíè ïðîôåññîðà À.À.Îñòðîóìîâà â ïåðèîä ñ ñåíòÿáðÿ ïî äåêàáðü 2006 ã. Âñå áîëüíûå (100%) ïîñòóïèëè â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿë îò 15 äî 3 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ áûëè 13 (92,9%) æåíùèí è 1 (7,1%) ìóæ÷èíà. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 71 ãîä. Ïî ñîöèàëüíîìó ñòàòóñó áîëüíûå ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: èíâàëèäû II è III ãðóïï – 7 (50,0%) ÷åëîâåê, ñëóæàùèå – 4 (28,6%), íåðàáîòàþùèå – 3 (21,6%), ó÷àùèåñÿ – 0 (0,0%). Ïî ëîêàëèçàöèè – ñ äåôîðìèðóþùèì êîêñàðòðîçîì – 3 ïàöèåíòà (21,6%), ãîíàðòðîçîì – 11 ïàöèåíòîâ (78,4%). Äëÿ äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿëèñü êàòàìíåñòè÷åñêèé, ëàáîðàòîðíûå (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè) è ëó÷åâûå (ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ïðèìåíåíèå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, õîíäðîïðîòåêòîðîâ, ââåäåíèå êèñëîðîäà â ñóñòàâ, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî óëó÷øåíèå – óìåíüøèëèñü áîëè â ñóñòàâàõ â ïîêîå è ïðè õîäüáå, îäíà áîëüíàÿ (7,1%) ïåðåñòàëà ïîëüçîâàòüñÿ äîïîëíèòåëüíîé îïîðîé. Íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå ïðîäîëæåíèå èññëåäîâàíèÿ â ñâÿçè ñ ìàëûì êîëè÷åñòâîì íàáëþäåíèé. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÌ ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÎÌ ÑÅÏÑÈÑÅ Ñ.Â.Êðåòèíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî, ÷ë.–êîðð. ÐÀÍ àêàä. ÐÀÌÍ Î.Â.Áóõàðèí Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíàöèè 107 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ «àíòèáèîòèê + îêñèòîöèí» ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì àáäîìèíàëüíîì ñåïñèñå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèå âûïîëíåíî íà 30 êðûñàõ (3 ãðóïïû ïî 10 æèâîòíûõ). Çàðàæåíèå ïðîâîäèëîñü âíóòðèáðþøèííûì ââåäåíèåì âçâåñè Ê. pneumonia (ÃÈÑÊ ¹ 278) â äîçå 300000 ÊÎÅ. Æèâîòíûì 1-é ãðóïïû ââîäèëè â áðþøíóþ ïîëîñòü 0,9% ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, 2-é – öåôîòàêñèì (100 ìêã/êã â ñóòêè), 3-é – öåôîòàêñèì (100 ìêã/êã â ñóòêè) è îêñèòîöèí (2 ME â ñóòêè). Êðûñ âûâîäèëè èç îïûòà ïî 5 îñîáåé ÷åðåç 24, 72 ÷àñà. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àáäîìèíàëüíîãî ýêññóäàòà, êðîâè è îðãàíîâ ïðîâîäèëè ñ îïðåäåëåíèåì àíòèëèçîöèìíîé àêòèâíîñòè (ÀËÀ) âîçáóäèòåëÿ (Áóõàðèí Î.Â. ñ ñîàâò., 2000). Ðåçóëüòàòû.  ïåðâîé ãðóïïå âñå æèâîòíûå ïîãèáëè, âî 2-é ãðóïïå âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 20%, â 3-é – 80%. Ó æèâîòíûõ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè (ÏÌÎ) îðãàíîâ â ñðåäíåì äî 100000000 ÊÎÅ/ìë, âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ – ñíèæåíèå äî 1000 ÊÎÅ/ìë (òðåòüè ñóòêè).  1-é ãðóïïå íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå ÀËÀ âîçáóäèòåëÿ äî 1,43ìêã/ìë-ÎÏ, âî 2-é ãðóïïå – ÀËÀ íå èçìåíÿëàñü (1,32 ìêã/ìë-ÎÏ), â 3-é ãðóïïå – ÀËÀ ñíèæàëàñü äî 1,07 ìêã/ìë-ÎÏ. Âûâîäû: èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò âûæèâàåìîñòü æèâîòíûõ ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì ñåïñèñå; ìåõàíèçì ñî÷åòàííîãî äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêà è îêñèòîöèíà íóæäàåòñÿ â áîëåå äåòàëüíîì èçó÷åíèè. ÏÐÈ×ÈÍÛ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÝËÅÊÒÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÏÐÈ ÂÛÏÎËÍÅÍÈÈ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÈ È ÏÓÒÈ ÈÕ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ Â.Â.Êóçîâàõî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñëåñàðåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.À.Êîññîâè÷ Âûïîëíåíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé ñîïðîâîæäàåòñÿ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷åíèå ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè (ËÕÝ) è ðàçðàáîòêà ïóòåé èõ ïðîôèëàêòèêè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðîâåäåíà òåðìîìåòðèÿ ýëåìåíòîâ ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè è òêàíè ïå÷åíè â ðàçëè÷íûõ ðåæèìàõ ðàáîòû ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîãî ãåíåðàòîðà íà 10 òðóïàõ è ó 15 ïàöèåíòîâ ïðè âûïîëíåíèè îñíîâíûõ ýòàïîâ ËÕÝ. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 513 108 ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïóòåé, êîòîðûì âûïîëíåíà ËÕÝ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé. Ïðè èçó÷åíèè òåìïåðàòóðû íàãðåâàíèÿ òêàíåé â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà íà òðóïíîì ìàòåðèàëå îïðåäåëåíî ìèíèìàëüíîå áåçîïàñíîå ðàññòîÿíèå ðàáîòû â ðåæèìå ìîíî- è áèïîëÿðíîé êîàãóëÿöèè, ðåçàíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî íàãðåâàíèÿ ñòðóêòóð âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ õîäîâ è òêàíè ïå÷åíè. Ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå íàøëè ñâîå ïîäòâåðæäåíèå ïðè ïðîâåäåíèè òåðìîìåòðèè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ËÕÝ.  àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ èìåëè ìåñòî 22 (4,3%) áèëèàðíûõ îñëîæíåíèÿ ËÕÝ. Íåêîòîðûå îñëîæíåíèÿ ñâÿçàíû ñ íåêîððåêòíûì ïðèìåíåíèåì ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà ïðè âûïîëíåíèè ËÕÝ. Âûâîäû. 1. Ïðè ðàáîòå â ðåæèìå áèïîëÿðíîé êîàãóëÿöèè ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðàññòîÿíèå íå ìåíåå 2 ìì îò àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðû. 2.  ìîíîïîëÿðíîì ðåæèìå èíñòðóìåíò äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ íå áëèæå 5 ìì îò ýëåìåíòîâ ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêè. 3. Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ýëåêòðè÷åñêèé òîê êàê â ìîíî-, òàê è áèïîëÿðíîì ðåæèìå ìàëûìè ïîðöèÿìè, èçáåãàÿ åãî äëèòåëüíîãî è íåïðåðûâíîãî ïðèìåíåíèÿ. ÀÍÀËÈÇ ÐÀÍÍÅÉ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÈ ÀÓÒÎÂÅÍÎÇÍÛÕ ØÓÍÒΠ ÁÅÄÐÅÍÍÎ-ÏÎÄÊÎËÅÍÍÎÉ ÏÎÇÈÖÈÈ À.Ë.Êóçüìèí, Ì.Î.Ïóçûðåâ, À.Í.Òåðåõîâ, Î.È.Êóòûðåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé è ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ì.Åâòèõîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ì.Åâòèõîâ Öåëüþ ðàáîòû áûëî âûÿâèòü ôàêòîðû ðèñêà ðàííèõ òðîìáîçîâ ÀÂØ. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû øóíòèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ îêêëþçèé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè (ÏÁÀ) ðåâåðñèðîâàííûì ôðàãìåíòîì áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà ó 41 áîëüíîãî â âîçðàñòå îò 30 äî 66 ëåò (â ñðåäíåì 52,3 ãîäà) â àíãèîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÈâÎÊÁ â 2004–2006 ãã. Âñå ïàöèåíòû â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ àíòèêîàãóëÿíòíóþ è àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ. Ïðîõîäèìîñòü ÀÂØ îòñëåæèâàëàñü â ñðîêè äî 11–17 ñóòîê ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Ìåòîäàìè êîíòðîëÿ ÿâëÿëèñü îöåíêà ïóëüñàöèè øóíòà, ðåîâàçîãðàôè÷åñêàÿ è äîïïëåðîãðàôè÷åñêàÿ äèíàìèêà. Îöåíèâàëèñü äèàìåòð àóòîâåíîçíîãî òðàíñïëàíòàòà, ñòåïåíü Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» èñõîäíîé èøåìèè ÍÊ è ôàêò âûíóæäåííîãî ñî÷åòàíèÿ øóíòèðóþùåé îïåðàöèè ñ ýíäàðòåðýêòîìèåé â îáëàñòè àíàñòîìîçà.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëñÿ òðîìáîç ó 6 èç 41 îïåðèðîâàííîãî ïàöèåíòà (14,6%). Ñðåäíèé äèàìåòð âñåõ ÀÂØ ñîñòàâèë 7,3 ìì, âïîñëåäñòâèè òðîìáèðîâàííûõ – 5,2 ìì. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ èìåëî èñõîäíóþ ñòåïåíü õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÍÊ, ñîîòâåòñòâóþùóþ IIÁ ñòàäèè ïî êëàññèôèêàöèè Ôîíòåéíà-Ïîêðîâñêîãî, äâîå – III ñòàäèþ, îäèí – IV. Èñõîäíûé ðåîâàçîãðàôè÷åñêèé èíäåêñ íà îïåðèðóåìîé êîíå÷íîñòè êîëåáàëñÿ îò 0,05 äî 0,6 (â ñðåäíåì 0,21), ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì òðîìáîçîì – 1,8. Ýíäàðòåðýêòîìèÿ â êà÷åñòâå âûíóæäåííîãî ïðèåìà áûëà ïðèìåíåíà ó 11 ïàöèåíòîâ (26,8%). Ó ïàöèåíòîâ ñ ðàííèì ïîñëåîïåðàöèîííûì òðîìáîçîì øóíòà (6 ÷åëîâåê) ýíäàðòåðýêòîìèÿ ïðè íàëîæåíèè àíàñòîìîçà íå âûïîëíÿëàñü, à ñòåïåíü èñõîäíîé èøåìèè íå ïðåâûøàëà IIÁ ñò. Òàêèì îáðàçîì ñòåïåíü èøåìèè ÍÊ ïåðåä âìåøàòåëüñòâîì è âûïîëíÿåìàÿ ýíäàðòåðýêòîìèÿ íå ÿâëÿþòñÿ çíà÷èìûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî òðîìáîçà øóíòà. Âåäóùåå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìååò äèàìåòð ÀÂØ – 5 ìì è ìåíåå. ÏÅÐÔÀËÃÀÍ Â ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈÈ À.Â.Êóëèãèí, À.Î.Õîæåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ Îäíîé èç ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ ïåðåä àíåñòåçèîëîãîì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíàÿ àíàëüãåçèÿ. Èñïîëüçîâàíèå íåíàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ, âîçìîæíî, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ðåøåíèé ýòîé ïðîáëåìû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïåðôàëãàíà â ïîñëåîïåðàöèîííîì îáåçáîëèâàíèè. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 20 áîëüíûõ ïîñëå õîëåöèñòýêòîìèè ìåòîäîì îòêðûòîé ëàïàðîñêîïèè.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (12 ïàöèåíòîâ) ÷åðåç 1 ÷. ïîñëå îïåðàöèè ïðèìåíÿëè ïåðôàëãàí 100 ìë âíóòðèâåííî (â/â) êàïåëüíî.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå (8 áîëüíûõ) îáåçáîëèâàëè òðàäèöèîííî (ðàñòâîð ìåòàìèçîëà 50% – 4 ìë è äèìåäðîëà 1% – 2 ìë â/â). Îá ýôôåêòèâíîñòè îáåçáîëèâàíèÿ ñóäèëè ïî ãëóáèíå àíàëüãåçèè â ïîêîå è ïðè êàøëå (âèçóàëüíîàíàëîãîâàÿ øêàëà), âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, èçìåíåíèÿì ïîêàçàòåëåé ìàêðîãåìîäèíàìèêè (ÀÄ è ×ÑÑ). Áîëüíûå ãðóïïû ñðàâíåíèÿ â ïåðâûå 3 ÷ óêàçûâàëè íà èíòåíñèâíîñòü áîëè â 3 áàëëà â ïîêîå è 5 áàëëîâ ïðè êàøëå, â ïåðâûå 6 ÷ – 4 è 6, â ïåðâûå 9 ÷ ïîñëå îïåðàöèè – 3 è 7 áàëëîâ ñîîòâåòñòâåííî.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ýòè ïîêàçàòåëè ðàâíÿëèñü 6 è 9 áàëëîâ â ïåðâûå 3 ÷., 6 è 6 áàëëîâ â ïåðâûå 6 ÷., è 5 è 1 – â ïåðâûå 9 ÷. ïîñëå îïåðàöèè. Áîëåâîé ñèíäðîì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ÷åðåç 3 ÷ ïðîÿâëÿëñÿ ó 21%, ÷åðåç 6 ÷ – ó 44%, ÷åðåç 9 ÷ – ó 32% ïàöèåíòîâ, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÷åðåç 3 ÷ – ó 37%, ÷åðåç 6 ÷ – ó 47% è ÷åðåç 9 ÷ – ó 16% áîëüíûõ.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ çíà÷åíèÿ ÀÄ áûëè íà 10±5 ìì ðò. ñò. íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ×ÑÑ=80±4 â ìèí, â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ×ÑÑ=88±5 â ìèí. Âûâîä. Ó ïåðôàëãàíà äîñòàòî÷íîå àíàëüãåòè÷åñêîå äåéñòâèå, ïðåâîñõîäÿùåå òðàäèöèîííîå îáåçáîëèâàíèå. Ýòî ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü àäåêâàòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ, óìåíüøàÿ êîëè÷åñòâî íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÎÃÎ ÑÏËÅÍÎÐÅÍÀËÜÍÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÀ  ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÏÎÐÒÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ Â.Ñ.Ëåñîâèê ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãèè ÔÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Òðåòüÿêîâ Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè è îïåðàòèâíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. È.È.Êàãàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Òðåòüÿêîâ Íà 12 îðãàíîêîìïëåêñàõ, âçÿòûõ îò òðóïîâ âçðîñëûõ ëþäåé îáîåãî ïîëà (ïî 6 æåíùèí è ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 25 äî 60 ëåò, ïîãèáøèõ îò ïðè÷èí íå, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîðòàëüíîé ñèñòåìû, è 10 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ îáîåãî ïîëà ìàññîé îò 6 äî 30 êã, âûïîëíåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå îïåðàöèè ïî íàëîæåíèþ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ïðîêñèìàëüíîãî ñïëåíîðåíàëüíîãî àíàñòîìîçà ïî òèïó «êîíåö â êîíåö» ñ íàðóæíûì êàðêàñîì èç äåìèíåðàëèçîâàííîé êîñòè ñ ñîõðàíåíèåì ëåâîé ïî÷êè è ñåëåçåíêè ïî îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêå (ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà ¹2005137302/041675 îò 30.11.05). Îïåðàöèè âûïîëíÿëèñü ïîä 8-ìè è 20-òè êðàòíûì óâåëè÷åíèåì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî àòðàâìàòè÷åñêîãî øîâíîãî ìàòåðèàëà Prolene 8/0, íåïðåðûâíûì Ï-îáðàçíûì øâîì ñ íàëîæåíèåì 3 äåðæàëîê, øàã ñîñòàâèë 1 ìì. Àíàñòîìîçû ïîäâåðãàëè ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêîìó, ìîðôîìåòðè÷åñêîìó èññëåäîâàíèÿì, òàê æå èññëåäîâàëè íà ãåðìåòè÷íîñòü è ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü. Ìîðôîìåòðè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñåëåçåíî÷íîé è ïî÷å÷íîé âåí (â òîì ÷èñëå ðàññòîÿíèå ìåæäó 109 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ íèìè â äèñòàëüíîì è ïðîêñèìàëüíîì îòäåëàõ) ïîçâîëÿëè íàëîæåíèå äàííîãî àíàñòîìîçà. Ãåðìåòè÷íîñòü (îïðåäåëÿëàñü ìåòîäîì ãèäðîïðåññèè) ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ïðîêñèìàëüíîãî ñïëåíîðåíàëüíîãî àíàñòîìîçà ñîñòàâèëà 410±20 ìì âîä.ñò., ìåõàíè÷åñêàÿ ïðî÷íîñòü 420±20 ìì âîä.ñò. Ïðè ïîðòîãðàôèè, âûïîëíåííîé íà æèâîòíûõ â ñðîêå 1–3 ìåñ, àíàñòîìîç ïðîõîäèì, íå îòìå÷àåòñÿ åãî ñóæåíèÿ. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ýïèòåëèçàöèÿ ïðîèñõîäèò ÷åðåç 6–7 ñóòîê, çàæèâëåíèå íà âñþ ãëóáèíó ðàíû â ìåñòàõ ñîïîñòàâëåíèÿ ñëîåâ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ÷åðåç 14–16 ñóòîê, áåç îáðàçîâàíèÿ ãðóáîãî ðóáöà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòñóòñòâîâàëè òàêèå îñëîæíåíèÿ êàê íåäîñòàòî÷íîñòü øâîâ, ñóæåíèå àíàñòîìîçà. Ñðîê çàæèâëåíèÿ àíàñòîìîçà íàñòóïàåò ðàíüøå, ÷åì ïðè îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäèêàõ è ñîñòàâëÿåò 14–16 ñóòîê. (7,6%), íà II – ó 6 (11,3%), íà III – ó 1 (1,9%), äâóõñòîðîííåå íà I ñòàäèè – ó 2 (3,8%), íà II – ó 1 (1,9%).  ãðóïïå áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå íàðóøåíèå ôåðòèëüíîñòè ñïåðìû âûÿâëÿëîñü â âèäå îëèãîàñòåíîçîîñïåðìèè ó 7 ïàöèåíòîâ (70%), ïðè÷åì âûðàæåííîñòü îëèãîàñòåíîçîîñïåðìèè êîððåëèðîâàëà ñî ñòåïåíüþ âàðèêîöåëå.  ãðóïïå, ãäå ñî÷åòàëîñü âàðèêîöåëå ñ óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ, íàáëþäàëàñü îëèãîàñòåíîòåðàòîçîîñïåðìèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÌÓÆÑÊÎÃÎ ÁÅÑÏËÎÄÈß À.È.Ëèííèê, Â.Â.Ñàâ÷åíêî Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà óðîëîãèè, àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñòðîöêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.È.Þøêî ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÊËÅÅÂÎÉ ÊÎÌÏÎÇÈÖÈÈ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÔÈÁÐÈÍÀ  ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÌ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ ÐÅÖÈÄÈÂΠÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÛÕ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ Ê.Â. Ëîáàñòîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.À.Êóçíåöîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.Â.Ãðèöêîâà Èññëåäîâàíèå ýÿêóëÿòà ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ìóæñêîãî áåñïëîäèÿ. Öåëü äàííîé ðàáîòû – âûÿâëåíèå ïðåîáëàäàþùåãî âèäà äèàãíîñòè÷åñêîé êàòåãîðèè ïàòîëîãèè ñïåðìû â ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå, óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèåì. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 53 ñëó÷àÿ áåñïëîäèÿ. Èç íèõ áîëüíûõ ñ âàðèêîöåëå – 10 (18,9%), óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé è âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ – 21 (39,6%), ñî÷åòàíèåì óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè è âàðèêîöåëå – 4 (7,5%). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ýÿêóëÿòà è ñåêðåòà ïðîñòàòû. Ïàòîãåííàÿ ôëîðà áûëà âûÿâëåíà ó 25 (47,2%) ïàöèåíòîâ, ïðè ýòîì â äàííîé ãðóïïå áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå íàáëþäàëîñü â 19 ñëó÷àÿõ èç 25 (76%), ëåéêîöèòîñïåðìèÿ – ó 21 (84%). Âëèÿíèå óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ íà ôåðòèëüíîñòü ñïåðìû âûÿâëÿëîñü â âèäå àñòåíîçîîñïåðìèè ó 17 ïàöèåíòîâ (75%), àããëþòèíàöèè ñïåðìàòîçîèäîâ – ó 15 (60%), óâåëè÷åíèå âðåìåíè ðàçæèæåíèÿ ñïåðìû áîëåå 60 ìèí – ó 12 (48%). Âàðèêîöåëå íàáëþäàëîñü ó 14 ïàöèåíòîâ (26,5%), â òîì ÷èñëå ó 10 (18,9%) òîëüêî ñëåâà, ó 1 (1,9%) òîëüêî ñïðàâà, ó 3 (5,7%) ñ îáåèõ ñòîðîí. Îäíîñòîðîííåå âàðèêîöåëå íà I ñòàäèè – ó 4 Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ æåëóäî÷íîêèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé àïïëèêàöèè ôèáðèíîâîãî êëåÿ. Àâòîðàìè áûëà ñîçäàíà ñîáñòâåííàÿ òåõíîëîãèÿ ïîëó÷åíèÿ ôèáðèíîâîãî êëåÿ íà îñíîâå êðèîáåëêîâ ïëàçìû êðîâè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñâåæåçàìîðîæåííîé àóòîïëàçìû áîëüíîãî, òðîìáèíà, èîíîâ êàëüöèÿ è ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû. Íàø îïûò ïðèìåíåíèÿ ñîáñòâåííîé êîìïîçèöèè ôèáðèíîâîãî êëåÿ äëÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé îñòàíîâêè è ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé âêëþ÷àåò 32 íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 32 äî 69 ëåò. Ïðè âûïîëíåíèè ýêñòðåííîé ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè (ÝÃÄÑ) àêòèâíîå êðîâîòå÷åíèå îòìå÷åíî ó 13 (40%) áîëüíûõ, ïðèçíàêè ñîñòîÿâøåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ è íåñòîéêîãî ãåìîñòàçà – ó 19 (60%) ïàöèåíòîâ. Êëååâàÿ êîìïîçèöèÿ íàíîñèëàñü íà êðîâîòî÷àùóþ ïîâåðõíîñòü ÷åðåç èíñòðóìåíòàëüíûé êàíàë ýíäîñêîïà ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ãåìîñòàçà òðàäèöèîííûìè ñïîñîáàìè ó 11 ïàöèåíòîâ (35%), ëèáî ñðàçó ïîñëå îáíàðóæåíèÿ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ ó 20 (65%) áîëüíûõ, ïðè ýòîì îáðàçîâûâàëàñü ìàòîâàÿ æåëåîáðàçíàÿ ôèáðèíîâàÿ ïëåíêà, ïëîòíî ïðèëåãàþùàÿ ê äåôåêòó. Ïðè êîíòðîëüíîé ÝÃÄÑ, ÷åðåç ñóòêè ïîñëå ïåðâîé îáðàáîòêè àäãåçèâíîì, êëååâàÿ àïïëèêàöèÿ ñîõðàíÿëàñü âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ. Àêòèâíîå 110 Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» êðîâîòå÷åíèå âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëî îñòàíîâëåíî ñ ïåðâîé ïîïûòêè, ïîâòîðíîãî ãåìîñòàçà íå òðåáîâàëîñü. Ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ êðîâîòå÷åíèè ñ íàëè÷èåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåñòîéêîãî ãåìîñòàçà êëååâàÿ êîìïîçèöèÿ áûëà ïðèìåíåíà ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ, ðåöèäèâîâ ïðè ýòîì íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå êëååâûõ êîìïîçèöèé, ïîëó÷åííûõ íà îñíîâå êðèîáåëêîâ ïëàçìû êðîâè, ÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì â ïðèìåíåíèè, äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì è ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé. ÐÎËÜ ÌÅÒÈÖÈËËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÛÕ ÑÒÀÔÈËÎÊÎÊÊΠ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ ÂÍÓÒÐÈÁÎËÜÍÈ×ÍÎÉ È ÂÍÅÁÎËÜÍÈ×ÍÎÉ ÏÐÈÐÎÄÛ Å.Â.Ìàëèöêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Öåëü – îöåíèòü ðîëü ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ â ýòèîëîãèè õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ìÿãêèõ òêàíåé âíóòðèáîëüíè÷íîé è âíåáîëüíè÷íîé ïðèðîäû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 34 áîëüíûõ àáñöåññàìè è 66 – ôëåãìîíàìè ìÿãêèõ òêàíåé, íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ãíîéíîé õèðóðãèè ÌÃÊÁ ÑÌϹ 1 ã. Îðåíáóðãà â 2003–2006 ãã. Ðåçóëüòàòû. Âíåáîëüíè÷íóþ ýòèîëîãèþ èìåëè 25 áîëüíûõ àáñöåññàìè (73,5%) è 47 áîëüíûõ ôëåãìîíàìè (71,2%) ìÿãêèõ òêàíåé. Èç ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ýòèõ áîëüíûõ âûäåëåíî 79 øòàììîâ, ïðè÷åì 28 øòàììîâ – îò áîëüíûõ àáñöåññàìè è 51 øòàìì – ôëåãìîíàìè. Îñíîâíûìè âíåáîëüíè÷íûìè âîçáóäèòåëÿìè àáñöåññîâ ìÿãêèõ òêàíåé ÿâèëèñü ñòàôèëîêîêêè è ñòðåïòîêîêêè, ÷óâñòâèòåëüíûå ê áåòà-ëàêòàìíûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì (42,7%) (ð<0,05), è S. aureus, ïðîäóöèðóþùèé áåòà-ëàêòàìàçû. Äîëÿ ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ îòíîñèòåëüíî íåâåëèêà – 20,4%. Ïðè ôëåãìîíàõ âíåáîëüíè÷íîé ýòèîëîãèè, ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûå ñòàôèëîêîêêè ñîñòàâèëè 47% (ð<0,05), ñòàôèëîêîêêè, ïðîäóöèðóþùèå áåòà-ëàêòàìàçû – 33,3%. Ó 9 áîëüíûõ àáñöåññàìè (26,5%) è 19 áîëüíûõ ôëåãìîíàìè (28,8%) ìÿãêèõ òêàíåé âûÿâëåíà âíóòðèáîëüíè÷íàÿ ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ. Èç ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ýòèõ áîëüíûõ âûäåëåíî 29 øòàììîâ, ïðè÷åì 9 øòàììîâ – îò áîëüíûõ àáñöåññàìè è 20 øòàììîâ – ôëåãìîíàìè. Îñíîâíûì âíóòðèáîëüíè÷íûì âîçáóäèòåëåì ïðè àáñöåññàõ è ôëåãìîíàõ ÿâèëñÿ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ïðîäóöèðóþùèé β-ëàêòàìàçû (55,5% è 30% ñîîòâåòñòâåííî); äîëÿ ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûõ ñòàôèëîêîêêîâ ñîñòàâèëà 33,3% ïðè àáñöåññàõ è 30% ïðè ôëåãìîíàõ ìÿãêèõ òêàíåé. Âûâîäû: ðàññìàòðèâàâøèåñÿ ðàíåå ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûå ñòàôèëîêîêêè êàê ãîñïèòàëüíûå ïàòîãåíû «âûøëè» çà ïðåäåëû ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è èãðàþò áîëüøóþ ðîëü â ýòèîëîãèè ôëåãìîí ìÿãêèõ òêàíåé íå òîëüêî âíóòðèáîëüíè÷íîé, íî è âíåáîëüíè÷íîé ïðèðîäû. ÏÎÒÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÀß ÕÈÌÈ×ÅÑÊÀß ÀÁËßÖÈß ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Â.À.Ìàíüêîâñêèé, Î.Â.Åñåëåâè÷, Å.Ã.Êîøåëþê ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì. ïðîô. À.Ì.Äûõíî Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Áåëîáîðîäîâ Ïðîáëåìà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ óçëîâûõ îáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÄÓÎÙÆ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ â õèðóðãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè, îñîáåííî â éîääåôèöèòíûõ ðåãèîíàõ. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÄÓÎÙÆ ìû èñïîëüçîâàëè ÷ðåñêîæíóþ ñêëåðîçèðóþùóþ òåðàïèþ ýòàíîëîì (×ÑÒÝ) (1-ÿ ãðóïïà – 10 áîëüíûõ) è ïîòåíöèðîâàííóþ õèìè÷åñêóþ àáëÿöèþ (ÏÕÀ), ïðè êîòîðîé ×ÑÒÝ äîïîëíÿåòñÿ ëàçåðíûì è ìàãíèòíûì ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà îáëàñòü ÄÓÎÙÆ (2-ÿ ãðóïïà – 10 áîëüíûõ) ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà ÌÈËÒÀ (Ðîññèÿ). Âñå 20 áîëüíûõ áûëè æåíùèíàìè â âîçðàñòå îò 21 äî 72 ëåò (ìåäèàíà – 38,2 ãîäà). Ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï áûëè ÄÓÎÙÆ îò 1,0 äî 1,5 ñì â äèàìåòðå êèñòîçíî-êîëëîèäíîãî õàðàêòåðà. Îáúåì ââîäèìîãî ýòàíîëà ñîñòàâëÿë íå áîëåå 50% îáúåìà ÄÓÎÙÆ, ïîâòîðíûå ñåàíñû ïðîâîäèëè ÷åðåç 2 íåäåëè.  öåëÿõ òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ â ðåæèìå ñåðîé øêàëû, öâåòíîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå (ÖÄÊ) è ýíåðãåòè÷åñêîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå (ÝÄÊ). Êðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿëèñü: ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ ÄÓÎÙÆ èëè óìåíüøåíèå åãî îáúåìà íà 50%.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ó âñåõ 20 áîëüíûõ óäàëîñü äîáèòüñÿ ëèêâèäàöèè èëè çíà÷èìîãî óìåíüøåíèÿ ÄÓÎÙÆ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ÏÕÀ ñïîñîáñòâîâàëà çíà÷èìîìó ñíèæåíèþ èíòðà- è ïåðèíîäóëÿðíîãî êðîâîòîêà óæå íà âòîðîì ýòàïå ëå÷åíèÿ, ëèêâèäàöèè áîëåâîãî ñèíäðîìà è ñèñòåìíîé ãèïåðòåðìèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå ýòàïîâ ëå÷åíèÿ è áîëåå ðàííåìó óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ èëè ñêëåðîçó ÄÓÎÙÆ. 111 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÏÀÍÊÐÅÀÒÎÃÀÑÒÐÎÑÒÎÌÈß Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ ËÅ×ÅÍÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ ÃÎËÎÂÊÈ ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ð.Ð.Ìàðäàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Êó÷èí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Ä.Îäèøåëàøâèëè  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå èçìåíèëèñü ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì. Åñëè ðàíüøå õèðóðãè âìåøèâàëèñü ïðè ñàìûõ òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ, êîãäà íå ïðèõîäèëîñü îæèäàòü âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ñòàâÿò íà áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ ç à á î ë å âà í è ÿ ñ ð à ñ ÷ å òîì í å ò îë ü êî í à èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, íî è íà óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé ñåêðåòîðíîé è èíêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì íàìè ðàçðàáîòàí íà 20 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ ñïîñîá ïàíêðåàòîãàñòðîñòîìèè (çàÿâêà 200610482014 (005215) îò 16.02.06 ã.). Ïîñëå ëàïàðîòîìèè ïðîèçâîäèì ìîáèëèçàöèþ ï è ë î ð î à í ò ð à ë ü í î ãî îòä å ë à æ å ë óä ê à ñ ïî ñëåäóþùèì öèðêóëÿðíûì ðàññå÷åíèåì ñåðîçíî-ìûøå÷íî-ïîäñëèçèñòîãî ñëîåâ. Çàòåì ïðîèçâîäèì äåìóêîçàöèþ ñëèçèñòîé ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà íà ïðîòÿæåíèè 2õ ñì ñ íàëîæåíèåì ñêâîçíûõ, ñóæèâàþùèõ ïðîñâåò øâîâ ñ ïîñëåäóþùèì îòñå÷åíèåì ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà îò ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè æåëóäêà. Ïîñëå îòñ å÷åíèÿ òåëà îò ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îñóùåñòâëÿåì íàëîæåíèå 1-ãî ðÿäà øâîâ ìåæäó ñëèçèñòîé ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è äèñòàëüíîé ÷àñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, çàòåì 2-é ðÿä øâîâ ïðîèçâîäèì ìåæäó ñåðîçíî-ìûøå÷íûì ïîäñëèçèñòûì ôóòëÿðîì ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è ä è ñ ò à ë ü í î é ÷ à ñ ò ü þ ï îä æ å ë óä î÷ í î é æåëåçû.Íåïðåðûâíîñòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âîññòàíàâëèâàëàñü íàëîæåíèåì ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîçà ïî ÁèëüðîòII.Äàííûé ñïîñîá ïîçâîëÿåò ñîçäàòü áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ çàæèâëåíèÿ âíîâü ñîçäàííîãî ñîóñòüÿ ìåæäó ïèëîðîàíòðàëüíûì îòäåëîì æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé; ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå íåñîñòîÿ ò å ë ü í î ñ ò è è è ñ ê ë þ÷ è ò ü ð à ç â è ò è å êðîâîòå÷åíèÿ èç çîíû àíàñòîìîçà. Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ïàíêðåàòîãàñòðîñòîìèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. 112 ÌÅÆÎÑÒÈÑÒÀß ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÔÈÊÑÀÖÈß ÏOÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ ÏÐÈ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÌ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÅ Ñ.Ï.Ìàðêèí ÔÃÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈÒÎ Ðîñçäðàâà» Íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ êëèíèêà ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû Çàâ. êëèíèêîé – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Å.Ñèìîíîâè÷ Ïîèñê îïòèìàëüíûõ ìåòîäîâ õèðóðãè÷ å ñêîãî ëå÷åíèÿ ïîÿñíè÷íîãî î ñ ò å îõîíäðîçà – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà íåéðîîðòîïåäèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü è çó ÷ å í è å ê ë è í è êî - ð å í ò ã å í î ë î ã è ÷ å ñ ê è õ ð å ç ó ë üò à ò î â ï ð è ì å í å í è ÿ ì å æî ñ ò è ñ ò û õ èìïëàíòàòîâ COFLEX è DIAM äëÿ äèíàìè÷åñêîé ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà ïðè ï îÿ ñ í è ÷ í îì î ñ ò å îõî í ä ð î ç å . Ï ð î à í à ë è ç è ð î â à í û ð å ç ó ë üò à ò û ë å ÷ å í è ÿ 9 6 ïàöèåíòîâ ñ ïîÿñíè÷íûì îñòåîõîíäðîçîì.  64 ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàíû òèòàíîâûå èìïëàíòàòû COFLEX è â 32 – ïîëèìåðíûå èìïëàíòàòû DIAM. Ä å êî ì ï ð å ñ ñ è ÿ êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà âûïîëíÿëàñü 88 ïàöèåíòàì. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîêè 3–18 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ áûëà îò 40 äî 95 ìèíóò (Ì=61±15,3). Ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêîä å í ü â à ð ü è ð î â à ë î ò 3 ä î 11 ä í å é (Ì=6,8±2,2). Ïîëíûé èëè ÷àñòè÷íûé ð å ã ð å ñ ñ í å â ð î ë î ã è ÷ å ñ êî ã î ä å ô è ö è ò à îòìå÷åí ó 82 ïàöèåíòîâ (85%). Îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïëàíòàòîâ, íå áûëî. Èíòåíñèâíîñòü áîëåé ïî ÂÀØ äî îïåðàöèè â ñïèíå è íîãå ñîñòàâèëà 5,7 è 6,7 áàëëîâ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå èíòåíñèâíîñòü áîëåé óìåíüøèëàñü ñîîòâåòñòâåííî äî 1,5 è 1,1 áàëëîâ. Èíäåêñ Îñâåñòðè äî îïåðàöèè ñîñòàâèë 60,8%, à ïîñëå îïåðàöèè óìåíüøèëñÿ äî 19,1%.  ñðîêè íàáëþäåíèÿ äî 18 ìåñÿöåâ íå îòìå÷åíî ñëó÷àåâ ðåöèäèâîâ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Ïîñëå óñòàíîâêè ìåæîñòèñòûõ èìïëàíòàòîâ îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîé çàäíåé è ñðåäíåé âûñîòû ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà ñîîòâåòñòâåííî ñ 0,20 äî 0,25 è ñ 0,26 äî 0,28 (ð<0,05). Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ìåæîñòèñòàÿ äèíàìè÷åñêàÿ ôèêñàöèÿ – ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ è áåçîïàñíàÿ îïåðàöèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè äèíàìè÷åñêèõ ìåæîñòèñòûõ èìïëàíòàòîâ ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñ å ã ì å í ò à â ñ à ã è ò ò à ë ü í î é ï ë î ñ êî ñ ò è î ñ ó ù å ñ ò â ë ÿ å ò ñ ÿ ç à ñ ÷ å ò óä å ð æ è â à í è ÿ îïåðèðîâàííîãî ïîÿñíè÷íîãî ñåãìåíòà â ïîëîæåíèè ëåãêîé äèñòðàêöèè. Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÐÀÍÍÅÉ ÀÊÒÈÂÈÇÀÖÈÈ ÏÐÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÑÒÐÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ À.Ìàðóïîâà, Í.Áàáàåâà Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Êóðñ ôèçèîòåðàïèè è ËÔÊ Çàâ. êóðñîì – äîö. Ã.Í.Ðàõèìîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.Í.Ðàõèìîâà  ïîñëåäíåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èíôàðêòà ìèîêàðäà è åãî îìîëîæåíèå. Ñðåäè ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà, êàê îñëîæíåííîì, òàê è íå îñëîæíåííîì, âûäåëÿþò ñîáñòâåííî ðåàíèìàöèþ è èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Ïîñëå âûõîäà èç êðèòè÷åñêîé ñèòóàöèè è êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ãèïîêèíåçèÿ ìîæåò îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàòüñÿ íà ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ íà òå÷åíèè áîëåçíè. Èñïîëüçîâàíà ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ìåòîäèêà ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ èíôîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé êàæäîãî áîëüíîãî. Íàáëþäàëèñü 62 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 39 äî 54 ëåò. Ïîìèìî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêè èíòåíñèâíîé òåðàïèè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà áîëüíûì íà íà÷àëüíîì ýòàïå ïðèìåíÿëè, òàê íàçûâàåìóþ «ìûñëåííóþ ðåàáèëèòàöèþ» (â ýòîì êîìïëåêñå áîëüíîé ìûñëåííî ïðîâîäèò îïðåäåëåííûå äâèæåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííîé íàìè ïðîãðàììîé).  ïîñëåäóþùåì ââîäèëè 2-é êîìïëåêñ – èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö êîíå÷íîñòåé ïî íàøåé ìåòîäèêå, ÷åðåäóÿ ñ äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè (ýêñòåíñèâíîãî õàðàêòåðà). Äàëüíåéøèå ýòàïû ðåàáèëèòàöèè ñîîòâåòñòâóåò îáùåïðèíÿòûì, íî â áîëåå ðàííèå ñðîêè. Ïðèìåíÿåìàÿ íàìè òàêòèêà ðàííåé àêòèâèçàöèè áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà â êîìïëåêñå ñ èíòåíñèâíîé òåðàïèåé ïîçâîëèëà óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ñîêðàòèòü ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå. ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ À.À.Ìàð÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ñèìåðçèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. È.Í.Þð÷åíêî Äëÿ äèàãíîñòèêè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ýçîôàãîãàñòðî- äóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ). ×àñòîòà íåóñòàíîâëåííûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé, ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ, ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 9%. Êðîâîòå÷åíèÿ ÿçâåííîé è íåÿçâåííîé ïðèðîäû ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî äâå ðàâíûå ãðóïïû, à ýðîçèâíîãåìîððàãè÷åñêèé ãàñòðèò îò 10 äî 30%. Âíåçàïíûå ïðîäîëüíûå ðàçðûâû ñòåíêè ïèùåâîäà è æåëóäêà â îáëàñòè ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî ïåðåõîäà ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàçûâàåòñÿ ïî èìåíè îïèñàâøèõ èõ àâòîðîâ ñèíäðîìîì Ìàëëîðè–Âåéññà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïðîâåñòè àíàëèç ðåçóëüòàòîâ óðãåíòíûõ ÝÃÄÑ ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ.  êëèíèêàõ ÑàìÃÌÓ â 2005 ã âûïîëíåíî 180 ÝÃÄÑ ó ïàöèåíòîâ, äîñòàâëåííûõ áðèãàäàìè ñêîðîé ïîìîùè ñ íàïðàâèòåëüíûì äèàãíîçîì «Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå». Õàðàêòåð è èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèé êëàññèôèöèðîâàëèñü ïî Forrest (1974). Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ áûëî 128 ìóæ÷èí è 52 æåíùèíû. Ïî íàøèì äàííûì íàèáîëåå ÷àñòî îñëîæíÿþòñÿ êðîâîòå÷åíèåì ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè – 70 ïàöèåíòîâ (39%), ïðè ýòîì ëîêàëèçàöèÿ ÿçâû â ëóêîâèöå ÄÏÊ áûëà ó 46 ëèö (25,6%). Ýðîçèè êàê ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèÿ âûÿâëåíû ó 56 áîëüíûõ (31,1%), ñèíäðîì Ìàëëîðè–Âåéññà ó 25 (13,9%). Êðîâîòå÷åíèÿ èç âàðèêîçíîèçìåíåííûõ âåí ïèùåâîäà îáíàðóæåíû ó 8 ÷åëîâåê (4,5%). Õàðàêòåð êðîâîòå÷åíèÿ ñðåäè îáñëåäîâàííûõ – Forrest I 31 áîëüíûõ – 17,2%; Forrest II 104 – 57.8%; Forrest III 45 – 25%. Òàêèì îáðàçîì, ïî íàøèì äàííûì ëèäèðóþùàÿ ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèé – ýðîçèâíîÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ (70,1%). Ïðè ýòîì ó êàæäîãî âòîðîãî ïàöèåíòà èìååò ìåñòî óãðîçà ðåöèäèâà êðîâîòå÷åíèÿ, à ó êàæäîãî ïÿòîãî êðîâîòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè îðãàíèçàöèè íåîòëîæíîé ñëóæáû ñòàöèîíàðà. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÒÐÎÌÁÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÃÎ ÊÀÐÄÈÎÃÅÍÍÛÌ ØÎÊÎÌ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ì.Ì.Ìàòëóáîâ, Í.Áàáàåâà, Ñ.Æîíèåâ, À.Ðàõèìîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ñ.Ñ.Ãîèáîâ Ëåòàëüíîñòü îò èñòèííîãî êàðäèîãåííîãî øîêà ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ñîõðàíÿåòñÿ î÷åíü âûñîêîé – äî 80%. Òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðè ÊØ äî ñèõ ïîð îñòà¸òñÿ ïîä ñîìíåíèåì èç-çà íèçêîãî ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ è îïàñíîñòè îñëîæíåíèé. Ïðîâåäåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 78 áîëüíûõ îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè êëèíèêè ÑàìÌÈ ñ êðóïíîî÷àãîâûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà è ïðèçíàêàìè ÊØ ñòàðøå 55 ëåò. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü òðàäèöèîííàÿ 113 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ÈÌ è ÊØ. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ òÿæåëûé ÊØ ñîïðîâîæäàëñÿ ðàçâèòèåì îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ëå÷åíèå äîïîëíÿëîñü åùå è èíòåíñèâíîé òåðàïèåé îòåêà ëåãêèõ. Ïîìèìî îáû÷íîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè 29 áîëüíûì ïðèìåíÿëèñü òðîìáîëèòèêè â/â â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîãî ïðåïàðàòà; áûëè èñïîëüçîâàíû ôèáðèíîëèçèí, ñòðåïòîêèíàçà. Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ áûëè çàãðóäèííûå áîëè, ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå íà 2 ìì, îñòàëüíûå ïðèçíàêè ÈÌ è ÊØ äëèòåëüíîñòüþ íå áîëåå 12 ÷àñîâ îò íà÷àëà ñèìïòîìîâ (äî ôîðìèðîâàíèÿ çóáöà Q). Áûëè ó÷òåíû è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ (âîçðàñò > 70–75 ëåò, ïîçäíåå îáðàùåíèå ñïóñòÿ – 24 ÷àñà)  1é ãðóïïå áîëüíûõ, ãäå íå èñïîëüçîâàëèñü òðîìáîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ëåòàëüíîñòü îñòàâàëèñü ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèìè. Âî 2é ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïðîâîäèëñÿ íåèíâàçèâíûé òðîìáîëèçèñ, ëåòàëüíîñòü áûëà íèæå íà 16,2% (â 1é ãðóïïå – 61,2%, âî 2é ãðóïïå – 45%). Ïîñëå òðîìáîëèçèñíîé òåðàïèè ïàöèåíòû áûñòðåå âûõîäèëè èç ñîñòîÿíèÿ ÊØ, ñêîðåå è çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëñÿ áîëåâîé ñèíäðîì, îòìå÷àëàñü áîëåå ðàííÿÿ íîðìàëèçàöèÿ èëè çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ýëåâàöèè ñåãìåíòà ST, îêàçûâàëîñü âîçìîæíûì ñíèæåíèå äîç è îòìåíà âàçîïðåññîðîâ.Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ÈÌ, îñëîæíåííûì ÊØ, ñíèæàåò ãîñïèòàëüíóþ ëåòàëüíîñòü, óìåíüøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ îñòðûõ àíåâðèçì è õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÌÅÆÄÓ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÏÎÊÀÇÀÒÅËßÌÈ È ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜÞ ÔÅÐÌÅÍÒΠÊÀËËÈÊÐÅÈÍ-ÊÈÍÈÍÎÂÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÀÏÈËËÎÌÎÉ ÍÎÑÀ È ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÕ ÏÀÇÓÕ Á.Á.Ìàõìóäîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ó.Ë.Ëóòôóëëàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ó.Ë.Ëóòôóëëàåâ Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà ïîñâÿùåíà èçó÷åíèþ âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè èììóííîé ñèñòåìû êðîâè áîëüíûõ ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ ñ àêòèâíîñòüþ ôåðìåíòîâ êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû. Îáñëåäîâàíû 64 áîëüíûõ ñ ïàïèëëîìîé íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ, èç êîòîðûõ ó 36 áîëüíûõ âûÿâëåíû ïëîñêîêëåòî÷íàÿ, à ó 30 – ïåðåõîäíîêëåòî÷íàÿ ïàïèëëîìà. Ó áîëüíûõ èçó÷åíû êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå èììóíîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû, à òàêæå àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû.  ðåçóëüòàòå 114 âûÿâëåíû ñëåäóþùèå êîððåëÿöèè: ìåæäó àêòèâíîñòüþ êàëëèêðåèíà ñ ïîêàçàòåëÿìè Âëèìôîöèòîâ (r= 0,578), Ò-õåëïåðîâ (r=0,694), Îëèìôîöèòîâ (r=0,569), IgG (r=0,694) è IgM (r=0,687) íàáëþäàåòñÿ ñðåäíÿÿ êîððåëÿöèÿ, à ñ ïîêàçàòåëÿìè Ò-ëèìôîöèòîâ (r=0,896), Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,975) è IgA (r=0,785) óñòàíîâëåíà âûñîêàÿ êîððåëÿöèÿ. Èç ïðèâåäåííûõ äàííûõ ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ôîðìèðîâàíèè Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,975) âàæíóþ ðîëü èãðàåò àêòèâíîñòü êàëëèêðåèíà. Òàêæå âûÿâëåíî, ÷òî êîððåëÿöèÿ àêòèâíîñòè êèíèíàçû ñ ïîêàçàòåëÿìè Ò-õåëïåðîâ (r=0,322) Î-ëèìôîöèòîâ (r=0,089) – íèçêàÿ, ñ ïîêàçàòåëÿìè Ò-ëèìôîöèòîâ (r=0,678) – ñðåäíÿÿ, à ïîêàçàòåëÿìè Â-ëèìôîöèòîâ (r=0,768), Ò-ñóïðåññîðîâ (r=0,754) è êîíöåíòðàöèÿìè IgA (r=0,889), IgG (r=0,995) è IgM (r=0,889) – âûñîêàÿ. Íà îñíîâàíèè ïðèâåäåííûõ äàííûõ ìîæíî ïðèéòè ê âûâîäó, ÷òî çà ôîðìèðîâàíèè IgG îòâå÷àåò ôåðìåíò êèíèíàçà, à ôîðìèðîâàíèå Âëèìôîöèòîâ, Ò-ëèìôîöèòîâ, IgA, IgG, IgM ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ ÁÀÝÝ-ýñòåðàçå. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå çàâèñèìîñòè ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè îñóùåñòâëåíèè ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå ðàâíîâåñèÿ ôåðìåíòîâ â íàðóøåííîé êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìå îðãàíèçìà áîëüíîãî ïðè ëå÷åíèè. ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÖÈß Â ÊÎÑÒÍÎÉ ÒÊÀÍÈ Ó ÊÐÛÑ Â ÍÎÐÌÅ È ÏÐÈ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÌ ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÅ À.È.Ìàÿêîâ, Î.Ñ.Ãóäûðåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ êóðñîì ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ì.Äóáðîâèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Â.Ôàéòåëüñîí Öåëü. Èçó÷èòü óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè â íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè ìåòàôèçà áåäðà â íîðìå è ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì îñòåîïîðîçå ó êðûñ. Ìåòîäû: èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà ñàìêàõ êðûñ ëèíèè Wistar ìàññîé 250±32,5 ã. Îñíîâíîé ìåòîä – ìîäåëèðîâàíèå îñòåîïîðîçà ïîñðåäñòâîì îâàðèýêòîìèè. Äëÿ ðåãèñòðàöèè äàííûõ èñïîëüçîâàëñÿ ëàçåðäîïïëåðîâñêèé ôëîóìåòð Biopac systems MP-100 ñ äàò÷èêîì TSD144. Ðåçóëüòàòû. Ïðåäâàðèòåëüíî îöåíèâàëè ìèêðîöèðêóëÿöèþ â íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè â ýêñïåðèìåíòàëüíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ èññëåäóåìûõ æèâîòíûõ. Ìåòîäèêà èçìåðåíèÿ óðîâíÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè: ïîñëå íàðêîòèçàöèè êðûñû ýòèëîâûì ýôèðîì ïðîèçâîäèëñÿ äîñòóï ê ïðîêñèìàëüíîìó ìåòàýïèôèçó áåäðåííîé êîñòè. Èçó÷àëàñü ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â íàäêîñòíèöå, äàëåå Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» êîðòèêàëüíûé ñëîé íàäêîñòíèöû ìåòàôèçà áåäðà ïåðôîðèðîâàëñÿ íà ãëóáèíó 2,5 – 3 ìì, ãäå îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè ñîáñòâåííî êîñòíîé òêàíè. Ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå: 75,4±33,2 ïåðôóçèîííûõ åäèíèö (ÏÅ) äëÿ íàäêîñòíèöû è 100,5±44,6 ÏÅ äëÿ êîñòíîé òêàíè.  ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè áûëè äîñòîâåðíî íèæå è ñîñòàâèëè 51,3±35,3 ÏÅ è 64,0±24,6 ÏÅ äëÿ íàäêîñòíèöû è êîñòíîé òêàíè ñîîòâåòñòâåííî. Çàòåì ïðîâîäèëàñü îöåíêà ãèñòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íàäêîñòíèöå è êîñòíîé òêàíè. Ïðè ýòîì îñòåîïîðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïðîêñèìàëüíîì ìåòàýïèôèçå áåäðà ÷åðåç 8 íåäåëü ïîñëå îâàðèîýêòîìèè áûëè ìîðôîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåíû ó âñåõ êðûñ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïû. Âûâîäû. ×åðåç 8 íåäåëü ïîñëå îâàðèîýêòîìèè ó ñàìîê êðûñ ëèíèè Wistar ðàçâèâàþòñÿ îñòåîïîðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, à òàêæå íàáëþäàåòñÿ äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â íàäêîñòíèöå è êîñòè. Òàêèì îáðàçîì, óðîâåíü ìèêðîöèðêóëÿöèè, èçìåíÿþùèéñÿ â ðåçóëüòàòå îâàðèýêòîìèè, èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ñèñòåìíîãî îñòåîïîðîçà â êîñòíîé òêàíè. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ ÎÑÒÅÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÓÏÎÂÈÍÍÎÉ ÊÐÎÂÈ ÏÐÈ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈÈ ÊÎÑÒÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒΠÀ.Â.Ìåëüíèêîâà Áàøêèðñêèé ãîñóäàðòñâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Ïðîáëåìà çàìåùåíèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé. Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè ñòâîëîâûìè êëåòêàìè, âçÿòûìè èç êðîâè ïóïîâèíû. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïóïîâèííîé êðîâè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà íåëèíåéíûõ áåëûõ êðûñàõ ìàññîé 200–250 ã. Çàáîð ïóïîâèííîé êðîâè îñóùåñòâëÿëñÿ ó çàðîäûøåé íà ñðîêå 18–22 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ñîçäàâàëàñü ïîëîñòü â äèàôèçå áåäðåííîé êîñòè íà ïðîòÿæåíèè 5 ìì è ãëóáèíîé 2 ìì.  1-é ñåðèè êîñòíûé äåôåêò çàïîëíÿëñÿ ïóïîâèííîé êðîâüþ íà îñíîâå êîëëàãåíîâîãî ìàòðèêñà. Âî 2-é ñåðèè îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü çàïîëíÿëàñü ïóïîâèííîé êðîâüþ áåç ïëîòíîé îñíîâû.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå äåôåêò íè÷åì íå çàïîëíÿëñÿ. Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëèñü ÷åðåç 30, 60, 90, 180 ñóòîê ìàêðîñêîïè÷åñêèì, ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèì, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî â îïûòíûõ ãðóïïàõ ïðîèñõîäèëî ðàííåå è ïîëíîå ôîðìèðîâàíèå ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð êîñòíîé òêàíè, õàðàêòåðíûõ äëÿ êîìïàêòíîé êîñòè. Ïðè÷åì ýôôåêò ôîðìèðîâàíèÿ çðåëîé êîñòíîé òêàíè áîëåå âûðàæåí â 1-é ñåðèè ïðè ïðèìåíåíèè ïîðèñòîãî ìàòåðèàëà â êà÷åñòâå êàðêàñà.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû íå ïðèâåëè ê âîññòàíîâëåíèþ ïîëíîöåííîé ñòðóêòóðû êîñòè â îáëàñòè äåôåêòà è êîñòåîáðàçîâàòåëüíûå ïðîöåññû çàòèõàëè. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòèìóëèðóþùåì âëèÿíèè ïóïîâèííîé êðîâè íà óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â êîñòíûõ ïîëîñòÿõ. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïóïîâèííîé êðîâè áîëåå âûðàæåíà ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîðèñòîé ãóáêè, ñëóæèâøåé ïëîòíîé îñíîâîé äëÿ ôîðìèðóþùèõñÿ êîñòíûõ ñòðóêòóð. Èçó÷åííûé ìåòîä ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ ïðèìåíåíèÿ â êëèíèêå ïðè çàæèâëåíèè êîñòíûõ ðàí. ÝÔÔÅÊÒÛ ËÀÇÅÐÍÎÉ È ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ È.Â.Ìåðêóøêèíà, Â.À.Íåìöîâ, Ë.Í.Êîçèíà, Î.Â.Öèëèêèíà, À.À.Àëàãóëîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï. Îãàðåâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Âëàñîâ Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïåðèòîíèòà îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå íà ìîäåëè îñòðîãî ïåðèòîíèòà ýôôåêòû ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè è àíòèîêñèäàíòà ýìîêñèïèíà íà íåêîòîðûå ôóíêöèîíàëüíûå è ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû íà îðãàííîì è îðãàíèçìåííîì óðîâíÿõ.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îñòðûé ïåðèòîíèò ìîäåëèðîâàëè ïî ñïîñîáó Âëàñîâà À.Ï.  êîíòðîëüíûå ñðîêè ïðîèçâîäèëè ðåëàïàðîòîìèþ, áèîïñèþ òêàíè êèøå÷íèêà, çàáîð êðîâè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå æèâîòíûì ïðîâîäèëè àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíôóçèîííóþ òåðàïèþ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå èññëåäîâàëè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå êèøå÷íèêà, ïðîöåññû ëèïîïåðåîêèñëåíèÿ (ÏÎË), àêòèâíîñòü ôîñôîëèïàçû À2, ñèñòåìó àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû, ëèïèäíûé ñîñòàâ òêàíè îðãàíîâ íà ôîíå òðàäèöèîííîé òåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà.  îïûòíûõ ãðóïïàõ ïðèìåíÿëè âíóòðèñîñóäèñòîå îáëó÷åíèå êðîâè ãåëèéíåîíîâûì ëàçåðîì (äîçà 0,1 Äæ/ñì 2 ) èëè âíóòðèâåííûå èíúåêöèè àíòèîêñèäàíòà 115 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ýìîêñèïèíà (10 ìã/êã). Ýêñïåðèìåíòàëüíî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ëàçåðîòåðàïèè èëè ýìîêñèïèíîòåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà ïðèâîäèò ê ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåìó êàðäèîïðîòåêòîðíîìó è ýíòåðîïðîòåêòîðíîìó ýôôåêòàì, ïðîÿâëÿþùèõñÿ âîññòàíîâëåíèåì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ìèîêàðäà è êèøå÷íèêà.  îñíîâå êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè èññëåäóåìûõ îðãàíîâ ëåæèò ñïîñîáíîñòü êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñíèæàòü âûðàæåííîñòü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè è âîññòàíàâëèâàòü ëèïèäíûé ìåòàáîëèçì ïóòåì êîððåêöèè ïðîöåññîâ ÏÎË, ôîñôîëèïàçíîé àêòèâíîñòè è ïîâûøåíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû íà îðãàííîì è îðãàíèçìåííîì óðîâíÿõ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýìîêñèïèíà â òåðàïèè îñòðîãî ïåðèòîíèòà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îòìå÷àåòñÿ íà ïåðâûå ñóòêè ëå÷åíèÿ, à ëàçåðîòåðàïèè – íà òðåòüè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎ-ÀËËÅÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎËÈÐÀÄÈÊÓËÎÍÅÂÐÎÏÀÒÈÈ (ÑÈÍÄÐÎÌ ËÀÍÄÐÈ) Î.À.Ìèðçàáåêîâà, Ñ.Æîíèåâ, Ë.Áóðõîíîâ Ñàìàðêàíäñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ý.Ã.Õàìäàìîâà Ñèíäðîì Ëàíäðè –òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è îäíà èç ïðè÷èí îñòðûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ïàðàëè÷åé. Ýòà áîëåçíü ÷àùå ïîðàæàåò äåòåé, (ìàëü÷èêîâ). Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äî ñèõ ïîð ïîëíîñòüþ íå èçó÷åíû.  îñíîâå ëåæèò àóòîèììóííûé ìåõàíèçì, èíäóöèðóåìûé âèðóñîì èëè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé, îñëîæíåíèåì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì Ëàíäðè.  îáëàñòíîé ìíîãîïðîôèëüíîé äåòñêîé áîëüíèöå è ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè êëèíèêè ÑàìÌÈ çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ñ ñèíäðîìîì Ëàíäðè íàáëþäàëîñü 39 áîëüíûõ: 18 ìàëü÷èêîâ è 21 äåâî÷êà â âîçðàñòå îò 3 äî14 ëåò. Áîëüíûå â àíàìíåçå èìåëè âèðóñíóþ è áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèþ.  îñíîâíîì áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ áîëÿìè â êîíå÷íîñòÿõ è ñóñòàâàõ. Õàðàêòåð áîëåé ñíà÷àëà íîñèò îãðàíè÷åííûé õàðàêòåð, çàòåì ðàñïðîñòðàíåííûé – íà÷èíàåòñÿ ñ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; íàðàñòàþò ïàðåñòåçèè, ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàþòñÿ ìûøöû òóëîâèùà, ãðóäíîé êëåòêè, øåè, ïàðàëè÷ ìûøö ãîðòàíè è äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.  ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëüíûå áûëè ïåðåâåäåíû íà èññêóñòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ (80%). Èç àíàëèçà ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ çà ïîñëåäíèå 5 ëåò, â òå÷åíèè 45–65 äíåé îíè 116 íàõîäèëèñü íà ÈÂË. Èç íèõ îò 5 äî 8 äíåé ÈÂË ÷åðåç îðîòðàõåàëüíóþ èíòóáàöèîííóþ òðóáêó, à çàòåì ïðè ïîìîùè òðàõåîñòîìèè. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðîâîäèëîñü ïî îáû÷íîìó ïëàíó: àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà, àíòèâèðóñíûå ïðåïàðàòû, ÍÏÂÑ, èììóíîñòèìóëÿòîðû, íåéðîòðîïíûå ïðåïàðàòû è ãëþêîêîðòèêîèäû. Ïðîâîäèëàñü äåçèíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà, ïàðåíòåðàëüíîå è ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû. Ïîëíîöåííîå êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îêàçàëî áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà äèíàìèêó ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé. Ñðåäè íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ íå áûëî ëåòàëüíîñòè, ñîêðàòèëîñü âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÈÂË, ïðè ñâîåâðåìåííîì ïîëíîöåííîì ëå÷åíèè – îòêàç îò ïðîëîíãèðîâàííîé ÈÂË. ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÅÌÎÁÈËÈÅÉ È ÂÈÐÑÓÍÃÎÃÅÌÎÐÐÀÃÈÅÉ Ä.À.Ìèðîøíè÷åíêî, Â.Â.Áîéêî, Þ.Â.Àâäîñüåâ Èíñòèòóò îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè ÀÌÍÓ Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Áîéêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Þ.Â.Àâäîñüåâ Öåëü è çàäà÷è: èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ àíãèîãðàôè÷åñêèå, ñ öåëüþ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ãåìîáèëèè è âèðñóíãîãåìîððàãèè, âûáîð òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûì ìåòîäîì ãåìîñòàçà.Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìû èìååì îïûò ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ëå÷åíèÿ 24 áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì èç áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â ÈÎÍÕ ÀÌÍÓ ñ 1997 ã. ïî 2006 ã. Èç íèõ 15 (62,5%) ìóæ÷èí è 9 (37,5%) æåíùèí îò 10 äî 80 ëåò. Îíè áûëè ïîäâåðãíóòû ðàçëè÷íûì âèäàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ ýíäîâàñêóëÿðíûå òåõíîëîãèè. Ïðè÷èíàìè ãåìîôèëèè è âèðñóíîãîãåìîððàãèè áûëè: àáäîìèíàëüíûå òðàâìû – 5 (20,8%), îïóõîëü ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïðîòîêà – 5 (20,8%), îñëîæíåíèÿ ïîñëå ÷ðåñêîæíîé òðàíñïå÷åíî÷íîé êàòåòåðèçàöèè ïîðòàëüíîé âåíû – 3 (12,5%), áîëåçíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ – 4 (16,7%), îñëîæíåíèÿ ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîé ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèè – 2 (8,3%), ïñåâäîöèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – 5 (20,8%). Õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ áûëè ïîäâåðãíóòû 23 (95,8%) áîëüíûõ. Ðàçëè÷íûå âèäû ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûõ âìåøàòåëüñòâ èñïîëüçîâàëèñü ó 7 (29,1%) áîëüíûõ. Äëÿ ýìáîëèçàöèè èñïîëüçîâàëèñü àãåíòû ñ ïîëèâèíèëàëêîãîëåì, æåëàòèí è ìåòàëëè÷åñêèå ñïèðàëè Ãèàíòóðêî. Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» Ýìáîëèçàöèÿ ïðîõîäèëà ïîä ïîñòîÿííûì ðåíòãåíòåëåâèçèîííûì êîíòðîëåì. Ðåçóëüòàòû. Ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà ñîñòàâèëà 97,4%. Ïîñëå ýíäîâàñêóëÿðíîãî âìåøàòåëüñòâà ãåìîñòàç áûë äîñòèãíóò ó âñåõ áîëüíûõ. Îñëîæíåíèÿ íå áûëè çàìå÷åíû. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 16,7%. Âûâîäû: 1) Àíãèîãðàôèÿ ïîäòâåðäèëà ó âñåõ áîëüíûõ äèàãíîç ãåìîôèëèè è âèðñóíãîðàãèè. 2) Èñïîëüçîâàíèå ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíîãî ãåìîñòàçà â êîìïëåêñå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãåìîôèëèè è âèðñóíãîãåìîððàãèè ïîäòâåðæäàåò å¸ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è îòñóòñòâèå îñëîæíåíèé. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÀÐÒÅÐÈÉ ÀÎÐÒÎÁÅÄÐÅÍÍÎ-ÏÎÄÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÅÃÌÅÍÒÀ À.Â.Ìèõíåâè÷, Ä.Ô.Ìûøëåíîê, È.Å.Ïóøêîâ, Í.Ã.Ëîéêî, Å.È.Ñàçîíîâ Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ã.Ñà÷åê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.À.Çåíüêîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïòèìèçàöèÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé àîðòî-áåäðåííî-ïîäêîëåííîãî (ÀÁÏ) ñåãìåíòà, ÷òî íàïðàâëåíî íà ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçóëüòàòà è ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âûñîêèõ àìïóòàöèé.  ïåðèîä 2004–2006 ã. ïðîîïåðèðîâàíî 70 ïàöèåíòîâ ñ ìíîæåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïî êëàññèôèêàöèè R.Fantaine–Ïîêðîâñêîìó ñî II ñòåïåíüþ õðîíè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áûëî 8 áîëüíûõ, ñ III ñòåïåíüþ – 38 è ñ IV ñòåïåíüþ – 24. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó (32 (45,7%)) ñîñòàâèëè áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü «îäíîýòàæíàÿ» ðåêîíñòðóêöèÿ ÷åðåç áàññåéí ÃÀÁ (ÀÁ èëè ÁÏ øóíòèðîâàíèå). Îñíîâíàÿ ãðóïïà (38 (54,3%)) – áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûìè ïîðàæåíèÿìè ÀÁ è ÁÏ ñåãìåíòîâ ïðè íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíîé ïëàñòèêè ñ âîçìîæíîñòüþ âêëþ÷åíèÿ â êðîâîòîê ÃÀÁ, à òàêæå íàëè÷èå îäíîé è áîëåå ïðîõîäèìîé àðòåðèè ãîëåíè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëîñü: òðîìáîç øóíòîâ ó 3 áîëüíûõ (9,38%), âûïîëíåíà 1 òðîìáýêòîìèÿ èç ÀÁ øóíòà, 2 âûñîêèå àìïóòàöèè (6,25%), óìåð 1 áîëüíîé (3,1%) îò âîñõîäÿùåãî òðîìáîçà àîðòû.  îñíîâíîé ãðóïïå â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå òðîìáîç ïðîêñèìàëüíîãî øóíòà íàáëþäàëñÿ ó 1 áîëüíîãî (2,63%), òðîìáîç ÁÏ øóíòà – 2 (5,26%) âûïîëíåíà òðîìáýêòîìèÿ, óìåð 1 áîëüíîé (2,63%) îò îñòðîé ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Âûñîêèõ àìïóòàöèé íå âûïîëíÿëîñü, íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå Ø–IV ñòåïåíè èøåìèè ñ 89,47% äî 15,78% (â êîíòðîëüíîé ñ 87,5% äî 31,2%), óâåëè÷åíèå I–II ñòåïåíè ñ 10,53% äî 84,22% (â êîíòðîëüíîé ñ 12,5% äî 68,8%), â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïåðâîãî êëàññà (63,17%). Âûÿâëåíà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíàÿ áîëüøàÿ ýôôåêòèâíîñòü îäíîìîìåíòíîé ðåêîíñòðóêöèè ÀÁ è ÁÏ ñåãìåíòîâ, ïî ñðàâíåíèþ ñ èçîëèðîâàííîé ïðîêñèìàëüíîé ðåêîíñòðóêöèåé ÀÁ ñåãìåíòà. ÈÍÔÐÀÊÐÀÑÍÀß ÒÅÐÌÎÌÅÒÐÈß Â ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÈ ÑÒÅÏÅÍÈ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ À.È.Ìîéñååíêî Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á.Ã.Áåçðîäíûé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Êîðîòêèé Îøèáêè â îöåíêå æèçíåñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè (ÎÊÍ) ñîñòàâëÿþò îäíó èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ïîñòîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ èíôðàêðàñíîé òåðìîìåòðèè äëÿ îöåíêè æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé ÎÊÍ. Èññëåäîâàíî 86 áîëüíûõ ñî ñòðàíãóëÿöèîííûìè ôîðìàìè ÎÊÍ, èç íèõ ñïàå÷íàÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÎÊÍ äèàãíîñòèðîâàíà ó 27 (31%) áîëüíûõ, óùåìë¸ííûå ãðûæè – ó 48 (55,8%), çàâîðîò òîíêîé êèøêè – ó 7 (8%), óçëîîáðàçîâàíèå – ó 4 (5,2%) áîëüíûõ. Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè, âñåì áîëüíûì âèïîëíåíà ëîêàëüíàÿ 10-ìèíóòíàÿ ãèïîòåðìèÿ çîíû èøåìèè è ñîñåäíèõ ó÷àñòêîâ âèäèìî íåèçìåí¸ííîé êèøêè ïóò¸ì àïëèêàöèè íà ïîâðåõíîñòü îõëàæä¸ííîãî äî +18 – 20ºÑ ðàñòâîðà àíòèñåïòèêà. ×åðåç 5 ìèí ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ãèïîòåðìèè èññëåäîâàíà ñòåïåíü è ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ òåìïåðàòóðû ïîâåðõ-íîñòè êèøêè ïóò¸ì áåñêîíòàêòíîé èíôðàêðàñíîé òåðìîìåòðèè. Ó 73 áîëüíûõ îòìå÷åí áûñòðûé ðåãðåññ âèçóàëüíûõ ïðèçíàêîâ èøåìèè êèøêè è âîññòàíîâëåíèå òåìïåðàòóðè ïîâåðõíîñòè äî 29,6±0,5ºÑ íà ïðîòÿæåíèè 5 ìèí ïîñëå ãèïîòåðìèè. Êèøêà ïðèçíàíà æèçíåñïîñîáíîé. Ó 13 áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé ãåìîððàãè÷åñêîé èìáèáèöèåé êèøêè, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ïåðèñòàëüòèêè è ïóëüñàöèè ñîñóäîâ áðûæåéêè, äàííûé ó÷àñòîê êèøêè ïðèçíàí íåæèçíåñïîñîáíûì, òåìïåðàòóðà ïîâåðõíîñòè 117 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ êèøêè íà ïðîòÿæåíèè 10 ìèí ïîñëå ðåïåðôóçèè íå ïðåâûøàëà 25,8±0,8ºÑ. Âñåì áîëüíûì âûïîëíåíà ðåçåêöèÿ êèøå÷íèêà â ïðåäåëàõ ñåãìåíòîâ, âîññòàíàâëèâàþùèõ òåìïåðàòóðó íå íèæå +27ºÑ, íåñîñòîÿòåëüíîñòè àíàñòîìîçîâ íå íàáëþäàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, âîññòàíîâëåíèå òåìïåðàòóðû âûøå 27ºÑ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 10 ìèí ïîñëå ãèïîòåðìèè äî óðîâíÿ +22–24ºÑ ðàñöåíåí êàê êðèòåðèé æèçíåñïîñîáíîñòè. ÏÈÐÎÃÎÂÑÊÈÅ ÐÀÑÏÈËÛ ËÈÖÀ  ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÕ Ê.Ý.Íàçàðÿí, Í.À.Ðóäàø, Å.Í.Õèòðîâà, È.Ñ.Ãîäÿöêèé, Þ.È.Ãîðáóíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âëàäèìèðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Ãóùèí Ñ ðàçâèòèåì ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ñïåöèàëèñòàì òðåáóþòñÿ áîëåå äåòàëüíûå îïèñàíèÿ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè ëèöà. Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé íå â ïîëíîé ìåðå óäîâëåòâîðÿþò çàïðîñàì ïðàêòè÷åñêèõ õèðóðãîâ. Öåëü ðàáîòû – óñîâåðøåíñòâîâàíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåòîäèêè ïèðîãîâñêèõ ðàñïèëîâ â èññëåäîâàíèÿõ ôàñöèé è êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíîé âàçîãðàôèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû âêëþ÷àëè ðàñïèëû ëèöà çàìîðîæåííûõ òðóïîâ æåíùèí (5) â âîçðàñòå îò 30 äî 50 ëåò ðàçëè÷íûõ êîíñòèòóöèîíàëüíûõ òèïîâ, ïðîèçâåäåííûå â ñàãèòòàëüíîé (ñïðàâà) è ãîðèçîíòàëüíîé (ñëåâà) ïëîñêîñòÿõ ñ øàãîì â 1 ñì. Ïðåäâàðèòåëüíî ñ äâóõ ñòîðîí êàòåòåðèçèðîâàëè îáùèå ñîííûå àðòåðèè è ââîäèëè ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ñìåñè – îòôèëüòðîâàííûå ìåëêîäèñïåðñíûå âîäíûå âçâåñè îðàíæåâîãî ñâèíöîâîãî ñóðèêà â óâåëè÷èâàþùèõñÿ êîíöåíòðàöèÿõ (1:20; 1:15; 1:10; 1:5) â îáúåìå îò 1,5 äî 1,8 ë. Ðàñïèëû èññëåäîâàëè íà ñòàöèîíàðíîì ðåíòãåíîâñêîì àïïàðàòå. Íà ïîëó÷åííûõ àðòåðèîãðàììàõ îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ, èõ äèàìåòð, ìåñòà âõîæäåíèÿ â êëåò÷àòêó ïî îòíîøåíèþ ê ïîñòîÿííûì êîñòíûì îðèåíòèðàì, ïëîòíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ îáëàñòè. Ñîïîñòàâëÿëè ïîëó÷åííûå ðåíòãåíîãðàììû ñ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèìè ñðåçàìè, îïðåäåëÿëè âûðàæåííûå ñîñóäèñòûå ïåðôîðàíòû, èäóùèå ïî ôàñöèàëüíûì îòðîãàì, êàê íà óðîâíå ôèêñàöèè ìèìè÷åñêèõ ìûøö, òàê è ñî ñòîðîíû íàðóæíîãî ëèñòêà ôàñöèàëüíîé êàïñóëû îêîëîóøíîé æåëåçû.  õîäå èññëåäîâàíèÿ óäàëîñü 118 äîïîëíèòü êëàññè÷åñêóþ ìåòîäèêó ïèðîãîâñêèõ ðàñïèëîâ äåòàëüíîé èíôîðìàöèåé î ðàñïðåäåëåíèè ñîñóäèñòîé ñåòè â êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâàõ ëèöà, ñâÿçè ñîñóäîâ ñ ôàñöèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè, ÷òî äàñò âîçìîæíîñòü õèðóðãàì áîëåå óâåðåííî îðèåíòèðîâàòüñÿ ïðè îïåðàöèÿõ â ýòîé îáëàñòè. ÑÈÑÒÅÌÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ CÀÐÊÎÌ ÊÎÑÒÅÉ È ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ Â ÂÎÐÎÍÅÆÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ È.Ñ.Íåïîìÿùèé, À.Â.Íîâèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäåíêî Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííîïîëåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé Êàôåäðà îíêîëîãèè ñ êóðñîì ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Í.Ðåäüêèí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé, ïðîô. À.Í.Ðåäüêèí Ñàðêîìû êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé (ÑÊÌÒ) ñîñòàâëÿþò 1% âñåõ îïóõîëåé ó âçðîñëûõ, ïðåèìóùåñòâåííàÿ ïåðâè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ â îáëàñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (Meister u. Hoelzel, 1999 ã.). Îäíàêî îíè îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííûõ îíêîëîãèè è îðòîïåäèè, òðåáóþùåé ìåæäèñöèïëèíàðíîãî ïîäõîäà â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëñÿ ñèñòåìíûé àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÑÊÌÒ â Âîðîíåæñêîé îáëàñòè. Ïî îôèöèàëüíûì äàííûì Âîðîíåæñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðåãèñòðà çà ïåðèîä ñ 01/1998–10/2006 ã. ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷å ñòâåííûìè îïóõîëÿìè êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ñîñòàâèëî 197 ÷åëîâåê, ñðåäè íèõ ñàðêîìû êîñòåé ó 16 ÷åëîâåê. Ãèñòîëîãè÷åñêèìè äèàãíîçàìè ÿâèëèñü: çëîêà÷åñòâåííàÿ ôèáðîçíàÿ ãèñòèîöèòîìà – 12,1%, ëåéîìèîñàðêîìà – 11,7%, ðàáäîìèîñàðêîìà – 10,7%, ëèïîñàðêîìà – 10,7%, ôèáðîñàðêîìà – 8,1%, íåâðèëåììîìà – 6,1%, îñòåîñàðêîìà – 5,0%, äðóãèå äèàãíîçû – 19,7%, ñàðêîìà – 12,7%, íåóñòàíîâëåí – 2,0%. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 55,3 ãîäà (6–101). Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí – 0,9:1. Íà ìîìåíò ïîñëåäíåãî îáñëåäîâàíèÿ æèâû 49,2%, óìåðëè îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ 42,6%, óìåðëè îò äðóãèõ ïðè÷èí 4,0%, íåò ñâåäåíèé – 1,5%, ñìåíèëè ìåñòî æèòåëüñòâà 0,5%. Òàêèì îáðàçîì, ÑÊÌÒ ÿâëÿþòñÿ ðåäêèì âèäîì çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, ÷àùå âñòðå÷àþùèìñÿ â þíîøåñêîì è ïîæèëîì âîçðàñòå, áåç äîñòîâåðíûõ ãåíäåðíûõ ðàçëè÷èé, ñî çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ñàðêîì ìÿãêèõ òêàíåé. Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ËÓ×ÅÂÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ È ÏÐÎÃÍÎÇ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÏÎÍÒÀÍÍÛÌ ÏÍÅÂÌÎÒÎÐÀÊÑÎÌ À.Â.Íåðåòèí ÃÓ «Óðàëüñêèé ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè Ðîñçäðàâà» Ëàáîðàòîðèÿ õèðóðãèè òóáåðêóë¸çà Çàâ. ëàáîðàòîðèåé – ä.ì.í. È.ß.Ìîòóñ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. È.ß.Ìîòóñ Öåëü – Îïðåäåëèòü ðîëü ëó÷åâûõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòèêå è áóëëåçíûõ èçìåíåíèé è óòî÷íåíèè ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå (ÑÏ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Íàáëþäàëîñü 230 áîëüíûõ ÑÏ, êîòîðûì âûïîëíåíà âèäåîòîðàêîñêîïè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ëåãêîãî â ñî÷åòàíèè ñ àïèêàëüíûì êîàãóëÿöèîííûì ïëåâðîäåçîì. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé ÑÏ áûëà áóëëåçíàÿ ýìôèçåìà (ÁÝ) ëåãêèõ, ëîêàëèçîâàâøàÿñÿ â âåðõóøå÷íûõ ñåãìåíòàõ ëåãêèõ, ÷òî ïîäòâåðæäåíî ìîðôîëîãè÷åñêèì èñëåäîâàíèåì ðåçåêòàòîâ. Âñåì áîëüíûì ïîñëå îïåðàöèè âûïîëíåíà ñòàíäàðòíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ, à 40 ïàöèåíòàì – êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ). Ïðè ñòàíäàðòíîé ðåíòãåíîãðàôèè ÁÝ â ïðîòèâîïîëîæíîì ëåãêîì âûÿâëåíà ëèøü ó 1 ïàöèåíòà (0,4%).  òî æå âðåìÿ ÁÝ ïðè ÊÒ îáíàðóæåíà â 28 ñëó÷àÿõ (12,2%). Èç ýòèõ 28 áîëüíûì ó 3 (10,7%) âïîñëåäñòâèè ðàçâèëñÿ ÑÏ íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, è èì áûëî ïðåäïðèíÿòî àíàëîãè÷íîå ëå÷åíèå. Âûâîäû: Âñåì áîëüíûì, ó êîòîðûõ èìåë ìåñòî ýïèçîä ÑÏ, ïîêàçàíî âûïîëíåíèå ÊÒ. Âûÿâëåíèå ÁÝ ïðîòèâîïîëîæíîãî ëåãêîãî ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê îïðåäåëåííûé ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ÑÏ. Òàêèå ïàöèåíòû òðåáóþò ñîîòâåòñòâóþùåãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ. ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÏÅ×ÅÍÈ È ÑÅËÅÇÅÍÊÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÒÊÐÛÒÎÉ ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÎÉ ÒÐÀÂÌÎÉ Î.Í.Íå÷àåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãèè Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ù¸ãîëåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ä.Â.Ïëàòîíîâ Òðàâìàòèçì, ïî äàííûì ÂÎÇ, ìîæåò ñòàòü îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ê 2020 ã. Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèò äðóãèå ëîêàëèçàöèè è ñîñòàâëÿåò äî 88%. Îïåðàöèÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîé òðàâìîé è óñóãóáëÿåò òå÷åíèå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ ñîêðàùåíèå ïîêàçàíèé ê ýêñòðåííîé ëàïàðîòîìèè ó áîëüíûõ ñ âíóòðèîðãàííûìè ãåìàòîìàìè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, à òàêæå ñ «ìàëûì» ãåìîïåðèòîíåóìîì. Ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÷àñòè áîëüíûõ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé, à òàêæå öåëåñîîáðàçíîñòü ýíäîñêîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ «ìàëîãî» ãåìîïåðèòîíåóìà. Çà ïåðèîä 2004–2006 ã. ïðîëå÷åíî 462 áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé èëè èçîëèðîâàííîé çàêðûòîé òðàâìîé æèâîòà. Èç íèõ òðàâìîé ïå÷åíè èëè ñåëåçåíêè áûëà ó 134. Ó 21 áîëüíûõ ñ âíóòðèîðãàííûìè ãåìàòîìàìè ïðîâåäåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ãåìîïåðèòîíåóì áûë âûÿâëåí ó 88 áîëüíûõ, èç íèõ îïåðèðîâàíû òîëüêî 62. Ó íåîïåðèðîâàííûõ 17 áîëüíûõ âûÿâëåííûé ïðè ëàïàðîñêîïèè ãåìîïåðèòîíåóì âàðüèðîâàë îò 200 äî 500 ìë, áåç ïðèçíàêîâ ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Èì âûïîëíÿëîñü ëàïàðîñêîïè÷åñêîå äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå ó ýòèõ áîëüíûõ, à òàêæå îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ íàðàñòàíèÿ îáúåìà ãåìàòîì ïðè äèíàìè÷åñêîì ÓÇÈ è îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè, ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ðåöèäèâîâ êðîâîòå÷åíèÿ íå íàáëþäàëàñü. Áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è ãåìîïåðèòîíåóìîì äî 500 ìë ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå, îòñóòñòâèè óëüòðàçâóêîâûõ è ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íàðàñòàíèÿ ãåìîïåðèòîíåóìà è âíóòðèîðãàííûõ ãåìàòîì, è ïðè îòñóòñòâèè ïîâðåæäåíèé äðóãèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ìîæíî ëå÷èòü êîíñåðâàòèâíî ïðè óñëîâèè ïîñòîÿííîãî êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, äèíàìè÷åñêîãî ÓÇÈ, ëàáîðàòîðíîãî êîíòðîëÿ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÒÂÅÐÑÒÈß ÏÈËÎÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÊÀÍÀËÀ Ó ËÈÖ ÞÍÎØÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÏÐÈÆÈÇÍÅÍÍÎÉ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈÈ Å.À.Íîâàêîâñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàãàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.È.Êàãàí Ïðèìåíåíèå íîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé â ãàñòðîýíòåðîëîãèè ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ òåñíî ñâÿçàíî ñ ðàçðàáîòêîé îðãàíîñîõðàíÿþùèõ è îðãàíîìîäåëèðóþùèõ îïåðàöèé. Îäíèì èç ôàêòîðîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ óñïåøíîãî ôîðìèðîâàíèÿ àíòèðåôëþêñíûõ àíàñòîìîçîâ, ÿâëÿåòñÿ òî÷íîå çíàíèå àíàòîìèè îïåðèðóåìûõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ).Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü ïðèæèçíåííîå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ýíäîñêîïè÷åñêîé àíàòîìèè çîíû ãàñòðîäóîäåíàëüíîãî 119 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïåðåõîäà ó ëèö þíîøåñêîãî âîçðàñòà. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 50 þíîøåé â âîçðàñòå îò 18 äî 21 ãîäà, íå èìåþùèõ â àíàìíåçå çàáîëåâàíèé ÆÊÒ, íå ïðåäúÿâëÿþùèõ æàëîá, ïðè âûïîëíåíèè ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè ó êîòîðûõ íå áûëî âûÿâëåíî îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Èçó÷àëèñü ôîðìà, ðàçìåðû, âûðàæåííîñòü ñêëàäîê îòâåðñòèÿ ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà (ÎÏÊ). Âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ôîðìû ÎÏÊ: îêðóãëîîâàëüíàÿ – ó 41 (82%) îáñëåäîâàííîãî, ìíîãîóãîëüíàÿ – ó 3 (6%), òðåóãîëüíàÿ – ó 3 (6%), ùåëåâèäíàÿ – ó 3 (6%).Ôîðìà îòâåðñòèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííîñòüþ ñêëàäîê ïî ñòåíêàì ÎÏÊ: ïî ïåðåäíåé – ó 42 (84%) þíîøåé, ïî âåðõíåé – ó 38 (76%), ïî çàäíåé – ó 31 (62%), ïî íèæíåé – ó 17 (34%), îòñóòñòâèå ñêëàäîê ÎÏÊ îòìå÷åíî â 5 (10%) íàáëþäåíèÿõ. Ïî ðàçìåðàì ÎÏÊ áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: ìàëûå (5,2ìì+1ìì) â 13 (26%) èññëåäîâàíèÿõ, ñðåäíèå (10,4ìì+1,5ìì) – â 35 (70%), êðóïíûå (14,7ìì+2ìì) – â 2 (4%). Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàçëè÷èÿõ ýíäîñêîïè÷åñêîé àíàòîìèè ÎÏÊ ó þíîøåé ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ è äëÿ ìîäåëèðîâàíèÿ åñòåñòâåííîãî îòâåðñòèÿ ïèëîðè÷åñêîãî êàíàëà ïðè îïåðàöèÿõ â çîíå ãàñòðîäóîäåíàëüíîãî ïåðåõîäà. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÉ ÒÅÕÍÈÊÈ ÒÎÒÀËÜÍÎÃÎ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÃÎËÅÍÎÑÒÎÏÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ À.Â.Íîâèêîâ, È.Ñ.Íåïîìÿùèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäíåêî Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííîïîëåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Ñàìîäàé Äàííàÿ ðàáîòà íàïèñàíà ïî èòîãàì äâóõ òðåõìåñÿ÷íûõ ñòàæèðîâîê (èþíü–àâãóñò 2005–2006 ã.) â âèäå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áîëüíè÷íûõ ïðàêòèê â Öåíòðå Ìóñêóëîñêåëåòàëüíîé Õèðóðãèè: â êëèíèêå òðàâìàòîëîãèè è âîññòàíîâèòåëüíîé õèðóðãèè è â êëèíèêå îðòîïåäèè áîëüíè÷íûõ êîìïëåêñîâ èì. Âèðõîâà è Ìèòòå Óíèâåðñèòåòñêèõ êëèíèê Øàðèòý (Áåðëèí, Ãåðìàíèÿ) â ðàìêàõ ðåàëèçàöèè äîãîâîðà î ñîòðóäíè÷åñòâå ìåæäó Âîðîíåæñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèåé èì. Í.Í. Áóðäåíêî è óíèâåðñèòåòîì èì. Ãóìáîëüäòà â Áåðëèíå, Ãåðìàíèÿ ïî ó÷åáíî-ïðàêòè÷åñêîé ïðîãðàììå Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà «Ýðàçì»/«ñòóäåí÷åñêèé îáìåí». Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ îïåðàòèâíîé òåõíèêè òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íà ïðèìåðå èñïîëüçîâàíèÿ ýíäîïðîòåçà HINTEGRA 120 (Ëèîí, Ôðàíöèÿ). Áûëà ïðîèçâåäåíà òîòàëüíàÿ àðòðîïëàñòèêà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà 12 ïàöèåíòàì. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 58,3 (41–71) ãîäà. Îòíîøåíèå ìóæ÷èíû: æåíùèíû – 1: 3. Äèàãíîçîì áûë îñòåîàðòðèò â 6 ñëó÷àÿõ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé àðòðèò – ïî 3 ñëó÷àÿ. Ïðèíöèïû îïåðàòèâíîé òåõíèêè è êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè ýíäîïðîòåçà HINTEGRA. Ïåðåäíèé äîñòóï, ìèíèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ êîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèäà-íàïðàâèòåëÿ è ýëåêòðîííîîïòè÷åñêîãî ïðåîáðàçîâàòåëÿ, óñòàíîâêà òàëàðíîãî êîìïîíåíòà ïî òåõíîëîãèè «press fit», èñïîëüçîâàíèå âèíòîâ äëÿ äîïîëíèòåëüíîé ñòàáèëèçàöèè, óãîë íàêëîíà êçàäè 4º, òèòàíîâî-ãèäðîêñèàïàòèòíîå ïîêðûòèå, êîìïîíåíòû èç êîáàëüò-õðîì-ëèãèðîâàííîé ñòàëè, âêëàäûø èç âûñîêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèýòèëåíà. Òàêèì îáðàçîì, òîòàëüíàÿ àðòðîïëàñòèêà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé îïöèåé ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àðòðîçîì ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà òÿæåëîé ñòåïåíè, íå ïîääàþùåãîñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ è äðóãèì âèäàì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. ÂËÈßÍÈÅ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐΠÍÀ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÏÛ È.Í.Íîìîêîíîâà, Ä.Ã.Áîëîòîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÑÄÑ) – îäíî èç òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ) ñ âûñîêèì ðèñêîì ëåòàëüíîñòè. Öåëü äàííîé ðàáîòû – îöåíêà èçìåíåíèÿ ñòåïåíè ðàçëè÷íûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî øêàëå íåéðîïàòè÷åñêîãî äèñôóíêöèîíàëüíîãî ñ÷åòà (èíäåêñ NDS) äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ñêîðîñòü ýïèòåëèçàöèè ðàíåâîãî äåôåêòà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ÑÄ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíà ãðóïïà áîëüíûõ ñ íåéðîïàòè÷åñêîé ôîðìîé ÑÄÑ èç 40 ÷åëîâåê, êîòîðóþ ñîñòàâèëè 15 (37,5%) ÷åëîâåê ñ 1 òèïîì ÑÄ, 25 (62,5%) – ñ 2 òèïîì. Ñðåäíèé ñðîê íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå – 25,5 äíåé. Äî ëå÷åíèÿ èíäåêñ NDS â ñðåäíåì ñîñòàâèë 26 áàëëîâ, ÿçâåííûé äåôåêò I–III ñòåïåíè ïî Âàãíåðó. Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, âèòàìèíû ãðóïïû Â, ìåñòíî – ïîâÿçêè â çàâèñèìîñòè îò ôàçû òå÷åíèÿ ðàíåâîãî ïðîöåññà, ïðè íåîáõîäèìîñòè – ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ. Òàêæå 12 (30%) áîëüíûì ââîäèëèñü ïðåïàðàòû òèîêòîâîé êèñëîòû, 14 (35%) èç 40 ïîëó÷àëè ôèçèîëå÷åíèå. 14 (35%) áîëüíûõ Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè ñòîéêîé êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà (4,9–7,4 ììîëü/ë), ó 16 áîëüíûõ óðîâåíü ãëþêîçû êàïèëëÿðíîé êðîâè êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 7,5–13,9 ììîëü/ë. Íàèáîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè íàðóøåíèé ïî NDS (â ñðåäíåì íà 17 áàëëîâ) è áûñòðàÿ ýïèòåëèçàöèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà (â ñðåäíåì íà 14 äåíü ëå÷åíèÿ) íàáëþäàëàñü ó 14 áîëüíûõ ñ êîìïåíñàöèåé ÑÄ, íåçàâèñèìî îò èíòåíñèâíîñòè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, à ñàìûå íèçêèå ïîêàçàòåëè, 9 áàëëîâ è 27 äíåé ñîîòâåòñòâåííî, ó áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè äåêîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ñòîéêàÿ êîìïåíñàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ÿâèëàñü âàæíåéøèì ôàêòîðîì ëå÷åíèÿ ÑÄÑ. ÏÓÍÊÖÈÎÍÍÎ-ÄÐÅÍÀÆÍÛÉ ÌÅÒÎÄ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÎÑÒÀÒÎ×ÍÛÕ ÏÎËÎÑÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÝÊÒÎÌÈÈ ÏÅ×ÅÍÈ Ì.Ì.Íîñèðîâ, È.Ò.Õîæèìàòîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ô.Í.Íèøàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ô.Í.Íèøàíîâ Öåëü. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îñëîæíåííîé îñòàòî÷íîé ïîëîñòè ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè ïóòåì âíåäðåíèÿ ìåòîäîâ ìàëîèíâàçèâíîé õèðóðãèè.Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 43 ïàöèåíòà – 28 æåíùèí, 15 ìóæ÷èí. Ïðè ïðîâåäåíèè ïóíêöèîííûõ âìåøàòåëüñòâ èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ, ðåíòãåíòåëåâèëåâèçèîííàÿ óñòàíîâêà, íàáîð èíñòðóìåíòîâ è ðåíòãåíêîíòðàñòíûå äðåíàæíûå òðóáêè «Picteil». Ïîêàçàíèÿìè ê ïóíêöèîííîìó ëå÷åíèþ ñëóæèëè íàëè÷èå æèäêîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ áîëåå 20 ìì â äèàìåòðå, ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèÿ, ãèïåðòåðìèÿ è áîëåâîé ñèíäðîì. Ðåçóëüòàòû. Ïîñëå ïóíêöèîííî-äðåíàæíîãî ëå÷åíèÿ ðàçìåð îñòàòî÷íîé ïîëîñòè ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëñÿ. Ñ 6–7 ñóòîê ïîñëå ïîëíîãî î÷èùåíèÿ ïîëîñòè âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè ñêëåðîòåðàïèþ, ñòèìóëèðóþùóþ ðîñò ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è óìåíüøàþùèé ðàçìåð îñòàòî÷íîé ïîëîñòè. Ÿ ïðîâîäèëè ÷åðåç äåíü â òå÷åíèå 10–15 äíåé äî ñíèæåíèÿ ðàçìåðîâ ïîëîñòè äî 10–15 ìì. Ïîñëå äðåíèðîâàíèÿ ïðîìûâàëè ðàñòâîðîì ìåòðîãèëà, õëîðãåêñèäèíà, ôóðàöèëëèíà ïî-äîãðåòûì äî 70°Ñ.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî íà ðàññòîÿíèè 2 ñì âîêðóã ôèáðîçíîé îáîëî÷êè ñîçäàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, ãóáèòåëüíî äåéñòâóþùàÿ íà îíêîñôåðó ïàðàçèòà. Ê ïåðâûì ñóòêàì ïîñëå ïóíêöèîííîãî äðåíèðîâàíèÿ âûäåëåíèå èç äðåíàæà óìåíüøèëîñü, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçîâàëàñü, îáùåå ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ñðåäíèé ñðîê äðåíèðîâàíèÿ îò 11 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ. Âûâîäû. Ïóíêöèîííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì è ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîâòîðíûõ ðåëàïàðîòîìèé.  îòëè÷èå îò òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî äîñòóïà ïðè ïóíêöèîííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ òðàâìàòè÷íîñòü âûïîëíÿåìîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ýòîé òÿæåëîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. ÂÈÄÎÂÎÉ ÑÎÑÒÀÂ È ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÂÎÉÑÒÂÀ ÂÎÇÁÓÄÈÒÅËÅÉ ÃÍÎÉÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ Þ.Ï.Îâ÷èííèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ê.Åñèïîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ï.Ï.Êóðëàåâ Ìíîãèå äåñÿòèëåòèÿ ëèäåðîì ñðåäè âîçáóäèòåëåé ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé áûë çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû èõ ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà èçìåíÿåòñÿ, ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ñ öåëüþ ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ è ïðîâåäåíî äàííîå èññëåäîâàíèå. Îïðåäåëåí âèäîâîé ñîñòàâ ìèêðîôëîðû ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé ó 102 áîëüíûõ (ïîñòèíúåêöèîííûå àáñöåññû – 70 ñëó÷àåâ, ëàêòàöèîííûå ìàñòèòû – 32 ñëó÷àÿ), íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Îòäåëåí÷åñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå íà ñò. Îðåíáóðã â ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî 2005 ã. Ó âûäåëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ îïðåäåëÿëèñü íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ïåðñèñòåíòíûõ õàðàêòåðèñòèê (àíòèëèçîöèìíàÿ–ÀËÀ è àíòèèíòåðôåðîíîâàÿ–ÀÈÀ àêòèâíîñòè). Ïðè ïåðâè÷íîì èññëåäîâàíèè ãíîÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì â 45,5% ÿâëÿëèñü êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè (S.epidermidis, S.saprophyticus, S.warneri, S.haemolyticus), â 36,6% – S.aureus, äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû â 8,9% è ïîñåâ íå äàë ðîñòà â 8,9% ñëó÷àåâ. Èññëåäîâàíèå ñïîñîáíîñòè ñòàôèëîêîêêîâ ê ïåðñèñòèðîâàíèþ â îðãàíèçìå õîçÿèíà ïîêàçàëî, ÷òî 55% çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ îáëàäàëè ÀËÀ, ñðåäíèé óðîâåíü êîòîðîé 1,5ìêã/ìë.  òî æå âðåìÿ, ýòîò ïðèçíàê îïðåäåëÿëñÿ ó âñåõ øòàììîâ êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûõ ñòàôèëîêîêêîâ è åãî óðîâåíü áûë âûøå (2,5 ìêã/ìë.). Ñïîñîáíîñòü ê èíàêòèâàöèè èíòåðôåðîíà ÷àùå îáíàðóæèâàëàñü ó çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ – 74,3%, ÷åì ó êîàãóëàçîîòðèöà-òåëüíûõ – 12,9%. Îäíàêî åå âûðàæåííîñòü áûëà ïðèìåðíî îäèíàêîâîé (2,6 è 121 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ 2,1 óñë.åä. ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé îñòàþòñÿ ñòàôèëîêîêêè, à ñðåäè íèõ íà ïåðâîì ìåñòå êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå âèäû, îáëàäàþùèå áîëåå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòüþ ê èíàêòèâàöèè ëèçîöèìà õîçÿèíà. êî í ñ åðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ Ïîäòâåðæäåííûé èíôèöèðîâàííûé ÎÄÏ ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ Â ÀËÃÎÐÈÒÌÅ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÃÎ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ À.È.Îñëàâñêèé, È.À.Áåçìåí Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Í.Æàíäàðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ê.Í.Æàíäàðîâ ÀÍÀËÈÇ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÍÀÐÓÆÍÎÃÎ ÄÐÅÍÈÐÎÂÀÍÈß ÆÅËÓÄÎ×ÊΠÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Â.Â.Ïàâëîâ, À.Î.Òðîôèìîâ Íèæåãîðîäñêèé ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Îòäåë íåéðîõèðóðãèè Ðóêîâîäèòåëü îòäåëà – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Âîðîáüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ï.Ôðàåðìàí Öåëü. Ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì ëå÷åíèÿ îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà (ÎÄÏ) íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîëå÷åí 91 áîëüíîé ÎÄÏ. Ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû èíòåíñèâíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîñëå àíàëèçà êëèíè÷åñêèõ, ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ, ÓÇÈ è ÌÐÒ áîëüíûõ. Ðåçóëüòàòû. Ó 28 áîëüíûõ ÎÄÏ, áåç ïðèçíàêîâ èíôèöèðîâàíèÿ íåêðîçîâ çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè (ÇÊ) (ëåéêîöèòîç 10000±3500, îòñóòñòâèå òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòè íåéòðîôèëîâ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íå áîëåå 38 ãðàäóñîâ ïî Öåëüñèþ) ïðîâîäèëè êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ. Ó 37 áîëüíûõ ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ èíôèöèðîâàíèÿ ÇÊ ëå÷åíèå íà÷èíàëè ñ èíòåíñèâíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. Ïðè ïîÿâëåíèè èíôèöèðîâàíèè íåêðîçîâ ÇÊ (ëåéêîöèòîç 13000±1800, ïîÿâëåíèå òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòè íåéòðîôèëîâ ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38 ãðàäóñîâ, íåêóïèðóþùèéñÿ áîëåâîé ñèíäðîì) ïåðåõîäèëè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Ó 26 ïàöèåíòîâ ïîñòóïèâøèõ ñ êëèíè÷åñêèìè è ëàáîðàòîðíûìè ïðèçíàêàìè èíôèöèðîâàíèÿ íåêðîçîâ ÇÊ (ëåéêîöèòîç 15000±2500 ñ òîêñè÷åñêîé çåðíèñòîñòüþ è âûðàæåííûì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ãåêòè÷åñêàÿ òåìïåðàòóðà è äð.) ïðîâîäèëè îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå îòêðûòûì èëè ïîëóîòêðûòûì ìåòîäàìè ñ äðåíèðîâàíèåì ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîé è ÇÊ, âûïîëíÿëè ïóíêöèè æèäêîñòíûõ îáðàçîâàíèé ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ è âî âðåìÿ ëàïàðîñêîïèè. Âî âñåõ 3-õ ãðóïïàõ áîëüíûõ êîíòðîëü ëå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ðåãóëÿðíûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è ïðîãðàììèðîâàííîãî êîíòðîëÿ ñ ïîìîùüþ ÌÐÒ. Âûâîäû. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÎÄÏ äîñòèãàåòñÿ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñò è êî é è ð à í í è ì í à÷ à ë îì ë å÷ å á í û õ ìåðîïðèÿòèé. Ïðè ñòåðèëüíîì ÎÄÏ ïîêàçàíà Íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâ ãîëîâíîãî ìîçãà òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþò êàê îäèí èç âîçìîæíûõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ãíîéíîâîñïàëè-òåëüíûõ îñëîæíåíèé (ÃÂÎ). Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé âàðüèðóåò îò 9% äî 20%. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü ÷àñòîòó è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÃÂÎ íàðóæíûõ âåíòðèêóëîñòîìèé, âûïîëíåííûõ ïî ïîâîäó îñòðîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 50 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû ïî ïîâîäó îñòðîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 25 äî 57 ëåò (â ñðåäíåì ñîñòàâèë 37±3,2 ëåò). Ïðè ïîñòóïëåíèè ñðåäíèé áàëë ïî øêàëå êîìû Ãëàçãî ñîñòàâèë 5±1,5. Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè ó 24 ïàöèåíòîâ ÿâèëàñü òÿæåëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ó 17 – ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, ó 9 – îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó 47 ïàöèåíòîâ âåíòðèêóëÿðíîå äðåíèðîâàíèå ïðîâîäèëîñü ïîñëå îïåðàòèâíîãî óäàëåíèÿ êîìïðèìèðóþùåãî ñóáñòðàòà. Äëèòåëüíîñòü äðåíèðîâàíèÿ âàðüèðîâàëà îò 1 äî 10 ñóòîê (â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 2,5±1,4 ñóòîê). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà. Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 44%. Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ (ìåíèíãèòû è ìåíèíãîýíöåôàëèòû) âûÿâëåíû ó 5 ïàöèåíòîâ (8%).  ñðåäíåì, ðàçâèòèå ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé äèàãíîñòèðîâàíî íà 4 ñóòêè äðåíèðîâàíèÿ. Ëåòàëüíîñòü â ýòîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 60% – ïîãèáëî 3 ïàöèåíòà. Àíàëèç äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ðàçâèòèå ÃÂÎ äîñòîâåðíî êîððåëèðóåò ñ äëèòåëüíîñòüþ äðåíèðîâàíèÿ, ñòåïåíüþ ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ ïî ØÊà è âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíû ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÃÂÎ âåíòðèêóëîñòîìèé, ïîêàçàíà íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè, êîòîðàÿ ñíèæàåò ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ 122 Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» îñëîæíåíèé íàðóæíîãî äðåíèðîâàíèÿ æåëóäî÷êîâ ìîçãà. ÍÎÂÀß ÌÎÄÈÔÈÊÀÖÈß ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÃÎ ØÂÀ Ã.Ì.Ïàòàõîâ, Ã.Ñ.Ðàãèìîâ, Ð.Ì.Àáäóëìåäæèäîâ, Ñ.Ì.Ìàãîìåäîâ Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé óðãåíòíîé õèðóðãèè è ñîñòàâëÿþò 29,2% (ëåòàëüíûé èñõîä äî 10%) âñåõ òðàâì æèâîòà ñ ïîâðåæäåíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âîïðîñ ãåìî- è õîëåñòàçà ïðè ðàíåíèÿõ è õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïå÷åíè íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ, ïðåäëîæåíèÿ è óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ãåïàòîõèðóðãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü óëó÷øåíèå òåõíèêè ôîðìèðîâàíèÿ ïå÷åíî÷íîãî øâà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïå÷åíè. Íàìè ðàçðàáîòàí è ýêñïåðèìåíòàëüíî íà 30 áåñïîðîäèñòûõ ñîáàêàõ àïðîáèðîâàí ñïîñîá óøèâàíèÿ ðàíåíèé ïå÷åíè êîìáèíèðîâàííûìè ÏÕ-îáðàçíî-îáâèâíûìè íåïðåðûâíûìè øâàìè. Äàííûé øîâ èìååò 4 òî÷êè ôèêñàöèè íà ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè, îáâèâíîé ïåðåõëåñò, è Õ-îáðàçíûé ïåðåêðåñò â öåíòðå ðàíåâîãî êàíàëà, â ñâÿçè, ñ ÷åì ñèëà òÿãè íà êàæäóþ òî÷êó ñíèæàåòñÿ âäâîå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðåäîõðàíåíèþ îò ïðîðåçûâàíèÿ íèòüþ òêàíè ïå÷åíè ñ îäíîâðåìåííûì äîñòèæåíèåì ïîëíîãî ñîïîñòàâëåíèÿ êðàåâ ðàíû. Èñïîëüçîâàíèå ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà íàëîæåíèÿ ïå÷åíî÷íîãî øâà ïî ñðàâíåíèþ ñ ñóùåñòâóþùèìè ñïîñîáàìè èìååò ñëåäóþùèå ïðåèìóùåñòâà: ìèíèìàëüíàÿ òðàâìàòè÷íîñòü, ñîêðàùåíèå âðåìåíè îïåðàöèè, ïðåöèçèîííî-àäàïòèðîâàííîå è ãåðìåòè÷íîå ñîïîñòàâëåíèå ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé, èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü îñòàâëåíèÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé â ãëóáèíå ðàíû, ãäå ìîãóò íàêàïëèâàòüñÿ ðàíåâîé äåòðèò, êðîâü, ñåêðåò îðãàíà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê íàãíîåíèþ è ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé (îáðàçîâàíèå êèñò, àððîçèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðèòîíèòà), ìàêñèìàëüíî ñíèæåí ðèñê ïðîðåçûâàíèÿ ëèãàòóð ñ ïîäòåêàíèåì êðîâè è æåë÷è â áðþøíóþ ïîëîñòü, à òàêæå ïðîñòîòà è äîñòóïíîñòü øèðîêîìó êðóãó õèðóðãîâ. Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá íàëîæåíèÿ ïå÷åíî÷íîãî øâà ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàí â îòäåëåíèÿõ àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ïå÷åíè. ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ñ ÂÛÑÎÊÈÌ ÐÈÑÊÎÌ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÑÓÁÒÎÒÀËÜÍÎÉ ÒÐÀÍÑÓÐÅÒÐÀËÜÍÎÉ ÐÅÇÅÊÖÈÈ Ð.À.Ïåðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà óðîëîãèè è îïåðàòèâíîé íåôðîëîãèè ñ êóðñîì óðîëîãèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Á.Ìàçî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.×åïóðîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ðàêîì ïðîñòàòû (ÐÏ), îñëîæíåííûì èíôðàâåçèêàëüíîé îáñòðóêöèåé (ÈÂÎ), èìåþùèõ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ðàäèêàëüíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ñóáòîòàëüíîé òðàíñóðåòðàëüíîé ðåçåêöèè (ÑÒÒÓÐ) ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÏÆ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: â èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàíû äàííûå êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé 25 áîëüíûõ ÐÏ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ 73,3±7,6 ëåò, îáúåì ïðîñòàòû (Vïæ) 51,5±14,6 ñì3. Äàííûå äîîïåðàöèîííîãî èññëåäîâàíèÿ: ìàêñèìà ëüíàÿ ñêîðî ñòü ìî÷åèñïóñêàíèÿ (Qmax) 6,0±2,9 ìë/ñ, îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è (Vîì) 200,3±181,3 ñì3, ñèìïòîìàòèêà (IPSS) 20,2±6,8, êà÷åñòâî æèçíè (QoL) 3,5±1,3. Âñåì áîëüíûì áûëà âûïîëíåíà ÑÒÒÓÐ.  êà÷åñòâå àäúþâàíòíîé òåðàïèè íàçíà÷àëàñü êîìáèíàöèÿ ïðåïàðàòîâ ãàçåðåëèí è ôëóòàìèä. 48% áîëüíûõ âûïîëíåíà äâóõñòîðîííÿÿ îðõýêòîìèÿ. 28% áîëüíûõ çà 3–4 íåäåëè äî îïåðàöèè áûëà íàçíà÷åíà ìàêñèìàëüíàÿ àíäðîãåííàÿ áëîêàäà. Óâåëè÷åíèå îáúåìà îïåðàöèè ïðè ÑÒÒÓÐ íå ñîïðîâîæäàëîñü óâåëè÷åíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé â èíòðà- è ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ. Ïîñëå îïåðàöèè âîññòàíîâëåíèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ îòìå÷åíî ó 100% áîëüíûõ. Vïæ â ñðåäíåì ñîñòàâèë 15,7 ñì3 ÷åðåç ìåñÿö è 16,1 ñì3 ÷åðåç 48 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè, Qmax 15,4 è 14,2 ìë/ñåê, Vîì 47,8 è 50,1 ñì3 ñîîòâåòñòâåííî. Çàêëþ÷åíèå: ÑÒÒÓÐ ÏÆ â ñî÷åòàíèè ñ íåàäúþâàíòíîé è àäúþâàíòíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé ó áîëüíûõ ÐÏ íå ñíèæàåò ïîêàçàòåëè ñïåöèôè÷åñêîé îíêîëîãè÷åñêîé âûæèâàåìîñòè è ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ áûñòðîãî è ñòàáèëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ìåòîä ÑÒÒÓÐ ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâîé ó áîëüíûõ ÐÏ, îñëîæíåííûì ÈÂÎ, ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ðàäèêàëüíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ, îáåñïå÷èâàÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè. 123 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÑÏÎÑÎÁ ÃÅÌÎÑÒÀÇÀ ÏÐÈ ÀÒÈÏÈ×ÍÛÕ ÐÅÇÅÊÖÈßÕ ÏÅ×ÅÍÈ À.Â.Ïîëèêàðïîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Àñòðàõàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Â.Êó÷èí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîôþ. Ã.Ä.Îäèøåëàøâèëè Ðàçðàáîòêà íîâûõ ãåìîñòàòè÷åñêèõ øâîâ âîñòðåáîâàíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Öåëü è ñ ñ ë åä î â à í è ÿ . Óë ó ÷ ø å í è å ð å çóë üò àò î â õèðóðãè÷å ñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè àòèïè÷íûõ ð å ç å ê ö è ÿ õ ï å÷ å í è . Ç à ä à÷ à – â ý êñ ï å ð è ìåíòàëüíûõ óñëîâèÿõ ðàçðàáîòàòü è îáîñíîâàòü óíèâåðñàëüíûé ñïîñîá óøèâàíèÿ ðàí ïîñëå àòèïè÷íûõ ðåçåêöèé ïå÷åíè, âíåäðèòü ïðåäëîæåííûé ñïîñîá â êëèíè÷ å ñêóþ ïðàêòèêó. Ì àòåðèàëû è ìåòîäû. Óøèâàíèå ðàí ïîñëå êðàåâîé, êëèíîâèäíîé è ïîïåðå÷íîé ðåçåêöèé ïðîèçâîäèëîñü ýêñïåðèìåíòàëüíûì øâîì (ðàöèîíàëèçàòîðñêîå ïðåäëîæåíèå ¹1266 îò 05.11.2003 ã. è ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹ 2283625). Ñóòü ìåòîäèêè: ïðè óøèâàíèè ðàí ïîñëå àòèïè÷íûõ ðåçåêöèé ïå÷åíè áîëüøîé ï å÷ ¸ í î÷íîé èãë î é ÷ å ð å ç ä ë è í í ó þ î ñ ü â ïëîñêîñòè ðàíû ïðîâîäÿò êåòãóòîâóþ íèòü ñ âûõîäîì íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó, ä à ë å å , î ò ñ ò ó ï ÿ , ï å ð ï å í ä è ê óë ÿ ð í î å é ïðîâîäÿò íèòü ÷åðåç ïàðåíõèìó îðãàíà, çàòåì îòñòóïÿ îò ìåñòà âûõîäà ïîñëåäíåé íèòè áëèæå ê ìåñòó ïåðâîíà÷àëüíîãî âêîëà ïðîâîäÿò íèòü àíàëîãè÷íûì îáðàçîì íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó è îáðàòíî ê ìåñòó ï å ð âî í à÷ à ë ü í î ãî â êîë à ñ ï î ñ ë åä ó þ ù è ì ç à â ÿ ç û â à í è å ì êî í ö î â . Ó ý êñ ï å ð è ì å í òàëüíûõ æèâîòíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â ñðîêè îò 1 äíÿ äî 6 ìåñÿöåâ ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ìåõàíè÷å ñêîé ïðî÷íîñòè, àíãèîãðàôèÿ, õîëàíãèîãðàôèÿ, ì î ð ô î ë î ã è ÷ å ñ êî å è ã è ñ ò îë î ã è ÷ å ñ êî å èññëåäîâàíèå ðàçðàáîòàííûõ øâîâ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè: îáå ñïå÷èâàåòñÿ íàä¸æíûé ãåìîñòàç; ïðåäîòâðàùàåòñÿ æåë÷åèñòå÷åíèå; ïðåäîòâðàùàåòñÿ ïðîðåçûâàíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè, ñïîñîá îáëàäàåò ìåíüøåé òðàâìàòè÷íîñòüþ; ïðîñò è äîñòóïåí â èñïîëüçîâàíèè; ïðè îäíîì óçëå îáðàçóåòñÿ î ò 3 ä î 5 ñ ò å æ êî â , ÷ ò î ï î ç â î ë ÿ å ò íàêëàäûâàòü äàííûé øîâ ïðè áîëüøèõ ïî äëèíå ðàíàõ. Ýòî äàëî âîçìîæíîñòü ïðèìåíèòü äàííûé ñïîñîá â êëèíèêå ó 21 á îëüíîãî è ïîëó÷èòü õîðîøèå ðàííèå è îòäàë¸ííûå ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåçóëüò àòû. 124 ËÅ×ÅÍÈÅ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÃÍÎÉÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Â ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ Â.Í.Ïîíîìàðåâ, Ý.Ð.Êàäûðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ òåõíîëîãèé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – Èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÑÏÑÀ-âàêöèíû äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãèè. Çàäà÷è. 1. Èçó÷èòü ñîñòîÿíèå èììóííîãî ñòàòóñà ïðè ãíîéíûõ îñëîæíåíèÿõ ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. 2. Ïðåäëîæèòü êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìÿãêèõ òêàíåé â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãèè.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 110 áîëüíûõ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 56 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâåäåíà âàêöèíàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àññîöèèðîâàííîé âàêöèíû (ÑÏÑÀ). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 54 áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå è äð. Íà îñíîâàíèè ìåñòíîãî ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ó áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè ïîêàçàíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó îñîáåííîñòÿìè ìèêðîôëîðû âîçáóäèòåëåé è èíòåíñèâíîñòüþ ìåñòíûõ èììóííûõ ðåàêöèé.  êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîé ñòàôèëîêîêêî-ïðîòåéíî-ñèíåãíîéíîé âàêöèíû. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå ÑÏÑÀ-âàêöèíû ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âûñîêèé óðîâåíü íåñïåöèôè÷åñêîé èììóííîé ðåçèñòåíòíîñòè ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 2 ëåò. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå ÑÏÑÀ-âàêöèíû ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ðàçâèòèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ìÿãêèõ òêàíåé. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÍÅÉÐÎÏÐÎÒÅÊÖÈÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ÏÐÈ ÎÏÅÐÀÖÈßÕ ÍÀ ÑÎÍÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈßÕ Ý.À.Ïîíîìàðåâ, Í.Í.Ñòðåïåòîâ, Ä.À.Êðàéíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ñ.Ìàñêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ñ.Ìàñêèí ×àñòîòà èíñóëüòà â Ðîññèè ñîñòàâëÿåò îò 360 äî 526 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä, 20–30% êîòîðûõ îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè. Íàèáîëåå çíà÷èìîé ìåðîé Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, îáóñëîâëåííîãî îêêëþçèðóþùèì ïîðàæåíèåì ñîííûõ àðòåðèé, ÿâëÿåòñÿ êàðîòèäíàÿ ýíäàðòåðýêòîìèÿ.  2000 ãîäó áûë îïóáëèêîâàí ìåòààíàëèç 23 ïóáëèêàöèé (Archie J., Edrington R.), êîòîðûé óáåäèòåëüíî ïîêàçûâàåò, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü êàðîòèäíîé ýíäàðòåðýêòîìèè ó ñèìïòîìíûõ áîëüíûõ ñî ñòåíîçîì ÂÑÀ – 70% è áîëüøå î÷åíü âûñîêà, òàê êàê ñíèæàåò ðèñê ñìåðòè èëè èíñóëüòà íà 48%. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëñÿ ïîèñê ïóòåé óâåëè÷åíèÿ ïåðèîäà «òåðàïåâòè÷åñêîãî îêíà», â òå÷åíèå êîòîðîãî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íà ñîííûõ àðòåðèÿõ ñîïðÿæåíî ñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé èøåìè÷åñêîãî è ãåìîððàãè÷åñêîãî ãåíåçà. Çàäà÷è – íà ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè èçó÷èòü ìîðôîãèñòîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè (èøåìèÿ–ðåïåðôóçèÿ), â ãðóïïàõ áåç íåéðîïðîòåêöèè è ñ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé çàùèòîé. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ðàáîòà áûëà ïðîâåäåíà íà 28 êðûñàõ ïîðîäû Âèñòàð ìàññîé 180– 250 ã. Áûëî ñôîðìèðîâàíî 3 ãðóïïû íàáëþäåíèé:1-ÿ êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà; 2-ÿ, 3-ÿ – ãðóïïû ñ íåéðîïðîòåêöèåé ìèëäðîíàòîì è òàóôîíîì ñîîòâåòñòâåííî. Æèâîòíûì ïîä íàðêîçîì êëåììèðîâàëè íà ñðîê 1 ÷ îáùèå ñîííûå àðòåðèè, çàòåì âîçîáíîâëÿëè êðîâîòîê ïî ñîííûì àðòåðèÿì íà 30 ìèí, ïîñëå ÷åãî âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà ïåðåäîçèðîâêîé ýòàìèíàë-íàòðèÿ. Èçó÷àëèñü ìàðêåðû êëåòî÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ, îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîé ðåàêöèè ñ îïðåäåëåíèåì íåéðîíàëüíîé è ýíäîòåëèàëüíîé íèòðîêñèäñèíòàçû. Ïîêàçàí ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íåéðîïðîòåêöèè ïðè èøåìèè-ðåïåðôóçèè ãîëîâíîãî ìîçãà âî âðåìÿ îïåðàöèé íà ñîííûõ àðòåðèÿõ. ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÀß ÐÅÇÅÊÖÈß ÊÈØÊÈ ÏÐÈ ÐÀÇËÈÒÎÌ ÃÍÎÉÍÎÌ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ À.Â. Ïîòåìêèí, Þ.Ñ. Àâäååâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.À.Àíäðèåâñêèõ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.À.Àíäðèåâñêèõ Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ íà ôîíå ðàñïðîñòðàíåííîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà ïîëûõ îðãàíàõ â óñëîâèÿõ ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ñîïðîâîæäàþòñÿ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ àíàñòîìîçîâ, îñîáåííî íà òîëñòîé êèøêå. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðàçëèòûì ãíîéíûì ïåðèòîíèòîì. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ êèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ ïóòåì âûïîëíåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè êèøêè íà ôîíå ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà ñ ïîñëåäóþùèìè ýòàïíûìè ðåîïåðàöèÿìè.  ×åëÿáèíñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöå çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà 34 áîëüíûì ñäåëàíà îáñòðóêòèâíàÿ ðåçåêöèÿ êèøêè íà ôîíå ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà â êà÷åñòâå ïåðâîãî ýòàïà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îñíîâíûìè çàáîëåâàíèÿìè, òðåáóþùèìè ðåçåêöèè êèøêè, áûëè ïåðôîðàöèÿ îïóõîëè êèøêè, äåñòðóêòèâíûé àïïåíäèöèò, íåñîñòîÿòåëüíîñòü àíàñòîìîçîâ, íåêðîç êèøêè íà ôîíå òðîìáîçà ñîñóäîâ. Âûïîëíÿëàñü ðåçåêöèÿ êèøêè, ïîñëå ÷åãî åå êîíöû çàãëóøàëè è îñòàâëÿëè â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè íàëè÷èè ïàðåçà êèøå÷íèêà âûïîëíÿëè èíòóáàöèþ êèøêè. Îïåðàöèþ çàêàí÷èâàëè ñàíàöèåé è äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè, ëàïàðîñòîìèåé. ×åðåç 1–2 ñóòîê âûïîëíÿëàñü ñàíàöèîííàÿ ïðîãðàììíàÿ ðåëàïàðîòîìèÿ. Ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íàêëàäûâàëè ìåæêèøå÷íûå àíàñòîìîçû ïî ïðèíÿòîé ìåòîäèêå, ëèáî âûïîëíÿëîñü íàëîæåíèå îäíîñòâîëüíîé ñòîìû.  ðåçóëüòàòå îñóùåñòâëåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè íà 30% óìåíüøèëîñü ÷èñëî ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòè íàëîæåííûõ àíàñòîìîçîâ â óñëîâèÿõ ðàçëèòîãî ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà. Çà ñ÷åò âûïîëíåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ðåçåêöèè êèøêè ñîêðàùàåòñÿ äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè èñõîäíî òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî. Ëåòàëüíîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ìåòîäà óìåíüøèëàñü íà 12%. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Î×ÀÃÎÂÛÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ ÑÅËÅÇÅÍÊÈ Ã.Ñ.Ðàãèìîâ, Ã.Ì.Ïàòàõîâ, Ð.Ì.Àáäóëìåäæèäîâ, Ð.È.Ðàãèìîâà Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ì.Ã.Àõìàäóäèíîâ Îñíîâíîé ïðîáëåìîé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå ãåìîñòàçà è íàäåæíîå óêðûòèå ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ðàçðàáîòàòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà ñåëåçåíêå ïðè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ýêñïåðèìåíòû âûïîëíåíû íà 15 áåñïîðîäèñòûõ ñîáàêàõ îáîåãî ïîëà è ñ âåñîì îò 8 äî 23 êã. Âñå îïåðàöèè âûïîëíåíû ñ ñîáëþäåíèåì ýòè÷åñêèõ íîðì. Ïîä òèîïåíòàëîâûì íàðêîçîì âñêðûâàëè áðþøíóþ ïîëîñòü âåðõíåñðåäèííûì ðàçðåçîì. Ïðåäâàðèòåëüíî ñîçäàâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèé (êèñòû, àáñöåññ) ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè íà äèàôðàãìàëüíîé 125 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ è âèñöåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåëåçåíêè. Èññëåäîâàíèÿ íàøè ïîêàçàëè, ÷òî â ñðåäíåì îò 1 äî 3 íåäåëü ôîðìèðóåòñÿ ïîëîñòü êèñòû è àáñöåññà. Ïîâòîðíûå îïåðàöèè ïðîèçâîäèëè ÷åðåç 15–30 äíåé. Ïðè ðåëàïàðîòîìèÿõ îöåíèâàëè ëîêàëèçàöèþ è ðàçìåðû ìîäåëèðîâàííûõ îáðàçîâàíèé. Ïðè ìàëûõ ðàçìåðàõ (êèñòû, àáñöåññà) ó 7 æèâîòíûõ íàìè ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëàñü ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ (ïóíêöèÿ, ïóíêöèÿ + äðåíàæ ñ ââåäåíèåì ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ). Ïðè áîëüøèõ (äèàìåòð êèñòû, àáñöåññà áîëüøå 2 ñì) è ëîêàëèçàöèè èõ íà êðàþ èëè ïîëþñàõ îðãàíà âûïîëíÿëè ðåçåêöèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî ó÷àñòêà îðãàíà âìåñòå ñ î÷àãîì ïîðàæåíèÿ.  2 ñëó÷àÿõ ïðèøëîñü ðåçåöèðîâàòü âåðõíèé ïîëþñ, â òðåõ – íèæíèé ïîëþñ îðãàíà. Ïðè ëîêàëèçàöèè èõ â ñðåäíåé ÷àñòè ñåëåçåíêè ó 2 ñîáàê ïðîèçâîäèëè ðåçåêöèþ 2/3 îðãàíà. Ó 1 ñîáàêè ïðè àáñöåññå, ðàñïîëîæåííîãî áëèæå ê âîðîòàì îðãàíà âûïîëíèëè ñïëåíýêòîìèþ. Àíàëèç ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà ñåëåçåíêå ïðè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ è äîáèòüñÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà ïðè ýòîì. ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÄÎÑÓÒÎ×ÍÎÉ ËÅÒÀËÜÍÎÑÒÈ ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ, ÍÀÕÎÄÈÂØÈÕÑß ÍÀ ËÅ×ÅÍÈÈ Â ÎÒÄÅËÅÍÈÈ ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ Í.Ðàñóëîâà, Ã.Ìàìàòîâ, Í.Õîëìàòîâà, Ä.Êóðáàíîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç äîñóòî÷íîé ëåòàëüíîñòè äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè îáëàñòíîé äåòñêîé áîëüíèöû. Ïðîâîäèëèñü îáùåëàáîðàòîðíûå àíàëèçû, ðåíòãåíîãðàôèÿ, áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, èçó÷åíèå èñòîðèé áîëåçíåé óìåðøèõ äåòåé. Èç 155 óìåðøèõ 23 (14,8%) – äåòè ãðóäíîãî âîçðàñòà, íàõîäèëèñü â ñòàöèîíàðå â ñðåäíåì 12,3 ÷àñà. Ïîñòóïàëè â îñíîâíîì â íåðàáî÷åå âðåìÿ. Ëèøü 2 áûëè íà ëå÷åíèè â ÑÓÁ è ÖÐÁ, îñòàëüíûå èç äîìà. Äåòè äîñòàâëåíû ðîäèòåëÿìè, êîòîðûå ïðîâîäèëè ñàìîëå÷åíèå â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå – ïíåâìîíèÿ èëè ÎÐÂÈ. Äëèòåëüíîñòü áîëåçíè ä 4–10 äíåé. Ïðîâîäèëàñü àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, âèòàìèíû è ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ ãëþêîçû. Ïðè ðåçêîì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèå îáðàùàëèñü â ñòàöèîíàð. Äâîå äåòåé ïîñòóïèëè â ñîñòîÿíèè êëèíè÷åñêîé ñìåðòè. Âûÿâëåíî ó 62% íàëè÷èå 126 ðàõèòà, ó 73% îòìå÷àëîñü àíåìèÿ è ó 80% èìåëàñü ãèïîòðîôèÿ. Ñî÷åòàíèå 2 çàáîëåâàíèé íàáëþäàëîñü ó 56%, 3 – ó 48%. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå âàêöèîíèðîâàíèå, àíòèðàõèòè÷åñêîå è àíòèàíåìè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëèñü. Ïðè ïîñòóïëåíèè âûÿâëåíî íàëè÷èå ïíåâìîíèè, íåéðîòîêñèêîçà, ýíòåðîêîëèòà è ò.ä.  îòäåëåíèè ñðî÷íî êàòåòåðèçèðîâàíà öåíòðàëüíàÿ âåíà, ïåðåëèâàíèå æèäêîñòåé àíòèáèîòèêè è äðóãèå ïðåïàðàòû âîäèëèñü âíóòðèâåííî. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ðåáåíîê ïåðåâîäèëñÿ íà ÈÂË. Èç-çà òÿæåñòè îáñëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî íå â ïîëíîì îáúåìå. Àíàëèç ïðè÷èí äî ñóòî÷íîé ëåòàëüíîñòè ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè íàëè÷èå ó äåòåé ñ ïíåâìîíèÿìè òÿæåëîãî ïðåìîðáèäíîãî ôîíà (àíåìèè, ãèïîòðîôèè è ðàõèò) ïðè ïîçäíåì îáðàùåíèå ðîäèòåëåé çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðåàíèìàöèîííàÿ òåðàïèÿ çà ÷àñòóþ îêàçûâàåòñÿ íå ýôôåêòèâíîé. Ñíèæåíèå ëåòàëüíîñòè â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ìîæíî äîáèòüñÿ óëó÷øåíèåì îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâåäåíèåì øèðîêîìàñøòàáíûõ ðàáîò ïî ïðîôèëàêòèêå ðàõèòà àíåìèåé è ãèïîòðîôèåé. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÓÕÎÄÀ ÇÀ ÁÎËÜÍÛÌÈ ÏÎÆÈËÎÃÎ È ÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÎÑËÅ ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÀ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÕÎËÅÖÈÒÑÝÊÒÎÌÈÈ Á.Ðóñòàìîâ, Ì.Òåìèðîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Øèðîêîå âíåäðåíèå ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðèâåëî ê áîëåå øèðîêîìó îõâàòó òàêèìè îïåðàöèÿìè ïàöèåíòîâ ïîæèëûõ è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Îäíàêî íàëè÷èå ó íèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, õàðàêòåðíûõ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü íàðÿäó ñ îñîáåííîñòÿìè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, òàê æå è ñïåöèàëüíîãî óõîäà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ìû ñðàâíèâàëè ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå è óõîä çà áîëüíûìè â ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Âñåãî îáñëåäîâàíû 36 ïàöèåíòîâ, ðàçäåëåííûõ íà 2 ãðóïïû.  1-é ãðóïïå áûëî 19 áîëüíûõ äî 40 ëåò. Âî 2-é ãðóïïå – 17 áîëüíûõ â âîçðàñòå ñòàðøå 70 ëåò. Îáåçáîëèâàíèå âñåì ïðîâîäèëîñü îäíîòèïíîå. Ñðàâíèâàëèñü ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè (ÀÄ, ïóëüñ), äûõàíèå, òåìïåðàòóðà òåëà, äëèòåëüíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñîñòîÿíèå êèøå÷íèêà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â 1-é ãðóïïå áîëüíûõ äëèòåëüíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà áûëà íà 2–3 äíÿ êîðî÷å ÷åì âî âòîðîé. Ïðèìåíåíèå îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» áûëî áîëüøå âî 2-é ãðóïïå ïàöèåíòîâ. Âñå ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè, äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû íîðìàëèçîâàëèñü âî 2-é ãðóïïå íà 1–2 äíÿ ïîçæå ÷åì â êîíòðîëüíîé. Äëèòåëüíîñòü ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, âîçâðàùåíèå ê îáû÷íîé äèåòå òàê æå áûëè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûìè.  òî æå âðåìÿ, äàëüíåéøåå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèå è âîçâðàùåíèå ê àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè ïðîèñõîäèëî áîëåå áûñòðî âî 2-é ãðóïïå áîëüíûõ. Âûâîä. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé òðåáóåò áîëåå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà, ÷åì ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ. Îäíàêî äàëüíåéøàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïî ìåðå ïðîõîæäåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà áîëåå óñêîðåíà ó ñòàðøåãî âîçðàñòà. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÅ ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÎÑÎÁÈÅ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ê.Æ.Ñàëìàñè, Í.À.Ðóäàø, Ê.Ý.Íàçàðÿí, Ò.Å.Òèòîâà, Å.À.Ñóõîëåíöåâà, Ì.Ã.Ìàìàäæàíÿí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âëàäèìèðîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ñ.À.Çàðèíñêàÿ, ê.ì.í. À.Â.Ãóùèí  ñâÿçè ñ âîçðîñøèìè òðåáîâàíèÿìè ê êà÷åñòâó ïðîâåäåíèÿ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ îïûòîâ àêòóàëüíî ñîçäàíèå îáåçáîëèâàíèÿ, êîòîðîå áû íåçíà÷èòåëüíî âëèÿëî íà ôóíêöèîíàëüíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå ïîäîïûòíûõ æèâîòíûõ, íå íàðóøàëî ìèêðîöèðêóëÿöèþ è íå óìåíüøàëî àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà. Öåëü ðàáîòû – àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ êàëèïñîëà â ñî÷åòàíèè ñ ðåëàíèóìîì ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ îïåðàöèé íà ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ (êðûñàõ). Äî íà÷àëà îïåðàöèè çà 21±8,5 ìèí 350 êðûñàì-ñàìöàì ëèíèè Vistar ìàññîé 150 ãð. ïîäêîæíî ââîäèëè ðåëàíèóì â äîçèðîâêå 6±2 èíñóëèíîâûõ åäåíèö (ED). Ñïóñòÿ 12±8,6 ìèí ïîñëå ââåäåíèÿ ðåëàíèóìà ââîäèëè êàëèïñîë â äîçå 10±2,5 ED. Ê ìîìåíòó íà÷àëà îïåðàöèè æèâîòíûå íàõîäèëèñü â ãëóáîêîì íàðêîòè÷åñêîì ñíå è àäåêâàòíîé ìèîðåëàêñàöèè. Ñðåäíåå âðåìÿ âìåøàòåëüñòâ â çàâèñèìîñòè îò åãî õàðàêòåðà ñîñòàâèëî îò 12±4,5 ìèí äî 28±6,7 ìèí. Âî âðåìÿ îïåðàöèè èñïîëüçîâàëè êðàòêîâðåìåííûå èíãàëÿöèè ýôèðíîñïèðòîâîé ñìåñè (1:1). Ïðèìåíåíèå äàííîé ñõåìû íàðêîçà â 96,2% ñëó÷àåâ îáåñïå÷èâàëî ïðîâåäåíèå îïåðàöèé â óñëîâèÿõ âûðàæåííîãî íàðêîòè÷åñêîãî ñíà, çàêàí÷èâàþùåãîñÿ ÷åðåç 5,2±4,1 ìèí ïîñëå íàëîæåíèÿ ïîñëåäíåãî øâà íà êîæó. Ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè íå íàáëþäàëîñü. Äàííûå ãèñòîëîãè÷åñêèõ, ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ òêàíåé, æèäêèõ ñðåä îðãàíèçìà âûÿâèëè õàðàêòåðíóþ ðåàêöèþ íà ââîäèìûå ìàòåðèàëû è âåùåñòâà áåç îòêëîíåíèé ïîêàçàòåëåé, ñâîéñòâåííûõ âëèÿíèþ îïåðàöèîííîãî ñòðåññà è íàðêîçà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïðîâåäåíèè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ îïûòîâ íà êðûñàõ èñïîëüçîâàíèå êàëèïñîëà â ñî÷åòàíèè ñ ðåëàíèóìîì ïî îïèñàííîé âûøå ñõåìå ýôôåêòèâíî, íå îêàçûâàåò âûðàæåííîãî âëèÿíèÿ íà ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, íå äàåò ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè. ÎÖÅÍÊÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ ÏÀÖÈÅÍÒΠÏÎÑËÅ ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÝÊÒÎÌÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÏËÀÇÌÅÍÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Å.Â.Ñàôîøêèíà, À.À.Õðèïóíîâà, Ò.Ì.-Ñ.Áàêàåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ç.Âàôèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ý.Ã.Ìíàöàêàíÿí Ïî äàííûì ìíîãèõ àâòîðîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè ïëàçìåííîãî ïîòîêà â ëå÷åíèè ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ òðàäèöèîííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îäíàêî äëÿ îáúåêòèâíîãî ñðàâíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè äâóõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäèê íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òàêæå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ îáñëåäîâàíû 160 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè â òîðàêîàáäîìèíàëüíîì îòäåëåíèè ÑÊÊÖ ÑÂÌÏ, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: îñíîâíóþ (100 ÷åë), ïîëó÷èâøèõ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèè ïëàçìåííîãî ïîòîêà, è êîíòðîëüíóþ (60 ÷åë), îïåðèðîâàííûõ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè. Âîçðàñò áîëüíûõ âàðüèðîâàë îò 11 äî 80 ëåò; ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëî 1:1,9, â êîíòðîëüíîé 1:1,6. Óäåëüíûé âåñ îòêðûòîé ýõèíîêîêêýêòîìèè ñîñòàâèë 90,7%. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 13%, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü â 53,3% ñëó÷àåâ, ÷òî ïðèâåëî ê óâåëè÷åíèþ ñðîêîâ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Äëÿ àíàëèçà îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ â êëèíèêå ðàçðàáîòàíà àíêåòà äëÿ îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ) îáñëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ, ñîñòîÿùàÿ èç 16 âîïðîñîâ. Ñ åå ïîìîùüþ âûÿâëåíî, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû (92%) îòñóòñòâóþò ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì, ñâÿçàííûå ñ ïðîâåäåííûì õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì; íàëè÷èå ðåöèäèâîâ â ýòîé 127 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ãðóïïå íå îòìå÷åíî. Ïîëó÷åííûå äàííûå äîïîëíÿþò âûñîêèå ïîêàçàòåëè ñàìîîöåíêè ÊÆ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå, íàïðîòèâ, îòìå÷åíà âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ (25%) è íèçêèé èíäåêñ ÊÆ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èñïîëüçîâàíèè ïëàçìåííûõ òåõíîëîãèé îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ýõèíîêîêêîçà ïå÷åíè äîñòîâåðíî ëó÷øå, ÷åì ïðè ïðèìåíåíèè òðàäèöèîííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ. ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ È ÁÀÊÒÅÐÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß Â ÃÍÎÉÍÛÕ ÒÊÀÍßÕ ÏÎÑËÅ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÓÃËÅÊÈÑËÎÒÍÎÃÎ ËÀÇÅÐÀ Þ.À.Ñåäîâ, À.Ä.Íèêîëüñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ñ êóðñîì óðîëîãèè è àíäðîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. À.Ã.Åðåìååâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Ä.Íèêîëüñêèé Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ è áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ãíîéíîé ðàíå ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2-ëàçåðà ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàëüöåâ êèñòè. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ. 1. Ñ ïîìîùüþ öèòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé èçó÷èòü õàðàêòåð ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ðàíå ïðè èñïîëüçîâàíèè ÑÎ2-ëàçåðà; 2. Îïðåäåëèòü ñòåïåíü áàêòåðèöèäíîñòè ïîñëå ëàçåðíîé îáðàáîòêè ãíîéíîé ðàíû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 82 áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàëüöåâ êèñòè ñ ïðèìåíåíèåì ÑÎ 2 -ëàçåðà. Íàìè ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå öèòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ðàí ó áîëüíûõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ÑÎ2-ëàçåðà íà 1-å, 3-è, 5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî ðàí äî è ïîñëå îáðàáîòêè ëó÷îì ëàçåðà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Íà 1-å ñóòêè ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ2-ëàçåðà â ìàçêå ïðåîáëàäàþò íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû – 95,0% è ìàêðîôàãè – 5,0%, à òàêæå èìååòñÿ êîêêîâàÿ ôëîðà. Íà 3-è ñóòêè ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2-ëàçåðà â ìàçêå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ äî 92,0% è ïîÿâëÿþòñÿ ãèñòèîöèòû – 8,0%. Íà 5-å ñóòêè ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ 2 -ëàçåðà â ìàçêå îòñóòñòâóåò ôëîðà, êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ óìåíüøàåòñÿ äî 71,0%, êîëè÷åñòâî ãèñòèîöèòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 19,0%.  ãíîéíîé ðàíå äî îáðàáîòêè ëó÷îì ëàçåðà ïðèñóòñòâóåò çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê – 97,6%, ñòàôèëîêîêê + ñòðåïòîêîêê – 2,4%. Ïîñëå îáðàáîòêè ðàíû ëàçåðîì ìèêðîôëîðà îòñóòñòâóåò â 91,3%, à çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê îïðåäåëÿëñÿ â 8,7%. Âûâîäû. 1. Öèòîëîãè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïîñëå îáðàáîòêè 128 ãíîéíûõ ðàí, ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû ïðîèñõîäÿò â áîëåå ðàííèå ñðîêè. 2. Êàê ïîêàçàëè èññëåäîâàíèÿ, îáðàáîòêà ðàí ñ ïîìîùüþ ÑÎ 2 –ëàçåðà äàåò âîçìîæíîñòü äîáèòüñÿ èõ ñòåðèëüíîñòè ïðè ëå÷åíèè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé ïàëüöåâ êèñòè â 91,3%. ÐÎËÜ ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÔÅÐÌÅÍÒΠÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Â ÍÎÐÌÀËÈÇÀÖÈÈ ÐÅÄÎÊÑ-ÐÀÂÍÎÂÅÑÈß ÏÐÈ ÏÎÑÒÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÈÍÄÐÎÌÅ Å.Â. Ñåðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ñ.Âèííèê Êðàñíîÿðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà áèîõèìèè è ôèçèîëîãèè ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ñàâ÷åíêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Þ.Ñ.Âèííèê, ä.ì.í. ïðîô. Ä.Â.×åðäàíöåâ, ê.á.í. ïðîô. Í.Ì.Òèòîâà Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ äèñáàëàíñîì â ñèñòåìå «ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ». Èçìåíåíèå óðîâíÿ àêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû îðãàíèçìà ìîæåò áûòü äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà, à â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ èìåòü áîëüøîå çíà÷åíèå â óòî÷íåíèè âèäà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Öåëü – îïðåäåëåíèå îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ îêñèäàíòíîãî ñòàòóñà ïëàçìû êðîâè 15 ïàöèåíòîâ ñ ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèì ñèíäðîìîì, îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íà ôîíå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.  õîäå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà îòíîñèòåëüíî êîíòðîëÿ íà 1-å è 3-è ñóòêè (ð‹0,01 è ð‹0,02). Íà÷èíàÿ ñ 5-õ ñóòîê ñîäåðæàíèå ÌÄÀ óìåíüøèëîñü ïî ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëüíûì ïåðèîäîì çàáîëåâàíèÿ, íî íå äîñòèãëî êîíòðîëüíîé âåëè÷èíû ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà. Äèåíîâûå êîíúþãàòû íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà ëå÷åíèÿ îñòàâàëèñü ïîâûøåííûìè ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíûìè çíà÷åíèÿìè. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ÏÎË â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáóñëîâëåíî îêèñëèòåëüíîé ìîäèôèêàöèåé ëèïîïðîòåèíîâ ïëàçìû êðîâè. Óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ÏÎË êîððåëèðóåò ñ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ãëóòàòèîíçàâèñèìûõ ôåðìåíòîâ (ÃÏÎ, ÃSÒ), ó÷àñòâóþùèõ â äåòîêñèêàöèè êàê ëèïîïåðåêèñåé, òàê è ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà. Ñîäåðæàíèå îäíîãî èç Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» îñíîâíûõ íåáåëêîâûõ àíòèîêñèäàíòîâ ïëàçìû êðîâè – ìî÷åâîé êèñëîòû áûëî äîñòîâåðíî ïîâûøåíî íà 1–3-è ñóòêè. Äèíàìèêà àêòèâíîñòè ÑÎÄ è ÃÃÒ äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü îò êîíòðîëüíûõ âåëè÷èí. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî îñíîâíîé âêëàä â íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ îêèñëèòåëüíîé ìîäèôèêàöèè ëèïèäîâ ïðè äàííîé ïàòîëîãèè âíîñÿò ãëóòàòèîíçàâèñèìûå ôåðìåíòû (ÃÏÎ è ÃSÒ), à òàêæå ìî÷åâàÿ êèñëîòà. ãåïàòîïðîòåêòîðîâ; ïðåäíèçîëîí; ïðåïàðàòû óðñîäåîêñèõîëîâîé êèñëîòû (óðñîôàëüê, óðñîñàí) è ýêñòðàêîðïîðàëüíûõ ìåòîäîâ äåòîêñèêàöèè. Ïðèìåíåíèå êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ì. æ. îïóõîëåâîãî ãåíåçà â ðàííèå ñðîêè ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïîçâîëèëî ó 18 (81,8%) èç 22 ïàöèåíòîâ äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà è íå äîïóñòèòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÆÅË×ÍÛÕ ÏÐÎÒÎÊΠÈ.À.Ñèãàðåâà, Þ.È.Ãîðáóíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» ÏÍÈË õèðóðãèè è òðàâìàòîëîãèè Ñåêòîð ýíäîñêîïèè Çàâ. ñåêòîðîì – ä.ì.í. ïðîô. Ã.È.Ïåðìèíîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.À.Ñîêîëîâ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÓÐÎÂÍß ÝÍÄÎÃÅÍÍÎÉ ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÎÌ ÍÈÆÍÅÉ ×ÅËÞÑÒÈ Å.Í.Ñèòåâà, Ì.Â.Êèðïè÷íèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ôîìè÷åâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Ôîìè÷åâ Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè (ñ. ì. æ.), îáóñëîâëåííîé îïóõîëåâîé îáñòðóêöèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé. Ôàêòîðîì, îòÿãîùàþùèì òå÷åíèå ðàííåãî ïåðèîäà ïîñëå áèëèàðíîãî äðåíèðîâàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì «áûñòðîé äåêîìïðåññèè», îáóñëîâëåííûé óñêîðåííûì ñáðîñîì çàñòîéíîé æåë÷è èç áèëèàðíîé ñèñòåìû íà ôîíå óãíåòåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè. Ïðè âíóòðåííåì äðåíèðîâàíèè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ íåâîçìîæíî ðåãóëèðîâàòü ïîñòóïëåíèå æåë÷è. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ çàâèñèò îò ïðàâèëüíîãî âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå äåêîìïðåññèè. Ìû íàáëþäàëè 320 áîëüíûõ ñ îïóõîëåâîé îáñòðóêöèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ó êîòîðûõ èìåëñÿ ñ. ì. æ.. Ó 65 (20,3%) – äèàãíîñòèðîâàíà 3 ñòåïåíü òÿæåñòè ì. æ. Îòìå÷åíî, ÷òî ó âñåõ ýòèõ áîëüíûõ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ðàçâèëñÿ ñèíäðîì «áûñòðîé äåêîìïðåññèè», ïðîÿâèâøèéñÿ óñèëåíèåì ÿâëåíèé ïå÷åíî÷íîêëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ÿâëÿëñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíûõ èñõîäîâ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå áèëèîäóîäåíàëüíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ âëèÿíèÿ äàííîãî ôàêòîðà è êîððåêöèè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàìè ó 22 ïàöèåíòîâ ïðèìåíåí ñïåöèàëüíûé êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïîñëå óñòàíîâêè ýíäîïðîòåçà ìàêñèìàëüíî óäàëÿëàñü èçëèâøàÿñÿ çàñòîéíàÿ æåë÷ü, à æåë÷íûå ïðîòîêè ïðîìûâàëèñü òåïëûì ôèç. ðàñòâîðîì.  òå÷åíèå 3–5 ñóòîê ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ áîëüíûå ïðèíèìàëè ýíòåðîñîðáåíòû è ëàêòóëîçó äëÿ óìåíüøåíèÿ îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ òîêñè÷íîé æåë÷è, ïîïàâøåé â êèøå÷íèê. Áîëüíûì ñ ÿâëåíèÿìè ýíäîòîêñèêîçà íàçíà÷àëè: ïðåïàðàòû èç ãðóïïû Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà êîìïëåêñà êëèíèêîëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé äëÿ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ àòèïè÷íî òåêóùèìè è õðîíè÷åñêèìè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Áûëè îáñëåäîâàíû 27 áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì íèæíåé ÷åëþñòè. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûë âûÿâëåí êëèíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ñâèäåòåëüñòâóþùèé î íàëè÷èè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè êëèíè÷åñêîé îöåíêè óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè èñïîëüçîâàëè øêàëó äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, ïðåäëîæåííóþ Â.Â.Ùåêîòîâûì (2005 ã.). Ëàáîðàòîðíóþ âåðèôèêàöèþ óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ òðàäèöèîííûõ ìàðêåðîâ, îòðàæàþùèõ ðàçëè÷íûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà ýíòîòîêñèêîçà: ëåéêîöèòàðíîãî èíäåêñà èíòîêñèêàöèè (ß.ß.Êàëüô-Êàëèô, 1938 ã.), ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòè ýðèòðîöèòîâ (À.À.Òîãàéáàåâ, 1988 ã.) è óðîâíÿ ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (Í.È.Ãàáðèýëÿí, 1981 ã.). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó ïàöèåíòîâ óìåðåííî âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (2,3±0,1 áàëëà). Íàëè÷èå ó áîëüíûõ âûðàæåííîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ïîäòâåðæäàåòñÿ ñóùåñòâåííûì ïîâûøåíèåì âñåõ èçó÷àâøèõñÿ ïîêàçàòåëåé: óðîâíÿ ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (â 2,2 ðàçà), ñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòè ýðèòðîöèòîâ (â 2,2 ðàçà), çíà÷åíèé ËÈÈ (â 3,9 ðàçà) ïî ñðàâíåíèþ ñî çíà÷åíèÿìè ó çäîðîâûõ ëèö (ð<0,05). Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ 129 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ àïðîáàöèÿ ïîêàçàëà âûñîêóþ ïðîãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü øêàëû äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì íèæíåé ÷åëþñòè. Óñòàíîâëåííàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñ âåëè÷èíîé òðàäèöèîííûõ ìàðêåðîâ ýíäîòîêñèêîçà ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ýòó øêàëó â êà÷åñòâå òåñòà ïåðâîãî óðîâíÿ äèàãíîñòèêè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÀß ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÖÈß ÏÎ×ÊÈ: ÀÍÀËÈÇ ÏÅÐÂÎÃÎ ÎÏÛÒÀ Þ.Â.Ñíîïîê, Â.Ñ.Ãóáà÷, Ë.Â.Äðîíü, Â.Â.Êîâàëü÷óê,È.Þ.Êîçàðü Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ï.Êîâàëüñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ñ.Â.Äîðîøýíêî Ïî äàííûì ìèðîâîé ëèòåðàòóðû ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìåòîä îñòàåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ â òðàíñïëàíòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Ýêñïåðèìåíòû íà æèâîòíûõ íå èìåþò àëüòåðíàòèâû ïðè èçó÷åíèè âîïðîñîâ îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàòà, êñåíîòðàíñïëàíòàöèè, ïåðåñàäêè íåñîâìåñòèìûõ îðãàíîâ è ìíîãèõ äðóãèõ. Ââèäó àêòóàëüíîñòè ýòîãî ìåòîäà äëÿ òðàíñïëàíòîëîãèè ìû ïîñòàâèëè ïåðåä ñîáîé öåëü ðàçðàáîòàòü è îñâîèòü ìåòîäèêó ïåðåñàäêè ïî÷êè (ÏÏ) â ýêñïåðèìåíòå. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà 4 áåñïîðîäíûõ ñîáàêàõ îáîèõ ïîëîâ. Îïåðàöèè âûïîëíÿëèñü ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì èç ïîïåðå÷íîãî ëàïàðîòîìíîãî äîñòóïà.  ñâÿçè ñ íåáîëüøèìè ðàçìåðàìè æèâîòíûõ çàáîð ïî÷êè ó äîíîðà îñóùåñòâëÿëñÿ â áëîêå ñ àîðòîé è íèæíåé ïîëîé âåíîé. Êîíñåðâàöèþ ãðàôòà âûïîëíÿëè ïóòåì åãî in situ-ïåðôóçèè îõëàæäåííûì äî +4ºÑ ðàñòâîðîì Ðèíãåðà. Ãðàôò ïåðåñàæèâàëè â áðþøíóþ ïîëîñòü ðåöèïèåíòà, ñîçäàâàÿ àíàñòîìîçû ìåæäó àîðòîé è íèæíåé ïîëîé âåíîé äîíîðà è ðåöèïèåíòà ïî òèïó «êîíåö â áîê».  õîäå èññëåäîâàíèÿ ìû îñóùåñòâèëè äâå ÏÏ ó ñîáàêè. Çàáîð ïî÷êè è åå ïåðåñàäêà áûëè âûïîëíåíû áåç çàòðóäíåíèé è îñëîæíåíèé. Îáà ðåöèïèåíòû ïåðåíåñëè îïåðàöèþ, îäíàêî ïîãèáëè ÷åðåç 5 è 7 ÷àñîâ ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. Ñðåäè âîçìîæíûõ ïðè÷èí ñìåðòè æèâîòíûõ ñëåäóåò âûäåëèòü íåàäåêâàòíóþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêóþ êîððåêöèþ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè è äûõàíèÿ, ÄÂÑñèíäðîì, âûçâàííûé èøåìè÷åñêè ïîâðåæäåííûì ãðàôòîì è òðîìáîýìáîëèþ ëåãî÷íîé àðòåðèè ñ èñòî÷íèêîì â îáëàñòè âåíîçíîãî àíàñòîìîçà. Òàêèì îáðàçîì, íàì óäàëîñü óñïåøíî îñâîèòü ìåòîäèêó ýêñïåðèìåíòàëüíîé ÏÏ, îäíàêî 130 íåáëàãîïðèÿòíûå àíàòîìè÷åñêèå ñîîòíîøåíèÿ, ñîçäàâàåìûå â îðãàíèçìå ðåöèïèåíòà ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè, âûïîëíåííîé ïîäîáíûì ñïîñîáîì, íåàäåêâàòíûå êîíñåðâàöèÿ ãðàôòà è àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå îáóñëîâèëè îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ýòèõ îïåðàöèé è òðåáóþò äàëüíåéøåãî óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ. ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÎÃÎ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÎÉ ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ È ÃÐÛÆ ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÃÎ ÎÒÂÅÐÑÒÈß ÄÈÀÔÐÀÃÌÛ Ä.Í.Ñòóëüáà, Í.Í.×èæèê Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êêàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Êîíäðàòåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ý.Î.Ëóöåâè÷ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè (ÃÝÐÁ) îáóñëîâëåíà áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è òåìè òÿæåëûìè îñëîæíåíèÿìè, êîòîðûå îíî âûçûâàåò. Öåëü ðàáîòû – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÃÝÐÁ è ãðûæàìè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû (ÃÏÎÄ). Íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 34 èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ ÃÏÎÄ. Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: îñíîâíóþ (13 ÷åë) è êîíòðîëüíóþ (21 ÷åë). Áîëüíûì îñíîâíîé ãðóïïû âûïîëíÿëàñü ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êðóðîðàôèÿ è ôóíäîïëèêàöèÿ ïî Toupet. Áîëüíûì êîíòðîëüíîé ãðóïïû âûïîëíÿëàñü òðàäèöèîííàÿ çàäíÿÿ êðóðîðàôèÿ è ôóíäîïëèêàöèÿ ïî Íèññåíó. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå â îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 7,8±1,6 äíÿ, â êîíòðîëüíîé – 12,7±3,6 äíåé. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä â îñíîâíîé ãðóïïå ïðîòåêàë áîëåå ëåãêî è ñ ìåíüøèì ÷èñëîì îñëîæíåíèé. Ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â îòäàëåííûå ñðîêè. Ñ ýòîé öåëüþ áîëüíûì âûïîëíÿëèñü êîíòðîëüíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ÷åðåç 2, 6, 12 è 24 ìåñ. Ïðè íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè îñíîâíîé ãðóïïû ðåöèäèâ ðàçâèëñÿ ó 1 áîëüíîé, â êîíòðîëüíîé – ó 3 áîëüíûõ.  îñíîâíîé ãðóïïå áûëè îáñëåäîâàíû 9 áîëüíûõ. Õîðîøèìè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðèçíàíû ó 8 ÷åëîâåê, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 1.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó 7 èç 12 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ áûë ïðèçíàí õîðîøèì, ó 2 – óäîâëåòâîðèòåëüíûì, ó 3 – íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì. Òàêèì îáðàçîì, âíåäðåíèå ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÃÝÐÁ è ÃÏÎÄ ïîçâîëèëî óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî èíòðà- è ïîñëåîïåðà- Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» öèîííûõ îñëîæíåíèé, ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, ñíèçèòü ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ è ïîëó÷èòü çíà÷èòåëüíûé ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò. çàòðàòû íà ëå÷åíèå. Ýòè îáñòîÿòåëüñòâà ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü èõ îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì ïðè êîìáèíèðîâàííîì è êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÐÌÆ. ÑÎ×ÅÒÀÍÍÛÅ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÅ ÌÀÑÒÝÊÒÎÌÈÈ È ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÂÀÐÈÎÝÊÒÎÌÈÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÐÀÊÀ ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Â.À. Ñóâîðîâ, À.Â. Êèðååâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îíêîëîãèè ñ êóðñîì îíêîëîãèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.À.Õâàñòóíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ð.À.Õâàñòóíîâ ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ È ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÁÈÎÏÎËÈÌÅÐÀ ÃÈÀËÓÐÎÍÎÂÎÉ ÊÈÑËÎÒÛ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ È.Ô.Ñóôèÿðîâ, Ð.Ì.Øàôèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ) – åäèíñòâåííîå çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå, ïîðàæàþùåå áîëåå 1 ìëí. æåíùèí.  ýòîé ñâÿçè àêòóàëüíû ïîèñêè ïóòåé îïòèìèçàöèè ëå÷åíèÿ ÐÌÆ. Ïðè ãîðìîíîçàâèñèìîì ÐÌÆ ó 41 ïàöèåíòêè (îñíîâíàÿ ãðóïïà) ìû ïðèìåíÿëè ðàäèêàëüíóþ ìàñòýêòîìèþ (ÐÌÝ) ñ îäíîìîìåíòíîé ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îâàðèîýêòîìèåé (ËÎÝ). Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè òàêîãî ïîäõîäà â ñðàâíåíèè ñ òðàäèöèîííûìè âàðèàíòàìè: ÐÌÝ ñ îäíîìîìåíòíîé îòêðûòîé îâàðèîýêòîìèåé (ÎÝ) (24 áîëüíûõ–êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà 1), ÐÌÝ ñ îòñðî÷åííîé ËÎÝ (30 áîëüíûõ– êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà 2), à òàêæå ÐÌÝ ñ îòñðî÷åííîé ÎÝ (32 áîëüíûõ–êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà 3). Ïîñëå îïåðàöèé â îáúåìå ÐÌÝ+ËÎÝ ïîòðåáíîñòü â íàðêîòè÷åñêîì îáåçáîëèâàíèè ñîõðàíèëàñü â òå÷åíèå ìåíüøåãî ÷èñëà äíåé (1,6±0,1), ÷åì ïîñëå ÐÌÝ+ÎÝ (2,6±0,1) (p<0,05). Òî æå íàáëþäàëè è ïðè íåñî÷åòàííûõ îïåðàöèÿõ – ïðè ËÎÝ – 1,4±0,2 ñóò., à ïðè ÎÝ – 2,25±0,2 ñóò. (p<0,05). Ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé íå ïîëó÷èëè âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ. Äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà â îñíîâíîé ãðóïïå (15,3±0,6 ñóò.) äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â 1-é êîíòðîëüíîé (22,3±2,6 ñóò.) (p<0,05), à âî 2-é êîíòðîëüíîé ãðóïïå (7,4±0,5 ñóò.) – íèæå, ÷åì â 3-é (11,5±0,5) (p<0,05). Íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ñî÷åòàííûå ÐÌÝ è ËÎÝ äåøåâëå (15414,92±479,29 ðóá) íåîäíîìîìåíòíûõ âìåøàòåëüñòâ â îáú¸ìå ÐÌÝ+ËÎÝ (26252,13±1145 ðóá) (p<0,05) è ÐÌÝ+ÎÝ (30902,08±1132,88 ðóá) (p<0,05), ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå îòëè÷àÿñü ïî ýòîìó ïàðàìåòðó îò îäíîìîìåíòíûõ ÐÌÝ è ÎÝ (23011,46±2445,15 ðóá) (p>0,05).Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå îäíîìîìåíòíûõ ÐÌÝ ñ ËÎÝ óìåíüøàåò îïåðàöèîííóþ òðàâìó, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðîñòîì îñëîæíåíèé, ñïîñîáñòâóåò ðàííåé àêòèâèçàöèè áîëüíûõ, ìèíèìèçèðóåò Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòêà íîâîãî ïëåíî÷íîãî ïðåïàðàòà íà îñíîâå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ìîäèôèöèðîâàííîé 5-àìèíîñàëèöèëîâîé êèñëîòîé (5-ÀÑÊ), äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøèíû (ÑÁÁ) è àïðîáàöèÿ åãî â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ýêñïåðèìåíòà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ïëåíêà íà îñíîâå ÃÊ â ìîäèôèêàöèè 5-ÀÑÊ îáëàäàåò äîïîëíèòåëüíî âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì áëàãîäàðÿ ââåäåííîìó â ñîñòàâ íåñòåðîèäíîìó ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîìó ïðåïàðàòó. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû íà äâóõ ñåðèÿõ êðûñ-ñàìîê ëèíèè «Âèñòàð» (ïî 30 æèâîòíûõ â êàæäîé). Âîñïðîèçâîäèëñÿ ñïàå÷íûé ïðîöåññ ïóòåì òðàâìèðîâàíèÿ ñåðîçíîãî ïîêðîâà òîíêîé êèøêè, æèâîòíûì îïûòíîé ãðóïïû íà äåñåðîçèðîâàííûå ó÷àñòêè áðþøèíû íàíîñèëàñü ïëåíêà èç ÃÊ, ïðèíèìàâøàÿ ôîðìó ðàíû. Êðûñû âûâîäèëèñü èç ýêñïåðèìåíòà íà 7-å ñóòêè ïóòåì ïåðåäîçèðîâêè ýôèðíîãî íàðêîçà. Ïðîèçâîäèëèñü âèçóàëüíàÿ îöåíêà âûðàæåííîñòè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, ïîäñ÷åò ñïàåê ïî áàëëüíîé ñèñòåìå. Ðåçóëüòàòû.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñïàéêè èìåëè ìåñòî ó âñåõ æèâîòíûõ.  îïûòíîé ãðóïïå ñïàéêè ðàçâèëèñü â 5 ñëó÷àÿõ, ïîäïàèâàëñÿ ñàëüíèê ê îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà. Î á ñ ó æ ä å í è å . Ï ð î â å ä å í í î å ý ê ñ ï å ð è ì å íòàëüíîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ïëåíêà ïîçâîëÿåò îòãðàíè÷èòü ðàíåâîé ïðîöåññ â áðþøíîé ïîëîñòè è áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è ð å ãå í å ð àòî ð í û õ ñ âî é ñ ò â ó ñ êî ð è ò ü çàæèâëåíèå áðþøèíû. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå ðàçðàáîòàííîãî ïëåíî÷íîãî ìàòåðèàëà ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü òðàâìàòè÷íîñòü îïåðàöèè, äîáèòüñÿ âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè ñåðîçíîãî ïîêðîâà êèøêè, ÷òî âåäåò ê ôèçèîëîãè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêå ñïàéêîîáðàçîâàíèÿ. 131 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÐÅÏÀÐÀÒÈÂÍÛÉ ÏÐÎÖÅÑÑ È ÔÈÇÈÊÎÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÂÎÉÑÒÂÀ ÍÀ ÃÐÀÍÈÖÅ ÐÀÇÄÅËÀ ÌÅÆÄÓ ÊÎÑÒÍÎÉ ÒÊÀÍÜÞ È ÒÈÒÀÍÎÂÛÌÈ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÀÌÈ Ñ ÎÁÚÅÌÍÛÌ ÁÈÎÀÊÒÈÂÍÛÌ ÑËÎÅÌ È.À.Ñó÷èëèí, Å.À.Êðàéíîâ, Ñ.Â.Ãðóíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.À.Ìàëàíèí  ÈÌÅÒ ÐÀÍ ðàçðàáîò àíî ò ð¸õìåðíî å êàïèëëÿðíî-ïîðèñòîå (ÒÊÏ) òèòàíîâîå ïîêðûòèå äëÿ èìïëàíòàòîâ òîëùèíîé îêîëî 1 ìì, íàíîñèìîå ïóò¸ì ïëàçìåííîãî íàïûëåíèÿ ïîðîøêà èëè ïðîâîëîêè, îíî ñîñòîèò èç ãðåáíåé è âïàäèí, ñ ïîðèñòîñòüþ 50%,îáåñïå÷èâàþùàÿ ïîñòóïëåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è êèñëîðîäà äëÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè. Ýòà ñòðóêòóðà ïîçâîëèëà ïîëó÷èòü â ìîäåëüíûõ èñïûòàíèÿõ âûñîêóþ ñäâèãîâóþ ïðî÷íîñòü îêîëî 250 ÌÏà, â 6 ðàç âûøå ïî îòíîøåíèþ ê òðàäèöèîííûì ïîðèñòûì ïîêðûòèÿì. Äëÿ ïðèäàíèÿ ÒÊÏ ïîêðûòèþ áèîàêòèâíûõ ñâîéñòâ â ÈÔÌÏ ÑÎ ÐÀÍ (Òîìñê) ðàçðàáîòàí ìåòîä íàíåñåíèÿ êàëüöèéôîñôàòíûõ è ãèäðîêñèàïàòèòîâûõ ïîêðûòèé.Öåëü ðàáîòû – îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ èìïëàíòàòîâ ñ ÒÊÏ è áèîàêòèâíûì êåðàìè÷åñêèì ïîêðûòèåì.  çàäà÷è âõîäèëî èçó÷åíèå áèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé èíòåãðàöèè è èçìåíåíèÿ ïðî÷íîñòè ôèêñàöèè èìïëàíòàòîâ â êîñòíîé òêàíè â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà èñïîëüçóåìîãî ïîêðûòèÿ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â äâóõ ãðóïïàõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ – ïîëîâîçðåëûõ ñîáàê.  ïåðâîé ãðóïïå ÷åðåç 8, 16, 24,48 íåäåëü èìïëàíòàòû èçâëåêàëè ñ îêðóæàþùèì ñëîåì êîñòíîé òêàíè, ïîäâåðãàëè ãèñòîëîãè÷åñêîìó è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ. Èçâëå÷åííûå èìïëàíòàòû â ñîñòàâå êîñòíûõ áëîêîâ âòîðîé ãðóïïû ïîäâåðãàëè ñäâèãîâûì èñïûòàíèÿì íà àïïàðàòå «Instron». Ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâîâàëè î êà÷åñòâåííûõ îòëè÷èÿõ â òå÷åíèè ðåïàðàòèâíîé ðåàêöèè ó æèâîòíûõ, î ïðåîáëàäàíèè ïðîöåññîâ ôèáðîãåíåçà è îñòåîãåíåçà â ðàçíûõ ãðóïïàõ. Èíòåãðàöèÿ èìïëàíòàòîâ ñ ÒÊÏ ïîêðûòèåì, ñ ÒÊÏ è êåðàìè÷åñêèìè ïîêðûòèÿìè ïðîèñõîäèëà ïóò¸ì ýíõîíäðàëüíîé îññèôèêàöèè ñ îáðàçîâàíèåì ê 16–24 íåäåëÿì êîñòíûõ áàëîê, íåïîñðåäñòâåííî èíòåãðèðóþùèõ ñ ïîêðûòèÿìè è ïîâòîðÿþùèõ èõ ðåëüåô; î ñðàâíèòåëüíî áîëåå âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ ñäâèãîâîé ïðî÷íîñòè ó èìïëàíòàòîâ ñ ïîêðûòèåì èç ãèäðîêñèàïàòèòà è ôîñôàòà êàëüöèÿ. 132 ÔÎÒÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÈÙÅÂÎÄÀ ÁÀÐÐÅÒÀ Ò.Â.Òàðàñþê Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍ Óêðàèíû, ïðîô. Ì.Ï.Çàõàðàø Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Þ.Èîôôå  ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû âûÿâëåíèÿ ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè ñðåäè íàñåëåíèÿ, à òàê æå åå îñëîæíåííûõ ôîðì (ïèùåâîä Áàððåòà, ñòðèêòóðà ïèùåâîäà), âîçðàñòàåò àêòóàëüíîñòü äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëåíèå ìåòîäèêè, ïîçâîëÿþùåé äîñòîâåðíî äèàãíîñòèðîâàòü ïèùåâîä Áàððåòà. Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 126 áîëüíûõ ñ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòîì. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü õðîìîýçîôàãîñêîïèÿ (ÕÝÑ), ÷åðåç 7 äíåé âûïîëíÿëàñü ôîòîäèíàìè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà (ÔÄÄ). Ïðè ïðîâåäåíèè ÔÄÄ èñïîëüçîâàëñÿ ãèïåðèöèí ñîäåðæàùèé ôîòîñåíñèáèëèçàòîð ãèïåðôëàâ (Áîðùàãîâñêèé õèìèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé çàâîä, Êèåâ, Óêðàèíà) â äîçå 0,1–0,15ìã/êã ìàññû òåëà áîëüíîãî ïåðîðàëüíî çà 4–10 ÷àñîâ äî èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûìè êðèòåðèÿìè áûëî îïðåäåëåíèå êðèâûõ ôëþîðåñöåíöèè ãèïåðôëàâà ÷åðåç 4–10 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà â ìîðôîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïèùåâîäà (ÑÎÏ).  êëåòêàõ ÑÎÏ áåç ìîðôîëîãè÷åñêîé àòèïèè îïðåäåëÿëèñü êðèâûå àóòîôëþîðåñöåíöèè.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ èç 126 ïàöèåíòîâ ó 12 áîëüíûõ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÕÝÑ áûëî âçÿòî 36 áèîïòàòîâ ÑÎÏ. Èç íèõ æåëóäî÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ âûÿâëåíà â 8 áèîïòàòàõ (6 ïàöèåíòîâ), êèøå÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ â 2 áèîïòàòàõ (1 ïàöèåíò). Ïðè ïðîâåäåíèè ÔÄÄ ó ýòèõ æå 126 áîëüíûõ, ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ, áûëî âçÿòî 18 áèîïòàòîâ ó 10 ïàöèåíòîâ, èç íèõ æåëóäî÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ îáíàðóæåíà â 12 áèîïòàòàõ (8 ïàöèåíòîâ) è â 1 áèîïòàòå êèøå÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ (1 ïàöèåíò).  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî òî÷íîñòü ÔÄÄ ñîñòàâëÿåò 84%, ÷óâñòâèòåëüíîñòü – 97%, ñïåöèôè÷íîñòü – 71%; äëÿ ÕÝÑ ñîîòâåòñòâåííî 78%, 93%, 68%. Òàêèì îáðàçîì ÔÄÄ ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü çàáîð ìåíüøåãî êîëëè÷åñòâà áèîïòàòîâ è ñ áîëüøåé äîñòîâåðíîñòüþ óñòàíîâèòü äèàãíîç ïèùåâîäà Áàððåòà. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÐÎÅÍÈß ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ËÈÖ ÇÐÅËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ À.À.Òèíüêîâ, Í.Â.Åïèøåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ã.À.Ïîïîâ  íàó÷íîé ëèòåðàòóðå ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ïðîòèâîðå÷èâûõ äàííûõ ïî ìîðôîìåòðèè ñïèííîãî Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ìîçãà. Öåëü ðàáîòû. Ïðîâåñòè ìîðôîìåòðè÷åñêèå è òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íåêîòîðûõ ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà ó ëèö çðåëîãî âîçðàñòà ìóæñêîãî è æåíñêîãî ïîëà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà 6 ïîçâîíî÷íûõ ñòîëáàõ ëèö ìóæñêîãî è æåíñêîãî ïîëà, ñêîí÷àâøèõñÿ îò çàáîëåâàíèé, íå ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé íåðâíîé ñèñòåìû. Áûëè âûáðàíû íàèáîëåå ïîêàçàòåëüíûå ïðåïàðàòû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Óòî÷íåíû âîïðîñû òîïîãðàôèè êîðåøêîâ è ãàíãëèåâ ñïèííîãî ìîçãà, îñîáåííîñòè èõ âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ îáîëî÷êàìè ñïèííîãî ìîçãà. Ïîëó÷åíû ìîðôîìåòðè÷åñêèå äàííûå, ïîçâîëÿþùèå óòâåðæäàòü, ÷òî ðàçëè÷èÿ â ôîðìå è ðàçìåðàõ ñïèííîìîçãîâûõ ãàíãëèåâ, à òàêæå ëîêàëèçàöèè óòîëùåíèé èìåþò õàðàêòåðíûå ïîëîâûå îñîáåííîñòè. Óòî÷íåíû äàííûå ïî ìîðôîìåòðè÷åñêèì è òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì òåðìèíàëüíîé íèòè.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî íåòî÷íîñòü íåêîòîðûõ ñâåäåíèé î ñïèííîì ìîçãå ìîæåò ïðèâåñòè ê îñëîæíåíèÿì ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ, â òîì ÷èñëå ïðè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè, ïîëó÷åííûå ñâåäåíèÿ (â òîì ÷èñëå è ïðè íàøèõ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèÿõ) ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ âðà÷åé ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ (íåéðîõèðóðãîâ, àíåñòåçèîëîãîâ, ðåíòãåíîëîãîâ), à òàêæå èñïîëüçîâàíû â ó÷åáíîì ïðîöåññå. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÅÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÊÈÑÒ ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Þ.À. Òêà÷óê, Å.À. Êîðîáèöèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 èì. ïðîô. À.Ì.Äûõíî Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Ñîêîëîâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Áåëîáîðîäîâ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû îïòèìèçàöèè õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè êèñòàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ÊÏÆ) íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Ýòî îáóñëîâëåíî, ïðåæäå âñåãî, òðóäíîñòÿìè âûáîðà âàðèàíòà ëå÷åíèÿ, âûñîêîé ÷àñòîòîé ðåöèäèâíûõ ôîðì è íåêîòîðûìè òðóäíîñòÿìè ðàííåé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè âñëåäñòâèå àòèïè÷íîãî êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 39 áîëüíûõ ñ ÊÏÆ â âîçðàñòå îò 17 ãîäà äî 57 ëåò (9 æåíùèí è 30 ìóæ÷èí).  87,2% íàáëþäåíèé áûëè ëèöà ñ íèçêèõ ñîöèàëüíûì ñòàòóñîì.  3 ñëó÷àÿõ óñòàíîâëåíà ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ÊÏÆ, â 33 – ÊÏÆ ÿâëÿëàñü ñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è â 3 – îòìå÷åíî êëèíè÷åñêè «íåìîå» òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ïðè òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêå îáðàçîâàíèé èñïîëüçîâàëè ÓÇÈ, ÐÊÒ, ÌÐÒ. Ó 5 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíà ìíîãîêàìåðíàÿ ÊÏÆ, ó 34 – ñîëèòàðíàÿ ÊÏÆ. Ñóììàðíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÊÏÆ ñîñòàâèëà 100%, àáñîëþòíàÿ (ñ ó÷åòîì ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè, îäíîðîäíîñòè ñîäåðæèìîãî, òîëùèíû ñòåíêè îáðàçîâàíèÿ) – 87,2%. Ó 21 áîëüíûõ ÊÏÆ áûëà îò 2,0 äî 10 ñì â äèàìåòðå, ó 18 – áîëåå 10 ñì â äèàìåòðå. Ó 10 áîëüíûõ â ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëè ïóíêöèîííóþ àñïèðàöèþ (1–3 ðàçà) ÊÏÆ (ýôôåêò íàñòóïèë ó 5), ó 4 – äðåíèðîâàíèå ÊÏÆ ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ ñ ïîñëåäóþùèì ëàâàæîì ñêëåðîçàíòàìè (ýôôåêò íàñòóïèë ó 3). Ïåðâè÷íîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå áûëî ïðåäïðèíÿòî ó 25 áîëüíûõ è ó 6 – ïîñëå ïðåäïðèíÿòîãî ìàëîèíâàçèâíîãî ëå÷åíèÿ (âíóòðåííåå äðåíèðîâàíèå ó 28, íàðóæíîå – ó 3).  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó 4 áîëüíûõ â òå÷åíèè 1–3 ìåñÿöåâ ñîõðàíÿëñÿ ñâèù ÏÆ (ÿâëåíèè êóïèðîâàíû êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè, ó 2 âûïîëíåíà ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ), ó îñòàëüíûõ 35 áîëüíûõ êîíñòàòèðîâàíî âûçäîðîâëåíèå èëè ðåìèññèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íå áûëî. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ ÏÐÈ ÐÀÊÅ ÃÎÐÒÀÍÈ È ÃÎÐÒÀÍÎÃËÎÒÊÈ Â.À.Òîêóíîâ, È.À.Áåçìåí Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óèâåðñèòåò Êàôåäðà îíêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Í.Óãëÿíèöà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.À.Îâ÷èííèêîâ Àêòóàëüíîñòü:Âàæíûì â äèàãíîñòèêå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, ðàêà ãîðòàíè (ÐÃ) è ãîðòàíîãëîòêè (ÐÃÃ), ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå êîìïîíåíòîâ îïóõîëåâîãî ðîñòà è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Öåëü – èçó÷åíèå ðîëè ðåíòãåíîâñêîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÐÊÒ) â äèàãíîñòèêå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè ïðè Ðà è ÐÃÃ. Ìàòåðèàëû. Èññëåäîâàëè 52 áîëüíûõ ìóæñêîãî ïîëà ñ Ðà è ÐÃÃ. Âûïîëíåíû ëàðèíãîñêîïèÿ (ËÑ), ÐÊÒ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå øåè. ÐÊÒ âûïîëíÿëàñü ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå, áåç èñêóññòâåííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ ìîðôîëîãè÷åñêè âåðèôèöèðîâàí ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê, ó 31 – ÐÃ, ó 20 – ÐÃÃ. Ìåòàñòàçû â øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äèàãíîñòèðîâàíû ó 26 (50%). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëè Ò3 è Ò4 – 63,2%. Ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíà èíôèëüòðàöèÿ (íå âûÿâëåííàÿ ïðè ËÑ) îïóõîëè â îêðóæàþùèå ñòðóêòóðû ïðè ÐÊÒ ó 23 ïàöèåíòîâ (44,2%), íåîïëàñòè÷åñêîå ïîðàæåíèå õðÿùåé ãîðòàíè â 5,8%. Ïîðàæåíèå õðÿùåé ãîðòàíè ïîâûøàåò 133 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ñòàäèþ îïóõîëè (Ò4). Ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè íà õðÿùè ãîðòàíè óõóäøàåò ðåçóëüòàòû ëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ è ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì ðèñêà ëó÷åâîãî íåêðîçà. Îïóõîëåâàÿ èíâàçèÿ õðÿùåé èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé. Èíâàçèÿ â ïðåäíàäãîðòàííèêîâîå ïðîñòðàíñòâî óñòàíîâëåíà â 7,6% ÐÊÒ èññëåäîâàíèé, ÷òî ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ, òàê êàê ýêñòèðïàöèÿ ãîðòàíè, â òàêîì ñëó÷àå, ñòàíîâèòñÿ íåèçáåæíîé. Èíâàçèÿ îïóõîëè â ïðåäíàäãîðòàííèêîâîå ïðîñòðàíñòâî ïîâûøàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü Ðà äî Ò3.  30,8% ñëó÷àåâ ÐÊÒ ïîçâîëèëà èçìåðèòü è âûðàçèòü ðàçìåðû îïóõîëè â åäèíèöàõ äëèíû (ìì; ñì), ÷òî íå äîñòóïíî ïðè ËÑ. Âåëè÷èíà îïóõîëè ÿâëÿåòñÿ êðèòåðèåì êëàññèôèêàöèè êîìïîíåíòà Ò ïðè ñòàäèðîâàíèè Ðà è ÐÃÃ.Âûâîäû. ÐÊÒ ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïåðâè÷íîé îïóõîëè ãîðòàíè è ãîðòàíîãëîòêè, ÷òî íóæíî äëÿ îïðåäåëåíèÿ òàêòèêè ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÉ ÒÀÊÒÈÊÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÑÂÅÐÍÓÂØÅÃÎÑß ÃÅÌÎÒÎÐÀÊÑÀ Ä.Í.Òðåòüÿêîâ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Ã.Êîíäðàòåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.È.Ëåîíîâè÷ Ðîñò ÷èñëà áîëüíûõ ñ òðàâìîé ãðóäíîé êëåòêè (ÒÃÊ), îñëîæíåííîé ñâåðíóâøèìñÿ ãåìîòîðàêñîì (ÑÃ), òðåáóåò îïðåäåëåíèÿ îïòèìàëüíîé òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ àêòóàëüíûõ è ñëîæíûõ ïðîáëåì íåîòëîæíîé òîðàêàëüíîé õèðóðãèè. Ñâåðíóâøèéñÿ ãåìîòîðàêñ ñôîðìèðîâàëñÿ ïîñëå îòêðûòîé òðàâìû ãðóäè ó 17 (25%), ïîñëå çàêðûòîé – ó 50 (75%) ïàöèåíòîâ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëåíèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ìåòîäèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ Ñà ó áîëüíûõ ñ ÒÃÊ. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 67 áîëüíûõ. Ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè áîëüíûå â âîçðàñòå îò 29 äî 57 ëåò: 31 (46,3%) ïàöèåíò – ñ âèäåîòîðàêîñêîïè÷åñêèì ëå÷åíèåì (ÂÒÑ) ÑÃ, 29 (43,3%) – ñ ïåðåäíåáîêîâîé òîðàêîòîìèåé (ÏÁÒ), 7 (10,4%) – ñ äðåíèðîâàíèåì ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè (ÄÏÏ) ñî ñòðåïòîêèíàçîé. Êðèòåðèÿìè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ìû ñ÷èòàëè ñðîê íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû áîëüíîãî, äèíàìèêó èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé îáùåãî àíàëèçà êðîâè (ÎÀÊ), äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ äî îïåðàöèè, ñàìîé îïåðàöèè è ïîñëåîïåðàöèîííîãî (ÏÎ) ïåðèîäà, äëèòåëüíîñòü ïî ÄÏÏ, îáùóþ äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ, íàëè÷èå ÏÎ îñëîæíåíèé è ðåöèäèâîâ ÑÃ. 134 Íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé ÎÀÊ (ñíèæåíèå ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ, èñ÷åçíîâåíèå ëåéêîöèòàðíîãî ñäâèãà âëåâî íà 2–3 äåíü) è òåìïåðàòóðû òåëà (íà 2-é äåíü) ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ÂÒÑ, ïðîèñõîäèò â áîëåå ðàííèå ñðîêè ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ Ñà ÏÁÒ è ÄÏÏ. Óìåíüøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè îïåðàöèè (57 ìèí), äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå (15,1 äåíü), ñðîêîâ ÄÏÏ (3,5 äíÿ), ñíèæåíèå ÷èñëà ïî îñëîæíåíèé (5 – 16,7%) è îòñóòñòâèå ðåöèäèâîâ ïîñëå óäàëåíèÿ Ñà ÂÒÑ ïîäòâåðæäàþò áîëåå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ÂÒÑ â ñðàâíåíèè ñ ðåçóëüòàòàìè, ïîëó÷åííûìè ïðè âûïîëíåíèè ÏÁÒ è ÄÏÏ â ñî÷åòàíèè ñ ââåäåíèåì ñòðåïòîêèíàçû. ÏÓÒÈ ÓËÓ×ØÅÍÈß ËÅ×ÅÍÈß ÃÍÎÉÍÛÕ ÐÀÍ Ñ.Ð.Òóéñèí, È.Â.Çàêèåâà, Ç.À.Õàìèòîâà, Ò.Ç.Çàêèåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé è íîâûõ òåõíîëîãèé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Î.Â.Ãàëèìîâ Öåëü – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè ðàíàìè. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 122 áîëüíûõ ñ ãíîéíûìè ðàíàìè â âîçðàñòå îò 18 äî 86 ëåò.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ìåñòíî ïðèìåíÿëîñü òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå, â îñíîâíîé ïðèìåíÿëè ïîâÿçêè «Ïîëèäåðì». Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïî îáùåïðèíÿòûì õèðóðãè÷åñêèì. Êîëè÷åñòâî áàêòåðèé â 1 ìë ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ñíèæàëîñü äî 103 óæå ê ïÿòûì ñóòêàì, ó 21,3% áîëüíûõ ðîñò íå îòìå÷àëñÿ.  òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñíèæåíèå ìèêðîáíîãî ÷èñëà äî 105 îòìå÷àëîñü ëèøü ê 9–10 ñóòêàì. Î ñîñòîÿíèè è àêòèâíîñòè êëåòîê áåëîé êðîâè ñâèäåòåëüñòâóåò ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè.  îñíîâíîé ãðóïïå íîðìàëèçàöèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ îòìå÷àëîñü óæå ê ñåäüìûì ñóòêàì, â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ýòîò ïîêàçàòåëü áûë âûøå íîðìû â 1,5 ðàçà äàæå íà 12 ñóòêè. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áèîïòàòîâ ðàí â èñõîäíîì ìàòåðèàëå áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï îïðåäåëÿëîñü ïîëíîêðîâèå, î÷àãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ, îòå÷íîñòü òêàíåé. Ìàçêè-îòïå÷àòêè ïðåäñòàâëåíû áîëüøèì êîëè÷åñòâîì íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, ìèêðîîðãàíèçìîâ è íåêðîòè÷åñêèì äåòðèòîì. Ïðè èññëåäîâàíèè áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà îñíîâíîé ãðóïïû íà 4 ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ âèäíî ñíèæåíèå ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèè, îáíàðóæèâàþòñÿ ëèìôîöèòû, Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» åäèíè÷íûå ýîçèíîôèëû, ìàêðîôàãè ñ ôàãîöèòèðîâàííûìè ìèêðîáíûìè êëåòêàìè, ïîÿâëÿþòñÿ þíûå ôèáðîáëàñòû â áîëüøîì êîëè÷åñòâå. Íà âîñüìûå ñóòêè èññëåäîâàíèÿ – èíôèëüòðàöèè òêàíåé ëåéêîöèòàìè ïðàêòè÷åñêè íåò. Ïðåîáëàäàþò ïðîôèáðîáëàñòû è ôèáðîáëàñòû. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî êàïèëëÿðîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùåå î ðàçâèòèè ãðàíóëÿöèé, îòåê òêàíåé îòñóòñòâóåò. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå ïîâÿçêè «Ïîëèäåðì» ýôôåêòèâíî äëÿ ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí, ñîêðàùàåò ñðîêè ðóáöåâàíèÿ è ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå. äåôèöèòà, êîòîðûå áàçèðîâàëèñü íà âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòè ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè. Âûðàáîòàíû äèôôåðåíöèðîâàííûå ïîêàçàíèÿ ê ìåòîäó ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ïîñëåäñòâèé ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà è îïðåäåëåíà ñðàâíèòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåäëàãàåìûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Ê ËÅ×ÅÍÈÞ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÌÈ ÊÎÌÏÐÅÑÑÈÎÍÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌΠÒÅË ÏÎÇÂÎÍÊΠÀ.Î.Òóðàõàíîâ, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.Ê.Àáäóõàëèêîâ ÀÍÀÒÎÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÁÎËÜØÎÃÎ ÑÎÑÎ×ÊÀ ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ, ÂËÈßÞÙÈÉ ÍÀ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ×ÐÅÑÏÀÏÈËËßÐÍÛÕ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒ Â.Þ.Óëüÿíîâ, Å.Â. Óëüÿíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè èì. Â.È.Ðàçóìîâñêîãî Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áëóâøòåéí Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Íèêîëåíêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Áëóâøòåéí, ä.ì.í. ïðîô. Â.Í.Íèêîëåíêî Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà îòíîñÿòñÿ ê òÿæ¸ëûì òðàâìàì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Èõ òÿæåñòü â ïåðâóþ î÷åðåäü îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ ðàçðóøåíèÿ äâóõ îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ ïîçâîíî÷íèêà (òåë ïîçâîíêîâ, ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ) èëè èõ ñî÷åòàíèÿìè. Ñðåäè âñåõ ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà íàèáîëüøóþ ãðóïïó ïîâðåæäåíèé ñîñòàâëÿþò íåîñëîæíåííûå ïåðåëîìû â íèæíåãðóäíîì (Th9-S2) è ïîÿñíè÷íîì (L1-L5) îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà – 80–87,5% (Õâèñþê Í.È., Çàâåäÿ Ì.È., 1998). Ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ, ïðè òðàâìå âñòðå÷àåòñÿ ïîâðåæäåíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ. Íåðàñïîçíàâàíèå åãî â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû è íå äî êîíöà ïðîâåäåííîå â ðåçóëüòàòå ýòîãî ëå÷åíèå ÷àñòî ñëóæàò ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ïîçäíèõ âòîðè÷íûõ äåãåíåðàòèâíîäèñòðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ïîçâîíî÷íèêà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ òåë ïîçâîíêîâ â ïîçäíèå ñðîêè ñ ïðèìåíåíèåì ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ó 67 áîëüíûõ. Òàêæå èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó îñòàòî÷íûìè äåôîðìàöèÿìè ïîçâîíî÷íèêà ïîñëå ïåðåëîìà è ôóíêöèîíàëüíûìè åãî íàðóøåíèÿìè â îòäàëåííîì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ïåðèîäå.  ðàáîòå ïðèìåíÿëèñü êëèíè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå (â òîì ÷èñëå ôóíêöèîíàëüíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ), êîìïüþòåðíî-òîïîãðàôè÷åñêîå è ìàãíèòíî- ðåçîíàíñíî-òîìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòàíû ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ çàñòàðåëûìè ïåðåëîìàìè ïîçâîíî÷íèêà ïðè íàëè÷èè íåéðî-îðòîïåäè÷åñêîãî Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå è äåòàëèçàöèÿ àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé áîëüøîãî ñîñî÷êà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÁÑÄÏÊ) â àñïåêòå ïðåäóïðåæäåíèÿ íåóäà÷íûõ ïîïûòîê êàíþëÿöèè åãî ïðè ïðîâåäåíèè ÷ðåñïàïèëëÿðíûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè îðãàíîêîìïëåêñû áèëèîïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé çîíû, ïîëó÷åííûå ïðè àóòîïñèè ó ëèö ðàçíîãî ïîëà è âîçðàñòà â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå êîíñòàòàöèè áèîëîãè÷åñêîé ñìåðòè. Ïðè ýòîì ìàêðîñêîïè÷åñêè èçó÷àëñÿ ðåëüåô ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) â çîíå ðàñïîëîæåíèÿ åå áîëüøîãî ñîñî÷êà. çîíå ïåðåõîäà âåðõíåãîðèçîíòàëüíîãî îòäåëà â íèñõîäÿùèé, à òàêæå ìåæäó íèñõîäÿùèì è íèæíåãîðèçîíòàëüíûì îòäåëàìè ÄÏÊ âûÿâëåíî íàëè÷èå âûñîêèõ ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êîòîðûå íàèáîëåå âûðàæåíû íà ìåäèàëüíîé ñòåíêå ÄÏÊ è â ìåíüøåé ñòåïåíè ïåðåõîäÿò íà ïåðåäíþþ è çàäíþþ ñòåíêè. Ñêëàäêè èìåþò ïîëóëóííóþ ôîðìó, âûñîòà èõ â ñðåäíåì ðàâíÿåòñÿ 6,5 – 7,3 ìì. Ðàññòîÿíèå îò ïðîñâåòà ÁÑÄÏÊ äî ýòèõ ñêëàäîê âàðüèðóåò îò 8 äî 35 ìì. ÁÑÄÏÊ, ïî íàøèì äàííûì, ÷àùå ðàñïîëàãàåòñÿ â âåðõíåé ïîëîâèíå íèñõîäÿùåãî îòäåëà ìåäèàëüíîé ñòåíêè ÄÏÊ. Ðàññòîÿíèå îò ÁÑÄÏÊ äî ñêëàäêè íà ãðàíèöå âåðõíåãîðèçîíòàëüíîãî è íèñõîäÿùåãî îòäåëîâ ñîñòàâèëî 19,5 – 21,9 ìì, äîñêëàäêèíàãðàíèöåíèñõîäÿùåãîèíèæíåãîðèçîíòàëüíîãî îòäåëà – 19 –24,5 ìì.  7 ñëó÷àÿõ ÁÑÄÏÊ íàõîäèëñÿ â âåðõíåãîðèçîíòàëüíîì îòäåëå ÄÏÊ.  ÄÏÊ áîëüøîé ñîñî÷åê âäàâàëñÿ â ïðîñâåò íà 1–11 135 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ìì. Óñòüå ÁÑÄÏÊ ïî îòíîøåíèþ ê ìåäèàëüíîé ñòåíêå ÄÏÊ â 8 ñëó÷àÿõ áûëî îðèåíòèðîâàíî ïåðïåíäèêóëÿðíî, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ – íàïðàâëåíî ñâåðõó âíèç. Âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ ÁÑÄÏÊ ðàñïîëàãàëñÿ áëèæå ê çàäíåé ñòåíêå íèñõîäÿùåãî îòäåëà ÄÏÊ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÁÍÎ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÀÊÒÈÊÈ ÏÐÈ ÀÒÈÏÈ×ÍÎÌ ÒÅ×ÅÍÈÈ ÒÎÊÑÈÊÎ-ÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÁÈËÈÀÐÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ Å.Â.Óñîâà Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ß.É.Êðûæàíîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.Ì.Ñòåöü Àêòóàëüíîñòü äàííîé ïðîáëåìû ñâÿçàíà ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ îñëîæíåíèé âñëåäñòâèå íåâûðàæåííîñòè êëèíè÷å ñêîé êàðòèíû è íåñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ïðè àòèïè÷íîì òå÷åíèè òîêñèêî-ñåïòè÷åñêîãî áèëèàðíîãî ñèíäðîìà (ÒÑÁÑ). Ïîñëåäíèé ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ áèëèàðíîãî ñåïñèñà è ëåòàëüíîñòè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî óñîâåðøåíñòâîâàíèå àëãîðèòìà äèàãíîñòè÷ å ñêîé è ëå÷åáíîé òàêòèêè ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ òÿæ¸ëûõ îñëîæíåíèé ãíîéíîãî õîëàíãèòà ïðè àòèïè÷íîì òå÷åíèè ÒÑÁÑ. Ñðåäè 766 áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì æåëòóõè (ñðåäíèé âîçðàñò 63 ãîäà), îáñëåäîâàííûõ â ïåðèîä ñ 2002 ã. ïî 2005 ã., ó 84 (24,6%) áûëî êîíñòàòèðîâàíî àòèïè÷íîå òå÷åíèå ÒÑÁÑ. Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà áûëè èñïîëüçîâàíû êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, óëüòðàçâóêîâûå, âèäåîýíäîñêîïè÷åñêèå, êîìïüþòåðíûå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè ýòîì äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ áåç äàííûõ âèäåîýíäîñêîïè÷å ñêèõ èññëåäîâàíèé ó âûäåëåííîé ïîäãðóïïû ñîñòàâèëà 72,6% (61). Ó îñòàëüíûõ 27,4% (23) áîëüíûõ äèàãíîç áûë âåðèôèöèðîâàí òîëüêî ïîñëå òðàíñïàïèëëÿðíûõ âèäåîýíäîñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, êîòîðûå ó âñåõ 84 (24,6%) ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëèñü ñ äåêîìïðåññèåé áèëèàðíîãî äåðåâà è ëàâàæîì ðàñòâîðàìè àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà àíàýðîáíóþ ìèêðîôëîðó. Òàêèì îáðàçîì, â ëå÷åáíî-äèàãíî ñòè÷å ñêîì àëãîðèòìå ïðè àòèïè÷íîì òå÷åíèè ÒÑÁÑ ïðèîðèòåòíûì ÿâëÿåòñÿ ìèíèèíâàçèâíîå òðàíñïàïèëëÿðíîå âèäåî ýíäî ñêîïè÷å ñêî å âìåøàòåëüñòâî, êîòîðîå äåòàëèçèðóåò ïðè÷èíó, óðîâåíü è ñòåïåíü áèëèàðíîé îáñòðóêöèè. Âìåøàòåëüñòâî, êîòîðîå äåòàëèçèðóåò ïðè÷èíó, óðîâåíü è ñòåïåíü áèëèàðíîé îáñòðóêöèè. 136 ÐÅÍÒÃÅÍÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÃÐÛÆÈ ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÃÎ ÎÒÂÅÐÑÒÈß ÄÈÀÔÐÀÃÌÛ Ä.À.Ôàéçèåâà, Ô.Â.Àðèôäæàíîâà, Ô.Ý.Àðàëîâ, Ñ.Í.Ìóõàììàäèåâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êóðñ ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè Çàâ. êóðñîì – ê.ì.í. äîö. À.Àøóðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ò.Ì.Ìàìàæîíîâ Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðè ðàñïîçíàâàíèè ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû óñòàíîâëåíà Å.Ì.Êàãàí (1948 ã.), Ø.Ì.Ìèðãàíèåâà (1965 ã.), È.Ë.Òàãåðà è À.À.Ëèïêî (1965 ã.) è äð. Áûëè îïèñàíû äåñÿòêè ñëó÷àåâ ýòîé ïàòîëîãèè. À.Ë.Ãðåáêîâ, Ë.Ï.Áàÿíäèí (1967 ã.) ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ó 3 èç 10 áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿì æåëóäêà, ïåðåíåñøèõ ðåçåêöèþ æåëóäêà ïî ñïîñîáó Áèëüðîò II ó 71 – íåáîëüøóþ ãðûæó ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû. Ìû èìååì ñîáñòâåííûå 6 íàáëþäåíèé íà 1800 îáñëåäîâàíèå æåëóäêà è ïèùåâîäà. ×àñòü áîëüíûõ èìåëè êëèíèêó áëèçêèé ê ýçîôàãèòó, ãàñòðèòó. Íàèáîëåå ÷àñòûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è çà ãðóäèíîé, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðè ñãèáàíèè òóëîâèùà âïåðåä è â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Ïðè îáçîðíîì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ãðûæåé ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ïîëèïîçèöèîííîì èçó÷åíèè âûÿâëåíî íàëè÷èå îãðàíè÷åííûõ ïðîñâåòëåíèé êîëüöåâèäíîé «ïîëîñòåé» ñ ãîðèçîíòàëüíûì óðîâíåì æèäêîñòè. Ïðè êîíòðàñòíîì èññëåäîâàíèè íàääèàôðàãìàëüíàÿ ÷àñòü ïèùåâîäà äóãîîáðàçíî èñêðèâëåíà è èçâèòà, àáäîìèíàëüíûé åãî ñåãìåíò ñìåùåí â ñòîðîíó ñðåäîñòåíèÿ, ðàçâåðíóòûé òóïîé óãîë Ãèñà. Ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàääèàôðàãìàëüíîé ÷àñòè ïèùåâîäà, ãðóáûå ïðîäîëüíûå è èõ ÷èñëî óâåëè÷åíû. Òàêèì îáðàçîì, ïðàâèëüíî ïðîâåäåííîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îñòàåòñÿ åäèíñòâåííûì îáúåêòèâíûì ìåòîäîì âûÿâëåíèÿ ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû. ÀÑÏÈÐÀÖÈÎÍÍÀß È ÒÊÀÍÅÂÀß ÁÈÎÏÑÈß ÏÐÈ ÎÏÓÕÎËßÕ ÏÅÐÅÄÍÅÃÎ ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈß Ô.Ôàðõàò, À.Ã.Àëñàãàåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè ñ êóðñîì ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ë.Þäèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ì.Ô.Ïðîñêóðèíà Çàäà÷è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îïóõîëåé ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ óñïåøíî ðåøàþòñÿ ñ ïîìîùüþ áèîïñèé. Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîâåäåíèÿ Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» àñïèðàöèîííîé áèîïñèè ïðè îïóõîëÿõ äàííîé ëîêàëèçàöèè ïðîàíàëèçèðîâàíà â íàøåì èññëåäîâàíèè. Ìû ñðàâíèëè ðåçóëüòàòû 69 àñïèðàöèîííûõ è òêàíåâûõ áèîïñèé, âûïîëíåííûõ ïàöèåíòàì ñ ðàçëè÷íûìè îáðàçîâàíèÿìè ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ. Áèîïñèè âûïîëíÿëèñü ïîä êîíòðîëåì êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè. Äëÿ àñïèðàöèîííûõ áèîïñèé èñïîëüçîâàëè èãëû ñ ìàíäðåíîì ñ äèàìåòðîì 0,6 ìì, äëÿ òêàíåâîé áèîïñèè – èãëû ñ ðåæóùèì êîíöîì Core Tissue Biopsy Needle, äèàìåòðîì 1,3 ìì. Áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû íîâîîáðàçîâàíèé: òèìîìà – 27; òèìîêàðöèíîìà – 9; ëèìôîìà – 17; ìåòàñòàçû ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû – 3; ìåòàñòàçû ðàêà ëåãêîãî – 2; ìåòàñòàçû ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû – 3; ãåðìèíîãåííàÿ îïóõîëü – 1; çîá âíóòðèãðóäíîé – 2; ôèáðîñàðêîìà – 1; ëèïîñàðêîìà – 1; êàðöèíîèä – 2; àäåíîìà ýêòîïèðîâàííîé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû – 1. Ïðè àñïèðàöèîííîé áèîïñèè ñïåöèôè÷åñêèé äèàãíîç óäàëîñü ïîñòàâèòü â 10,2% íàáëþäåíèé, â 6,1% – íåñïåöèôè÷åñêèé äèàãíîç, ïðè 63,7% áèîïñèé ìàòåðèàëà äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè áûëî íåäîñòàòî÷íî. Ïðè òêàíåâîé áèîïñèè ñïåöèôè÷åñêèé äèàãíîç áûë óñòàíîâëåí â 82,6% íàáëþäåíèé, â 8,7% ìàòåðèàë áûë íåèíôîðìàòèâíûì. Òàêèì îáðàçîì, â äèàãíîñòèêå îáðàçîâàíèé ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòü òîíêîèãîëüíîé àñïèðàöèîííîé áèîïñèè íåâûñîêà, ÷òî îáúÿñíèìî ñëîæíûì êëåòî÷íûì ñîñòàâîì îáðàçîâàíèé âèëî÷êîâîé æåëåçû è íåîáõîäèìîñòüþ áîëüøîãî ñðåçà îïóõîëè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà. ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ ÑÓÑÒÀÂÍÎÃÎ ÕÐßÙÀ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÈ ÑÓÑÒÀÂÎÂ, ÊÀÊ ÔÀÊÒÎÐ ÈÍÈÖÈÀÖÈÈ ÄÅÔÎÐÌÈÐÓÞÙÅÃÎ ÀÐÒÐÎÇÀ Å.À.Ôèëîíåíêî Âèííèöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È.Ïèðîãîâà Êàôåäðà îðòîïåäèè, òðàâìàòîëîãèè è ÕÝÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ôèùåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ï.Ì.Æóê Çàáîëåâàíèÿìè ñóñòàâîâ ñòðàäàåò 4% íàñåëåíèÿ çåìëè. Äåôîðìèðóþùèé àðòðîç (ÄÀ) ñîñòàâëÿåò 55% â ñòðóêòóðå ïàòîëîãèè ñóñòàâîâ (ÖÈÒÎ èì. Í.Í.Ïðèîðîâà), ïðè ýòîì ó 30% áîëüíûõ îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðèâîäèò ê âðåìåííîé ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè è ó 10% ê èíâàëèäíîñòè. Çíà÷èòåëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå äàííîé ïàòîëîãèè è ïîñòîÿííûé ðîñò ÷èñëà áîëüíûõ ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ðàçâèòèÿ ÄÀ è åãî ëå÷åíèÿ. Íå ïîëíîñòüþ èçó÷åíû ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÄÀ, îñîáåííî èäèîïàòè÷åñêîãî. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå âëèÿíèÿ äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè ñóñòàâà íà ñòðóêòóðó ñóñòàâíîãî õðÿùà. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 30 áåëûõ êðûñàõ ìàññîé 200±20 ã, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû ïî 10 îñîáåé. Æèâîòíûì èììîáèëèçèðîâàëè êîëåííûé è ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâû íà 4,6 è 8 íåäåëü ñîîòâåòñòâåííî. Ïðîâåäåíî ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, êîòîðîå ïîêàçàëî ðàçâèòèå äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñóñòàâíîãî õðÿùà â âèäå íåêðîçà õîíäðîöèòîâ, èñòîí÷åíèå õðÿùà, åãî äåñêâàìàöèè è êèñòîçíîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ. Ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà âðàñòàåò â ñóñòàâíóþ ùåëü è îáðàçóåò ìåñòà ñðàùåíèÿ ñ ñóñòàâíûì õðÿù¸ì. Îòìå÷àåòñÿ ïåðåêàëèáðîâêà è îáëèòåðàöèÿ ñîñóäîâ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè. Äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ óñèëèâàþòñÿ è óãëóáëÿþòñÿ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè èììîáèëèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî èììîáèëèçàöèÿ ñóñòàâîâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ òðîôèêè ñóñòàâíîãî õðÿùà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò åãî äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ. Òàêèå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íà íàø âçãëÿä, ìîãóò áûòü íà÷àëîì ðàçâèòèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ äâèæåíèé â ñóñòàâå, êîãäà ïðèáàâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêàÿ íàãðóçêà íà èçìåí¸ííûé ñóñòàâíîé õðÿù. ÔËÞÎÐÅÑÖÅÍÒÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÔÎÒÎÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÒÅÐÀÏÈß ÐÀÊÀ ÆÅËÓÄÊÀ Ñ.À.Ôðîëîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îíêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Â.Êîçëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Â.Êîçëîâ, àññ. À.À.Ìîðÿòîâ Âûñîêèé óðîâåíü çàïóùåííîñòè è îäíîãîäè÷íîé ëåòàëüíîñòè áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà, îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îáóñëîâèëè íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè ìàëîèíâàçèâíîãî ñïîñîáà êîððåêöèè îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà çà ñ÷åò âêëþ÷åíèÿ â àëãîðèòì âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ôëóîðåñöåíòíîé äèàãíîñòèêè è ôîòîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè.  èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè 36 áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÔÄÒ èñïîëüçîâàëèñü ïðåïàðàòû ôîòîãåì è àëàñåíñ. ÔÄ ïðîâîäèëàñü ïîñðåäñòâîì îöåíêè ñïåêòðà ôëþîðåñöåíöèè íà àïïàðàòå «Ñïåêòð-êëàñòåð». Èñòî÷íèê ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ ÔÄÒ – ïîëóïðîâîäíèêîâûé ëàçåðíûé àïïàðàò «Êðèñòàëë» ñ äëèíîé âîëíû 630 íì. Äîñòàâêà ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ïðîèçâîäèëàñü ïîñðåäñòâîì âîëîêîííî-îïòè÷åñêèõ ñâåòîâîäîâ, ðàñ÷åò äîçû ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ïðîèçâîäèëñÿ èíäèâèäóàëüíî, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÌÍÈÎÈ èì. Ï.À.Ãåðöåíà. Êîíòðîëü ðåçóëüòàòà ïðîâîäèëè 137 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïî äàííûì îñìîòðà, ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ áèîïñèåé îïóõîëè. Ó 9 (24,3%) ïàöèåíòîâ ñ íåáîëüøèì ðàçìåðîì îïóõîëè íàáëþäàëè ïîëíóþ ðåçîðáöèþ îïóõîëè, ñðîêè ðåìèññèè ñîñòàâèëè äî 18 ìåñÿöåâ. Áîëüøàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ – 28 (76,7%) ïîïàëà â èññëåäîâàíèå â ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåííûì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèÿ, îïóõîëåâîãî ñòåíîçà.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ óæå íà 1–2 ñóòêè çàðåãèñòðèðîâàí ãåìîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò, ïðèçíàêè ðàçâèâàþùåãîñÿ íåêðîçà îïóõîëè â 100% íàáëþäåíèé. Ïðè ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëüíîãî îñìîòðà ÷åðåç 4–5 íåäåëü íàðÿäó ñ âûðàæåííûì ãåìîñòàòè÷åñêèì ýôôåêòîì ó 70–80% áîëüíûõ íàáëþäàëàñü ðåãðåññèÿ îïóõîëè äî 50–60% ïî îáú¸ìó è âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà. ÔÄÒ äåìîíñòðèðóåò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ìåòîä äëÿ áîëåå øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ. ÒÀÊÒÈÊÀ ËÅ×ÅÍÈß ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÀ  ÏÎÆÈËÎÌ È ÑÒÀÐ×ÅÑÊÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ Ì.Ø.Õàìèäîâ, Í.Ò.Áîòèðîâ, Í.Á.Èñàêîâ, Ì.Ê.Òóðñóíîâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.Ê.Àáäóõàëèêîâ Öåëüþ èçó÷åíèÿ êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèêè ÀÃÌÈ ñ 1997 ã. ïî 2001 ã. áûëè îáñëåäîâàíû 78 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 55 äî 78 ëåò. Ìóæ÷èí áûëî – 44 (55,4%), æåíùèí – 34 (44,6%). Áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå. Èç 78 áîëüíûõ ó 11 (14,1%) áûëè âûÿâëåíû ãðóáûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà è ýòèì áîëüíûì ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Îñòàëüíûì 67 (85,9%) áîëüíûì ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, àðêîòîìèÿ ñ óäàëåíèåì ãðûæè ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà – 39 (50,0%), ãåìèíëàìèíýêòîìèÿ ñ äèñêýêòîìèåé – 20 (25,6%) è äåêîìïðåññèâíàÿ ëàìèíýêòîìèÿ ñ äèñêýêòîìèåé – 8 (10,3%) áîëüíûì. Ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè õîðîøèå ðåçóëüòàòû ó 3 (3,8%) áîëüíûõ óäîâëåòâîðèòåëüíûå ó 5 (6,4%) è áåç èçìåíåíèé ó 3 (3,8%) áîëüíûõ. Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîêè îò 1 ãîäà äî 3 ëåò Õîðîøèå ðåçóëüòàòû – îòñóòñòâèå áîëåé, è èõ ðåöèäèâèðîâàíèå, óñòðàíåíèå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà íàáëþäàëèñü ó 43 (55,1%) áîëüíûõ. Óäîâëåòâî- 138 ðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû – îòñóòñòâèå îñòðûõ áîëåé, ïðè ëåãêèõ îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèÿõ êîìïðåññèè êîðåøêà, èñ÷åçíîâåíèå äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà – ó 21 (26,9%) áîëüíîãî. Áåç èçìåíåíèé – 2 (2,6%) áîëüíûõ. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò – ó 1 (1,3%) áîëüíîãî, ó êîòîðîãî ñîõðàíÿëèñü íåèíòåíñèâíûå êîðåøêîâûå áîëè è ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëè îáîñòðåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, õîðîøèå è óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó 82,0% îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì, ñâîåâðåìåííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îñòåîõîíäðîçîâ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíåííûõ ãðûæàìè äèñêîâ íåñìîòðÿ íà âîçðàñò áîëüíûõ îáåñïå÷èâàåò ìåäèöèíñêóþ è ñîöèàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ. ÌÐÒ-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ Ì.Ø.Õàìèäîâ, Í.Ò.Áîòèðîâ, Í.Á.Èñàêîâ, Ì.Ê.Òóðñóíîâ, Ä.À.Ñàìàòîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ, À.Ã.Êàðèìîâ  íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè êëèíèê ÀíäÃîñÌÈ, ìåòîäîì ÌÐÒ ìû îáñëåäîâàëè 98 ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà. Âîçðàñò áîëüíûõ âèðèðîâàë îò 40 äî 70 ëåò (æåíùèí – 38, ìóæ÷èí – 60). Óðîâåíü èññëåäóåìîãî äâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà îïðåäåëÿëè ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì è ðåçóëüòàòàì îáû÷íîé ðåíòãåíîãðàììû ïîçâîíî÷íèêà. Ïî ðåçóëüòàòàì ÌÐÒ-èññëåäîâàíèÿ èçó÷àëîñü ñîñòîÿíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ ñóñòàâîâ, ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà è êàíàëîâ ñïèííîìîçãîâûõ íåðâîâ. Ïî äàííûì ÌÐÒ, ïðîòðóçèÿ ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà íàáëþäàëàñü ó 39 (39,7%) ïàöèåíòîâ. Íà óðîâíå L5–S1 ïðîòðóçèÿ âûÿâëåíà ó 19 ïàöèåíòîâ, íà óðîâíå L4–L5 – ó 12 óðîâíå L3–L4 – ó 8. Ïðè ýòîì â 33 (85%) ñëó÷àÿõ èìåëàñü äèôôóçíàÿ ïðîòðóçèÿ, êîãäà äèñê ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí âíåäðÿëñÿ â îáëàñòü ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà è êàíàëîâ ñïèííîìîçãîâûõ íåðâîâ. Ãðûæè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ â íàøåì èññëåäîâàíèè âûÿâëåíû ó 59 (60,2%) ïàöèåíòîâ. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà íà óðîâíå L4–L5 âûÿâëåíà ó 38 áîëüíûõ (64,4%), íà óðîâíå L5–S1 – ó16 áîëüíûõ (27,1%) íà óðîâíå L3–L4 – ó 5 ïàöèåíòîâ (8,4%). Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ÌÐÒ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îïòèìàëüíûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ñóñòàâîâ, ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà è êàíàëîâ ñïèííîìîçãîâûõ Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» íåðâîâ (ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ). ÌÐÒ ñïîñîáñòâóåò âûÿâëåíèþ ïðè÷èí íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïðè äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà è íàðÿäó ñ ðåíòãåíîãðàôèåé äîëæíà ñòàòü îäíèì èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ ïîÿñíè÷íûìè áîëÿìè. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÓÃËÅÐÎÄÍÎÃÎ ÊÅÉÄÆÀ ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇÀ Ì.Ø.Õàìèäîâ, Í.Á.Èñàêîâ, Ð.Ë.Àõìåäîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ, À.Ã.Êàðèìîâ Ìåòîäèêà ìåæòåëîâîãî ñïîíäèëîäåçà çàäíèì äîñòóïîì ñ ïðèìåíåíèåì áèîñîâìåñòèìîãî óãëåðîäíîãî âèíòîâîãî ôèêñàòîðà (êåéäæ) íàïðàâëåíà íà ïîâûøåíèå ñòàáèëüíîñòè îïåðèðîâàííîãî ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà. Èìïëàíòàòû äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ çàäíåãî ìåæòåëîâîãî ñïîíäèëîäåçà èçãîòîâëÿëèñü èç óãëåðîäîñîäåðæàùåãî êîìïîçèòíîãî ìàòåðèàëà «Îñòåê». Âåäóùèì ôàêòîðîì êîìïðåññèè êîðåøêîâ è äóðàëüíîãî ìåøêà ÿâèëàñü ãðûæà ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà, ó 153 áîëüíûõ (90%) íàðÿäó ñ ãðûæåé äèñêà èìåëà ìåñòî íåñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà. Íàèáîëåå ÷àñòî ãðûæà âñòðå÷àëàñü íà óðîâíå L4–L5 (66,2%). Íàáëþäåíèå çà îïåðèðîâàííûìè áîëüíûìè âåëîñü â ñðîêè 3, 6 ìåñÿöåâ è 1 ãîä ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïðèçíàêîâ ôîðìèðîâàíèÿ êàïñóëû âîêðóã êåéäæà, ðåàêöèè êîñòíîé òêàíè íà èìïëàíòàò íå îòìå÷åíî. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, à ê êîíöó ãîäà ïî÷òè ó âñåõ (97,8%) îïåðèðîâàííûõ âûÿâëåíû ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ÌÐÒ ïðèçíàêè îññèôèêàöèè ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé è áîêîâûõ ñâÿçîê â îïåðèðîâàííîì ïîçâîíî÷íîì ñåãìåíòå. Ðåçóëüòàòû. Õîðîøî – 152 áîëüíûõ (89,7%), óäîâëåòâîðèòåëüíî – 14 áîëüíûõ (8,2%), íåóäîâëåòâîðèòåëüíî – 4 (2,3%). Âûâîäû. 1. Ïðèìåíåíèå óãëåðîäíîãî êåéäæà ïðè ëå÷åíèè äèñêîãåííîãî ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ñòàáèëèçàöèè ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïîñëå äèñêýêòîìèè. 2. Óãëåðîäíûé êåéäæ ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ïëàñòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì, îòâå÷àþùèì òðåáîâàíèÿì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê èìïëàíòàòàì, âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ýäîïðîòåçà ñîõðàíÿÿ âûñîòó ìåæïîçâîíêîâîãî ïðîñòðàíñòâà. 3. Ïðèìåíåíèå óãëåðîäíîãî êåéäæà ñïîñîáñòâóåò ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íîãî ñåãìåíòà õîðîøåé äåêîìïðåññèè êîðåøêîâ. 4. Ïðåäëàãàåìàÿ îïåðàöèÿ ïîçâîëÿåò ïðèñòóïàòü ê ðàííåé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ, çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò ñðîêè ëå÷åíèÿ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÄÈÍÀÌÈÊÈ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÏÎÑËÅ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÈ Þ.Ñ.Õàíèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.Ë.Ëîáàíîâ Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå âëèÿíèÿ äàííîé îïåðàöèè íà òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Íàìè áûëî ïðîâîäåíî èçó÷åíèå èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà (ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå êðîâè, òðîìáèíîâîãî âðåìåìè, À×ÒÂ), óðîâíÿ ñòðåññîâîãî ãîðìîíà ïðîëàêòèíà (íàèáîëåå ïîêàçàòåëüíîãî ïî äàííûì ëèòåðàòóðû), íåêîòîðûõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé æåíùèíàì â âîçðàñòå 24–76 ëåò. Îòìå÷åíî, ÷òî ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ óìåíüøèëñÿ íà 14% íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàöèè è âîññòàíîâèëñÿ íà 9% íà 3-è ñóòêè ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è íà 12% íà 5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà íà 26% ìàêñèìàëüíî íà 5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ïîêàçàòåëè òðîìáèíîâîãî âðåìåíè, À×Ò îñòàâàëèñü â ïðåäåëàõ íîðìû. Óðîâåíü ñòðåññ-ãîðìîíà ïðîëàêòèíà íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà óâåëè÷èâàëñÿ â 16 ðàç è âîññòàíàâëèâàëñÿ íà 3è ñóòêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå åãî óðîâíÿ íà 94%(1,9 ðàçà) íà 3–5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè.  èññëåäîâàíèè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå óðîâíÿ àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû ñ 28,95±1,39 äî 50,01±1,72 ÌÅ/ë (íà 3 ñóòêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà); àñïàðàãèíàìèíîòðàíñôåðàçû ñ 37,01±1,49 äî 46,17±1,23 ÌÅ/ë; óðîâíÿ á-àìèëàçû ñûâîðîòêè êðîâè ñ 89,89±2,71 äî 96,94±3,02 ÅÄ; êðåàòèíèíà ñ 86,32±1,25 äî 89,52±2,15 ììîëü/ë; ìî÷åâèíû ñ 4,31±0,12 äî 4,82±0,12 ììîëü/ë. Ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, óìåðåííàÿ ãèïåðêîàãóëÿöèÿ è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñòðåññãîðìîíà ïðîëàêòèíà íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. 139 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ×ÐÅÑÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ ÝÍÄÎÁÈËÈÀÐÍÛÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÎÑËÅ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÛÕ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ ÃÅÏÀÒÎÏÀÍÊÐÅÀÒÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎÉ ÇÎÍÛ. ÀÍÀËÈÇ 54 ÍÀÁËÞÄÅÍÈÉ À.À.Õà÷àòóðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÍ è ÐÀÌÍ Â.Ñ.Ñàâåëüåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.À.Êàïðàíîâ Ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ðàäèêàëüíûå õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè íà îðãàíàõ ãåïàòîïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû, ðåöèäèâ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè (ÌÆ) ïðåäñòàâëÿåò àêòóàëüíóþ ïðîáëåìó. Ýòî îáóñëîâëåíî èçìåíåííîé òîïîãðàôèåé áðþøíîé ïîëîñòè, êîòîðàÿ äåëàåò çàòðóäíåííûìè èëè íåâîçìîæíûìè ïîâòîðíûå õèðóðãè÷åñêèå è ýíäîñêîïè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Ðåøåíèå äàííîé ïðîáëåìû äîñòèãàåòñÿ ïðèìåíåíèåì ÷ðåñêîæíûõ ÷ðåñïå÷åíî÷íûõ ýíäîáèëèàðíûõ ìåòîäîâ.Ñ 2002 ã. ïî 2006 ã. ýíäîáèëèàðíûå âìåøàòåëüñòâà áûëè ïðîèçâåäåíû 54 ïàöèåíòàì â âîçðàñòå îò 21 äî 73 ëåò. Ïðè÷èíîé ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè ó 36 èç íèõ ÿâèëèñü ñòðèêòóðû áèëèî-äèãåñòèâíûõ àíàñòîìîçîâ ïîñëå ðåçåêöèè ñåãìåíòîâ èëè äîëåé ïå÷åíè ïðè ýõèíîêîêêå (3), àëüâåîêîêêå (2), ïðè ìåòàñòàçàõ (6), ïðè îïóõîëè Êëàòöêèíà (7), à òàêæå ïîñëå ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíûõ ðåçåêöèé (18).  11 ñëó÷àÿõ âûÿâëåíà ÿòðîãåííàÿ ñòðèêòóðà ãåïàòèêîõîëåäîõà ïîñëå õîëåöèñòýêòîìèè, è ó 7 áîëüíûõ – ñòðèêòóðà áèëèî-äèãåñòèâíîãî àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé íà æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, ëèáî ïîñëå ïåðåñàäêè ïå÷åíè. Âñåì áîëüíûì íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ ïðîèçâåäåíî ÷ðåñïå÷åíî÷íîå íàðóæíî-âíóòðåííåå äðåíèðîâàíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ïîçâîëèâøåå óñòðàíèòü ñèíäðîì ÌÆ è ïå÷åíî÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü.  êà÷åñòâå çàâåðøàþùåãî ýòàïà ëå÷åíèÿ 42 ïàöèåíòàì âûïîëíåíî ýíäîáèëèàðíîå ñòåíòèðîâàíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, 3 – áàëëîííàÿ äèëàòàöèÿ ñòðèêòóðû è 11 – äîëãîâðåìåííîå «êàðêàñíîå» äðåíèðîâàíèå. Îñëîæíåíèÿ âìåøàòåëüñòâ îòìå÷åíû ó 2 áîëüíûõ, ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íà ãîñïèòàëüíîì ýòàïå íå áûëî. Ðåöèäèâ ÌÆ ðàçâèëèñü ëèøü ó 1 áîëüíîãî. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ óêàçûâàåò íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ÷ðåñïå÷åíî÷íûõ ýíäîáèëèàðíûõ âìåøàòåëüñòâ, ÿâëÿþùèõñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áåçàëüòåðíàòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÌÆ, ðàçâèâøåéñÿ ïîñëå ðàäèêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ íà îðãàíàõ ãåïàòî-ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû. 140 ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÍÀËÁÓÔÈÍÀ À.Î.Õîæåíêî, À.Â.Êóëèãèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííîûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Æäàíîâ Ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå – îäíà èç êëþ÷åâûõ çàäà÷ àíåñòåçèîëîãà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè íàëáóôèíà äëÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëãåçèè. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 50 áîëüíûõ ïîñëå îòêðûòîé õîëåöèñòýêòîìèè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå (20 áîëüíûõ) èñïîëüçîâàëè îáùåïðèíÿòîå êîìáèíèðîâàííîå âíóòðèâåííîå â/â îáåçáîëèâàíèå íåíàðêîòè÷åñêèìè àíàëãåòèêàìè.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (30 áîëüíûõ), ïîìèìî îáùåïðèíÿòîé ñõåìû çà 10 ìèíóò äî êîíöà îïåðàöèè â/â ñòðóéíî ââîäèëñÿ íàëáóôèí (0,3 ìã/êã). Äëÿ êîíòðîëÿ óðîâíÿ áîëè ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ) ÷åðåç 30,60 è 180 ìèí ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ îöåíèâàëè áîëåâîé ñèíäðîì â ïîêîå è ïðè êàøëå. ×åðåç 30 ìèíóò ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà â ïîêîå îöåíèâàëàñü â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 6 áàëëîâ ïî ÂÀØ, áîëüíûìè ãðóïïû ñðàâíåíèÿ – 4 áàëëà. Ïðè êàøëå áîëüíûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû óêàçûâàëè íà ñåìèáàëëüíóþ èíòåíñèâíîñòü áîëè, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – íà ïÿòèáàëëüíóþ. ×åðåç 60 ìèíóò ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ èíòåíñèâíîñòü áîëè â ïîêîå â êîíòðîëüíîé ãðóïïå äîñòèãàëà 9 áàëëîâ, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ áîëü îñòàâàëàñü íà óðîâíå 4 áàëëîâ. Ïðè êàøëå áîëüíûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû îöåíèâàëè áîëü â 9 áàëëîâ, ãðóïïà ñðàâíåíèÿ – â 6 áàëëîâ. ×åðåç 180 ìèí ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ èíòåíñèâíîñòü áîëè ó ãðóïïû ñðàâíåíèÿ äîñòèãàëà 9 áàëëîâ â ïîêîå. Ñëåäîâàòåëüíî, ïåðèîïåðàöèîííîå ïðèìåíåíèå íàëáóôèíà îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íûé óðîâåíü àíàëãåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÎßÑÍÈ×ÍÎÃÎ ÑÏÎÍÄÈËÎËÈÑÒÅÇÀ À.À.Õîëìàòîâ, Ã.À.Õîëìàòîâà, Ð.Ë.Àõìåäîâ, Í.Á.Èñõàêîâ, Ð.Ì.Îòàìèðçàåâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ê.Ò.Õóäîéáåðäèåâ Ïîä òåðìèíîì ñïîíäèëîëèñòåç â îðòîïåäèè îïðåäåëÿþò ïåðåäíåå èëè çàäíåå ñìåùåíèå ïîçâîíî÷íèêà îòíîñèòåëüíî ê íèæåëåæàùåìó ïîçâîíî÷íèêó. Ïðèîðèòåòíûì â ëå÷åíèè ñïîíäèëîëèñòåçà ÿâëÿåòñÿ – àêòèâíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» Öåëü íàøåé ðàáîòû – óñîâåðøåíñòâîâàíèå è âíåäðåíèå â ïðàêòèêó íîâîãî óíèâåðñàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ñïîíäèëîëèñòåçîâ, ïðåäóñìàòðèâàþùèé, óñêîðåíèå êîñòíîãî àíêèëîçà ìåæäó òåëàìè ïîçâîíêîâ è ðàííþþ ðåàáèëèòàöèþ áîëüíûõ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Íàø ìàòåðèàë âêëþ÷àåò îïûòîì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñïîíäèëîëèñòåçà IV–V ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ïî ïðåäëàãàåìîìó íàøåìó ñïîñîáó ó 42 áîëüíûõ. Ëåâûì â íå áðþøèííûì äîñòóïîì ïîñëîéíî îáíàæàþò ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ïîçâîíî÷íèêà. Ïðîèçâîäÿò òîòàëüíóþ äèñêýêòîìèþ âìåñòå ñ ãèàëèíîâîé ïëàñòèíîé è ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îïåðèðîâàííûõ ïî îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêå îêàçàëèñü âïîëíå áëàãîïðèÿòíûìè. Õîðîøèé ðåçóëüòàò ó îïåðèðîâàííûõ ñ îáðàçîâàíèåì ïðî÷íîãî êîñòíîãî áëîêà, èñ÷åçíîâåíèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà è ðåãðåññîì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè áûë ïîëó÷åí ó 40 áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò îòìå÷åí ó 2 áîëüíûõ. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÀÍÀÌÍÅÇÀ È ÄÀÍÍÛÕ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÃÎ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÈ ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÀÊÒÈÊÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÂÈÄÅÎËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÅÉ Ñ.Õ.Õîëìóõàìåäîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ  íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ øèðîêîå ïðèìåíåíèå âèäåîëàïàðîñêîïè-÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè. Îäíàêî ïðè ïðîèçâîäñòâå óêàçàííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà èíîãäà îòìå÷àåòñÿ ïåðåõîä ñ ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà íà ëàïàðîòîìíûé. Íåðåäêè îñëîæíåíèÿ è óäèëíåíèÿ ñðîêîâ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Âñå ýòè óêàçàííûå ìàíèïóëÿöèè ïðèâîäÿò ê èçìåíåíèþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé òàêòèêè â õîäå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç çíà÷åíèÿ àíàìíåçà è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ â îïðåäåëåíèè âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ óêàçàííûõ îñëîæíåíèé è ïðåäâàðèòåëüíîé ïîä-ãîòîâêè ê òàêèì èçìåíåíèÿì â õîäå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Âûÿâëåíî, ÷òî ó 80% òàêèõ áîëüíûõ îòìå÷àëñÿ äëèòåëüíûé ñëàáûé áîëåâîé ñèäðîì, â òå÷åíèè 5–6 ëåò îùóùåíèå òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äèñêîìôîðò ïðè ïðèåìå æèðíîé ïèùè. Ó 60–65% áîëüíûõ èìåëèñü æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêèå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, äàæå òîøíîòó è ðâîòó. Áîëüíûå íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì ó òåðàïåâòà, ïðîõîäèëè êóðñ ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèåé. Ñî ñòîðîíû àíàëèçîâ êðîâè âûÿâëåíî ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç.  îïèñàíèè óëüòðàçâóêîâîãî îáñëåäîâàíèÿ ïî÷òè ó âñåõ ïàöèåíòîâ íàëè÷èå äèñêèíåçèè, ó 70% îáíàðóæåíî èçìåíåíèå ôîðìû æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Âûâîä. Ïðè íàëè÷èè êàðòèíû õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, óêàçàíèÿ â àíàìíåçå íà äëèòåëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì íåîáõîäèìî áîëåå äåòàëüíîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ óãëóáëåííîå ÓÇÈ ñ ïîäêëþ÷åíèåì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè ïîäãîòîâêå òàêèõ áîëüíûõ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó ñëåäóåò ó÷åñòü âîçìîæíîñòè ñìåíû õèðóðãè÷åñêîãî òàêòèêè è ïåðåõîäà ñ ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà íà ëàïàðîòîìíûé. ÂÛÁÎÐ ÀÍÅÑÒÅÇÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÂÛÑÎÊÎÃÎ ÐÈÑÊÀ, À ÒÀÊÆÅ Ó ÏÐÈÍÈÌÀÞÙÈÕ ÍÀÐÊÎÒÈÊÈ Ô.Õîëíàçàðîâ, ß.Àëìàðäàíîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Á.Ê.Õîëáåêîâ Íà îñíîâàíèè àíàëèçà èñòîðèé áîëåçíè, êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è ñîïîñòàâëåíèÿ àíàëèçîâ íàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïî îïðåäåëåíèþ âîçäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ìèäîçàëàì è ýëåêòðîñíà íà áîëüíûõ âûñîêîãî ðèñêà, ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàþùèõ íàðêîòèêè, èìåþùèå âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàðêîìàíû, òîêñèêîìàíû, àëêîãîëèêè è ò.ä.Îáñëåäîâàíèþ ïîäâåðãíóòû 66 áîëüíûõ âûñîêîãî ðèñêà ðàçäåëåííûå íà 2 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ïðîâåäåííîãî îáåçáîëèâàíèÿ. 1-é ãðóïïå (34 áîëüíûõ) ïðîâåäåíà ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ (ÏÀ) è êîìáèíàöèÿ (ÏÀ) ñ â/â ââåäåíèåì áàðáèòóðàòîâ è ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ; â îáåèõ ñëó÷àÿõ ó áîëüíûõ îòìå÷àëèñü ñèëüíûå ïñèõè÷åñêèå è äâèãàòåëüíûå âîçáóæäåíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àëèñü áðîíõîñïàçì, âàçîäèëàòàöèÿ, àðèòìèè.Âî 2-é ãðóïïå (32) ïðèìåíÿëñÿ äîðìèêóì (ìèäàçîëàì) ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñäåëàâ ïðåìåäèêàöèþ âì ââåäåíèåì àòðîïèíà, äèìåäðîëà, àíàëüãèíà â ñîîòâåòñòâóþùåé äîçå, ïðîâîäèëè ÏÀ â îáëàñòè L3–4 2 ìë 2% ëèäîêàèíîì. Â/â ââîäèëè Äîðìèêóì è äàëè ïîñëóøàòü ïåñíþ, ìåëîäèþ ñ ïîìîùüþ íàóøíèêîâ.  èòîãå ó áîëüíîãî ïðîâîäèëàñü ïîëíàÿ àíåñòåçèÿ çà ñ÷åò ÏÀ, àòàðàëãåçèÿ çà ñ÷åò äîðìèêóìà è ìåëîäèè, à ñàìà àíåñòåçèÿ áûëà áåç îñëîæíåíèé.Òàêèì îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ýëåêòðîñîí è ïðîñëóøèâàíèå ïðèÿòíûõ ìåëîäèé ïðèâîäèò ê ñíÿòèþ îïåðàöèîííîãî ñòðåññà è îáëåã÷àåò ïðîâåäåíèå îáåçáîëèâàíèÿ è îïåðàöèé ó áîëüíûõ âûñîêîãî ðèñêà. 141 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÃÎ ÏÎÐÒÎÑÈÑÒÅÌÍÎÃÎ ØÓÍÒÈÐÎÂÀÍÈß (TIPS) Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÏÎÐÒÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ Å.Þ.Õîðîíüêî, À.Â.Äìèòðèåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàòåëüíèöêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Þ.Â.Õîðîíüêî Òðàíñþãóëÿðíîå ðàçìåùåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî ñòåíòà, òàê íàçûâàåìûé TIPS, ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé ìåòîäèêîé ïîðòîñèñòåìíîãî øóíòèðîâàíèÿ ïðè ëå÷åíèè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è åå îñëîæíåíèé. Ïóíêöèîííàÿ èãëà ñïåöèàëüíîé êîíñòðóêöèè ââîäèòñÿ â êàòåòåðå ÷åðåç ïðàâóþ ïå÷åíî÷íóþ âåíó â ïå÷åíü ïîä ðåíòãåíîàíãèîãðàôè÷åñêèì êîíòðîëåì. Âíóòðèïå÷åíî÷íàÿ ÷àñòü ïðàâîé âîðîòíîé âåíû ïðîêàëûâàåòñÿ è ñîçäàåòñÿ âíóòðèïàðåíõèìàòîçíûé êàíàë, â êîòîðûé èìïëàíòèðóåòñÿ ñòåíò. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè TIPS â ëå÷åíèè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó áîëüíûõ ñ öèððîçàìè ïå÷åíè. Ïðîàíàëèçèðîâàíû 13 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ. Âñåì áîëüíûì áûëà ïðîèçâåäåíà ñåëåêòèâíàÿ êàâàãðàôèÿ è ÓÇ-äîïëåðîâñêîå èññëåäîâàíèå â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. ×åòûðåì áîëüíûì áûëî ïðîèçâåäåíî TIPS. Ïåðâûé áîëüíîé èìåë àñöèò è ïðèçíàêè ýíöåôàëîïàòèè. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë ãëàäêî, áåç îñëîæíåíèé. Àñöèò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëñÿ. Ïðîãðåññèðîâàíèå ýíöåôàëîïàòèè íå íàáëþäàëîñü. Âòîðîé ïàöèåíò òàêæå èìåë àñöèò, ïå÷åíî÷íóþ ýíöåôàëîïàòèþ è âàðèêîçíûå êðîâîòå÷åíèÿ (ÂÊ).  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÂÊ è ïðîãðåññèðîâàíèå ýíöåôàëîïàòèè íå íàáëþäàëèñü. Âî âðåìÿ îïåðàöèé îñëîæíåíèé íå áûëî. ×åðåç íåäåëþ ýòèì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíî êîíòðîëüíîå ÓÇ-äîïëåðîâñêîå èññëåäîâàíèå. Ïðèçíàêè òðîìáîçà èëè ñòåíîçà øóíòà íå âûÿâëåíû. Òàêèì îáðàçîì, íà äàííûé ìîìåíò ìû ñ÷èòàåì TIPS ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè. ÒÅÌÍÎÏÎËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÑÒÅÏÅÍÈ ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈÈ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÅ Ï.Ê.Õóäàéáåðãåíîâ, Ø.Þ.Ýãàìîâà, Í.Á.Èñõàêîâ, À.À.Ìèðçàêàðèìîâ, Ò.Þ.Þë÷èáàåâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé è ÂÏÕ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Ñ.Ýãàìîâ Ðàñøèðèòü íàøè ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîñòîÿíèè êðîâè ìîæåò íå êîëè÷åñòâåííàÿ (îáû÷íûé àíàëèç êðîâè), à ôóíêöèîíàëüíàÿ îöåíêà ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ 142 êðîâè è ñîñòîÿíèÿ ïëàçìû ïðè ðàçëèòîì ïåðèòîíèòå. Ýòî ñîñòîÿíèå ìû ïûòàëèñü èçó÷àòü ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïèè êðîâè â òåìíîì ïîëå, â íîðìå è ïðè îñòðîì ðàçëèòîì ïåðèòîíèòå. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: Îáñëåäîâàíî 90 áîëüíûõ ñ îñòðûì ïåðèòîíèòîì â âîçðàñòå îò 14 äî 67 ëåò. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ: Ïðè îñòðîì ðàçëèòîì ãíîéíîì ïåðèòîíèòå ñ ïåðâîãî äíÿ îáíàðóæåí ñîîòâåòñòâåííîå èçìåíåíèÿ ñîñòàâà êðîâè â ñòîðîíó çàãðÿçíåíèÿ. Îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå â ïîëå çðåíèÿ êîëè÷åñòâà áàêòåðèé, êðèñòàëëîèäîâ õîëåñòåðèíà, äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ëèìôîöèòîâ â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè, ïîÿâëåíèå ôèáðèíîãåíà. Òàêèì îáðàçîì, ñ íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà íàñòóïàåò äèíàìè÷åñêàÿ ïàðàëèòè÷å ñêî å ñî ñòîÿíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÞÂÎÂÈÄÍÎ-ÊËÞ×È×ÍÛÕ ÑÂßÇÎÊ Å.Þ.×åðåâàí, Ñ.B.Ìàðàíäþê, Ð.Ã.Êðîèòîðó Êèøèíåâñêèé ãîñóäàðñòâåíûé ìåäèöèíñêèé è ôàðìàöåïòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.À.Òåñòèìèöàíó Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Á Ì.Òîïîð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Â.Å.Íàêó Ïîâðåæäåíèÿ öåëîñòíîñòè êëþâîâèäíîêëþ÷è÷íûõ ñâÿçîê ñ âûâèõîì àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç ïåðâîñòåïåííûõ ïðè÷èí, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê çàòÿæíîìó ïðîöåññó ëå÷åíèÿ, íåðàáîòîñïîñîáíî ñòè, èíîãäà è ê ïîâòîðíîìó õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ïðè äàííîé ïàòîëîãèè. Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå áûëî ïðîèçâåäåíî äëÿ òîãî ÷òîáû ïðàâèëüíî îöåíèòü ðàçìåðû ïîâðåæäåíèÿ, ìîðôîëîãèþ êëþ÷è÷íîêëþâîâèäíîãî ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è âûáîðà íàèáîëåå óñïåøíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ðàáîòà âêëþ÷àåò èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷å ñêèõ è áèîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèê êëþâîâèäíîêëþ÷è÷íûõ ñâÿçîê. Îáüåêòàìè èññëåäîâàíèé ñòà ëè êëþâîâèäíî-êëþ÷è÷íûå ñâÿçêè ñ ôðàãìåíòàìè êîñòè ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ñâÿçîê ê êëþ÷èöå è ê êëþâîâèäíîìó îòðîñòêó. Çàáîðû ìàòåðèàëà ïðîèçâîäèëèñü ó òðóïîâ â òå÷åíèè 24 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ñìåðòè. Ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî óñòðîéñòâà, âêëþ÷àþùåãî äèíàìîìåòð è ïðèáîð, êîòîðûé ðåãèñòðèðóåò ðàñòÿæåíèå, ìû îïðåäåëèëè ñïîñîáíîñòü ê ðàñòÿæåíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è ìîìåíò ðàçðûâà ïðè ïîñòåïåííîì äîáàâëåíèè Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» òÿæåñòè. Áûëî îïðåäåëåíî, ÷òî â ñðåäíåì ðàñòÿæåíèÿ ñâÿçîê äîñòèãàåò ïîêàçàòåëÿ â 6,9 mm, åìïèðè÷å ñêàÿ êî ñòàíòà Ê, êîòîðàÿ âû÷åñëÿåòñÿ äëÿ êàæäîãî ìàòåðèàëà, áûëà âûâåäåíà ïðè êîìáèíàöèè ôîðìóë è èñ÷èñëÿåòñÿ 10,25 N/mm. Ñèëà, ïðè êîòîðîé ðâóòñÿ ñâÿçêè, êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 39 (±2,55) N. Äëÿ êîíñîëèäàöèè êëþâîâèäíî-êëþ÷è÷íîãî ñóñòàâà ãðóïïîé õèðóðãîâ-òðàâìàòîëîãîâ áûë ïðåäëîæåí ïðîòåç, êîòîðûé ñâîèìè ôèçè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè áëèçîê ê õàðàêòåðèñòèêàì ñâÿçîê. íåäåëüíûé Kt/V ñ 1,95 äî 1,88; ñêîððåãèðîâàííûé ClCr ñ 58,76 äî 52,02 ë/íåä/ 1,73 ì2; PET-òåñò ñ 0,76 äî 0,93. Àíàëèçèðóÿ ï îë ó ÷ å í í û å ð å çóë üò àò û , â û ÿ âë å í î , ÷ òî áîëüøèíñòâî ÄÏ âûçâàíû Staphylococcus aureus, ÷òî âå ð îÿòíî îáó ñ ë î âëåíî ñîáñò â å í í î é ô ë î ð î é áîëüíîãî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëàñü ýôôåêòèâíàÿ ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ, íî, íå ñìîòðÿ íà ýòî â äàëüíåéøåì îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå àäåêâàòíîñòè ÏÄ, ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü èçó÷åíèÿ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ÄÏ è ïîèñê ñïîñîáîâ åãî ïðåäóïðåæäåíèÿ. ÝÒÈÎËÎÃÈß ÄÈÀËÈÇÍÎÃÎ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÀ È ÀÍÀËÈÇ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÎÂÎÄÈÌÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß Î.Â.×óêèíà, Í.À.Ïàñèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ñ.Òàðàñåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Ñ.Â.Áåëîêëîêîâ ËÅ×ÅÁÍÀß ÒÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÅ Ð.Ã.Øàðàáõàíÿí, À.À.Äóáîâîé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ç.Ìàõîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Á.Ò.Îâàíåñîâ Äèàëèçíûé ïåðèòîíèò (ÄÏ) – îäíî èç ñàìûõ ãë à â í û õ è ñ å ð ü å ç í û õ î ñ ë îæ í å í è é ï ð è ïðîâåäåíèè ïåðèòîíåàëüíîãî äèàëèçà (ÏÄ). Îí ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñíèæåíèÿ àäåêâàòíîñòè ÏÄ è ïåðåâîäà ïàöèåíòîâ íà ãåìîäèàëèç. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè ÄÏ è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè åãî ëå÷åíèÿ. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 32 ïàöèåíòà â â î ç ð à ñ ò å î ò 2 0 ä î 7 2 ë å ò. Ê ë è í è ê à Ä Ï îòìå÷àëàñü ó 11 ïàöèåíòîâ, èç íèõ ó 4 (36%) âûÿâëåíî íîñèòåëüñòâî Staphylococcus aureus. Ïðè ìèêðîñêîïèè äèàëèçàòà â ïåðâûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ öèòîç ñîñòàâëÿë â ñðåäíåì 1235 êëåòîê/ìì 3 , â ïÿòè ñëó÷àÿõ îáíàðóæåíà Ãðàì+ ôëîðà. Èññëåäîâàíèå ïåðèòîíàëüíîé êóëüòóðû ïîêàçàëî â 2 (18%) ñëó÷àÿõ íàëè÷èå Staphylococcus aureus è ïî 1 (9%) ñëó÷àþ Micrococcus saprophitis, Morganella morgani, Pseudomonas aeroginosa, Staphylococcus epidermidis (MSSE), Staphylococcus warneri (MRCNS), Proteus mirabilis. Ïðè âûáîðå òåðàïèè ÄÏ ó÷èòûâàëàñü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèêðîôëîðû ê àíòèáèîòèêàì (ÀÁ). Èñïîëüçîâàëàñü êîìáèíàöèÿ ïåðîðàëüíîãî ïóòè ââåäåíèÿ ÀÁ (ðèôàìïèöèí, öèïðîôëîêñàöèí) ñ èíòðàïåðèòîíåàëüíûì (òèåíàì, âèöåô, ö å ô à ë î ñ ï î ð è í û 1 – 3 ï î êîë å í è é ) . Ñ ð î ê ãîñïèòàëèçàöèè â ñðåäíåì ñîñòàâèë 21,7 äíåé. Îò÷åòëèâîå êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íàáëþäàëîñü â òå÷åíèå 48–72 ÷àñîâ. Ïîñëå ñ ë ó ÷ à ÿ Ä Ï í à áë þä à ë î ñ ü è çì å í å í è å ïîêàçàòåëåé ïåðèòîíåàëüíîãî òðàíñïîðòà: Ìíîãèå àñïåêòû ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà (ÎÏ) îñòàþòñÿ ñïîðíûìè è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íîñÿò äèñêóññèîííûé õàðàêòåð. Ïîêà åùå íå ðàçðàáîòàíà ÷åòêàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ òàêòèêå ëå÷åíèÿ ïàíêðåîíåêðîçà è ãíîéíîãî ïàíêðåàòèòà. Ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÎÏ îïðåäåëÿåò äâà íàïðàâëåíèÿ: êîíñåðâàòèâíî-òåðàïåâòè÷å ñêî å è õèðóðãè÷å ñêî å àêòèâíî-âûæèäà-òåëüíî å. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÎÏ â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.  õîäå äàííîé ðàáîòû ïðîâîäèëñÿ ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 767 áîëüíûõ, ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè 3 ÃÁ ã. Ñòàâðîïîëÿ ñ 1998 ã. ïî 2005 ã. âêëþ÷èòåëüíî. Ñðåäè íèõ ìóæ÷èí áûëî 363 (47,3%), æåíùèí – 404 (52,7%). Ïàöèåíòû ïî âîçðàñòó ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: äî 30 ëåò – 125 (16,3%), äî 60 ëåò – 398 (51,9%), ñâûøå 61 ëåò – 244 (31,8%).  ïåðâûå ñóòêè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â êëèíèêó ïîñòóïèëî 447 (58,3%), ñ 1 ïî 5 – 255 (33,2%), ñ 6 ïî 10 – 46 (6%), áîëåå 11 – 19 (2,5%) áîëüíûõ. Ïîâûøåíèå äèàñòàçû ìî÷è íàáëþäàëîñü ó 128 (16,7%), áèëèðóáèíà ó 137 (17,9%), ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïî äàííûì ÓÇÈ â 78,8%. Ëå÷åíèå â ðåàíèìàöèè ïðîâîäèëîñü â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ. Ïðîîïåðèðîâàíî 29 (3,8%) áîëüíûõ, èç íèõ 10 (34,5%) ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì. 25 (86,2%) áîëüíûì ïðîâîäèëàñü ëàïàðîòîìèÿ, õîëåöèñòî ñòîìèÿ, îìåíòîáóðñî ñ-òîìèÿ, äðåíèðîâàíèå ïîäïå÷åíî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà è áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêèì îáðàçîì, îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðîâîäèòñÿ òîëüêî 143 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ êàæäîìó 26 áîëüíîìó. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êîëè÷å ñòâî õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ñîêðàòèëîñü íà 6,15% (9,95% ñ 1985 ã. ïî 1997 ã.). Âûâîäû: ñîâðåìåííûå ìåòîäû àêòèâíîãî êîìïëåêñíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ áîëüíûõ ÎÏ ïîçâîëÿþò èçáåæàòü íåîá-îñíîâàííûõ îïåðàöèé è óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ. ÌÅÒÎÄÛ ÏÅÐÈÒÎÍÈÇÀÖÈÈ ÒÎÍÊÎÉ ÊÈØÊÈ ÄËß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÑÏÀÅ×ÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÁÐÞØÈÍÛ Ð.Ì.Øàôèêîâ, È.Ô.Ñóôèÿðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Ã.Õàñàíîâ Öåëü ðàáîòû – îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ áðþøèíû áðûæåéêè òîíêîé êèøêè ñ öåëüþ ïåðèòîíèçàöèè äåñåðîçèðîâàííîãî ó÷àñòêà òîíêîé êèøêè è âëèÿíèÿ åãî íà óðîâåíü ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà. Ñîçäàíèå ïðîòèâîñïàå÷íîãî áàðüåðà äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ïîãðóæåíèÿ äåñåðîçèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè êèøêè â ó÷àñòîê âèñöåðàëüíîé áðþøèíû â îáëàñòè áðûæåéêè, ïðèëåæàùåé ê ïîâðåæäåííîìó ó÷àñòêó êèøêè. Ðàçðàáîòàíû ñ ï î ñ î á û õ è ðó ð ã è ÷ å ñ êî é ï ð î ô è ë à êò è ê è ïîñëåîïåðàöèîííûõ ñïàåê â áðþøíîé ïîëîñòè. Íà îñíîâàíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîò íà 15 æèâîòíûõ îáîñíîâàíî ïðèìåíåíèå ìåòîäîâ ï å ð è òî í è ç à ö è è ó ÷ à ñ ò êî â òî í êî é ê è ø ê è òðàíñïëàíòàòîì èç ñîáñòâåííîé âèñöåðàëüíîé áðþøèíû.  êëèíèêå ñïîñîá ïðèìåíåí ó 6 áîëüíûõ ñ öåëüþ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ïðè îñòðîé êèøå÷íîé ñòðàíãóëÿöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïîñëå ðàçúåäèíåíèÿ ñïàåê è âûäåëåíèÿ òðàâìèðîâàííîé ñòåíêè êèøêè ïðè í å â î çìîæ í î ñ ò è è ñ ê ë þ÷ å í è ÿ ð à ç â è ò è ÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, âûêðàèâàëñÿ ëîñêóò áðþøèíû ñ öåëüþ ïåðèòîíèçàöèè ïîâðåæäåííîé ñåðîçíîé îáîëî÷êè êèøêè. Áîëüíûå âûïèñàíû èç êëèíèêè íà 7–9-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè êîíòðîëüíîì îñìîòðå ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ – 2 ãîäà ïðèçíàêîâ ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøèíû íå âûÿâëåíî. Âûâîäû. 1.Èñïîëüçîâàíèå âèñöåðàëüíîé áðþøèíû áðûæåéêè êèøêè ïîçâîëÿåò ñîçäàâàòü ïðîòèâîñïàå÷íûé áàðüåð ïðè ëîêàëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ òîíêîé êèøêè. 2.Ìåòîäèêà ïåðèòîíèçàöèè êèøêè ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ öåëîñòíîñòè ñåðîçíîãî ïîêðîâà êèøêè áëàãîäàðÿ 144 âðåìåííîìó îòãðàíè÷åíèþ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè è ñîçäàíèþ áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ óñêîðåííîé ðåãåíåðàöèè êëåòîê ìåçîòåëèÿ. ÃÈÑÒÎÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÌÅËËÎÐÈ-ÂÅÉÑÑÀ Í.Ì.Øìàêîâà, Â.Â.Ñòåêîëüíèêîâ, À.Ë.Ïîïîâè÷, È.À.Ðûæêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäåíêî Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.×åðíûõ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Þ.Â.Ìàëååâ Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå áûëà èçó÷åíà ñåêòîðàëüíàÿ òîëùèíà ñëîåâ ñòåíêè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà â ýçîôàãîêàðäèàëüíîé çîíå, ÷òî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà Ìåëëîðè–Âåéññà. Ãèñòîìîðôîìåòðèÿ áûëà ïðîâåäåíà íà 62 òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèõ ñðåçàõ. Èçìåðåíèÿ êàæäîãî ñëîÿ ïðîâîäèëèñü ñ èíòåðâàëîì 15 ãðàäóñîâ. Ìåòîäîì ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà ïîëó÷åíû óðàâíåíèÿ ïîêàçàòåëåé òîëùèíû êàæäîãî èç ñëî¸â ýçîôàãîêàðäèàëüíîé çîíû: à) ñëèçèñòûé ñëîé: Y=698 – 0,4*X (ð<0,1); á) ïîäñëèçèñòûé: Y=798+3,3*X+0,02*Â*X (ð<0,1); â) ñëèçèñòîï îä ñ ë è ç è ñ ò û é ôó òë ÿ ð : Y = 1 4 8 2 + 4 , 8 *  – 0,8*X+0,02*Â*X (ð<0,1); ã) öèðêóëÿðíûé ñëîé ìûøö: Y=1613 – 5,0* – 0,6*X (p<0,05); ä) ïðîäîëüíûé: Y=1085 – 0,9*X (ð<0,05); å) êîñîé ñëîé ìûøö êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà: Y=2715+9,2*Õ – 0,1*Â*Õ (p<0,05); æ) àäâåíòèöèàëüíàÿ îáîëî÷êà: Y=484 – 0,5*Õ (ð<0,05); ç) îáùàÿ òîëùèíà ñòåíêè: Y=4243+8,2* – 2,6*Õ (ð<0,05), ãäå Y – òîëùèíà ñîîòâåòñòâóþùåãî ñëîÿ èëè ôóòëÿðà, X – óãîë ñåêòîðà îò 0 äî 360 ãðàäóñîâ,  – âûñîòà çîíû (îò 0 äî 100 óñëîâíûõ åäèíèö). Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ìàòåìàòè÷åñêèå ìîäåëè îïðåäåëåíèÿ òîëùèíû ðàçëè÷íûõ ñ ë î å â ý ç î ô à ã î ê à ð ä è à ë ü í î é ç î í û ï è ù åâàðèòåëüíîãî òðàêòà íà ðàçëè÷íûõ ïîçèöèÿõ ä î êà ç û âà þò í å è ç âå ñ ò í ó þ ð à í å å ç à êî í îìåðíîñòü, îáóñëîâëèâàþùóþ îáðàçîâàíèå âåðòèêàëüíûõ êðîâîòî÷àùèõ òðåùèí ïðè ñèíäðîìå Ìåëëîðè–Âåéññà â ìåñòå ïåðåõîäà ïèùåâîäà â æåëóäîê ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé â ïðàâîì è çàäíåì ñåêòîðàõ: óìåíüøåíèå òîëùèíû ñëèçèñòîãî ñëîÿ, ñëèçèñòî-ïîäñëèçèñòîãî ôóòëÿðà, ìûøå÷íûõ ñëîåâ, àäâåíòèöèàëüíîé îáîëî÷êè è îáùåé Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» òîëùèíû ñòåíêè ÆÊÒ â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè â íàïðàâëåíèè ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå ñ óâåëè÷åíèåì ïîêàçàíèÿ óãëà îò ïåðåäíåãî ñåêòîðà äî ëåâîãî è ïîñòîÿíñòâîì òîëùèíû ñëèçèñòîé, ïðîäîëüíîãî ìûøå÷íîãî ñëîÿ è àäâåíòèöèàëüíîé îáîëî÷åê âî ôðîíòàëüíîé è ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ È ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÍÎÃÎ ÐÅÆÈÌÀ ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÎÊÑÈÃÅÍÎÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÎÐÃÀÍΠÄÛÕÀÍÈß È.Ýðãàøåâ, Ã.Ìàìàòîâ, Ë.Áóðõàíîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ðàõèìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. À.Ó.Ðàõèìîâ, Á.Ê.Õîëáåêîâ Ïðè ïðîâåäåíèè îêñèãåíîòåðàïèè ó áîëüíûõ ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðîâîä è ò ñ ÿ ï îä à÷ à ê è ñ ë î ð îä à ï ð è ï îì î ù è àïïàðàòà Áîáðîâà. Ïîñëåäíèé îáåñïå÷èâàåò âëàæíîñòü ïîäàâàåìîé ñìåñè, íî áåç åå ïîäîãðåâà, ÷òî îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà â å ð õ í è å ä û õ àò å ë ü í û å ï ó ò è , ç àò ðóä í ÿ ÿ âûçäîðîâëåíèå áîëüíûõ. Íàìè äëÿ ýòîé öåëè èñïîëüçîâàí ìîäèôèöèðîâàííûé àïïàðàò Áîáðîâà. Ñóòü ìîäèôèêàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â óñòàíîâëåíèè âíóòðè áàíêè àïïàðàòà ñïåöèàëüíîãî óñòðîéñòâà, îáîãðåâàþùåãî æèäêîñòü âíóòðè áàíêè è êîíòðîëèðóþùåãî åãî òåìïåðàòóðó. Îáñëåäîâàíû 46 áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé îðãàíîâ äûõàíèÿ (ïíåâìîíèè, áðîíõèàëüíûå àñòìû, áðîíõèòû), ðàñïðåäåëåííûå íà äâå ãðóïïû – êî í ò ð îë ü í ó þ ( 2 2 ) è î ñ í î â í ó þ ( 2 4 ) .  êîíòðîëüíîé ïîäà÷à êèñëîðîäà ïðîâîäèëàñü îáû÷íûì àïïàðàòîì Áîáðîâà ÷åðåç íîñîâûå êàòåòåðû. Ðåæèì áûë îáû÷íûì – 10 ìèíóò îêñèãåíîòàðïèè è 5 ìèíóò ïåðåðûâà.  î ñ í î â í î é ã ð ó ï ï å ï îä à÷ à ê è ñ ë î ð îä à ïðîèñõîäèëà ïðè ïîìîùè ìîäèôèöèðîâàííîãî àïïàðàòà – æèäêîñòü â áàíêå ïîäîãðåâàëàñü äî 36 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ è ïîääåðæèâàëàñü ïîñòîÿííî. Ó áîëüíûõ îïðåäåëÿëèñü ñóáúåêòèâíûå äàííûå (îùóùåíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè îêñèãåíîòåðàïèè, æåëàíèå áîëüíîãî ïðîäîëæàòü ïîëó÷åíèå ïðîöåäóðû), ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé ïðîöåäóðû (îïðåäåëåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà ïóëüñîêñèìåòðîì), òåìïåðàòóðà òåëà, îñëîæíåíèÿ (óõóäøåíèå ñî ñòîÿíèÿ, æàëîáû íà ïåðøåíèå â ãîðëå, êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è òàê äàëåå). Óñ ò à í î âë å í î , ÷ òî ï ð è ì å í å í è å ì îä è ô è öèðîâàííîãî àïïàðàòà Áîáðîâà ïî÷òè íå âûçûâàëî íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé, íå áûëî ñóáúåêòèâíûõ æàëîá è îñëîæíåíèé ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Ó áîëüíûõ â îñíîâíîé ãðóïïå áûñòðåå íàáëþäàëî ñü ïîâûøåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà â êðîâè ïàöèåíòîâ, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ è ñîêðàùàëèñü ñðîêè ïðîõîæäåíèÿ îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÌÓ ËÅ×ÅÍÈÞ ÌÅÄÈÀËÜÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌΠÁÅÄÐÀ È.Â.Þðóö, È.à Áîëòðóêåâè÷, Í.À.Íàñòàåâà Ãðîäíåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.È.Áîëòðóêåâè÷ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. È.Ï.Áîãäàíîâè÷ Ïîâðåæäåíèÿ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè îòíîñÿòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòîé è ðàñïðîñòðàíåííîé ïàòîëîãèè îïîðíîäâèãàòåëüíîé ñèñòåìû.Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ – ïðîâåäåèå àíàëèçà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ áåäðà. êëèíèêå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Ãð ÃÌ Ó ñ 2 0 0 4 ã. ï î 2 0 0 6 ã. á û ë è ïðîîïåðèðîâàíû 70 ïàöèåíòîâ îò 27 äî 62 ëåò (ìóæ÷èí – 52, æåíùèí – 18) ñ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèåé ïåðåëîìîâ (òðàíñöåðâèêàëüíûå – 47, áàçîöåðâèêàëüíûå – 8, ñóáêàïèòà-ëüíûå – 10 è ìåäèàëüíûå – 5). Îñòåîñèíòåç âûïîëíÿëñÿ ó 49 ïàöèåíòîâ âèíòàìè, ó 10 – óãëîîáðàçíîé ïëàñòèíîé, ó 5 – îäíîïîëþñíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ÐÌÊÎ áûëî âûïîëíåíî ó 5 ïàöèåíòîâ è ó 1 – ÌÊÎ. Îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû (àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðà, ôîðìèðîâàíèå ëîæíûõ ñóñòàâîâ è äð.) íàáëþäàëîñü ïðè âñåõ ñïîñîáàõ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, êðîìå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, è áûëè îáóñëîâëåíû ðÿäîì ïðè÷èí: ðàííÿÿ îñåâàÿ íàãðóçêà, íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ, õàðàêòåð ïåðåëîìîâ (îñêîëü÷àòûå è âåðòèêàëüíûå), òàêæå íàìè ó÷èòûâà ëàñü ñêîðî ñòü è ïîëíîöåííîñòü êîíñîëèäàöèè, âîññòàíîâëåíèå îïîðíîñòè êîíå÷íîñòè, íàëè÷èå õðîìîòû è äð. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ âûáîðà îïòèìàëüíîãî ñïîñîáà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íåîáõîäèìî èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå îá îñòàòî÷íîì êðîâî-ñíàáæåíèè ãîëîâêè áåäðà. Òàê êàê ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè ãîëîâêè ÿâëÿåòñÿ äîðîãîñòîÿùåé è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåäîñòóïíà, 145 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îñòåîñèíòåç ïðè ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìàõ áåäðà ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåí ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà äî 50 ëåò è ïðè ïåðåëîìàõ ñ áëèçêîé ãîðèçîíòàëüíîé ëèíèåé èçëîìà.Ïî ïðî÷íîñòè ôèêñàöèè îñòåîñèíòåç äâóìÿ – òðåìÿ âèíòàìè íå óñòóïàåò äðóãèì êîíñòðóêöèÿì, íî ÿâëÿåòñÿ ìåíåå òðàâìàòè÷íûì, ÷òî ïîçâîëÿåò îòäàòü ïðåäïî÷òåíèå ýòîìó ñïîñîáó ïðè íàëè÷èè ÝÎÏà ïîçâîëÿþùåãî äîáèòüñÿ àíàòîìè÷å ñêîãî ñîïî ñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ ïðè ðåïîçèöèè ïåðåëîìà. ÎÊÈÑËÈÒÅËÜÍÀß ÌÎÄÈÔÈÊÀÖÈß ÁÅËÊΠÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÎÑÒÐÛÌ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÎÌ Ñ.Â.ßêóáîâñêèé, Ñ.Â.Òêà÷åâ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Êîíäðàòåíêî ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ãèãèåíû» Äèðåêòîð Öåíòðà – ïðîô. Ñ.Ì.Ñîêîëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ñ.È.Ëåîíîâè÷ Îêèñëèòåëüíàÿ ìîäèôèêàöèÿ áåëêîâ (ÎÌÁ) ñûâîðîòêè êðîâè ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè èññëåäîâàíà íåäîñòàòî÷íî. Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå ÎÌÁ ó á î ë ü í û õ î ñ ò ð û ì õî ë å ö è ñ ò è ò îì ( ÎÕ ) â äèíàìèêå ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 êëèíè÷åñêèå ãðóïïû: â 1-þ âîøëè 20 ïàöèåíòîâ ñ ðåãðåññèðóþùèì, âî 2-þ – 22 ïàöèåíòà ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì ÎÕ . Î Ì Á ð å ã è ñ ò ð è ð î â à ë è ï î ô ë ó î ð å ñ ö å í ö è è á è ò è ð î ç è í à è î ñ ò à ò êî â òðèïòîôàíà (Å.Å.Äóáèíèíà è äð., 2002 ã.), èçìåíåíèþ óðîâíÿ SH-ãðóïï (J.Sedlak et al, 1 9 6 8 ã. ) , í à êî ï ë å í è þ ï ð îä ó êòî â í å ô å ð ì å í ò àò è â í î ãî ãë è êî ç è ë è ð î âà í è ÿ áå ë êî â (A.Galler et al, 2003 ã.). Àíàëèç ñòðóêòóðû á å ë êî â ï ð î â î ä è ë è ñ è ñ ï î ë ü ç î â à í è å ì ôëóîðåñöåíòíîãî çîíäà – àíèëèííàôòàëèíñóëüôîíàòà (ÀÍÑ) (Ã.Å.Äîáðåöîâ, 1 9 7 5 ã. ) . Óñ ò à í î â ë å í î , ÷ ò î í à è á î ë å å èíôîðìàòèâíûì èç èçó÷åííûõ íàìè ìàðêåðîâ ÎÌÁ ÿâëÿåòñÿ ôëóîðåñöåíöèÿ áèòèðîçèíà. Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð åå óðîâåíü ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï ïðåâûøàë êîíòðîëüíîå çíà÷åíèå íà 30% è 54% ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 48–72 ÷àñà, íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, óðîâåíü áèòèðîçèíà áûë âûøå êîíòðîëüíîãî íà 45% è 67%. Íà 5-å ñóòêè ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû óðîâåíü áèòèðîçèíà 146 íåçíà÷èòåëüíî ñíèæàëñÿ. Ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû íà 2-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè óðîâåíü áèòèðîçèíà ïðåâûøàë êîíòðîëüíûé íà 61%, í à 5 - å ñó ò ê è – í à 3 0 % . Ôë óî ð å ñ ö å í ö è ÿ çîíäà ÀÍÑ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÎÕ áûëà ñíèæåíà, ÷òî óêàçûâàåò íà èçìåíåíèå ïðî ñ òðàíñòâåííîé ñò ðó êòóðû åå áåëêîâ. Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÎÕ ïîâûøåíà ÎÌÁ ñûâîðîòêè êðîâè, èçìåíåíà èõ ïðîñòðàíñòâåííàÿ ñòðóêòóðà. Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ÎÌÁ îïðåäåëÿåòñÿ õ à ð à ê ò å ð î ì ê ë è í è ÷ å ñ êî ãî ò å÷ å í è ÿ ÎÕ , íàëè÷èåì äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñîäåðæàíèå áèòèðîçèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ìîæåò ñëóæèòü îäíèì èç ëàáîðàòîðíûõ ìàðêåðîâ ðåàêöèè âîñïàëåíèÿ ó áîëüíûõ ÎÕ. ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÀß ÏÐÎ×ÍÎÑÒÜ ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ØÂÀ  ÓÑËÎÂÈßÕ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÀ Ñ.Â.ßøíèêîâ, Â.Í.Åð¸ìèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.È.Êàãàí Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ê.Åñèïîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. È.È.Êàãàí, ïðîô. Â.Ê.Åñèïîâ Íàëîæåíèå êèøå÷íîãî øâà â óñëîâèÿõ ðàçëèòîãî êàëîâîãî ïåðèòîíèòà îñòàåòñÿ î÷åíü ñëîæíîé õèðóðãè÷åñêîé ïðîáëåìîé. Îäíèì èç âàæíûõ ìîìåíòîâ ýòîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ìåõàíè÷åñêîé ïðî÷íîñòè ê è ø å÷ í î ãî ø âà â ó ñ ë î â è ÿ õ ñ êîì ïðîìåòèðîâàííîé êèøå÷íîé ñòåíêè. Äëÿ ð å ø å í è ÿ ï î ñ ò à âë å í í î é ç à ä à÷ è â ý êñ ï å ðèìåíòå íà æèâîòíûõ ñîçäàâàëè ìîäåëü êàëîâîãî ïåðèòîíèòà (ìîäè-ôèöèðîâàííàÿ ìåòîä è êà Áóÿ í î âà ) .  ï å ð âó þ è âòî ðó þ ñòàäèè ïåðèòîíèòà íàêëàäûâàëè îäíîðÿäíûé óçëîâîé (6 ýêñïåðèìåíòîâ) è îäíîðÿäíûé íåïðåðûâíûé ìèêðîõè-ðóðãè÷åñêèå êèøå÷íûå øâû (6 ýêñïå-ðèìåíòîâ) â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè â ïîëîâèíó äèàìåòðà êèøêè. Ïðè íàëîæåíèè îäíîðÿäíîãî ìèêð îõ è ð ó ð ã è ÷ å ñ êî ãî ê è ø å÷ í î ãî øâà çàõâàòûâàëè â øîâ ñåðîçíóþ, ìû-øå÷íóþ î á îë î÷ ê è è ï îä ñ ë è ç è ñ òó þ î ñ í î âó. Ï ð è íàëîæåíèè îäíîðÿäíîãî íåïðåðûâíîãî êèøå÷íîãî øâà çàõâàòûâàëè â øîâ òå æå ñëîè, íî íàëîæåíèå è ôèêñàöèþ øâà ïðîâîäèëè ïî îðèãèíàëüíîé ìåòîäèêå. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ñòåæêàìè ñîñòàâëÿëî 2 Ñåêöèÿ «Õèðóðãèÿ» ìì. Ñðàçó ïîñëå íàëîæåíèÿ øâîâ ó÷àñòîê êèøêè ôèêñèðîâàëè, ïåðåâÿçûâàëè ëèãàòóðàìè è ïî êàòåòåðó â ïðîñâåò êèøêè íàãíåòàëè ïîäêðà-øåííûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð. Ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ, ïðè êîòîðîì ïîÿâëÿëèñü êàïëè ðàñòâîðà â îáëàñòè íàëîæåííîãî øâà, ôèêñèðîâàëèñü êàê ìàêñèìàëüíîå äàâëåíèå ïðè ãèäðîïðåññèè ä à í í î ã î ø â à . Ï ð è à í à ë è ç å ïîëó÷åííûõ äàííûõ âûÿâëåíî, ÷òî çíà÷åíèÿ äàâëåíèÿ ïðè îäíîðÿäíîì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîì øâå êîëåáàëèñü â ïðåäåëàõ 160–180 ìì.ðò.ñò., ïðè îäíîðÿäíîì íåïðåðûâíîì ìèêðîõèðóðãè÷å ñêîì øâå ñî ñòàâèëè 170 – 190 ìì.ðò.ñò. Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò áûòü ïîëåçíû õèðóðãàì è äîëæíû ó÷è-òûâàòüñÿ ïðè íàëîæåíèè øâîâ íà êèøå÷íóþ ñòåíêó. 147 ÑÅÊÖÈß «ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß» Obstetrics and gynecology CESAREAN DELIVERY: ETIOLOGY, TRENDS AND EPIDEMIOLOGY IN BITOLA, R. MACEDONIA S.T.Nikolovski, B.R.Talevska St. Cyril and Methodius University Department of Gynecology and Obstetrics The department’s chairperson – MD R.Z.Talevski The project’s advisor – MD R.Z.Talevski Goal: to assess the etiology, trends and epidemiology of Cesarean delivery in Bitola, R. Macedonia. Results: The rate of Cesarean delivery has increased from 7.6% in 1991 to 19.7% in 2005.There has been a clear increase in cesarean delivery without a medical or obstetrical indication, and studies using hospital discharge data or birth certificate data estimate the rate of cesarean deliveries with no reported medical or obstetrical indication to be between 21.6% and 45.5% of all cesarean deliveries. Summary: Cesarean section rates show a wide variation among countries in the world, ranging from 0.4 to 40 percent, and a continuous rise in the trend has been observed in the past 30 years. Data from hospital discharge or birth certificates were used to examine the changing trends in the use of cesarean section from 1991 through 2005 in Bitola. R. Macedonia. ULTRASOUND PARAMETERS OF EMBRYOTRANSFER AND THE SUCCESS OF IN VITRO FERTILISATION M.Ratkovichs University of Belgrade Department of Obstetrics and Gynecology The department’s chairperson – prof. MD N.Radunovich The project’s advisor – prof. MD A.Ljubich The goal of our study is to determine how much are uterus volume and size and endometrial thickness in correlation with pregnancy in IVF/ICSI treatment and also if those parameters are predictive for ectopic pregnancy. Materials and methods. The study included 42 patients undergoing IVF/ICSI treatment, transferred 1–4 embryos. Transvaginal ultrasound during 148 embryotransfer was used to measure cervix and 3 uterus axes (a, b, c) of corpus and cavum. Volume was calculated as (a+b+c)/2. According to volume the patients were divided into groups: A<2 ml, B=2–4 ml and C>4 ml and uterus size into groups: A1<8 cm, B1=8–10 cm and C1>10 cm. The outcome was estimated using â HCG levels>10 IUI (pregnancy), the presence of vital embryo in cavum and ectopic pregnancy. Results. The overall pregnancy rate was 30,95% (13/42).Analysis of age according to groups A,B,C and A1,B1,C1 didn ¸˚ #¸˚ t show statistically significant difference as well as the analysis of oocyte number, type of protocol and infertility type according to groups A, B, C and A1, B1, C1.There was a statistically significant difference in number of embryos according to volume(x2=3,95, p<0.05).Mean volume among pregnant was 6,7+3,2 ml and among others 5,1+2,8 ml; mean uterus size was 12,4+4,6mm and 11,7+3,3 mm and no statistically significant difference was found (t=1,63 and t=0,99, p>0,05). Groups didn’t statistically differ in endometrial thickness(t=0,712, p>0.05). There was a statistically significant difference in number of oocytes in pregnant according to others (t=2,15, p>0,05. Conclusion. Bigger clinical studies are necessary to define the borderline parameter values over which treatment is significantly more successful. This can be important in deciding to postpone the procedure and cryopreserving the embryos. WOMEN WHO HAVE GIVEN A BIRTH AND SUFFER FROM ANEMIA: ETIOLOGY, TRENDS AND EPIDEMIOLOGY IN BITOLA, R. MACEDONIA G.J.Ristevska St. Cyril and Methodius University Department of Gynecology and Obstetrics The department’s chairperson – MD R.Z.Talevski The project’s advisor – MD R.Z.Talevski Aim: To assess the etiology, trends and epidemiology of the number of women who have recently given birth and suffer from anemia in the year 2004–2005 Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» in Bitola, R. Macedonia. Results: In 2004 in the Department of Gynecology and Obstetrics in Bitola 1474 women have given birth. Signs of anemia were found in 3,46% (younger than 20); 30,80% (21–30 years old); 5,90% (31–40 years old); 0,27% (over 40 years old) of the cases. From all 1371 women who have given birth in 2005, signs of anemia were found in 1,90% (younger than 20); 25,16% (21–30 years old); 4,74% (31–40 years old); 0,15% (over 40 years old) of the cases. In 2004 patients treated without intravenous iron were 57,06% and in 2005 were 66,01%. Conclusion: The results show that the percentage of women who have given a birth and suffer from anemia tends to decrease in the following years. This means that preventive measures came out to be highly effective. The number of patients with severe anemia treated with intravenous iron decreased. There were no patients treated with blood transfusion. HARLEQUIN ICHTHYOSIS: A CASE STUDY B.R.Talevska, S.T.Nikolovski St. Cyril and Methodius University Department of Gynecology and Obstetrics The department’s chairperson – MD R.Z.Talevski The project’s advisor – MD R.Z.Talevski Goal: to present ichthyosis as a severe and usually fatal congenital skin disorder with autosomal recessive inheritance. In this case report ichthyosis occurred in the last 4 births of the same woman that has totally 5 births. Results: There are serious implications for the family to consider: future family planning issues. Summary: Here we present one case report illustrating ichthyosis congenita – Harlequin fetus. The patient is a 28 years old woman and she has had 4 births and this is her fifth birth. Her first born child in 1993 was healthy female (3800g/52 cm) but the 2 birth 1995 male,fetus mortus, 2500 g – Harlequin ichthyosis, the 3 birth 1997 female, alive 3 days, 2500 g – Harlequin ichthyosis and the 4-th 1999 female, fetus mortus, 3500 g – Harlequin ichthyosis. This pregnancy was monitored in gynecology departments in Kicevo, Bitola and Skopje. ÐÎËÜ ÝÕÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÂÍÅÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ Ô.Ý.Àðàëîâ, Ñ.Í.Ìóõàììàäèåâà, Ç.Ì.Õàìèäîâ, Ä.Ý.Àëëàåðîâ Càìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êóðñ ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.À.Àøóðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ò.Ì.Ìàìàæîíîâ Âíåìàòî÷íàÿ (ýêòîïè÷åñêàÿ) áåðåìåííîñòü îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå (1,2 (6,0%) îáùåãî ÷èñëà ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñ äîñòàòî÷íî âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ). Îïóáëèêîâàíî äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ ýòîé òåìå. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 202 ñëó÷àÿ äèàãíîñòèêè ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè. Âîçðàñò æåíùèí ñîñòàâëÿë îò 19 äî 43 ëåò. Óëüòðàçâóêîâûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà àïïàðàòåAloka SSD 500 êîíâåêñíûì äàò÷èêîì 3,5 ÌÃö. Ó 177 áåðåìåííûõ âûÿâëåíà òðóáíàÿ áåðåìåííîñòü, èç íèõ –122 â àìïóëÿðíîì îòäåëå, 5 – â ôèìáðèàëüíîì, 27 – â èñòìè÷åñêîì, 7 – èíòðàìóðàëüíûì, 12 – èíòåðñòèöèàëüíûì ðàñïîëîæåíèåì è 4 – ñ òðóáíûì àáîðòîì. Èç íèõ ðàçâèâàþùàÿñÿ òðóáíàÿ áåðåìåííîñòü – ó 17, ñ ÷àñòè÷íûì ðàçðûâîì – ó 27, ñòàðàÿ òðóáíàÿ – â 12 ñëó÷àåâ. Áðþøíàÿ áåðåìåííîñòü – â 1 ñëó÷àå. ßè÷íèêîâàÿ áåðåìåííîñòü äèàãíîñòèðîâàíà ó 2 æåíùèí; ãåòåðîòîïè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü – ó 5. Áåðåìåííîñòü â ðóäèìåíòàðíîì ðîãå áûëà îïðåäåëåíà ó 1 æåíùèíû (20–21 ÍÁ). Âñåì ïàöèåíòêàì áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, äèàãíîç âåðèôèöèðîâàí. Âñå ïàöèåíòêè îáðàòèëèñü äëÿ ïðîâåäåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ñ æàëîáàìè íà çàäåðæêó ìåíñòðóàöèè, áîëè âíèçó æèâîòà, ìàæóùèå êðîâÿíûå âûäåëåíèÿ, îáùóþ ñëàáîñòü. Äîñòîâåðíûé ïðèçíàê: îáíàðóæåíèå âíå ïîëîñòè ìàòêè ïëîäíîãî ÿéöà ñ æèâûì ýìáðèîíîì (ïëîäîì). Êîñâåííûå ïðèçíàêè: â ïðîåêöèè ïðèäàòêîâ ìàòêè – íåîäíîðîäíûå îáðàçîâàíèÿ, îòñóòñòâèå ìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìàòêè, äåöèäóàëüíàÿ ðåàêöèÿ ýíäîìåòðèÿ, âûÿâëåíèå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â óãëóáëåíèÿõ ìàëîãî òàçà, îáíàðóæåíèå êèñòû æåëòîãî òåëà, çîíà ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè â ïðèäàòêîâîì îáðàçîâàíèè. Òàêèì îáðàçîì, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ âûñîêîèíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì â äèàãíîñòèêå ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè. ÀÍÀËÈÇ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ ßÈ×ÍÈÊΠÇÀ 2004 – 2005 ãã. ÏÎ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ Ë.Ô.Àõóíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ô.Ôàòêóëëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Ô.Ñóáõàíêóëîâà Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè (ÇÍÎ) ÿè÷íèêîâ ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí çà 2004–2005 ã. ñîñòàâèë 13,7% íà 100 òûñ. æåíñêîãî íàñåëåíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îòìå÷àåòñÿ îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ.  äàííîé ðàáîòå èññëåäîâàíî 567 èñòîðèé áîëåçíåé ñ ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ (Êîä ÌÊÁ10 – Ñ56) çà 2004 – 2005 ã. Ñîãëàñíî ãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ, âûÿâëåííûå îïóõîëè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áûëè ïðåäñòàâëåíû ýïèòåëèàëüíûìè îïóõîëÿìè. 149 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ 422 ñëó÷àÿ – 90,5% (ñðåäè íèõ ñåðîçíûõ –144, ìóöèíîçíûõ – 108, ýíäîìåòðîèäíûõ – 158, ñâåòëîêëåòî÷íûõ – 9, íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ – 3, îïóõîëü Áðåííåðà – 1); 8% – 37 ñëó÷àåâ îïóõîëåé ñòðîìû ïîëîâîãî òÿæà; 1,5% – 7 ñëó÷àåâ ãåðìèíîãåííûõ îïóõîëåé. Äëÿ óäîáñòâà îöåíêè ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ âñå æåíùèíû áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.  1-þ ãðóïïó âîøëè 9 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 0”19 ëåò (1%), âî 2-þ – 40 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 20”39 ëåò (9,76%), â 3-þ – 182 ïàöèåíòêè 40-54 ëåò (22%), â 4-þ – 336 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå 55 ëåò è ñòàðøå (67,4%). Îêàçàëîñü, ÷òî ñòðàäàåò çâåíî ïåðâè÷íîé âûÿâëÿåìîñòè ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ â âîçðàñòå 55 ëåò è ñòàðøå (âûïàäàþò èç-ïîä íàáëþäåíèÿ ãèíåêîëîãà), ÷òî ïðèâîäèò ê ïîçäíåìó âûÿâëåíèþ ðàêà (â III-IV ñòàäèÿõ). Âîçìîæíî, ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå îíêîëîãè÷åñêîé íàñòîðîæåííîñòè ó æåíùèí â ýòîì âîçðàñòå. Íàèáîëüøàÿ ãðóïïà ðèñêà – æåíùèíû â âîçðàñòå 55 ëåò è ñòàðøå. ×åì ñòàðøå âîçðàñò æåíùèíû, òåì âûøå ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ÇÍÎ ÿè÷íèêîâ. Òàêèì îáðàçîì, çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ÿè÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè îò ãèíåêîëîãè÷åñêîãî ðàêà è îñòàþòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â ãèíåêîëîãèè. ÀÍÀËÈÇ ÒÅ×ÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È ÐÎÄÎÂ Ó ÆÅÍÙÈÍ, ÐÎÄÈÂØÈÕ ÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ Â ÒßÆÅËÎÉ ÀÑÔÈÊÑÈÈ Ë.Ô.Áàãàóòäèíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ô.Ôàòêóëëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Ð.Ãàëèìîâà Èçâåñòíî, ÷òî îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ðîäîâ âëèÿþò íà èõ èñõîä êàê äëÿ ìàòåðè, òàê è äëÿ ïëîäà. Àêòèâíîå, à ïîðîé è «àãðåññèâíîå», âåäåíèå ðîäîâ íå âñåãäà èìååò áëàãîïîëó÷íûé èñõîä äëÿ ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî (Ðàäçèíñêèé Â.Å., 2005). Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó æåíùèí, ðîäèâøèõ äîíîøåííûõ äåòåé, íàõîäèâ-øèõñÿ â ïàëàòå èíòåíñèâíîé òåðàïèè íà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ. Áûë ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé ïî êëèíè÷åñêîìó ðîäèëüíîìó äîìó ¹1 ã. Êàçàíè çà ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ ïî ñåíòÿáðü 2006 ã. Âñåãî íà àïïàðàòíîì äûõàíèè íàõîäèëîñü 3,8% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ðîæäåííûõ äîíîøåííûõ çà ýòîò ïåðèîä. Âîçðàñò ðîäèëüíèö êîëåáàëñÿ îò 17 äî 36 ëåò. Ïåðâîðîäÿùèõ – 91,9%, ïîâòîðíîðîäÿùèõ – 8,1%.  28,7% àíàìíåç áûë îòÿãîùåí ìåäèöèíñêèì àáîðòîì, ó 48,6% – ãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé. Ó 24,3% áåðåìåííûõ îòìå÷àëîñü õðîíè÷åñêàÿ 150 âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà, ó 5,1% áåðåìåííîñòüîñëîæíèëàñüìíîãîâîäèåì,ó18,9%–óãðîçîé ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Ñïîíòàííîå íà÷àëî ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè îòìå÷åíî ó 43,3%, àìíèîòîìèÿ ñ öåëüþ ðîäîâîçáóæäåíèÿ – ó 43,2% ïàöèåíòîê. 35,1% ðîæåíèö èìåëè âîäû, îêðàøåííûå ìåêîíèåì. Ðîäîñòèìóëÿöèÿ ïðîâîäèëàñü â 43,2% ñëó÷àåâ. ×åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ðîäèëè 64,9% æåíùèí. Ó 35,1% ðîäû çàêîí÷èëèñü îïåðàöèåé êåñàðåâî ñå÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ðîäîâûçûâàíèå è ðîäîñòèìóëÿöèÿ ìîãóò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ðîæäåíèÿ äåòåé â òÿæåëîé àñôèêñèè, íóæäàþùèõñÿ â ðåñïèðàòîðíîé ïîääåðæêå. ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÀÄÅÍÎÃÅÍÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ È.Þ.Áàëàõîíöåâà Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà îíêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Å.Äåìèä÷èê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Å.Äåìèä÷èê Öåëü ðàáîòû çàêëþ÷àëàñü â âûÿâëåíèè ïðîãíîñòè÷åñêîé ðîëè ðÿäà êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ó áîëüíûõ àäåíîêàðöèíîìîé øåéêè ìàòêè (ÀØÌ). Ìàòåðèàëîì ïîñëóæèëè ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ çà 40 áîëüíûìè, ïîäâåðãíóòûìè ñïåöèàëüíîìó ëå÷åíèþ â Ìèíñêîì ãîðîäñêîì îíêîäèñïàíñåðå çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2006 ã. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçî-âàíèåì ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ SPSS 12.0. Ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ÀØÌ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî èíôèëüòðàòèâíûì ðîñòîì (46,1%), ÷àñòûì áåññèìïòîìíûì òå÷åíèåì (12,5%), ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ýíäîìåòðèé (33,3%), èíôèëüòðàöèåé ïàðàìåòðàëüíîé êëåò÷àòêè (62,5%), ìåòàñòàçèðîâàíèåì â ÿè÷íèêè (10%), ëåãêèå (12,5%) è ïå÷åíü (7,5%). Îáùàÿ 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü â èçó÷àåìîé âûáîðêå ñîñòàâèëà 57,5%. Ïåðåõîä îïóõîëè íà ïàðàìåòðàëüíóþ êëåò÷àòêó ñóùåñòâåííî óõóäøàåò ïðîãíîç, îñîáåííî ïðè äâóñòîðîííåì õàðàêòåðå ïîðàæåíèÿ. Íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç (ïî êðèòåðèþ 5-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè) îòìå÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè íà øåéêó ìàòêè (34,4%) è âëàãàëèùå (35,1%). Ó áîëüíûõ ñ ëîêàëèçàöèåé îïóõîëè òîëüêî â öåðâèêàëüíîì êàíàëå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 100%. Ïîêàçàíî, ÷òî ó íåîïåðèðóåìûõ áîëüíûõ ÀØÌ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîâîäèëîñü êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå. Çàêëþ÷åíèå. Âî âñåõ ïîòåíöèàëüíî Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» îïåðàáåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðåäïî÷òèòåëüíûì âàðèàíòîì ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ñ÷èòàòü êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå. âûñîêîé ÷àñòîòîé îñëîæíåíèé ãåñòàöèè – ÆÄÀ (94%), ãåñòîçà (34.8%), çàäåðæêè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà (16,9%). ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ ÌÍÎÃÎÐÎÆÀÂØÈÕ ÆÅÍÙÈÍ Â ÄÀÃÅÑÒÀÍÅ Ñ.Â.Áåãîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Äàãåñòàíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ-Ì.Îìàðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ. ïðîô. Ñ-Ì.À.Îìàðîâ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È ÅÅ ÈÑÕÎÄÛ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÎÒÊÐÛÒÛÌ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÛÌ ÏÐÎÒÎÊÎÌ Å.Ä.Áåëÿåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ô.Ê.Òåòåëþòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ô.Ê.Òåòþëèíà Îðãàíèçì áóäóùåãî ðåáåíêà ñòðîèòñÿ èç ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå ïîñòàâëÿþòñÿ åìó èç îðãàíèçìà ìàòåðè – ïåðâîé ñðåäû åãî îáèòàíèÿ. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå áåðåìåííîé îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà.  Äàãåñòàíå – ðåãèîíå ñ âûñîêîé ðîæäàåìîñòüþ, íàöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ïèòàíèÿ äàííàÿ ïðîáëåìà îñîáåííî àêòóàëüíà. Öåëü – èññëåäîâàíèå ôàêòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ ó ìíîãîðîæàâøèõ (ÌÐÆ) æåíùèí. Çàäà÷è: ãèãèåíè÷åñêàÿ è áèîõèìè÷åñêàÿ îöåíêà ïèòàíèÿ ó 110 ÌÐÆ æåíùèí. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî 89% ÌÐÆ íå ñîáëþäàþò ðåæèì ïèòàíèÿ.  èõ ðàöèîíå îòìå÷àëîñü íåäîñòà-òî÷íîå ïîòðåáëåíèå ìÿñà, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, îâîùåé è ôðóêòîâ. Ðàñïðåäåëåíèå ïèùåâîé íàãðóçêè áûëî íåðàâíîìåðíûì, òîëüêî 5% ÌÐÆ ïðèäåðæèâà ëèñü ðåêîì å í ä óåìîãî 4-õ ðàçîâîãî ïèòàíèÿ. Ðàöèîíû íåñáàëàíñèðîâàíû ïî îñíîâíûì âåùå ñòâàì è èìåþò æèðîâó þ è óãëåâîäíóþ îðèåíòàöèþ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ íèçêîé êóëüòóðîé ïèòàíèÿ è íåðàöèîíàëüíîé ñòðóêòóðîé ïèùåâîãî íàáîðà. Ñîäåðæàíèå áåëêà â ðàöèîíàõ ÌÐÆ ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 76,8 ã, èç íèõ 70% – áåëêè ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Îòìå÷åíà âûñîêàÿ êâîòà æèðîâ – 100,8 ã, ÷òî ñâÿçàíî ñ íàöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè äàãåñòàíñêîé êóõíè – ïðèìåíåíèå òó ãîïëàâ-êîãî áàðàíüåãî æèðà. Ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ ðåçêî ïîâûøåíî – äî 503,4 ã çà ñ÷åò ïîâûøåííîãî ïîòðåáëåíèÿ õëåáà, õëåáîáóëî÷íûõ èçäåëèé è ðàôèíèðîâàííûõ ñàõàðîâ. Êàëîðàæ ðàöèîíîâ ÌÐÆ ïðåâûøàåò íîðìó íà 19% (3670 êêàë) çà ñ÷åò âûñîêîé êâîòû æèðîâ è óãëåâîäîâ. Ðàöèîíû íåñáàëàíñèðîâàíû ïî ìèíåðàëüíîìó è âèòàìèííîìó ñîñòàâó: ñíèæåíèå êàëüöèÿ íà 30%, ìàãíèÿ – íà 34%, æåëåçà – íà 49,6%, âèò. Ñ – íà 16,9%, Â1 – íà 29,6%, ÐÐ – íà 31,5%, Å – íà 15,8%, Ä – íà 25,5% îò íîðìû. Âûÿâëåííûå íåäîñòàòêè ïèòàíèÿ ÌÐÆ êîððåëèðîâàëè ñ Îòêðûòûé àðòåðèàëüíûé ïðîòîê (ÎÀÏ) â ñòðóêòóðå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó áåðåìåííûõ âñòðå÷àåòñÿ îò 11% äî 12%. Òîë ü êî ï î ñ ë å õ è ðó ð ã è ÷ å ñ êî é êî ð ð å ê ö è è ïîðîêà âîçìîæíî âûíàøèâàíèå áåðåìåíí î ñ ò è è å å áë à ãî ï ð è ÿ ò í û é è ñõîä . Ö å ë ü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó áåðåìåííûõ ñ ÎÀÏ. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 35 áåðåìåííûõ ñ ÎÀÏ â âîçðàñòå îò 20 äî 35 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò 6,3±1,6 ëåò. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ïðåäñòàâëåíà 20 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè áåðåìåííûìè, ñðåäíèé âîçðàñò 5,7±0,7 ëåò. Ïî äàííûì ýõîêàðäèîãðàôèè, ó 11 áîëüíûõ (30%) âûÿâëåíà ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÔÊ II–III, ó 9 áîëüíûõ (25%) – ÔÊ II. Ó 3 áîëüíûõ (10%) íå èñêëþ÷àåòñÿ ðåêàíàëèçàöèÿ ïðîòîêà. Õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïîðîêà çà 5–12 ëåò äî íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè áûëà ïðîâåäåíà ó 21 áåðåìåííîé (60%). Ó 4 áåðåìåííûõ (11,4%) êîíñòàòèðîâàíî óâåëè÷åíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ è ïðàâîãî æåëóäî÷êà ó 2 áåðåìåííûõ (5,7%) – óâåëè÷åíèå ë å âîãî ï ð åä ñ å ðä è ÿ è ë å âî ãî æå ë óä î÷ êà , ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðàñòàíèåì óäàðíîãî îáúåìà â ñðåäíåì äî 89,9±1,07 ìë (ð<0,01). Àêòèâíîå âåäåíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ïîçâîëèëî ñíèçèòü ðàçâèòèå óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè äî 16,2%, ïîçäíåãî ãåñòîçà – äî 7,6%, àíåìèè – äî 12,8% (â ñðàâíåíèè ñ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè æåíùèíàìè ñîîòâåòñòâåííî – 28,9%, 37,1%, 43,3%). Àáäîìèíàëüíîå ðîäîðàçðåøåíèå ïðîâåäåíî 2 ðîæåíèöàì (6,2%) ïî àêóøåðñêèì ïîêàçàíèÿì. Ó 5 íîâîðîæäåííûõ (13,1%) âûÿâëåíà 1-ÿ ñòåïåíü ãèïîòðîôèè ïëîäà, ó 2 (5,7%) – 2-ÿ. Îáðàùàåò âíèìàíèå, ÷òî ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ÎÀÏ, äîñòîâåðíî ÷àùå ðîæäàëèñü äåâî÷êè 62,5% (p<0,01). Àêòèâíîå âåäåíèå áåðåìåííîñòè ñ îöåíêîé ãåìîäèíàìèêè è ñîñòîÿíèÿ ïëîäà ó æåíùèí ñ ÎÀÏ ïîçâîëèëî óëó÷øèòü òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ÷òî ïðèâåëî ê óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííûõ è óìåíüøåíèþ ÷èñëà íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ. 151 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È ÐÎÄÎÂ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÂÈÐÓÑÍÛÌÈ ÃÅÏÀÒÈÒÀÌÈ Â È Ñ È.Í.Áåëÿåâñêàÿ, À.À.Æóêîâà, Ì.Â.Ñìèðíîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåâðîëîãèè, êóðñ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ.Ñóááîòèíà  ñâÿçè ñ íàáëþäàþùèìñÿ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè õðîíè÷åñêèìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè (ÕÂÃ) ñðåäè ëèö ìîëîäîãîâîçðàñòàïîñòîÿííîóâåëè÷èâàåòñÿ÷èñëîæåíùèí, óêîòîðûõáåðåìåííîñòüïðîòåêàåòíàôîíåÕÂÃ.Ïîäàííûì Ðîñïîòðåáíàäçîðà, â Ðîññèè îêîëî 3% ëþäåé â âîçðàñòå îò 15äî25ëåòèíôèöèðîâàíûâèðóñàìèãåïàòèòîâÂèÑ.Öåëü ðàáîòû – óñòàíîâèòü íàèáîëåå ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ íà ôîíå ÕÂà  è Ñ. Ïðîàíàëèçèðîâàíû 86 èñòîðèé ðîäîâ æåíùèí îò 19 äî 40 ëåò, íàõîäèâøèõñÿ â ðîäèëüíîì äîìå ¹1 çà ïåðèîä ñ 1995 ïî 2005 ã. Ó 42 èç íèõ áûë äèàãíîñòèðîâàí ÕÂà Â, â 41 ñëó÷àå – ÕÂà Ñ, â 3-õ – ìèêñò-èíôåêöèÿ Â+Ñ. Ó âñåõ æåíùèí ÕÂà áûë ìèíèìàëüíîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè. Ó 70 (81%) ïàöèåíòîê ÕÂà áûë âûÿâëåí äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè. Ó 28 (33%) áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íà ôîíå àíåìèè ëåãêîé ñòåïåíè.  48 (56%) ñëó÷àÿõ áåðåìåííîñòü îñëîæíèëàñü: óãðîçà ïðåðûâàíèÿ ó 29 (34%), ïðè÷åì, ó 20 (23%) íà ðàííèõ ñðîêàõ, ãåñòîç – ó 27 (31%), ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – ó 9 (10%). Íàèáîëåå ÷àñòûåîñëîæíåíèÿâðîäàõ–ðàííååèçëèòèåîêîëîïëîäíûõ âîä ó 31 æåíùèíû (36%), ïàòîëîãè÷åñêèé ïðåëèìèíàðíûé ïåðèîä – ó 4 (5%), ðàçðûâû øåéêè ìàòêè è âëàãàëèùà – ó 9 (10%). Àìíèîòîìèÿ ïðîèçâîäèëàñü 27 (31%) æåíùèíàì, ïåðèíåîòîìèÿ – 5 (6%). Ðîäû âåëèñü ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ó 53 (62%), êåñàðåâî ñå÷åíèå ïðîèçâîäèëîñü 23(27%).Êðîâîïîòåðÿâãðóïïåçäîðîâûõæåíùèíñîñòàâèëà â ñðåäíåì 580 ìë, â ãðóïïå æåíùèí ñ ÕÂÃ, â ñðåäíåì, 630 ìë, ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè.Ïðèçíàêèâíóòðèóòðîáíîéèíôåêöèèíàáëþäàëèñüó 2 (2,3%) äåòåé. Òàêèì îáðàçîì. âûÿâëåíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ÕÂà  è Ñ ÿâëÿþòñÿ: óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íà ðàííèõ ñðîêàõ è ãåñòîç, ðîäû â 1/3 ñëó÷àåâ îñëîæíÿþòñÿ ðàííèì èçëèòèåì îêîëîïëîäíûõ âîä. ÀÁÎÐÒ ÊÀÊ ÎÏÐÅÄÅËßÞÙÈÉ ÔÀÊÒÎÐ ÎÒÍÎØÅÍÈß ÆÅÍÙÈÍ Ê ÑÂÎÅÌÓ ÇÄÎÐÎÂÜÞ Þ.À.Áîðîäêèíà, À.Â.Àíòîíîâà Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èìåíè Í.Ï.Îãàðåâà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ï.Ïåøåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – äîö. À.Ï.Öûáóñîâ, ïðîô. Ë.Ï.Ïåøåâ  íàøåé ñòðàíå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò àáîðò îñòàåòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ðåãóëÿöèè ðîæäàåìîñòè. Äëÿ âûÿâëåíèÿ è îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè çíà÷èìîñòè 152 ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè îòíîøåíèÿ æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ê ñâîåìó çäîðîâüþ, íàìè ïðîâåäåíî ñîöèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íà âîïðîñû ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòû îòâåòèëè 762 æåíùèíû ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Ïî ìàòåðèàëàì ïðîâåäåííîãî àíêåòèðîâàíèÿ, áîëåå ÷åì 36% îïðîøåííûõ ôàêòè÷åñêè íå ïëàíèðóþò áåðåìåííîñòü, 30% “ íå ïîëüçóþòñÿ êîíòðàöåïöèåé, äëÿ 12% æåíùèí, æèâóùèõ ñåêñóàëüíîé æèçíüþ âíå áðàêà, âîïðîñû áåçîïàñíîãî ñåêñà íå ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè. Äî ðîæäåíèÿ ïåðâîãî ðåáåíêà èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå èìåëè 10% îïðîøåííûõ æåíùèí, ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà – 37%. Îñíîâíûå ïðè÷èíû àáîðòîâ: íàëè÷èå äåòåé (30%), ìàòåðèàëüíûå òðóäíîñòè (19%), íåæåëàíèå èìåòü äåòåé (14%), çàáîëåâàíèÿ (13%), ïëîõèå æèëèùíûå óñëîâèÿ (13%), îòñóòñòâèå ìóæà (11%). Áîëåå ïîëîâèíû æåíùèí èìåþò íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòîâ, â ÷àñòíîñòè, ó òðåòè îïðîøåííûõ ïîâòîðíûå àáîðòû ïðèâåëè ê íàðóøåíèþ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè. Íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ ïðè ýòîì ïîëüçóþòñÿ òàêèå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, êàê ïðåçåðâàòèâû, âíóòðèìàòî÷íûå ñðåäñòâà è ôèçèîëîãè÷åñêèé ìåòîä. Îðàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè ïîëüçóþòñÿ ìåíåå 5% æåíùèí. Òàêèì îáðàçîì, æåíùèíû äåòîðîäíîãî âîçðàñòà â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ðàññìàòðèâàþò êîíòðàöåïöèþ êàê ìåòîä ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ñïîñîá ñîõðàíåíèÿ ñâîåãî çäîðîâüÿ. Ïðè òàêîì îòíîøåíèè æåíùèí ê âîïðîñàì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè íåâîçìîæíî ñîõðàíèòü ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå, ñíèçèòü ÷àñòîòó ìåäèöèíñêèõ àáîðòîâ è ïðîâîäèòü ýôôåêòèâíóþ ïðîôèëàêòèêó âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÍÀÒÎÌÈÈ ÒÐÀÕÅÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ  ÐÀÍÍÅÌ ÏËÎÄÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÎÍÒÎÃÅÍÅÇÀ Â.È.Áóðàêîâ, Ñ.Í.Ìèõàéëîâ, Î.È.Ëóêîíèíà, Ë.Á.ßíóëåíèñ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå íåêîòîðûõ âîïðîñîâ òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè òðàõåè ÷åëîâåêà â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå. Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ïðåïàðèðîâàíèè îðãàíîâ ñ ìàêðîìåòðè÷åñêèìè èçìåðåíèÿìè, îïèñàíèè òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé îðãàíîâ. Òðàõåÿ çàíèìàåò öåíòðàëüíîå ïîëîæåíèå ñðåäè îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ. Ÿ äëèíà ñîñòàâëÿåò 1,7–1,9 ñì. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü îáùåå ïîëîæåíèå, ÷òî âñå îðãàíû, ïðèëåæàùèå ê òðàõåå, îòäåëåíû îò íå¸ ñëîåì êëåò÷àòêè. Ñïðàâà è ñëåâà ê øåéíîìó îòäåëó òðàõåè íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæàò äîëè ùèòîâèäíîé Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» æåëåçû, îïóñêàþùèåñÿ êíèçó äî IV òðàõåàëüíîãî õðÿùà, è íà íåêîòîðîì îòäàëåíèè îò íå¸ ðàñïîëîæåíû îáùèå ñîííûå àðòåðèè. Îò äóãè àîðòû íà óðîâíå II ðåáðà îòõîäÿò ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë è ëåâàÿ îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ, èíòèìíî ïðèëåãàþùèå ê òðàõåå. Ñëåâà îò ãðóäíîãî îòäåëà òðàõåè ëåæèò ëåâàÿ îáùàÿ ñîííàÿ è ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèè. Ïîñëåäíÿÿ íàõîäèòñÿ ãëóáæå è ïîñòåïåííî îòêëîíÿåòñÿ âëåâî. Ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë èìååò êîñîå íàïðàâëåíèå ñíèçó ââåðõ íàïðàâî ê ãðóäèíî-êëþ÷è÷íîìó ñî÷ëåíåíèþ, ãäå äåëèòñÿ íà ïðàâóþ îáùóþ ñîííóþ è ïîäêëþ÷è÷íóþ àðòåðèè. Ëåâàÿ îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ òîëüêî â ñàìîì íà÷àëå ðàñïîëîæåíà ñïåðåäè îò òðàõåè, à çàòåì, ñëåäóÿ ââåðõ, îòêëîíÿåòñÿ âëåâî è êçàäè. Ëåâûé áëóæäàþùèé íåðâ (vagus) èäåò ðÿäîì ñ Áàòàëîâûì ïðîòîêîì, ïåðåñåêàåò äóãó àîðòû íà óðîâíå 4 ðåáðà, ïðîõîäèò ïîçàäè ëåâîãî ãëàâíîãî áðîíõà, âïëîòíóþ ïðèëåæèò ê íåìó. Ñçàäè ê òðàõåå ïðèëåæèò ïèùåâîä, îòäåë¸ííûé îò íå¸ íåçíà÷èòåëüíûì, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåñòàìè, ñëîåì ðûõëîé êëåò÷àòêè. Âíèçó ïèùåâîä ïðîõîäèò ïîçàäè íà÷àëüíîãî îòäåëà ëåâîãî ãëàâíîãî áðîíõà. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíû òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ òðàõåè ñ äðóãèìè àíàòîìè÷åñêèìè ñòðóêòóðàìè ñðåäîñòåíèÿ â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå îíòîãåíåçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì äëÿ õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ãðóäíîé ïîëîñòè ïëîäà. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÏÎËÈÊÈÑÒÎÇÍÛÕ ßÈ×ÍÈÊΠÌ.À.Âîëêîâà, À.Â.Áîéöîâà, À.Ä.Äèêàðåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ñ êóðñîì ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.Ïîñèñååâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Ì.Ãåðàñèìîâ Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß) îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîêîìïëåêñîâ è íåèçìåííî ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ìíîãèõ ó÷åíûõ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ïîêàçàòü ðàçëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ è ìóëüòèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÌÊß). Áûëî îáñëåäîâàíî 30 æåíùèí îò 16 äî 36 ëåò,ñ äèàãíîçîì ÑÏÊß.  õîäå îáñëåäîâàíèÿ ìû ïîëó÷èëè äâå ãðóïïû: 1-þ ñîñòàâèëè 24 (80%) ñ ÑÏÊß è 6 (20%) – ñ ÌÊß.  1-é ãðóïïå íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè íà÷èíàëèñü ñ ìåíàðõå, ïðîÿâëÿÿñü ïî òèïó: àìåíîðåè 2 (26%), îëèãîìåíîðåè (74%) ñ ïåðâè÷íûì áåñïëîäèåì â àíàìíåçå. Âî 2-é ãðóïïå â àíàìíåçå ïåðèîä ðåãóëÿðíûõ ìåíñòðóàöèé ñ ïîñëåäóþùèì íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè â âèäå îëèãîìåíîðåè (100%) è íàëè÷èåì õîòÿ áû îäíîé áåðåìåííîñòè. Ñðåäè äâóõ ãðóïï îòìå÷åíà ÷åòêàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïî äàííûì ìîðôîìåòðèè: â 1-é ãðóïïå àêíå 47%, ãèðñóòíîå ÷èñëî 11-16 áàëëîâ; âî 2-é ãðóïïå àêíå 27%, ãèðñóòíîå ÷èñëî 7- 10 áàëëîâ. Ãîðìîíàëüíûé ñêðèíèíã âûÿâèë ãèïåðàíäðîãåíèþ â 1-é ãðóïïå 100%, âî 2-é ãðóïïå ëèøü 20%. Òàêèì îáðàçîì, ñáîð àíàìíåçà, ìîðôîìåòðèÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñîîòíåñòè êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ñ îïðåäåëåííîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé. ÂËÈßÍÈÅ ÎÂÀÐÈÀËÜÍÎÌÅÍÑÒÐÓÀËÜÍÎÃÎ ÖÈÊËÀ ÍÀ ÊÐÈÑÒÀËËÈÇÀÖÈÞ ÐÎÒÎÂÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ Â.Ð.Ãàéôóëëèíà Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ìîðôîëîãèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Â.Ñèíåëüíèêîâà Êàôåäðà îáùåé ñòîìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ì.Ïîëîíåé÷èê Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. À.À.Àðòèøåâñêèé, àññ. Î.Ã.Ìàëüêîâåö Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè îïðåäåëåíèÿ ôàçû îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïðè ïîìîùè îáúåêòèâèçàöèè îöåíêè ïðîöåññîâ êðèñòàëëèçàöèè ñëþíû. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: äåòàëüíàÿ êà÷åñòâåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà êðèñòàëëîâ ñëþíû â çàâèñèìîñòè îò ôàçû öèêëà ó æåíùèíû; ïîëó÷èòü îáúåêòèâíûå êðèòåðèè îöåíêè êðèñòàëëîâ ñëþíû íà îñíîâå èçó÷åíèÿ èõ êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê â çàâèñèìîñòè îò ôàçû öèêëà. Áûëî îáñëåäîâàíî 20 æåíùèí (18–24 ëåò). Çàáîð ìàòåðèàëà – ïî ìåòîäèêå Ò.Ì. Áàðåðà. Ïîäãîòîâëåííûå 120 îáðàçöîâ èññëåäîâàëè ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà ÁÅËÎÌÎ (80õ è 400õ). Êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç èçîáðàæåíèé – ïðîãðàììà Power Point – ïî ìåòîäèêå, ïðåäëîæåííîé Àâòàíäèëîâûì Ã.Ã. â íàøåé ìîäèôèêàöèè, îïðåäåëèë îòíîñèòåëüíûé îáúåì èçó÷åííûõ ñòðóêòóð â ïðîöåíòàõ. Êà÷åñòâåííûé àíàëèç ïîçâîëèë âûäåëèòü 4 ñòàäèè (ïðåäîâóëÿöèîííóþ, îâóëÿöèîííóþ, ïîñòîâóëÿöèîííóþ, ìåíñòðóàëüíóþ) îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, õàðàêòåðèçóþùèå ðàçëè÷íîå ñîñòîÿíèå êðèñòàëëà. Íàìè âûÿâëåíû: âûðàæåííîñòü ãëàâíîãî ñòåðæíÿ, ñèììåòðèÿ ìèêðîîòðîñòêîâ êðèñòàëëà, àñèììåòðèè ìèêðîîòðîñòêîâ, ÷åòêîñòü ãðàíèö êðèñòàëëîâ, óãîë îòâåòâëåíèÿ îòðîñòêîâ. Ïðåäëîæåííûé êîëè÷åñòâåííûé ìåòîä îöåíêè êðèñòàëëîâ ñëþíû ïðîñòîé, äîñòóïíûé, ýêîíîìè÷íûé, ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äîñòîâåðíûå ñîïîñòàâèìûå ðåçóëüòàòû, êîòîðûå îáúåêòèâèçèðóþò èññëåäîâàíèå. Âûÿâëåíà ÷åòêàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó õàðàêòåðîì êðèñòàëëèçàöèè è ñòàäèÿìè îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. 153 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÀ ÑÒÀÍÄÀÐÒÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÉ È.Â.Ãàöêèõ, Ì.Ã.Èëüèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåðèíàòîëîãèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Öõàé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Î.Â.Êîñòàðåâà Ó÷èòûâàÿ ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè, óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áåðåìåííîé, (êàê ïðàâèëî, èìååò íåáëàãîïðèÿòíûé ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûé ôîí è ïîâûøåííîå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò îòðàçèòüñÿ íà òå÷åíèè áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, çäîðîâüå ðåáåíêà), ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì èçó÷åíèå ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè è ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè áåðåìåííîé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå óðîâíÿ àäàïòàöèè è äåçàäàïòàöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí.  èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè áåðåííûå æåíùèíû â ñðîêå 30–35 íåäåëü áåðåìåííîñòè, â âîçðàñòå îò 20 äî 35 ëåò, ñîìàòè÷åñêè çäîðîâûå. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì àíêåòèðîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà – Îïðåäåëåíèå ñòðåññîóñòîé÷èâîñòè è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè”. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 86,7% îáñëåäîâàííûõ ïîêàçàòåëü àäàïòàöèè áûë â ïðåäåëàõ íîðìû, à ó 13,3% – äàííûé ïîêàçàòåëü íèæå íîðìû. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííàÿ èíôîðìàöèÿ òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ è àíàëèçà ïðè÷èí, êîòîðûå ïðèâåëè ê ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè áåðåìåííûõ æåíùèí. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÀÍÎÌÀËÈÉ ÐÎÄÎÂÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ Ñ ÏÎÇÄÍÈÌ ÃÅÑÒÎÇÎÌ Ì.È.Ãåáðÿí Êèåâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ï.Ãíàòêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Þ.Ë.Ìàðóùåíêî Ïðè äîðîäîâîé ïîäãîòîâêå è èíäóêöèè ðîäîâ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ó áåðåìåííûõ ñ ïîçäíèì ãåñòîçîì èñïîëüçîâàëñÿ ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîã ïðîñòàãëàíäèíîâ ãðóïïû Å “Ìèçîïðîñòîë”. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 40 áåðåìåííûõ ñ ïðåýêëàìïñèåé, êîòîðûõ ðàçäåëèëè íà 2 ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà (êîíòðîëüíàÿ) – 20 áåðåìåííûõ, ïîëó÷àâøèõ îáùåïðèíÿòûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. 2-ÿ ãðóïïà (îñíîâíàÿ) – 20 áåðåìåííûõ, ïîëó÷àâøèõ “Ìèçîïðîñòîë” (100 ìêã îäíîêðàòíî â çàäíèé ñâîä âëàãàëèùà, ïðè íåäîñòàòî÷íî âûðàæåííîì ýôôåêòå ïîâòîðíîå ââåäåíèå 50 ìêã ïðåïàðàòà ÷åðåç 6 ÷àñ.).  154 êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó 60% ðîæåíèö îòìå÷àëèñü àíîìàëèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ðîäîðàçðåøåíû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè 25 æåíùèí (62,5%), ñðåäè êîòîðûõ èç îñíîâíîé ãðóïïû – 16 (80%), èç êîíòðîëüíîé – 9 (45%). Îïåðàòèâíî â îñíîâíîé ãðóïïå çàâåðøèëîñü 5 ðîäîâ (25%). Ñîîòâåòñòâåííî, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 9 (45%) ðîäîâ çàâåðøèëèñü ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè è 11 (55%) ðîäîâ – îïåðàòèâíûì ïóòåì.  îñíîâíîé ãðóïïå ïåðèíàòàëüíûå ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ íàáëþäàëèñü ó 2 (10%) äåòåé, â êîíòðîëüíîé – ó 3 (15%), êåôàëîãåìàòîìû íàáëþäàëèñü â îñíîâíîé ãðóïïå ó 2 ïàöèåíòîâ (10%), â êîíòðîëüíîé – ó 4 (20%), àñïèðàöèîííûé ñèíäðîì – ó 1 (5%) è 2 (10%). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîã ïðîñòàãëàíäèíîâ ãðóïïû Å “Ìèçîïðîñòîë”, ïðèìåíÿåìûé ó áåðåìåííûõ ñ ïîçäíèì ãåñòîçîì, óìåíüøàåò ÷àñòîòó âîçíèêíîâåíèÿ àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è êîëè÷åñòâî îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ìèçîïðîñòîëà ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ÷àñòîòó àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è, ñîîòâåòñòâåííî, êîëè÷åñòâî àêóøåðñêèõ è ïåðèíàòàëüíûõ îñëîæíåíèé. ÃÈÄÐÎÑÎÍÎÃÐÀÔÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÁÅÑÏËÎÄÈß Í.À.Ãîìáîëåâñêàÿ, È.À.Åñèïîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ì.Ñàâåëüåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.À.Êðàñíîâà C öåëüþ îïðåäåëåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ãèäðîñîíîãðàôèè (ÃÑÃ) èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî 295 ïàöèåíòêàì â âîçðàñòå îò 20 äî 45 ëåò.  çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ âõîäèëî: îöåíèòü èíôîðìàòèâíîñòü ÃÑà ó áîëüíûõ ñ âíóòðèìàòî÷íîé ïàòîëîãèåé, ñ òðóáíî-ïåðèòîíèàëüíûì áåñïëîäèåì, à òàêæå îïðåäåëèòü âîçìîæíîñòè 3D ýõîãðàôèè ïðè ÃÑÃ. ÃÑà ïðîâîäèëàñü íà 5–7 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïîñëå ïðåìåäèêàöèè àòðîïèíîì 0,1% 1,0 â/ì.  ïîëîñòü ìàòêè óñòàíàâëèâàëñÿ áàëëîííûé êàòåòåð, è ïîäà÷à ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîñòîÿííûìè ïîêàçàòåëÿìè V 100"150 ìë/ ìèí è Ð 150–200 ìì ðò ñò ïðè ïîìîùè ýíäîìàòà. ÃÑà ïîçâîëèëà âûÿâèòü ïîëèïû ýíäîìåòðèÿ ó 21 ïàöèåíòêè, âíóòðèìàòî÷íûå ñèíåõèè – ó 17, æåëåçèñòî-êèñòîçíóþ ãèïåðïëàçèþ (ÆÊÃ) ýíäîìåòðèÿ – ó 11, óòî÷íèòü òèï è ëîêàëèçàöèþ ñóáìóêîçíîé ìèîìû ìàòêè – ó 61. Ïîëíàÿ ïåðåãîðîäêà â ìàòêå äèàãíîñòèðîâàíà ó 5 áîëüíûõ, íåïîëíàÿ ïåðåãîðîäêà – ó 8, ïîëíîå óäâîåíèå ìàòêè – ó 2, ñåäëîâèäíàÿ ìàòêà – ó 6. Ó 10 îáñëåäîâàííûõ ÃÑà ïîçâîëèëà èñêëþ÷èòü âíóòðèìàòî÷íóþ ïàòîëîãèþ: Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» ýíäîìåòðèé ñîîòâåòñòâîâàë ôàçå ïðîëèôåðàöèè – ó 4, ôàçå ñåêðåöèè – ó 6. Íà îñíîâàíèè áàëüíîé îöåíêè ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá ÃÑà âûÿâèëà îêêëþçèþ ìàòî÷íûõ òðóá ó 19 ïàöèåíòîê: â àìïóëÿðíîì îòäåëå – ó 16, â èíòåðñòèöèàëüíîì – ó 3. Òðóáíî-ïåðèòîíèàëüíûé ôàêòîð âûÿâëåí ó 27 ïàöèåíòîê, ñïàå÷íûé ïðîöåññ â ìàëîì òàçó – ó 59, îòñóòñòâèå ïàòîëîãèè – ó 46. ×óâñòâèòåëüíîñòü ÃÑà ïðè ïîëèïàõ ýíäîìåòðèÿ, âíóòðèìàòî÷íûõ ñèíåõèÿõ, ìèîìàõ ìàòêè ñîñòàâèëà 100%, ïðè ÆÊà ýíäîìåòðèÿ – 92,3%, ïðè ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ ìàòêè – 89,5%. ×óâñòâèòåëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ â äèàãíîñòèêå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá ñîñòàâèëà 92%, ñïåöèôè÷íîñòü – 80%, â äèàãíîñòèêå ñïàå÷íîãî ïðîöåññà â ìàëîì òàçó – 94%, ñïåöèôè÷íîñòü – 66,7%. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÏÐÈÄÀÒÊΠÌÀÒÊÈ ÍÀ ÔÎÍÅ ËÅ×ÅÍÈß ÀÏÏÀÐÀÒÎÌ ÌÀÃÍÈÒÍÎÃÎ ÓÊÎËÀ ÁÈÎÒÎ×ÅÊ È.À.Ãðèöåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Æàðêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ì.Â.Àíäðååâà Ïðîáëåìà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, çàíèìàþùèõ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ â ãèíåêîëîãèè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà (ÏÝÑ) æåíùèí ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïðèäàòêîâ ìàòêè íà ôîíå ëå÷åíèÿ àïïàðàòîì ìàãíèòíîãî óêîëà áèîòî÷åê. Îáúåêòèâíûì òåñòîì äëÿ îöåíêè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ÿâèëîñü èçó÷åíèå èõ ÏÝÑ ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé äèàãíîñòèêè ïñèõî-äèàãíîñòè÷åñêîé ñèñòåìû, ðàçðàáîòàííîé Êóëìàãàìáåòîâûì À.Ð., ßìïîëüñêèì Ë.Ò. (1988 ã.) íà îñíîâàíèè òåñòîâ ÌÌÐI è 16 PF â ìîäèôèêàöèè Ìåëüíèêîâà Â.Ì. è ßìïîëüñêîãî Ë.Ò. Ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ æåíùèí (93%) äî ëå÷åíèÿ àïïàðàòîì ìàãíèòíîãî óêîëà áèîòî÷åê âûÿâëåí íåóñòîé÷èâûé ÏÝÑ â âèäå àñòåíî-íåâðîòè÷åñêîãî è èïîõîíäðè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ, è òîëüêî ó 7% “ óñòîé÷èâûé ÏÝÑ. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ìàãíèòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà òî÷êè àêóïóíêòóðû ìåðèäèàíîâ: ñåðäöà (C), ñåëåçåíêè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (RP), «òðåõ îáîãðåâàòåëåé» (TR), æåëóäêà (E), òîëñòîãî êèøå÷íèêà (GI), æåë÷íîãî ïóçûðÿ (VB), ïåðåäíå-ñðåäèííîãî ìåðèäèàíà (G) óñòàíîâëåíî, ÷òî æåíùèí ñ íåóñòîé÷èâûì ÏÝÑ ñòàëî äîñòîâåðíî ìåíüøå, ÷åì äî èñïîëüçîâàíèÿ ðåôëåêñîòåðàïèè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå àïïàðàòà ìàãíèòíîãî óêîëà áèîòî÷åê ó æåíùèí ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïðèäàòêîâ ìàòêè ñîïðîâîæäàëîñü íîðìàëèçàöèåé ÏÝÑ è áîëåå áûñòðûì èõ âûçäîðîâëåíèåì. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÏÐÈ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈÈ ÊÎÐÛ ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊΠÌ.Ä.Äæàøèàøâèëè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.È.Ìå÷íèêîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.À.Òàòàðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.À.Òàòàðîâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìà ðåïðîäóêòèâíûõ íàðóøåíèé ïðè âðîæäåííûõ ãèïåðïëàçèÿõ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ÂÃÊÍ). Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü îöåíêà ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè ó æåíùèí ñ ÂÃÊÍ. Áûëè îáñëåäîâàíû äåâóøêè è æåíùèíû ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà – 47 ÷åëîâåê. Ñðåäè íèõ æåíùèíû ñî ñòåðòîé ôîðìîé 21-ãèäðîêñèëàçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè – 47%, ïðîñòîé âèðèëüíîé ôîðìîé – 36%, ñîëüòåðÿþùåé ôîðìîé – 15%. Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èìåëî ìåñòî ó 68% æåíùèí, ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîê ñî ñòåðòîé ôîðìîé ÂÃÊÍ îòìå÷àëèñü îëèãî- è îïñîìåíîðåè â 37,5%, ÷òî èíîãäà ÿâëÿëîñü ïðîÿâëåíèåì âòîðè÷íîãî ïîëèêèñòîçà ÿè÷íèêîâ. Ó ïàöèåíòîê ñ ïðîñòîé âèðèëüíîé ôîðìîé ÂÃÊÍ íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàëè íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïî òèïó àìåíîðåè: ïåðâè÷íîé – ó 18,7% è âòîðè÷íîé – ó 15,6%. Ó æåíùèí ñî ñòåðòîé ôîðìîé 21-ãèäðîêñèëàçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå îòìå÷àëèñü íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â 28,2%. Ó 50% ïàöèåíòîê îòìå÷àëàñü íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû. Ñ öåëüþ ðåãóëÿöèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïðèìåíÿëèñü ïðåïàðàòû îðàëüíîé êîíòðàöåïöèè (ÎÊ) ñ àíòèàíäðîãåííûì äåéñòâèåì. Ó ïàöèåíòîê ñ àìåíîðååé ïðîâîäèëàñü ïðîãåñòåðîíîâàÿ èëè ýñòðîãåí-ïðîãåñòåðîíîâàÿ ïðîáà, âûáîð ìåòîäà îïðåäåëÿëñÿ ïî äàííûì ãîðìîíàëüíîãî ôîíà è ÓÇÈ. Ãèïåðòðèõîçîì ñòðàäàåò 53% ïàöèåíòîê. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ïðîÿâëåíèé ãèïåðòðèõîçà âìåñòå ñ ÎÊ ïðèìåíÿëèñü èíãèáèòîðû 5–ðåäóêòàçû. Ïðè ýòîì íàäî îòìåòèòü, ÷òî íå âñåãäà íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñî÷åòàëèñü ñ âèðèëüíûì ñèíäðîìîì. Áåñïëîäèå èìåëî ìåñòî ó 10,6% æåíùèí. Ó ýòèõ ïàöèåíòîê, íàðÿäó ñ âûøåïåðå÷èñëåííûìè ìåòîäàìè, ïðîâîäèëàñü ñòèìóëÿöèÿ îâóëÿöèè. Ïðîöåíò ñïîíòàííî íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè ñîñòàâèë 14,8%, ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîê ñî ñòåðòûìè ôîðìàìè ÂÃÊÍ. 59,5% 155 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ æåíùèí â íàñòîÿùèé ìîìåíò íå çàèíòåðåñîâàíû â áåðåìåííîñòè. Çäåñü â îñíîâíîì ðåøàëàñü ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòðèõîçà. Êîððåêöèÿ ìåíñòðóàëüíûõ è ðåïðîäóêòèâíûõ íàðóøåíèé âîçìîæíà íà ñòàäèè ïîëíîé êîìïåíñàöèè íàäïî÷å÷íèêîâîé ãèïåðàíäîðîãåíèè. ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈß Ä.Ä.Äóãàðæàïîâà, À.À.Öûáäåíîâà, Ì.Â.Íèêîëàåâà, Ò.Í.Êîìàðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ò.Å.Áåëîêðèíèöêàÿ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.Ñ.Àõìåòîâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñðåäè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ïðèîáðåòàåò ïàòîëîãèÿ ýíäîìåòðèÿ. Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà çàáîëåâàíèé ýíäîìåòðèÿ èçó÷åíî 115 èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîê ñ àíîìàëüíûìè ìàòî÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè (ÀÌÊ), 19 – ñ ðàêîì ýíäîìåòðèÿ (ÐÝ), 30 – çäîðîâûõ æåíùèí, íå èìåþùèõ ïàòîëîãèè ýíäîìåòðèÿ â âîçðàñòå 30–45 ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò æåíùèí ñ ÀÌÊ ñîñòàâèë 37±1,5 ãîäà, ïàöèåíòîê ñ ÐÝ – 58±2 ãîäà. Áîëüøèíñòâî æåíùèí ñ ÀÌÊ – 68 (59%) íå èñïîëüçîâàëè ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, 18 (15%) ïðèìåíÿëè ÂÌÊ â òå÷åíèå 7±2 ëåò, ÊÎÊ – 14 (12%) æåíùèí.  ãðóïïå ñ ÐÝ îòñóòñòâèå êîíòðàöåïöèè ó 13 (68,4%) æåíùèí, äëèòåëüíî èñïîëüçîâàëè ÂÌÊ– 4 (21%), íå ðåãóëÿðíî ÊÎÊ – 1 (5,2%).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå 15 (50%) æåíùèí èñïîëüçîâàëè ÊÎÊ, íå äëèòåëüíî ÂÌÊ – 5 (16,6%), íå ïðåäîõðàíÿëèñü îò áåðåìåííîñòåé – 3 (10%) æåíùèí. Ñðåäíåå ÷èñëî ðîäîâ ó ïàöèåíòîê ñ ÀÌÊ – 1,9, ñ ÐÝ – 1,1, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå 2,5. Ó 5 (26,3%) æåíùèí ñ ÐÝ îòìå÷åíî ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå.  àíàìíåçå ó 77% æåíùèí ñ ÀÌÊ – äî 10 àáîðòîâ. Ó ïàöèåíòîê ñ ÐÝ àáîðòû âñòðå÷àëèñü â 84,2%.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå 16% æåíùèí èìåëè 1-2 àáîðòà. Ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòêè ñ ÀÌÊ è ÐÝ èìåëè âûñîêèé èíäåêñ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ñðåäè ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó æåíùèí ñ ÐÝ ÷àùå âñòðå÷àëèñü íåéðîýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – â 46%, ñàõàðíûé äèàáåò – â 15%, îæèðåíèå – â 58%, óçëîâîé çîá – â 28%. Ïðåâàëèðóþùåå ÷èñëî æåíùèí ñ çàáîëåâàíèÿìè ýíäîìåòðèÿ êóðèëè. Òàêèì îáðàçîì, ó æåíùèí ñ ïàòîëîãèåé ýíäîìåòðèÿ ÷àùå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, âñòðå÷àëèñü íåéðîýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, ìàëîå êîëè÷åñòâî ðîäîâ, âûñîêèé óðîâåíü àáîðòîâ, áåñïëîäèå, äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ÂÌÊ èëè îòñóòñòâèå êîíòðàöåïöèè, õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, êóðåíèå. 156 ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅÉÎÌÈÎÌÛ ÌÀÒÊÈ ÏÐÈ ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Å.Í.Äóðàñîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.È.Ìå÷íèêîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Ô.Êîñòþ÷åê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Â.À.Ïå÷åíèêîâà Ëåéîìèîìà ìàòêè (ËÌ) – øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãîðìîíàëüíîçàâèñèìàÿ äîáðîêà÷å ñòâåííàÿ îïóõîëü, ðàñòóùàÿ èç íåçðåëûõ ìèîöèòîâ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ìàòêè, äëÿ êîíñ åðâàòèâíîé òåðàïèè êîòîðîé èñïîëüçóþòñÿ ïðîãåñòàãåíû, àíòèãîíàäîðîïèíû, àíòèýñòðîãåíû, àíòàãîíèñòû ãîíàäîòðîïíûõ ðèëèçèíã-ãîðìîíîâ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü ãèñòîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ëåéîìèîì ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Ïðîâåäåí àíàëèç îïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà 23 ïàöèåíòîê ñ ËÌ â âîçðàñòå îò 38 äî 50 ëåò (ñðåäíèé 47,5): 39,13% áîëüíûõ ïðèíèìàëè Íîðêîëóò, 21,73% – íîí-îâëîí, 13,04% – äþôàñòîí, 26,1% – áó ñåðèëèí. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ó 39,13% ïàöèåíòîê ñîñòàâèëà îò 1 äî 3 ìåñ., ó 17,39% – îò 4 äî 6, ó 43,66% – áîëüøå 6 ìåñ. Ïðè ìàêðîñêîïè÷ å ñêîì èññëåäîâàíèè ó 60,86% áîëüíûõ îáíàðóæåíà èíòðàìóðàëüíî-ñóáñåðîçíàÿ ôîðìà ËÌ, ó 30,43% – ñìåøàííàÿ, ó 8,71% – ñóáìóêîçíàÿ. Ðàçìåð óçëîâ âàðüèðîâàë îò 1 äî 6 ñì â äèàìåòðå. Ïî ãèñòîëîãè÷å ñêîì ó ñòðîåíèþ ó 86,9% ïàöèåíòîê äèàãíîñòèðîâàíà ðàñòóùàÿ ËÌ ñ íàëè÷èåì çîí ïðîëèôåðàöèè âîêðóã ñîñóäîâ ñèíóñîèäíîãî òèïà. Âûÿâëåíî, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, â ìèîìåòðèè íàáëþäàëàñü êàðòèíà äèôôóçíîé ëåéîìèîìàòîçíîé ãèïåðïëàçèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè: ñëàáàÿ (21,7%), óìåðåííàÿ (30,4%), âûðàæåííàÿ (47,8%). Ãèïåðïëàçèÿ ëåéîìèîöèòîâ â ðÿäå ñëó÷àåâ (26,0%) íàáëþäàëàñü â ñóáýíäîìåòðèàëüíîì ñëîå ìèîìåòðèÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì êîíöåíòðè÷åñêèõ ïðîëèôåðàòîâ, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿëè ñîáîé ìèêðîñêîïè÷åñêèå ËÌ. Ýíäîìåòðèé ó 45,8% áîëüíûõ ñîîòâåòñòâîâàë ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, â 37,5% ñëó÷àåâ îáíàðóæåíà æåëåçèñòîêèñòîçíàÿ ãèïåðïëàçèÿ, â 16,7% – ïîëèïû ýíäîìåòðèÿ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî íàëè÷èå ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïðîãðåññèè ËÌ ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîíñ åðâàòèâíóþ ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ. Õèðóðãè÷å ñêî å ëå÷åíèå ËÌ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè. Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» ÐÎËÜ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÐÈÄÀÒÊΠÌÀÒÊÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌ Þ.Â.Æåãóëîâè÷ Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍÓ ïðîô. Á.Ì.Âåíöêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ë.Í.Ñåìåíþê Îäíîé èç àêòóàëüíûõ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìàâîñïàëèòåëüíûõçàáîëåâàíèéâíóòðåííèõïîëîâûõ îðãàíîâ ó æåíùèí â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Äëèòåëüíîå è íåâñåãäààäåêâàòíîåëå÷åíèåïðèâîäèòêõðîíèçàöèèïðîöåññà è, êàê ñëåäñòâèå, áåñïëîäèþ. Öåëüþ ðàáîòû áûëî ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòèêîíñåðâàòèâíîãîèýíäîñêîïè-÷åñêîãîëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ ïðèäàòêîâ ìàòêè. Ïðîâåäåíðåòðîñïåêòèâíûéàíàëèç74èñòîðèéáîëåçíèæåíùèí ñ áåñïëîäèåì â âîçðàñòå îò 20 äî 36 ëåò, êîòîðûì ïðîâåäåíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå îñòðûõ è îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõïðîöåññîâïðèäàòêîâìàòêè.Èçíèõ45æåíùèí ïðîøëè êóðñ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è 29-òè ïàöèåíòêàì ïðîâåäåíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ è õèðóðãè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ. Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëàïàðîñêîïèè áûëè: íåîáõîäèìîñòü ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ïðè îáîñòðåíèÿõ ðåöèäèâèðóþùèõ è äîëãîòåêóùèõ ñàëüïèíãîîîôîðèòîâ, ïèîñàëüïèíêñû, áåñïëîäèå “ áîëåå 1,5 ëåò.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ëàïàðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò òî÷íî è ñâîåâðåìåííî óñòàíîâèòü äèàãíîç, ïîëó÷èòü ìàòåðèàë äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîèçâåñòè ñàëüïèíãîîâàðèîëèçèñ, õðîìîãèäðîòóáàöèþ ñ àíòèáèîòèêàìèè, ñàíàöèþ ïîëîñòè ìàëîãî òàçà îçîíèðîâàííûìè ðàñòâîðàìè. Çà òðè ãîäà íàáëþäåíèÿ ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 9 æåíùèí (20%), à ïîñëå ëàïàðîñêîïè-÷åñêîãî ëå÷åíèÿ – ó 13 ïàöèåíòîê (44,8%). Òàêèì îáðàçîì, äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ ïðèäàòêîâ ìàòêè ïîçâîëÿåò ðàñøèðèòü ñïåêòð êëèíè÷åñêèõ äèàãíîçîâ è ïðîâåñòè öåëåíàïðàâëåííîåëå÷åíèå,àâðÿäåñëó÷àåâóñòðàíèòüïðè÷èíó áåñïëîäèÿíåïîñðåäñòâåííîâîâðåìÿîïåðàöèè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÁÈÎÖÅÍÎÇÀ ÂËÀÃÀËÈÙÀ ÍÀ ÔÎÍÅ ÒÐÀÍÑÂÀÃÈÍÀËÜÍÎÉ ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖÈÈ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ «ÍÎÂÀÐÈÍû Í.Ã.Çàòèêÿí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå îñîáåííîñòè âëàãàëèùíîãî áèîöåíîçà è ëîêàëüíîé èììóííîé ñèñòåìû ïðè òðàíñâàãèíàëüíîé êîíòðàöåïöèè ïðåïàðàòîì ÍîâàÐèíã.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 56 æåíùèí â âîçðàñòå 17–40 ëåò (29±0,2ãîäà). Âñåì æåíùèíàì äî êîíòðàöåïöèè ïðîâîäèëîñü êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïàòîãåííîé ôëîðû âëàãàëèùà. Êîíòðîëüíûå àíàëèçû ïðîâîäèëèñü ÷åðåç 3 è 6 ìåñ. ñ íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ.  ÷èñëî ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷åíû: ÏÖÐ àíàëèç, áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ïîñåâ âëàãàëèùíîãî ñîäåðæèìîãî, ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ, öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ÷èñòîòû âëàãàëèùíîãî ñîäåðæèìîãî, ÐÍ-ìåòðèÿ âëàãàëèùíîé ñðåäû, îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ïðî- è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ â öåðâèêàëüíîé ñëèçè, êîëüïîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âëàãàëèùíîé ÷àñòè øåéêè ìàòêè, ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è ìîëî÷íûõ æåëåç.  ðåçóëüòàòå, åñëè â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ âñòðå÷àåìîñòü ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíîé ãðàìïîëîæèòåëüíîé ôëîðû ñîñòàâëÿåò 17,25%, òî ÷åðåç 3 è 6 ìåñ. ñîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 6,6% è 4,7%. Âñòðå÷àåìîñòü ïàòîãåííîé ôëîðû: â íà÷àëå 7%; ÷åðåç 3 ìåñ. – 0%; ÷åðåç 6 ìåñ. – 0%; ôàêóëüòàòèâíî-ìèêðîàýðîôèëüíûõ áàêòåðèé (G. vaginalis): 52%; 20% è 18%, äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ: 49%; 25% è 21%. Ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî Í2Î2 ïðîäóöèðóþùèõ ëàêòîáàöèëë óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 68% äî 83%. Îáîáùàÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ó æåíùèí, ïîëüçóþùèõñÿ ÍîâàÐèíãîì, îòìå÷àåòñÿ áîëåå äëèòåëüíûé ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè, ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ áëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèåì ãîðìîíîâ è îïòèìèçàöèåé óñëîâèé ìèêðîýêîëîãèè âëàãàëèùíîé ñðåäû. Òàêèì îáðàçîì, âàãèíàëüíîå êîëüöî ÍîâàÐèíã ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû è ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâíûì ìåòîäîì ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÍÈß ÐÅÖÈÄÈÂÈÐÓÞÙÅÃÎ ÂËÀÃÀËÈÙÍÎÃÎ ÊÀÍÄÈÄÎÇÀ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÃÐÓÏÏÛ ÐÈÑÊÀ ÐÀÇÂÈÒÈß ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÈß ÏËÎÄÀ Â.À.Çîçóëÿ, Å.Í.Áîéêî Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ï.Ãíàòêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.Ï.Ãíàòêî Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ïðîáëåìà âàãèíàëüíûõ êàíäèäîçîâ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé, ÷òî îáóñëîâëåíî ðîñòîì âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå. Áåðåìåííûå ñ ðåöèäèâèðóþùèì âëàãàëèùíûì êàíäèäîçîì ìîãóò ñòàòü èñòî÷íèêîì âíóòðèóòðîáíîãî è ïîñòíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ. ×àñòîòà êàíäèäîçà ñðåäè äîíîøåííûõ äåòåé çà 157 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîñëåäíèå 20 ëåò âûðîñëà ñ 1,9 äî 15,6%. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà ÀÏÎ-Êåòîêîíàçîë ïðè ëå÷åíèè ðåöèäèâèðóþùåãî âëàãàëèùíîãî êàíäèäîçà ó áåðåìåííûõ (äëÿ ïðîôèëàêòèêè âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà). Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 42 áåðåìåííûõ ñ ðåöèäèâèðóþùèì âàãèíàëüíûì êàíäèäîçîì (ñðîê áåðåìåííîñòè 33"38 íåäåëü). Ñ öåëüþ ýðàäèêàöèè âîçáóäèòåëÿ áûë ïðèìåíåí ÀÏÎÊåòî-êîíàçîë ïî 200 ìã äâàæäû â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 7 äíåé. Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûäåëåíèé èç âëàãàëèùà îáíàðóæåíî: âûñîêèå òèòðû ãðèáîâ ðîäà Candida 105 ÊÎÅ/ìë – â 12 (28,6%), 106 ÊÎÅ/ìë – â 23 (54,8%), ñâûøå 107 ÊÎÅ/ìë. – â 7 (16,7%) îáñëåäîâàííûõ áåðåìåííûõ. Ïðè àíàëèçå ÓÇÈ èññëåäîâàíèé áûëè âûÿâëåíû ïðèçíàêè âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà â ðàçíûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè: ìàëîâîäèå – ó 13 (30%), ìíîãîâîäèå – ó 8 (18%), ðàñøèðåíèå ïåòåëü êèøå÷íèêà – ó 14 (32%), êèñòîçíûå è ãèïåðýõîãåííûå âêëþ÷åíèÿ â ïëàöåíòå – 9 (22%), ãèïåðïëàçèÿ ïëàöåíòû – 4 (11%) æåíùèí.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïîëíîå êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå îòìå÷àëîñü ó 37 (88%), ó 5 (12%) îáñëåäîâàííûõ – ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè àíàëèçå êàðò íîâîðîæäåííûõ áûëî îòìå÷åíî îòñóòñòâèå ãðèáîâ ðîäà Candida, äîïóñòèìûå êîíöåíòðàöèè óñëîâíîïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Èñïîëüçîâàíèå ÀÏΖÊåòîêîíàçîëà â ëå÷åíèè ðåöèäèâèðóþùåãî âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà ó áåðåìåííûõ ãðóïïû ðèñêà âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü åãî â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå. ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÀËËÎÌÅÄÈÍÀ  ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÀÏÈËËÎÌÀÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ Ì.Ä.Èâàùåíêî, Ì.Ñ.Òèùåíêî Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà íåâðîëîãèè, êóðñ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ.Ñóááîòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.È.Ïåòðîâñêèé  íàñòîÿùåå âðåìÿ çàáîëåâàåìîñòü èíôåêöèÿìè, ïåðåäàâàåìûìè ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ), îñòàåòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå, ïðåäñòàâëÿÿ ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ íàñåëåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ÈÏÏÏ ÿâëÿåòñÿ ïàïèëëîìîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (ÏÂÈ). Êëèíè÷åñêè ðàçëè-÷àþò îñòðîêîíå÷íûå, ïàïèëëÿðíûå (ñ ýêçîôèòíûì ðîñòîì), ïëîñêèå, èíòðàýïèòåëèàëüíûå êîíäèëîìû (ñ ýíäîôèòíûì ðîñòîì) è îïóõîëåâèäíûå ðàçíîâèäíîñòè (ãèãàíòñêèå êîíäèëîìû Áóøêå - Ëåâåíøòåéíà), âûçûâàåìûå âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×) 16. Òðàäèöèîííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ÏÂÈ íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû. Íåäàâíî áûëè ðàçðàáîòàíû íîâûå îòå÷åñòâåííûå ïðåïàðàòû íà îñíîâå 158 àëëîôåðîíîâ – àëëîêèí-àëüôà è àëëîìåäèí, êîòîðûå îáëàäàþò ïðîòèâîâèðóñíîé è èììóíîòðîïíîé àêòèâíîñòüþ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðèìåíåíèÿ àëëîêèíààëüôà è àëëîìåäèíà â ëå÷åíèå áîëüíûõ ÏÂÈ. Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 19 æåíùèí ñ ÏÂÈ, â âîçðàñòå îò 21 äî 33 ëåò. Äèàãíîç ÏÂÈ ïîäòâåðæäåí âûÿâëåíèåì â ýïèòåëèè øåéêè ìàòêè îíêîãåííûõ øòàììîâ ÂÏ× ìåòîäîì ÏÖÐ. 12 ïàöèåíòêàì äî ýòîãî ïðîâîäèëè ëå÷åíèå ÏÂÈ ñ èñïîëüçîâàíèåì äðóãèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, îäíàêî ïðè ïîâòîðíîì îáñëåäîâàíèè ó íèõ ïîâòîðíî âûÿâëÿëñÿ ÂÏ×. Ëå÷åíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ íàçíà÷åíèå òðåõ èíúåêöèé àëëîêèíà -àëüôà â äîçå 1 ìã ï/ê ÷åðåç äåíü è ìåñòíûå àïïëèêàöèè àëëîìåäèíà 1–2 ðàçà â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 5–7 äíåé. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè îöåíèâàëè ïî êîíòðîëüíîìó îáñëåäîâàíèþ ïàöèåíòîâ íà íàëè÷èå ÂÏ× ÷åðåç 1– 2 ìåñÿöà. Ïðè êîíòðîëüíîì îáñëåäîâàíèè ó 18 èç 19 æåíùèí (94,7%) ÂÏ× íå âûÿâëÿëñÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âñå ïàöèåíòû õîðîøî ïåðåíîñèëè ëå÷åíèå, ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ïðèìåíåíèÿ àëëîêèíà-àëüôà è àëëîìåäèíà íå îòìå÷àëîñü. Òàêèì îáðàçîì, ïðåïàðàò àëëîìåäèí ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí êàê àëüòåðíàòèâíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ ÏÂÈ. Î ÐßÄÅ ÔÀÊÒÎÐΠÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÑÅÊÑÓÀËÜÍÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß ÄÅÂÎ×ÅÊ-ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÅ.Í.Èëüèíà, À.Í.Îñèïîâñêàÿ, È.Ê.Áðóøêîâñêàÿ Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì.Ì.Ãîðüêîãî Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.×óðèëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Þ.Ã.Äðóïï Èç-çà ôóíêöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè íåðâíîïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, îáóñëîâëåííîé íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòûìè ñîçíàòåëüíî-âîëåâûìè ïîâåäåí÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, ïîäðîñòêè, îñîáåííî â íàøå âðåìÿ, ïîäâåðæåíû âîçäåéñòâèþ ôàêòîðîâ íåïëàíèðóåìîãî ðåïðîäóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëà ïîïûòêà èçó÷åíèÿ ôàêòîðîâ ôîðìèðîâàíèÿ ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ è åãî ìîòèâàöèîííûé ôîí.  àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè è âî âðåìÿ áåñåä â øêîëàõ, ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîé àíêåòû, àíîíèìíî îïðîøåíî 150 äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå îò 12 äî 17 ëåò. Àíàëèç àíêåò ïîêàçàë, ÷òî íà ïóòü ïðîñòèòóöèè âûâåëè ìàòåðèàëüíûå ïðîáëåìû ñåìüè îêîëî 19% îïðîøåííûõ. Òðóäíîñòè êîëëåêòèâíûõ âçàèìîîòíîøåíèé óëè÷íûõ ãðóïï ïîäðîñòêîâ, êîãäà äëÿ ñàìîóòâåðæäåíèÿ, ÷òîáû íå áûòü èçãîåì, ìíîãèå äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ñâîåé «âçðîñëîñòè è çðåëîñòè» íà÷èíàþò çàíèìàòüñÿ ñåêñîì, äàáû çàíÿòü ñâîþ íèøó â ýòîì ìèíè-îáùåñòâå (24%). Ñàìàÿ Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» ìàññîâàÿ ìîòèâàöèÿ (áîëåå 56%) ðàííåãî íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè – ýòî íåêîíòðîëèðóåìàÿ òÿãà ê ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîëó. Òîëüêî 1% îïðîøåííûõ íàçâàëè äðóãèå ïðè÷èíû ðàííåé ïîëîâîé æèçíè ñ èíîé ñîöèàëüíî-àäàïòàöèîííîé ìîòèâàöèåé. Êîíñòàòèðîâàíî, ÷òî ó 8% îïðîøåííûõ ïîëîâàÿ æèçíü íà÷àëàñü â âîçðàñòå 12”13 ëåò, â 14–15ëåò – 54%, â 16–17ëåò – 37,4% è òîëüêî 0,6% (1 äåâóøêà) â âîçðàñòå 17 ëåò îñòàâàëàñü virgo, ïðè ÷åì ïîñòîÿííî ïîäâåðãàëàñü íàñìåøêàì ñî ñòîðîíû ñâåðñòíèö. Îòìå÷åíî, ÷òî ïîäðîñòêîâûé êîëëåêòèâ âíå øêîëû è äîìà ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøåé ïðîâîöèðóþùåé è ÷àñòî àìîðàëüíî-äâèæóùåé ñèëîé â ñòàíîâëåíèè ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ åå ÷ëåíîâ. Ðàçîáùåíèå äàííûõ êîëëåêòèâîâ, èçìåíåíèå êëèìàòà ýòèõ ãðóïï îò÷àñòè ìîæåò ïîìî÷ü â ðåøåíèè âîïðîñîâ ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ. ÀÑÏÅÊÒÛ ÑÂÎÅÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÐÎÄÎÂ, ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÕ ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÛÌ ÈÇËÈÒÈÅÌ ÎÊÎËÎÏËÎÄÍÛÕ ÂÎÄ ß.Â.Êàðàáàíîâè÷, Â.Ì.Ãðàáîâñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. Êàôåäðîé – àêàä ÐÀÌÍ Ã.Ì.Ñàâåëüåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Å.ß.Êàðàãàíîâà Ïðåæäåâðåìåííîå èçëèòèå îêîëîïëîäíûõ âîä (ÏÈÎÂ) ïðè ñâîåâðåìåííûõ ðîäàõ ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîé àêóøåðñêîé ïàòîëîãèåé, âñòðå÷àþùåéñÿ â 10–19%. Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè òàêòèêè âåäåíèÿ ñâîåâðåìåííûõ ðîäîâ ïðè ÏÈΠáûëè èçó÷åíû èñõîäû ðîäîâ ó 112 ïåðâîðîäÿùèõ ïàöèåíòîê áåç àêóøåðñêîé è ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 58 ïàöèåíòîê, ó êîòîðûõ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ïîñëå ÏÈΠíàáëþäàëè çà ñàìîïðîèçâîëüíûì ðàçâèòèåì ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè (âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà). Âî 2-þ ãðóïïó âîøëè 54 ðîæåíèö, êîòîðûì ïðîâîäèëè ðîäîâîçáóæäåíèå ýíçàïðîñòîì è îêñèòîöèíîì ÷åðåç 4–6 ÷àñîâ ïîñëå èçëèòèÿ âîä (àêòèâíàÿ òàêòèêà). Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê (52–88%) 1-é ãðóïïû ðîäû íà÷àëèñü ñàìîïðîèçâîëüíî, ïðè÷åì â ïåðâûå 6 ÷àñîâ – ó 50,7%, è òîëüêî 7 (12%) ïàöèåíòêàì ÷åðåç 12 ÷àñ. Îò ÏÈΠïîíàäîáèëîñü ïðîâåäåíèå ðîäîâîçáóæäåíèÿ óòåðîòîíèêàìè â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïðîèçîøëè ó 54 (93%) æåíùèí, è òîëüêî â 7% ðîäû ïðèøëîñü çàêîí÷èòü ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå ïî ðàçëè÷íûì ïîêàçàíèÿì. Âî 2-é ãðóïïå ïðè ðîäîâîçáóæäåíèè óòåðîòîíèêàìè ðîäû ïðîèçîøëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ó 41 (76%) ïàöèåíòêè, à êàæäàÿ 4-ÿ ïàöèåíòêà áûëà ðîäîðàçðåøåíà îïåðàòèâíî. Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ÿâèëàñü óïîðíàÿ ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Òàêèì îáðàçîì, âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ ïðè ÏÈΠïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â 3,4 ðàçà. Íà÷èíàòü ðîäîâîçáóæäåíèå ïðè äëèòåëüíîñòè áåçâîäíîãî ïðîìåæóòêà ìåíåå 12 ÷àñîâ ÿâëÿåòñÿ íåöåëåñîîáðàçíûì, òàê êàê â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè ó 88,4% ïàöèåíòîê ñ ÏÈΠðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ðàçâèâàåòñÿ ñïîíòàííî. ×àñòîòà äðóãèõ îñëîæíåíèé ðîäîâ, ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà è ïåðèíàòàëüíûå èñõîäû ìåæäó ãðóïïàìè íå ðàçëè÷àëèñü. ÄÎÏÏËÅÐÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÀß ÓËÜÒÐÀÑÎÍÎÃÐÀÔÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÇÀÄÅÐÆÊÈ ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÏËÎÄÀ Î.Í.Êåðöèöêàÿ, Þ.Ì.Ãîí÷àð Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ï.Ãíàòêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.È.×óáàòûé Îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå ÿâëÿåòñÿ çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà (ÇÂÓÐ ïëîäà). Ýòà ïàòîëîãèÿ èìååò âëèÿíèå íå òîëüêî íà âíóòðèóòðîáíîå ñîñòîÿíèå ïëîäà, íî è íà ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ðåáåíêà è ñòàíîâëåíèå âñåõ ôóíêöèé åãî îðãàíèçìà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå (êàê îäíîãî èç äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ) äîïïëåðîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ÇÂÓÐ ïëîäà. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 25 áåðåìåííûõ íà ñðîêå ãåñòàöèè 30–34 íåäåëü, êîòîðûì ïî äàííûì ôåòîìåòðèè ïîñòàâëåí äèàãíîç ÇÂÓÐ ïëîäà. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì öâåòíîãî è ñïåêòðàëüíîãî êàðòèðîâàíèÿ êðîâîòîêà â ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèÿõ ïóïîâèíû.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû, îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ äâóõ ñòîðîí. Àíàëîãè÷íûå äàííûå íàáëþäàëèñü ïðè îïðåäåëåíèè êðîâîòîêà â àðòåðèÿõ ïóïîâèíû.  2 (8,0%) ñëó÷àÿõ â ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèÿõ ïóïîâèíû îòñóòñòâîâàë äèàñòîëè÷åñêèé êîìïîíåíò è ïîÿâëÿëàñü äèêðîòè÷åñêàÿ âûåìêà, à â 1 (4%) ñëó÷àå – ðåâåðñèâíûé äèàñòîëè÷åñêèé êðîâîòîê.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñðîê ãåñòàöèè ñîñòàâëÿë 33–34 íåäåëü, è áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îá ýêñòðåííîì ðîäîðàçðåøåíèè ïóòåì êåñàðåâî âñêðûòèÿ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ÇÂÓÐ ïëîäà è ïîñëåäóþùåå ïîâòîðíîå äîïïëåðîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå êîíñòàòèðîâàëî óëó÷øåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ 159 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîêàçàòåëåé, ÷òî ïîçâîëèëî ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü ê äîíîøåííîìó ñðîêó. Ó÷èòûâàÿ ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî ìåòîäèêà äîïïëåðîãðàôè÷åñêîé ñîíîãðàôèè ìîæåò áûòü îäíèì èç îñíîâíûõ êðèòåðèåâ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïëîäà ïðè ÇÂÓÐ ïëîäà è â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè âëèÿòü íà òàêòèêó âåäåíèÿ áåðåìåííûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé è íà ñðîêè ýêñòðåííîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ. ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ Â ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÃÈÏÅÐÀÍÄÐÎÃÅÍÈÈ ÐÀÇËÈ×ÍÎÃÎ ÃÅÍÅÇÀ È ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÒÅÐÀÏÈÈ ß.È.Êëèìîâè÷, Ì.Þ.Ãåðàñèìîâè÷ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ý.Ì.Äæîáàâà Öåëü – èçó÷èòü ñîâðåìåííûå ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ãèïåðàíäðîãåíèè (ÃÀ) ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, è âîçìîæíîñòè èõ òåðàïèè. Çàäà÷è: èçó÷èòü ÷àñòîòó ìóòàöèé â ãåíàõ Ins, AR, PPAR-g, Cyp11A1 è êîíöåíòðàöèþ ãîìîöèñòåèíà (ÃÖ) ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ÃÀ, à òàêæå âëèÿíèå ôîëèåâîé êèñëîòû è ïðåïàðàòà äëÿ ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà íà òå÷åíèå ÃÀ. Ìàòåðèàëû: îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü 60 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå îò 18 äî 40 ëåò. Ìåòîäû: ïîäòâåðæäåíèå ÃÀ ñ ïîìîùüþ èññëåäîâàíèÿ ãîðìîíîâ êðîâè èëè ñòåðîèäíîãî ïðîôèëÿ ìî÷è.  ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü ÓÇÈ, ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò, èçìåðåíèå áàçàëüíîãî è ñòèìóëèðîâàííîãî óðîâíÿ èíñóëèíà è ãëþêîçû è èõ ñîîòíîøåíèé, à òàêæå îïðåäåëåíèå ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè ãåíîâ, ñâÿçàííûõ ñ ÃÀ, êîíöåíòðàöèè ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè ìåòîäîì èììóíîôëóîðåñöåíöèè. Ðåçóëüòàòû. Ïî äàííûì ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ìóòàöèè â ãåíàõ Ins, AR, PPAR-g, Cyp11A1 âûÿâëåíû â 2,9%, 91,4%, 60%, 80% ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäíèé óðîâåíü ÃÖ ïðè ÿè÷íèêîâîé ôîðìå ÃÀ ñîñòàâèë 17,2+0,4 ìêìîëü/ë, ïðè ÃÀ íàäïî÷å÷íèêîâîãî ãåíåçà – 16,8+0,3 ìêìîëü/ë, à ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîê – 8,6+0,6 ìêìîëü/ë. Ïîâûøåíèå ÃÖ áûëî âûÿâëåíî ó 75,5% ïàöèåíòîê ñ ÿè÷íèêîâîé ôîðìå ÃÀ è ó 80% ïàöèåíòîê – ñ ÃÀ íàäïî÷å÷íèêîâîãî ãåíåçà. Ñíèæåíèå ÃÖ íàáëþäàëîñü íà ôîíå ïðèåìà ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíîâ ãðóïïû Â. Áîäèìàðèí ñíèæàë èíäåêñ ìàññû òåëà, îáúåì ÿè÷íèêîâ ïðè ÿè÷íèêîâîé ôîðìå ÃÀ, íî íå îêàçûâàë âëèÿíèÿ íà ïîêàçàòåëè ãîðìîíàëüíîãî ïðîôèëÿ êðîâè è ìî÷è. Âûâîäû: ìóòàöèè â äàííûõ 160 ãåíàõ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êàê ñêðèíèíãîâûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ÃÀ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà. Âûÿâëåíèå ÃÃÖ íà ôîíå ÃÀ, âîçìîæíî, ñâèäåòåëüñòâóåò îá èçìåíåíèÿõ ñèñòåìû ãåìîñòàçà è î âåðîÿòíîé äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ïðè äèñãîðìîíîçå. Âèòàìèíîòåðàïèÿ è Áîäèìàðèí ìîãóò áûòü âêëþ÷åíû â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÃÀ. ÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍ È ÝÑÒÐÎÃÅÍÛ.  ÏÎÈÑÊÀÕ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ Ä.À.Ëóçèê ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Î.Â.Ìàêàðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Îçîëèíÿ, àññ. È.À.Ëàïèíà Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå âçàèìîñâÿçè ìåæäó ñîäåðæàíèåì ýñòðîãåíîâ è êîíöåíòðàöèåé ãîìîöèñòåèíà, ïîâûøåíèå óðîâíÿ êîòîðîãî âûçûâàåò ñòèìóëÿöèþ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ. Áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 72 çäîðîâûõ æåíùèí, íå èìåþùèõ ìóòàöèé ñèñòåìû ãåìîñòàçà: 20 èç íèõ ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, 32 – ïðåìåíîïàóçàëüíîãî âîçðàñòà è 20 – â ïîñòìåíîïàóçå. Ïðè ýòîì ñðåäíåå çíà÷åíèå êîíöåíòðàöèè ãîìîöèñòåèíà ó ïàöèåíòîê ðåïðîäóêòèâíîãî ïåðèîäà ñîñòàâèëî 9,06±1,17 ìêã/ë, â ïðåìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå – 12,84±1,24 ìêã/ë (ð<0,05), ÷òî ÿâëÿåòñÿ òåíäåíöèåé ê ðàçâèòèþ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè.  ïîñòìåíîïàóçå óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà ñîñòàâèë 17,83±1,41 ìêã/ë (ð<0,01). Ïðè èçìåðåíèè êîíöåíòðàöèè ýñòðàäèîëà, åãî óðîâåíü â I ôàçó öèêëà ñîñòàâèë 148,6±12,5 ÌÌÅ/ìë, à âî âòîðóþ ôàçó – 234,9±21,6 ÌÌÅ/ìë. Áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå (ð<0,05) ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ýñòðàäèîëà ó æåíùèí ïåðèìåíîïàóçàëüíîãî ïåðèîäà (I ôàçà – 106,7±11,31 ÌÌÅ/ìë, II ôàçà – 179,8±17,21 ÌÌÅ/ ìë), ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà êàê â ïåðâóþ, òàê è âî âòîðóþ ôàçó öèêëà, ïðè ýòîì íå âûõîäÿùèå çà ðàìêè íîðìàëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ çíà÷åíèé. Óðîâåíü ýñòðàäèîëà â òðåòüåé âîçðàñòíîé ãðóïïå ñîñòàâèë 79,21±7,86 ÌÌÅ/ìë, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå ýòîãî ïåðèîäà, è ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíî áîëåå íèçêèì (ð<0,01), ÷åì â ïåðâûõ äâóõ ãðóïïàõ. Ó÷èòûâàÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ìîæíî ñäåëàòü âûâîä îá îáðàòíîé çàâèñèìîñòè ìåæäó óðîâíåì ýñòðàäèîëà è êîíöåíòðàöèåé ãîìîöèñòåèíà, ñîäåðæàíèå êîòîðîãî äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ ñî ñíèæåíèåì ãîðìîíàëüíîé àêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ÿâèëèñü îñíîâàíèåì äëÿ ïðîäîëæåíèÿ èññëåäîâàíèé â äàííîé îáëàñòè äëÿ âûÿâëåíèÿ áîëåå ÷åòêîé çàâèñèìîñòè è âûðàáîòêè êðèòåðèåâ äëÿ Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» íàçíà÷åíèÿ êîððèãèðóþùåé ãåìîñòàç òåðàïèè è êîððåêöèè ãîðìîíàëüíîãî ôîíà ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÀÒÎÌÈß ÀÎÐÒÛ È ËÅÃÎ×ÍÎÃÎ ÑÒÂÎËÀ  ÐÀÍÍÅÌ ÏËÎÄÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÐÀÇÂÈÒÈß ×ÅËÎÂÅÊÀ Ä.Í.Ëÿùåíêî, Ý.Í.Ãàëååâà, Ë.Î.×åìåðèñîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ Õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ ïîëó÷àåò â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ âðà÷åé è ìîðôîëîãîâ ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ òîïîãðàôèÿ êðóïíûõ ñî ñóäîâ, îòõîäÿùèõ îò ñåðäöà: àîðòû è ëåãî÷íîãî ñòâîëà. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèå ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé òîïîãðàôèè óêàçàííûõ ñîñóäîâ â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè áûëè èçó÷åíû 20 ïëîäîâ ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 16–24 íåä., ïîëó÷åííûå ïðè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè ó çäîðîâûõ æåíùèí ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.  ðàáîòå èñïîëüçîâàí êîìïëåêñ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ìåòîäèê: ìàêðîìèêðîñêîïè÷åñêîå ïðåïàðèðîâàíèå, ãèñòîòîïîãðàôè÷åñêèé ìåòîä, ìîäèôèöèðîâàííûé ìåòîä ðàñïèëîâ ïî Í.È.Ïèðîãîâó.  õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî è àîðòà, è ëåãî÷íûé ñòâîë â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå ìîãóò èìåòü ðàçíûå óðîâíè íà÷àëà – îò 3-ãî äî 5-ãî ðåáðà, ïðè ýòîì íà÷àëî àîðòû ðàñïîëàãàåòñÿ ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, à ëåãî÷íîãî ñòâîëà “ ïîçàäè ãðóäèíû, ëèáî ïî åå ëåâîìó êðàþ. Íà óðîâíå 2–3 ðåáðà îò ëåãî÷íîãî ñòâîëà îòõîäèò àðòåðèàëüíûé ïðîòîê, êîòîðûé ïîä îñòðûì óãëîì âïàäàåò â àîðòó. Ñïåðåäè ê àîðòå, ëåãî÷íîìó ñòâîëó è Áîòàëëîâó ïðîòîêó ïðèëåæèò òèìóñ, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî è îáíàæàþòñÿ ýòè ñîñóäû. Ñçàäè îíè ñîïðèêàñàþòñÿ ñ òðàõååé, ïî áîêàì – ñ ëåãêèìè. Ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà ïåðåñåêàåò ëåâûé áëóæäàþùèé íåðâ. Òàêèì îáðàçîì, â õîäå èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû óðîâíè ðàñïîëîæåíèÿ óñòüåâûõ îòäåëîâ àîðòû è ëåãî÷íîãî ñòâîëà, îïèñàí õîä àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà. Îñîáåííîñòüþ ñèíòîïèè ýòèõ ñîñóäîâ ÿâëÿþòñÿ òåñíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ âèëî÷êîâîé æåëåçîé, êîòîðàÿ ó ïëîäîâ èìååò áîëüøèå ðàçìåðû. Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò áûòü ïîëåçíû âðà÷àì óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè è äåòñêèì õèðóðãàì. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÃÅÐÏÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ Ò.Â.Ìàåâñêàÿ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ä.×åðñòâûé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ì.Íåäçüâåäü  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííûé ðîñò óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèåé (ÃÈ) øåéêè ìàòêè (ØÌ) â ñî÷åòàíèè ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×), ôîíîâûìè è ïðåäðàêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ÃÈ ØÌ â çàâèñèìîñòè îò ñî÷åòàíèÿ ñ ÂÏ×, ôîíîâûìè è ïðåäðàêîâûìè ïðîöåññàìè. Áûëî îòîáðàíî è èçó÷åíî 356 áèîïñèé ØÌ, ðåçóëüòàòû áûëè îáúåäèíåíû â òðè ãðóïïû. Ê 1-é ãðóïïå áûëî îòíåñåíî 196 (56,6%) íàáëþäåíèé ïîðàæåíèÿ ØÌ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà – ÂÏà (ñðåäíèé âîçðàñò 31,6 ãîäà). ÃÈ ñîïðîâîæäàëàñü ïñåâäîýðîçèåé ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì (51,5%), õðîíè÷åñêèì öåðâèöèòîì (18,4%), ïñåâäîýðîçèåé (14,8%), ëåéêîïëàêèåé (5,6%). Êî 2-é ãðóïïå áûëî îòíåñåíî 85 (24,6%) íàáëþäåíèé ïîðàæåíèÿ ØÌ ÂÏà è ÂÏ× (ñðåäíèé âîçðàñò 33,1 ãîäà), ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïñåâäîýðîçèåé ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì (32,9%), õðîíè÷åñêèì öåðâèöèòîì (32,9%), ïñåâäîýðîçèåé (11,8%), ëåéêîïëàêèåé (4,7%). Ê 3-é ãðóïïå áûëî îòíåñåíî 65 (18,8%) íàáëþäåíèé ïîðàæåíèÿ ØÌ ÂÏà â ñî÷åòàíèè ñ äèñïëàçèåé (ñðåäíèé âîçðàñò 33,9 ëåò), ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïñåâäîýðîçèåé ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì (40%), õðîíè÷åñêèì öåðâèöèòîì (23,1%), ïñåâäîýðîçèåé (9,2%). Òàêèì îáðàçîì, ÃÈ ØÌ íàèáîëåå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïñåâäîýðîçèåé ñ ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (43,5%) è äèñïëàçèåé (18,3%); ÃÈ ØÌ â ñî÷åòàíèè ñ ÂÏ×, ôîíîâûìè ïðîöåññàìè, äèñïëàçèÿìè âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå ØÌ ÂÏÃ. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÈÑÒÌÈÊÎ-ÖÅÐÂÈÊÀËÜÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Ì.Å. Ìàìàäæàíÿí, Å.Ñ.Ïðÿäêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ì.Ñàâåëüåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ë.Å.Áðåóñåíêî Èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè ó 15–42% ïàöèåíòîê. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: âûÿâèòü ôàêòîðû, 161 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ âëèÿþùèå íà ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ÈÖÍ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: ðåòðîñïåêòèâíî îáñëåäîâàíî 140 ïàöèåíòîê ñ ÈÖÍ, êîòîðûì áûëè íàëîæåíû øâû íà øåéêó ìàòêè â ñðîêè 15–25 íåäåëü. Âûäåëåíû 3 ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà – ñâîåâðåìåííûå ðîäû ó 105 (75%) ïàöèåíòîê; 2-ÿ ãðóïïà – ó 27 (19,3%) – ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â ñðîêå 28–36 íåä; 3-ÿ ãðóïïà – 8 (9,7%) ïàöèåíòîê ñ ïîçäíèì ñàìîïðîèçâîëüíûì âûêèäûøåì äî 25 íåä. Ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè íàáëþäàëàñü â 1-é ãðóïïå â 51,4%, âî 2-é – 37%, â 3 – 75%. Äåñòðóêòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ýðîçèè ïðîâîäèëèñü ó 63% â I-é, ó 80% âî 2-é, ó âñåõ ïàöèåíòîê 3-é ãðóïïû. Ðóáöîâàÿ äåôîðìàöèÿ øåéêè îòìå÷àëàñü ó êàæäîé òðåòüåé ïàöèåíòêè â 3-é ãðóïïå.  àíàìíåçå ÈÖÍ áûëà ó 15% ïàöèåíòîê 1-é, 2-é ãðóïï è ó êàæäîé âòîðîé ïàöèåíòêè I3-é ãðóïïû. Îòìå÷àëîñü âëèÿíèå óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè íà ýôôåêòèâíîñòü êîððåêöèè ÈÖÍ: â 1-é ãðóïïå èíôåêöèîííûé ôàêòîð îòìå÷åí â 21%, âî 2-é – â 48%, â 3-é – â 60%. ×àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ âûøå â 2 ðàçà âî 2-é, è â 3 ðàçà â 3-é ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-é ãðóïïîé. Ïîçäíèå ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè è àáîðòû â àíàìíåçå áûëè ïî÷òè ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîê ñ ÈÖÍ. Âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ â 55% îòìå÷åíî 2 è áîëåå âûêèäûøà. Ãèïåðàíäðîãåíèÿ âûÿâëåíà ó 1/3 ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû, âî 2-é, 3-é – ó êàæäîé âòîðîé. Äëèíà ñîìêíóòîé ÷àñòè<20 ìì ïî äàííûì ÓÇÈ âûÿâëåíà ó 20% ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû, è äîñòèãàëà 65% âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ; U-îáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ âíóòðåííåãî çåâà îòìå÷åíà ó 17% â 1-é, â 50% âî 2-é, è â 75% â 3-é ãðóïïàõ. Òàêèì îáðàçîì, ê ôàêòîðàì, ñíèæàþùèì ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ÈÖÍ, îòíîñÿòñÿ ïàòîëîãèÿ øåéêè ìàòêè (ýêòîïèÿ, ðóáöîâàÿ äåôîðìàöèÿ), ïîçäíèå ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè è ÈÖÍ â àíàìíåçå, óðîãåíèòàëüíûå èíôåêöèè, ãèïåðàíäðîãåíèÿ è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ÈÖÍ ïî ÓÇÈ ïåðåä íàëîæåíèåì øâîâ. ÌÀÊÐÎÌÈÊÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÀÒÎÌÈß ÒÐÀÕÅÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ  ÐÀÍÍÅÌ ÏËÎÄÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÎÍÒÎÃÅÍÅÇÀ Ñ.Í.Ìèõàéëîâ, Â.È.Áóðàêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.Ì.Æåëåçíîâ  ëèòåðàòóðå èìååòñÿ ðÿä ðàáîò, ïîñâÿù¸ííûõ ñàìûì ðàçëè÷íûì âîïðîñàì àíàòîìèè è òîïîãðàôèè òðàõåè ó ÷åëîâåêà. Òàê, àíàòîìèþ ñòåíêè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ðàçìåðû, ôîðìó, îòêëîíåíèÿ è îòíîøåíèÿ ê ïëåâðå òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ, à òàêæå óãëû îòõîæäåíèÿ ïîñëåäíèõ èçó÷àëè È.Ã.Ëàãóíîâà (1946), Ì.Ñ.Äàøêåâè÷ (1950), Ñ.È.Åëèçàðîâñêèé (1956), À.Í. Ìàêñèìåíêîâ ñ ñîàâò. (1960) è äð. Öåëü ðàáîòû – óòî÷íåíèå ñâåäåíèé î 162 ìàêðîìèêðîñêîïè÷åñêîé òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè òðàõåè ÷åëîâåêà â ðàííåì ïëîäíîì ïåðèîäå. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû íà òðóïàõ ïëîäîâ ÷åëîâåêà. Âñå èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü íà ãîðèçîíòàëüíûõ óðîâíÿõ C8–Th3. Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ïðåïàðèðîâàíèè îðãàíîâ ñ ìàêðî è ìèêðîìåòðè÷åñêèìè èçìåðåíèÿìè. Íàìè èñïîëüçîâàëèñü ñëåäóþùèå ìîðôîëîãè÷åñêèå ìåòîäèêè – ìåòîä ðàñïèëîâ ïî Í.È.Ïèðîãîâó â òð¸õ âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíûõ îáëàñòÿõ, èçãîòîâëåíèå ãèñòîòîïîãðàìì â ðàçíûõ ïëîñêîñòÿõ, êîòîðûå îêðàøèâàëè ïî Âàí-Ãèçîíó, ñ ïîñëåäóþùåé ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèåé. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ìû ïîëó÷èëè íîâûå äàííûå î êîëè÷åñòâåííîé ìàêðîìèêðîñêîïè÷åñêîé àíàòîìèè òðàõåè ÷åëîâåêà âî âòîðîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, à èìåííî – áëèæàéøåå ðàññòîÿíèå òðàõåè îò ìåäèàñòèíàëüíîé ïëåâðû ñ îáåèõ ñòîðîí, îòêëîíåíèå îñè òðàõåè îò ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè òåëà, ðàññòîÿíèå ìåæäó òðàõååé è ãëàâíûìè áðîíõàìè, øèðèíó ïåðåïîí÷àòîé ÷àñòè òðàõåè, òîëùèíó õðÿùåâîé ñòåíêè òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîëåçíû íå òîëüêî ìîðôîëîãàì, íî è âðà÷àì, èñïîëüçóþùèì â ñâîåé ðàáîòå óëüòðàçâóêîâîå è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîå èññëåäîâàíèÿ. Êðîìå òîãî, ðåçóëüòàòû ðàáîòû ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â ôåòàëüíîé õèðóðãèè ïðè îïåðàöèÿõ íà îðãàíàõ ãðóäíîé ïîëîñòè ïëîäîâ. ÐÎËÜ ÎÊÑÈÄÀ ÀÇÎÒÀ  ÈÌÌÓÍÎÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ ÃÅÍÈÒÀËÜÍÎÃÎ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÀ, ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÃÎ ÝÍÄÎÒÎÊÑÈÍÅÌÈÅÉ: ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÓÐÎÂÍß NO-ÑÈÍÒÀÇÛ È ÍÈÒÐÈÒ-ÀÍÈÎÍÀ Å.Â.Ìîë÷àíîâà Ëüâîâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Äàíèëû Ãàëèöêîãî Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Í.Áåñåäèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Â.Áåñåäèí Íà ñåãîäíÿ â èññëåäîâàíèè ïðîáëåìû ãåíèòàëüíîãî ýíäîìåòðèîçà âîçðàñòàåò ðîëü óñëîâíîïàòîãåííûõ ãðàìíåãàòèâíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ðàñïàäà âûäåëÿþò ýíäîòîêñèí (ëèïîïîëèñàõàðèä – ËÏÑ), ïîâûøàþùèé ýêñïðåññèþ èíäóöèáåëüíîé NO-ñèíòàçû (iNOS) è óðîâåíü îêñèäà àçîòà (NO) â îðãàíèçìå. Îêñèä àçîòà òåñíî ñâÿçàí ñ âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì, ïîýòîìó ìîæåò âûñòóïàòü ïîñðåäíèêîì èëè èíèöèàòîðîì àäãåçèè, ýêñóäàöèè, àêòèâàöèè èììóííûõ êëåòîê è äðóãèõ ðåàêöèé. Öåëü ðàáîòû – àíàëèç óðîâíÿ NO è iNOS ó æåíùèí ñ ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì (16 ïàöèåíòîê) è êîíòðîëüíîé ãðóïïû (20 æåíùèí). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû – àêòèâíîñòü NO-ñèíòàçû îïðåäåëÿëàñü êàëîðèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì, Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» êîëè÷åñòâî NO – ïî ñîäåðæàíèþ åãî ñòàáèëüíîãî ìåòàáîëèòà (íèòðèò-àíèîíà) – ñ ïîìîùüþ ðåàêòèâà Ãðèññà ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì. Ðåçóëüòàòû: ó æåíùèí ñ ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì â ñûâîðîòêå êðîâè íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå óðîâíÿ íèòðèò-àíèîíà – 27,9 íìîëü/ìã áåëêà (â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 16,5 íìîëü/ìã) è óðîâíÿ NOñèíòàçû – ó æåíùèí ñ ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì – 0,1 íìîëü çà ìèí./ìã áåëêà (0,06 íìîëü çà ìèí/ìã áåëêà – ó êîíòðîëüíîé ãðóïïû). Âûâîäû – îöåíêà óðîâíÿ iNOS è NO èìååò âàæíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå â èììóíîïàòîãåíåçå ãåíèòàëüíîãî ýíäîìåòðèîçà. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÑÈÑÒÅÌÛ ÑÂÅÐÒÛÂÀÍÈß ÊÐÎÂÈ È ÑÎÊÐÀÒÈÒÅËÜÍÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÌÀÒÊÈ Ì.À.Íîâè÷êîâà, Í.À.Ïèëèïåíêî, Î.À.Ñëó÷óê Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Ï.Ãíàòêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Â.Æåñòêîâà Êðîâîòå÷åíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ çàíèìàþò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â ñòðóêòóðå àêóøåðñêèõ ïàòîëîãèé, ñóùåñòâåííî âëèÿÿ íà óðîâåíü ìàòåðèíñêîé è ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Ïðèðîäà àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé ãåòåðîãåííà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü óñòàíîâèòü íàëè÷èå è õàðàêòåð âçàèìîñâÿçè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìàòêè. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà íåáåðåìåííûõ è áåðåìåííûõ ñàìêàõ áåëûõ êðûñ in vitro è in situ. Ïðîäóêòû ðàñùåïëåíèÿ ôèáðèíîãåíà è ôèáðèíà (ÏÐÔ) ïîëó÷àëè ïóòåì ïëàçìèíîâîãî ãèäðîëèçà ôèáðèíîãåíà ÷åëîâåêà. Èç ãèäðîëèçàòîâ ôèáðèíà è ôèáðèíîãåíà áûëè âûäåëåíû Ä-ôðàãìåíò (100 êÄà), Ä-äèìåð (195 êÄà) è Å-ôðàãìåíò (55 êÄà). Ïðåïàðàòû ââîäèëè â ÿðåìíóþ âåíó æèâîòíûõ â ðîäàõ 1,0 è 10,0 ìã/ êã. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ãèäðîëèçàòû ôèáðèíà è ôèáðèíîãåíà ÷åëîâåêà óãíåòàþò äèíàìè÷åñêèé êîìïîíåíò ñîêðàùåíèÿ ìèîìåòðèÿ áåç ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà åãî òîíóñ. Òàê, â ýêñïåðèìåíòàõ in situ ãèäðîëèçàò ôèáðèíà îêàçûâàë íå îäíîòèïíîå âëèÿíèå íà ñîêðàòèòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü ìàòêè: 1,0 ìã ïðåïàðàòà íåçíà÷èòåëüíî ñòèìóëèðîâàë ñîêðàùåíèå ìèîìåòðèÿ, à 10,0 ìã/êã ïðèâîäèë ê óãíåòåíèþ ñîêðàùåíèÿ ìàòêè. Ä-ôðàãìåíò èìåë êðàòêîâðåìåííûé èíãèáèðóþùèé ýôôåêò ïî ñðàâíåíèþ ñ Å-ôðàãìåíòîì. Ïîâûøåíèå äîçû êîìïîíåíòîâ íà îäèí ïîðÿäîê ïðèâîäèëî ê ïîëíîìó ïðåêðàùåíèþ ñîêðàùåíèÿ ìàòêè. Î÷èùåííûé Å-ôðàãìåíò ñíèæàë ÷àñòîòó, èíòåíñèâíîñòü è ìîùíîñòü ñîêðàùåíèå ìèîìåòðèÿ êàê in vitro òàê è in situ â êîíöåíòðàöèè, ñîîòâåòñòâóþùåé ñèíäðîìó äèññåìèíèðîâàííîìó âíóòðèñîñóäèñòîìó ñâåðòûâàíèþ êðîâè. Ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðîäóêòû êîíå÷íîãî ðàñùåïëåíèÿ ïëàçìèíîì ôèáðèíà/ôèáðèíîãåíà ïîðàçíîìó äåéñòâóþò íà ñîêðàòèòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü ìàòêè. Å-ôðàãìåíò â íàèáîëüøåé ñòåïåíè óãíåòàåò ñîêðàùåíèå ìèîìåòðèÿ. Óðîâåíü ÏÐÔ â ïëàçìå êðîâè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êàê äèàãíîñòè÷åñêèé è ïðîãíîñòè÷åñêèé ïîêàçàòåëü ïàòîëîãèè ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìàòêè. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ È ÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ ÇÀÄÅÐÆÊÈ ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÏËÎÄÀ Ó ÌÍÎÃÎÐÎÆÀÂØÈÕ ÆÅÍÙÈÍ Ñ.Ñ.Íóðìàãîìåäîâà, Ñ.Â.Áåãîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Ñ-Ì.Îìàðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ÷ë.–êîðð. ÐÀÌÍ ïðîô.Ñ-Ì.À.Îìàðîâ Öåëü – èçó÷åíèå ðîëè îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ â ïàòîãåíåçå ÇÂÐÏ è ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà ïðè ìíîãîêðàòíûõ ðîäàõ. Çàäà÷è: îïðåäåëåíèå ñîñòîÿíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû ñûâîðîòêè êðîâè (ÀÎÀ) è ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË) ó 25 ìíîãîðîæàâøèõ (ÌÐÆ) ñ ÇÂÐÏ è 14 ÌÐÆ áåç îñëîæíåíèé è èçó÷åíèå èììóííîãî ñòàòóñà ó 50 ÌÐÆ è 20 íîâîðîæäåííûõ ñ ãèïîòðîôèåé. Âûÿâëåíî ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ó ÌÐÆ ñ ÇÂÐÏ ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (18,03±0,079 íìîëü/ìë ïðè ÇÂÐÏ è 10,42+0,56 íìîëü/ìë â êîíòðîëå), ñíèæåíèå ñòåïåíè ïîäàâëåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ãèäðîïåðåêèñåé ïî áûñòðîé ÀÎÀ h âñïûøêå (0,407+0,046 è 0,578+0,01) è óñèëåíèå îêèñëåíèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò ïî ìåäëåííîé ÀÎÀ Í âñïûøêå (0,362+0,019 è 0,478+0,025). Âûÿâëåíî óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà Ò- (32,8+2,5% è 384+24,5 íà ìêë) è Â-ëèìôîöèòîâ (13,7+1,4% è 191+8,1 íà ìêë), óìåðåííîå óñèëåíèå èõ áëàñòíîé òðàíñôîðìàöèè è ïîâûøåíèå èíäåêñà òîðìîæåíèÿ ìèãðàöèè (62,02+2,06% è 33,68+3,16), ðîñò óðîâíÿ öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ñíèæåíèå ïðîöåíòà ñâåòîïðîïóñêàíèÿ äî 65,6+2,271% ó ÌÐÆ ñ ÇÂÐÏ). Òàêèì îáðàçîì, àêòèâàöèþ ïðîöåññîâ ÏÎË, óãíåòåíèå ÀÎÀ êðîâè è âûðàæåííóþ èììóíîäåïðåññèþ ìîæíî ðàñöåíèòü êàê çâåíüÿ ïàòîãåíåçà ÇÂÐÏ ó ÌÐÆ. Ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå ÇÂÐÏ ïðîâåäåíî 68 ÌÐÆ èç ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÇÂÐÏ â ñðîêè 20–22 è 30–32 íåäåëè â òå÷åíèå 10–14 äíåé. Ïîìèìî 163 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ëå÷åíèÿ îñíîâíîé ïàòîëîãèè, ïðåäóñìàòðèâàëîñü âîçäåéñòâèå íà ïåðèôåðè÷åñêóþ ãåìîäèíàìèêó; ïðîâåäåíèå àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè (Õîôèòîë) êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé è èììóííûõ ñäâèãîâ. ×àñòîòà ÇÂÐÏ I ñò. ñíèçèëàñü â 2,4 ðàçà, II ñò. – â 1,4 ðàçà, III ñò. – â 1,1 ðàç. Ñëåäîâàòåëüíî, ñâîåâðåìåííîå âçÿòèå íà ó÷åò, âûäåëåíèå ãðóïï ðèñêà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ÇÂÐÏ, ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé ïðåâåíòèâíîé òåðàïèè ïîçâîëèò ñíèçèòü ÷àñòîòó è òÿæåñòü ÇÂÐÏ ó ÌÐÆ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ È ÐÎÆÅÍÈÖ ÏÐÈ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ À.Í.Îñèïîâñêàÿ, Î.Â.Äÿäåðà, Î.À.Ãîðîõîâà Äîíåöêèé ãñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ãîðüêîãî Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.×óðèëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Þ.Ã.Äðóïï Ïèåëîíåôðèò áåðåìåííûõ äèàãíîñòèðóåòñÿ â 12,2–32% ñëó÷àåâ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îäíèì èç çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ïèåëîíåôðèòà ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ èììóíèòåòà, òî ïðåäñòàâëÿåòñÿ èíòåðåñíûì åãî âëèÿíèå íà èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè íîâîðîæäåííîãî. Öåëüþ ðàáîòû ñòàëî èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ó ðîæåíèö ñ ïèåëîíåôðèòîì è èõ äåòåé ïóòåì îïðåäåëåíèÿ â êðîâè èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà À, Ì, G.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 108 ìàòåðåé è èõ íîâîðîæäåííûå, ðîæäåííûå per vias naturalus. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëî 50 äåòåé ìàòåðåé ñ ïèåëîíåôðèòîì è 58 äåòåé – çäîðîâûõ ìàòåðåé (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà), ðîæäåííûõ çäîðîâûìè ñ îöåíêîé ïî øêàëå Àïãàð 7–10 áàëëîâ. Êîëè÷åñòâî JgÀ, Ì, G èññëåäîâàíî â ñûâîðîòêàõ êðîâè ïî ìåòîäó ïðîñòîé ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè ïî Ìàí÷èíè. Èììóíîãëîáóëèíû ó ìàòåðè îïðåäåëÿëè âî âòîðîì ïåðèîäå ðîäîâ, ó íîâîðîæäåííûõ – â 1å ñóòêè. Íîâîðîæäåííûå îñíîâíîé ãðóïïû ïðè ðîæäåíèè â 17,5% ñëó÷àåâ èìåëè àñôèêñèþ òÿæåëîé è ñðåäíåé ñòåïåíè, ó 32% äåòåé áûë âûÿâëåí ñèíäðîì èíôèöèðîâàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êðîâè ìàòåðåé ïîêàçàëè óðîâåíü JgG 1076,7+51,9ìã% â îñíîâíîé ãðóïïå, è 1130+53,2ìã% – â êîíòðîëå, JgÌ 165,5+16,0ìã% è 114,6+8,5ìã% è JgÀ 148+21ìã% ïðîòèâ 175,4+15,5ìã% ñîîòâåòñòâåííî. Èññëåäîâàíèÿ ïóïîâèííîé êðîâè ïîêàçàëè óðîâåíü JgG 932,8+64,8ìã% â îñíîâíîé ãðóïïå ïðîòèâ 1161,0+39,1 ìã% â êîíòðîëå, JgÌ 33,0+3,6ìã% ïðîòèâ 16,8+1,8ìã% è JgÀ 23,1+6,9ìã% ïðîòèâ 0ìã%. Êàê âèäíî, èìååòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ JgG è JgÀ ó äåòåé è ðîæåíèö èññëåäóåìîé ãðóïïû, ÷òî ìîæåò áûòü ñâèäåòåëüñòâîì âíóòðèóòðîáíîãî 164 èíôèöèðîâàíèÿ. Îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå óðîâíÿ JgÌ ó íîâîðîæäåííûõ è èõ ìàòåðåé â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì. Íî âûñîêîå ñîäåðæàíèå JgÌ è ïîÿâëåíèå JgÀ â ïóïîâèííîé êðîâè óêàçûâàåò íà àêòèâàöèþ èììóííîé ñèñòåìû ó ïëîäîâ åùå äî ðîæäåíèÿ. ÏÐÎÁËÅÌÀ «ÎÒÊÀÇÍÛÅ ÄÅÒÈ»  ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÎÁÙÅÑÒÂÅ À.Î.Ïàõàëóåâà, È.Í.Ïîïîâà, Å.Â.Æèãàëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ò.Å.Áåëîêðèíèöêàÿ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Í.Å.Íåêðàñîâà Ïî äàííûì ñòàòèñòèêè, ñåãîäíÿ Ðîññèÿ ïåðåæèâàåò òðåòüþ (ïîñëå ãðàæäàíñêîé è Âåëèêîé Îòå÷ å ñòâåííîé âîèíû) âîë í ó ñîöèàëüíîãî ñèðîòñòâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàñ÷èòûâàåòñÿ 867,8 òûñÿ÷ äåòåé, îñòàâøèõñÿ áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé. Íå ÿâëÿåòñÿ è èñêëþ÷åíèåì ×èòèíñêàÿ îáëàñòü. Öåëüþ ïðîâåäåííîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ áûëî îöåíèòü èñõîäû áåðåìåííî ñòè è ðîäîâ è ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ìîòèâàõ æåíùèí, îòêàçûâàþùèõñÿ îò ñâîèõ äåòåé. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ áûëà ðàçðàáîòàíà àíêåòà è ñòàòèñòè÷åñêàÿ êàðò à îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëèëè ó÷èòûâàòü ñîöèàëüíûé ñòàòóñ æåíùèí, äàííûå àíàìíåçà, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî, îáúåêòèâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ íàìè áûëè ñäåëàíû ñëåäóþùèå âûâîäû. Ìàòåðè, îòêàçûâàþùèåñÿ îò ñâîèõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé, ýòî ÷àùå – îäèíîêèå, ïåðâîðîäÿùèå æåíùèíû, íå èìåþùèå ðàáîòû è ñîáñòâåííûõ ìàòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè îòêàçîâ îò ñâîèõ äåòåé ÿâëÿþòñÿ: íèçêàÿ ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü, îòñóòñòâèå ïîìîùè ñî ñòîðîíû áëèçêèõ, îò ñóò ñòâèå ìóæà, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå æèëèùíûå óñëîâèÿ, à òàêæå îòñóòñòâèå ñòîéêèõ ñåìåéíûõ öåííîñòåé. Ìàòü, âûíàøèâàÿ íåæåëàííîãî ðåáåíêà, ÷àñòî ñîçíàòåëüíî íå ñëåäèò çà ñâîèì çäîðîâüåì, êóðèò, ïåðèîäè÷åñêè âûïèâàåò è ñîîòâåòñòâåííî, íå íàáëþäàåòñÿ â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè, ïîýòîìó ó òàêîé æåíùèíû ÷àùå íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ãåñòàöèè è ðîäîâ. Äåòè, ðîæäåííûå ó îòêàçíûõ ìàòåðåé, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, îòñòàþò â âåñå, ðîñòå, èìåþò íèçêóþ îöåíêó ïî øêàëå Àïãàð, ÷àùå äàþò ñðûâ àäàïòàöèè â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå. Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÈÅ È ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÅÌÅÉ, ÏÐÎÕÎÄßÙÈÕ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÑÏËÎÄÈß ÌÅÒÎÄÀÌÈ ÂÑÏÎÌÎÃÀÒÅËÜÍÛÕ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÕ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Â ã. ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÅ À.Ì.Ïîëñòÿíîé ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåðèíàòîëîãèè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ñ êóðñîì ÔÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Öõàé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Î.Â.Êîñòàðåâà Íåáëàãîïðèÿòíàÿ äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â íàøåé ñòðàíå âî ìíîãîì îáóñëîâëåíà âûñîêîé ÷àñòîòîé áåñïëîäíûõ áðàêîâ, óðîâåíü êîòîðûõ äîñòèãàåò 17%. Ïî÷òè ó 30% áåñïëîäíûõ ïàð ðåøèòü ðåïðîäóêòèâíûå ïðîáëåìû ïîçâîëÿåò òîëüêî ïðèìåíåíèå âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé (ÂÐÒ). Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ñòàòóñà ñåìåé, ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå ìåòîäàìè ÂÐÒ, òàêæå ïîïûòàòüñÿ âûÿâèòü çàâèñèìîñòü ìåæäó àíäðî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòüþ, ïðèâîäÿùåé ê áåñïëîäèþ, è îñîáåííîñòÿìè ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: àíàëèç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå àíêåòèðîâàíèÿ, è èçó÷åíèÿ èñòîðèé áîëåçíè è àìáóëàòîðíûõ êàðò æåíùèí, çàáåðåìåíåâøèõ ïóòåì ÂÐÒ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîâåäåíà ñ ïîìîùüþ Excel 2000. Áûëî îïðîøåíî 80 æåíùèí. 30 æåíùèí (1-ÿ ãðóïïà) ëå÷èëèñü ìåòîäàìè ÂÐÒ, 50 æåíùèí (2-ÿ ãðóïïà, êîíòðîëüíàÿ) – áåðåìåííûå, âñòàâøèå íà ó÷åò â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ. Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíèé âîçðàñò â 1-îé ãðóïïå áûë 32±0,7 ãîäà, âî 2-îé – 24±0,3 ãîäà. Ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêèì àíàìíåçîì â 1-îé ãðóïïå – 26 (86%), âî 2-îé ãðóïïå – 32 æåíùèíû (64%). Óðîâåíü æèçíè â îáñëåäóåìûõ ãðóïïàõ – â 1-îé ãðóïïå ñðåäíèé óðîâåíü æèçíè îòìå÷åí ó 22 (73%), âûøå ñðåäíåãî 7 æåíùèí (21%), ñ âûñîêèì – 1 (3%); âî 2-îé ãðóïïå óðîâåíü æèçíè íèæå ñðåäíåãî íàáëþäàëñÿ ó 9 (18%), ñðåäíèé – ó 34 (68%), âûøå ñðåäíåãî – ó 7 (14%). Ïî óðîâíþ îáðàçîâàíèÿ è çàíÿòîñòè â òðóäå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî. Ïðè èçó÷åíèè óðîâíÿ òðåâîæíîñòè áîëåå âûñîêîå åãî çíà÷åíèå îòìå÷åíî â îñíîâíîé ãðóïïå – 24 (79%), ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé – 21 (42%). Âûâîäû. Ñåìåéíûå ïàðû, ïðîõîäÿùèå ëå÷åíèå ìåòîäàìè ÂÐÒ, èìåþò ëó÷øèå óñëîâèÿ æèçíè. Îäíàêî óðîâåíü çäîðîâüÿ æåíùèí – íèæå àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ÷òî êîððåëèðóåò è ñ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì òðåâîæíîñòè, âûÿâëåííûì ó æåíùèí èññëåäóåìîé ãðóïïû. ÎÏÛÒ ÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈß ÏÎ ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈÞ ÑÅÌÜÈ Â.À.Ïîïîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Ñàïðûêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ë.Ì.ĸìèíà Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ àíàëèç ðàáîòû ïî ïðîôèëàêòèêå íåæåëàòåëüíûõ áåðåìåííîñòåé. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ: â 2004 ã. – ìåíåå ïîëîâèíû æåíùèí êîíñóëüòèðîâàëèñü îòíîñèòåëüíî êîíòðàöåïöèè ïîñëå ïåðâûõ ðîäîâ. Ïðè îïðîñå ðîäèëüíèö òîëüêî 8,5% èç èõ ÷èñëà ïëàíèðîâàëè ðîæäåíèå ñëåäóþùåãî ðåáåíêà; 68,7% – ïðåðûâàíèå àáîðòîì, à 2,8% íå èìåëè îïðåäåëåííîãî ñóæäåíèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó. Çà ïîñëåäóþùèå äâà ãîäà êîíñóëüòèðîâàíèå ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè äî è ïîñëå ðîäîâ, à òàêæå ïîñëå àáîðòà óâåëè÷èëîñü â äâà ðàçà ïî âñåìó ó÷ðåæäåíèþ. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ìåòîäó ëàêòàöèîííîé àìåíîðåè (ÌËÀ) äëÿ êîðìÿùèõ ìàòåðåé.  2004 ã. – ÌËÀ ïðèìåíÿëè 248 (28,1%) æåíùèí, à çà 6 ìåñ. 2006 ã. – 289 (64,8%). Ïî äàííûì Ìóíèöèïàëüíîãî ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà ã. Îðåíáóðãà, ñ 2004 ã. ïî 2006 ã. øëî ïîñòîÿííîå ñíèæåíèå óðîâíÿ çàðåãèñòðèðîâàííûõ àáîðòîâ – êàê àáñîëþòíîãî ÷èñëà àáîðòîâ, òàê è ÷èñëà àáîðòîâ íà 1000 æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà (ÆÔÂ). Êîëè÷åñòâî ðîäîâ â 2004 ã. áûëî 883, â 2005 ã. – 788 è çà 6 ìåñ. 2006 ã. èìåëî ìåñòî 446 ñëó÷àåâ.  ñâÿçè ñ ýòèì ñîîòíîøåíèå àáîðòû/ðîäû ñîñòàâèëî: 86,8 àáîðòà íà 100 ðîäîâ â 2004 ã, 87,6 àáîðòà íà 100 ðîäîâ – â 2005 ã. è 71,7 àáîðòà çà 6 ìåñ. 2006 ã. Òàêèì îáðàçîì, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà íåæåëàòåëüíûõ èëè íåñâîåâðåìåííûõ áåðåìåííîñòåé, ïðèâîäÿùèõ, â ñâîþ î÷åðåäü, ê ìíîãî÷èñëåííûì àáîðòàì, ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíûì êîìïîíåíòîì óëó÷øåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèí. ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈß ÏÎÄÕÎÄÎÂ Ê ËÅ×ÅÍÈÞ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÃÈÏÅÐÀÍÄÐÎÃÅÍÈÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ç.Ý.Ðàãèìîâà, Ý.Ì.Äæîáàâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì ÔÓ Çàâ. êàô. – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà Âîïðîñû òåðàïèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ãèïåðàíäðîãåíèè (ÃÀ) àêòóàëüíû â ñâÿçè ñ øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Òàê, ó10–30% æåíùèí â ïîïóëÿöèè èìåþòñÿ ïðèçíàêè ÃÀ. Öåëü 165 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ èññëåäîâàíèÿ – îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ñ àíòèàíäðîãåííîé àêòèâíîñòüþ ó æåíùèí ñ ÃÀ. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 60 æåíùèí â âîçðàñòå 18–30 ëåò ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå:40–ëåãêàÿ, 20–ñðåäíÿÿ. Ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå: ãîðìîíû êðîâè, ñòåðîèäíûé ïðîôèëü ìî÷è, ÓÇÈ ÿè÷íèêîâ, â õîäå êîòîðîãî ó âñåõ æåíùèí áûëà âûÿâëåíà ÃÀ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà. Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè âñå ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû:1-ÿ ãðóïïà (n=25: 15 – ñ ëåãêîé è 10 – ñî ñðåäíåé ñòåïüþ òÿæåñòè àêíå), êîòîðûå â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîëó÷àëè ïðåïàðàò Äèàíå-35 â ñî÷åòàíèè ñ ìåñòíîé òåðàïèåé; 2-ÿ ãðóïïà (n=25: 5 – ëåãêàÿ,10 – ñðåäíÿÿ ñòåïåíü) – ïðåïàðàò ßðèíàâñî÷åòàíèèñíàðóæíîéòåðàïèåé;3-ÿãðóïïà–êîíòðîëü (n=10: 6 – ëåãêàÿ, 4 – ñðåäíÿÿ) – òîëüêî ìåñòíàÿ òåðàïèÿ. Ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîê 1-é è 2-é ãðóïï ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå, íàáëþäàëñÿ ïîëíûé ðåãðåññ âûñûïàíèé.Ó æåíùèí ñî ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå äèíàìèêà êîëè÷åñòâà âûñûïàíèé îòëè÷àëàñü: â 1-é ãðóïïå ó 8 æåíùèí (80%) – çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå (ðåãðåññ íà 65–70%), ó 2 (20%)–óìåðåííîå (ðåãðåññ íà 40–50%); âî 2-é ãðóïïå : ó 6 æåíùèí (60%) – çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå, ó 2 (20%) – óìåðåííîå óëó÷øåíèå è ó 2 (20%) òåðàïèÿ îêàçàëàñü ìàëîýôôåêòèâíîé (ðåãðåññ íà 15–20%). Ó ïàöèåíòîê ãðóïïû êîíòðîëÿ âûðàæåííîñòü ýôôåêòîâ ïðåïàðàòîâ áûëà ñëåäóþùåé: óìåíüøåíèå æèðíîñòè êîæè è âûñûïàíèé îòìå÷àëîñü ó 2 (33,3%) æåíùèí ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå, ó 4 (67%) ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ òÿæåëûõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàëîñü; 4 ñî ñð. ñòåï. òÿæåñòè àêíå ïðèìåíÿëè ìåñòíóþ òåðàïèþ áåç ýôôåêòà. Òàêèì îáðàçîì, ó æåíùèí ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè àêíå, ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ (íàðóæíàÿ â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàëüíîé), ÷åòêî ïðîñëåæèâàëàñü òåíäåíöèÿ ê ðåãðåññó àêíå. õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãîîôîðèòà. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 ïàöèåíòîê ñ âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè (èç íèõ âñå 20 æåíùèí êóðèëè è 3 – çëîóïîòðåáëÿëè àëêîãîëåì). Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè 24 æåíùèíû, íå èìåþùèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Ïî âîçðàñòó ãðóïïû íå îòëè÷àëèñü: ñðåäíèé âîçðàñò îñíîâíîé ãðóïïû 27,0±1,6 ëåò, ãðóïïû ñðàâíåíèÿ 27,3±1,8 ëåò. Îçîíîòåðàïèþ ïðîâîäèëè ìåòîäîì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ îçîíèðîâàííîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà è òàìïîíîâ ñ îçîíèðîâàííûì îëèâêîâûì ìàñëîì. Èç ïîêàçàòåëåé ñåêðåòîðíîãî èììóíèòåòà ñëèçè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà èññëåäîâàëè ôàãîöèòàðíûé èíäåêñ (ÔÈ), ôàãîöèòàðíîå ÷èñëî (Ô×), ÍÑÒ-òåñò, èíäåêñ àêòèâàöèè íåéòðîôèëîâ (ÈÀÍ), ñåêðåòîðíûé IgA (sIgA). Äî ëå÷åíèÿ ïî èññëåäóåìûì ïàðàìåòðàì ãðóïïû ñòàòèñòè÷åñêè íå îòëè÷àëèñü: áûëî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ìåñòíîãî èììóíèòåòà. Ïîñëå ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå íå ïðîèçîøëî äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé íè ïî îäíîìó ïîêàçàòåëþ (p>0,05), áûëà ëèøü òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ sIgA.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå ÍÑÒ-òåñòà (ð<0,05), è íîðìàëèçàöèÿ ÔÈ, Ô×, ÈÀÍ (p<0,05), ïîâûøåíèå sIgA (p>0,01). Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó æåíùèí, èìåþùèõ âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì), îòñóòñòâóåò ëå÷åáíûé ýôôåêò îçîíîòåðàïèè. ÂËÈßÍÈÅ ÊÓÐÅÍÈß ÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÎÇÎÍÎÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÀËÜÏÈÍÃÎÎÔÎÐÈÒÀÕ Í.À.Ðåáðî ÃÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÔÏÊ è ÏÏ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ô.Ê.Òåòåëþòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ô.Ê.Òåòåëþòèíà Öåëü ðàáîòû – àíàëèç òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, ðåçóëüòàòîâ ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäîâ ó æåíùèí ñ àíòåíàòàëüíîé è ðàííåé ïîñòíàòàëüíîé ãèáåëüþ ïëîäîâ â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå ðîäèëüíîãî äîìà N6 èì. Ñíåãèðåâà Â.Ô. ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è îñíîâàíà íà ðåòðîñïåêòèâíîì àíàëèçå 23 èñòîðèé ðîäîâ, èíäèâèäóàëüíûõ êàðò íîâîðîæäåííûõ è ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ïîñëåäîâ è ïëîäîâ â ïåðèîä 2004–2005 ãã. Ïîêàçàíî, ÷òî ó 24 áåðåìåííûõ ñ íåáëàãîïîëó÷íûì èñõîäîì â 70,8% èìåëà ìåñòî àíòåíàòàëüíàÿ, â 8,4% – ðàííÿÿ ïîñòíàòàëüíàÿ, 20,8% – èíòðàíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà. Ïðåæäåâðåìåííîå ðîäîðàçðåøåíèå áûëî ó 62,5% áåðåìåííûõ, ñðî÷íûå ðîäû – ó 33,3%, è 1 ðîäû, ÷òî ñîñòàâèëî 4,2%, áûëè çàïîçäàëûìè. Ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîñëåäîâ ïîêàçàëî, ÷òî âî âñåõ ñëó÷àÿõ èìåëî ìåñòî èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ñ îñòðîé äåêîìïåíñàöèåé ïëàöåíòû: â 57% – ìèêî- Äîêàçàíî, ÷òî îçîíîòåðàïèÿ îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò íà ïîêàçàòåëè îáùåãî è ìåñòíîãî èììóíèòåòà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ ñàëüïèíãîîôîðèòîâ. Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ – èçó÷èòü âëèÿíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê íà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ æåíùèí ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãîîôîðèòà. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì áûëî 44 æåíùèíû ñ îáîñòðåíèåì 166 ÐÎËÜ ÌÈÊÎÏËÀÇÌÅÍÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Â ÃÅÍÅÇÅ ÀÍÒÅÍÀÒÀËÜÍÎÉ ÃÈÁÅËÈ ÏËÎÄÀ È.À.Ðîùóïêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.Í.Ãàéäóêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.À.Ðîìàíîâà Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» ïëàçìåííî-óðåàïëàçìåííûé, â 16,7% – ÄÍÊâèðóñíî-óðåàïëàçìåòíûé, à â 4,1% – õëàìèäèéíîóðåàïëàçìåííûé ïëàöåíòèòû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà íåãàòèâíóþ ðîëü óðåàïëàçìåííîé èíôåêöèè â êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíîì èñõîäå áåðåìåííîñòè è òðåáóþò îáÿçàòåëüíîé àäåêâàòíîé ýòèîòðîïíîé òåðàïèè, êàê â ïðîöåññå ïëàíèðîâàíèÿ, òàê è â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ è ïðîâåäåíèÿ ðàöèîíàëüíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü «çîëîòîé» ñòàíäàðò – êóëüòóðàëüíûé ìåòîä ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé ïàíåëüþ, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíóþ óñòîé÷èâîñòü âîçáóäèòåëÿ ê âûáðàííîé òåðàïèè. Ó÷èòûâàÿ ïðîãðåññèðóþùóþ èììóíîñóïðåññèþ ïðè áåðåìåííîñòè, ïðîèçâîäèòü èññëåäîâàíèå íà «ñêðûòûå» èíôåêöèè ìèíèìóì äâàæäû â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè: íà ðàííèõ ñðîêàõ è â íà÷àëå òðåòüåãî òðèìåñòðà. Ïðè äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìîì òèòðå âûÿâëåííîãî âîçáóäèòåëÿ ëå÷åíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ðàííèõ ñðîêîâ ïðåïàðàòàìè ãðóïïû ìàêðîëèäîâ. ÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÐÎÄÛ Ã.Ð.Ñàìèãóëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ô.Ôàòêóëëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ð.Ñ.Áàðûøêèíà Èíäóöèðîâàííûå ðîäû, èíà÷å èñêóññòâåííîå âûçûâàíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè (ÈÂÐÄ), ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûì ðåøåíèåì ïðîáëåì îñëîæíåííîé è ïåðåíîøåííîé áåðåìåííîñòè. Äëÿ èõ ïðîâåäåíèÿ íåîáõîäèìî: ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà, ãîòîâíîñòü ìàòêè ê ïîÿâëåíèþ ðåãóëÿðíûõ ìàòî÷íûõ ñîêðàùåíèé, “çðåëàÿ” øåéêà ìàòêè. Ïðèìåíÿþò èõ â 10–15% âñåõ ðîäîâ. Àíàëèçó áûëî ïîäâåðãíóòî 120 ñëó÷àåâ ðîäîâ çà 2005 ãîä. Àíàëèçèðóåìóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè æåíùèíû îò 17 äî 38 ëåò, èç êîòîðûõ íàèáîëüøèé âîçðàñò (51%) ïðèõîäèòñÿ íà 25–30 ëåò. Ïåðâîðîäÿùèõ áûëî 66%, ïîâòîðíîðîäÿùèõ – 34%. Èìåëè â àíàìíåçå àáîðòû 46% æåíùèí (31% èç íèõ – äî ïåðâûõ ðîäîâ), ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè – 15%, íåðàçâèâàþùóþñÿ áåðåìåííîñòü – 3%. Ó 70% áåðåìåííûõ ðîäîâîçáóæäåíèå ïðîâîäèëîñü èç-çà ïðåæäåâðåìåííîãî îòõîæäåíèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä, ó÷èòûâàÿ: íàðàñòàíèå áåçâîäíîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè, îïàñíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà, îòñóòñòâèå ðåãóëÿðíîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè.  30% ñëó÷àåâ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ àìíèîòîìèè ÿâèëèñü: ìíîãîâîäèå (3%), íåôðîïàòèÿ (2%), ïëîñêèé ïëîäíûé ïóçûðü (11%), âûñîêèé áîêîâîé íàäðûâ ïëîäíîãî ïóçûðÿ (8%), ãèïåðòåíçèÿ ëþáîé ýòèîëîãèè (6%). Âî âñåõ ñëó÷àÿõ èìåëà ìåñòî íåïîäãîòîâëåííîñòü ðîäîâûõ ïóòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â êà÷åñòâå ðîäîñòèìóëèðóþùåãî ïðåïàðàòà â îñíîâíîì èñïîëüçîâàëñÿ: ïðîñòàãëàíäèí (ýíçàïðîñò) â 66% ñëó÷àåâ – ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðîñòàãëàíäèíà è îêñèòîöèíà â 34% ñëó÷àåâ. Èñõîä ðîäîâûçûâàíèÿ: â 98,5% – áëàãîïîëó÷íûé êàê äëÿ ìàòåðè òàê è äëÿ ðåáåíêà, â 1,5% – êåñàðåâî ñå÷åíèå. ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÅÍÈËÜÍÎÃÎ ÊÎËÜÏÈÒÀ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÎÇÎÍÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÎËÈÂÊÎÂÎÃÎ ÌÀÑËÀ Ë.Í.Ñåìåíþê Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍÓ ïðîô. Á.Ì.Âåíöêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍÓ ïðîô. Á.Ì.Âåíöêîâñêèé  ìåíîïàóçå â ñâÿçè ñ äåôèöèòîì ýñòðîãåíîâ ïðåêðàùàåòñÿ ìèòîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïàðàáàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ âëàãàëèùà, èñ÷åçàåò ãëèêîãåí, à èç âëàãàëèùíîãî áèîòîïà ýëèìèíèðóþòñÿ ëàêòîáàöèëû. Âëàãàëèùå êîëîíèçóåòñÿ êàê ýêçîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, òàê è ýíäîãåííîé ôëîðîé. Ïðè ëå÷åíèè ñåíèëüíîãî êîëüïïèòà ïðîòèâîïîêàçàíû òðàâìèðóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ – âàííî÷êè, ñïðèíöåâàíèÿ è èñïîëüçîâàíèå ëþáûõ àãðåññèâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Íàìè ïðåäëîæåíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ, ñîñòîÿùàÿ â àïïëèêàöèÿõ îçîíèðîâàííîãî îëèâêîâîãî ìàñëà íà ñòåíêè âëàãàëèùà. Îçîíèðîâàííîå ìàñëî ïîëó÷àëè ïóòåì ïðîïóñêàíèÿ ÷åðåç åìêîñòü ñ îëèâêîâûì ìàñëîì îçîíîêèñëîðîäíîé ñìåñè ñ êîíöåíòðàöèåé â íåé îçîíà 5000–10000 ìêã/ë ñî ñêîðîñòüþ 0,25–0,5ë/ìèí åæåäíåâíî êóðñîì 7–10 äíåé. Äëèòåëüíîñòü ýêñïîçèöèè ñîñòàâëÿëà 15–20 ìèí. Îïèñàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ áûë ïðèìåíåí íàìè ó 25 ïàöèåíòîê. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 25 æåíùèí, ëå÷èâøèõñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì æåëàòèíîâûõ ïëåíîê ñ àíòèñåïòèêàìè (ðîìàçóëàíîì, õëîðôèëëèïòîì).  êà÷åñòâå çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè â îáåèõ ãðóïïàõ èñïîëüçîâàëè îâåñòèí. Âîçðàñò áîëüíûõ âàðüèðîâàë îò 52 äî 70 ëåò.  ïðîöåññå îçîíîòåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ íàáëþäàëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå – èñ÷åçàþò ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ, ïðåêðàùàåòñÿ çóä, óëó÷øàåòñÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå. Çà 2 ãîäà íàáëþäåíèÿ ðåöèäèâû áûëè ó 20% ïàöèåíòîê, â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîòðåáîâàëîñü ïîâòîðåíèå êóðñà îçîíîòåðàïèè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ðåöèäèâû èìåëè ìåñòî ó 60% áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì, àïïëèêàöèîííàÿ îçîíîòåðàïèÿ îëèâêîâûì ìàñëîì ïî ïðåäëàãàåìîé ìåòîäèêå ñïîñîáñòâóåò ñàíàöèè 167 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ âëàãàëèùà, óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ è òðîôèêó òåàíåé, îáåñïå÷èâàåò ñòîéêîå êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå, ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâîâ, èñêëþ÷àåò íåîáõîäèìîñòü â ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè. ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÃÍÎÉÍÎ-ÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ ÏÐÈ ÏÐÎËÎÍÃÈÐÎÂÀÍÈÈ ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÎÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ, ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÉ ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÛÌ ÐÀÇÐÛÂÎÌ ÏËÎÄÍÛÕ ÎÁÎËÎ×ÅÊ Ò.Í.Ñêâîðöîâà, Î.Â.Ñàïÿíèê ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô.Î.Â.Ìàêàðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ï.Â.Êîçëîâ Ïðåæäåâðåìåííûé ðàçðûâ ïëîäíûõ îáîëî÷åê (ÏÐÏÎ) ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàþùåé ïðè÷èíîé èíèöèàöèè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ è ñîñòàâëÿåò, ïî íàøèì äàííûì,îêîëî 50%.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòà âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ íåäîíîøåííîé áåðåìåííîñòè,îñëîæíåííîé ÏÐÏÎ.  òî æå âðåìÿ óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè áåçâîäíîãî ïðîìåæóòêà (ÁÂÏ) – ôàêòîð ðèñêà èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ðàííèõ ïðîãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (ÃÑÎ) íà ôîíå ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííîé ÏÐÏÎ. Ïðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà èñõîäîâ 344 áåðåìåííîñòåé, îñëîæíåííûõ ÏÐÏÎ â ñðîêàõ 22–34 íåäåëè. ×àñòîòà õîðèîíàìíèîíèòà (ÕÀ) ïðè ÏÐÏÎ â 22–34 íåäåëè áåðåìåííîñòè ñîñòàâèëà îêîëî 20%. Ïðè ÏÐÏÎ äî 31 íåä. áåðåìåííîñòè è ÁÂÏ, ïðåâûøàþùèì 2 ñóòîê, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ÐÄÑ ïëîäà, ÷àñòîòà ÕÀ äîñòîâåðíî íå óâåëè÷èâàåòñÿ.  òî æå âðåìÿ èìååò ìåñòî ïðîãðåññèâíîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ÕÀ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ÁÂÏ ïîñëå 31 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ñðåäè ðóòèííûõ êëèíèêî-ëàáîëàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ñ ðåàëèçàöèåé ÃÑÎ ñâÿçàíà ãèïåðòåðìèÿ áîëåå 37,4 îÑ. Íèçêàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ëåéêîöèòîçà ñâÿçàíà, íà íàø âçãëÿä, ñ åãî ïîâûøåíèåì íà ôîíå ïðîâîäèìîé ãëþêîêîðòèêîèäíîé ïðîôèëàêòèêè ÑÄÐ. Àíàëèç îáúåìà îêîëîïëîäíûõ âîä ïîêàçàë äîñòîâåðíóþ ñâÿçü âûðàæåííîãî ìàëîâîäèÿ ïðè èíäåêñå àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè ìåíåå 5 ñì ñ ðåàëèçàöèåé ÕÀ. Ñðåäè áèîìàðêåðîâ ñåïñèñà íàèáîëåå âûñîêîé äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷íîñòüþ îáëàäàåò ïðîêàëüöèòîíèí, óðîâåíü êîòîðîãî âîçðàñòàåò â òå÷åíèå 6–12 ÷àñ. è ìîæåò ñëóæèòü ðàííèì äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ñåïñèñà è ñèñòåìíîé âîñïèëèòåëüíîé ðåàêöèè. Òàêèì îáðàçîì, î÷åâèäíà íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî 168 èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ó ìàòåðè ïðè êîíñåðâàòèâíîì âåäåíèè íåäîíîøåííîé áåðåìåííîñòè, îñëîæíåííîé ÏÐÏÎ. ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ ÏÐÎÍÈÖÀÅÌÎÑÒÈ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÒßÆÅÑÒÈ ÃÅÌÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÏËÎÄÀ Ì.Â.Ñîëîâüåâà, Í.Â.Êàáàåâà, Å.Ì.Êàáàåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåðèíàòîëîãèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Öõàé Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àññ. Ì.ß.Äîìðà÷åâà, äîö. À.À.Äîìðà÷åâ Ñðåäè âàæíåéøèõ ïðîáëåì ïðàêòè÷åñêîãî àêóøåðñòâà îäíî èç ïåðâûõ ìåñò çàíèìàåò ïðîáëåìà ðåçóñ-èììóíèçàöèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðàçâèòèÿ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ïëàöåíòàðíîé ïðîíèöàåìîñòè ïðè ðåçóñ-èììóíèçàöèè è åå èçìåíåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò òÿæå ñòè ãåìîëèòè÷å ñêîé áîëåçíè ïëîäà. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 35 áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ðåçóñîòðèöàòåëüíîé ïðèíàäëåæíîñòüþ êðîâè â âîçðàñòå îò 18 äî 47 ëåò, ñðåäè íèõ 19 (54,29%) ïåðâîðîäÿùèõ è 16 (45,71%) – ïîâòîðíîðîäÿùèõ. Îòñóòñòâèå ðåçóñ-èììóíèçàöèè íàáëþäàëîñü ó 18 (51,43%) æåíùèí, ðàçâèòèå ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà – ó 17 (48,57%) æåíùèí. Ó âñåõ æåíùèí â ñðîêè áåðåìåííîñòè 22–24 è 32–34 íåäåëè ïðîâîäèëîñü îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â êðîâè ïî ìåòîäó Kleihauer – Betke, êîòîðîå îòðàæàåò ñîñòîÿíèå ïëàöåíòàðíîé ïðîíèöàåìîñòè.  íîðìå â êðîâè ìàòåðè îïðåäåëÿþòñÿ åäèíè÷íûå ôåòàëüíûå ýðèòðîöèòû (0–1 â ïîëå çðåíèÿ). Ó æåíùèí ñ ðåçóñ-îòðèöàòåëüíîé ïðèíàäëåæíîñòüþ êðîâè, áåðåìåííîñòü êîòîðûõ ïðîòåêàëà áåç ðàçâèòèÿ ðåçóñ-êîíôëèêòà, êîëè÷åñòâî ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â êðîâè íàõîäèëîñü â ïðåäåëàõ íîðìû â òå÷åíèå âñåé áåðåìåííîñòè. Êîëè÷åñòâî ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â êðîâè æåíùèí ñ ðàçâèòèåì ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 2–4 â ïîëå çðåíèÿ ó 9 (25,72%), 5–7 – ó 6 (17,14%), 8–10 – ó 2 (5,71%) æåíùèí. Ó íîâîðîæäåííûõ ýòèõ æåíùèí ðàçâèëàñü ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçíü ëåãêîé, ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ðåçóñ-èììóíèçàöèè íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïëàöåíòàðíîé ïðîíèöàåìîñòè è ñòåïåíü åå êîððåëèðóåò ñ òÿæåñòüþ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà, ÷òî Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ôåòàëüíûõ ýðèòðîöèòîâ â ìàòåðèíñêîé êðîâè â êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêå ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà è îïðåäåëåíèè ñòåïåíè åå òÿæåñòè. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÂÍÓÒÐÈÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖÈÈ À.Â.Ñîðîêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ã.Ãàçàçÿí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.Ñ.Èâàíîâà Îäíèì èç ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïðåäóïðåæäåíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ âíóòðèìàòî÷íàÿ êîíòðàöåïöèÿ (ÂÌÊ). Ðàçðàáîòêà è ïðîâåäåíèå ìåðîïðèÿòèé, ñïîñîáñòâóþùèõ ñîêðàùåíèþ ÷èñëà îñëîæíåíèé ÂÌÊ, ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè çàäà÷àìè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ýíäîìåòðèÿ ó æåíùèí, èñïîëüçóþùèõ ÂÌÊ. Íàìè áûëî èçó÷åíî ñîñòîÿíèå ýíäîìåòðèÿ ó 95 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå îò 26–53 ëåò ñ äëèòåëüíîñòüþ ñòîÿíèÿ ÂÌÊ îò 3–18 ëåò. Áûëî âûäåëåíî 2 ãðóïïû: 1-ÿ – 50 ïàöèåíòîê, ïðèìåíÿâøèõ ÂÌÊ ðàíåå, 2-ÿ – 45 æåíùèí, êîòîðûì ÂÌÊ áûë óäàëåí âî âðåìÿ ãèñòåðîñêîïèè. Êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëî: äàííûå àíàìíåçà, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ÓÇÈ, ãèñòåðîñêîïèþ, áàêòåðèîëîãè÷åñêèå, öèòîëîãè÷åñêèå, ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ÏÖÐ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû: èçìåíåíèÿ ýíäîìåòðèÿ âûÿâëåíû ó 60% æåíùèí 1-é è ó 70% 2-é ãðóïïû.  òîì ÷èñëå – õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò (ÕÝ) ó 50% è 70% ñîîòâåòñòâåííî. Íàìè âûäåëåíî 2 âàðèàíòà ÕÝ: ãèïåðïëàñòè÷åñêèé (Ãïë) è ãèïîïëàñòè÷åñêèé (ãÏË), â 1-é ãðóïïå ïðåîáëàäàë ãÏË, à âî 2-é Ãïë – âàðèàíò (60% è 66% ñîîòâåòñòâåííî). Ó 45% áîëüíûõ ñ ÕÝ âûÿâëåíû õëàìèäèè, âèðóñû, óðåà- è ìèêîïëàçìû, ÷àùå â âèäå àññîöèàöèé 2–3 âîçáóäèòåëåé. Ñèíåõèè ïîëîñòè ìàòêè îáíàðóæåíû â 1-é ãðóïïå – ó 10% è ó 30% âî 2-é, ïîëèïû ýíäîìåòðèÿ äèàãíîñòèðîâàíû è óäàëåíû ó 34% â 1-é, ó 27% 2-é ãðóïïû. Ïðè ýòîì îòìå÷åíà ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû ïàòîëîãèè ýíäîìåòðèÿ è äëèòåëüíîñòè ñòîÿíèÿ ÂÌÊ. Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ÂÌÊ (70%) ÿâëÿåòñÿ ÕÝ. Íåñîáëþäåíèå ðåêîìåíäóåìîãî ñðîêà èñïîëüçîâàíèÿ êîíòðàöåïòèâà óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ÕÝ â 1,5 ðàçà; ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íà ìîìåíò óäàëåíèÿ ÂÌÊ ïðåäñòàâëåíà ïðåèìóùåñòâåííî Ãïë âàðèàíòîì. Íàèáîëüøåé èíôîðìàòèâíîñòüþ â äèàãíîñòèêå ÕÝ îáëàäàåò ãèñòåðîñêîïèÿ, ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì è öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ýíäîìåòðèÿ. ÑÈÑÒÅÌÀ ÖÈÒÎÊÈÍΠÀÌÍÈÎÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ ÏÐÈ ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ À.Þ.Ñòðóêîâà, Â.À.Ôåíçåëåâà, Ë.Ñ.Èäðèñîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà, êàôåäðà èììóíîëîãèè Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Î.Â.Ìàêàðîâ, äîö. È.Â.Áàõàðåâà, ïðîô. Ë.Â.Ãàíêîâñêàÿ Âíóòðèóòðîáíàÿ èíôåêöèÿ (ÂÓÈ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè. Öåëü: îïðåäåëåíèå öèòîêèíîâ (ÈË-1â, ÈË-2, ÈË-4, ÈË-12, ÈÔÍ-ã) â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè áåðåìåííûõ ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ïî ðåàëèçàöèè ÂÓÈ. Ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 100 áåðåìåííûõ ãðóïïû ðèñêà ïî ÂÓÈ (34 – ñ âèðóñíîé, 33 – ñ áàêòåðèàëüíîé è 33 – ñî ñìåøàííîé èíôåêöèåé) è 50 çäîðîâûõ áåðåìåííûõ. Óðîâåíü öèòîêèíîâ â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ÈÔÀ. Ðå çóëüòàòû: Êîíöåíòðàöèÿ ÈË-1â â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè âîçðàñòàëà â ðÿäó: çäîðîâûå áåðåìåííûå (40,1±23 ïêã/ ìë)<áåðåìåííûå ñ áàêòåðèàëüíîé (63,5±13 ïêã/ ìë)<áåðåìåííûå ñ âèðóñíîé (98,4±13 ïêã/ ìë)<áåðåìåííûå ñî ñìåøàííîé èíôåêöèåé (142,1±66 ïêã/ìë). Ó ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ÈË-2 ñîñòàâèëî 27,3 ±11,9 ïêã/ìë, ó çäîðîâûõ æåíùèí ÈË-2 íå îïðåäåëÿëñÿ. Óðîâåíü ÈË-12 â ãðóïïå áåðåìåííûõ ñ óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèåé (28,6±18 ïêã/ìë) âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (6,3±4 ïêã/ìë). Ïîâûøåíèå ÈË-4 â 3–4 ðàçà ïðè óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèè ìîæåò ñëóæèòü ìàðêåðîì èììóíîïàòîëîãèè ïëîäà. Âûÿâëåíà ïîâûøåííàÿ ïðîäóêöèÿ ÈÔÍ-ã ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîê (261,2±62 ïêã/ìë) ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè èç ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ÂÓÈ ïëîäà (13,8±2,1 ïêã/ìë), íàèáîëüøåå ïîäàâëåíèå ñèíòåçà äàííîãî öèòîêèíà îòìå÷åíî ó æåíùèí ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé (9,8±2,6 ïêã/ìë). Âûâîäû: àíàëèç ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû, ðîäèâøèõ çäîðîâûõ äåòåé è äåòåé ñ ïðèçíàêàìè âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè, ïîêàçàë, ÷òî âîçðàñòàåò óðîâåíü ÈË-12 ïðè ð îæ ä å í è è ä å ò å é ñ ÂÓ È â ï îä ã ðó ï ï à õ ñ áàêòåðèàëüíîé è ñìåøàííîé èíôåêöèåé, ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü ÈÔÍ-ã ïðè âèðóñíîé è ñìåøàííîé èíôåêöèè. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå è çì å í å í è ÿ êî í ö å í ò ð à ö è è ö è òî ê è í î â ïîçâîëÿþò ïðîãíîçèðîâàòü ðåàëèçàöèþ âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè ó íîâîðîæäåííûõ îò ìàòåðåé ñ ÓÃÈ. 169 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ËÅ×ÅÍÈÅ ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÓÐÎÃÅÍÈÒÀËÜÍÛÌÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÌÈ Â ÏÎÑÒÌÅÍÎÏÀÓÇÅ Î.Í.Ñóïðóíîâà Îäåññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÀÌÍÓ ïðîô. Â.Í.Çàïîðîæàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Ë.Ëàâðèíåíêî ÝÍÄÎÃÅÍÍÀß ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈß, ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ È ÏÑÈÕÈÊÀ ÏÐÈ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÅ Ë.À.Ñûòîâà, Ì.Î.Ïóçûðåâ, À.Ì.Ãåðàñèìîâ, Ñ.Â.Ñìèðíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.Ïîñèñååâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.Â.Ïîñèñååâà Ïî äàííûì ÂÎÇ, ê 2015 ã. 46% æåíñêîãî í à ñ å ë å í è ÿ ï ë à í å ò û áóä ó ò ñ î ñ ò à âë ÿ ò ü æåíùèíû ïî ñòìåíîïàóçàëüíîãî âîçðàñò à. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ÓÃÐ ó æåíùèí â êëèìàêòåðèè, çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè îáóñëàâëèâàåò òîò ôàêò, ÷òî èõ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ãèíåêîëîãèè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà ñõåìû ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÓÃÐ ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíîé çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ) (ñâå÷è «Îâåñòèí» 0,5ìã/ñóò.) â ñî÷åòàíèè ñ ï ð î á è îò è êîì Ñ è ì á è ò å ð - 2 ( âà ã è í à ë ü í î òàìïîíû ñ âîäíîé ñóñïåíçèåé 1 ðàç/ñóò. 3 êóðñà ïî 15äíåé), îöåíêà åå ýôôåêòèâíîñòè. Ïðåäëîæåííîå ëå÷åíèå ïîëó÷àëè 30 æåíùèí (ñðåäíèé âîçðàñò 56,3±1,2 ëåò; ñðåäíèé âîçðàñò íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû 49,3±0,6 ëåò, ñðåäíÿÿ åå ïðîäîëæèòåëüíîñòü 7,2±0,7ëåò) ï î ñ ë å êîì ï ë å êñ í î ãî î á ñ ë åä î âà í è ÿ è îïðåäåëåíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ (óìåíüøåíèå ñóõîñòè, çóäà è ææåíèÿ âî âëàãàëèùå, ñèìïòîìîâ äèñïàðåóíèè, äèçóðè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé) îòìå÷àëîñü, íà÷èíàÿ ñ 3–4 ìåñ. ëå÷åíèÿ. Ðàñøèðåííîå êîëüïîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âûðàæåííóþ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ó 26 (86,7%) æåíùèí: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âëàãàëèùà è âëàãàëèùíîé ÷àñòè øåéêè ìàòêè ïðèîáðåëà ðîçîâûé öâåò, ïåòåõèè èñ÷åçëè, âëàæíîñòü îöåíåíà êàê óìåðåííàÿ, ïðîáà Øèëëåðà è àìèíîòåñò îòðèöàòåëüíû, óðîâåíü ðÍ ñíèçèëñÿ äî 4,4±0,1. Ïîêàçàòåëè èíäåêñà âàãèíàëüíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëèñü íà 2"4% îò èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé è ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 4,97±0,04 áàëëîâ. Íîðìàëèçàöèÿ ìèêðîáèîöåíîçà íàáëþäàëàñü ó 29 æåíùèí (90,6% ñëó÷àåâ). Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé, ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè ìèêðîáèîöåíîçà âëàãàëèùà, ñïîñîáñòâóåò ëèêâèäàöèè àòðîôè÷åñêèõ è âîñïàëèòåëüíûõ ÓÃÐ, ñíèæàåò ðèñê âî ñõîäÿùåé ìî÷åâîé èíôåêöèè è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå. Îáñëåäîâàíî 20 æåíùèí ñ ýíäîìåòðèîçîì. Ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòèçèðîâàííîãî îïðîñíèêà MOS SF-36 íàìè îïðåäåëÿëèñü è îöåíèâàëèñü ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà æèçíè. Èñïîëüçîâàëñÿ íàáîð ïñèõîëî-ãè÷åñêèõ òåñòîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîê: îïðîñíèêè Àéçåíêà è Áàññà-Äàðêè, òåñò Ñïèëáåðãåðà. Ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêè îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíü ñðåäíèõ ìîëåêóë (ÌÑÌ) êðîâè êàê êðèòåðèé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè íà äèíå âîëíû 280 íì. Ïîêàçàòåëü ÌÑÌ ñîñòàâèë â ñðåäíåì 0,26±0,15 (N – 0,1-0,2). Îïðåäåëåíà êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ñ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ – PF (r=-0,60), æèçíåñïîñîáíîñòüþ – VT (r=-0,74), ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòüþ, îáùåíèåì – SF (r=-0,53), íàñòðîåíèåì–MH (r=-0,37), êîñâåííîé àãðåññèåé (r=0,40), íåãàòèâèçìîì (r=0,50), ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòüþ (r=0,46), ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ (r=-0,40) è äð. Óñòàíîâëåíà êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó èíòåíñèâíîñòüþ áîëåé è ïîêàçàòåëÿìè ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè (r=0,55), ëè÷íîé òðåâîæíîñòè (r=0,49), ôèçè÷åñêîé (r=0,45) è âåðáàëüíîé (r=0,37) àãðåññèè, îáèä÷èâîñòüþ (r=0,52), ïîäîçðèòåëüíîñòüþ (r=0,35), êîñâåííîé àãðåññèåé (r=0,33). Óñòàíîâëåíî, ÷òî äëÿ áîëåå âûñîêèõ ñòàäèé ýíäîìåòðèîçà õàðàêòåðåí è áîëåå âûñîêèé óðîâåíü áîëè. Òàêèì îáðàçîì, íàðóæíûé ýíäîìåòðèîç ñîïðîâîæäàåòñÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèåé, êîòîðàÿ àêòèâíî âëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè è ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Òîãäà êàê áîëåâîé ñèíäðîì â îñíîâíîì ëåæèò â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ òðåâîæíîñòè è àãðåññèè. Ïîýòîìó áîðüáà ñ áîëüþ è èíòîêñèêàöèåé åñòü íåîáõîäèìàÿ ÷àñòü êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýíäîìåòðèîçà. 170 ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÔÅÒÎÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÏÐÈ ÆÅËÅÇÎÄÅÔÈÖÈÒÍÛÕ ÀÍÅÌÈßÕ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ È.Â.Óñ Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîðð. ÀÌÍÓ ïðîô. Á.Ì.Âåíöêîâñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Òîâñòàíîâñêàÿ Èçìåíåíèÿ àêòèâíîñòè ïðîöåññîâ îáìåíà â ñèñòåìå ìàòü–ïëàöåíòà–ïëîä ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè àäàïòàöèîí- Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» íûìè ðåàêöèÿìè â ïðîöåññå áåðåìåííîñòè è íåîáõîäèìû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ïëîäà. Ïîêàçàòåëè ìåòàáîëèçìà ó ìàòåðè è ïëîäà ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿíèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå óðîâíÿ áåëêîâîãî îáìåíà, à òàêæå ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà (ÏË) è òðîôîáëàñòè÷åñêîãî â1-ãëèêîïðîòåèíà (ÒÁÃ) â êðîâè 25 æåíùèí ñ ëàòåíòíûì äåôèöèòîì æåëåçà â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè. Ó 68% (17) æåíùèí âûÿâëåíî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ îáùåãî áåëêà â ñûâîðîòêå êðîâè. Ó äåòåé, êîòîðûå ðîäèëèñü â óñëîâèÿõ ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà, îïðåäåëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà îáùåãî áåëêà äî 59,2±0,8 ã/ë. Êðîìå òîãî, íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ êîðåëëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà è ñîäåðæàíèåì ÒÁà â ñûðîâîòêå êðîâè æåíùèí ñ ëàòåíòíûì äåôèöèòîì æåëåçà â îðãàíèçìå. Ñòåïåíü æå âíóòðèóòðîáíîé ãèïîòðîôèè ïëîäà êîðåëëèðîâàëà ñî ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè ÒÁà â êðîâè ìàòåðè. Óðîâåíü ÏË áûë ñíèæåí ó 60% (15) áåðåìåííûõ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ïëàöåíòû â óñëîâèÿõ äåôèöèòà æåëåçà. Òàêèì îáðàçîì, íà ôîíå äåôèöèòà æåëåçà ó áåðåìåííûõ ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãîðìîíîâ ïëàöåíòû, ðàçâèòèåì ãèïîïðîòåèíåìèè è ãèïîòðîôèè ó ïëîäà. Äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî îïðåäåëåíèå ÏË è ÒÁà â êðîâè áåðåìåííûõ ñ îäíîâðåìåííîé îöåíêîé ñòàòóñà æåëåçà â îðãàíèçìå íà ôîíå îïðåäåëåíèÿ ïëàçìåííûõ ïîêàçàòåëåé. ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÄÈÑÏËÀÇÈÅÉ ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÈ Ò.Ñ.Ôàäååâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Ã.Âîëêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ã.Âîëêîâ Àêòóàëüíîñòü: óíèâåðñàëüíîñòü ñîåäèíèòåëüíîãî äåôåêòà ïðè ñèíäðîìå äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÑÄÑÒ) ïðåäïîëàãàåò ðàçíîîáðàçèå âèñöåðàëüíûõ èçìåíåíèé, ÷àñòü èç êîòîðûõ ìîæåò èìåòü ñåðüåçíûå êëèíè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ è èñõîäà áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ÑÄÑÒ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Áûë ïðîâåäåí àíàëèç èñõîäà áåðåìåííîñòè è ðîäîâ 210 æåíùèí â âîçðàñòå îò 18 äî 35 ëåò. Ñôîðìèðîâàíî äâå ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà (îñíîâíàÿ) – ñ ìàðêåðàìè ÑÄÑÒ (n=145), 2-ÿ ãðóïïà (êîíòðîëüíàÿ) – áåç ìàðêåðîâ ÑÄÑÒ (n= 66). Äëÿ âûÿâëåíèå ìàðêåðîâ ÑÄÑÒ èñïîëüçîâàëè: ïîäîìåòðè÷åñêèé ìåòîä Ôðèäëÿíäà, òåñò íà ãèïåðìîáèëüíîñòü â òðåõ èç ïÿòè ïðåäñòàâëåííûõ ïàð ñóñòàâîâ, ìåòîä Áåéòîíà, òåñò íà ïîâûøåííóþ ðàñòÿæèìîñòü êîæè, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè, ýõîêàðäèîãðàôèþ. Çàðåãèñòðèðîâàíî óâåëè÷åíèå îáùåãî ÷èñëà àíåìèé â 1-é ãðóïïå (21%). ïî ñðàâíåíèþ ñî 2-é (12%), íèçêîé ïëàöåíòàöèè (5,7%) è (3,2%) ñîîòâåòñòâåííî, ïîçäíåãî ãåñòîçà (âñå ôîðìû) (48,7%) è (12%).  1-é ãðóïïå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü ÷àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ (46%) ïî ñðàâíåíèþ ñî 2-é ãðóïïîé (15%). Ñðåäè îñëîæíåíèé â ðîäàõ íàèáîëåå ÷àñòî â îñíîâíîé ãðóïïå âñòðå÷àëàñü ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè (50%), â êîíòðîëüíîé – 23%. ×àñòîòà ðîäîâîãî òðàâìàòèçìà (òðàâìà ìÿãêèõ òêàíåé) ñîñòàâèëà 15,6% â 1-é ãðóïïå è 7,4% – âî2-éI ãðóïïå. Îòäåëüíîìó àíàëèçó áûëè ïîäâåðãíóòû ñëó÷àè ïàòîëîãèè ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî ó æåíùèí îáñëåäóåìûõ ãðóïï.  îñíîâíîé ãðóïïå áîëåå ÷àñòî ðåãèñòðèðîâàëîñü çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïîäà (23%) ïî ñðàâíåíèþ ñî 2-é ãðóïïîé (6%), õðîíè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà – 44% ïðîòèâ 20%, íåäîíîøåííîñòü 46% ïðîòèâ 15%. Çàêëþ÷åíèå. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ÷àñòîòó îñëîæíåíèé, ñëåäóåò âêëþ÷èòü æåíùèí ñ ïðîÿâëåíèÿìè (ÑÄÑÒ) â ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà ïî ôîðìèðîâàíèþ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé. ÊÅÑÀÐÅÂÎ ÑÅ×ÅÍÈÅ ÏÐÈ ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÐÎÄÀÕ Ô.È.Ôàòêóëëèí, À.Â.Ãàéíóòäèíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. È.Ô.Ôàòêóëëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. È.Ô.Ôàòêóëëèí Àêòóàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà âûáîðà ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ è ìåòîäèêè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðèìåíèòåëüíî ê ñðîêó ãåñòàöèè è ìàññå ïëîäà. Íà êàôåäðå àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2 Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ñîâìåñòíî ñ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ðîññèéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà Äðóæáû íàðîäîâ áûëà âíåäðåíà ìåòîäèêà îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñ èçâëå÷åíèåì ïëîäà â öåëîì ïëîäíîì ïóçûðå. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå èñõîäîâ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ äëÿ ìàëîâåñíûõ íîâîðîæäåííûõ è ìëàäåíöåâ, ðîæä¸ííûõ ïóò¸ì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðè èçâëå÷åíèè ïëîäà â öåëîì ïëîäíîì ïóçûðå. Ìåòîäèêà îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â ñîõðàíåíèè öåëîñòíîñòè ïëîäíûõ îáîëî÷åê ïðè âûïîëíåíèè ðàçðåçà íà ìàòêå ñ äàëüíåéøèì âûâåäåíèåì ãîëîâêè ïëîäà è ïëå÷åâîãî ïîÿñà â öåëîì ïëîäíîì ïóçûðå. Ñóòü äàííîãî ìåòîäà 171 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè òðàâìàòèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïëîäà ïðè èçâëå÷åíèè åãî èç ïîëîñòè ìàòêè áëàãîäàðÿ ñîçäàíèþ ãèäðàâëè÷åñêîé çàùèòû èç îêîëîïëîäíûõ âîä. Âûïîëíåíî 15 îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî äàííîé ìåòîäèêå íà ñðîêàõ ãåñòàöèè 30–36 íåäåëü, ïðîàíàëèçèðîâàíî 30 èñòîðèé ðîäîâ è èñòîðèé ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííîãî ïðè òðàäèöèîííûõ ðàçðåçàõ íà ìàòêå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî â ñòàöèîíàðå êàê íà ïåðâîì ýòàïå âûõàæèâàíèÿ, òàê è íà âòîðîì ìåíüøå ó äåòåé, èçâëå÷¸ííûõ èç ïîëîñòè ìàòêè â öåëîì ïëîäíîì ïóçûðå. Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû èçó÷àþòñÿ. ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÀËÜÏÈÍÃÎÎÔÎÐÈÒÀ ÏÎÄ ÊÎÍÒÐÎËÅÌ ÀÍÒÈËÈÇÎÖÈÌÍÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÎÐÃÀÍÈÇÌΠÍ.Þ.Ôåäîðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Ñàïðûêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.À.Ïåðâóøèíà Ïîäáîð ñðåäñòâ äëÿ êîìïëåêñíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè íåîáõîäèì äëÿ ìàêñèìàëüíîé íåéòðàëèçàöèè ïåðñèñòèðóþùèõ ñâîéñòâ ìèêðîôëîðû ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì ñàëüïèíãîîôîðèòà. Öåëü ðàáîòû: êëèíè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå ýôôåêòèâíîñòè ñïîñîáà îòáîðà ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ïî èõ âëèÿíèþ íà ìàðêåð ïåðñèñòåíöèèàíòèëèçîöèìíóþ àêòèâíîñòü (ÀËÀ) ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: àïðîáàöèÿ ñïîñîáà ïðîâîäèëàñü íà 60 áîëüíûõ ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãîîôîðèòà. Ëå÷åáíûå ôàêòîðû õàðàêòåðèçîâàëèñü ðàçíîíàïðàâëåííûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ÀËÀ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Èíäèôôåðåíòíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ÀËÀ òèîñóëüôàòà íàòðèÿ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ïîçâîëÿëî ïðîâîäèòü ôàðìàêîòåðàïèþ âñåì îáñëåäóåìûì áîëüíûì. 1-þ (îñíîâíóþ) ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå, ïîëó÷àâøèå ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå ÓÂ× è ìàãíèòíî-ëàçåðíóþ òåðàïèþ, èíãèáèðóþùèå ÀËÀ ìèêðîôëîðû. Áîëüíûì 2-é (ñðàâíèâàåìîé) ãðóïïû íàçíà÷àëè ÑÌÂ-, ÄÌÂ-òåðàïèþ, ñòèìóëèðóþùóþ ÀËÀ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî íàñòóïëåíèþ ïîëíîé êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé ðåìèññèè ó 80% áîëüíûõ 1-é ãðóïïû. Ó 60% áîëüíûõ 2-é ãðóïïû îòìå÷àëàñü íåïîëíàÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ ðåìèññèÿ. Âûâîäû: Àíàëèç îòäàëåííûõ ðå çóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î ìèíèìàëüíîì ÷èñëå 172 ðåöèäèâîâ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû (23,5%) â ñðàâíåíèè ñ ÷èñëîì ðåöèäèâîâ ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû (ðd–0,05). ÎÖÅÍÊÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÎÊÀÇÀÍÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ Â ÀÊÓØÅÐÑÊÎÌ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÅ Ñ ÏÎÇÈÖÈÉ ÏÀÖÈÅÍÒÀ À.Þ.×åí ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Á.Ñàïðûêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. È.Ð.Âåêêåð Îòíîøåíèå ïàöèåíòîâ ê ìåäèöèíñêîé ñëóæáå î áó ñ ë î â ë å í î êî ì ï ë å êñ îì ô à ê òî ð î â ê à ê ñîáñòâåííî ìåäèöèíñêèõ, òàê è ñîöèàëüíîïñèõîëîãè÷å ñêèõ.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â àêóøåðñêîì ñòàöèîíàðå ñ ïîçèöèè ïàöèåíòà. Ðàáîòà âûïîëíåíà íà áàçå ðîäèëüíîãî äîìà ÎÊÁ ¹2. Áûëî ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 66 ïàöèåíòîê, â âîçðàñòå îò 17 äî 41 ãîäà, íàõîäèâøèõñÿ â ïîñëåðîäîâîì îòäåëåíèè. Ïàöèåíòêè îöåíèâàëè êà÷åñòâî íàáëþäåíèÿ âî â ð å ì ÿ áå ð å ì å í í î ñ ò è è æå í ñ êî é êî íñóë üò à ö è è , êîì ô î ðò í î ñ ò ü ï ð å á û âà í è ÿ â ðîäèëüíîì áëîêå è ïîñëåðîäîâîì îòäåëåíèè, ïñèõîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòè ñ âðà÷îì è àêóøåðêîé âî âðåìÿ ðîäîâ.  îáñëåäîâàííîé ãðóïïå 8% ïàöèåíòîê îêàçàëèñü íåóäîâëåòâîðåííûìè, â öåëîì, èñõîäîì áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Ýòî áûëî ñâÿçàíî ïðåèìóùåñòâåííî ñ ðàçëè÷íûìè ïåðèíàòàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè, èìåâøèìè ìåñòî ó ýòèõ æåíùèí. 1 2 % ï à ö è å í òî ê á û ë è í å óä î âë å ò âî ð å í û êà÷åñòâîì íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ â æåíñêîé êî í ñóë üò à ö è è , 6 % îò ì å÷ à ë è îò ñ ó ò ñ ò â è å ïñèõîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòè ñ âðà÷îì, êî òî ð û é â å ë ó í è õ ð îä û . 1 4 % á û ë è í å óäîâëåòâîðåíû êîìôîðòíîñòüþ ïðåáûâàíèÿ â ðîäèëüíîì áëîêå, 12% – â ïîñëåðîäîâîì îòäåëåíèè, 6% æåíùèí îñòàëèñü íåäîâîëüíû óðîâíåì ïðåäîñòàâëåííîé èì èíôîðìàöèè î ñâîåì çäîðîâüå, 9% – î çäîðîâüå ðåáåíêà. Èç ÷èñëà îïðîøåííûõ æåíùèí 40%% íå æåëàëè íàõîäèòüñÿ âìå ñòå ñ ðåáåíêîì â ïîñëåðîäîâîì îòäåëåíèè. Ïðèâåäåííûå ä à í í û å ñ â è ä å ò å ë ü ñ ò âó þò î ö å ë å ñ î îáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ìíåíèÿ ïàöèåíòîê ï ð è î ð ã à í è ç à ö è è à êó ø å ð ñ êî é ï îì î ù è â ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ è ð à ç ð à á î ò êå ê ð è ò å ð è å â î ö å í ê è ê à÷ å ñ ò â à îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ñåêöèÿ «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» ÀÍÀËÈÇ ÑÐÅÄÍÅÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÑÍÈÆÅÍÈß ÃÅÌÀÒÎÊÐÈÒÀ Ó ÏËÎÄÎÂ Ñ ÒßÆÅËÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ ÃÅÌÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÏÎÑËÅ ÂÍÓÒÐÈÓÒÐÎÁÍÎÃÎ ÏÅÐÅËÈÂÀÍÈß ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÀÐÍÎÉ ÌÀÑÑÛ, ÎÁÅÄÍÅÍÍÎÉ ËÅÉÊÎÖÈÒÀÌÈ È ÒÐÎÌÁÎÖÈÒÀÌÈ Ï.Í.Øèðîêèõ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ì.Ñàâåëüåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. À.Ã.Êîíîïëÿííèêîâ Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè (ÃÁ) äîñòèãíóòî áëàãîäàðÿ ïðîâåäåíèþ âíóòðèóòðîáíîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè (ÂÏÊ) ïëîäó, ïîçâîëÿþùåãî ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü äî ñðîêà åãî æèçíåñïîñîáíîñòè. Ïðè ýòîì âàæíåéøèì ïðîãíîñòè÷åñêèì è äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ñ÷èòàåòñÿ ãåìàòîêðèò ïëîäà. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñðåäíåãî ñóòî÷íîãî ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà ó ïëîäîâ ñ ÃÁ, îïðåäåëÿåìîãî ïî ðàçíèöå: ãåìàòîêðèòà, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïðîâåäåííîãî ÂÏÊ, è ãåìàòîêðèòà, îïðåäåëåííîãî ïðè ïîñëåäóþùåì êîðäîöåíòåçå èëè æå ó íîâîðîæäåííîãî íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 62 èñòîðèè ðîäîâ æåíùèí ñ ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèåé, ïëîäàì êîòîðûõ áûëî ïðîèçâåäåíî 100 ÂÏÊ, îò 1 äî 4 ó êàæäîé ïàöèåíòêè, ïðè ñðîêàõ ãåñòàöèè îò 25 äî 33 íåäåëü. Ñðåäíåå ñóòî÷íîå ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà ïðè àíàëèçå âñåãî îáúåìà ÂÏÊ ñîñòàâèëî 0,809%. Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðîöåíòíîãî ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà, â çàâèñèìîñòè îò ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà ïëîäîâ, âñå ïðîâåäåííûå ÂÏÊ áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà âêëþ÷èëà 33 ÂÏÊ (33%), ïðîâåäåííûõ íà ñðîêàõ ãåñòàöèè 25–27 íåä. Ñóòî÷íîå ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà ó ïëîäîâ â ýòîé ãðóïïå ñîñòàâèëî 1,175%. Âî 2-þ ãðóïïó âîøëè 39 ÂÏÊ (39%) íà ñðîêàõ ãåñòàöèè 28–30 íåä. Ñóòî÷íîå ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà ñîñòàâèëî 0,768%. 3-ÿ ãðóïïà ñîñòàâèëà 28 ÂÏÊ (28%) íà ñðîêàõ ãåñòàöèè 31–33 íåä. Ñóòî÷íîå ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà ñîñòàâèëî 0,485%. Òàêèì îáðàçîì, çíàÿ ãåñòàöèîííûå íîðìû è ïðîöåíò ñðåäíåãî ñóòî÷íîãî ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà ó ïëîäîâ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè ÃÁ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ÂÏÊ, ìîæíî ðàññ÷èòàòü äàòó ïðîâåäåíèÿ ñëåäóþùåãî ÂÏÊ, ïðåäîòâðàòèâ ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà íèæå êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ. Òåíäåíöèÿ óìåíüøåíèÿ ïðîöåíòà ñóòî÷íîãî ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòà ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ñðîêîâ ãå ñòàöèè äîëæíà áûòü ó÷òåíà ïðè ðàñ÷åòàõ. ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈßÌÈ ÆÅÍÑÊÈÕ ÃÅÍÈÒÀËÈÉ È ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ ÎÒ ÍÈÕ ÏÎ ÑÓÁÚÅÊÒÀÌ ÞÆÍÎ-ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÎÊÐÓÃÀ Í.Ä.Øèõíàáèåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåé ãèãèåíû ñ ýêîëîãèåé ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Ã.Õà÷èðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.Ã.Õà÷èðîâ  ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ìèðà, â òîì ÷èñëå è ïî ñóáúåêòàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷å ñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè æåíñêèõ ãåíèòàëèé è ñìåðòíîñòü îò íèõ íåîäèíàêîâû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè æåíñêèõ ãåíèòàëèé è ñìåðòíîñòè îò íèõ ïî ñóáúåêòàì ÞæíîÔåäåðàëüíîãî îêðóãà (ÞÔÎ) Ðîññèè çà 1999 ïî 2004 ã. Èñòî÷íèêàìè èíôîðìàöèè ñëóæèëè áàçû äàííûõ ïî îíêîëîãèè íà î ñíîâå ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòè÷åñêîé îò÷åòíîñòè. Ñóáúåêòû ÞÔÎ ìû ðàçäåëèëè íà àáîðèãåíîâ (1-ÿ ãðóïïà) è íåàáîðèãåíîâ (2-ÿ ãðóïïà). Ê 1é ãðóïïå áûëè îòíåñåíû ðåñïóáëèêè Äàãåñòàí, Àäûãåÿ, Êàðà÷àåâî-×åðêåññêàÿ, ÊàáàðäèíîÁàëêàðñêàÿ è Èíãóøåòèÿ, êî 2-é ãðóïïå – Ñòàâðîïîëüñêèé è Êðàñíîäàðñêèé êðàÿ, Ðîñòîâñêàÿ, Âîëãîãðàäñêàÿ è Àñòðàõàíñêàÿ îáëàñòè, ðåñïóáëèêè Êàëìûêèÿ è Ñåâåðíàÿ Îñåòèÿ.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî: 1) â ÞÔÎ îíêîãåíèòàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåæå (óñðåäíåííûé ñðåäíåìíîãîëåòíèé èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü ñóììàðíîé çàáîëåâàåìî ñòè ðàêîì øåéêè ìàòêè, ðàêîì òåëà ìàòêè è ðàêîì ÿè÷íèêà íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 14,76), ÷åì â Ðîññèè (17,16); 2) èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè æåíñêèõ ãåíèòàëèé (5,43) è ñìåðòíîñòè îò íèõ (5,96) ó íåàáîðèãåíîâ çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó àáîðèãåíîâ – ñîîòâåòñòâåííî 17,45 è 9,50. Àíàëèç ðàñïðîñòðàíåííîñòè îíêîãåíèòàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè ó æèòåëüíèö Ðåñïóáëèêè Äàãåñòàí òàêæå ïîêàçàë áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè îíêîïàòîëîãèè ó êîðåííûõ íàöèîíàëüíîñòåé (àâàðêè, äàðãèíêè, ëåçãèíêè è äð.) (6,84) ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðèåçæèìè (ðóññêèå, êóìû÷êè, íîãàéêè) (9,50), ïðîæèâàþùèìè â ðåñïóáëèêå. Âèäèìî, â ãåíåçå ãåíèòàëüíîãî ðàêà îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò ýòíè÷åñêèå (ãåíåòè÷åñêèå) ôàêòîðû. 173 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÂÅÍÎÇÍÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ À.Â.ßíæèíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Þ.Ý.Äîáðîõîòîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ý.Ì.Äæîáàâà Öåëü – èçó÷èòü îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû ìàòü–ïëàöåíòà–ïëîä ó áåðåìåííûõ ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Çàäà÷è: âûÿâèòü èçìåíåíèÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû ó áåðåìåííûõ ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èçîëèðîâàííî èëè â ñî÷åòàíèè. Ìàòåðèàëû: I – 33 áåðåìåííûå ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, II – 30 ïàöèåíòîê ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, III – 32 áåðåìåííûõ ñ èçîëèðîâàííîé õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, IV – 30 ïàöèåíòîê ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà. Ìåòîäû.  êà÷åñòâå ìåòîäîâ êîìïëåêñíîãî 174 îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ ÓÇÈ, èñïîëüçîâàëîñü äîïëåðîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâîòîêà â ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèè ïóïîâèíû. Ïðîâîäèëîñü îïðåäåëåíèå â ïëàçìå êðîâè ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà óðîâíåé ïðîãåñòåðîíà, õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà 17ãèäðîêñèïðîãåñòåðîíà, ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà è ýñòðèîëà – êàê ìàðêåðîâ ãîðìîíñèíòåçèðóþùåé ôóíêöèè ïëàöåíòû. Ðåçóëüòàòû. Ñèñòîëîäèàñòîäèàñòîëè÷åñêîå îòíîøåíèå â àðòåðèè ïóïîâèíû áûëî ïîâûøåíî ó 37,5% ïàöèåíòîê 3-õ îñíîâíûõ ãðóïï; à â ëåâîé è ïðàâîé ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ – ó 75% è 62,5% áåðåìåííûõ ñîîòâåòñòâåííî. Áîëåå ïîêàçàòåëüíûå èçìåíåíèÿ âûÿâèëèñü íà ñòîðîíå ïëàöåíòàöèè. Óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà ëèøü ó 14% ïàöèåíòîê îñíîâíûõ ãðóïï áûë ñíèæåí, òîãäà êàê äëÿ ÕÃ× ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 67%, äëÿ 17ãèäðîêñèïðîãåñòåðîíà – 71%, äëÿ ýñòðèîëà – 73%, à äëÿ ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà – 83%. Âûâîäû. Ó áåðåìåííûõ ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå áåëêà – ñèíòåçèðóþùàÿ è ãîðìîíàëüíàÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû è ïàòîëîãè÷åñêîå èçìåíåíèå äîïëåðîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Âñå áåðåìåííûå ñ õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé ïàòîëîãèåé âõîäÿò â ãðóïïó ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè èç íåå îñëîæíåíèÿìè. ÑÅÊÖÈß «ÄÅÒÑÊÀß ÕÈÐÓÐÃÈß» Pediatric Surgery INCIDENCE OF ATHELECTASIS IN POSTOPERATIVE PATIENTS WITH CONGENITAL HEART DEFETCS AT UNIVERSITY CHILDREN’S HOSPITAL IN BELGRADE D.P.Nikolic, Z.D.Milincic, D.M.Cirovic University of Belgrade Department of Physical Medicine and Rehabilitation The department’s chairperson – prof. MD I.V.Petronic The project’s advisor – prof. MD I.V.Petronic Goal: Congenital heart defects (CHD) present as 0,8–1% of all anomalies in newborns. Adequate postoperative care is essential for patients with CHD to avoid complications in that period. Aim of our study was to estimate incidence of athelectasis in postoperative period in children with CHD treated at University Children’s Hospital (UCH) in Belgrade during 2003–2005 period. Method: We followed children for 3 years that were operated at UCH. We divided children with athelectasis due to type of CHD. Results: During our study we had 387 patients. In 4.65% of patients athelectasis appeared as complication of which 38.89% in patients operated from Coarctation of the Aorta (COA), 22.24% in patients operated from more then one CHD at same time, 16.67% for Ventricular Septal Defect (VSD), 11.08% in Stenosis of Aorta (SA) and 5.56% separately for Tetralogy of Fallot (TOF) and Patent Ductus Arteriosus (PDA). Conclusion: Due to results we obtained from our study from UCH, appearance of athelectasis in patients with COA is significantly higher then in other groups. Higher proportion of athelectasis was detected also in patients operated from more than one CHD at same time. Low risk for development of athelectasis was found in patients operated from TOF or PDA. MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT OF CLEFT LIP AND PALATE IN GERMANY Sh.Shokhruh, K.Wangerin Department of oral and maxilla–facial surgery Marienhospital, Stuttgart, Germany Tashkent statet medical academy The department’s charperson – prof. M.I.Asimov The project’s advisor – R.A.Amanullaev Cleft lip and palate are one of the most common congenital anomalies. Treatment of this deformity presents a serious problem for health delivery systems all over the world. Evaluation and accurate presentation of the long–term results of multidisciplinary treatment are essential for proper assessment of treatment strategies and techniques. In this thesis, we present a spectrum of various problems related to the multidisciplinary treatment of patients with clefts in Germany. Current standards of cleft care include comprehensive multidisciplinary management by a qualified cleft lip and palate team. Cleft lip and palate teams in Germany vary in location, scope of services, membership, and funding. The cleft lip and palate teams exist in university tertiary medical centers. Surgical and Orthodontist Protocol in Germany. Age of patient – 0–3 days: Counseling and informing the parents. 1–4 weeks: After 1 week drinking plate provided by the maxillofacial surgeon. 2–6 month: Primary lip repair – Unilateral: Millard method in total cleft lip, Pfeifer wave–line procedure incomplete cleft lip. Bilateral: Millard one–step. 9–18 months: Surgical closure of soft and hard palate – two flap. 3–6 years: Secondary lip correction (if necessary), Early orthodontics treatment. 9–11 years: Bone grafting, surgical closure of fistulae, mixed dentition treatment. 11–14 years: Comprehensive orthodontics– permanent dentition treatment. 16–19 years: Orthognatic surgery, lip, nose revision. In Germany following themes are use these treatment principles: An interdisciplinary cleft lip/palate team is needed because cleft lip/palate outcomes are in surgical, speech, hearing, dental, psychosocial and is 175 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ essential because outcomes are measured throughout the child’s life. Proper timing of interventions is critical because of the interaction of facial growth, dental occlusion and speech. Coordination of care is necessary because of the complexity of the medical and social factors that must be considered in treatment decisions. Better early management leads to better outcomes, fewer surgeries and lower costs. This interdisciplinary care model makes the Cleft team in Germany one of the best in the world. ÎÐÃÀÍÎÑÁÅÐÅÃÀÞÙÀß ÒÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÇÀÊÐÛÒÛÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ ÑÅËÅÇÅÍÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ Ç.À.Àðòàìîíîâà, Ò.Â.Çàéöåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Ñ.Ã.Ãàéìîëåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Í.Ì.Ñòåïàíîâà Ñðåäè çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â äåòñêîì âîçðàñòå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ òðàâìà ñåëåçåíêè. Çíà÷èòåëüíîå íàêîïëåíèå îïûòà, ðàçâèòèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè, âíåäðåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ýíäîõèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñåëåçåíêè. Öåëü íàñòîÿùåé ðàáîòû – ïðîâåñòè àíàëèç õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ ñåëåçåíêè ó äåòåé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 27 ñëó÷àåâ çàêðûòîé òðàâìû æèâîòà ó äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 15 ëåò. 60% ñîñòàâèëè ìàëü÷èêè. Ïðè ïîñòóïëåíèè ñðåäíåòÿæåëîå ñîñòîÿíèå áûëî äèàãíîñòèðîâàíî ó 45%, òÿæåëîå – ó 40% äåòåé.  60 % ñëó÷àåâ ïðè ïîäêàïñóëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ è íåçíà÷èòåëüíûõ ðàçðûâàõ ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðîôóçíîãî èëè ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ ïðîâîäèëàñü èíòåíñèâíàÿ êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ â óñëîâèÿõ îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè.  11 % ñëó÷àåâ âûïîëíÿëàñü äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ. Âìåøàòåëüñòâî çàêàí÷èâàëîñü ëèêâèäàöèåé ãåìîïåðèòîíåóìà è äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè.  15 % äåòè áûëè ïîäâåðãíóòû îòêðûòîìó âìåøàòåëüñòâó, ïðè÷åì ëèøü â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ áûëà âûïîëíåíà ñïëåíýêòîìèÿ. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ó âñåõ ïàöèåíòîâ ïðè êîíòðîëüíîì ÓÇÈ ïàðåíõèìà ñåëåçåíêè èìåëà îäíîðîäíóþ ñòðóêòóðó, ôîðìèðîâàíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ êèñò íå íàáëþäàëè. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå îðãàíîñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñåëåçåíêè ó äåòåé ïðè ñîáëþäåíèè ðÿäà óñëîâèé îïðàâäàíî. Èñïîëüçîâàíèå ëàïàðîñêîïèè ïîçâîëÿåò ñíèçèòü êîëè÷åñòâî äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê è íåîïðàâäàííûõ ëàïàðîòîìèé. 176 ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Ó ÄÅÒÅÉ À.À.Áåðåëåò, À.À.Ìàð÷óê, Þ.Â.Èâàíîâ Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòêëü – àññ. À.Ì.Áàðñóê Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíà 251 èñòîðèÿ áîëåçíè äåòåé, ïîñòóïèâøèõ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ ñèíäðîìîì áîëè â æèâîòå. Ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé âûÿâëåíà ñëåäóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: îñòðûé àïïåíäèöèò, íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà, îñòðûé äèâåðòèêóëèò, íåñïåöèôè÷åñêèé ìåçàäåíèò, ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêàÿ, óðîëîãè÷åñêàÿ, ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, àöåòîíåìè÷åñêèé ñèíäðîì.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëü ïîÿâëÿåòñÿ ñîâåðøåííî âíåçàïíî, ñðåäè ïîëíîãî çäîðîâüÿ, èíîãäà áîëüíûå óêàçûâàþò, ÷òî ïîäîáíûå áîëåâûå ïðèñòóïû áûâàëè ó íèõ è ðàíüøå. Ýòî îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì àïïåíäèöèòå. Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå êàê ñèìïòîì ïðèñóòñòâóåò â 100% ñëó÷àåâ. Áîëü ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòîÿíñòâîì, óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòüþ, êîòîðàÿ óìåíüøàåòñÿ ïîñëå íåêðîçà íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè äåñòðóêöèè. Îäíàêî ó 7,09% äåòåé áîëü íîñèëà ðåçêèé, èíòåíñèâíûé õàðàêòåð. Ïðè÷åì ðåöèäèâèðóþùàÿ áîëü áûëà â 1,29% ñëó÷àåâ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Äðóãèìè ñèìïòîìàìè, êîòîðûå íàáëþäàëèñü ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå, áûëè: òîøíîòà – 40% ðâîòà – 38,06%.  1,93% ñëó÷àåâ áîëü ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå ñî÷åòàëàñü ñ äèçóðè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñ íàðóøåíèåì ñòóëà – 3,87%.  10,32% ñëó÷àåâ áîëåâîé ñèíäðîì áûë åäèíñòâåííîé æàëîáîé ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå. Òàêèì îáðàçîì, áîëåâîé ñèíäðîì â æèâîòå ó 85 äåòåé âîçíèêàë ïðè äðóãèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êîòîðûå íå òðåáîâàëè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  66,13% áîëåâîé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, êîòîðàÿ íóæäàåòñÿ â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè. ÍÅÏÀÐÀÇÈÒÀÐÍÛÅ ÊÈÑÒÛ ÑÅËÅÇÅÍÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ Å.Þ.Åðìîëåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ì.À.×óíäîêîâà Íåïàðàçèòàðíûå, âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå êèñòû ñåëåçåíêè â äåòñêîì âîçðàñòå âñòðå÷àþòñÿ â 0,5–1% ñëó÷àåâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îïòèìèçàöèè ïîêàçàíèé è âûáîð ñïîñîáà Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íåïàðàçèòàðíûõ êèñò ñåëåçåíêè ó äåòåé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 35 íàáëþäåíèé ñ íåïàðàçèòàðíûìè êèñòàìè ñåëåçåíêè.  èññëåäóåìîé íàìè ãðóïïå äåâî÷åê áûëî 15, ìàëü÷èêîâ – 20. Âîçðàñò äåòåé – îò 4 äî 15 ëåò.×àñòü ïàöèåíòîâ (16 äåòåé – 45,7%) æàëîâàëèñü íà áîëè â æèâîòå. Íå ïðåäúÿâëÿëè êàêèõ-ëèáî æàëîá 19 äåòåé (54,3%). Ðàçìåðû êèñò êîëåáàëèñü â äèàïàçîíå îò 3 äî 10 ñì â äèàìåòðå. Ëîêàëèçàöèÿ êèñò ñåëåçåíêè â íèæíåì ïîëþñå íàáëþäàëàñü ó 6 äåòåé (17,1%), â âåðõíåì – ó 12 áîëüíûõ (34,3%); íà ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè – ó 5 (14,3%), íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè – ó 3 (8,6%), â âîðîòàõ ñåëåçåíêè – ó 9 äåòåé (25,7%). ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÎËÈÒÀÐÍÛÕ ÊÈÑÒ ÏÎ×ÅÊ Ó ÄÅÒÅÉ Â.È.Åôèìîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Í.Âðóáëåâñêàÿ  ñâÿçè ñ âîçðîñøèìè âîçìîæíîñòÿìè äèàãíîñòèêè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ ñîëèòàðíûìè êèñòàìè ïî÷åê, ÷òî äàåò ïðàâî ñ÷èòàòü äàííóþ ïðîáëåìó àêòóàëüíîé. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ñîëèòàðíûìè êèñòàìè ïî÷åê ìàëîèíâàçèâíûìè ìåòîäàìè. Çà ïåðèîä ñ ìàðòà 2005 ïî ìàé 2006 ãîäà â îòäåëåíèè óðîëîãèè è ïëàíîâîé õèðóðãèè ÄÃÊÁ ¹13 èì. Í.Ô. Ôèëàòîâà íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 19 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 2 äî 15 ëåò. Êèñòû âñòðå÷àëèñü îäèíàêîâî ÷àñòî êàê ó ìàëü÷èêîâ, òàê è ó äåâî÷åê. Ðàçìåð êèñò âàðüèðîâàë îò 26 äî 70 ìì. Ïî ëîêàëèçàöèè âñå êèñòû áûëè ðàçäåëåíû íà êîðòèêàëüíûå è èíòðàïàðåíõèìàòîçíûå. Ïðè íàëè÷èè êîðòèêàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ âûïîëíÿëàñü îäíîìîìåíòíàÿ ïóíêöèÿ ñ ââåäåíèåì ñêëåðîçàíòà â ïîëîñòü êèñòû. Äàííûé ñïîñîá áûë èñïîëüçîâàí ïðè ëå÷åíèè 7 ïàöèåíòîâ. Ó âñåõ äåòåé äàííîé ãðóïïû íàáëþäàëîñü ñîêðàùåíèå ðàçìåðîâ êèñòû â ñðîêè îò 3 äî 10 ìåñÿöåâ. Ó ïàöèåíòîâ ñ èíòðàïàðåíõèìàòîçíî ðàñïîëîæåííîé êèñòîé âûïîëíÿëàñü ïóíêöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì äðåíèðîâàíèåì ïîëîñòè è ââåäåíèåì ñêëåðîçèðóþùåãî âåùåñòâà.  êà÷åñòâå ñêëåðîçàíòà èñïîëüçîâàëñÿ 96% ýòèëîâûé ñïèðò, âðåìÿ ýêñïîçèöèè ñîñòàâëÿëî 18–24 ÷àñà, îáúåì ââîäèìîãî âåùåñòâà ñîñòàâëÿë 75% îò îáúåìà ýâàêóèðîâàííîé æèäêîñòè ïðè ïóíêòèðîâàíèè. Ïðè óìåíüøåíèè ðàçìåðîâ ïîëîñòè êèñòû è óìåíüøåíèè ýêññóäàòà äðåíàæ óäàëÿëè. Äàííàÿ ìåòîäèêà áûëà èñïîëüçîâàíà ó 7 ïàöèåíòîâ. Ó 5 ïàöèåíòîâ ñ ñóáêîðòèêàëüíûìè êèñòàìè áûëî âûïîëíåíî ëàïàðîñêîïè÷åñêîå èññå÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ëå÷åíèè äåòåé ñ ñîëèòàðíûìè êèñòàìè ïî÷åê ìîãóò áûòü óñïåøíî ïðèìåíåíû êàê ýíäîñêîïè÷åñêèé, òàê è ìàëîèíâàçèâíûé ïóíêöèîííûé ìåòîäû ëå÷åíèÿ. ÊÎÑÒÍÀß ÏËÀÑÒÈÊÀ ÁÈÎÈÌÏËÀÍÒÀÒÀÌÈ «ÒÓÒÎÏËÀÑÒ» ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ È ÎÏÓÕÎËÅÏÎÄÎÁÍÛÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ ÊÎÑÒÅÉ Ó ÄÅÒÅÉ À.Â.Çàöåïèí Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è îïóõîëåïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé êîñòåé ó äåòåé îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ïåðåñòðîéêè êîñòíûõ áèîèìïëàíòàòîâ «Òóòîïëàñò» ðàçëè÷íûõ ôîðì âûïóñêà ïðè çàìåùåíèè äåôåêòîâ êîñòåé ó äåòåé. Ðàçðàáîòàíû ìåòîäèêè èçìåðåíèÿ îáúåìà ó÷àñòêà êîñòè, êîòîðûé ïîäëåæèò ðåçåêöèè; ñïîñîá êîñòíîé ïëàñòèêè ðåçüáîâûì áèîèìïëàíòàòîì; ñïîñîá êîñòíîé ïëàñòèêè áèîèìïëàíòàòîì «Òóòîïëàñò», ó÷èòûâàÿ åãî ñïîñîáíîñòü ê èçìåíåíèþ ñâîéñòâ ïðè èìïëàíòàöèè. Ïðîâåäåí àíàëèç âûïîëíåííûõ êî ñòíîïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ó 60 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 2 äî 17 ëåò íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî, ìàãíèòíîðåçîíàíñíî-òîìîãðàôè÷åñêîãî, êîìïüþòåðíîòîìîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà. Rî è ÌÐÒ- êîíòðîëü ïðîèçâîäèëèñü ÷åðåç 1,5–3, 6, 9 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû äî 5 ëåò.  ïåðèîä íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè æàëîá, ñâÿçàííûõ ñ âûïîëíåííîé îïåðàöèåé, íå áûëî. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ñ îíêîëîãè÷åñêîé è îðòîïåäè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ. Ïðè çàïîëíåíèè äåôåêòîâ êîñòè áèîèìïëàíòàòàìè «Òóòîïëàñò» ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû äîñòèãíóòû ó âñåõ áîëüíûõ. Ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèé íå âûÿâëåíî, óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè â ïðîöåññå ðîñòà íå îòìå÷àëîñü, ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà â ïîëíîì îáúåìå. Ïîëíîöåííàÿ ïåðåñòðîéêà áèîèìïëàíòàòà «Òóòîïëàñò» ïðîèñõîäèò ïðè ïîëíîì êîíòàêòå áèîèìïëàíòàòà ñ ìàòåðèíñêîé êîñòüþ. Èñïîëüçîâàíèå ÌÐÒ êàê ùàäÿùåãî ìåòîäà â îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÿâëÿåòñÿ îïðàâäàííûì. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîñëå êîñòíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ñ èñïîëüçîâàíèåì áèîèìïëàíòàòîâ «Òóòîïëàñò» ñâèäåòåëüñòâóþò î ïåðñïåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî ìàòåðèàëà â îíêîîðòîïåäèè. 177 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÓÊÓØÅÍÍÛÅ ÐÀÍÛ Ó ÄÅÒÅÉ Â.È.Çåëåíåö Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîòåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Ë.Â.Äåðèìåäâåäü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Â.Â.Êðèíè÷êî  ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà æèâîòíûõ â ñåìüÿõ óâåëè÷èëîñü è ÷èñëî óêóñîâ, öàðàïèí, íàíåñåííûõ æèâîòíûìè. Óêóñû æèâîòíûìè âûçûâàþò çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ, îñîáåííî â äåòñêîì âîçðàñòå. Íåäîñòàòî÷íîå èçó÷åíèå õàðàêòåðà óêóøåííûõ ðàí è îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè ïîðîæäàþò íåäîñòàòêè â ëå÷åíèè äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. Êàê ðåçóëüòàò – âîçíèêàåò óãðîçà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ãíîéíîñåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, äåôîðìàöèè è êîñìåòè÷åñêîãî äåôåêòà, ïðèâîäèò ê ñòîéêèì ïñèõîñîìàòè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì, äëèòåëüíûì äåïðåññèÿì. Îñîáåííî îòÿãîùåííûì ÿâëÿåòñÿ òå÷åíèå óêóøåííûõ ðàí â äåòñêîì âîçðàñòå, îáúåìû òðàâì è èõ ïîñëåäñòâèÿ íåðåäêî ïðèâîäÿò ïîñòðàäàâøèõ ê èíâàëèäíîñòè, óðîäñòâàì, èíäèâèäóàëüíîé è ñîöèàëüíîé íåïîëíîöåííîñòè, ãëóáîêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé òðàâìå. Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè èçó÷åíèè ìèêðîáíîãî ïåéçàæà ðàí â ðåçóëüòàòå óêóñîâ æèâîòíûìè, ïîçâîëÿþò ðàöèîíàëüíî âîçäåéñòâîâàòü ìåñòíî íà ïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó àíòèñåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè; îêàçûâàòü îáùåå âîçäåéñòâèå àíòèáàêòåðèàëüíîé, îçîíîòåðàïèåé. Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé îáðàáîòêå óêóøåííûõ ðàí ó äåòåé, íàíåñåííûõ æèâîòíûìè: ïîêàçàíèÿ ê íàëîæåíèþ ïåðâè÷íûõ øâîâ íà èíôèöèðîâàííóþ óêóøåííóþ ðàíó, îïðåäåëÿþòÿ ñðîêàìè, îáúåìîì, ñòåïåíüþèõàðàêòåðîìèíôèöèðîâàíèÿðàíû.Îáÿçàòåëüíî ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àýðîáíîé ìèêðîôëîðû, à òàêæå àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå ïî äàííûì çàíèìàþò ãëàâåíñòâóþùåå ìåñòî â ìèêðîáíîì ïåéçàæå óêóøåííûõ ðàí. Íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûðàáîòàí îïòèìàëüíûé êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ ïîâðåæäåíèÿìè òêàíåé, íàíåñåííûìè æèâîòíûìè. ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈß ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈß Â ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÏÐÈ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÑÊÎËÈÎÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÅÔÎÐÌÀÖÈÈ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ IV ÑÒÅÏÅÍÈ À.Â.Èñàêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Å.Â.Çèëáåðò Áîëåâîé ñèíäðîì, íàáëþäàþùèéñÿ ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíûõ è òðàâìàòè÷íûõ îïåðàöèé, 178 ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿþùèõ òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé áîëè ó äåòåé (n = 17) â âîçðàñòå îò 14 äî 17 ëåò ïîñëå íàëîæåíèÿ ýíäîêîððåêòîðà ïðè ñêîëèîçå IV ñò. Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ìåòîäà îáåçáîëèâàíèÿ: 1-ÿ – â/â èíôóçèÿ 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà (0,1–0,2 ìã/êã/ ÷) (n = 6), 2-ÿ – â/â èíôóçèÿ 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà (0,1–0,2 ìã/êã/÷) ñ ïåðôàëãàíîì (15 ìã/ êã) (n = 6), 3-ÿ – â/ì ïðîìåäîë 1% (0,5–1,0 ìã/êã) ïî òðåáîâàíèþ (n = 5). Áûëè ïîñòàâëåíû ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1.Èçó÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé äåòåé ñ õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè â îòâåò íà îñòðóþ áîëü è, íà îñíîâàíèè ýòèõ ðåàêöèé, îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè îáåçáîëèâàíèÿ. 2.Ñðàâíåíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ ó äåòåé ñî ñêîëèîçîì IV ñò. 3.Ðàçðàáîòêà àëãîðèòìà îïòèìàëüíîé àíàëãåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîñëå êîððåêöèè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè. Ñîäåðæàíèå ðàáîòû: ïðîèçâîäèëîñü íàáëþäåíèå è îöåíêà ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè, äûõàíèÿ, êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ, óðîâíÿ ãëþêîçû, ïîêàçàòåëåé âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëû îöåíêè áîëè (ÂÀØ). Ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû (ñðåäíèå çíà÷åíèÿ): 1) Ãåìîäèíàìèêà: ×ÑÑ 1-ÿ ãðóïïà – 96 óä/ìèí., 2-ÿ ãðóïïà – 86 óä/ìèí., 3-ÿ ãðóïïà – 116 óä/ìèí; ÀÄ 1-ÿ ãðóïïà – 103/61 ìì ðò. ñò., 2-ÿ ãðóïïà – 105/62 ìì ðò. ñò., 3-ÿ ãðóïïà – 106/65 ìì ðò. ñò. 2) Äûõàíèå: 1-ÿ ãðóïïà – PaO2–56 ìì ðò. ñò., 2-ÿ ãðóïïà – 70,2 ìì ðò. ñò., 3-ÿ ãðóïïà – 73,4 ìì ðò. ñò.; PaCO2 1-ÿ ãðóïïà – 62,6 ìì ðò. ñò, 2-ÿ ãðóïïà – 62,6ìì ðò. ñò., 3-ÿ ãðóïïà – 39,8 ìì ðò. ñò.; ×Ä ñîñòàâèëà 1-ÿ ãðóïïà – 22/ìèí, 2-ÿ ãðóïïà – 18/ìèí, 3-ÿ ãðóïïà – 23/ ìèí. 3) Óðîâåíü ãëþêîçû: 1-ÿ ãðóïïà – 8 ììîëü/ë, 2-ÿ ãðóïïà – 6,99 ììîëü/ë, 3-ÿ ãðóïïà – 7,2 ììîëü/ë. 4) ÂÀØ: 1-ÿ ãðóïïà – 62 áàëëà, 2-ÿ ãðóïïà – 44 áàëëà. Âûâîäû. 1.  îòâåò íà îñòðóþ áîëü ó äåòåé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëèñü ïîâûøåíèå ×ÑÑ, íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÀÄ, ãèïåðêàïíèÿ, òàõèïíîý è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû (íàèáîëåå âûðàæåííûå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû áûëè ó ïàöèåíòîâ 1-é è 2-é ãðóïï). 2. Îáåçáîëèâàíèå ñ ïîìîùüþ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ïðîìåäîëà ñ ïåðôàëãàíîì ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì. 3. Ðàçðàáîòàí ñëåäóþùèé àëãîðèòì ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ ïðè ñêîëèîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà òÿæåëîé ñòåïåíè: â/â – 1% ðàñòâîð ïðîìåäîëà 0,1 ìã/ êã/÷ è â/â ïåðôàëãàíà 15 ìã/êã êàïåëüíî â òå÷åíèå ÷àñà ÷åðåç êàæäûå 8 ÷àñîâ. 4. Äàííûé àëãîðèòì ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ýôôåêòèâíûì, íî è áåçîïàñíûì. Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» ËÅ×ÅÍÈÅ ÇÀÌÅÄËÅÍÍÎÉ ÊÎÍÑÎËÈÄÀÖÈÈ ÏÅÐÅËÎÌΠÊÎÑÒÅÉ Ó ÄÅÒÅÉ Ì.Î.Êàìèíñêàÿ Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé, êîëè÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì ñðàùåíèÿ, îñòàåòñÿ âûñîêèì. Ïîýòîìó îïòèìèçàöèÿ ïðîöåññà ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè êîñòíûõ ñòðóêòóð, âêëþ÷àþùàÿ ðàçðàáîòêó äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà â ëå÷åíèè çàìåäëåííîé êîíñîëèäàöèè ó äåòåé, ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêò è â í û ì í à ï ð à â ë å í è å ì í àó ÷ í û õ è ñ ñ ë å äîâàíèé. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êî ñ ò å é ó ä å ò å é ï ð è ç à ì å ä ë å í í î é êîíñîëèäàöèè. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 40 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 7 äî 16 ëåò, ó êîòîðûõ îòìå÷àëàñü çàìåäëåííàÿ êî í ñ î ë è ä à ö è ÿ ï ð è ï å ð å ë îì à õ ä ë è í í û õ êî ñ ò å é , ñ ð å ä è í è õ 1 2 ä å â î÷ å ê è 2 8 ìàëü÷èêîâ. Îòêðûòûå ïåðåëîìû áûëè ó 8 (3,2%) áîëüíûõ, çàêðûòûå – ó 32 (96,8%) ñëó÷àåâ.  íàáëþäàåìîé ãðóïïå áîëüíûõ íà íà÷àëüíîì ýòàïå ïðèìåíÿëèñü ðàçëè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé. Ïðåîáëàäàëè äåòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îòêðûòûõ ðåïîçèöèé è ïîâòîðíûõ çàêðûòûõ ðåïîçèöèé (3,3%). Ïî ëîêàëèçàöèè ÷àùå çàìåäëåííàÿ êîíñîëèäàöèÿ îòìå÷àëàñü ïðè ïåðåëîìàõ áîëüøåáåðöîâîé è ëîêòåâîé êîñòåé. Àíàëèç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ïîêàçàë, ÷ òî â 6 0 % ñ ë ó ÷ à å â ç à ì åä ë å í í à ÿ êî í ñ î ë è ä à ö è ÿ ï å ð å ë î ì î â á û ë à î áó ñ ë î â ë å í à í à ð ó ø å í è ÿ ì è ï å ð è ô å ð è ÷ å ñ êî é ãå ì îä è íàìèêè. Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè – ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé. Íî äëÿ âûÿâëåíèÿ áîëåå ðàííèõ ïðèçíàêîâ ðàçâèòèÿ çàìåäëåííîé êîíñîëèäàöèè ïðèìåíÿëèñü ÓÇÈ, äîïïëåðîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. Âñåì áîëüíûì áûë ïðèìåíåí íîâûé ñïîñîá ñòèìóëÿöèè êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ êîñòåé (ïàòåíò Óêðàèíû 67601À). Îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ïîäíàäêîñòíè÷íûé ïóòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà äàëàðãèí. Ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ë å÷ å í è ÿ á îë ü í û õ ñ ç à ì åä ë å í í î é êî í ñ î ëèäàöèåé ïåðåëîìîâ ðàöèîíàëüíî èñïîëüçîâàíèå ìàëîèíâàçèâíîãî ñïîñîáà ñòèìóëÿöèè êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ êîñòåé ó äåòåé. ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÍÀÐÓÆÍÎÃÎ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÐÎÕÎÄÀ È ÁÀÐÀÁÀÍÍÎÉ ÏÅÐÅÏÎÍÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ Þ.Ñ.Êîäèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.–êîð.ÐÀÌÍ ïðîô. Ì.Ð.Áîãîìèëüñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ë.Áàëÿñèíñêàÿ  äåòñêîì âîçðàñòå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ íàðóæíîãî è âíóòðåííåãî óõà âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ó âçðîñëûõ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî ïðîàíàëèçèðîâàòü êà÷åñòâî èçìåíåíèÿ ñëóõà ïðè òðàâìàõ íàðóæíîãî óõà è ñëóõîâîãî ïðîõîäà (ÑÏ), áàðàáàííîé ïåðåïîíêè (ÁÏ) äî ëå÷åíèÿ è ïîñëå, èñïîëüçóÿ êëèíèêî-àóäèëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, è âûÿñíèòü, êàê õàðàêòåð òðàâìû âëèÿåò íà ñëóõîâóþ ôóíêöèþ. Ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ òðàâì ñâîäèòñÿ ê òðàâìàì, ïîëó÷åííûì äåòüìè â áûòó: ïðè íåïðàâèëüíîì ïðîâåäåíèè òóàëåòà íàðóæíîãî óõà, â òîì ÷èñëå è óøíûìè âàòíûìè ïàëî÷êàìè; â ñëó÷àå íåóìåëîé ïîïûòêè óäàëåíèÿ èíîðîäíîãî òåëà; ïðè èñïîëüçîâàíèè â èãðå ïåòàðä, âîçäóøíûõ øàðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê áàðîòðàâìàì; â ñëó÷àå çàâåäåíèÿ â ñëóõîâîé ïðîõîä ïðåäìåòîâ (àâòîðó÷åê, ñïè÷åê è ò.ï.) èëè â ðåçóëüòàòå íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ (óäàð ïî óõó ëàäîíüþ, ïàäåíèå). Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 100 ñëó÷àåâ òðàâì óõà. Ñðåäè íèõ òðàâì ÑÏ è ÁÏ ñîîòâåòñòâåííî 60% è 40%. Ïî õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ ÁÏ âûäåëÿþò 2 ãðóïïû: ïîâðåæäåíèÿ ÁÏ, íå ñîïðîâîæäàþùèåñÿ åå ðàçðûâîì; ðàçðûâû è ðàçðóøåíèÿ ÁÏ.  ïåðâîé ãðóïïå íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè: êðîâîèçëèÿíèÿ â ÁÏ (20%), êðîâîèçëèÿíèÿ â áàðàáàííóþ ïîëîñòü (2%). Ïåðôîðàöèè ÁÏ ñîñòàâëÿþò òðåòü âñåõ òðàâì ñðåäíåãî óõà. Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé âûÿñíèëîñü, ÷òî òðàâìû ñ ïîâðåæäåíèåì ÁÏ âåäóò â 100% ñëó÷àåâ ê ñíèæåíèþ ñëóõà â îáåèõ ãðóïïàõ, à ïðè òðàâìàõ ÑÏ èçìåíåíèÿ ñëóõà íå ðåãèñòðèðóþòñÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïîâðåæäåíèÿ ÁÏ íàïðÿìóþ âåäóò ê ðàçâèòèþ òóãîóõîñòè. ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÒÅÐÀÏÈß ÑÅÏÑÈÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ Í.Â.Êîçóëèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Íèæåãîðîäñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ïàðøèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ïàðøèêîâ Ëå÷åíèå ñåïñèñà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â äåòñêîé õèðóðãèè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëîñü 179 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíûõ ñõåì àíòèáèîòèêîòåðàïèè ñåïòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Çàäà÷åé áûëà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ è ñðîêîâ èõ ïðèìåíåíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè áîëåçíè 15 ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íàõîäèëèñü â îòäåëåíèè ãíîéíîé õèðóðãèè Íèæåãîðîäñêîé äåòñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöû â 2004–2005 ãîäàõ ñ äèàãíîçîì «ñåïñèñ». Âîçðàñò äåòåé ñîñòàâèë îò 11 ñóòîê äî 15 ëåò. Ñåïòè÷åñêèìè î÷àãàìè ÿâëÿëèñü: îñòåîìèåëèò, ôëåãìîíà ìÿãêèõ òêàíåé, ãíîéíûé ìåíèíãèò, ãíîéíûé ìåäèàñòèíèò, ïåðèêàðäèò, ïíåâìîíèÿ, ïèîïíåâìîòîðàêñ, àðòðèò. Îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ äî ãîñïèòàëèçàöèè ïðîøëî îò 0 äî 18 äíåé. Ïðåáûâàíèå â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëî îò 21 äî 66 äíåé (â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè – îò 1 äî 38 ñóòîê).  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ îòìå÷åíî, ÷òî óñïåõ â áîðüáå ñ ñåïñèñîì îïðåäåëÿëñÿ ñâîåâðåìåííîé ñàíàöèåé ñåïòè÷åñêîãî î÷àãà è àäåêâàòíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèåé. Äëÿ 1 êóðñà ïîñëåäíåé èñïîëüçîâàëèñü ìàêñèïèì, âàíêîìèöèí, òèåíàì, àìèêàöèí, ðåæå – öåôàçîëèí, ìåðîíåì, çèâîêñ, öåôîòàêñèì, îêñàöèëëèí. ×àùå ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå íàçíà÷åíèå äâóõ–òðåõ ïðåïàðàòîâ. Îïòèìàëüíà áûëà êîìáèíàöèÿ öåôàëîñïîðèíîâ ñ àìèêàöèíîì (áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ).Íåýôôåêòèâíûìè äëÿ ìîíîòåðàïèè ïðåïàðàòàìè, ïîòðåáîâàâøèìè èõ çàìåíû íà 1– 2-å ñóòêè ïîñëå íàçíà÷åíèÿ, îêàçàëèñü àìîêñèêëàâ è ìåòðîíèäàçîë.  öåëîì ïðîâåäåíî îò 1 äî 5 êóðñîâ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Òàêàÿ òàêòèêà íàðÿäó ñ ìåñòíîé òåðàïèåé ãíîéíûõ î÷àãîâ èìåëà õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò. Âûâîäû. Äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ñåïñèñà ó äåòåé íåîáõîäèìà ñâîåâðåìåííàÿ ñàíàöèÿ ñåïòè÷åñêîãî î÷àãà è àäåêâàòíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ; ïðåïàðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ òèåíàì èëè êîìáèíàöèÿ öåôàëîñïîðèíîâ ñ àìèêàöèíîì; îáû÷íî òðåáóåòñÿ íå ìåíåå òðåõ êóðñîâ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊËÈÍÈÊÈ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ È ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌÎØÎÍÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ È.Â.Êîëåñíèê, Âàåë Àìðî, Ñ.ßðåìåíêî, Ì.Â.Ñàâåíêî Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ë.Í.Õàðèòîíþê Îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ÿè÷åê (ÎÇß) – îäíà èç ÷àñòûõ ïðè÷èí íàðóøåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè è ñåêñóàëüíûõ ðàññòðîéñòâ â çðåëîì âîçðàñòå, à òàêæå îíè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé îðãàíîóíîñÿùèõ îïåðàöèé. Öåëü äàííîé ðàáîòû – èçó÷åíèå 180 îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, äèàãíîñòèêè è îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîé òàêòèêè âåäåíèÿ áîëüíûõ ñ ÎÇß. Íàìè áûë ïðîâåä¸í àíàëèç ëå÷åíèÿ 485 ìàëü÷èêîâ â âîçðàñòå 1 ìåñ.–18 ëåò, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÄÊÁ çà ïåðèîä 2001–2005 ãã. Íàèáîëüøóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè ìàëü÷èêè ñ ïåðåêðóòîì ãèäàòèäû ÿè÷êà, êîòîðûé áûë äèàãíîñòèðîâàí ó 347 äåòåé, ÷òî ñîñòàâèëî 70,5% ÎÇß. Ïåðåêðóò ÿè÷êà äèàãíîñòèðîâàí ó 47 äåòåé, ÷òî ñîñòàâèëî 10% ÎÇß.  ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ ïîñòóïèëè 26 áîëüíûõ, ïîçæå âòîðûõ ñóòîê – 21. Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ æèçíåñïîñîáíûìè ÿè÷êè ïðèçíàíû ó 20 áîëüíûõ, øåñòåðûì ïðîâåäåíà îðõýêòîìèÿ. Ïîñòóïèâøèì íà 2-å ñóòêè 15 áîëüíûì èç 21ïðîâåäåíà îðõýêòîìèÿ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ÷èñëî áîëüíûõ ñ ïåðåêðóòîì ÿè÷êà çà ïîñëåäíèå äâà ãîäà, îíî âîçðîñëî â 5–6 ðàç ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ãîäàìè çà ñ÷¸ò äåòåé ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû(14–18ëåò). Ó 78 áîëüíûõ áûë äèàãíîñòèðîâàí îñòðûé îðõýïèäèäèìèò, àëëåðãè÷åñêèé îò¸ê ìîøîíêè. Äèàãíîñòèêà ÎÇÎÌ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áûâàåò íàñòîëüêî ñëîæíîé, ÷òî îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ òîëüêî èíòðàîïåðàöèîííî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ, ó÷èòûâàÿ òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ÎÇß ó äåòåé, ðîñò êîëè÷åñòâà îðõýêòîìèé(40%) è àòðîôèé ÿè÷åê, ñâÿçàííûõ ñ ïåðåêðóòîì, äàë íàì îñíîâàíèå óòâåðæäàòü, ÷òî äàæå ïðè ñàìûõ ìàëåíüêèõ ñîìíåíèÿõ â äèàãíîñòèêå ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ ÐÈÑÊÀ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÒÅÍÎÇÀ ÏÈÙÅÂÎÄÀ ÏÎÑËÅ ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ Í.Â.Ëèõîëåòîâà, Í.Ð.Íèãàìàäüÿíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.Â.Ïîäêàìåíåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Â.Ïîäêàìåíåâ Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ïðîãíîñòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà è êëèíèêîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ ñòåíîçà ïèùåâîäà ó äåòåé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 104 ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ã. Èðêóòñêà ïî ïîâîäó ïîðàæåíèÿ ïèùåâîäà âåùåñòâàìè ïðèæèãàþùåãî äåéñòâèÿ, íà ïðîòÿæåíèè ñ 2003–2005 ãã. Ïðîòîêîë îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷àë êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, äàííûå äèíàìè÷åñêîé ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè. Ðåçóëüòàòû. Èç ãðóïïû äåòåé ñî ñòåíîçîì ó 15,4% âåðèôèöèðîâàëè ýðîçèâíî-ôèáðèíîçíûé ýçîôàãèò, ó 20,2% – ôèáðè- Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» íîçíûé ýçîôàãèò.  23% ñëó÷àåâ ïîâðåæäàþùèì àãåíòîì, âûçâàâøèì ñòåíîç, áûëà óêñóñíàÿ êèñëîòà. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ôàêòîðû ðèñêà â ðàçâèòèè ïîñòîæîãîâîé ñòðèêòóðû: 2-ÿ, 3-ÿ ñòåïåíü îæîãà, óêñóñíàÿ êèñëîòà, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè, ýðîçèâíî–ôèáðèíîçíûé, ôèáðèíîçíûé ýçîôàãèò. Íåçíà÷èìûå ôàêòîðû: ñðîê ïîñòóïëåíèÿ, ïîë, âîçðàñò (ð>0,1). Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò îòíåñòè ê ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðàì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñòðèêòóðû ïèùåâîäà: 2-ÿ,3-ÿ ñòåïåíü, óêñóñíàÿ êèñëîòà, ñðåäíåé òÿæåñòè, òÿæåëîå ñîñòîÿíèå, ýðîçèâíîôèáðèíîçíûé, ôèáðèíîçíûé ýçîôàãèò ( ð < 0,001). ÍÎÂÛÉ ÌÅÒÎÄ ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÎÉ ÎÑÒÅÎÒÎÌÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ À.Ì.Ëóøíèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Í.Ï.Øàñòèí Îñòåîòîìèÿ – õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óñòðàíåíèå äåôîðìàöèè èëè óëó÷øåíèå ôóíêöèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïóòåì èñêóññòâåííîãî ïåðåëîìà êîñòè. Ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ îñòåîòîìèè ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííàÿ è ïðèîáðåòåííàÿ äåôîðìàöèÿ êîñòíîé òêàíè. Íà áàçå Äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 13 èì. Í.Ô.Ôèëàòîâà ã. Ìîñêâû áûë ðàçðàáîòàí è ïðèìåíåí (Øàñòèí Í.Ï.) ìàëîèíâàçèâíûé ñïîñîá îñòåîòîìèè, ïðè êîòîðîì êîñòü ïåðåñåêàëàñü ôðåçåðîâàíèåì â ïëîñêîñòè ïîïåðå÷íîãî ñðåçà ÷åðåç ðàçðåç, ñîñòàâëÿþùèé íå áîëåå 2 ìì ïîä ïåðèîäè÷åñêèì êîíòðîëåì ðåíòãåíîñêîïèè. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè áûëà èñïîëüçîâàíà øàðîâèäíàÿ ôðåçà äèàìåòðîì 2 ìì è âûñîêîîáîðîòíàÿ ýëåêòðîäðåëü ñ ÷àñòîòîé âðàùåíèÿ îò 5 äî 30 òûñ. îáîðîòîâ â 1 ìèíóòó.  ïîñëåäóþùåì ïðîèçâîäèëàñü ôèêñàöèÿ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ îäíîé èëè äâóìÿ ñïèöàìè, íàêëàäûâàëàñü ãèïñîâàÿ ëàíãåòà è ôèêñèðóþùàÿ ïîâÿçêà. Íà 7-å ñóòêè ñïèöû óäàëÿëèñü, èììîáèëèçàöèÿ ïðîâîäèëàñü â òå÷åíèå 1,5–2 ìåñÿöåâ. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçàöèè âûïîëíÿëñÿ êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñ èñïîëüçîâàíèåì îïèñûâàåìîãî ìåòîäà â 2004–2006 ãîäàõ áûëî âûïîëíåíî 5 îïåðàöèé ó 4 áîëüíûõ (äâå äåâî÷êè 9 è 14 ëåò, äâà ìàëü÷èêà 6 è 15 ëåò). Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ îñòåîòîìèè ñòàëè âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå êîñòíûå äåôîðìàöèè. Ïîñëå ïðîâåäåííûõ îïåðàöèé äîñòèãíóò õîðîøèé ôóíêöèîíàëüíûé è êîñìåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Ïðåèìóùåñòâîì äàííîé ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ åå ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü. ÏÓÍÊÖÈÎÍÍÎ-ÄÐÅÍÀÆÍÛÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÎÄ ÊÎÍÒÐÎËÅÌ ÓËÜÒÐÀÑÎÍÎÃÐÀÔÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÎÂÛÕ ÊÈÑÒ ÏÅ×ÅÍÈ Ó ÄÅÒÅÉ À.Â.Ìåòëåíêî, Â.Ï.Ïðèòóëà, Î.Ñ.Ãîäèê Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãèìè õèðóðãàìè ïðèçíàíà öåëåñîîáðàçíîñòü ïóíêèîííîäðåíàæíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïîëîñòíûõ î á ð à çî â à í è é ï å÷ å í è ï îä êî í ò ð î ë å ì óëüò ðàñîíîãðàôèè. Ïðè ãë óáîêîðàñïîëîæåííûõ ýõèíîêîêêîâûõ êèñòàõ ïå÷åíè (ÝÊÏ) â ñëîæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ó÷àñòêàõ, íåîáõîä è ì î ñ ò è ï ð îë î í ã è ð î â à í í î é ñ à í à ö è è ìåòîäîì äðåíèðîâàíèÿ ó 8 ïàöèåíòîâ ïðîèçâåäåíà òðàíñêóòàííàÿ ïóíêöèÿ êèñòû ïîä óëüòðàçâóêîâûì è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì. Ó 2 èç ýòèõ 8 ïàöèåíòîâ äàííûé ìåòîä âûïîëíåí íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ ì í îæ å ñ ò â å í í î ãî ýõ è í î êî ê êî ç à ï å÷ å í è . Äðóãèì äåòÿì ìåòîä òðàíñêóòàííîé ïóíêöèè ê è ñ ò û ï îä óë üò ð à ç âó êî â û ì è ð å í ò ãå í î ëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì ïðîâåäåí ïåðâè÷íî. Òàêèì æå ñïîñîáîì áûëà ëèêâèäèðîâàíà îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü ó 2 äåòåé ïîñëå óäàëåíèÿ ÝÊÏ ëàïàðîòîìíûì äîñòóïîì.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà ôîíå ñèñòåìíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (öåôàëîñïîðèíû III–IV ïîêîëåíèÿ, àìèíîãëèêîçèäû, ìåòðîãèë) ïðîâîäèëè åæåäíåâíîå ïðîìûâàíèå ïðîñâåòà êèñòû ðàñòâîðîì ìåòðîãèëà. Íà 5, 7, 9-é äåíü ñ öåëüþ ñêëåðîçèðîâàíèÿ ââîäèëè 1–3 ìë 96% ýòèëîâîãî ñïèðòà. Îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íå áûëî. Äðåíèðîâàíèå ïðè ëå÷åíèè ïåðâè÷íî ëå÷åííûõ ÝÊÏ ïðîâîäèëè íà ïðîòÿæåíèè 10–24 äíåé, à ïðè îñòàòî÷íûõ ïîëîñòÿõ – íà ïðîòÿæåíèè 5–7 äíåé, êîíòðîëèðóÿ ñîñòîÿíèå ïðîñâåòà êèñòû óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêè. Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïîëîñòè â ëå÷åíîé êèñòå è ïðè îòñóòñòâèè âûäåëåíèé èç íåå äðåíàæ óäàëÿëè. Ïðè äèíàìè÷å ñêîì íàáëþäåíèè ÷åðåç 3 ìåñÿöà ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîëîñòü êèñòû áûëà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ñêëåðîçèðîâàíà. Äåòè æàëîá íå ï ð åä ú ÿ âë ÿ þò è ÷ ó âñòâó þò ñ å áÿ õîðîøî. Ñëåäîâàòåëüíî, òðàíñêóòàííàÿ ïóíêöèÿ ÝÊÏ èëè îñòàòî÷íîé ïîëîñòè â ïå÷åíè ïîä óë üò ð à ç âó êî â û ì è ð å í ò ãå í îë î ã è ÷ å ñ ê è ì êî í ò ð î ë å ì ÿ âë ÿ å ò ñ ÿ ñ î â ð å ì å í í û ì è ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè ó äåòåé. 181 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÑÊËÅÐÎÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÂÅÍÎÇÍÛÕ ÄÈÑÏËÀÇÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ Í.Â.Íåâñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Þ.À.Ïîëÿåâ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÀÍÊÅÒÈÐÎÂÀÍÈß ÂÐÀ×ÅÉ ÏÎ ÂÎÏÐÎÑÀÌ ÁÎËÈ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ Ä.Â.Íèêèôîðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Þ.Â.Æèðêîâà Ñðåäè âñåõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ñîñóäîâ âåíîçíûå äèñïëàçèè (ÂÄ) âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ñêëåðîòåðàïèÿ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñêëåðîçèðóþùåãî ëå÷åíèÿ âåíîçíûõ äèñïëàçèé ó äåòåé.  îòäåëåíèè ðåíòãåíîõèðóðãèè ÐÄÊÁ ÌÇ ÐÔ çà ïåðèîä 2000–2005 ãã. íàáëþäàëèñü 36 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 7 ìåñÿöåâ äî 16 ëåò ñ âåíîçíûìè äèñïëàçèÿìè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè. Äèàãíîñòèêà ïðîâîäèëàñü íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà è óëüòðàçâóêîâîãî àíãèîñêàíèðîâàíèÿ. Ïîâåðõíîñòíûå ôëåáýêòàçèè è ôëåáýêòàçû (ÔÝ) âûÿâëåíû ó 17 áîëüíûõ, ãëóáîêèå – ó 8, ñî÷åòàííûå – ó 11.  êà÷åñòâå ñêëåðîçèðóþùåãî âåùåñòâà èñïîëüçîâàëñÿ òåòðàäåöèë–ñóëüôàò (Ôèáðî–Âåéí), êîíöåíòðàöèÿ è îáúåì êîòîðîãî ðàññ÷èòûâàëñÿ â çàâèñèìî ñòè îò äèàìåòðà ñî ñóäà è åãî ëîêàëèçàöèè. Ñêëåðîòåðàïèÿ c èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè foam–form, îñîáåííîñòüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå â ñîñóä ñêëåðîçàíòà â ìåëêîäèñïåðñíîé ôîðìå, ïðîâîäèëàñü 15 ïàöèåíòàì. Ïóíêöèÿ ôëåáýêòàçîâ è ââåäåíèå ïðåïàðàòà âûïîëíÿëèñü ïîä êîíòðîëåì ÓÇ, ïîñëå ÷åãî îñóùåñòâëÿëàñü ëîêàëüíàÿ êîìïðåññèÿ îáëàñòè ôëåáýêòàçèè â òå÷åíèå 5 ìèíóò.  ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäèëàñü êîìïðåññèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ýëàñòè÷åñêèõ áèíòîâ èëè êîìïðåññèîííîãî òðèêîòàæà II–III êëàññîâ, íàçíà÷àëèñü ôëåáîòîíèêè è àíãèîïðîòåêòîðû. Ó âñåõ áîëüíûõ áûë ïîëó÷åí ñòîéêèé ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò (çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé, ïîâåðõíîñòíûõ ôëåáýêòàçîâ, óìåíüøåíèå áîëåé ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ÓÇ-ïðèçíàêè îáëèòåðàöèè ÔÝ). Ó 24 äåòåé ñîõðàíÿëàñü ãèïåðïèãìåíòàöèÿ â òå÷åíèå 1,5–3 ìåñÿöåâ, ó 6 – óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ñêëåðîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè âåíîçíîé äèñïëàçèè, à ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü è îòíîñèòåëüíàÿ áåçîïàñíîñòü ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü äëÿ øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ýòîò ìåòîä â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Áåðÿ êðîâü èç ïàëüöà èëè ïðîèçâîäÿ áðîíõîñêîïèþ, ìû ÷àñòî íå çàäóìûâàåìñÿ î áîëåçíåííîñòè ýòèõ ìàíèïóëÿöèé. Ìû äåéñòâóåì ïî ñòàíäàðòàì: ìàññèâíàÿ, èíâàçèâíàÿ ìàíèïóëÿöèÿ – íàäî îáåçáîëèòü â ïðåäåëàõ ñòàíäàðòîâ, ïðèìåíÿåìûõ â êëèíèêå; áåñïîêîéíûé ðåá¸íîê – íàäî ââåñòè óñïîêîèòåëüíîå. Öåëü – îïðåäåëèòü ìíåíèå âðà÷åé î ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè áîëè ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé. Ìåòîäû. Ïðîâåäåíî àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå ñðåäè 86 âðà÷åé èç äåòñêèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé Ðîññèè ïî âîïðîñàì îöåíêè áîëè ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé, èñïîëüçóåìîé àíàëãåçèè ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ, ïðîâîäèìûõ â åæåäíåâíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå: àíêåòà âêëþ÷àëà 27 âîïðîñîâ. Èç âðà÷åé, ó÷àñòâîâàâøèõ â îïðîñå: 60,5% – àíåñòåçèîëîãèðåàíèìàòîëîãè; 12,8% – õèðóðãè; 19,8% – ïåäèàòðû; 7% – âðà÷è äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ðåçóëüòàòû. Âûÿñíèëîñü, ÷òî â 100% íå ïðèìåíÿåòñÿ ìîíèòîðèíã áîëè â îòäåëåíèÿõ, õîòÿ âñå ñ÷èòàþò – íîâîðîæäåííûå ÷óâñòâóþò áîëü. 73% âðà÷åé, èìåþùèõ äåòåé, ñ÷èòàþò, ÷òî áîëü, ïåðåíîñèìàÿ íîâîðîæäåííûì â ñòàöèîíàðå, âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü è äëèòåëüíîñòü åãî ëå÷åíèÿ. Ñðåäè âðà÷åé, íå èìåþùèõ äåòåé, òàê ñ÷èòàþò 69,8% îïðîøåííûõ. Èç ïåðâîé ãðóïïû 50% âûñêàçàëè ìíåíèå, ÷òî áîëü, ïåðåíåñåííàÿ â íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå, âëèÿåò íà äàëüíåéøåå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå; èç âòîðîé ãðóïïû âðà÷åé òàê ñ÷èòàþò 80,6%. Íåîäíîçíà÷íîå ìíåíèå íà âëèÿíèå ìåð êîìôîðòà íà ñòåïåíü áîëè ó íîâîðîæäåííûõ. Òàê, 34,6% âðà÷åé, èìåþùèõ äåòåé, îòâåòèëè, ÷òî ïåëåíàíèå ñïîñîáíî óìåíüøèòü ñëàáóþ áîëü ó íîâîðîæäåííîãî, ñðåäè âðà÷åé, íå èìåþùèõ äåòåé, ñ ýòèì ñîãëàñèëîñü 38,7%. Èç 17 ìàíèïóëÿöèé, ïðåäëîæåííûõ â àíêåòå, ìàêñèìàëüíî áîëåçíåííûìè ïî ïÿòèáàëëüíîé øêàëå ÿâëÿþòñÿ öèðêóìöèçèÿ – 4,31±0,16, áðîíõîñêîïèÿ – 4,02±0,23, ïîñòàíîâêà ïëåâðàëüíîãî äðåíàæà – 4,08±0,18. Îñîáåííî íåîáõîäèìî îòìåòèòü òàêóþ ðàñïðîñòðàí¸ííóþ ïðîöåäóðó, êàê óêîë ïàëüöà äëÿ âçÿòèÿ àíàëèçà êðîâè (2,25±0,23), ïðè êîòîðîé ïðîôèëàêòèêà áîëè ñ ïîìîùüþ ìåð êîìôîðòà âñåãäà èñïîëüçîâàëè òîëüêî 16,3%, íèêîãäà – 55,8% îïðîøåííûõ. Çàêëþ÷åíèå. Áîëü íîâîðîæäåííûõ – ýòî íå ïðîñòî ïðîáëåìà, íàä êîòîðîé ñòîèò çàäóìàòüñÿ, å¸ íàäî ðåøàòü. 182 Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» ÑÏÎÑÎÁ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÃÎ ÐÅÔËÞÊÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÀÒÐÅÇÈÈ ÏÈÙÅÂÎÄÀ Â.Ï.Ïðèòóëà, À.Â.Ìåòëåíêî, Î.Ñ.Ãîäèê Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À. Áîãîìîëüöà Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ êàôåäðîé – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ä.Þ.Êðèâ÷åíÿ Ó÷èòûâàÿ, ÷òî æåëóäî÷íî-ïèùåâîäíûé ðåôëþêñ (ÆÏÐ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ïîñëå êîððåêöèè àòðåçèè ïèùåâîäà ó äåòåé, öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî âíåäðåíèå ìàëîèíâàçèâíîãî è ýôôåêòèâíîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ÆÏÐ ó ïàöèåíòîâ ýòîé ãðóïïû. Ñóòü ïðåäëîæåííîãî ñïîñîáà çàêëþ÷àåòñÿ â îáåñïå÷åíèè óñëîâèé, êîòîðûå ïðåäîòâðàùàþò çàáðîñ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïèùåâîä ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ àíòèðåôëþêñíîé ïåòëè êðóãëîé ñâÿçêîé ïå÷åíè â îáëàñòè ïèùåâîäíîæåëóäî÷íîãî ïåðåõîäà.  êëèíèêàõ êàôåäðû äåòñêîé õèðóðãèè Íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. À.À. Áîãîìîëüöà äàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ áûë èñïîëüçîâàí ó 7 äåòåé ñ ÆÏÐ â âîçðàñòå îò 1,5 ìåñÿöåâ äî 2 ëåò ïîñëå êîððåêöèè àòðåçèè ïèùåâîäà. Ñ öåëüþ âåðèôèêàöèè ÆÏÐ èñïîëüçîâàëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Ó 5 ïàöèåíòîâ èç ýòîé ãðóïïû äîïîëíèòåëüíî áûëà âûÿâëåíà òðàõåîìàëÿöèÿ, ó 1 ðåáåíêà – ðåêàíàëèçàöèÿ òðàõåîïèùåâîäíîãî ñâèùà è ó 5 äåòåé – ïîñëåîïåðàöèîííûé ñòåíîç ïèùåâîäà, ÷òî ïîâûøàëî îïåðàöèîííûé è àíåñòåçèîëîãè÷åñêèé ðèñê. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ àíòèðåôëþêñíûõ îïåðàöèé äàííûì ñïîñîáîì è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îñëîæíåíèé íå áûëî.  ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ïðåäëîæåííîãî ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ÆÏÐ ó äåòåé ïîñëå êîððåêöèè àòðåçèè ïèùåâîäà â îòäàëåííîì ïåðèîäå îò 1 äî 12 ìåñÿöåâ áûëè ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû ó âñåõ 7 ïàöèåíòîâ. Ýòî óêàçûâàåò íà ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ñïîñîáà êîððåêöèè ÆÏÐ ó ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ. HLA-ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÕ ÓÐÎÏÀÒÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ Ì.Â.Ïðîøóòèíñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ.êàôåäðîé – äîö. Â.Í.Ãàëêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ï.Ðàçèí  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî âåñà âðîæäåííûõ îáñòðóêòèâíûõ óðîïàòèé (ÂÎÓ) ó äåòåé. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 143 ðóññêèõ ðåáåíêà îò 5 äî 15 ëåò ñ ÂÎÓ. Èç íèõ ñèíäðîì Ôðåëåÿ ó 2,8%, ïèåëîýêòàçèÿ – 21,7%, ãèäðîíåôðîç – 67,1%, ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ – 4,9%, îáñòðóêòèâíûé óðåòåðîãèäðîíåôðîç – 2,8%, èíôðàâåçèêàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ – 0,7%. Ó 83,2% òå÷åíèå îñíîâíîé ïàòîëîãèè îñëîæíÿëîñü âòîðè÷íûì ïèåëîíåôðèòîì. Èçó÷àëèñü îñîáåííîñòè ðàñïðåäåëåíèÿ àíòèãåíîâ HLA è èõ êîìáèíàöèé. Èäåíòèôèêàöèþ ëîêóñîâ A, B, C ïðîâîäèëè â äâóõñòóïåí÷àòîì ìèêðîëèìôîöèòîòîêñè÷åñêîì òåñòå, ëîêóñîâ DR è DQ – â òåñòå ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè. Îïðåäåëÿëñÿ êðèòåðèé ñîãëàñèÿ Õ2 è êðèòåðèé îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà RR. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 253 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ðåáåíêà òîé æå ïîïóëÿöèîííîé ãðóïïû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî äëÿ áîëüíûõ ÂÎÓ õàðàêòåðíà àññîöèàòèâíàÿ ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ àíòèãåíîì B8 è êîìáèíàöèÿìè àíòèãåíîâ A2, B17; A3,B13. Èõ íîñèòåëüñòâî óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ÂÎÓ â 2,1–8,5 ðàçà. Äëÿ áîëüíûõ îáñòðóêòèâíûì ïèåëîíåôðèòîì íîñèòåëüñòâî êîìáèíàöèè àíòèãåíîâ A11–B17 óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ â 2,7 ðàçà.  ãðóïïå áîëüíûõ ñ ãèäðîíåôðîçîì íîñèòåëüñòâî B8, DRB1*17(3), êîìáèíàöèè àíòèãåíîâ B8, Â35 è A1, B27; A2, B17; A2, B35 óâåëè÷èâàëî ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ â 2,3–9,2 ðàçà. Áûëà âûÿâëåíà è ñâÿçü ñ HLA-ïàðàìåòðàìè ó áîëüíûõ ïèåëîýêòàçèåé. Íîñèòåëüñòâî àíòèãåíà B8 è êîìáèíàöèé A2, B17; A1, B5 óâåëè÷èâàëî ðèñê ðàçâèòèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ â 3,8–21,9 ðàçà. Ñâîåîáðàçíàÿ èììóíîãåíåòè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ïèåëîýêòàçèåé íå ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü åå ïåðâîé ñòàäèåé ðàçâèòèÿ ãèäðîíåôðîçà, íî ãîâîðèò î íåé êàê î ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöå. ÂÛßÂËÅÍÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ ÂÍÅËÅÃÎ×ÍÎÉ ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ Â ÍÅÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÌ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÅ Å.À.Ðîæäåíêèí, Í.Â.Êîçóëèíà, À.Ñ.Æåëåçíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Íèæåãîðîäñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.Ïàðøèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Í.Â.Êîçóëèíà Âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ òóáåðêóëåçà ÿâëÿþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü òóáåðêóëåçíóþ ýòèîëîãèþ çàáîëåâàíèÿ. Çàäà÷àìè èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëèñü àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ êëèíèêîëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè 183 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ áîëåçíè 26 äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ â õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ Íèæåãîðîäñêîé äåòñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöû â 2000–2006 ãã., ó êîòîðûõ â õîäå ëå÷åíèÿ áûë çàïîäîçðåí òóáåðêóëåç. Âîçðàñò äåòåé ñîñòàâèë îò 8 ìåñ. äî 17 ëåò. Äèàãíîçàìè ïðè ïîñòóïëåíèè ÿâëÿëèñü: îñòåîìèåëèò (8 ñëó÷àåâ), àðòðèò è ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé (7 ïàöèåíòîâ), ëèìôàäåíèò (6 äåòåé), îïóõîëè (4 ÷åëîâåêà), òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà (1 ðåáåíîê).  ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ ó 12 ïàöèåíòîâ óñòàíîâëåíà òóáåðêóëåçíàÿ ýòèîëîãèÿ ïðîöåññà, åù¸ 14 äåòåé ñ ïîäîçðåíèåì íà âíåëåãî÷íûé òóáåðêóëåç ïåðåâåäåíû â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð. Ïðè÷èíàìè, ïîçâîëèâøèìè çàïîäîçðèòü ñïåöèôè÷åñêèé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ, ÿâèëèñü: àíàìíåç (êîíòàêò ñ áîëüíûì òóáåðêóëåçîì, ïåðåíåñåííûé òóáåðêóëåç, «âèðàæ» òóáåðêóëèíîâûõ ïðîá, âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ) ó 9 äåòåé; ñòåðòîñòü, àòèïè÷íîñòü êëèíèêè çàáîëåâàíèÿ â 19 ñëó÷àÿõ; íåýôôåêòèâíîñòü ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ó 18 ÷åëîâåê; áîëåå äëèòåëüíîå òå÷åíèå áîëåçíè ó 14 ïàöèåíòîâ; õàðàêòåðíûå äëÿ òóáåðêóëåçà èçìåíåíèÿ íà ðåíòãåíîãðàììàõ è äàííûõ ýõîãðàôèè ó 4 áîëüíûõ. Âûâîäû.  ñëó÷àÿõ äëèòåëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, àòèïè÷íîãî òå÷åíèÿ, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, à òàêæå íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùèõ äàííûõ àíàìíåçà è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü òóáåðêóëåçíóþ ýòèîëîãèþ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì òðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ôòèçèàòðà è äîîáñëåäîâàíèå â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÍÈß ÏÓÇÛÐÍÎ-ÌÎ×ÅÒÎ×ÍÈÊÎÂÎÃÎ ÐÅÔËÞÊÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ì.Â.Ñàâåíêî, È.Â.Êîëåñíèê Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ë.Í.Õàðèòîíþê ßâëÿÿñü îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà ó äåòåé, ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñ ïîëèìîðôíîé ýòèîëîãèåé – ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ (ÏÌÐ) ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â äåòñêîé õèðóðãèè. Öåëüþ ýòîé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è àíàëèç ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ÏÌÐ. Äàííàÿ ðàáîòà îñíîâàíà íà àíàëèçå áëèçêèõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 272 áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè ÏÌÐ, âîçðàñòîì îò ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè äî 16 ëåò, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè ñ 1993 ã. ïî 2000 ã. 184 Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå âêëþ÷àëî àíòèáèîòèêîòåðàïèþ, èñïîëüçîâàíèå óðîñåïòèêîâ, ïðîâåäåíèå èíñòèëëÿöèè ñ àíòèñåïòèêàìè, ôèòîòåðàïèþ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, áûëî ïðîâåäåíî155 äåòÿì (57%) ñ ÏÌÐ. Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÏÌÐ â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ ïðè îòñóòñòâèè àíàòîìè÷åñêèõ íàðóøåíèé óðåòåðîâåçèêàëüíîãî ñîóñòüÿ. Ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîäëåâàëàñü äî 24–30 ìåñÿöåâ. Êîððåêöèÿ íåéðîãåííûõ äèñôóíêöèé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â ýòîé ãðóïïå ïîçâîëèëà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîáèòüñÿ ëèêâèäàöèè ðåôëþêñîâ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áûëî ïðîâåäåíî 117 äåòÿì (43%) ñ ÏÌÐ. Îïåðàöèÿìè âûáîðà áûëè: Ïîëèòàíî–Ëåàäáåòòåðà – 41 (35%), Êîýíà – 67 (57,2%), êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðàñøèðåíèÿ ìî÷åòî÷íèêà; â 8 ñëó÷àÿõ áûëà ïðîâåäåíà íåôðóðåòåðýêòîìèÿ â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ôóíêöèè ïî÷êè. Òàêèì îáðàçîì, ìåòîä ëå÷åíèÿ ÏÌÐ ó äåòåé äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà ñîâîêóïíîñòè ôàêòîðîâ, áûòü èíäèâèäóàëüíûì, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïî÷êà êðàéíå òÿæåëî ïåðåíîñèò óðîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ÏÌÐ, îñîáåííî ðàñòóùàÿ äåòñêàÿ ïî÷êà. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÓÐÅÒÅÐÎÖÅËÅ Ó ÄÅÒÅÉ À.Ã.Ñêîðîáîãàòûõ, Å.Í.Ùåáåðÿêî Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà óðîëîãèè, àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – À. Â.Ñòðîöêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – Å.È.Þøêî Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îöåíèòü ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ó äåòåé ñ óðåòåðîöåëå (ÓÖ). Ìàòåðèàëû.  ïåðèîä ñ 1987 ã. ïî 2005 ã. ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 65 äåòåé. Ãåòåðîòîïè÷åñêîå ÓÖ îòìå÷àëîñü â 67,7%, îðòîòîïè÷åñêîå– â 32,3% ñëó÷àåâ. Îäíîñòîðîííåå ÓÖ îòìå÷àëîñü â 92,3%. Ó 100% äåòåé ÓÖ ñî÷åòàëîñü ñ îáñòðóêòèâíûì ìåãàóðåòåðîì. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ: ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ, ìèêöèîííàÿ öèñòîãðàôèÿ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê, óðåòåðîöèñòîñêîïèÿ. Ó 35 áîëüíûõ áûëî ïðîâåäåíî ýíäîñêîïè÷åñêîå ðàññå÷åíèå ÓÖ. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû â ýòîé ãðóïïå ñîñòàâèëè 48,6% ñëó÷àåâ (17 áîëüíûõ), óäîâëåòâîðèòåëüíûå – 25,7% ñëó÷àåâ (9 áîëüíûõ), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – 25,7% (9 áîëüíûõ). Ñðåäíèé äèàìåòð ÓÖ â ãðóïïå õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâèë 1,5±0,63 ñì. Îòêðûòîå èññå÷åíèå óðåòåðîöåëå áåç è â êîìáèíàöèè ñ óðåòåðîíåîöèñòîàíàñòîìîçîì (ÓÍÖÀ) áûëî Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» ïðîâåäåíî ó 12 äåòåé. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû â ýòîé ãðóïïå îòìå÷åíû ó 3 (25%) áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 4 (33,4%) áîëüíûõ, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 5 (41,6%) áîëüíûõ. Ïðè ýòîì ýôôåêòèâíîñòü îòêðûòîãî èññå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 44,5%, à ýôôåêòèâíîñòü îòêðûòîãî èññå÷åíèÿ â êîìáèíàöèè ñ ÓÍÖÀ ñîñòàâèëà 100%. Ó 18 äåòåé ñ ÓÖ óäâîåííîé ïî÷êè áûëà ïðîâåäåíà ãåìèíåôðóðåòåðýêòîìèÿ (ÃÍÓÝ) ñ ðàññå÷åíèåì óðåòåðîöåëå. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû áûëè îòìå÷åíû ó 9 (50%) äåòåé, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 7 (38,9%) è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 2 (11,1%) äåòåé. Çàêëþ÷åíèå. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû çàâèñåëè îò èñõîäíîãî àíàòîìî–ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé è äèàìåòðà ÓÖ. Ýíäîñêîïè÷åñêîå ðàññå÷åíèå ÓÖ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è ìàëîòðàâìàòè÷íûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Îïåðàöèåé âûáîðà ïðè íàëè÷èè óðåòåðîöåëå, óðåòåðîãèäðîíåôðîçå, ðåçêîì ñíèæåíèè èëè óòðàòå ôóíêöèè ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíû óäâîåííîé ïî÷êè ÿâëÿåòñÿ ÃÍÓÝ ñ ðàññå÷åíèåì óðåòåðîöåëå. ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÄÈÀÔÐÀÃÌÀËÜÍÛÕ ÃÐÛÆ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ.Â.Ñìèðíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ç.Á.Ìèòóïîâ Ïîñêîëüêó ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ ó äåòåé îñòàåòñÿ âûñîêîé, àêòóàëüíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå òàêòèêè ëå÷åíèÿ âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè â çàâèñèìîñòè îò âèäà ïàòîëîãèè, âîçðàñòà, ìàññû òåëà ðåáåíêà è íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.  îòäåëåíèè òîðàêàëüíîé õèðóðãèè Äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 13 èì. Í.Ô. Ôèëàòîâà ã. Ìîñêâû çà ïåðèîä ñ 2001 ã. ïî 2006 ã. íàáëþäàëèñü 62 ðåáåíêà ñ âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæåé â âîçðàñòå îò 3 ìåñÿöåâ äî 15 ëåò. Èç íèõ 25 ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà òîðàêîñêîïèÿ, 18 – ëàïàðîñêîïèÿ, 15 – ëàïàðîòîìèÿ è 4 – òîðàêîòîìèÿ. Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëèñü ïî òå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè â äèíàìèêå è ðàäèîèçîòîïíîãî èññëåäîâàíèÿ ëåãêèõ.  êëèíèêå äåòñêîé õèðóðãèè ÐÃÌÓ íà áàçå ÄÃÊÁ èì. Í.Ô. Ôèëàòîâà îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå ýíäîñêîïè÷åñêèì ìåòîäàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè ó äåòåé, òàê êàê ýòî ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èíòðà– è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ñîêðàòèòü âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ ðåáåíêà â ñòàöèîíàðå, óñêîðèòü ñðîêè ðåàáèëèòàöèè è äîáèòüñÿ õîðîøåãî êîñìåòè÷åñêîãî ýôôåêòà. ÊÈÑÒÛ ÁÐÛÆÅÉÊÈ Ó ÄÅÒÅÉ Ò.Í.Ñìèðíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ì.À.×óíäîêîâà ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè êèñò áðûæåéêè ó äåòåé ñîñòàâëÿåò 1:10000. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ îñëîæíåíèé è âûáîðà ìåòîäà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êèñò áðûæåéêè êèøå÷íèêà ó äåòåé. Îñíîâó ðàáîòû ñîñòàâèëè 15 ïàöèåíòîâ ñ êèñòàìè áðûæåéêè.  èññëåäóåìîé ãðóïïå áûëî 8 ìàëü÷èêîâ è 7 äåâî÷åê. ×àñòü ïàöèåíòîâ (9 äåòåé, 60%) èìåëè êèñòû, ëîêàëèçîâàííûå â áðûæåéêå òîíêîé êèøêè, äðóãàÿ ÷àñòü (6 äåòåé, 40%) èìåëè êèñòû, ëîêàëèçîâàííûå â áðûæåéêå òîëñòîé êèøêè.  67% ñëó÷àåâ ó äåòåé ñ êèñòàìè áðûæåéêè êèøå÷íèêà îòìå÷àëîñü îñëîæíåííîå òå÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, êèñòû áðûæåéêè ó äåòåé âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ îñëîæíåíèé è ïðåäñòàâëÿþò îïðåäåëåííóþ òðóäíîñòü äëÿ äèàãíîñòèêè. Îñîáåííîñòè êëèíèêè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áóäóò ïðåäñòàâëåíû íà êîíôåðåíöèè. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÎÏÓÕÎËÅÂÈÄÍÛÕ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ßÈ×ÍÈÊÎÂ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ Ì.À.Ñóëàâêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé –ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ì.À.×óíäîêîâà Èñòèííûå îïóõîëè ó íîâîðîæäåííûõ íàáëþäàþòñÿ ðåäêî, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ–ñåðîçíûåèôîëëèêóëÿðíûå, ðåäêî–ýíäîìåòðèîèäíûå êèñòû. Ìåëêèå êèñòû ðåãðåññèðóþò ñïîíòàííî; ïàòîëîãè÷åñêèå êèñòû äèàìåòðîì áîëåå 2 ñì ðåãðåññèðóþò â 25–50% ñëó÷àåâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëàñü îïòèìèçàöèÿ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ êèñò ÿè÷íèêîâ ó 185 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ äåòåé. Ïðîâåäåí àíàëèç 19 èñòîðèé áîëåçíè çà 2000–2004 ãîäû ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 17 äíåé.  ñòàöèîíàð äåòè ïîñòóïèëè: èç ðîäèëüíîãî äîìà – 12 (63 %), èç ïîëèêëèíèêè – 3 (16 %), èç äðóãèõ áîëüíèö – 3 (16 %) è èç äîìà – 1 (5 %) ðåáåíîê. Íàïðàâëÿþùèìè äèàãíîçàìè áûëè: êèñòà ÿè÷íèêà – 10 (52 %), îïóõîëü áðþøíîé ïîëîñòè – 6 (33 %), êèøå÷íàÿ êîëèêà – 1 (5 %), óùåìëåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà – 1 (5 %) è áåç äèàãíîçà ïîñòóïèë îäèí íîâîðîæäåííûé (5 %). Àíòåíàòàëüíî îáúåìíîå îáðàçîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè âûÿâëåíî ó 11 (59 %) ïàöèåíòîâ, ïîñòíàòàëüíî – ó 5 (26 %) áîëüíûõ è ïî òðåì äåòÿì äàííûõ íåò. Àêóøåðñêèé àíàìíåç îòÿãîùåí ó 14 (74 %) ìàòåðåé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü ïðè äèàìåòðå êèñòû áîëåå 4 ñì èëè ïðè íåîäíîðîäíîì åå ñîäåðæèìîì (ïî äàííûì ÓÇÈ). Ïðè ïîäîçðåíèè íà íàëè÷èå îñëîæíåíèé ïðîèçâîäèëîñü ñðî÷íîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íåçàâèñèìî îò ðàçìåðîâ îáðàçîâàíèÿ. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ âûïîëíåíà ó 2 (10 %) äåòåé, â îäíîì ñëó÷àå ïðîèçâåäåíà êîíâåðñèÿ, 16 (85 %) äåòÿì ïðîèçâåäåíà ëàïàðîòîìèÿ ïî Ïôôàíåíøòèëþ. Ó îäíîãî ðåáåíêà âûïîëíåíî ãðûæåñå÷åíèå, ñîäåðæèìûì ãðûæåâîãî ìåøêà ÿâëÿëñÿ ÿè÷íèê ñ êèñòîé. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êàðòèíà: êèñòû ñ ñîõðàíåííîé òêàíüþ ÿè÷íèêà îòìå÷åíû â òðåõ íàáëþäåíèÿõ, â 17 ñëó÷àÿõ òêàíü ÿè÷íèêà íå îïðåäåëÿëàñü. Ïåðåêðóò ìàòî÷íîé òðóáû âûÿâëåí â 8 íàáëþäåíèÿõ, àòðåçèÿ – â 3; 11 êèñò âèçóàëüíî ðàñöåíåíû êàê «øîêîëàäíûå». Ïî äàííûì ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ôîëëèêóëÿðíûõ êèñò áûëî 9, ñåðîçíûõ – 4, ýíäîìåòðèîèäíàÿ – 1, â 5 ñëó÷àÿõ ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îòñóòñòâîâàëè. Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áûâøèå íàøè ïàöèåíòû áûëè îáñëåäîâàíû â ñðîêè îò 3 äî 6 ëåò ïîñëå îïåðàöèè. Âûâîäû áóäóò ïðåäñòàâëåíû íà êîíôåðåíöèè. ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÈÍÎÐÎÄÍÎÃÎ ÒÅËÀ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ ÊÀÊ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÁÐÎÍÕÎÝÊÒÀÇÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ Õ.Õ.Ñóëòàíîâ, Í.Ñ.Àðèôæàíîâ Òàøêåíòñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ.êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ì.Àëèåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ó.Õ.Òèëàâîâ Àñïèðàöèÿ èíîðîäíîãî òåëà â äûõàòåëüíûå ïóòè â ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå è ñîñòàâëÿåò 85–96% (Ðîêèöêèé Ì.Ð.). Íåñìîòðÿ íà øèðîêîå îñâåùåíèå 186 âîïðîñîâ âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ èíîðîäíîãî òåëà òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà (Ãåðàñêèí Â.Ì., 1983 ã.), ïî-ïðåæíåìó îñòà¸òñÿ ìíîãî íåÿñíîãî â äèàãíîñòèêå àñïèðàöèè è óñòàíîâëåíèè ïîêàçàíèé ê ñâîåâðåìåííîìó ïðîâåäåíèþ áðîíõîñêîïèè. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò ñîõðàíÿþùååñÿ áîëüøîå ÷èñëî äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ îøèáîê ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Âñå ýòî ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ê ïðîáëåìå ñî ñòîðîíû íå òîëüêî îòîðèíîëàðèíãîëîãîâ, íî è ïåäèàòðîâ, äåòñêèõ õèðóðãîâ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ïðîôèëàêòèêè áðîíõîýêòàçèè ïîñëå ïîïàäàíèÿ èíîðîäíîãî òåëà â äûõàòåëüíûå ïóòè ó äåòåé. Èíîðîäíûå òåëà â âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ â êàêîé-òî ïåðèîä ìîãóò íàõîäèòüñÿ áåññèìïòîìíî, ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ðàçâèâàåòñÿ îòåê è ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé áðîíõîâ, ãèïåðãðàíóëÿöèè, áðîíõîñòåíîç, àòåëåêòàç ëåãî÷íîé òêàíè. Ïîÿâëÿåòñÿ îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, ïîðîé ïðèâîäÿùèõ ê ëåòàëüíîìó èñõîäó, êîòîðûå ñâÿçàíû ëèáî ñ çàïîçäàëîé äèàãíîñòèêîé, ëèáî ñ ïðèìåíåíèåì íåïðàâèëüíîé âðà÷åáíîé òàêòèêè. Áîëüíàÿ Ä., 7 ëåò, ïîñòóïèëà â êëèíèêó ÒàøÏÌÈ â îêòÿáðå 2005 ã. ñ æàëîáàìè íà êàøåëü ñ îòõîæäåíèåì ìîêðîòû çåëåíîâàòîãî öâåòà, ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38–39 ãðàäóñîâ. Èç àíàìíåçà âûÿñíåíî, ÷òî äî 6 ëåò äåâî÷êà íè÷åì íå áîëåëà, à 10.10.2004 ãîäà îáðàòèëàñü â äåòñêóþ áîëüíèöó ñ æàëîáàìè íà àñïèðàöèþ èíîðîäíûì òåëîì. Îñìîòðåíà ïåäèàòðîì, êîòîðàÿ êîíñòàòèðîâàëà ïîïàäàíèå èíîðîäíîãî òåëà â æåëóäîê, è, ïîëó÷èâ ðåêîìåíäàöèè, áîëüíàÿ îòïðàâëåíà äîìîé.  äàëüíåéøåì äåâî÷êà íåîäíîêðàòíî ëå÷èëàñü â ñòàöèîíàðàõ ïî ïîâîäó ÎÐÇ, îñòðîãî áðîíõèòà, äåñòðóêòèâíîé ïíåâìîíèè, íî áåç ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ðåáåíîê áûë îñìîòðåí è îáñëåäîâàí, ãäå ïî ôèçèêàëüíûì, ëàáîðàòîðíûì, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì äàííûì âûñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: àòåëåêòàç íèæíåé äîëè ñïðàâà, èíîðîäíîå òåëî ïðàâîãî ëåãêîãî. Íà äèàãíîñòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé áðîíõîñêîïèè â ïðàâîì áðîíõå îáíàðóæåíî èíîðîäíîå òåëî (ïëàñòìàññà) ðàçìåðîì 0,8 õ 0,4 ñì. Ïîñëå óäàëåíèÿ èíîðîäíîãî òåëà èç ïðîñâåòà íèæíåäîëåâîãî áðîíõà ýâàêóèðîâàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãíîÿ è ìîêðîòû. Ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ è óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñòàòóñà áîëüíàÿ âûïèñàíà äîìîé.  ïîñëåäóþùåì ðåáåíêó â êëèíèêå íåîäíîêðàòíî ïðîâîäèëàñü ñàíàöèîííî-ëå÷åáíàÿ áðîíõîñêîïèÿ ñ áðîíõîãðàôèåé, ãäå íà áðîíõîãðàììå â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî îáíàðóæåíû öèëèíäðè÷åñêèå è ìåøîò÷àòûå áðîíõîýêòàçû áàçàëüíûõ ñåãìåíòîâ.Çàêëþ÷åíèå. Íåäîîöåíêà âðà÷àìè-ïåäèàòðàìè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, íåòèïè÷íàÿ êàðòèíà àñïèðàöèè èíîðîäíûõ òåë (îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, íåïîëíàÿ êëèíèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» îáñëåäîâàíèÿ) îïðåäåëèëà ïîçäíåå íàïðàâëåíèå ðåáåíêà â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå. Ñâîåâðåìåííîå óäàëåíèå èíîðîäíîãî òåëà ïðåäîòâðàòèò ôîðìèðîâàíèå õðîíè÷åñêèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ è ëåòàëüíûå èñõîäû. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÍÈÊÅËÈÄ-ÒÈÒÀÍÎÂÛÕ ÓÑÒÐÎÉÑÒÂ-ÈÌÏËÀÍÒÀÒÎÂ Ñ ÏÀÌßÒÜÞ ÔÎÐÌÛ ÄËß ÑÎÇÄÀÍÈß ÌÅÆÊÈØÅ×ÍÛÕ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇΠÍ.Â.Òàòàðêèí, ß.Â.Øèêóíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Â.Ì.Ìàñëèêîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – Ä.À.Áàëàãàíñêèé, ê.ì.í. äîö. Ã.Â.Ñëèçîâñêèé Ïîèñêè îïòèìàëüíûõ ñïîñîáîâ ñîçäàíèÿ ìåæêèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ äî ñèõ ïîð ñîõðàíÿþò ñâîþ îñòðîòó è àêòóàëüíîñòü. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ íèêåëèä-òèòàíîâûõ óñòðîéñòâèìïëàíòàòîâ ñ ïàìÿòüþ ôîðìû äëÿ ñîçäàíèÿ ìåæêèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ. Íàìè â ýêñïåðèìåíòå áûë âûïîëíåí êîìïðåññèîííûé ýíòåðîýíòåðîàíàñòîìîç áîê â áîê ñ èñïîëüçîâàíèåì íèêåëèä-òèòàíîâîãî èìïëàíòàòà ñ ïàìÿòüþ ôîðìû. Ñíà÷àëà ñòåíêè àíàñòîìîçèðóåìûõ îðãàíîâ ñáëèæàëè ñ ïîìîùüþ äâóõ ñåðîçíî-ìûøå÷íûõ øâîâ. Íà ðàññòîÿíèè 0,3 ñì îò ëèíèè ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñøèâàåìûõ îðãàíîâ âûïîëíÿëè äâà îòâåðñòèÿ ïî 5–7 ìì äëÿ ââåäåíèÿ êîìïðåññèîííîãî óñòðîéñòâà. Êîìïðåññèîííîå óñòðîéñòâî ïðåäâàðèòåëüíî îõëàæäàëè è äåôîðìèðîâàëè åãî, ðàçäâèíóâ âèòêè. Çàòåì âèòêè êîìïðåññèîííîãî óñòðîéñòâà ââîäèëè â ïîëîñòè ñøèâàåìûõ îðãàíîâ (êàæäûé âèòîê âíóòðü îäíîãî îðãàíà) ïî ëèíèè ïðåäïîëàãàåìîãî àíàñòîìîçà. Ïî ìåðå íàãðåâà äî òåìïåðàòóðû òåëà ïðîèñõîäèë âîçâðàò åãî ôîðìû â èñõîäíîå ñîñòîÿíèå è îñóùåñòâëÿëàñü ðàâíîìåðíàÿ êîìïðåññèÿ ñîåäèíÿåìûõ òêàíåé ìåæäó ñæàòûìè âèòêàìè óñòðîéñòâà. Ó÷àñòîê òêàíåé âíóòðè óñòðîéñòâà äîïîëíèòåëüíî ðàññåêàëè ñïåöèàëüíûì ïðèñïîñîáëåíèåì äëÿ ñîçäàíèÿ ïåðâè÷íîé ïðîõîäèìîñòè ïî àíàñòîìîçó. Íà íàðóæíûå êðàÿ îòâåðñòèé â ñòåíêàõ ïîëûõ îðãàíîâ íàêëàäûâàëè 2–3 óçëîâûõ øâà. Íà 6–9-å ñóòêè ñäàâëèâàþùåå óñòðîéñòâî ñàìîñòîÿòåëüíîîòòîðãàëîñüâïðîñâåòïîëîãîîðãàíàèâûõîäèëî åñòåñòâåííûì ïóò¸ì, à íà åãî ìåñòå ôîðìèðîâàëñÿ ïðîõîäèìûé àíàñòîìîç. ×åðåç 1,5 ìåñÿöà ïðåïàðàò àíàñòîìîçà áûë âçÿò íà èññëåäîâàíèå. Äèàìåòð åãî 2 ñì. Âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Êîìïðåññèîííàÿ ÷àñòü àíàñòîìîçà ýëàñòè÷íàÿ, áåç ïðèçíàêîâ ðóáöåâàíèÿ è ñòåíîçèðîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò îá ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ íèêåëèä-òèòàíîâûõ óñòðîéñòâ ñ ïàìÿòüþ ôîðìû â õèðóðãèè êèøå÷íèêà. ÀÍÀËÈÇ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ È ËÅ×ÅÍÈß ÐÈÍÎÑÈÍÓÑÎÃÅÍÍÛÕ ÎÐÁÈÒÀËÜÍÛÕ È ÂÍÓÒÐÈ×ÅÐÅÏÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ Ë.Ñ.Òèòàðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.-êîðð. ÐÀÌÍ ïðîô. Ì.Ð.Áîãîìèëüñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Ë.Áàëÿñèíñêàÿ Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü íàèáîëåå òî÷íûå, îáúåêòèâíûå ìåòîäû ñîâðåìåííîé äèàãíîñòèêè; îöåíèòü îïòèìàëüíûå âàðèàíòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ; âûÿâèòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ïðåïàðàòû äëÿ àäåêâàòíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè.  13-ì îòîðèíîëàðèíãîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Ìîðîçîâñêîé áîëüíèöû çà ïåðèîä ñ 2005 ïî 2006 ãîä íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè 146 äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 14 ëåò. Èç íèõ: ñ ðåàêòèâíûì îòåêîì âåê – 75, àáñöåññîì âåêà – 9, îñòåîïåðèîñòèòîì – 7, ñóáïåðèîñòàëüíûì àáñöåññîì – 17, ðåòðîáóëüáàðíûì àáñöåññîì – 12, ôëåãìîíîé îðáèòû – 21; ãíîéíûì ìåíèíãèòîì – 1, ýêñòðàäóðàëüíûì àáñöåññîì – 1, ñóáäóðàëüíûì àáñöåññîì – 1, àáñöåññîì ìîçãà – 1, òðîìáîçîì êàâåðíîçíîãî ñèíóñà – 1. Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàëàñü íà äàííûõ àíàìíåçà, ðèíî ñêîïèè, ýíäîñêîïè÷å ñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ðåíòãåíîãðàôèè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ íîñà, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé ïóíêöèè, êîìïüþòåðíîé è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ, ÌÐÒ). Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àëî: ïóíêöèþ ïàçóõ, àíòèáèîòèêîòåðàïèþ, àíåìèçàöèþ ñðåäíåãî íî ñîâîãî õîäà; îòñ àñûâàíèå ñîäåðæèìîãî ýëåêòðîîòñîñîì; äåçèíòîêñèêàöèîííûå, ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà, ôèçèîòåðàïèþ. Ïðè ãíîéíûõ ðèíîñèíóñîãåííûõ îñëîæíåíèÿõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäèëîñü êàê òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè, òàê è ñ ïîìîùüþ ýíäî ñêîïè÷å ñêîé òåõíèêè. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ èìåëà ðÿä ïðåèìóùåñòâ: áåçîïàñíîñòü, ôóíêöèîíàëüíîñòü, öåëåíàïðàâëåííîñòü. Âûâîäû. Äëÿ áûñòðîé è êà÷åñòâåííîé äèàãíîñòèêè ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ìåòîäû ÊÒ è ÌÐÒ. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, îíà èìååò ÿâíûå ïðåèìóùåñòâà ïåðåä ðàäèêàëüíûìè îïåðàöèÿìè. Äëÿ ñòàðòîâîé òåðàïèè ñèíóñîãåííûõ îðáèòàëüíûõ îñëîæíåíèé ñëåäóåò ïðèìåíÿòü â-ëàêòàìíûå àíòèáèîòèêè, óñòîé÷èâûå ê äåéñòâèþ â-ëàêòàìàç. 187 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÅ ÄÅÔÎÐÌÀÖÈÈ ÊÈÑÒÈ È ÏÀËÜÖÅÂ Ó ÄÅÒÅÉ Ä.Â.Óãàðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.Ì.Êðåñòüÿøèí Âðîæäåííûå äåôîðìàöèè êèñòè – îäèí èç ñàìûõ ñëîæíûõ è ïîëèìîðôíûõ ðàçäåëîâ äåòñêîé îðòîïåäèè. Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ïî÷òè â äâà ðàçà. Ïðåäëîæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, íî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íè îäíî èç íèõ íå îòâå÷àåò âñåì òðåáîâàíèÿì, ïîýòîìó äàííàÿ ïðîáëåìà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé è â íàñòîÿùèé ìîìåíò. Îòìå÷àåòñÿ ñî÷åòàíèå âðîæäåííûõ äåôîðìàöèé ñ ñèíäðîìàëüíîé ïàòîëîãèåé, ÷òî òàêæå âëèÿåò íà âûáîð ñðîêîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó âñå íàáëþäàåìûå íàìè áîëüíûå áûëè êîíñóëüòèðîâàíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ãåíåòèêîì. Äåòÿì ñ äàííîé ïàòîëîãèåé íåîáõîäèìî íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îðòîïåäè÷åñêèõ öåíòðàõ, à ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðîõîäèòü ïîëíûé êóðñ ðåàáèëèòàöèè ïîä ïåðèîäè÷åñêèì êîíòðîëåì îïåðèðóþùåãî õèðóðãà-îðòîïåäà, ÷òî ïîçâîëèò èçáåæàòü ðåöèäèâîâ. Ïîìèìî ýòîãî, âñå áîëüíûå ïîäëåæàò äèñïàíñåðíîìó íàáëþäåíèþ äî îêîí÷àíèÿ ðîñòà. Ïðåäëîæåíî ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ êëàññèôèêàöèé âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ïàëüöåâ è êèñòåé ðóê, íî îíè íå âñåãäà ïîçâîëÿþò òî÷íî îïðåäåëèòü îïòèìàëüíûé âîçðàñò äëÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ àíàëèç êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, âûáîð îïòèìàëüíîé òàêòèêè è ñðîêîâ îïåðàòèâíîãî âìåøà-òåëüñòâà, èçó÷åíèå êàòàìíåçà. Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ñëîæíûõ ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ êèñòè è ïàëüöåâ âåñüìà èíôîðìàòèâíûìè îêàçàëèñü äàííûå, ïðåäâàðèòåëüíî ïîëó÷åííûå ïðè àíãèîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Íà êîíôåðåíöèè áóäóò ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 100 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò ðîæäåíèÿ è äî 15 ëåò, êîòîðûå íàõîäèëèñü è íàõîäÿòñÿ íà ëå÷åíèè â ÄÃÊÁ ¹ 13 èì. Í.Ô. Ôèëàòîâà ã. Ìîñêâû. ÊËÈÍÈÊÎ-ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÐÈÍÎÃÅÍÍÛÕ ÎÐÁÈÒÀËÜÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ À.Ô.Õèðíåòêèíà, Þ.À.Íîâèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.Â.Íîñóëÿ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.Â.Íîñóëÿ  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå 188 ðàñïðîñòðàíåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ (ÎÍÏ). Íåðåäêî ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ÎÍÏ, ñîïðîâîæäàÿñü ôîðìèðîâàíèåì ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé. Òåñíûå àíàòîìè÷åñêèå ñâÿçè ÎÍÏ è ãëàçíèöû îïðåäåëÿþò âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðèíîãåííûõ îðáèòàëüíûõ îñëîæíåíèé (ÐÎÎ), ÷àñòîòà êîòîðûõ ó áîëüíûõ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ñèíóñèòà, äîñòèãàåò 8–10%. Íåñìîòðÿ íà ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, Ð00 ïðàêòè÷åñêè âñåãäà îòëè÷àþòñÿ òÿæåëûì òå÷åíèåì è ïðåäñòàâëÿþò ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíè áîëüíûõ. Öåëü. Èçó÷èòü ÷àñòîòó, ñòðóêòóðó ÐÎÎ è õàðàêòåð èõ òå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò äèíàìèêè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ÎÍÏ. Ðåçóëüòàòû. Ïðîâåäåí àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 4-õ ìåñÿöåâ äî 16 ëåò, íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ËÎÐ-îòäåëåíèè ìóíèöèïàëüíîé äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Èðêóòñêà. Êàæäûé ïÿòûé ðåáåíîê ñ ÐÎÎ ïîñòóïàë â êëèíèêó â òå÷åíèå ïåðâûõ 3-õ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ. Äîñòîâåðíî ÷àùå òàêèå áîëüíûå íàïðàâëÿëèñü íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñïóñòÿ 4–7 äíåé ïîñëå íà÷àëà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü âîçíèêíîâåíèÿ è òå÷åíèÿ ÐÎÎ îò âîçðàñòà, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è äàâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ÎÍÏ, îñîáåííîñòåé ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. ×àùå ÐÎÎ âîçíèêàëè ó äåòåé 1–3 ëåò íà ôîíå ãàéìîðîýòìîèäèòà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïàöèåíòàì ñ ÐÎÎ òðåáîâàëîñü íåîòëîæíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè äèàãíîñòèêè ÐÎÎ ó áîëüíûõ ñèíóñèòîì íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå, ÷òî îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ýòèõ âîïðîñîâ â ïðîãðàììàõ ïîäãîòîâêè âðà÷åé. Ïîêàçàíî çíà÷åíèå ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé â ïîâûøåíèè êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðèíîãåííûìè îðáèòàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè. ÏÓÇÛÐÍÎ-ÌÎ×ÅÒÎ×ÍÈÊÎÂÛÉ ÐÅÔËÞÊÑ ÍÀ ÏÐÅÍÀÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ ÅÃÎ ÑÓÙÅÑÒÂÎÂÀÍÈß Í.Ñ.×óõðîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãèè äåòñêîãî âîçðàñòà èì. Í.Â.Çàõàðîâà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ä.À.Ìîðîçîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Ë.À.Äåðþãèíà Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü âûÿâëåíèå ïóçûðíîìî÷åòî÷íèêîâîãî ðåôëþêñà (ÏÌÐ) íà ïðåíàòàëüíîì ýòàïå åãî ñóùåñòâîâàíèÿ.Ïðîâåäåí àíàëèç 127 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé äî 2 ëåò æèçíè, íàõîäèâøèõñÿ â óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÄÕÊ. Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» Èç íèõ ïî ïîâîäó ÏÌÐ – 28. Èçó÷åí ïðåíàòàëüíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ äåòåé, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè. Ïðåíàòàëüíûé àíàìíåç óäàëîñü âûÿñíèòü ó 12 äåòåé, 6 èç êîòîðûõ íàõîäèëèñü ïîä äèñïàíñåðíûì íàáëþäåíèåì ïî ïîâîäó ïèåëîýêòàçèè ïëîäà. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïëîäà ïîçâîëèëî âûÿâèòü ïðåíàòàëüíûå ìàðêåðû ïóçûðíîìî÷åòî÷íèêîâîãî ðåôëþêñà. Íàëè÷èå ïèåëîýêòàçèè ó ïëîäà îòìå÷åíî â 10 íàáëþäåíèÿõ.  òðåõ íàáëþäåíèÿõ îòìå÷àëîñü ðàñøèðåíèå ìî÷åòî÷íèêà îò 4 äî 12 ìì â äèàìåòðå. Øåñòè ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ïðåíàòàëüíàÿ óëüòðàçâóêîâàÿ öèñòîìåòðèÿ ïëîäà ïðè åñòåñòâåííîì íàïîëíåíèè, ÷òî ïîçâîëèëî çàðåãèñòðèðîâàòü èçìåíåíèå ðàçìåðîâ ëîõàíîê ïëîäà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ýòî îïðåäåëèëî ïóçûðíî-çàâèñèìóþ ôîðìó ïèåëîýêòàçèè ó ïëîäà è ïîäòâåðäèëî íàëè÷èå ôóíêöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ óðîäèíàìèêè. Ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè õàðàêòåðèçîâàëñÿ íàëè÷èåì ó äåòåé ñëåäóþùèõ ñèíäðîìîâ: ìî÷åâîãî ñèíäðîìà (4), îñòðîãî òå÷åíèÿ èíôåêöèè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû (1), áåñïðè÷èííîãî ñóáôåáðèëèòåòà (1), äèçóðèè (3). Ýòî ÿâèëîñü ïîâîäîì ãîñïèòàëèçàöèè â äåòñêóþ õèðóðãè÷åñêóþ êëèíèêó, ãäå áûëî ïîäòâåðæäåíî íàëè÷èå ÏÌÐ. Ñëåäîâàòåëüíî, íàëè÷èå ïèåëîýêòàçèè ó ïëîäà, ðàñøèðåíèå ìî÷åòî÷íèêà, èçìåíåíèå ðàçìåðîâ ðàñøèðåííîé ëîõàíêè ïëîäà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÿâèëèñü óëüòðàçâó-êîâûìè ìàðêåðàìè ÏÌÐ íà ïðåíàòàëüíîì ýòàïå. Òàêèì îáðàçîì, çíàíèå ñèìïòîìàòèêè ÏÌÐ ïðåíàòàëüíîãî ïåðèîäà ïîçâîëÿåò ôîðìèðîâàòü ãðóïïû ïðåíàòàëüíîãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ è â ìàêñèìàëüíî ðàííèå ñðîêè ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ÏÌÐ. ÂÀÐÈÀÍÒÍÀß ÀÍÃÈÎÀÐÕÈÒÅÊÒÎÍÈÊÀ ßÈ×ÊÎÂÎÉ ÂÅÍÛ ÏÐÈ ÂÀÐÈÊÎÖÅËÅ Ä.Ñ.Øàõíîâñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ì.Å.Ãàëèáèí Âîïðîñû ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà âàðèêîöåëå èçó÷àþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé, ò.ê. èññëåäîâàòåëÿìè ìíîãîêðàòíî äîêàçûâàëîñü ïðåîáëàäàíèå äàííîé ïàòîëîãèè ñðåäè ïðè÷èí ôîðìèðîâàíèÿ ìóæñêîãî áåñïëîäèÿ. Îäíàêî äî ñèõ ïîð íå ñóùåñòâóåò åäèíîé ãèïîòåçû èñòèííûõ ïðè÷èí ôîðìèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, êîòîðàÿ îáúÿñíÿëà áû âñå ñëó÷àè ôîðìèðîâàíèÿ âàðèêîöåëå. Íà äàííûé ìîìåíò ïîêàçàíèÿìè ê ëå÷åíèþ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ áåñïëîäèå ó 64% ïàöèåíòîâ, áîëåâîé ñèíäðîì ó 30% è êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò ó 6% çàáîëåâøèõ. Ëå÷åíèå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíî èñêëþ÷èòåëüíî õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè, ïðè ýòîì áîëüøèíñòâî ìåòîäîâ íå ó÷èòûâàåò îñîáåííîñòåé âåíîçíîé ñèñòåìû ÿè÷êà êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. Âñå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ãðóïï. 1. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè îïåðàöèè ïåðåâÿçêè ñîñóäîâ ïî Èâàíèññåâè÷ó, Áåðíàðäè, Ïàëîìî è èõ ìíîãî÷èñëåííûå ìîäèôèêàöèè. 2. Îïåðàöèè ñîñóäèñòîãî àíàñòîìîçèðîâàíèÿ. 3. Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ ìåòîäèêà. Âñå îïèñàííûå âûøå âèäû è âàðèàíòû îïåðàòèâíûõ ëå÷åíèé ïðè âàðèêîöåëå óñïåøíû ïðè ïðàâèëüíîì òåõíè÷åñêîì âûïîëíåíèè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ñòàë âîçìîæåí ñ ðàçâèòèåì ýíäîâàñêóëÿðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ àíàòîìèè ÿè÷êîâîé âåíû è å¸ ìíîãî÷èñëåííûõ êîëëàòåðàëåé è àíàñòîìîçîâ, ÿâëÿþùèõñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ðåöèäèâîâ. 4. Ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíàÿ õèðóðãèÿ. Òîëüêî ñ ïîÿâëåíèåì äèàãíîñòè÷åñêîé ôëåáîãðàôèè ñòàëî âîçìîæíûì âûáðàòü èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ, êîòîðûé ïðåäïîëàãàë áû ìèíèìàëüíûé ðèñê ðåöèäèâèðîâàíèÿ è ìèíèìàëüíóþ ÷àñòîòó îñëîæíåíèé, ò.ê. ýòî îáñëåäîâàíèå âûÿâëÿåò àíãèîàðõèòåêòîíèêó ÿè÷êîâîé âåíû è ïîçâîëÿåò îäíîìîìåíòíî ïðîâåñòè îïåðàöèþ. Ïîñëå äèàãíîñòè÷åñêîé ôëåáîòåñòèêóëîãðàôèè ïðîâîäèòñÿ ÷ðåñêîæíàÿ òðàíñôåìîðàëüíàÿ ýíäîâàñêóëÿðíàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ ëåâîé ÿè÷êîâîé âåíû. Ñêëåðîòåðàïèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâà ìåëêèõ ñîñó-äèñòûõ êîëëàòåðàëåé â àðòåðèîâåíîçíîé ñèñòåìå ÿè÷êà, ïðè èçâèòîì õîäå ÿè÷êîâîé âåíû, å¸ ðàññûïíîì òèïå ñòðîåíèÿ. Îäíàêî ñóùåñòâóåò ðÿä ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ñêëåðîòåðàïèè. Âñå ýòè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ òàêæå óñòàíàâëèâàþòñÿ ïðè àíãèîãðàôèè. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè àíãèîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, íî è ïðîâîäèòñÿ ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ, ïîñêîëüêó âåíû-ñàòåëëèòû è àíàñòîìîçû – ñóáñòðàò ðåöèäèâèðîâàíèÿ – âûÿâëÿþòñÿ è ïðåñåêàþòñÿ èëè ñêëåðîçèðóþòñÿ.  êëèíèêå äåòñêîé õèðóðãèè ÐÃÌÓ íà áàçå ÄÃÊÁ ¹ 13 èì. Í.Ô.Ôèëàòîâà ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä ÷ðåñêîæíîé òðàíñôå-ìîðàëüíîé ýíäîâàñêóëÿðíîé ñêëåðîòåðàïèè, î êîòîðîì áóäåò äîëîæåíî íà êîíôåðåíöèè. ÑÂÎÁÎÄÍÀß ÏÅÐÅÑÀÄÊÀ ÐÎÑÒÊÎÂÎÉ ÇÎÍÛ ÊÎÑÒÈ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ À.Â.Øèðêèíà, À.Ì.Ëóøíèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé äåòñêîãî âîçðàñòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ãåðàñüêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Í.Ï.Øàñòèí Ïîèñê ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ðîñòà êîñòè – îäíà èç âàæíåéøèõ çàäà÷ îðòîïåäèè. Âñå åùå îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìà çàêðûòèÿ ðîñòêîâîé çîíû â 189 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîÿâëåíèÿ äåôîðìàöèé, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì êîñòíîãî ðîñòà. Ïåðåñàäêà ðîñòêîâîé çîíû, âîçìîæíî, ïîçâîëèò ðàçðåøèòü äàííûå ïðîáëåìû. Öåëüþ ðàáîòû ñòàëî èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ñâîáîäíîé àóòîòðàíñïëàíòàöèè ðîñòêîâîé çîíû ñ ïîñëåäóþùèì èçó÷åíèåì ôóíêöèè ðîñòà ïåðåñàæåííîãî ðîñòêîâîãî õðÿùà. Íàìè áûëà ïïðîèçâåäåíà 21 ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ àóòîòðàíñïëàíòàöèÿ ðîñòêîâîé çîíû íà áåñïîðîäíûõ êðîëèêàõ. Çàáîð ðîñòêîâîé çîíû ïðîâîäèëñÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ îäíîòèïíî èç äèñòàëüíîãî îòäåëà ëîêòåâîé êîñòè.  ïåðâîé ñåðèè (11 ýêñïåðèìåíòîâ) ðîñòêîâàÿ çîíà ïîñëå ìîáèëèçàöèè èçâëåêàëàñü è ïîìåùàëàñü îáðàòíî. Âî âòîðîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ (10 íàáëþäåíèé) ïåðåñàäêà îñóùåñòâëÿëàñü â ðàçëè÷íûå îáëàñòè áåäðåííîé êîñòè, â òîì ÷èñëå â 3-õ ñëó÷àÿõ íà äèñòàëüíûé å¸ ýïèôèç, â 3-õ – íà ìåòàôèç, â 3-õ – íà äèàôèç è â îäíîì ñëó÷àå – â êîñòíîìîçãîâîé êàíàë áåäðåííîé êîñòè.  ýòîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ ïðîâîäèëàñü ðåíòãåíîãðàôèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé êðîëèêîâ íà 2, 4, 6-é íåäåëå. Êðîëèêè âûâîäèëèñü èç ýêñïåðèìåíòà íà ðàçëè÷íûõ ñðîêàõ, ïîçâîëÿþùèõ èññëåäîâàòü â äèíàìèêå ôóíêöèþ ðîñòêîâîé çîíû; âûïîëíÿëàñü ïðåïàðîâêà è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ïåðåñàäêå ðîñòêîâàÿ çîíà ñîõðàíèëà æèçíåñïîñîáíîñòü è ôóíêöèþ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî ïåðåñàäêà ðîñòêîâîé çîíû ó êðîëèêîâ âîçìîæíà. Îäíàêî ìåõàíèçìû, ëåæàùèå â îñíîâå ñîõðàíåíèÿ èëè ãèáåëè ðîñòêîâîé çîíû ïîñëå ïåðåñàäêè, òðåáóþò äàëüíåéøåãî èññëåäîâàíèÿ. ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÃÎ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÌÅÃÀÓÐÅÒÅÐÀ Ó ÄÅÒÅÉ Å.Í.Ùåáåðÿêî, À.Ã.Ñêîðîáîãàòûõ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà óðîëîãèè, àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Â.Ñòðîöêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.È.Þøêî Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ó äåòåé ñ ïåðâè÷íûì îáñòðóêòèâíûì ìåãàóðåòåðîì (ÏÎÌÓ). Ìàòåðèàëû.  ïåðèîä ñ 1981 ïî 2005 ãîä ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 84 ðåáåíêà. Îäíîñòîðîííåå ïîðàæåíèå îòìå÷àëîñü â 63,1% ñëó÷àåâ (÷àùå ëåâîñòîðîííåå). Âñåãî áûëî 115 ïàòîëîãè÷åñêèõ ìî÷åòî÷íèêîâ. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷àë: ýêñêðåòîðíóþ óðîãðàôèþ (ÝÓ), ìèêöèîííóþ öèñòîãðàôèþ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) ïî÷åê, óðåòðîöèñòîñêîïèþ, êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò áûë 190 âûÿâëåí ó 100% áîëüíûõ, õðîíè÷åñêèé ãðàíóëÿðíûé öèñòèò ó 8,3%. Ðàçäåëåíèå äåòåé ñ ÏÎÌÓ ïî ñòåïåíÿì ïðîâîäèëè ïî äàííûì ÓÇÈ è ÝÓ ñ ó÷åòîì äèëàòàöèè ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìû è ìî÷åòî÷íèêîâ: I ñòåïåíü – 18 áîëüíûõ (21,5%), II ñòåïåíü – 14 (16,7%), III ñòåïåíü – 39 (46,4%), IV – 12 (14,2%), V – 1 (1,2%). Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ: àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ ïèåëîíåôðèòà ñî ñìåíîé óðîñåïòèêîâ êàæäûå 7–10 äíåé äî ñòîéêîé êëèíèêîëàáîðàòîðíîé ðåìèññèè, ñîáëþäåíèå ðåæèìà ðåãóëÿðíûõ ìî÷åèñïóñêàíèé, ëå÷åíèå çàïîðîâ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ: õîðîøèå – ó 36 (42,8%) áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 35 (41,7%), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – ó 13 (15,5%).Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå áûëî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ïðè íèçêèõ ñòåïåíÿõ ÏÎÌÓ(I è II). Ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ÏÎÌÓ îòìå÷àëîñü ó 12(14%) äåòåé, ïðè ýòîì âîçðàñò äåòåé íå ïðåâûøàë 3 ëåò. 13 äåòåé ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì áûëè ïðîîïåðèðîâàíû (óðåòåðîíåîöèñòîàíàñòîìîç). Çàêëþ÷åíèå. Ýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ çàâèñåëà îò èñõîäíîé ñòåïåíè ÏÎÌÓ è âîçðàñòà ðåáåíêà. Ïðè ÏÎÌÓ I è II ñòåïåíè ýôôåêòèâíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïðè III ñòåïåíè ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ïðè åãî íåýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïðè IV è V ñòåïåíÿõ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íå ýôôåêòèâíî, ïîýòîìó ïðèìåíÿåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Î ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÊÅËÎÈÄÀ ÌÎ×ÊÈ ÓÕÀ À.À.Þíóñîâ Òàøêåíòñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ñ.À.Õàñàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Ì.Æàôàðîâ Ââåäåíèå. Êåëîèäíûé ðóáåö – ýòî ïðèïîäíÿòûé íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè çóäÿùèé ðóáåö, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà çäîðîâûå îêðóæàþùèå òêàíè. Âîçìîæíî, èìååòñÿ ãåíåòè÷åñêàÿ ðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ êåëîèäîâ. Íàòÿæåíèå êîæè èëè ðàíû òàêæå ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêèì ôàêòîðîì äëÿ ðàçâèòèÿ êåëîèäà. Ëþáîé ïåðñèñòèðóþùèé, êðàñíûé, çóäÿùèé ðóáåö äîëæåí ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïîòåíöèàëüíûé êåëîèä è ïîäëåæèò ëå÷åíèþ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ âîçíèêíîâåíèÿ êåëîèäîâ ìî÷êè óõà, âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû ìî÷êè óõà, ñíèæåíèå ìàíèôåñòàöèè ñèìïòîìîâ, óëó÷øåíèå êîñìåòèêè, ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâà è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ. Óøíàÿ ðàêîâèíà ÷óâñòâèòåëüíà ê ëþáûì ýêçîãåííûì âîçäåéñòâèÿì è äàæå íåáîëüøèå òðàâìû óøíîé ðàêîâèíû, Ñåêöèÿ «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ» òàêèå êàê ïðîêàëûâàíèå, ïîñëåîïåðàöèîííûå, ïîñëåîæîãîâûå ðóáöû ìîãóò âûçâàòü ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âñëåäñòâèå êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ðóáöåâàíèå è ðàçâèòèå êåëîèäíîãî ðóáöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà áàçå êëèíèêè Òàøêåíòñêîãî ïåäèàòðè÷åñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà â îòäåëåíèè ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè. Çà ïåðèîä 2004–2006 ãã. ó 9 äåòåé â âîçðàñòå îò 8 äî 15 ëåò ïðîâîäèëîñü èññå÷åíèå êåëîèäíîãî ðóáöà ìî÷êè óõà, èç êîòîðûõ â 3 ñëó÷àÿõ êåëîèä îáðàçîâàëñÿ ïîñëå ïèðñèíãà, â 2 – âîçíèê ïîñëå îïåðàöèè, â 4 – ïîñëå îæîãà. Ðàçðåç áûë ïðîâåäåí àòðàâìàòè÷íî, âíóòðèðóáöîâî ïî êðàÿì ñ èñïîëüçîâàíèåì âàçîêîíñòðèêòîðíûõ àãåíòîâ â ìåñòíîé àíåñòåçèè. Ðàíó çàêðûâàëè ñ ìèíèìàëüíûì íàòÿæåíèåì è íàëîæåíèåì âíóòðèêîæíûõ øâîâ ðàññàñûâàþùèìè øâàìè Vicryl 6–0. Ðåçóëüòàòû.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ìû íàáëþäàëè áîëüíûõ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ è ó âñåõ áîëüíûõ îòñóòñòâîâàë ðåöèäèâ. Òîëüêî ó 1 áîëüíîãî íà 4-é ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè ëèíèÿ ðàçðåçà áûëà ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíà, è ïîòðåáîâàëàñü òîëüêî îäíà èíúåêöèÿ ðàñòâîðà êåíàëîãà. Èñïîëüçîâàíèå âíóòðèðóáöîâîãî ðàçðåçà ïîçâîëèëî ñíèçèòü ðèñê ðåöèäèâîâ ïîñëå îïåðàöèè, ñíèçèòü ïîòðåáíîñòü â èñïîëüçîâàíèè êîðòèêîñòåðîèäîâ. Óäàëåíèå êåëîèäà õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïî äàííûì ëèòåðàòóðû â 55% ñëó÷àåâ ñòèìóëèðîâàëî ñèíòåç êîëëàãåíà íà ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè è ïîâûøàëî ðèñê ðåöèäèâà êåëîèäà áîëüøåãî ðàçìåðà. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, âíóòðèðóáöîâûé ðàçðåç ñíèæàåò ðèñê ðåöèäèâà êåëîèäà è ïîòðåáíîñòü â èñïîëüçîâàíèè ñòåðîèäîâ. Èñïîëüçîâàíèå âíóòðèðóáöîâîãî ñïîñîáà óäàëåíèÿ êåëîèäà íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ó ïàöèåíòîâ ñ ìíîæåñòâåííûìè ðóáöàìè, êîòîðûå èìåþò òåíäåíöèþ ê óòîëùåíèþ êåëîèäà. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ ÃÈÐØÏÐÓÍÃÀ ÏÎ ÌÀÒÅÐÈÀËÀÌ ÊËÈÍÈÊÈ Ñ.À.ßð¸ìåíêî, È.Â.Êîëåñíèê, Ä.Ê.Ôåùóê Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Äåãòÿðü Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. À.Ì.Áàðñóê Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ó äåòåé. Öåëüþ ðàáîòû áûëî îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîãî ìåòîäà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ áîëåçíüþ Ãèðøïðóíãà. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 18 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé ñ áîëåçíüþ Ãèðøïðóíãà, êîòîðûì ïðîâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çà ïåðèîä ñ 2000 ã. ïî 2005 ã. ×àñòîòà îòäåëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ôîðì: ðåêòàëüíàÿ – 24 %, ðåêòîñèãìîèäàëüíàÿ – 73%, ñåãìåíòàðíàÿ – 3%.  100% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàëîñü çàïîðàìè, â 80% – ìåòåîðèçìîì. Âåäóùèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå èððèãîãðàôèè. Âûáîð ìåòîäà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà, àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû áîëåçíè è ñòåïåíè êîìïåíñàöèè. Îäíîýòàïíî áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 3 äåòåé, äâóõýòàïíûé ìåòîä áûë ïðèìåíåí ó 15 äåòåé. Ïðè íåîñëîæíåííûõ ôîðìàõ áîëåçíè íóæíî îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå îäíîýòàïíîìó õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ïî ìåòîäó Ñîàâå–Áîëåÿ. Îïòèìàëüíûé âîçðàñò äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà – 1–3 ãîäà. 191 ÑÅÊÖÈß «ÏÅÄÈÀÒÐÈß» Pediatrics ÒÀÁÎËÈÍ Âÿ÷åñëàâ Àëåêñàíäðîâè÷ (13 èþíÿ 1926 ã. – 10 ÿíâàðÿ 2007 ã.) 10 ÿíâàðÿ 2007 ãîäà â Ìîñêâå íà 81-îì ãîäó æèçíè ñêîðîïîñòèæíî ñêîí÷àëñÿ âûäàþùèéñÿ ó÷åíûé, âðà÷-ïåäèàòð ñ ìèðîâûì èìåíåì, òàëàíòëèâûé ïåäàãîã, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Âÿ÷åñëàâ Àëåêñàíäðîâè÷ Òàáîëèí. Ñ 1963 ãîäà Âÿ÷åñëàâ Àëåêñàíäðîâè÷ çàâåäîâàë êàôåäðîé äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2 ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Ðîññèéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Â.À.Òàáîëèí áûë âåäóùèì ïåäèàòðîì Ðîññèè, îñíîâîïîëîæíèêîì îòå÷åñòâåííîé øêîëû íåîíàòîëîãèè, ïåðâîïðîõîäöåì èçó÷åíèÿ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæ-äåííûõ, íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé ó äåòåé. Åãî òðóäû ñïîñîáñòâîâàëè ñíèæåíèþ ðàííåé äåòñêîé ñìåðòíîñòè â íàøåé ñòðàíå. Îí ðàçðà-áîòàë òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå îñíîâû ó÷åíèÿ î íîâîðîæäåííîì ðåáåíêå. Ïðè åãî àêòèâíîì ó÷àñòèè áûëî îòêðûòî ïåðâîå ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ â íàøåé ñòðàíå. Îáëàäàÿ òàëàíòîì ïåäàãîãà è îðãàíèçàòîðà, îí âîñïèòàë íåñêîëüêî ïîêîëåíèé ïåäèàòðîâ è íåîíàòîëîãîâ, êîòîðûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàþò âî âñåõ óãîëêàõ Ðîññèè è çà ðóáåæîì. Âÿ÷åñëàâ Àëåêñàíäðîâè÷ ÿâëÿëñÿ ÷ëåíîì âåäóùèõ âñåðîññèéñêèõ è ìåæäóíàðîäíûõ ïåäèàòðè÷åñêèõ àññîöèàöèé è îáùåñòâ è áûë óäîñòîåí ìíîãèõ ïðåñòèæíûõ íàãðàä, òàêèõ êàê çîëîòàÿ ìåäàëü èì. Ë.Í.Òîëñòîãî Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè äåòñêèõ ôîíäîâ, «Çà çàñëóãè ïåðåä Îòå÷åñòâîì» IV ñòåïåíè, Ïî÷åòíûé çíàê «Çà çàñëóãè» è äð. Ñâåòëàÿ ïàìÿòü î Âÿ÷åñëàâå Àëåêñàíäðîâè÷å Òàáîëèíå – âûäàþùåìñÿ Ïåäèàòðå, Ó÷èòåëå, ×åëîâåêå – íàâñåãäà îñòàíåòñÿ â íàøèõ ñåðäöàõ. Êîëëåãè è ó÷åíèêè 192 Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» RESISTANCE OF THE BACTERIAL STRAINS IN NEONATAL INTENSIVE CARE UNITS M.P.Stratulat, A.G.Mecineanu State Medical and Pharmaceutical University “Nicolae Testemitanu” Department of Neonatology The department’s chairperson – prof. MD P.M.Stratulat The project’s advisors – prof. MD P.M.Stratulat, MD A.M.Curteanu The objective of this research was to determine bacterial strains with multiple resistance in newborns in neonatal intensive care units (NICU) and the study of antibiotics sensibility of the depicted strains. The study was conducted on 150 newborns, within the NICU’s of the Institute of Scientific Research in Mother and Child Health Care. During the research were applied clinical-anamnestic, paraclinical and bacteriological methods. Blood was inoculated on a double and tioglicolic medium, with a subsequent inoculation on the Endo, Sabouraud and blood agar medium. The investigations were conducted at the moment of hospitalization and after 48 hours. The results included the infectious agent and its sensibility towards the most wide spread antibiotics. The sensibility to Ampicillin, which is frequently used in the newborn infection treatment, as the primary drug, was low (17,2%). The highest sensibility (24,1%) to Ciprofloxacine at the moment of hospitalization and after 48 hours was determined: Bacillus spp. (50%), S.epidermidis (39,4%), S.aureus (33,3%), Enterococcus spp. (12,5%) and S.saprophyticus (10,4%). 11% of the strains were sensible to Cefotaxim. Therefore, the sensibility to Cefotaxim was established in 3,5% S.saprophyticus, 18,2% S.epider-midis, 25% Enterococcus spp..After 48h the sensibility to Cefotaxim vertually remained the same and consti-tuted 10,3%. The sensibility to Eritromicine was 12,1%, to Gentamicine -13,7%: higher in Corynebacterium spp., moderate in Bacillus spp., lower in Gram-positive bacteria. The high sensibility to Ciprofloxacine can be explained by the lack of its administration in NICU, due to the fact that it is not authorized in the neonatal practice in the R. of Moldova, though several clinical trials justify its administration. CLINICAL AND DIAGNOSTIC EVALUATION OF TOXOCARIAL INFECTIONS IN YOUNG POPULATION V.N.Radlovic, D.P.Nikolic, Z.D.Milincic University of Belgrade Department of Pediatrics The department’s chairperson – prof. MD N.P.Radlovic The project’s advisor – prof. MD N.P.Radlovic Goal: Toxocarial infection is rear parasitic infection in Serbia. It can be transmitted easily from infected animals usually in rural places. Most affected population is children. Aim of our study is determine sensitivity of diagnostic tests and specific clinical symptoms. Method: In our study we had 5 patients with Toxocarial infection from 4 to 17 years of life treated at the Institute of the Infectious and Tropical Diseases in Belgrade during 1998-2006. The following tests had been performed: Complete blood count (RBC and WBC and the presence of eosinofilia in the blood expressed in percents), Parasite eggs stool examination at least 3x on different occasions, EEG examination and Serology tests. Results: All patients had the following common symptoms: headaches, increase temperature, muscle pain, fatigue. In 3 patients bronchitis astmatiformis and allergic skin rush were present. This was due to eosinophilia. All patients had stool examinations negative. ELISA and IFA test were positive for toxocariosis antibodies and in 2 cases for cysticercosis. Conclusion: In patients with Toxocariosis, diagnosis is founded upon clinical manifestations and pathohystological findings. Positive anamnesis of contact with animals is of great importance especially in younger population. Positive cysticercosis blood test in some occasions is explained by the existence of common antigens for both parasites. ÂÛßÂËÅÍÈÅ ÔÀÊÒÎÐΠÐÈÑÊÀ ÐÀÇÂÈÒÈß ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÅÐÌÀÒÈÒÀ Å.Â.Àãèøèí, È.Â.Äåãòÿð¸â, Å.À.Åðìîëàåâà, Î.Â.Ñèðîòêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Í.Âîëÿíèê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Ã.Äâîðíèêîâà Âîïðîñ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà àêòóàëåí â ñâÿçè ñ íåóêëîííûì ðîñòîì ÷èñëà äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ó äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè â äåòñêîì öåíòðå àëëåðãîëîãèè è èììóíîëîãèè â 2004–2006 ãã. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 616 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì â âîçðàñòå îò 0 äî 15 ëåò. Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äåòè ðîæäåíû îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè (44,7%), ïðîòåêàþùåé íà ôîíå óãðîçû ïðåðûâàíèÿ (28,1%), ãåñòîçà (26,7%), ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó ìàòåðè (19,8%). Ñ îñëîæíåíèÿìè â ðîäàõ ðîäèëîñü 24,9% äåòåé, 55,3% áûëè ïåðåâåäåíû íà ðàííåå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå. Îòÿãîù¸ííûé ïî àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì àíàìíåç âûÿâëåí ó 80,9% äåòåé: ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè – 44%, ïî îòöîâñêîé – 36,9%.  òðåòè ñëó÷àåâ áîëüíûå ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì èìåëè ñî÷åòàííóþ àëëåðãè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ëåêàðñòâåííàÿ è ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ). Ïðè 193 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ èììóíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíî ñíèæåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ G (15,3%) è À (23,5%) è ïîâûøåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ Å (28,65%), ÷òî ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå èììóíîäåôèöèòà, à ïîâûøåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ Ì (20,4%) ãîâîðèò î âîçìîæíîì èíôèöèðîâàíèè, â òîì ÷èñëå è âíóòðèóòðîáíîì. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà èìåëè 60,9% äåòåé; ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ãåïàòîìåãàëèþ – 53,3%; äèñêèíåçèþ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé – 44%; ïàðàçèòàðíóþ èíâàçèþ (ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ëÿìáëèîçà) – 22,3%. Òàêèì îáðàçîì, ê îñíîâíûì ôàêòîðàì ðèñêà ðàçâèòèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ïî äàííûì ýòîãî èññëåäîâàíèÿ îòíîñÿòñÿ: îòÿãîù¸ííûé àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç, îòÿãîù¸ííîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ðàííåå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, íàëè÷èå àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. ÈÍÑÓËÜÒÛ Ó ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊΠÅ.Â.Àðåôüåâà, Ê.Â.Øåñòàêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À.Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íåâðîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.È.Êðàâöîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ò.Ï.Êàëàøíèêîâà Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è âûäåëåíèå âåäóùèõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ èíñóëüòîâ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Çà 3,5 ãîäà â äåòñêîé íåâðîëîãè÷åñêîé êëèíèêå ã. Ïåðìè ñ èíñóëüòîì ëå÷èëñÿ 21 ðåáåíîê â âîçðàñòå îò 2 ìåñÿöåâ äî 14 ëåò. Ó 11 (52%) äåòåé äèàãíîñòèðîâàí èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, ó 10 ïàöèåíòîâ (48%) áûë ãåìîððàãè÷åñêèé. Ó ìàëü÷èêîâ èíñóëüòû âñòðå÷àëèñü íåñêîëüêî ÷àùå, ÷åì ó äåâî÷åê (57% è 43% ñîîòâåòñòâåííî). Äåáþò çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àëñÿ â îñíîâíîì â äâóõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ó äåòåé äî 3-õ è ñòàðøå 12-òè ëåò. Âîçðàñò äåòåé áûë ñîïðÿæåí ñ õàðàêòåðîì ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè âñòðå÷àëèñü ïðåèìóùåñòâåííî ãåìîððàãè÷åñêèå èíñóëüòû, à â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå – èøåìè÷åñêèå. Ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà ñ ãåìîððàãè÷åñêèìè èíñóëüòàìè ñðåäè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðåîáëàäàëè âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ñîñóäîâ (4 ïàöèåíòà). Äâîå äåòåé èìåëè íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ (àíãèîìàòîç Øòóðãå–Âåáåðà è ãåíåòè÷åñêèäåòåðìèíèðîâàííûé ñèíäðîì íåäèôôåðåíöèðîâàííûé). Ó 1 ïàöèåíòà èíñóëüò ðàçâèëñÿ â ðåçóëüòàòå êîàãóëîïàòèè, ó 1 ðåáåíêà – íà ôîíå ñòåíîçèðóþùåãî âàñêóëèòà. Íåïîñðåäñòâåííûìè ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè ñîñóäèñòîé êàòàñòðîôû ó íèõ îêàçàëèñü 194 ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì, êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ. Ó ïîäðîñòêîâ äîìèíèðîâàëè èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû â âåðòåáðîáàçèëÿðíîì áàññåéíå (50% íàáëþäåíèé). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ôîðìèðîâàëàñü ïîñëå ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è â ïðîöåññå âûñîêîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà (ØÎÏ). Áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä èíñóëüòîâ îêàçàëñÿ ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà ñ ôîðìèðîâàíèåì ñòîéêèõ öåíòðàëüíûõ ïàðåçîâ, çàäåðæêè ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ. Ïðè ýòîì ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè âûÿâëÿëèñü ãðóáûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â âèäå êèñò è àòðîôèè ìîçãîâîãî âåùåñòâà. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÐÎ- È ÏÐÎÒÈÂÎÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐΠÈÌÌÓÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÌÈ ÏÎÐÎÊÀÌÈ ÑÅÐÄÖÀ Î.È.Àðòåìåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹ 2 Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Â.À.Òàáîëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Í.Ï.Êîòëóêîâà Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Â.Ëîìîíîñîâà Êàôåäðà íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.á.í. ïðîô. Â.Á.Êîøåëåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.á.í. Ì.Ï.Äàâûäîâà Ïàöèåíòû ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà (ÂÏÑ) âõîäÿò â ãðóïïó ðèñêà ïî ðàçâèòèþ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé êàê âñëåäñòâèå îñîáåííîñòåé èõ ãåìîäèíàìèêè, òàê è èììóííîé ñèñòåìû. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëàñü îöåíêà âûðàæåííîñòè äèñáàëàíñà ïðî- è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ôàêòîðîâ èììóííîé ñèñòåìû ó äåòåé ñ ÂÏÑ è ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèåé (ËÃ). Îáñëåäîâàí 31 ðåáåíîê â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî 1 ãîäà ñ ÂÏÑ è Ëà (n=20) è â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ äåòåé (n=11) áåç ÂÏÑ. Áûëè èçìåðåíû ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè àëüôà (TNF-á) è èíòåðëåéêèíà-1 (IL-1) â ëèìôîöèòàõ êðîâè ìåòîäîì îáðàòíîé ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè è óðîâåíü êîðòèçîëà â ïëàçìå ïðè ïîìîùè èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. Ëþáûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ñëóæèëè êðèòåðèåì èñêëþ÷åíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ. Ýêñïðåññèÿ ìÐÍÊ TNF-á â ëèìôîöèòàõ êðîâè ó äåòåé ñ ÂÏÑ è Ëà â 3 ðàçà ïðåâûøàëà òàêîâóþ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Âåëè÷èíà ýêñïðåññèè ìÐÍÊ IL-1 âíóòðè ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ÂÏÑ ðàçëè÷àëàñü íà íåñêîëüêî ïîðÿäêîâ, ÷òî íå ïîçâîëèëî ñðàâíèâàòü åå ñ ðåçóëüòàòàìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Íàèáîëåå âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ êîðòèçîëà â ïëàçìå èìåëà Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ìåñòî ó äåòåé ñ âûñîêîé ËÃ, ïî òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîëó÷àâøèõ êîðòèêîñòåðîèäû. Îíà â 2–3 ðàçà ïðåâûñèëà çíà÷åíèÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ËÃ, íå ïîëó÷àâøèõ êîðòèêîñòåðîèäû, íàïðîòèâ, óðîâåíü êîðòèçîëà â ïëàçìå áûë çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, à òàêæå ïðè óìåðåííîé èëè íà÷àëüíîé ËÃ: 43,3±0,8 (n=5), 116,0±25,6 (n=11), 102,2±36,9 (n=5) è 103,2±12,2 íã/ìë (n=8) ñîîòâåòñòâåííî. Âûâîäû. Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû ó äåòåé ñ ÂÏÑ è Ëà ìîãóò ïðèâîäèòü ê ñðûâó àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ïðè âîçäåéñòâèè ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñòðåññà è ñòàòü ïðè÷èíîé íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà îïåðàöèè. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÂÅÄÅÍÈß ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÂÅÍÒÐÈÊÓËÎÌÅÃÀËÈÅÉ Í.Â.Áàáåíêî, È.À.Áàðûøíèêîâ Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.Ë.Ñîêîëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ë.Â.Êóçíåöîâà Öåëü ðàáîòû – óòî÷íèòü òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíûõ ñî ñòàáèëüíîé âåíòðèêóëîìåãàëèåé. Çàäà÷è – îöåíèòü íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ, ñòåïåíü ïðîÿâëåíèÿ äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ) íà îñíîâå ôåíîòèïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ. Ìàòåðèàëû. Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü íà áàçå öåíòðàëüíîé ðàéîííîé áîëüíèöû ã. Êîíäîïîãè è äåòñêîé ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ã. Ïåòðîçàâîäñêà. Îáñëåäîâàíû 42 ðåáåíêà â âîçðàñòå îò 2 ìåñÿöåâ äî 18 ëåò ñ ãèäðîöåôàëèåé, èç íèõ 86% ìàëü÷èêîâ è 14% äåâî÷åê. Ìåòîäû. Êëèíè÷åñêèé, óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêèé, êîìïüþòåðíàÿ, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ. Ñòåïåíü ÄÑÒ îïðåäåëÿëàñü ïî áàëëüíîé îöåíî÷íîé òàáëèöå, ïðåäëîæåííîé Ë.Í. Ôîìèíîé, ïî âíåøíèì ôåíîòèïè÷åñêèì ïðèçíàêàì. Ðåçóëüòàòû. Îáñëåäóåìûå ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. 1-ÿ – 6 (13%) äåòåé ñ îêêëþçèîííîé ôîðìîé ãèäðîöåôàëèè, 2-ÿ – 36 äåòåé (74%) ñî ñòàáèëüíîé âåíòðèêóëîìåãàëèåé íåÿñíîé ýòèîëîãèè.  1-é ãðóïïå ó âñåõ äåòåé âûÿâëåíà III ñòåïåíü ÄÑÒ. Âî 2-é ãðóïïå äåòåé ó 100% äåòåé íå áûëî î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ó âñåõ äåòåé (100%) âûÿâëåíû ñèìïòîìû ÄÑÒ è çàáîëåâàíèÿ, äëÿ íåãî õàðàêòåðíûå, ïðè ýòîì 29 ÷åëîâåê (81%) ñî II ñòåïåíüþ ÄÑÒ, 3 ÷åëîâåêà (8%) ñ I ñòåïåíüþ ÄÑÒ, 4 ÷åëîâåêà (11%) ñ III ñòåïåíüþ ÄÑÒ. Âûâîäû. Ïîñêîëüêó ñòàáèëüíàÿ âåíòðèêóëîìåãàëèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè, îíà íå òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî äåãèäðàòàöèîííîãî èëè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå òåðàïèè, óëó÷øàþùåé ñòðóêòóðó è îáìåí ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ñòàáèëüíóþ âåíòðèêóëîìåãàëèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ðåçóëüòàò õðîíè÷åñêîé èøåìèè ïåðèâåíòðèêóëÿðíîé çîíû âñëåäñòâèå äèñïëàçèè ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ åå. Îêêëþçèîííóþ ãèäðîöåôàëèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê êðàéíåå ïðîÿâëåíèå ÄÑÒ. Îíà òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÒÈÌÓÑÀ ÊÀÊ ÊËÞ×ÅÂÎÅ ÇÂÅÍÎ ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÀ ÂÒÎÐÈ×ÍÛÕ ÈÌÌÓÍÎÄÅÔÈÖÈÒΠÏÐÈ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÈÍÔÅÊÖÈßÕ À.Ã.Áåëîâåøêèí Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Â.È.×åðñòâîé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. À.È.Ãåðàñèìîâè÷ Öåëü ðàáîòû – ïîêàçàòü ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü ïîðàæåíèÿ òèìè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ â âîçíèêíîâåíèè, ðàçâèòèè, èñõîäå âðîæäåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè, ðàçðàáîòàòü ñïîñîá îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû èììóíèòåòà ïóòåì ìîðôîìåòðè÷åñêîãî àíàëèçà òèìóñà. Îñîáî âûäåëåíà âðîæäåííàÿ öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (âÖÌÂÈ).  ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü ìîðôîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âñåõ ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåíòîâ òèìóñà, ðåàêöèÿ èììóíîôëóîðåñöåíöèè ê àíòèãåíàì ÖÌ è ÂÏÃ-1,2.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ïîëó÷åíû îðèãèíàëüíûå äàííûå, ìîðôîëîãè÷åñêè è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêè ïîäòâåðæäåíà âíóòðèòèìè÷åñêàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñîâ, âûÿâëåíû îñòàòî÷íûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òèìè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ è ñòðîìû, ÿâëÿþùèåñÿ ñóáñòðàòîì äëÿ âîçíèêàþùåãî ñòîéêîãî èììóíîäåôèöèòà. Âðîæäåííàÿ ÖÌÂÈ âûçûâàåò ñòîéêèå õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ òèìè÷åñêîé ñòðîìû è ýïèòåëèàëüíîãî êîìïîíåíòà (ëèïîìàòîç òèìóñà, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äèñïëàçèÿ òèìóñà, ïðîëèôåðàöèÿ ðåòèêóëîýïèòåëèÿ). Èçìåíåíèÿ òåëåö Ãàññàëÿ âêëþ÷àþò óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà òåëåö â äîëüêå íà 30–40%, äèñïëàçèþ òåëåö, ïñåâäîôîëëèêóëû â ñòðîìå.  òèìóñå ïðè âÖÌÂÈ íàéäåíû ìàðêåðû âèðóñíîé ðåïëèêàöèè (ïîðàæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êëåòêè òåëåö Ãàññàëÿ), âêëþ÷àþùèå ÐÈÔ-îïðåäåëåíèå âèðó ñà è ìèêðîñêîïè÷åñêîå îáíàðóæåíèå âèðóñíûõ âêëþ÷åíèé. Îñíîâûâàÿñü íà ïîëó÷åííûõ äàííûõ, ìû âûñêàçûâàåì ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî â îñíîâå ñïîñîáíîñòè âèðóñà âûçûâàòü ïîâðåæäåíèÿ òèìóñà ëåæèò ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå òèìè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ, ïðè÷åì ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ìàêñèìàëüíà ïðè âÖÌÂÈ. 195 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÐÎËÜ ÑÂÎÁÎÄÍÎÐÀÄÈÊÀËÜÍÎÃÎ ÎÊÈÑËÅÍÈß Â ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÅ ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÛÕ ÍÅÔÐÎÏÀÒÈÉ È ÌÅÒÎÄÛ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ Ë.Ô.Áèêáóëàòîâà, Þ.Ä.Åíèêååâà, Ï.Â.Ïàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè èì. Å.Í.Òðåòüÿêîâîé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ý.Í.Àõìàäååâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.Ä.Ïàíîâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé îòìå÷àåòñÿ âîçðàñòàíèå ñëó÷àåâ ïîðàæåíèé îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû (ÎÌÑ), îñëîæíÿþùèõñÿ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé í åäî ñ ò àòî÷íî ñòè óæå â ìëàäåí÷å ñêîì âîçðàñòå. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïåðèíàòàëüíûõ íåôðîïàòèé ïóòåì ðàííåãî âûÿâëåíèÿ íàðóøåíèé ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ (ÑÐÎ) ìåòîäîì ðåãèñòðàöèè õåìèëþìèíåñöåíöèè (ÕË) ìî÷è è êðîâè è êîððåêöèè äàííîãî ïðîöåññà ñ ó÷åòîì âëèÿíèÿ ïðåïàðàòîâ, òðàäèöèîííî èñïîëüçóåìûõ ïðè ëå÷åíèè, íà îêñèäàòèâíûé ñòðåññ. Îáñëåäîâàíî 45 ìëàäåíöåâ ñ ðàçëè÷íîé ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé ïî÷åê (äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, òðàíçèòîðíàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ïð.). Âûÿâëåíî íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ÑÐÎ ó íîâîðîæäåííûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ÎÌÑ. Ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÑÐÎ, âûÿâëåííîå ìåòîäîì ÕË êðîâè è ìî÷è, êîððåëèðîâàëî ñ óâåëè÷åíèåì â êðîâè îäíîãî èç ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ – ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà. Óñêîðåíèå ãåíåðàöèè àêòèâíûõ ôîðì êèñëîðîäà (ÀÔÊ) â êðîâè ñîîòâåòñòâîâàëî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê. Íà ìîäåëüíûõ ñèñòåìàõ èçó÷åíî âëèÿíèå êñèäèôîíà, òèîñóëüôàòà íàòðèÿ è ÁÀÄ ëåöèòèíà íà ãåíåðàöèþ ÀÔÊ è ÏÎË. Ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà ãåíåðàöèþ ÀÔÊ ôàãîöèòàìè ïðè ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçåðâà êëåòîê îêàçûâàë ëåöèòèí. Òèî ñóëüôàò íàòðèÿ è êñèäèôîí óãíåòàëè ãåíåðàöèþ ÀÔÊ, îêàçûâàÿ ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèé ýôôåêò. Íà ÏÎË ïðåïàðàòû îêàçûâàëè ðàçíîíàïðàâëåííîå âîçäåéñòâèå: êñèäèôîí ñòèìóëèðîâàë, à òèîñóëüôàò íàòðèÿ óãíåòàë ÏÎË. Òàêèì îáðàçîì, èçìåíåíèå õàðàêòåðà ñâå÷åíèÿ ìî÷è è êðîâè íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷íûì äëÿ êàêîé-òî îäíîé ïàòîëîãèè. Îíî â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ìåíÿåòñÿ ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê, íåçàâèñèìî îò ýòèîïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå ÕË ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü êàê ñðåäñòâî ìîíèòîðèíãà èçìåíåíèÿ ÑÐÎ ïðè ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ âîçäåéñòâèÿõ íà îðãàíèçì. 196 ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÑÌÅÑÈ «ÍÀÍ ÊÈÑËÎÌÎËÎ×ÍÛÉ» Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÌÈ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ Ñ.Þ.Áóðàâëåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà Îïòèìèçàöèÿ ïèòàíèÿ ðåáåíêà ïðè îòñóòñòâèè ó ìàòåðè ìîëîêà ñ èñïîëüç î â à í è å ì ñ ì å ñ è « Í À Í ê è ñ ë î ì î ë î ÷ íûé » (ÍÀÍ ÊÌ) ñ ïðîáèîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé è îïðåäåëèëà öåëü ðàáîòû. Ïðîâåäåíî êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 75 äåòåé âîçðàñòà 3– 4 ìåñÿöà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè êèøå÷íèêà ïî ãèïîêèíåòè÷åñêîìó (52%), ãèïåðêèíåòè÷åñêîìó (36%) è ñìåøàííîìó (12%) òèïàì. Âûäåëåíû 3 ãðóïïû (ïî 25 ÷åëîâåê): 1-þ ñîñòàâèëè äåòè, ïîëó÷àþùèå ÍÀÍ ÊÌ, 2-þ (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ) – ïðåñíûå ñìåñè, 3-þ (êîíòðîëü) – ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ìèêðîýêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ êèøå÷íèêà âûÿâëåíû ó áîëüøèíñòâà äåòåé âñåõ ãðóïï â âèäå ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî ñîäåðæàíèÿ áèôèäóìáàêòåðèé – 72%, ñèíäðîìà àòèïè÷íûõ ýøåðèõèé – 63% è ïðîëèôåðàöèè ðàçëè÷íûõ âèäîâ ÓÏÁ, ÷àùå çîëîòèñòûõ ñòàôèëîêîêêîâ – 36% è êëåáñ è å ë ë – 4 0 % . Ï ð è êî ï ð îë î ã è ÷ å ñ êî ì èññëåäîâàíèè îáíàðóæåíû ñòåàòîðåÿ – 60%, ïðèìåñè ñëèçè – 77%. Ïîñëå 30 äíåé èñïîëüçîâàíèÿ ÍÀÍ ÊÌ îòìå÷àëàñü íîðìàëèçàöèÿ ìîòîðèêè ó 16 èç 25 äåòåé, êóïèðîâàíèå ìåòåîðèçìà (ó 20) è áîëåé â æèâîòå (ó 19). Ýòè ïîêàçàòåëè ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ïðåñíûå ñìåñè, áûëè íèæå: ñîîòâåòñòâåííî 10, 9 è 13 èç 25. Ïîçèòèâíûå ñäâèãè ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà â âèäå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî óðîâíÿ áèôèäóìáàêòåðèé (18 èç 25), íîðìàëèçàöèè êà÷åñòâà ýøåðèõèé (7) íà ôîíå ñíèæåíèÿ òèòðà ÓÏÁ (11) îòìå÷åíû ó äåòåé 1-é ãðóïïû.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ýòè äàííûå áûëè íèæå: óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà áèôèäóìáàêòåðèé íàáëþäàëîñü òîëüêî ó 4 èç 25, íîðìàëèçàöèÿ êà÷åñòâà ýøåðèõèé ó 2-õ ïðè ñîõðàíåíèè ïðîëèôåðàöèè ðàçëè÷íûõ ÓÏÁ. Íîðìàëèçàöèÿ êîïðîãðàììû ó äåòåé 1-é ãðóïïû (21 èç 25) çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëà òàêîâóþ âî 2-é (5 èç 25). Òàêèì îáðàçîì, ÍÀÍ ÊÌ ïîçèòèâíî âëèÿåò íà ñðîêè ôîðìèðîâàíèÿ è çàùèòíûå âîçìîæíîñòè íîðìîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà, ÷òî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ó äåòåé. Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÌÓÊÎÂÈÑÖÈÄÎÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÎÐÅÍÁÓÐÃÑÊÎÃÎ ÐÅÃÈÎÍÀ Ì.Ã.Áóøèíà, Î.Â.Íèêèòèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.À.Ñêà÷êîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.À.Ñêà÷êîâà Ïðîâåäåí àíàëèç êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ìóêîâèñöèäîçà (MB) ó 36 äåòåé Îðåíáóðãñêîãî ðåãèîíà çà 2003– 2005 ãã. Ñìåøàííàÿ ôîðìà Ì îòìå÷àëàñü ó 50% áîëüíûõ, ó 3% – êèøå÷íàÿ, ó îñòàëüíûõ – ëåãî÷íàÿ. Âîçðàñòíîé ñîñòàâ äåòåé: äî 3-õ ëåò – 3, 3–7 ëåò – 7, 7–10 ëåò – 4, ñòàðøå 10 ëåò – 22 ðåáåíêà. Äèàãíîç âåðèôèöèðîâàí äî 1 ãîäà – 3 äåòÿì, îò 1 ãîäà äî 3 ëåò – 17, 3–7 ëåò – 8, 7–10 ëåò – 6, ñòàðøå 10 ëåò – 2. Äî ïîñòàíîâêè äèàãíîçà äåòè íàáëþäàëèñü ïî ïîâîäó ðåöèäèâèðóþùåãî (îáñòðóêòèâíîãî) áðîíõèòà èëè êàê ÷àñòî äëèòåëüíî áîëåþùèå. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ðîäèëèñü îò ìàòåðåé ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêèì àíàìíåçîì.  ãåíåàëîãè÷åñêîì àíàìíåçå âñòðå÷àëèñü: ïàòîëîãèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îòìå÷àëîñüó90%áîëüíûõîòñòà-âàíèåâôèçè÷åñêîìðàçâèòèè, ó 70% – äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè, ó 75% – ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ó âñåõ – êàøåëü ñ òðóäíîîòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, ó 50% – ñèíäðîì ìàëüäèãåñòèè ïðè ñîõðàííîì èëè ïîâûøåííîì àïïåòèòå. Ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õàðàêòåðèçîâàëñÿ ëèõîðàäêîé, ñìåíèâøåéñÿ ñòîéêîé ãèïîòåðìèåé ó 22% äåòåé, óñèëåíèåì êàøëÿ ñ òðóäíîîòäåëÿåìîé, âÿçêîé, ãíîéíîé ìîêðîòîé, îäûøêîé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ðàçíîêàëèáåðíûõ õðèïîâ è ïîÿâëåíèåì êðåïèòàöèè. Ïîâûøåíèå õëîðèäîâ ïîòà âûÿâëåíî ó 85%. Ó 14 áîëüíûõ äèàãíîç ïîäòâåðæäåí ãåíåòè÷åñêè. Ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè âûÿâëåíû äåôîðìèðóþùèé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç, ñìåøàííûå áðîíõîýêòàçû. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëèñü îòêëîíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ôóíê-öèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (êîëåáàíèÿ ÆÅË 25–55%, ÎÔ 20–55% îò íîðìû). Ó òðåõ äåòåé ñôîðìèðîâàëîñü ëåãî÷íîå ñåðäöå. Ðàííÿÿ ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÌÈÒÎÕÎÍÄÐÈÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ Î.Â.Âàñèëüåâà Óêðàèíñêèé èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé ãåíåòèêè Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ÷ë.-êîðð. ÀÌÍÓ ä.ì.í. ïðîô. Å.ß.Ãðå÷àíèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.ß.Ãðå÷àíèíà Ýíåðãåòè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå ðåãóëèðóþòñÿ êàê ìèòîõîíäðèàëüíûì, òàê è ÿäåðíûì ãåíîìàìè. Îïèñàíî áîëüøîå ÷èñëî ìèòîõîíäðîïàòèé, ñâÿçàííûõ ñ äåôåêòàìè ôåðìåíòîâ äûõàòåëüíîé öåïè è öèêëà Êðåáñà, íàðóøåíèåì â-îêèñëåíèÿ æèðíûõ êèñëîò è íåäîñòàòî÷íîñòüþ êàðíèòèíà, ÷àñòî íå äèàãíîñòèðóþùèõñÿ èç-çà ñõîæåñòè èõ ïðîÿâëåíèé ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâëåíèå ðàçíîîáðàçíûõ ôîðì ìèòîõîíäðèàëüíûõ áîëåçíåé â Õàðüêîâñêîì ðåãèîíå. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ñîìàòîãåíåòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêèé àíàëèç, ÓÇÈ, ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ, òàíäåìíàÿ ìàññ-ñïåêòðîìåòðèÿ. Ðåçóëüòàòû. Îáñëåäîâàí 12-ëåòíèé ïàöèåíò, íàïðàâëåííûé â ÓÈÊà ñ äèàãíîçîì ñàõàðíûé äèàáåò, 1 òèïà, â òÿæåëîé ôîðìå, â ñò.äåêîìïåíñàöèè. Ðåàêòèâíûé ãåïàòèò. Èìåëèñü æàëîáû: íà îáùóþ ñëàáîñòü, ïîëèóðèþ, ïîëèäèïñèþ, ìíîãîêðàòíóþ ðâîòó, ñíèæåíèå âåñà, çàìåäëåíèå ðîñòà. Ôåíîòèïè÷åñêè îïðåäåëÿþòñÿ: ãèïåðòåëîðèçì ñîñêîâ, íèçêîå ðàñïîëîæåíèå ïóïêà, êèôîñêîëèîòè÷åñêàÿ îñàíêà, ïëîñêîâàëüãóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ñòîï. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ñèíäðîì ïîëèôîêàëüíîé íåéðîïàòèè. Îáíàðóæåíû ÓÇ-ïðèçíàêè äèôôóçíûõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè, ïàíêðåàòîïàòèè, âûðàæåííûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïî÷êàõ. Ïðè ïðîâåäåíèè ÔÃÄÑ âûÿâëåí êàòàðàëüíûé ôèáðîçíûé ýçîôàãèò, ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ñ ãåìîððàãèÿìè, ïîâåðõíîñòíûé äóîäåíèò. Ïðè ïðîâåäåíèè òàíäåìíîé ìàññ-ñïåêòðîìåòðèè êðîâè îáíàðóæåíî íàëè÷èå ó ïðîáàíäà ìèòîõîíäðîïàòèè: äåôèöèòà êàðíèòèí-àöèëêàðíèòèí òðàíñëîêàçû è áèîòèíèäàçû, íàðóøåíèÿ îáìåíà êîðîòêîöåïî÷íûõ æèðíûõ êèñëîò. Âûâîä.  äàííîì ñëó÷àå ðàçâèòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà, ðåçèñòåíòíîãî ê èíñóëèíîòåðàïèè, è èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âûçâàíî íàðóøåíèåì îáìåíà â ìèòîõîíäðèÿõ. Íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ ýíåðãåòè÷åñêèé îáìåí, è àíòèîêñèäàíòîâ ïîçâîëèëî íîðìàëèçîâàòü ñîñòîÿíèå ðåáåíêà. ÍÅÑÈÍÄÐÎÌÍÀß ÃÈÏÎÏËÀÇÈß ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÕ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÐÎÒÎÊΠÀ.Ì.Ãíåâøåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À.Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñ ñåêöèîííûì êóðñîì Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Ã.Ôðåéíä Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Ã.Ôðåéíä Ïðîàíàëèçèðîâàí ñåêöèîííûé ìàòåðèàë Îáúåäèíåííîé äåòñêîé ïðîçåêòóðû ã. Ïåðìè çà 1999–2006 ãã.Ãèïîïëàçèÿ âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ (ÃÂÆÏ) âñòðåòèëàñü â 16 197 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ñëó÷àÿõ, 10 èç êîòîðûõ îòíîñÿòñÿ ê íåîíàòàëüíîìó ïåðèîäó æèçíè (5 ìàëü÷èêîâ, 5 äåâî÷åê).Íè â îäíîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèå íå äèàãíîñòèðîâàíî â êëèíèêå.  äâóõ íàáëþäåíèÿõ, ïîìèìî ïàòîëîãèè æåë÷íûõ ïóòåé, âûÿâëåíû ìíîæåñòâåííûå âðîæäåííûå ïîðîêè (ÌÂÏ), âíóòðèóòðîáíûé ñåïñèñ (1), èíòðàíàòàëüíàÿ àñôèêñèÿ (1).  äâóõ ñëó÷àÿõ ÃÂÆÏ ÿâëÿëàñü ôîíîâîé ïàòîëîãèåé.Ó 4-õ äåòåé, óìåðøèõ â ïîçäíåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå, ïîðàæåíèå ïå÷åíè ðàñöåíåíî êàê âíóòðèóòðîáíûé èëè íåîíàòàëüíûé ãåïàòèò (3), ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå (1).Ïðè ýòîì îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì áûë âðîæäåííûé ïîðîê ñåðäöà (ÂÏÑ).  ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì äèàãíîçå ó äåòåé, óìåðøèõ â ïîçäíåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå, â 2 ñëó÷àÿõ ÃÂÆÏ óñòàíîâëåíà â êà÷åñòâå îñíîâíîãî äèàãíîçà, â 2 äðóãèõ – êàê ñîñòàâíàÿ ÷àñòü îñíîâíîãî äèàãíîçà – ÌÂÏ, ãäå òÿæåñòü çàáîëåâàíèé îïðåäåëÿëè ÂÏÑ ñ äåêîìïåíñàöèåé è ãàñòðîøèçèñ.  2 íàáëþäåíèÿõ ÃÂÆÏ êëèíè÷åñêè íå ïðîÿâëÿëàñü è îòíåñåíà ê ôîíîâûì çàáîëåâàíèÿì. Êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áèëèàðíîé ïàòîëîãèè ïðè ýòîì íå âûÿâëåíî.  ïîçäíåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè èìåëè ìåñòî â 4 ñëó÷àÿõ: â äâóõ îíè ðàñöåíåíû êàê âíóòðèóòðîáíûé ãåïàòèò, â äâóõ – êàê ïðîÿâëåíèÿ ñåïñèñà.  âîçðàñòå 1–12 ìåñ. ÃÂÆÏ âûÿâëåíà ó 6 ÷åëîâåê, èç íèõ ó òðåõ â âîçðàñòå 1,5–2 ìåñ. è ó òðåõ â 10–11 ìåñ. Ñîâïàäåíèå êëèíè÷åñêîãî è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî äèàãíîçîâ «áèëèàðíàÿ àòðåçèÿ» âûÿâëåíî â 4 ñëó÷àÿõ, «áèëèàðíûé öèððîç» â 3, ñî÷åòàíèå ñ âíóòðèóòðîáíûì ñåïñèñîì â 1.  âîçðàñòå 10–11 ìåñ. íà ôîíå ãèïîïëàçèè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ó âñåõ äåòåé ðàçâèëñÿ áèëèàðíûé öèððîç ñ äåêîìïåíñàöèåé. Òàêèì îáðàçîì, ÃÂÆÏ ðåäêî äèàãíîñòèðóåòñÿ â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå, çàâåðøàåòñÿ ðàçâèòèåì áèëèàðíîãî öèððîçà ó 50% ê 1,5–3 ìåñ. è ó 100% áîëüíûõ ê 10–11 ìåñ. ÄÅÇÀÄÀÏÒÀÖÈß ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÅÐÂÎÃÎ ÃÎÄÀ ÆÈÇÍÈ, ÏÅÐÅÍÅÑØÈÕ ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÓÞ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÓÞ ÈØÅÌÈÞ Ë.Ã.Ãóðèíà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñåíàòîðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ñ.Òèòîâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – óñîâåðøåíñòâîâàíèå äèàãíîñòèêè è âûÿâëåíèå êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìàðêåðîâ ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÑÑÑ) íà ôîíå öåðåáðàëüíûõ èçìåíåíèé â ðàçíûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû. 198 Îáñëåäîâàíû 36 äåòåé îò 1 äî 12 ìåñÿöåâ, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàëè ìàëü÷èêè, èìåþùèå áîëüøóþ âåðîÿòíîñòü ïîðàæåíèÿ ÑÑÑ, ò.ê. êàðäèîìèîöèòû ëèö ìóæñêîãî ïîëà áîëåå ïîäâåðæåíû ïîñòãèïîêñè÷åñêîìó ñòðåññó. Âñåì ïðîâåäåíî êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå ñîïîñòàâëåíèå ñ ðàñ÷åòîì ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè. Îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû ÑÑÑ: ïåðåãðóçêà ïðàâîãî æåëóäî÷êà ïî äàííûì ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè (38,8%); ëåâîãî (16.7%); òàõèêàðäèÿ (98%), áîëåå âûðàæåííàÿ ó äåòåé 1–3 ìåñÿöåâ (1-ÿ ãðóïïà). Ïî äàííûì óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ – äèëàòàöèÿ ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (20%); ñî÷åòàíèå íîðìîäèíàìèè ñ òàõèãèïåðêèíåçèåé (53,3% è 80%) â 1-é ãð., ñíèæàÿñü äîñòîâåðíî (ð<0,01) ê 5 ìåñÿöàì (25% è 58,3%) âî 2-é ãð. Ãèïåðäèíàìèÿ íàðàñòàåò ñ âîçðàñòîì (â 1-é ãðóïïå – 6,6%, âî 2-é ãðóïïå –50%). Âûÿâëåíà ñèìïàòèêîòîíèÿ ó 92% äåòåé 1-é ãðóïïû, ó 54% âî 2-é ãðóïïå, âëèÿþùàÿ íà ðåãóëÿòîðíûå ìåõàíèçìû, îïðåäåëÿÿ âûðàæåííîñòü òàõèãèïåðêèíåçèè. Ïî ðåçóëüòàòàì ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå (ð<0,01) ñíèæåíèå êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìà (11,9±1,3) ó äåòåé 1-é ãðóïïû, è íàðàñòàíèå ñ âîçðàñòîì (28,1±1,1) âî 2-é ãðóïïå (ð<0,05); ïîâûøåíèå ôðàêöèè âûáðîñà ïî óêàçàííûì âîçðàñòàì (71,5%– 69,4% ñîîòâåòñòâåííî). Íàèáîëåå óÿçâèìûå ïåðèîäû äåçàäàïòàöèè ÑÑÑ óñòàíîâëåíû â âîçðàñòå 1,5–2; 5 è 7 ìåñ., ÷òî èìååò ñîîòíîøåíèå ñ äåçèíòåãðàöèåé ôóíêöèè ÖÍÑ. Ïðèâåäåííûå âîçðàñòíûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ÑÑÑ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íà ôîíå öåðåáðàëüíûõ ãèïîêñè÷åñêè-ìåòàáîëè÷åñêèõ îòêëîíåíèé ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòîéêîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåçàäàïòàöèè ôóíêöèè ÑÑÑ è îáóñëàâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ íåéðî-è êàðäèîìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèè, îñîáåííî â óÿçâèìûå ïåðèîäû äåçàäàïòàöèè. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÅÉ ÊÎÐÛ ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊΠÀ.Ì.Ãóöüêî Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ñ.Ñåíàòîðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ðèãà Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ñåðäöà ó äåòåé ñ âðîæäåííîé äèñôóíêöèåé êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ÂÄÊÍ). Ïðîàíàëèçèðîâàíî òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 12 äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ìåñ. äî 2 ëåò. Èçó÷àëèñü àíàìíåç, êëèíèêà, ýëåêòðîëèòû ñûâîðîòêè êðîâè, 17-îêñèïðîãåñòåðîí, ÝÊà è ÓÇÈ ñåðäöà. Íà ÝÊà ó 10 (83,3%) äåòåé çàðåãèñòðèðîâàíî ñèíóñîâîå íàðóøåíèå ðèòìà Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ñåðäöà, ó 2 (16,6%) – áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà è ó 8 (66,6%) – íàðóøåíèÿ ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ. Ó 5 äåòåé âûÿâëåíû îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî (4) è äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè (1). Ïðè ÓÇÈ ó 4 äåòåé îáíàðóæåí âûïîò â ïåðèêàðä. Äèëàòàöèÿ ïðàâûõ êàìåð ñåðäöà èìåëà ìåñòî ó 6 (50%) äåòåé. Èçìåíåíèå êèíåòèêè ìèîêàðäà îòìå÷àëîñü ó 8 äåòåé, ïðè÷åì ó 6 èç 8 íàáëþäàëàñü ãèïîêèíåçèÿ ìèîêàðäà. Òàêèì îáðàçîì, äåòè ñ ÂÄÊÍ íóæäàþòñÿ â òùàòåëüíîì îáñëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÎÁÌÅÍÀ  ÑÅÌÜßÕ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÓÐÈÊÎÏÀÒÈßÌÈ Ã.Ä.Äæàëèëîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ä.À.Èøêîáóëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.À.Àõìàòîâ Èçó÷åíû ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî îáìåíà íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ýâîëþöèè óðàòíûõ íåôðîïàòèé ó 22 áîëüíûõ, 35 ñèáñîâ, 21 çäîðîâûõ ñèáñîâ, 24 ðîäèòåëåé. Ó ïðîáàíäîâ ñ èíôåêöèåé ìî÷åâîé ñèñòåìû îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå îáùåãî õîëåñòåðèíà â êðîâè ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè äåòüìè, ñâîáîäíîãî õîëåñòåðèíà (ÑÕÑ), ôîñôîëèïèäîâ (ÔË) ó çäîðîâûõ è áîëüíûõ óðàòíîé íåôðîïàòèåé ñèáñîâ è ðîäèòåëåé, âûÿâëåíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÔË, ÑÕÑ, ñíèæåíèå óðîâíÿ ýñòåðèôèöèðîâàííîãî õîëåñòåðèíà (ÝÕÑ) êàê ó ïðîáàíäîâ, òàê è ó îñòàëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Ó ïðîáàíäîâ óâåëè÷èâàëîñü ñîîòíîøåíèå ÕÑ/ÔË äî 3,52 ïðè ïîêàçàòåëÿõ ó çäîðîâûõ äåòåé 2,29, ÷òî õàðàêòåðèçóåò íàðóøåíèå ñòàáèëüíîñòè öèòîìåìáðàí. Ó áîëüíûõ óðàòíîé íåôðîïàòèåé íà ñòàäèè ïðåìîðáèäíîãî ìî÷åâîãî ñèíäðîìà âûÿâëåíî âîçðàñòàíèå öèòîòîêñè÷åñêîé ôðàêöèè ëèçîôîñôàòèäèëõîëèíà (ËÔÕ), ñíèæåíèå ôîñôàòèäèëõîëèíà (ÔÕ). Ó ñèáñîâ ñ äîìàíèôåñòíîé ôîðìîé óðàòíîé íåôðîïàòèè îòìå÷åíî ïîâûøåíèå öèòîòîêñè÷åñêîé ôðàêöèè ËÔÕ, òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÔÕ è ôîñôàòèäèëýòàíîëàìèíà (ÔÝÀ), ÿâëÿþùèõñÿ ýíäîãåííûìè àíòèîêñèäàíòàìè. Ó çäîðîâûõ ñèáñîâ òàêæå íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ÔÕ è ÔÝÀ. Ó ðîäèòåëåé ñ ãèïåðóðèêåìèåé (ÃÓ) íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ËÔÕ, ñíèæåíèå ÔÕ è ÔÝÀ. Îäíîé èç âîçìîæíûõ ïðè÷èí ñíèæåíèÿ ÔÕ ïðè èìåþùåéñÿ íàêëîííîñòè ê ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè, ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â ÔÕ äëÿ òðàíñýñòåðèôèêàöèè ÕÑ ïðè ó÷àñòèè ôåðìåíòà ëèçîôîñôàòèäèëõîëèíàìèíîòðàíñôåðàçû (ËÕÀÒ). Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ óðàòíîé íåôðîïàòèåé íà ñòàäèè ÈÌÑ âûÿâëåíû ñäâèãè â ëèïèäíîì îáìåíå â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ àòåðîãåííûõ ôðàêöèé ÑÕÑ, ÎÕÑ, ËÔÕ, ñíèæåíèå óðîâíÿ ýíäîãåííûõ áèîàíòèîêèñëèòåëåé ÔÕ, ÔÝÀ. Ñëåäîâàòåëüíî, íåçàâèñèìî îò ýòàïîâ ýâîëþöèè îäíîòèïíûå èçìåíåíèÿ ëèïèäíîãî ñïåêòðà êðîâè, ïî-âèäèìîìó, õàðàêòåðíû äëÿ ñåìåé ñ óðèêîïàòèÿìè. ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÀÁÎËÈÒÎÂ Ñ ÒßÆÅÑÒÜÞ ÒÅ×ÅÍÈß È ÐÀÇÂÈÒÈÅÌ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÑÒÐÛÌÈ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ Í.Ñ.Äîáðîìûñëîâà, Ñ.Ê.Èâàíîâ, À.Â.Ìîæàåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàòîëîãèè ÔÄÏÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Þ.À.Íîâèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.Å.Áàêëóøèí Äèàãíîñòèêà è ïðîãíîçèðîâàíèå òÿæåñòè òå÷åíèÿ è ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïðè ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé ëåòó÷èõ æèðíûõ êèñëîò (óêñóñíîé – Ñ2, ïðîïèîíîâîé – Ñ3 – íåñïåöèôè÷åñêèõ ìåòàáîëèòîâ ôàêóëüòàòèâíûõ è îáëèãàòíûõ àíàýðîáîâ, ìàñëÿíîé – Ñ4 è èçîâàëåðèàíîâîé – iÑ5 – ñïåöèôè÷åñêèõ ìåòàáîëèòîâ îáëèãàòíûõ àíàýðîáîâ) â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ó äåòåé ñ òÿæåëûìè è îñëîæíåííûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Îáñëåäîâàíû 70 ïàöèåíòîâ. Óðîâíè Ñ2 è Ñ3 áûëè äîñòîâåðíî âûøå ïðè ïíåâìîíèÿõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÎÐÂÈ (îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì, áðîíõèîëèòîì), ïðè÷åì êîíöåíòðàöèÿ âñåõ ìåòàáîëèòîâ ïðåâûøàëà êîíòðîëüíûå ïîêàçàòåëè ó äåòåé. Çíà÷èìîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ Ñ2 îïðåäåëÿëîñü ïðè íàëè÷èè îñëîæíåííûõ ôîðì ïíåâìîíèé, à òàêæå îòìå÷àëàñü âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ Ñ3 ïðè âíåëåãî÷íûõ îñëîæíåíèÿõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåãî÷íûìè. Êîíöåíòðàöèÿ iÑ5 áûëà äîñòîâåðíî âûøå ïðè âíóòðèáîëüíè÷íîì èíôèöèðîâàíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé çàèíòåðåñîâàííîñòè îáëèãàòíî-àíàýðîáíîé ôëîðû â ïàòîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå. Îòìå÷åíà ÷åòêàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé, îïðåäåëÿåìûõ â êðîâè è ìî÷å (ïî óðîâíþ Ñ2) è â êðîâè è ñëþíå (ïî óðîâíþ iÑ5). Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíèå óðîâíåé ëåòó÷èõ æèðíûõ êèñëîò â êðîâè äàåò âîçìîæíîñòü ñïðîãíîçèðîâàòü òÿæåñòü òå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé. Âûÿâëåíèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ìåòàáîëèòà iÑ5 ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä îá èíôèöèðîâàíèè áîëüíîãî îáëèãàòíî-àíàýðîáíûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îïòèìèçàöèè ëå÷åíèÿ â âèäå ñâîåâðåìåííîãî íàçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ñîïîñòàâèìîñòü ïî 199 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ðÿäó ïîêàçàòåëåé àíàëèçîâ êðîâè, ñëþíû è ìî÷è äàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìåíåå èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòèêå äàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ È ÒÅÐÀÏÈÈ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ Ì.À.Äðîíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹1 ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Ñàìñûãèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ã.Í.Áóñëàåâà Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîáëåìà ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè è ðàçðàáîòêè àäåêâàòíûõ ñõåì òåðàïèè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé (ÃÂÇ) ó íîâîðîæäåííûõ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé. Öåëü ðàáîòû. Íà îñíîâàíèè ðåòðîñïåêòèâíîé îáðàáîòêè èñòîðèé áîëåçíè 60 íîâîðîæäåííûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè êîæè, ïóïî÷íîé ðàíêè è êîíúþíêòèâû âûÿâèòü ñîâðåìåííûå îñîáåííîñòè ýòèîëîãè÷åñêîãî ñïåêòðà ÃÂÇ è îïðåäåëèòü òàêòèêó âûáîðà ñõåì àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Àíàëèç àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî áîëåå ÷åì ó 1/2 áîëüíûõ èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ðåàëèçîâàëñÿ â ïåðâûå 5 ñóòîê. Ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâèëèñü áåçâîäíûé ïåðèîä áîëåå 9 ÷ íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè ïëîäà ïðè íàëè÷èè óðîãåíèòàëüíîé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ó ìàòåðè.  ýòèîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå ÃÂÇ, íåçàâèñèìî îò ëîêóñà, ïðåîáëàäàþùèìè âîçáóäèòåëÿìè ÿâëÿëèñü S.epidermidis è S.aureus. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè ó íîâîðîæäåííûõ, ðàçâèâøèõ çàáîëåâàíèÿ â ïåðâûå 5 äíåé, â 1/3 ñëó÷àåâ âûäåëÿëñÿ S.faecalis, â 1/4 – CNS. Êðîìå òîãî, ïðè îìôàëèòàõ âûäåëåíû K.pneumoniae, â-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê ãð. Â, E.coli. Ïðè êîíúþíêòèâèòàõ CNS, S.faecalis, E.coli âûäåëÿëèñü çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ïðè àíàëèçå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîôëîðû ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì âûÿâëåíî, ÷òî ïðè çàáîëåâàíèÿõ êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè S.aureus âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÷óâñòâèòåëåí ê îêñàöèëëèíó, íî â 1/ 5 óñòîé÷èâ ê ãåíòàìèöèíó. Ïðè êîíúþíêòèâèòàõ â 3 ñëó÷àÿõ èç 7 S.aureus ïðîÿâëÿë óñòîé÷èâîñòü ê îêñàöèëëèíó. S.faecalis áûë óñòîé÷èâ ê àìïèöèëëèíó â 2 ñëó÷àÿõ èç 8, ê ãåíòàìèöèíó â 1 ñëó÷àå èç 3. Òàêèì îáðàçîì, ïðåïàðàòàìè âûáîðà äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé êîæè è ïóïî÷íîé ðàíêè ÿâëÿþòñÿ öåôàëîñïîðèíû I, II ïîêîëåíèÿ, îêñàöèëëèí, íî ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü âàíêîìèöèí èëè ëèíåçîëèä. Âîïðîñ î ìåñòíîé òåðàïèè êîíúþíêòèâèòîâ äîëæåí ðåøàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçáóäèòåëÿ. 200 ÄÈÑÁÈÎÇ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ ÊÀÊ ÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Å.Ì.Åìóçîâà, È.Õ.Øèðóêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàáàðäèíî-Áàëêàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Õ.Ì.Áåðáåêîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Ì.Í.ßêóøåíêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. Ì.Í.ßêóøåíêî, ê.ì.í. Ñ.Ì.Àëàáîâà Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ñðîêîâ ôîðìèðîâàíèÿ àíòèáèîòèêàññîöèèðîâàííîé äèàðåè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 68 äåòåé ïåðâûõ äâóõ ëåò æèçíè ñ ýíòåðîêîëèòàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 5–7 äíåé. Ìîíîòåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè ïðîâåäåíà â 66,2% ñëó÷àåâ, à ó îñòàëüíûõ áîëüíûõ â ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëèñü äâà è áîëåå ïðåïàðàòà. Ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè ñîõðàíÿëèñü â ñðåäíåì 3–9 äíåé. Ó 63,7% îòìå÷àëàñü ðâîòà, ó 47,8% – áîëè â æèâîòå, 38,5% – ìåòåîðèçì, 34,9% – ñíèæåíèå àïïåòèòà. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ äåòåé ñ ïåðâûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àëñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ñòóë êðàòíîñòüþ îò 1 äî 15 ðàç â ñóòêè. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 86,7% áîëüíûõ áûëî ãëàäêèì ñ âûçäîðîâëåíèåì â ñðåäíåì íà 8,8 ñóòêè. Ó îñòàëüíûõ îòìå÷àëîñü óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ âîçîáíîâëåíèåì äèñïåïñè÷åñêîãî ñèíäðîìà íà 5–7-å ñóòêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Äëÿ îöåíêè ìèêðîáíîãî ïåéçàæà èñïðàæíåíèé ïðîâîäèëàñü åæåäíåâíàÿ ìèêðîñêîïèÿ îêðàøåííûõ ìàçêîâ êàëà. Âñåãî ïðîäåëàíî 124 èññëåäîâàíèÿ.  ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ â ïîëå çðåíèÿ îáíàðóæèâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî ïàëî÷êîâèäíûå áàêòåðèè, íàðÿäó ñ êîòîðûìè âûÿâëÿëèñü ìèêðîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè. Ê 4–5 äíÿì çàáîëåâàíèÿ âîçðîñëà îáñåìåíåííîñòü êîêêîâîé ôëîðîé, à ó 64,2% îáñëåäîâàííûõ ïîÿâèëèñü ñïîðû è ìèöåëèé ãðèáîâ Candida. Òàêèì îáðàçîì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ ôîðìèðóþùèìñÿ äèñáèîçîì êèøå÷íèêà. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÂËÈßÍÈß ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊΠÍÀ ÑÂÎÁÎÄÍÎÐÀÄÈÊÀËÜÍÎÅ ÎÊÈÑËÅÍÈÅ IN VITRO È IN VIVO Þ.Ä.Åíèêååâà, Ë.Ô.Áèêáóëàòîâà, Ï.Â.Ïàíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè èì. Å.Í.Òðåòüÿêîâîé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ý.Í.Àõìàäååâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ë.Ä.Ïàíîâà  ñîâðåìåííîé òåðàïèè áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò àíòèáèîòèêàì. Íåñïåöè- Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ôè÷åñêèì çâåíîì ïàòîãåíåçà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ (ÑÐÎ). Öåëü ðàáîòû – êîìïëåêñíîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ øèðîêî èñïîëüçóåìûõ ãðóïï àíòèáèîòèêîâ íà ÑÐÎ in vitro è in vivo ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ðåãèñòðàöèè õåìèëþìèíåñöåíöèè (ÕË). Ïðè èññëåäîâàíèè äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêîâ íà ÑÐÎ â ìîäåëüíûõ ñèñòåìàõ, ãåíåðèðóþùèõ àêòèâíûå ôîðìû êèñëîðîäà (ÀÔÊ), à òàêæå â ñóñïåíçèè ëèïîñîì, ãäå ïðîòåêàëè ðåàêöèè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË), áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî öåôàëîñïîðèíû (öåôîòàêñèì, öåôàçîëèí), àìèíîãëèêîçèäû (ãåíòàìèöèí, àìèêàöèí) èíãèáèðóþò ãåíåðàöèþ ÀÔÊ â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì àíòèáèîòèêè äðóãèõ ãðóïï – ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû I ïîêîëåíèÿ (ïåíèöèëëèí, îêñàöèëëèí, àìïèöèëëèí), ìàêðîëèäû I ïîêîëåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ëàòåíòíîãî ïåðèîäà ÕË âçâåñè ëèïîñîì äàâàëè ïðåïàðàòû ñ àíòèîêñèäàíòíûìè ñâîéñòâàìè â óáûâàþùåì ïîðÿäêå – ïåíèöèëëèí, àìïèöèëëèí è îêñàöèëëèí, ãåíòàìèöèí, öåôàçîëèí, öåôîòàêñèì. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè íà êðûñàõ. Ïîñëå êóðñà âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé àíòèáèîòèêîâ â òåðàïåâòè÷åñêèõ êîíöåíòðàöèÿõ â òå÷åíèå 8 ñóòîê èçìåðÿëè ïàðàìåòðû èíäóöèðîâàííîé èîíàìè æåëåçà ÕË ïëàçìû êðîâè, ìî÷è, òêàíåé ïî÷åê. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî öåôàëîñïîðèíû è àìèíîãëèêîçèäû óãíåòàëè ïðîöåññû ÏÎË â ïî÷êàõ â íàèáîëüøåé ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, âñå èññëåäóåìûå ãðóïïû àíòèáèîòèêîâ îáëàäàëè ñïîñîáíîñòüþ ïîäàâëÿòü èíòåíñèâíîñòü ÑÐÎ â ìîäåëüíûõ ñèñòåìàõ è ïðè ââåäåíèè ëàáîðà-òîðíûì æèâîòíûì. Óñëîæíåíèå ïðîñòðàíñòâåííîé õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðû, íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ ãèäðîêñèëüíûõ è àìèíîãðóïï óñèëèâàëî àíòèîêèñëè-òåëüíóþ àêòèâíîñòü àìèíîãëèêîçèäîâ è öåôàëîñïîðèíîâ in vitro è in vivo â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè àíòèáèîòèêàìè. ÂËÈßÍÈÅ ÀÊÒÈÂÍÎÃÎ ÊÓÐÅÍÈß ÍÀ ÔÓÍÊÖÈÞ ÂÍÅØÍÅÃÎ ÄÛÕÀÍÈß Ó ÊÓÐßÙÈÕ ÄÅÒÅÉ Ò.Í.Æåïõîëîâà, Í.Þ.Âîëîãäèíà, Å.À.Ñóøêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåäèàòðèè ëå÷åáíîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. È.Ë.Íèêèòèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. È.Ð.Àõìåòãàëååâà Ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ äîëè ðåãóëÿðíî êóðÿùèõ. Ðèñê äëÿ çäîðîâüÿ, ñâÿçàííûé ñ êóðåíèåì, ïðåäñòàâëÿåò äëÿ ïîäðîñòêîâ ëèøü ïîòåíöèàëüíóþ è âåñüìà îòäàëåííóþ îïàñíîñòü, êîòîðàÿ íå îñîçíàåòñÿ ñåãîäíÿ è íå ñðàâíèìà ñ òàêèìè «ïîëîæèòåëüíûìè» ñ èõ òî÷êè çðåíèÿ, ìîìåíòàìè êóðåíèÿ, êàê ñàìîóòâåðæäåíèå, ñíÿòèå íàïðÿæåíèÿ, îäîáðåíèå ñâåðñòíèêîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (ÔÂÄ) è ðåàêòèâíîñòè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà ó êóðÿùèõ äåòåé. Áûëè îáñëåäîâàíû 38 ó÷àùèõñÿ â âîçðàñòå 16 ëåò. Íà âîïðîñ àíêåòû îá àêòèâíîì êóðåíèè 18 ÷åëîâåê äàëè ïîëîæèòåëüíûé îòâåò. Ñðåäíèé ñòàæ êóðåíèÿ â äàííîé ãðóïïå ñîñòàâèë 4,4 ãîäà è ñðåäíåå êîëè÷åñòâî âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò â äåíü 7,5. ÔÂÄ îöåíèâàëàñü ìåòîäîì ñïèðîìåòðèè ñ ïðîáîé íà íåñòàíäàðòèçèðîâàííóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó (50 ïðèñåäàíèé). Ó êóðÿùèõ ïîäðîñòêîâ ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ ñðåäíåãî êàëèáðà (ÌÎÑ 50), áûë äîñòîâåðíî (p = 0,001) íèæå íîðìû ïî ñðàâíåíèþ ñ íåêóðÿùèìè äåòüìè. Æèçíåííàÿ åìêîñòü ë¸ãêèõ è ôîðñèðîâàííàÿ æèçíåííàÿ åìêîñòü ë¸ãêèõ â ñðåäíåì íàõîäèëèñü â ïðåäåëàõ íîðìû. Ó êóðÿùèõ äåòåé ïîêàçàòåëè ÎÔÂ1 ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñíèæàëèñü â 55,5% ñëó÷àåâ, à ó íåêóðÿùèõ â 15%. Ñëåäîâàòåëüíî, êóðåíèå ðåçêî ïîâûøàåò ðåàêòèâíîñòü áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è ñíèæàåò òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Òàêèì îáðàçîì, àêòèâíîå êóðåíèå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ó äåòåé, ÷òî ìîæåò ñêàçûâàòüñÿ íà ôèçè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÊÈÑËÎÒÍÎ-ÆÈÐÎÂÎÃÎ ÑÎÑÒÀÂÀ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ È ÅÃÎ ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÏÐÈ ÐÀÕÈÒÅ Ø.Ì.Èáàòîâà, Ñ.Í.Ìóõàìàäèåâà, Æ.Êàäèðîâ Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ¹ 1 Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ð.Ðóñòàìîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Ð.Ðóñòàìîâ Ðàõèò îñòàåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ïåäèàòðèè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ñðåäè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè ëèïèäíîãî îáìåíà, ìû ïîñòàâèëè çàäà÷ó èçó÷èòü íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè êèñëîòíîãî-æèðîâîãî ñîñòàâà ñûâîðîòêè êðîâè ïðè ðàõèòå ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Îáñëåäîâàíû 37 äåòåé ñ ðàõèòîì I è II ñòåïåíè òÿæåñòè.  ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå ïàëüìèòèíîâîé, ïàëüìèòîëåèíîâîé, ñòåàðèíîâîé, îëåèíîâîé, ëèíîëåâîé, ëèíîëåíîâîé è àðàõèäîíîâîé æèðíûõ êèñëîò, óðîâåíü îáùèõ ëèïèäîâ êðîâè è êàëà. Óðîâåíü îáùèõ ëèïèäîâ êðîâè ïîä âëèÿíèåì îáùåïðèíÿòîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè ðàõèòà îñòàâàëñÿ íåäîñòîâåðíî ïîâûøåííûì (ð>0,1) ïðè ðàõèòå I ñòåïåíè òÿæåñòè, ïðè II ñòåïåíè çàáîëå- 201 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ âàíèÿ äîñòîâåðíî ïîâûøàëñÿ (ð<0,05). Ñîäåðæàíèå îáùèõ ëèïèäîâ êàëà ïðè ðàõèòå I ñòåïåíè îñòàâàëîñü äîñòîâåðíî ïîâûøåííûì (Ð<0,01), ïðè II ñòåïåíè àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ îòëè÷àëèñü íåäîñòîâåðíîñòüþ (Ð>0,1) ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè çäîðîâûõ äåòåé. Ñóììà íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò ïðè ðàõèòå I ñòåïåíè òÿæåñòè íåäîñòîâåðíî ñíèæàëàñü (ð>0,1), ïðè II ñòåïåíè ðàõèòà ñóììà íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò ñíèæàëàñü çíà÷èòåëüíî (ð>0,5), ñóììà íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò îñòàâàëàñü íåäîñòîâåðíî ïîâûøåííîé (ð>0,1), (ð>0,5) ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé. Òàêèì îáðàçîì, âûðàæåííîñòü èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ æèðíûõ êèñëîò ó äåòåé ñ ðàõèòîì çàâèñåëà îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Ñ öåëüþ êîððåêöèè âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà â îáùèé êîìïëåêñ òåðàïèè áîëüíûõ äåòåé ñ ðàõèòîì âêëþ÷èëè àíòèîêñèäàíòíûå ïðåïàðàòû – àáðèêîñîâîå ìàñëî è àåâèò. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÃÍÎÉÍÎ-ÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ Í.Á.Èñõàêîâ, Ô.Õ.Áàêèðîâà, Ì.Á.Èáðàãèìîâ Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ø.Àðçèêóëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ì.Á.Èáðàãèìîâ Íàìè áûëè îáñëåäîâàíû 533 íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Äåòåé ïåðâîé ïîëîâèíû ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè (1–14 ñóòîê) áûëî 237 (44,4%), âòîðîé ïîëîâèíû – 296 (55,6%). Ìàëü÷èêîâ áûëî 287 (53,8%), äåâî÷åê – 246 (46,2%). Àíàëèç êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ïîêàçàë, ÷òî ÷àùå âñåãî íîâîðîæäåííûå áîëåëè ãíîéíîñåïòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé â âåñåííå-ëåòíèé ïåðèîä – 367 (68,8%). ×àùå âñåãî ïîñòóïàëè ñ íåêðîòè÷åñêîé îòäåëüíîé ôëåãìîíîé – 391 (73,3%) è ïñåâäîôóðóíêóëåçîì – 97 (10,8%).  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàëèñü ýïèôèçàðíûé îñòåîìèåëèò (9), ìàñòèò íîâîðîæäåííûõ (8), ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ è ïëåâðû (12). Îñòðûé ãåìàòîãåííûé îñòåîìèåëèò äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé è ðàçíûå ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ (àáñöåññû, îìôàëèò è äð.) äèàãíîñòèðîâàíû ó 16 äåòåé.  òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ñóòîê îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â êëèíèêó ïîñòóïèë 301 áîëüíîé, íà 3–4-å ñóòêè 122, íà 5–6-å ñóòêè –70, íà 7–8-å ñóòêè – 38. Èçó÷åíèå àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ó äåòåé ñ ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîêàçàëî, ÷òî â 86,83% ñëó÷àåâ âûÿâëåí îòÿãîùåííûé ïðåìîðáèäíûé ôîí ñî ñòîðîíû ìàòåðè â àíòåíàòàëüíîì ïåðèîäå. ×àùå âñåãî (28,3%) âûÿâëÿëèñü ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå 202 âûñîêèé óðîâåíü ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé â ãðóïïå ðîæåíèö, ó äåòåé êîòîðûõ âïîñëåäñòâèè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàëè òÿæåëî, ñ îñëîæíåíèÿìè (63,6%). Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíî: àíòèáàêòåðèàëüíàÿ è èììóíîòåðàïèÿ íà ôîíå èíòåíñèâíîé äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè, à òàêæå âîçäåéñòâèå íà ìåñòíûé î÷àã. Ó ïðîëå÷åííûõ ëåòàëüíîñòü, ïî íàøèì äàííûì, ñîñòàâèëà 9,7%.  ãðóïïå íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ ãíîéíîñåïòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì ëåòàëüíîñòü â äâà ðàçà âûøå. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÁÈÎÖÅÍÎÇÀ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÎÃÎ ÏÅÐÈÎÄÀ  ÝÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÍÅÁËÀÃÎÏÐÈßÒÍÎÌ ÐÀÉÎÍÅ ã. ÒÎÌÑÊÀ À.Í.Êàéëèíà, Å.Í.Êîæåâíèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì äåòñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ì.Îãîðîäîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö.Ç.Ï.Êèðüÿíîâà  óñëîâèÿõ íåáëàãîïðèÿòíîãî ýêîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, êîòîðîìó ðåáåíîê ïîäâåðãàåòñÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ, ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé âåäóùèõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ñòàíîâëåíèÿ áèîöåíîçà êèøå÷íèêà ó íîâîðîæäåííûõ â äèíàìèêå ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà â óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîãî çàãðÿçíåííîãî ãîðîäà. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 29 çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà ïðîâîäèëè íà 1-å, 3-è, 5-å ñóòêè è â 1 ìåñÿö. Ïî äàííûì áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ â 1-å ñóòêè ó 25% äåòåé îïðåäåëÿëèñü áèôèäîáàêòåðèè, íà 3-è – ó 90%, íà 5-å – ó 100%. Îäíàêî îïòèìàëüíîå èõ ñîäåðæàíèå (108–1011 ÊÎÅ/ã) ê êîíöó íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà îïðåäåëÿëîñü ëèøü ó 75%. Çàñåëåíèå ëàêòîáàêòåðèÿìè ïðîèñõîäèëî áûñòðåå, íà 3-è ñóòêè ó 100% äåòåé îòìå÷àëñÿ óðîâåíü ëàêòîáàêòåðèé 106–108 ÊÎÅ/ã. Êîëîíèçàöèÿ êèøå÷íèêà íîâîðîæäåííûõ ôèçèîëîãè÷åñêèì óðîâíåì êèøå÷íîé ïàëî÷êè ïðîèñõîäèò òîëüêî ê êîíöó íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà, ê ýòîìó âðåìåíè ó 63% äåòåé îïðåäåëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà ñ ãåìîëèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Óñëîâíî-ïàòîãåííàÿ ôëîðà ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ðîäèëüíîãî äîìà ó 30% áûëà ïðåäñòàâëåíà ñòàôèëîêîêêîì ñ ïëàçìîíåêîàãóëèðóþùèìè ñâîéñòâàìè â êîëè÷åñòâå ìåíüøå 103 ÊÎÅ/ã. Ïîñëå âûïèñêè èç Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ðîäèëüíîãî äîìà ïðîäîëæàåòñÿ àêòèâíîå çàñåëåíèå êèøå÷íèêà äåòåé óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðîé, ÷òî ñëóæèò ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ïðè ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå è àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîçâîëèëè ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ó çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé â óñëîâèÿõ çàãðÿçíåííîãî ãîðîäà ñòàíîâëåíèå áèîöåíîçà êèøå÷íèêà íå çàêàí÷èâàåòñÿ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè è îñîáåííîñòüþ åãî ñòàíîâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óäëèíåíèå ïåðèîäà ñòàáèëèçàöèè ìèêðîôëîðû. ÏÐÎÃÍÎÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÄÈÑÏËÀÇÈÈ ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÈ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ Ò.À.Êàðïîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.Ë.Ñîêîëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ë.Â.Êóçíåöîâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ñòåïåíü äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ) ó äîíîøåííûõ äåòåé ñ çàäåðæêîé âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ (ÇÂÓÐ). Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ 64 äåòåé â âîçðàñòå îò 1 äî 18 ëåò (ïðåîáëàäàëè äåòè îò 1 äî 5 ëåò – 64%), ìàëü÷èêîâ 58%, äåâî÷åê 42%. Âñå äåòè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû: äåòè ñ ÇÂÓÐ ïî àñèììåòðè÷íîìó òèïó – 1-ÿ ãðóïïà (36%), äåòè ñ ÇÂÓÐ ïî ñèììåòðè÷íîìó òèïó – 2-ÿ ãðóïïà (34%), è êîíòðîëüíàÿ – 3-ÿ ãðóïïà (30%). Ìåòîäû. Êëèíè÷åñêèé, ýíäîñêîïè÷åñêèé, óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêèé, ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç. Ðåçóëüòàòû. ÄÑÒ III ñòåïåíè â 1-é ãðóïïå ó 17%, âî 2-é ãðóïïå ó 64%, â 3-é ãðóïïå ó 10%. ÄÑÒ II ñòåïåíè â 1-é ãðóïïå ó 43%, âî 2-é ãðóïïå ó 32%, â 3-é ãðóïïå ó 10%. ÄÑÒ I ñòåïåíè â 1-é ãðóïïå ó 40%, âî 2-é ãðóïïå ó 4%, â 3-é ãðóïïå ó 53%. Äåòè áåç ïðèçíàêîâ ÄÑÒ îòìå÷àëèñü òîëüêî â 3-é ãðóïïå (26%). Ïåðèíàòàëüíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ îòìå÷àëàñü ó 53% äåòåé ñ ÇÂÓÐ, ó 26% â 3-é ãðóïïå. Ñèíäðîì âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè – ó 64% äåòåé ñ ÇÂÓÐ, ó 21% äåòåé â 3-é ãðóïïå. Ìàëûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ìîçãà èìåþòñÿ ó 27% äåòåé â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, ó 16% â 3-é ãðóïïå. Ýíóðåç âñòðå÷àåòñÿ ó 15% â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, íå âñòðå÷àåòñÿ â 3-é ãðóïïå. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âûÿâëåí ó 20% äåòåé ñ ÇÂÓÐ, â 3-é ãðóïïå – ó 11%. Ïëîñêîñòîïèå âûÿâëåíî ó 11% äåòåé â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, ó 5% äåòåé â 3-é ãðóïïå. Âûâîäû. Ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé â 1-é è 2-é ãðóïïàõ äîñòîâåðíî ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ÄÑÒ. Ñòåïåíü ÄÑÒ çàâèñèò îò âèäà ÇÂÓÐ (ïðè ñèììåòðè÷íîì òèïå ÇÂÓÐ ñòåïåíü ÄÑÒ âûøå) è ìàññû òåëà ïðè ðîæäåíèè (÷åì ìåíüøå ìàññà òåëà íîâîðîæäåííîãî, òåì âûøå ñòåïåíü ÄÑÒ). Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ÄÑÒ ó äåòåé ñ ÇÂÓÐ â àíàìíåçå äîëæíà âêëþ÷àòü àêòèâíûé ðåæèì, ãèìíàñòèêó, ìàññàæ, ïîëíîöåííîå ïî âñåì íóòðèåíòàì ïèòàíèå, ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ñòðóêòóðó è îáìåí ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íàáëþäåíèå â ãðóïïå ðèñêà âðà÷àìè-ñïåöèàëèñòàìè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÒßÆÅËÛÌ ÒÅ×ÅÍÈÅÌ ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÅÐÌÀÒÈÒÀ Ì.Ì.Êàòèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Í.Â.Ñîáîòþê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Å.À.Ïîòðîõîâà Òå÷åíèå è èñõîäû àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà (ÀÄ) âî ìíîãîì çàâèñÿò îò îñîáåííîñòåé èììóííîé ñèñòåìû ðåáåíêà. Öåëüþ ðàáîòû áûëî èçó÷èòü îñîáåííîñòè èììóííîãî ñòàòóñà (ÈÑ) ó äåòåé c òÿæåëûì òå÷åíèåì îñëîæíåííîãî è íåîñëîæíåííîãî ÀÄ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Áûë ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 130 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé â âîçðàñòå îò 2 ìåñÿöåâ äî 15 ëåò, ïîñòóïèâøèõ â îòäåëåíèå àëëåðãîäåðìàòîëîãèè Äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹2 ãîðîäà Îìñêà ñ 1.01.2005 ã. ïî 30.10.2006 ã. ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ (èíäåêñ SCORAD ñîñòàâèë 60–103 áàëëà) â ôàçå îáîñòðåíèÿ. Ó 64 äåòåé òå÷åíèå ÀÄ áûëî îñëîæíåíî ïèîäåðìèåé (1-ÿ ãðóïïà), ó 66 – òå÷åíèå áåç îñëîæíåíèé (2-ÿ ãðóïïà). Âñåì äåòÿì ïðîâîäèëè îöåíêó ÈÑ, âêëþ÷àâøóþ îïðåäåëåíèå êëàñòåðîâ äèôôåðåíöèðîâêè ëèìôîöèòîâ (CD) CD4, CD8, CD16, CD22, èììóíîðåãóëÿòîðíîãî èíäåêñà (ÈÐÈ), HLA-DR; ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòü ëåéêîöèòîâ (ÔÀË), òåñò ïîãëîùåíèÿ íèòðîñèíåãî òåòðàçîëÿ ëåéêîöèòàìè (ÍÑÒ-òåñò), à òàêæå ñîäåðæàíèå ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ (Ig) êëàññîâ G, A, M, E. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé â 1-é è 2-é ãðóïïàõ îöåíèâàëàñü ïðè ïîìîùè êðèòåðèÿ t Ñòüþäåíòà. Ðåçóëüòàòû. Äîñòîâåðíî çíà÷èìûìè â 1-é è 2-é ãðóïïàõ áûëè ñëåäóþùèå ðàçëè÷èÿ: ïîâûøåíèå CD4 (75,0% è 25,7%), ñíèæåíèå ÑD8 (76,6% è 25,7%), ïîâûøåíèå ÈÐÈ (70,3% è 53,0%); ïîâûøåíèå HLA-DR (62,5% è 30,3%), ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ñïîíòàííîãî ÍÑÒ-òåñòà (54,7% è 28,8%); ñíèæåíèå ÔÀË (20,3% è 7,6%). Îòìå÷àëîñü òàêæå ñíèæåíèå ñûâîðîòî÷íûé êîíöåíòðàöèè IgÀ (54,7% è 33,3%), è IgG (23,4% è 6,1%); ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ñûâîðîòî÷íîãî IgÌ (23,4% è 7,6%) è IgÅ (78,1% è 45,5%) ñîîòâåòñòâåííî ïî ãðóïïàì (p<0,05). Âîçðàñòíî-ïîëîâûõ ðàçëè÷èé â âûøåóêàçàííûõ ïîêàçàòåëÿõ âûÿâëåíî íå áûëî. Âûâîäû. Ó äåòåé ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ ñî ñòîðîíû êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ èììóíèòåòà, áîëåå âûðàæåííàÿ ïðè îñëîæíåííûõ ôîðìàõ. 203 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ Ì.Â.Êîâàëüöîâà Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ñ.Ñåíàòîðîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.À.Ðèãà Äûõàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà (ÄÐ) ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè íåäîíîøåííûõ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – èçó÷åíèå ïðè÷èí ÄÐ ó íîâîðîæäåííûõ. Ìàòåðèàëû. Ïðîàíàëèçèðîâàíû êàðòû ðàçâèòèÿ 38 íîâîðîæäåííûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà àïïàðàòå èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (ÈÂË) çà 2006 ãîä. Ìåòîäû. Àíàìíåç, êëèíèêà, îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. ÄÐ äèàãíîñòèðîâàíû ó 68,8% äåòåé ñ ãåñòàöèîííûì âîçðàñòîì ìåíåå 35 íåäåëü.  àêóøåðñêîì àíàìíåçå: âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà (41,3%), ïðåæäåâðåìåííîå èçëèòèå îêîëîïëîäíûõ âîä (29,4%), îáâèòèå ïóïîâèíû âîêðóã øåè ïëîäà (24,1%), êðîâîòå÷åíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, àíåìèÿ, ïðåýêëàìïñèÿ, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà ïëàöåíòû ïî 10,3% è ñî÷åòàíèå äàííûõ ôàêòîðîâ ó âñåõ äåòåé. Êåñàðåâî ñå÷åíèå èìåëî ìåñòî ó 56,8% ìàòåðåé. Ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ â ÈÂË íóæäàëèñü 78,5% äåòåé. Âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ äåòåé íà ÈÂË ñîñòàâèëî: 10 ñóòîê ó 44%, 30 – ó 40%, 50 – ó 12% íîâîðîæäåííûõ. Ñóðôàêòàíò Ñóêðèì (Óêðàèíà) ââîäèëñÿ 32 íîâîðîæäåííûì èç 38. Èçó÷åíèå áëèæàéøåãî êàòàìíåçà ïîçâîëèëî äèàãíîñòèðîâàòü ó 63,1% äåòåé âíóòðèóòðîáíóþ ïíåâìîíèþ. Òàêèì îáðàçîì, íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ïðèâîäÿò ê ÄÐ ó íîâîðîæäåííûõ; áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû äåòåé (63,1%) äèàãíîñòèðîâàíà âíóòðèóòðîáíàÿ ïíåâìîíèÿ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÇÄÎÐÎÂÜß ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÌÈ ÏÎÐÎÊÀÌÈ ÑÅÐÄÖÀ Ã.À.Êóâàíîâ, À.Í.Òèõîíîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.Â.×åìîäàíîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Å.Â.Øíèòêîâà Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè, îñîáåííîñòåé ãåíåàëîãè÷åñêîãî, ïðåíàòàëüíîãî àíàìíåçà, òå÷åíèÿ ïåðèíàòàëüíîãî ïåðèîäà, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó íîâîðîæäåííûõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè 204 íîâîðîæäåííûõ äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 ã. Èâàíîâî. Çà ïåðèîä 2003–2005 ãã. â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ ïðîëå÷åíî 1750 äåòåé. Äåòè, ñòðàäàþùèå âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà, ñîñòàâèëè 3,8% äåòåé (67). Òðåòü æåíùèí ñîñòàâèëà ãðóïïó þíûõ ìàòåðåé è ïåðâîðîäÿùèõ ñòàðøåãî âîçðàñòà. Ó ìàòåðåé áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íà ôîíå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè. 17,9% äåòåé ðîæäåíû âíå áðàêà. Âðåäíûå ïðèâû÷êè çàðåãèñòðèðîâàíû ó îäíîé ìàòåðè (àëêîãîëèçì), ó äâóõ – êóðåíèå. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç âðîæäåííîãî ïîðîêà ïîñòàâëåí íà âòîðîì ýòàïå îáñëóæèâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ äåòåé â ïåðâûå äâîå ñóòîê èõ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïðè èñïîëüçîâàíèè ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà: ÄÌÆÏ äèàãíîñòèðîâàí ó 48 (71,6%) äåòåé. Êëàïàííûå äåôåêòû – 4 (5,9%) äåòåé, ñòåíîç ëåãî÷íîé àðòåðèè ó 4 (5,9%), ÄÌÏÏ ó 2 äåòåé, ÎÀÏ òàêæå ó 3 äåòåé (4,5%), òåòðàäà Ôàëëî ó îäíîãî ðåáåíêà, êîìáèíèðîâàííûå ïîðîêè ó 5 (7,4%) äåòåé. Âðîæäåííûå ïîðîêè âûÿâëÿëèñü íà ôîíå ôóíêöèîíèðóþùèõ ôåòàëüíûõ êîììóíèêàöèé: (83,5%) è ÌÀÐÑ (41,8%). ÂÏÑ äèàãíîñòèðîâàëèñü íà ôîíå ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ (92,5%), êîíúþãàöèîííîé æåëòóõè (38,8%), ýíòåðîêîëèòà (38,8%), ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé (15,0%), ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ (16,4%). Òàêèì îáðàçîì, óâåëè÷èëàñü ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà. Ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ÿâèëèñü îòÿãîùåííûé àêóøåðñêèé àíàìíåç, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè. Âîçðàñò ìàòåðè ñòàðøå 35 ëåò. ÍÀÐÓØÅÍÈß ÃÎÌÅÎÑÒÀÇÀ ÌÀÊÐÎ- È ÌÈÊÐÎÝËÅÌÅÍÒΠÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÅ Ó ÄÅÒÅÉ Å.Ã.Êóçíåöîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. P.P.Øèëÿåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. P.P.Øèëÿåâ Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò (ÏÍ) ó äåòåé íå òîëüêî äîìèíèðóåò â ñòðóêòóðå ïàòîëîãèè ïî÷åê, íî è èìååò òåíäåíöèþ ê ó÷àùåíèþ. Íàðóøåíèÿ ýëåìåíòíîãî ãîìåîñòàçà ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÏÍ ó äåòåé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ â âîëîñàõ äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà ñ õðîíè÷å ñêèì ÏÍ. Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» Îáñëåäîâàíû 69 äåòåé â âîçðàñòå îò 3 äî 10 ëåò ñ õðîíè÷åñêèì ÏÍ, â êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 20 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé òîãî æå âîçðàñòà. Àíàëèç îáðàçöîâ âîëîñ ïðîâîäèëè ìåòîäîì ìàñññïåêòðîìåòðèè ñ èíäóêöèîííî ñâÿçàííîé ïëàçìîé.  ãðóïïå äåòåé ñ ÏÍ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòêëîíåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé îòðàæàëèñü â ñîäåðæàíèè ñëåäóþùèõ ýëåìåíòîâ: ìàãíèÿ, æåëåçà è ëèòèÿ â ñòîðîíó ñíèæåíèÿ, è íàòðèÿ â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ èõ ñîäåðæàíèÿ â âîëîñàõ. Ïðè ñðàâíåíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ ðåôåðåíòíûìè çíà÷åíèÿìè êîíöåíòðàöèè õèìè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ â âîëîñàõ çäîðîâûõ äåòåé ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà öåíòðàëüíîãî ðåãèîíà Ðîññèè áûëè âûÿâëåíû îòêëîíåíèÿ â ñòîðîíó ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ òàêèõ ýëåìåíòîâ, êàê êîáàëüò, ñåëåí è õðîì. Îòêëîíåíèÿ â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ è ìåäè, ñíèæåííîå ñîäåðæàíèå ìàãíèÿ è æåëåçà â âîëîñàõ äåòåé ñ ÏÍ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè äåòüìè îòðàæàåò äåôèöèò äàííûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûé, âåðîÿòíî, ñâÿçàí ñ íàëè÷èåì òóáóëÿðíîé äèñôóíêöèè, ïîâûøåííûìè ïîòåðÿìè ñ ìî÷îé, à òàêæå ñ íàëè÷èåì ìèêðîáíî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ â âîëîñàõ îòðàæàåò çàäåðæêó äàííîãî ýëåìåíòà â îðãàíèçìå äåòåé ñ ÏÍ, ñâÿçàííóþ ñ íàðóøåíèåì èîíîðåãóëèðóþùåé ôóíêöèè ïî÷åê. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ñíèæåíèè óðîâíÿ êîáàëüòà, ñåëåíà è õðîìà, à òàêæå ïîâûøåíèè óðîâíÿ ìåäè ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè î íàëè÷èè áèîãåîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, çàòðàãèâàþùèõ òåððèòîðèþ Èâàíîâñêîé îáëàñòè. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÐÅËÖÅÐÀ  ËÅ×ÅÍÈÈ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÄÈÑÏÅÏÑÈÈ È ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÎÉ ÐÅÔËÞÊÑÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ Ó ÄÅÒÅÉ Å.Â.Êóëèíà, Ó.Ñ.Ñèäîðåíêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäåíêî Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Â.Ïî÷èâàëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.À.Çâÿãèí  ïîñëåäíèå 10–15 ëåò íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå ïîÿâèëîñü ìíîãî íîâûõ àíòàöèäíûõ ïðåïàðàòîâ è àðñåíàë èõ ïîñòîÿííî ïîïîëíÿåòñÿ. Îäíèì èç íîâûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ðåëöåð, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ è ìàãíèÿ, ñèìåòèêîí, ýêñòðàêò êîðíÿ ñîëîäêè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè ñèìïòîìîâ ôóíêöèîíàëüíîé äèñïåïñèè (ÔÄ) è ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíè (ÃÝÐÁ) ïðè ïðèåìå ðåëöåðà. Ìàòåðèàëîì èñëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè 26 èñòîðèé áîëåçíè äåòåé 10–18 ëåò, äåâî÷åê áûëî 18, ìàëü÷èêîâ 8. Ó 19 ïàöèåíòîâ (73%) äèàãíîñòèðîâàíà ÔÄ, ó 7 (27%) – I ñòàäèÿ ÃÝÐÁ. Îöåíèâàëîñü íàëè÷èå ñèìïòîìîâ è èõ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïî 3-áàëëüíîé øêàëå. Ðåçóëüòàòû. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ âñå áîëüíûå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà: áîëü – 21 ÷åë. (81%), òîøíîòó – 10 ÷åë. (38,5%), îòðûæêó – 12 ÷åë. (46,1%), èçæîãó 8 ÷åë. (30,7%). Îöåíêó áîëè â 3 áàëëà äàëè 5 ÷åë. (23,8%), â 2 áàëëà – 12 ÷åë. (57,1%), â 1 áàëë – 4 ÷åë. (19%), ñðåäíÿÿ âûðàæåííîñòü áîëè ñîñòàâèëà 2,0±0,5. Âûðàæåííîñòü îòðûæêè, òîøíîòû, èçæîãè îöåíèâàëàñü áîëüíûìè â 1–2 áàëëà è â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 1,3–1,5. Íà 3–5-é äåíü ëå÷åíèÿ ðåëöåðîì óëó÷øåíèå îòìåòèëè âñå ïàöèåíòû. Áîëè ñîõðàíèëèñü ó 12 ÷åëîâåê, íî âûðàæåííîñòü èõ ñîñòàâèëà 1,14±0,3 áàëëà. Îòðûæêà áåñïîêîèëà 8 äåòåé ñî ñðåäíåé âûðàæåííîñòüþ 1.0 áàëë, òîøíîòà – 1,1±0,1 áàëë, èçæîãà êóïèðîâàëàñü. Ê 10-ìó äíþ òåðàïèè ðåëöåðîì áîëè ñîõðàíèëèñü ó 3 äåòåé (14,3%), îòðûæêà ó îäíîãî è òîøíîòà ó îäíîãî ðáåíêà. Âñå ñèìïòîìû ðàñöåíåíû áîëüíûìè êàê ñëàáîâûðàæåííûå (1 áàëë). Òàêèì îáðàçîì, ðåëöåð ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñèìïòîìàòè÷åñêèì ñðåäñòâîì òåðàïèè ÔÄ è I ñòàäèè ÃÝÐÁ. ÇÀÄÅÐÆÊÀ ÐÎÑÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ Î.Â.Êó÷óìîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåäèàòðèè ÈÏÎ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ò.È.Êàãàíîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ò.È.Êàãàíîâà Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü ãåíåç çàäåðæêè ðîñòà ó äåòåé.  îòäåëåíèè ýíäîêðèíîëîãèè ÄÃÊÁ ¹1 ã. Ñàìàðû îáñëåäîâàíû 52 ðåáåíêà (33 ìàëü÷èêà, 19 äåâî÷åê) 7–11 ëåò ñ äàííîé ïðîáëåìîé. Ïðîâåäåíû àíêåòèðîâàíèå ðîäèòåëåé (àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ), àíòðîïîìåòðèÿ, îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÔÐ) öåíòèëüíûì ìåòîäîì ïî ðåãèîíàëüíûì ñòàíäàðòàì, îïðåäåëåíèå êîñòíîãî âîçðàñòà, ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè, ãîðìîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå (Ò3, Ò4, ÒÒÃ, êîðòèçîë, ïðîëàêòèí), ïðîáû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåçåðâà ÑÒÃ, îñìîòð ãåíåòèêîì è ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà (ïî ïîêàçàíèÿì). Ñðåäíèé âîçðàñò íà÷àëà îòñòàâàíèÿ â ÔÐ ðàâåí 3±2,6 ãîäà, à âîçðàñò îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó – 6,5±2,5 ãîäà. Íàíèçì (äåôèöèò ðîñòà ðåáåíêà ïî îòíîøåíèþ ê ñðåäíåìó ïîêàçàòåëþ äëÿ âîçðàñòà áîëåå 3 ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèé – SDS ðîñòà íèæå –3 ñèãì) îïðåäåëåí ó 31% îáñëåäîâàííûõ, ñóáíàíèçì (îò –2 äî –3 ñèãì) – ó 44%, êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ çàäåðæêà ðîñòà (îò –1 äî –2 ñèãì) – ó 25%. Âûÿâëåíû ñëåäóþùèå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû: ãèïîôèçàðíûé íàíèçì – ó 205 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ 21% äåòåé, ãèïîôóíêöèÿ ãèïîôèçà – ó 17% (â ò. ÷. â ñî÷åòàíèè ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé ïàòîëîãèåé, ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì, éîääåôèöèòîì), êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ ÇÔÐ ñîâìåñòíî ñ ñåìåéíîé ôîðìîé – ó 25% ïàöèåíòîâ, ïàíãèïîïèòóèòàðèçì, ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé, ñèíäðîìû Àðíîëüäà–Êèàðè, Êðóçîíà, Ìåáèóñà, àõîíäðîïëàçèÿ – ïî 2%, ñèíäðîìû Ðàññåëà– Ñèëüâåðà, Øåðåøåâñêîãî–Òåðíåðà, âðîæäåííûé ãèïîòèðåîç – ïî 6%, ñèíäðîì Íóíàí è ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç – ïî 4%. Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ãîðìîíîì ðîñòà íàçíà÷åíà 42% äåòåé, Lòèðîêñèíîì – 38%. Òàêèì îáðàçîì, ðîäèòåëè äåòåé ñ çàäåðæêîé ÔÐ ïîçäíî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó, à ïåäèàòðû íå ñðàçó íàïðàâëÿþò èõ íà äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå. Ñâîåâðåìåííîå, àäåêâàòíîå ëå÷åíèå è äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ðîñòîâîé ïðîãíîç. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÜß ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ, ÏÅÐÅÍÅÑØÈÕ ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÓÞ ÃÈÏÎÊÑÈÞ Ò.Þ.Ëåáåäåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåäèàòðèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Ô.Ãíóñàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Î.Á.Ôåäåðÿêèíà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, ïåðåíåñøèõ âíóòðèóòðîáíóþ ãèïîêñèþ. Ïðîâåäåíî äèíàìè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 56 äåòåé: îñíîâíàÿ ãðóïïà – 27 äåòåé, ïåðåíåñøèõ òÿæåëóþ âíóòðèóòðîáíóþ ãèïîêñèþ, êîíòðîëüíàÿ – 29 äåòåé. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè è â äèíàìèêå íà 1–2-îì ãîäó æèçíè. Ñðåäíÿÿ îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð íà 1-é ìèíóòå æèçíè 3,4+0,5, íà 5-é – 5,6+0,5 áàëëà; â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîîòâåòñòâåííî 6,9+0,2 è 7,9+0,2 áàëëà (p<0,001). Êàæäîìó âòîðîìó ðåáåíêó îñíîâíîé ãðóïïû ñ ïåðâûõ ÷àñîâ æèçíè ïðîâîäèëàñü èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó íîâîðîæäåííûõ áûëè íåñïåöèôè÷íûìè. Àíàëèç ÝÊà íîâîðîæäåííûõ îáíàðóæèë èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå (èíâåðñèÿ è ñíèæåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ Ò â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ, äåïðåññèÿ è ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST). Ïðè ÄîÝõîÊÃ-èññëåäîâàíèè ó íîâîðîæäåííûõ îñíîâíîé ãðóïïû âûÿâëåíà äèñôóíêöèÿ ìèîêàðäà (óìåíüøåíèå êðîâåíàïîëíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè).  206 äèíàìèêå ýòè èçìåíåíèÿ íèâåëèðîâàëèñü. Ïðè êîìïëåêñíîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå ãîäà áîëüøèíñòâî ìîæíî îòíåñòè êî IIÁ ãðóïïå çäîðîâüÿ, 2 ðåáåíêà ê III, 2 – ê V.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå âñå äåòè îòíåñåíû êî IIÀ-Á ãðóïïå çäîðîâüÿ. Òàêèì îáðàçîì, ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ âíóòðèóòðîáíóþ ãèïîêñèþ, â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè âûÿâëÿëàñü òðàíçèòîðíàÿ äåçàäàïòàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðè èññëåäîâàíèè íà 1–2-ì ãîäó æèçíè ó ýòèõ äåòåé áûëè ñíèæåíû ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ðåçèñòåíòíîñòü, èìåëèñü îòêëîíåíèÿ â íåðâíîïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè è âûñîêàÿ ÷àñòîòà ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ïîñòãèïîêñè÷åñêèõ îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÝÍÓÐÅÇÎÌ À.Â.Ëåïèêîâà, Â.Â.Âàñèëüåâ Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.Ë.Ñîêîëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ë.Â.Êóçíåöîâà Öåëü – âûÿâèòü îñîáåííîñòè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ó äåòåé ñ ýíóðåçîì. Îáñëåäîâàëèñü ïàöèåíòû íåôðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äåòñêîé ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ã. Ïåòðîçàâîäñêà (46 ÷åëîâåê), èç íèõ ìàëü÷èêè – 48%, äåâî÷êè – 52%. Äåòè â âîçðàñòå äî 5 ëåò ñîñòàâèëè 22%, îò 6 äî 9 ëåò – 46%, îò 10 äî 15 ëåò – 32%. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ: ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝÝÃ), ýëåêòðîìèîãðàôèÿ (ÝÌÃ), ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÐÝÃ), òðàíñêðàíèàëüíàÿ (ÒÓÑ) è ñïèíàëüíàÿ óëüòðàñîíîãðàôèÿ (ÑïÓÑ). Ïðîâåäåíà ÝÌà ó 39 äåòåé, âûÿâëåíà õðîíè÷åñêàÿ ñåãìåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü: øåéíîãî óðîâíÿ – ó 13%, ïîÿñíè÷íîãî – ó 44%, ñî÷åòàííûå íàðóøåíèÿ – ó 30%, èçìåíåíèé íå áûëî ó 8%. Íà ÝÝà ó äåòåé âûÿâëåíû äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè, çàèíòåðåñîâàííîñòü ñðåäèííûõ ñòðóêòóð. ÐÝà ïðîâåäåíà 19 ïàöèåíòàì, ó 18 – çàòðóäíåíèå âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè ÷åðåïà. Ôóíêöèîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðîâåäåíî 15 äåòÿì, âûÿâëåí ãèïåðìîòîðíûé ãèïåððåôëåêòîðíûé ìî÷åâîé ïóçûðü ó 87%. ÑïÓÑ ïðîâåäåíà âñåì äåòÿì, â 95% ñëó÷àåâ âûÿâëåíà íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ÷àùå íà óðîâíå Ñ3–Ñ4 ïîçâîíêîâ, à òàêæå ïðèçíàêè ðàííèõ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå òîëüêî â øåéíîì, íî è â ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ (â 43% ñëó÷àåâ). ÒÓÑ îïðåäåëèëà ïîâûøåííóãî ÓÑ-ïðîíèöàåìîñòü êîñòåé ÷åðåïà, â 34% ñëó÷àåâ – ðàñøèðåíèå æåëóäî÷êîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Âûâîäû – âûÿâëåíû çàêîíîìåðíîñòè â íåâðîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» äåòåé: ïðèçíàêè õðîíè÷å ñêîé ñî ñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè â çîíàõ ñîìíèòåëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, çàòðóäíåíèå âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè ÷åðåïà, íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ò.ä. Ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è ïîçâîíî÷íèêà, óëó÷øåíèå âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè ÷åðåïà, ïðèâîäèò ê óðåæåíèþ ñëó÷àåâ ýíóðåçà. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÁÈÔÈÄÎÑÎÄÅÐÆÀÙÈÕ ÏÐÎÁÈÎÒÈÊÎÂ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÌÈ ÍÀÐÓØÅÍÈßÌÈ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ Ê.À.Ëþöèóñ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ë.À.Ëèòÿåâà  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íåãàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ìèêðîôëîðå êèøå÷íèêà îáóñëàâëèâàþò ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ è ïîâûøàþò ðèñê èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîäáîð ñ ïðåâåíòèâíîé öåëüþ êî ð ð å ê ö è î í í û õ ñ ð åä ñ ò â ñ í à è á îë ü ø å é ïðîáèîòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ó ýòîé êàòåãîðèè äåòåé ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì. Ïðîâåäåíî êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 50 äåòåé â âîçðàñòå 6–9 ìåñÿöåâ, èìåþùèõ ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ êèøå÷íèêà (ÔÍÊ) ï î ã è ï î - ( 9 ) , ã è ï å ðòî í è ÷ å ñ êîì ó ( 2 2 ) è ñìåøàííîìó (19) òèïàì. Èññëåäîâàíèå ìèêðîôëîðû âûÿâèëî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâåííîãî óðîâíÿ áèôèäîáàêòåðèé ó 36 èç 50 äåòåé, ó âñåõ – ïðîëèôåðàöèþ óñëîâíîïàòîãåííûõ áàêòåðèé (ÓÏÁ), ïðè ýòîì â âèäå 3–4 ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé (ÌÀ) ó 34. Âñå äåòè â òå÷åíèå 20 äíåé ïîëó÷àëè êî ð ð è ã è ðó þ ù ó þ ò å ð àï è þ á è ô è ä î ñ îä å ðæàùèìè ïðîáèîòèêàìè: èç íèõ 25 (1-ÿ ãðóïïà) – áèôèëèç (10–15 äîç â ñóòêè), äðóãèå 25 (2-ÿ ãðóïïà) – áèôèäóìáàêòåðèí-ìóëüòè-1 (0,25– 0,75 ã. â ñóòêè). Ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè íîðìàëèçàöèÿ ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèè íàáëþäàëàñü ó 20 èç 25 äåòåé â 1-é ãðóïïå è ó 19 èç 25 âî 2-é ãðóïïå. Îäíàêî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÔÍÊ: ìåòåîðèçì, áîëü â æèâîòå, óð÷àíèå ïî õîäó êèøå÷íèêà ñîõðàíÿëèñü áîëåå äëèòåëüíî ó äåòåé 2-é ãðóïïû. Ïðè ïîâòîðíîì áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè èñïðàæíåíèé âûÿâëåíà îïòèìèçàöèÿ êîëè÷åñòâåííîãî óðîâíÿ áèôèäîáàêòåðèé ó 14 èç 25 äåòåé 1-é ãðóïïû è ó 20 èç 25 âî 2-é ãðóïïå. Ïðè ýòîì òèòð ÓÏÁ è ÷èñëî ÌÀ ó äåòåé 1-é ãðóïïû (14) è 2-é (15) ñíèçèëèñü â ðàâíîé ñòåïåíè. Òàêèì îáðàçîì, ïðîáèîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü áèôèäóìáàêòåðèíà-ìóëüòè- 1, ñîäåðæàùåãî ðàçëè÷íûå øòàììû æèâûõ, àíòàãîíèñòè÷åñêè àêòèâíûõ áèôèäîáàêòåðèé ïî âëèÿíèþ íà ìèêðîáíûå ïàðàìåòðû êèøå÷íèêà, íåñêîëüêî âûøå, ÷åì ó áèôèëèçà, îäíàêî, ïî òåìïó êóïèðîâàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÔÍÊ áèôèäóìáàêòåðèí-ìóëüòè-1 íåçíà÷èòåëüíî óñòóïàåò ïîñëåäíåìó. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÏÎÐÎÊΠÑÅÐÄÖÀ À.À.Ìàëûãèíà, À.Â.Åðøîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹1 Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.À.Êðèâöîâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Î.À.Ñàëüíèêîâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ îñëîæíåíèÿ ó äåòåé ïîñëå îïåðàòèâíîé êîððåêöèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 104 ðåáåíêà ñ îïåðèðîâàííûìè âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà. Âîçðàñò äåòåé êîëåáàëñÿ ñ 2-õ äî 16-òè ëåò. Ïî ñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ äèàãíîñòèðîâàëè íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà, îáúåêòèâíûõ äàííûõ îñìîòðà, ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, ÐÝà è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.  çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Ïåðâóþ ñîñòàâèëè äåòè ñ ðàííèìè ïîñëåîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè (n=8), à âî âòîðóþ âîøëè áîëüíûå ñ ïîçäíèìè ïîñëåîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè (n=95). Òîëüêî ó îäíîãî ðåáåíêà ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ îòñóòñòâîâàëè. Ðåçóëüòàòû. Ðàííèå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 7,7% äåòåé.  ïåðâîé ãðóïïå íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì áûëà ïîëíàÿ À- áëîêàäà (62,5%). Íà äîëþ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðèøëîñü 37,5%. Ïîçäíèå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àëèñü ó 91,3% äåòåé. Âî âòîðîé ãðóïïå îñëîæíåíèÿ ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 48,9% – íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè, 32,3% – íàðóøåíèå âîçáóäèìîñòè, 25,1% – áîëåçíü îïåðèðîâàííîãî ñåðäöà, íà ðåêàíàëèçàöèþ è ðåñòåíîçèðîâàíèå ïðèøëîñü 18%. Âûâîäû. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó äåòåé â 98,8% ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàåòñÿ îñëîæíåíèÿìè.  õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñàìûå ÷àñòûå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Ñðåäè ïîçäíèõ ÷àùå âñòðå÷àëèñü ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè. Îñíîâíóþ 207 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÷àñòü ðàííèõ îñëîæíåíèé ñîñòàâèëè ïîëíûå À áëîêàäû. Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, î÷åâèäíî, ÷òî îñíîâíîé ïðîáëåìîé êàðäèîõèðóðãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ ïîçäíèå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Ýòîò ôàêò íàëàãàåò äîïîëíèòåëüíóþ îòâåòñòâåííîñòü íà âðà÷à â ïåðèîä äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ. ÐÅÍÒÃÅÍÎÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÎÏÎÑÒÀÂËÅÍÈß ÏÐÈÇÍÀÊΠÍÅÇÐÅËÎÑÒÈ ÏÐÈ ÏÍÅÂÌÎÍÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ, ÐÎÄÈÂØÈÕÑß ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÌÈ Ã.Ì.Ìàðäûåâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ëó÷åâîé òåðàïèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.À.Àøóðîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ì.Í.Àáäóëëàåâà Õàðàêòåðíûå äëÿ íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà ëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíû ñ àäàïòàöèåé åãî íåçðåëîé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ê âíåóòðîáíîìó äûõàíèþ. Âàæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ýëåìåíòîì â ëåãêèõ íåäîíîøåííûõ ìîæåò áûòü êà÷å ñòâåííàÿ è êîëè÷å ñòâåííàÿ íåäî ñòàòî÷íîñòü äûõàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé, íå äî ñòèãøèõ õðîíî ñïåöèôè÷å ñêîé ñòóïåíè ðàçâèòèÿ. Áèîõèìè÷åñêàÿ íåçðåëîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ äåôèöèòîì ñóðôàêòàíòà, ìàëîé àêòèâíîñòüþ ôèáðèíîëèçà, íåäîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòüþ àíòèïðîòåàç, ÷òî óêàçûâàåò íà îãðàíè÷åíèå çàùèòíûõ ôóíêöèé ñîñòàâíîé ëåãî÷íîé òêàíè â îáðàçîâàíèè ëèïîëèòè÷åñêèõ, ïðîòåîëèòè÷åñêèõ, ãëèêîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ. Ó âñåõ äåòåé îïðåäåëåí óðîâåíü á1-àíòèòðèïñèíà (á1-ÀÒ) â ñûâîðîòêå êðîâè, ó íîâîðîæäåííûõ îïðåäåëåí óðîâåíü áôåòîïðîòåèíà. Âûñîêèé ïîêàçàòåëü á-ÔÏ êàê êðèòåðèé íåçðåëîñòè ñî÷åòàëñÿ ñ äåôèöèòîì á1ÀÒ, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü ñëàáîé àêòèâíîñòüþ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ñèñòåì, â äàííîì ñëó÷àå óðîâåíü ÁÀÝÝ-ýñòåðàçíàÿ àêòèâíîñòü. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èìåëè ñâîè îñîáåííîñòè. Ðàñïðàâëåíèå ëåãêèõ çàäåðæèâàëîñü äî 2–3 íåäåëü, ÷òî íà ñíèìêàõ îòðàæàëîñü â âèäå ðàññåÿííîãî àòåëåêòàçà íà ôîíå îáùåãî ïîíèæåíèÿ âîçäóøíîñòè ëåãî÷íûõ ïîëåé.  ðåçóëüòàòå ãèïîâåíòèëÿöèè ëåãêèå ïðèîáðåòàëè âèä ìàòîâîãî ñòåêëà. Ñëåäóåò âûäåëèòü îñîáåííîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïðè îñòðîé ïíåâìîíèè ó äåòåé äî 1 ãîäà: õàðàêòåðíûå äëÿ íåäîíîøåííîñòè íåèíòåíñèâíûå î÷àãè íà ôîíå íåçðåëûõ ëåãêèõ è îòíîñèòåëüíî áåäíàÿ è çàìåäëåííàÿ äèíàìèêà îáðàòíûõ èçìåíåíèé. Ýòî ñîãëàñóåòñÿ ñ 208 ìíåíèåì, ÷òî ó 16–20% äåòåé, âûïèñàííûõ èç îòäåëåíèÿ íåäîíîøåííûõ, ñîõðàíÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ëåãêèõ è â ñòàðøåì âîçðàñòå, íà 1–4-ì ãîäàõ æèçíè, à ó 4% áîëüíûõ è â äàëüíåéøåì áðîíõîëåãî÷íàÿ äèñïëàçèÿ âåäåò ê èíâàëèäíîñòè. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÂÍÅÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÛÕ ÏÍÅÂÌÎÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ À.À.Ìàð÷óê, Þ.Â.Èâàíîâ, À.Â.Âîâê, À.À.Áåðåëåò Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè è äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Ð.Øîñòàêîâè÷Êîðåöêàÿ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.À.Àãàôîíîâà Îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè îòíîñÿòñÿ ê ÷èñëó íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ðåáåíêà, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ïðîöåññà âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ðåáåíêà, ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà, ýêîëîãè÷å ñêèõ óñëîâèé ñðåäû è ò ðåáóþò ïîñòîÿííîãî òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ. Íàìè áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 111 èñòîðèé áîëåçíè ä å ò å é â âî ç ð à ñ ò å îò 1 8 ä í å é äî 3 ëåò, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 ã. Äíåïðîïåòðîâñêà â 2005–2006 ãã. ñ äèàãíîçîì îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ. Âîçðàñòíîé ñîñòàâ áîëüíûõ áûë ñëåäóþùèì – 18 äíåé – 1 ìåñ. – 29 äåòåé (26,1%), 1 ìåñ. – 6 ìåñ. – 23 (20,7%); 6 ìåñ. – 1 ãîä – 20 (18,0%); 1 ãîä – 2 ãîäà – 24 (21,6%), 2 ãîäà – 3 ãîäà – 15 äåòåé (13,6%). Ïîëîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü äåòåé: äåâî÷åê áûëî 53 (47,7%), ìàëü÷èêîâ – 58 (52,3%). Ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé âûÿâëåíî, ÷òî ÷àùå âñåãî âñòðå÷àëàñü ëåâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ – 69 äåòåé (62,2%), ïðàâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ íàáëþäàëàñü ó 28 (25,2%). Äâóñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ äèàãíîñòèðîâàíà â 14 (12,6%) ñëó÷àÿõ. Ïðè àíàëèçå ñïåêòðà ìèêðîáíîé ôëîðû, âûñåâàåìîé ó áîëüíûõ äåòåé, óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷àùå âñåãî âñòðå÷àëñÿ Staph. Aureus – 14 (12,6%), ò àêæå áûëè âûäåëåíû: Strept. hemolyticus – 5 (4,5%), Staph. Epidermididis – 4 (3,6%), Klebsiella – 4 (3,6%), Pseudomonas aeruginosa – 3 (2,7%), Staph. hemolyt. – 1 (0,9%). Ïðè èçó÷åíèè ýôôåêòèâíîñòè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïíåâìîíèè íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ àíòèáèîòèêè öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäà (67,5% ñëó÷àåâ), ìàêðîëèäû (21,5%). Ýôôåêòèâíûì ÿâèëîñü ïðèìåíåíèå êîìáèíàöèè öåôàëîñïîðèíîâ è àìèíîãëèêîçèäîâ (24,3% ñëó÷àåâ). Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ÎÖÅÍÊÀ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÎÒÈÂÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÖÈÒÎÌÅÃÀËÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ À.Ì.Ìàòâååâ Êóáàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – äîö. Í.Ã.Ñîáîëåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Í.Ã.Ñîáîëåâà ÒÐÓÄÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÏÅÐÈÊÀÐÄÈÒÎÂ Ó ÄÅÒÅÉ Å.Â.Ìàòðîñîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹1 ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì êàðäèîëîãèè è êàðäèîðåâìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ÔÓ Çàâ êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ã.À.Ñàìñûãèíà Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. äîö. Î.Å.Ãóðåâè÷, ê.ì.í. äîö. Ë.Â.Öàðåãîðîäöåâà Öåëü ðàáîòû – ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîé î ö å í ê è ê ë è í è ÷ å ñ êî é ýôô å êò è â í î ñ ò è ïðåïàðàòîâ öèòîòåêò è ðåàôåðîí ÅÑ ëèïèíò â ëå÷åíèè öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèè (ÖÌÂÈ) ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â îòäåëåíèè ìëàäøåãî âîçðàñòà íà áàçå äåòñêîé êðàåâîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Êðàñíîäàðà. Áûëè îáñëåäîâàíû 27 äåòåé ñ ÖÌÂÈ â ïåðèîä ðåïëèêàöèè âèðóñà â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî 3-õ ëåò. Äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû.  1-é ãðóïïå (4 ðåáåíêà) ïðîâîäèëàñü ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ öèòîòåêòîì, âî 2-é ãðóïïå (18 äåòåé) – ðåàôåðîí ÅÑ ëèïèíòîì, â 3 - é ã ðó ï ï å ( 5 ä å ò å é ) – êîì á è í à ö è ÿ 2 - õ ïðåïàðàòîâ. Êðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ñëóæèëè: ïðåêðàùåíèå ðåïëèêàöèè âèðóñà, óìåíüøåíèå àêòèâíîñòè ãåïàòèòà, êî ð ð å ê ö è ÿ à í å ì è è – ò ð îì á î ö è òî ï å í è è , óë ó ÷ ø å í è å î á ù å ãî ñ î ñ òîÿ í è ÿ á îë ü í û õ , ä ë è ò å ë ü í î ñ ò ü ï ð å á û âà í è ÿ í à êî é êå . Ðåçóëüòàòû.  1-é ãðóïïå ðåïëèêàöèÿ âèðóñà, ïîäòâåðæäåííàÿ ìåòîäîì ÏÖÐ, êóïèðîâàíà ó 2 ïàöèåíòîâ (50%). Âî 2-é ãðóïïå ó 9 áîëüíûõ (50%), â 3-é ãðóïïå – ó 5 ïàöèåíòîâ (100%). Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü çà ñ÷åò êóïèðîâàíèÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè, öèòîëèçà, íîðìàëèçàöèè ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé â 1 ãðóïïå íàñòóïèëà ó 3 áîëüíûõ (75%), âî 2é ãðóïïå ó 13 áîëüíûõ (72,2%), â 3-é ãðóïïå ó 4 äåòåé (80%). Ôèíàíñîâûå çàòðàòû íà ëå÷åíèå 1 ðåáåíêà ïðåïàðàòîì Öèòîòåêò ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 100 òûñ. ðóáëåé, â òî âðåìÿ êàê, íåñìîòðÿ íà äëèòåëüíûé ïåðèîä ëå÷åíèÿ ðåàôåðîíîì, ôèíàíñîâûå çàòðàòû â ñðåäíåì ðàâíû 10000 ðóá. íà îäíîãî ïàöèåíòà. Âûâîäû – íàèáîëüøàÿ êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ëå÷åíèè ÖÌÂÈ îòìå÷àåòñÿ ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà è ðåàôåðîí ÅÑ ëèïèíòà. Ïðè ìîíîòåðàïèè äàííûìè ïðåïàðàòàìè êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïîëó÷åí ó ðàâíîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, íî ôèíàíñîâûå çàòðàòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåàôåðîíà ÅÑ ëèïèíòà â 10 ðàç íèæå òàêîâûõ ïðè òåðàïèè öèòîòåêòîì. Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè è òå÷åíèå ïåðèêàðäèòîâ (Ï) ó äåòåé, êðèòåðèè ðàííåé äèàãíîñòèêè è ýôôåêòèâíîé òåðàïèè Ï, ÷àñòîòó è ïðè÷èíû äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê. Ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè áîëåçíè 19 ïàöèåíòîâ (6 ìåñÿöåâ – 14 ëåò). Ïåðâè÷íûé äèàãíîç áûë îøèáî÷íûì ó 17 äåòåé: öèððîç ïå÷åíè, òî êñ è êî - à ë ë å ð ã è ÷ å ñ êà ÿ ñ û ï ü , ï à ð î êñ è çìà ë ü í à ÿ ò à õ è êà ðä è ÿ , ãë îì å ðóë î í å ô ð è ò. Òèïè÷íûìè æàëîáàìè áûëè áîëè â îáëàñòè ñåðäöà (5), ëèõîðàäêà è èíòîêñèêàöèÿ (12). Ïðåîáëàäàëè ýêññóäàòèâíûå ôîðìû Ï (15), ôèáðèíîçíûé Ï îòìå÷àëñÿ ó 3 áîëüíûõ, ó 1 ïàöèåíòà – êîíñò ðèêòèâíûé. Ó 11 äåòåé äèàãíîñòèðîâàíû âèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ïåðèêàðäà, ó 3 – òóáåðêóëåçíûé Ï, ó 1 – ðåâìàò è ÷ å ñ ê è é ï à í ê à ð ä è ò. Àñ å ï ò è ÷ å ñ ê è å òðàâìàòè÷åñêèå Ï èìåëèñü ó 3 äåòåé, ó 1 – Ï â î ç í è ê í à ô î í å ë å é êî ç à .  à æ í û ì è êðèòåðèÿìè äèàãíîñòèêè áûëè øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà (12) è ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà (15). Îòìå÷åíû ÿâëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÑÍ) ó 16 äåòåé. Ïî äàííûì ÝÊà ó äåòåé ñ ôèáðèíîçíûì Ï îòìå÷åíî ñìåùåíèå ñåãìåíòà ST ââåðõ îò èçîëèíèè ñ ïîñëåäóþùèì âîçâðàùåíèåì è ô î ðì è ð î âà í è å ì îò ð è ö àò å ë ü í î ãî Ò. Ï ð è ýêññóäàòèâíîé ôîðìå âûÿâëåíî ñíèæåíèå â î ë üò à æ à æ å ë óä î÷ êî â î ãî êî ì ï ë å ê ñ à . Äèàãíîç Ï ïîäòâåðæäàëñÿ äàííûìè ýõî ê à ð ä è î ã ð à ô è è ó 1 7 è ó â å ë è ÷ å í è å ì ðàçìåðîâ ñåðäöà íà ðåíòãåíîãðàììå ó 15 ä å ò å é . Òå ð à ï è ÿ â ê ë þ÷ à ë à à í ò è á à ê ò å ðèàëüíûå ïðåïàðàòû (12), íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà (15), ãëþêî êî ðò è êî è ä û ( 9 ) , ä è ó ð å ò è ê è ( 1 8 ) è ñèíäðîìíîå ëå÷åíèå. Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå îòìå÷åíî ó 18, õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ó 1. Èòàê, âåäóùåå ìåñòî â ýòèîëîãèè Ï ïðèíàäëåæèò èíôåêöèîííûì ôàêòîðàì. Êðèòåðèè ðàííåé äèàãíîñòèêè – áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, ïðîÿâëåíèÿ ÑÍ, èçìåíåíèÿ í à Ý Ê Ã, Ý õî Ê Ã. Î ø è á ê è â ä è à ã í î ñ ò è êå î áó ñ ë î âë å í û í åä î î ö å í êî é ê ë è í è ÷ å ñ ê è õ ñèìïòîìîâ. 209 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÐÎËÜ ÂÛßÂËÅÍÈß ÀÍÒÈÃÅÍΠÖÈÒÎÌÅÃÀËÎÂÈÐÓÑΠ ÌÎ×Å Ó ÄÅÒÅÉ, ÁÎËÜÍÛÕ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÎÌ Ì.Ê.Ìåðêóëîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.È.Ãîðåìûêèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.À.Ïðîòîïîïîâ, ä.ì.í. Ò.À.Ãàñàíîâà Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàáîëåâàåìîñòü ïèåëîíåôðèòîì â äåòñêîì âîçðàñòå çàíèìàåò ïî ÷àñòîòå îäíî èç âåäóùèõ ìåñò. Íåëüçÿ îòðèöàòü, ÷òî äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ñíèæåíèÿ êàê îáùåãî, òàê è ìåñòíîãî èììóíèòåòà ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ àêòèâàöèè ýíäîãåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëåíî çíà÷åíèå âûÿâëåíèÿ àíòèãåíîâ öèòîìåãàëîâèðóñîâ â ìî÷å ó äåòåé, áîëüíûõ ïèåëîíåôðèòîì, íàðÿäó ñî ñòàíäàðòíûìè ìåòîäàìè îáñëåäîâàíèÿ. Ãðóïïà ïàöèåíòîâ ñîñòîÿëà èç 38 áîëüíûõ ïèåëîíåôðèòîì äåòåé â âîçðàñòå îò 4 ìåñÿöåâ äî 13 ëåò, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â Êëèíèêå ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ÃÌÓ». Äëÿ äèàãíîñòèêè àíòèãåííîãî ìàòåðèàëà âèðóñîâ â öåíòðèôóãàòàõ ìî÷è ïðèìåíÿëè ìåòîä ïðÿìîé è íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë íà òåñò-ñèñòåìå Mono Fluo Kit ® CMV, Sanofi, Ôðàíöèÿ.  ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ ó 57,9% äåòåé â ìî÷å áûëè âûÿâëåíû àíòèãåíû öèòîìåãàëîâèðóñîâ. Èç ýòîãî ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî âûÿâëåííàÿ âèðóñóðèÿ áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû îáñëåäóåìûõ ãîâîðèò îá àêòèâíîé ðåïëèêàöèè âèðóñîâ öèòîìåãàëèè. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåòîíàëè÷èèõðîíè÷åñêîéòêàíåâîéãèïîêñèèè èììóíîäåôèöèòàÒ-êëåòî÷íîãîçâåíà.Òåìíåìåíåå,ó42,1% äåòåéâèðóñóðèèîáíàðóæåíîíåáûëî,÷òîìîæíîòðàêòîâàòü êàêáîëååóäîâëåòâîðèòåëüíîåñîñòîÿíèåèììóííîéñèñòåìû. Ïîýòîìóäëÿñâîåâðåìåííîãîâûÿâëåíèÿäåòåéñâûðàæåííîé èììóíîñóïðåññèåéèíóæäàþùèõñÿâíàçíà÷åíèèàíòèîêñèäàíòíîé è èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè íåîáõîäèìî øèðîêî âíåäðÿòü â ïðàêòèêó ïðîâåäåíèå äèàãíîñòèêè âèðóñóðèè ó äåòåé, áîëüíûõ ïèåëîíåôðèòîì. ÂÈÒÀÌÈÍÍÎ-ÌÈÍÅÐÀËÜÍÛÅ ÊÎÌÏËÅÊÑÛ ÄËß ÄÅÒÅÉ. ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÂÐÀ×ÅÉ ÈËÈ ÂÛÁÎÐ ÐÎÄÈÒÅËÅÉ Þ.Þ.Ìèòèíà, Å.Í.Ñåðãåè÷åâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹3 Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Ñ.Î.Êëþ÷íèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. ê.ì.í. Â.Á.Áîëäûðåâ Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ àíàëèç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ìåòîäîì àíêåòèðîâàíèÿ, ïî âûáîðó ðîäèòåëÿìè 210 âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ (ÂÌÊ) äëÿ äåòåé.  àíêåòèðîâàíèè ó÷àñòâîâàëè ðîäèòåëè, ïðîæèâàþùèå â ã. Ìîñêâå, ÷üè äåòè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-õ ëåò ïðèíèìàëè êàêèå-ëèáî ÂÌÊ.  ðåçóëüòàòå óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷èñëî äåòåé ñ ÷àñòûìè ïðîñòóäíûìè (×ÁÄ) è õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñîñòàâèëî òðåòü âñåõ îïðîøåííûõ. Èç 23 ÂÌÊ, îòìå÷åííûõ â àíêåòàõ, íàèáîëåå ÷àñòî ðîäèòåëè âûáèðàëè «Àëôàâèò» – 65%, íåñêîëüêî ðåæå «Ìóëüòèòàáñ» – 31% è «Âèòàìèí-Ñ» – 26%. Áîëüøå ïîëîâèíû âñåõ íàáëþäåíèé ñîñòàâèëè ñëó÷àè ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûáîðà ðîäèòåëÿìè ÂÌÊ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî äîëÿ íàçíà÷åíèé ÂÌÊ ó÷àñòêîâûìè ïåäèàòðàìè ñîñòàâèëà òîëüêî 43%, òîãäà êàê óçêèå ñïåöèàëèñòû íàçíà÷àþò èõ åù¸ ðåæå (10–13%). Ïî÷òè 10% îïðîøåííûõ ïðåêðàòèëè ïðèíèìàòü ÂÌÊ óæå íà ïåðâîé íåäåëå.  êîìïëåêñíîé òåðàïèè (ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèáàêòåðèàëüíûõ, àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ) ïðèìåíåíèå ÂÌÊ íå ïðåâûñèëî 10%. Ïî ìíåíèþ ðîäèòåëåé, áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÂÌÊ ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé íå èçìåíèëîñü, à â 11% íàáëþäàëèñü ðàçëè÷íûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû (ñûïü – 8%, ïîêðàñíåíèå êîæè – 4%, íàðóøåíèå ñíà è êîæíûé çóä – 2%, ðâîòà è äèàðåÿ – 1%). Çàêëþ÷åíèå. Àíàëèç äàííûõ àíêåòèðîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ó÷àñòêîâûå ïåäèàòðû íåäîñòàòî÷íî óäåëÿþò âíèìàíèå ÂÌÊ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ó äåòåé ÷àñòûõ ïðîñòóäíûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ðîäèòåëè íåäîñòàòî÷íî èíôîðìèðîâàíû î ïîêàçàíèÿõ ê ïðèìåíåíèþ ÂÌÊ, äëèòåëüíîñòè ïðèåìà è êðèòåðèÿõ èõ ýôôåêòèâíîñòè. ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÝÍÄÎÒÅËÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÈ È ÐÅÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÒßÆÅËÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ ÎÑÒÐÛÕ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ À.Â.Ìîæàåâ, Ñ.Ê.Èâàíîâ, Î.À.Ïàõðîâà, Ì.Ð.Ãðèíåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ð.Øèëÿåâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Ð.Ð.Øèëÿåâ, ä.ì.í. ïðîô. À.Å.Áàêëóøèí  äàííîì èññëåäîâàíèè ïðîâåäåíî èçó÷åíèå ãåìîðåîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ è óðîâíÿ öèðêóëèðóþùèõ ýíäîòåëèîöèòîâ ó äåòåé ñ òÿæåëûìè è îñëîæíåííûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè äëÿ óòî÷íåíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ èõ òå÷åíèÿ. Âûïîëíåíû àíàëèçû ïîêàçàòåëåé àãðåãàöèè, äåôîðìèðóåìîñòè è öèòîàðõèòåêòîíèêè ýðèòðîöèòîâ, âÿçêîñòè êðîâè è ïëàçìû, êîëè÷åñòâà äåñêâàìèðîâàííûõ ýíäîòåëèîöèòîâ ó 104 ïàöèåíòîâ. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî èìååòñÿ Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» òåíäåíöèÿ ê óõóäøåíèþ äåôîðìèðóåìîñòè ýðèòðîöèòîâ ïðè òÿæåëûõ ÎÐÂÈ, ïðè ïíåâìîíèÿõ ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòîâåðíî õóæå, ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ è ïðè ÎÐÂÈ. Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ êîððåëèðîâàëà ñ òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ è áûëà äîñòîâåðíî âûøå ïðè îñëîæíåíèÿõ. Ïðè èçó÷åíèè öèòîàðõèòåêòîíèêè ýðèòðîöèòîâ îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ èíäåêñà íåîáðàòèìîé òðàíñôîðìàöèè ïðè ïíåâìîíèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ÎÐÂÈ. Äàííûé ïîêàçàòåëü òàêæå áûë äîñòîâåðíî âûøå â ãðóïïå òÿæåëûõ ÎÐÇ, ïî ñðàâíåíèþ ñ íåòÿæåëûìè è êîíòðîëåì. Ïðè èññëåäîâàíèè âÿçêîñòè êðîâè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðåäåë òåêó÷åñòè èìååò òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ â ãðóïïå òÿæåëûõ ÎÐÇ. Êîëè÷åñòâî öèðêóëèðóþùèõ ýíäîòåëèîöèòîâ äîñòîâåðíî îòëè÷àëîñü îò êîíòðîëÿ ïðè ÎÐÂÈ è ïíåâìîíèÿõ è èìåëî òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ ïðè ïíåâìîíèè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî òÿæåëàÿ áðîíõîëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ìàêðî- è ìèêðîöèðêóëÿöèè, ÷òî ñâÿçàíî êàê ñ èçìåíåíèÿìè êëåòî÷íîãî êîìïîíåíòà (öèòîàðõèòåêòîíèêè, àãðåãàöèè è äåôîðìèðóåìîñòè), çàòðóäíÿþùèìè ïðîäâèæåíèå êðîâè ïî êàïèëëÿðàì, òàê è ïîêàçàòåëåé âÿçêîñòè è ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèåé, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ êîððåêöèè äàííûõ ìåõàíèçìîâ íàðóøåíèÿ êèñëîðîäîòðàíñïîðòíîé ôóíêöèè. ÝÍÒÅÐÎÊÎËÈÒÛ ÊÀÍÄÈÄÎÇÍÎÉ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ Â.Ñ.Íåìèðîâ÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàáàðäèíî-Áàëêàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Í.ßêóøåíêî Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ïðîô. Ì.Í.ßêóøåíêî, äîö. Ñ.Ì.Àëàáîâà Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå êàíäèäîçíûõ ýíòåðîêîëèòîâ ó äåòåé. Ïðîàíàëèçèðîâàíû êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ëàáîðàòîðíûå äàííûå ó 226 äåòåé, ïðîøåäøèõ ÷åðåç îòäåëåíèå îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé çà îäèí ãîä. Êðèòåðèåì îòáîðà áîëüíûõ ïîñëóæèëè âûñåâ ãðèáîâ ðîäà Candida è îáíàðóæåíèå ñïîð è ìèöåëèÿ ãðèáîâ â êîïðîãðàììå. Ó 67,8% äåòåé Candida âûÿâëåíà ñ ïåðâûõ äíåé ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, ó îñòàëüíûõ íà 3–4-å ñóòêè. Áûëî çàìå÷åíî, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò êóëüòóðàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ îòìå÷àëñÿ â ãðóïïå äåòåé, ïîñòóïèâøèõ â ñòàöèîíàð íà 3–6-å ñóòêè, òîãäà êàê áîëåå ïîçäíåå âûäåëåíèå Candida îòìå÷åíî ó äåòåé, ïîñòóïèâøèõ íà 1–2-é äíè áîëåçíè. Íàèáîëüøåå ÷èñëî ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äåòåé ñîñòàâèëî âîçðàñòíóþ ãðóïïó äî 1 ãîäà æèçíè (52,1%).  çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä çàðåãèñòðèðîâàíî 65,6% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñòóïëåíèÿ îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè êàíäèäîçà: ó 82% – ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé ðîòîâîé ïîëîñòè; ó 11,5% – îïðåëîñòü, ãèïåðåìèÿ êîæè â ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè, ñûïü; ó 2,2% – áàëàíîïîñòèò, âàãèíèò.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ó âñåõ äåòåé îòìå÷àëñÿ äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì, ó 81,9% – èíòîêñèêàöèÿ. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ïðèçíàêîâ êàíäèäîçà, ïðîòèâîãðèáêîâàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ëèøü 37,6% áîëüíûì. Ïðè ýòîì àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àëàñü ïðàêòè÷åñêè âñåì, à ó 52,7% èñïîëüçîâàëèñü äâà è áîëåå àíòèáèîòèêà. Òàêèì îáðàçîì, ÷àñòî â òåðàïèè ýíòåðîêîëèòîâ àíòèáèîòèêè èñïîëüçîâàëèñü áåç ïîêàçàíèé è áåç ó÷åòà ñèìïòîìîâ êàíäèäîçíîé èíôåêöèè. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÊÀÐÅËÈß À.Ã.Íèêîëàåâà, Î.À.Êàëèíîâñêàÿ Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. À.Ë.Ñîêîëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ò.Â.Âàðëàìîâà Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà (ÑÄ1) ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðîáëåìîé. Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ðàñòóùàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÑÄ1 ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ êàê â íàøåé ñòðàíå, òàê è çà ðóáåæîì, ðàííÿÿ èõ èíâàëèäèçàöèÿ èç-çà ðàçâèòèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé îáóñëîâëèâàþò îñòðîòó ïðîáëåìû ðàííåé äèàãíîñòèêè îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Êàê è âî âñ¸ì ìèðå, â Ðåñïóáëèêå Êàðåëèÿ îòìå÷àåòñÿ íåóêëîííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÑÄ 1 ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Öåëü ðàáîòû – îöåíêà êîìïåíñàöèè ÑÄ1 è àíàëèç ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ÑÄ1 ñðåäè äåòåé.  ãðóïïó èññëåäîâàíèÿ âîøëè 84 ðåáåíêà ñ ÑÄ1 (45 äåâî÷åê è 39 ìàëü÷èêîâ) â âîçðàñòå îò 2 äî 17 ëåò. Âñå äåòè ïîëó÷àëè èíòåíñèôèöèðîâàííóþ èíñóëèíîòåðàïèþ ãåííîèíæåíåðíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñêðèíèíã îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà ïîêàçàë, ÷òî äèàáåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãëàç èìååòñÿ ó 16,5% áîëüíûõ, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ ó 14,2%, äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ ó 28,6%, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ êèñòåé ðóê ó 6,6%, ëèïîäèñòðîôèè ìåñò èíúåêöèé ó 25,3% äåòåé. Äëÿ îöåíêè óðîâíÿ êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà îïðåäåëÿëè óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (HbAlc). Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûì êðèòåðèÿì êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, õîðîøèì ñ÷èòàþò ïîêàçàòåëü HbAlc íèæå 7,6%, óäîâëåòâîðèòåëüíûì – îò 7,6 äî 9,0%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì – áîëåå 9,0%. Óñòàíîâëåíî, ÷òî õîðîøóþ êîìïåíñàöèþ èìåëè òîëüêî 52 ðåáåíêà ñ ÑÄ1 (62%), óäîâëåòâîðèòåëüíóþ – 18 ÷åëîâåê (21%) è íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ 14 äåòåé (17%). Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ 211 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïðåïàðàòîâ è ðåæèìîâ èíñóëèíîòåðàïèè ïîêàçàòåëè ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà ó 40% äåòåé îñòàþòñÿ íåóäîâëåòâîðè-òåëüíûìè è áîëåå 30% äåòåé èìåþò ñïåöèôè÷åñêèå õðîíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ËÈÏÀÇÛ È ÀÌÈËÀÇÎ-ÊÐÅÀÒÈÍÈÍÎÂÎÃÎ ÈÍÄÅÊÑÀ  ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÏÀÍÊÐÅÀÒÈÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ È.Â.Ïîëèêàðïîâà, À.Ñ.Ñåíîòðóñîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåäèàòðèè ÔÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ùåðáàê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Â.À.Ùåðáàê  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èñïîëüçóåòñÿ îïðåäåëåíèå àìèëàçû, êðåàòèíèíà â êðîâè è ìî÷å. Îäíàêî ýòè ôåðìåíòû íå ñïåöèôè÷íû äëÿ äàííîé ïàòîëîãèè è ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, íàïðèìåð, ïðè ïàðîòèòíîé èíôåêöèè. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü óëó÷øåíèå êà÷åñòâà äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé. Íàìè îáñëåäîâàíû 67 äåòåé â âîçðàñòå îò 3 äî 16 ëåò. Âñå äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 1-ÿ – áåç ïàíêðåàòèòà, 2-ÿ – ñ ïàíêðåàòèòîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî óðîâåíü àìèëàçû, êðåàòèíèíà è ëèïàçû â îáåèõ ãðóïïàõ áûë ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâ. Íàìè áûë ðàññ÷èòàí àìèëàçî-êðåàòèíèíîâûé èíäåêñ (ÀÊÈ) ïî ôîðìóëå: (àìèëàçà ìî÷è/àìèëàçà êðîâè) õ (êðåàòèíèí êðîâè/êðåàòèíèí ìî÷è) õ 100%. Âûÿâëåíî, ÷òî ÀÊÈ ó äåòåé 2-é ãðóïïû áûë â 2,4 ðàçà âûøå, ÷åì â 1é ãðóïïå (ð<0,005). Óâåëè÷åíèå ÀÊÈ ñâèäåòåëüñòâóåò î çàáîëåâàíèÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà (îñòðûé, îò¸÷íûé, õðîíè÷åñêèé, ðåàêòèâíûé ïàíêðåàòèò). Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå òîëüêî ôåðìåíòîâ îêàçàëîñü ìàëîèíôîðìàòèâíûì â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Èñïîëüçîâàíèå ÀÊÈ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ðåàêòèâíûé ïàíêðåàòèò ó äåòåé â ðàííèå ñðîêè áîëåçíè. ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÅ ÐÓÑËÎ È ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÖÈÈ ÊÎÍÚÞÍÊÒÈÂÛ ÃËÀÇÍÎÃÎ ßÁËÎÊÀ ÏÐÈ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÅ È ÃËÎÌÅÐÓËÎÍÅÔÐÈÒÅ Ó ÄÅÒÅÉ À.Ï.Ïîòåìêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2 ñ êóðñîì ãàñòðîýíòåðîëîãèè è äèåòîëîãèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Â.À.Òàáîëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. À.Â.Ìàëêî÷ Ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê âåäóò ê íàðóøåíèþ âíóòðèïî÷å÷íîé è ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî 212 ðóñëà. Öåëü. Èçó÷èòü è ñðàâíèòü ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà êîíúþíêòèâû ãëàçà ó äåòåé ïðè õðîíè÷åñêèõ ïèåëîíåôðèòå (ÏÍ) è ãëîìåðóëîíåôðèòå (ÃÍ), ïðîòåêàþùèõ áåç àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ìàòåðèàëû. Îáñëåäîâàíû 34 ïàöèåíòà â âîçðàñòå îò 4 äî 16 ëåò: 1-ÿ ãðóïïà – 19 äåòåé ñ ÃÍ, 2-ÿ ãðóïïà – 15 äåòåé ñ ÏÍ. Ìåòîäû. Ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ìåòîäîì ïðÿìîé ïðèæèçíåííîé ìèêðîñêîïèè êîíúþíêòèâû ñ îïðåäåëåíèåì äèàìåòðà è êîýôôèöèåíòà èçâèòîñòè (ÊÈ) ìèêðîñîñóäîâ è îöåíêîé ñòåïåíè (ñò) íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÌÖ).  1-é ãðóïïå äèàìåòð àðòåðèîë ñîñòàâèë 13,5±0,34 (ïðè íîðìå 15,8±0,15; pi<0,05 äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ íîðìîé), êàïèëëÿðîâ 8,7±0,21 (9,4±0,11; pi<0,05), âåíóë 23,5±1,31 (íîðìà 19,5±0,42, pi<0,05). Çíà÷åíèÿ ÊÈ: äëÿ àðòåðèîë 0,93±0,01 (0,98±0,003; pi<0,05), êàïèëëÿðîâ 0,75±0,08 (0,93±0,004, pi<0,05), âåíóë 0,82±0,02 (0,92±0,005, pi<0,05). Âî 2-îé ãð äèàìåòð àðòåðèîë ñîñòàâèë 16,0±0,24 (pi<0,05; p2<0,05 äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ÃÍ), êàïèëëÿðîâ 9,4±0,13 (ð2<0,05), âåíóëû 21,0±0,64 (ðü ð2<0,05); ÊÈ äëÿ àðòåðèîë 0,98±0,003 (ð2<0,05), êàïèëëÿðîâ 0,93±0,01 (ðü ð2<0,05), âåíóë 0,92±0,03 (ð2<0,05).  1-é ãðóïïå îòìå÷àëàñü II—IIIñò íàðóøåíèé ÌÖ: ó 11 äåòåé IIcò, ó 8 äåòåé IIIñò. Âî 2-é ãðóïïå âûÿâëåíà I-IIñò íàðóøåíèé ÌÖ: ó 3 – IIñò, ó 12 äåòåé – Iñò. Âûâîäû: ó äåòåé ñ ÃÍ è ÏÍ èìåþò ìåñòî íàðóøåíèÿ ñèñòåìíîé ÌÖ, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ óìåíüøåíèåì äèàìåòðîâ êàïèëëÿðîâ, ñïàçìîì àðòåðèîë, äèëàòàöèåé âåíóë, óâåëè÷åíèåì èçâèòîñòè ìèêðîñîñóäîâ. Ïðè ÃÍ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÏÍ íàðóøåíèÿ ÌÖ íîñÿò äîñòîâåðíî áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð. Îñîáåííîñòüþ ÃÍ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÏÍ ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå èçâèòîñòè êàïèëëÿðîâ. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÎÊÀËÜÖÈÒÎÍÈÍÎÂÎÃÎ ÒÅÑÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ ÍÀ ÔÎÍÅ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÏÎÐÎÊΠÑÅÐÄÖÀ Í.À.Ðûáàëêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ððîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ¹2 ñ êóðñîì ãàñòðîýíòåðîëîãèè è äèåòîëîãèè ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Â.À.Òàáîëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Ï.Êîòëóêîâà Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, â òîì ÷èñëå ñåïñèñà, ó äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà (ÂÏÑ), ïðîòåêàþùèìè ñ ãèïåðâîëåìèåé ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðåäñòàâëÿåò âåñüìà ñëîæíóþ çàäà÷ó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ðîëè ïðîêàëüöèòîíèíîâîãî òåñòà (ÏÊÒ – òåñòà) â êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêå èíôåê- Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» öèîííîé ïàòîëîãèè ó äåòåé ñ ÂÏÑ. Áûëè îáñëåäîâàíû 9 äåòåé ïåðâûõ äâóõ ìåñÿöåâ æèçíè ñ òÿæ¸ëûìè ÂÏÑ, íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ 2À-Á ñòàäèè.  ñòðóêòóðå ÂÏÑ ïðåîáëàäàëè ñëîæíûå ïîðîêè ñåðäöà, òàêèå êàê: äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè (ÄÌÆÏ) â ñî÷åòàíèè ñ êîàðêòàöèåé àîðòû è îòêðûòûì àðòåðèàëüíûì ïðîòîêîì (n=3), äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè (ÄÌÏÏ) ñ ÄÌÆÏ (n=2), ÄÌÏÏ ñ êîàðêòàöèåé àîðòû (n=2). Äâà ðåáåíêà èìåëè èçîëèðîâàííûé ÄÌÏÏ. Âñå ïîðîêè ïðîòåêàëè ñ ãèïåðâîëåìèåé ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ. Äèàãíîñòèêà èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, íàðÿäó ñ êëèíè÷åñêèìè äàííûìè, âêëþ÷àëà ðåíòãåíîãðàôèþ ëåãêèõ, îáùèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è, áèîõèìèþ êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà (ÑÐÁ), ïîëóêîëè÷åñòâåííûé ÏÊÒ òåñò, ïîñåâû èç íîñà è çåâà, àíàëèç êàëà íà êèøå÷íóþ ãðóïïó. Ñïåêòð èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè â îñíîâíîì áûë ïðåäñòàâëåí ïíåâìîíèÿìè è ó 2 äåòåé áûë äèàãíîñòèðîâàí ñåïñèñ. Ó âñåõ äåòåé CÐÁ áûë âûøå íîðìû (5–40 ìã/ë), òîãäà êàê óðîâåíü ïðîêàëüöèòîíèíà (ÏÊÒ) â êðîâè áûë 10 íã/ìë òîëüêî ó äåòåé ñ ñåïñèñîì. Áûëà óñòàíîâëåíà ïðÿìàÿ äîñòîâåðíàÿ ñèëüíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó óðîâíåì ÏÊÒ â êðîâè è êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ (r=0,706; p<0,05), à òàêæå ïðÿìàÿ äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ ñðåäíåé ñèëû ìåæäó óðîâíåì ÏÊÒ â êðîâè è CÐÁ (r=0,690; p<0,05). Òàêèì îáðàçîì, óðîâåíü ÏÊÒ â êðîâè ó äåòåé ñ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèåé íà ôîíå ÂÏÑ êîððåëèðóåò ñ îñíîâíûìè ìàðêåðàìè ñèñòåìíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè: êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ è ÑÐÁ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÊÎÊËÞØÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÐÃÀÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÖÍÑ Î.Â.Ñàìàðèíà, Î.Í.Ïëàòîíîâà, Å.Â.Êóðàáöåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Óðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. À.Ó.Ñàáèòîâ Íàó÷íûé ðóêîâîëèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. À.È.Îëüõîâèêîâ Êîêëþø îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé èíôåêöèåé âî âñåì ìèðå, â òîì ÷èñëå è â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ êîêëþøà ó äåòåé ñ òÿæåëîé îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ÖÍÑ. Òÿæåëàÿ ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ ÖÍÑ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ââåäåíèþ ÀÊÄÑ-âàêöèíû ñðåäè ýòîé ãðóïïû äåòåé, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà è âîçðàñòàíèþ ðèñêà çàáîëåâàíèÿ. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëàñü ãðóïïà èç 38 äåòåé â âîçðàñòå îò 5 äî 20 ëåò. Ñðåäè íèõ 19 äåòåé áûëè ïðèâèòûå îò êîêëþøà, 18 äåòåé – íåïðèâèòûå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ äåòåé èñïîëüçîâàëèñü êëèíè÷åñêèé, áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîäû è èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç ñ îïðåäåëåíèåì èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà G ê êîêëþøíîìó òîêñèíó.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ëèøü ó 5 íåïðèâèòûõ äåòåé îòìå÷àëñÿ òèïè÷íûé ñïàçìàòè÷åñêèé êàøåëü. Ó îñòàëüíûõ äåòåé çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî ñ íåòèïè÷íûì ñóõèì êàøëåì. Äëèòåëüíîñòü êàøëÿ â ãðóïïå ïðèâèòûõ äåòåé ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 9,37±3,39 äíåé, â ãðóïïå íåïðèâèòûõ – 15,55±4,39 (îò 5 äî 54 äíåé).  ÎÀÊ ó ïðèâèòûõ äåòåé óðîâåíü ëåéêîöèòîçà ñîñòàâèë 7,31±0,42 (109/ë), ëèìôîöèòîçà – 3,52±0,32 (109/ë), ÑÎÝ – 9,47±1,54 ìì/÷.  ãðóïïå ïðèâèòûõ äåòåé îòìå÷àëñÿ ëåéêîöèòîç 8,63±0,92 (109/ë), ëèìôîöèòîç – 3,81±0,71 (109/ë), ÑÎÝ – 11,61±2,03 ìì/÷. Ñðåäíèé òèòð àíòèòåë (èììóíîãëîáóëèíû êëàññà G) íà 4 íåäåëå çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèë 142,88±24,70 Î.Å./ìë â ãðóïïå ïðèâèòûõ, 95,89±18,75 Î.Å./ìë â ãðóïïå íåïðèâèòûõ äåòåé. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ó áîëüøèíñòâà äåòåé çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî ñ îòñóòñòâèåì òèïè÷íîãî ñïàçìàòè÷åñêîãî êàøëÿ è òèïè÷íûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Òàêèì îáðàçîì, òÿæåëàÿ îðãàíè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ÖÍÑ íå óòÿæåëÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó êîêëþøà. ÂËÈßÍÈÅ ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÆÅËÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÍÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ Ä.À.Ñàìàòîâ, Ô.Õ.Áàêèðîâà, Î.À.Êàðèìîâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ø.Àðçèêóëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Õ.À.Õóñàíîâà  íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè äåòåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà. Ìåòîäîì áåñïîâòîðíîãî ñëó÷àéíîãî îòáîðà áûëè îáñëåäîâàíû 1024 ðåáåíêà ãîðîäñêîé ïîïóëÿöèè â âîçðàñòå îò 3 ìåñÿöåâ äî 15 ëåò. Ñ ïîìîùüþ ñêðèíèíã-ïðîãðàììû, â êîòîðóþ âõîäèëè è ëàáîðàòîðíûå òåñòû, ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà (ËÄÆ) âûÿâëåí ó 278 (27,2%) äåòåé, à æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ó 158 äåòåé (15,5%).  çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíûå ñ ËÄÆ è ÆÄÀ ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ – äåòè îò 3 ìåñ. äî 3 ëåò; 2-ÿ – îò 3 äî 7 ëåò; 3-ÿ – îò 7 äî 15 ëåò. ×èñëî äåòåé â îáñëåäóåìûõ ãðóïïàõ áûëî ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâûì.  êà÷åñòâå êîíòðîëÿ èñïîëüçîâàíû äàííûå 372 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé òîãî æå âîçðàñòà ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ãåìîãëîáèíà è 213 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïîêàçàòåëÿìè îáìåíà æåëåçà. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë âûñîêóþ çàáîëåâàåìîñòü ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè äåòåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, ïðè÷åì ïðè ËÄÆ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà ñíèæàåòñÿ, òîãäà êàê ïðè ÆÄÀ îíà îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò ìíåíèÿ áîëüøèíñòâà êëèíèöèñòîâ è èññëåäîâàòåëåé î íàëè÷èè ïîâûøåííîé âîñïðèèì÷èâîñòè ê èíôåêöèÿì äåòåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà. Ïî-âèäèìîìó, äå ôèöèò æåëåçà îòðàæàåòñÿ â íåêîòîðîé ñòåïåíè íà ôóíêöèîíèðîâàíèè èììóííîé ñèñòåìû. ÎÄÍÀ ÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÐÀÇÂÈÒÈß ÎÁÌÅÍÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ À.Ñ.Ñàïðûêèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.È.Âîë÷àíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Ñ.Â.Àðòþõèíà Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå çàâèñèìîñòè ìåæäó ðàçâèòèåì äèñìåòàáîëè÷åñêîé íåôðîïàòèè è âèäîì âñêàðìëèâàíèÿ äåòåé. Ãðóïïó îáñëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 56 äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 18 ëåò. Èç íèõ 37,5%(21 ÷åëîâåê) íàõîäèëèñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, (12 ìàëü÷èêîâ è 9 äåâî÷åê), à 62,5% (35 ÷åëîâåê) íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè (28 ìàëü÷èêîâ è 7 äåâî÷åê). Äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ íàáëþäàëàñü ó 57% (32) äåòåé, èç íèõ: 25% (8) íàõîäèëèñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, 75% ( 2 4 ) íà èñêóññòâåííîì. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ôîðìà äèñìåò àáîëè÷åñêîé íåôðîïàòèè – îêñàëóðèÿ (68,8%), óðàòû è ôî ñ ôàòû îáíàðóæèâàþòñÿ ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé (ïî 15,6%). Ðàçëè÷íûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ 62% äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ íà ãðóäíîì è 91,4% äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè. Äåòè îòíîñÿùèåñÿ ê ïåðâîé ãðóïïå çäîðîâüÿ, ñîñòàâëÿþò 19,6% (11) îáñëåäîâàííûõ, èç íèõ: 55,6% äåâî÷åê è 25% ìàëü÷èêîâ; íàõîäèëèñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ â òðè ðàçà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â ãðóïïå äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ó íèõ òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ äðóãèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ÷òî åùå ðàç äîêàçûâàåò ïðåèìóùåñòâî ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. 214 ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß È ÎÁÐÀÇÀ ÆÈÇÍÈ ÄÅÒÅÉ Ñ ÎÑÒÅÎÏÅÍÈÅÉ Â ÓÑËÎÂÈßÕ «ØÊÎËÛ ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÀ» À.Ì.Ñêîðèêîâà, Å.Ã.Ãàïðèíäàøâèëè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåäèàòðèè ÔÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Å.È.Êîíäðàòüåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Í.À.Ðûæàêîâà Îñòåîïîðîç â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäíà èççíà÷èìûõïðîáëåìïåäèàòðèè,êàñàþùàÿñÿäåòåéëþáîãî ïîëà è âîçðàñòà.  ñâÿçè ñ àêòóàëüíîñòüþ ïðîáëåìû, íà áàçå äåòñêîé áîëüíèöû ¹1 ã. Òîìñêà áûëà îðãàíèçîâàíà «Øêîëà îñòåîïîðîçà», ãäå âñåì äåòÿì ïðîâîäèòñÿ ïîäáîð ðåæèìà è ðàöèîíà ïèòàíèÿ, êîððåêöèÿ äåôèöèòà êàëüöèÿ è âèòàìèíà Ä ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ïîäáîð êîìïëåêñà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè ïîîïòèìèçàöèèîáðàçàæèçíè.Öåëüþäàííîéðàáîòûÿâèëîñü èçó÷åíèå äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è îáðàçà æèçíè äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Îáùåå ÷èñëî îáñëåäóåìûõ – 82 ðåáåíêà (44 ìàëü÷èêà è 38 äåâî÷åê) â âîçðàñòå îò 3 äî 18 ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò –11 ëåò. Äëèòåëüíîñòü îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ îò 2 äî 18 ëåò, â ñðåäíåì 7 ëåò. Ãðóïïó îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèëè 35 (42,6%) äåòåéñïåðâè÷íûìè47(57,4%)ñâòîðè÷íûìîñòåîïîðîçîì. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àëè àíêåòèðîâàíèå è êëèíè÷åñêîåîáñëåäîâàíèåäåòåéäîïîñòóïëåíèÿ â «Øêîëó îñòåîïîðîçà» è ñïóñòÿ 6 ìåñÿöåâ.  ðåçóëüòàòå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà áûëî óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè äåòåé (çàíÿòèÿ â ñïîðòèâíûõ ñåêöèÿõ, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé, ïîñåùåíèå óðîêîâ ôèçêóëüòóðû â øêîëå) ñ 25% äî 37,5%. Ïðåáûâàíèå íà ñâåæåì âîçäóõå óâåëè÷èëè 50% äåòåé, ïåðåõîä îò ìàëîïîäâèæíîãîîáðàçàæèçíèêàêòèâíîìóîòìåòèëè15,4% äåòåé. Ïîòðåáëåíèå êàëüöèÿ ñ ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ óâåëè÷èëîñü íà 14%. Óìåíüøèëîñü ÷èñëî äåòåé ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñ 28,8% äî 6%. Îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãîðàçâèòèÿèîáðàçàæèçíèóäåòåé,÷òîïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü «Øêîëó îñòåîïîðîçà» ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ îñòåîïåíè÷åñêèì ñèíäðîìîì. ÐÎËÜ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÌÎ×È Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ Â.Ã.Ñòàðèêîâà, Ì.Ê.Êóðäóï, À.Â.ßêîâëåâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà ñ êóðñîì ÒÌË ÔÓ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.È.Èëüåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ã.À.Ãåíåðàëîâà Áîëüøîå çíà÷åíèå â ôîðìèðîâàíèè äåòñêîãî îðãàíèçìà èìåþò ñáàëàíñèðîâàííûå ìåòàáîëè÷åñêèå Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ïðîöåññû. Öåëü ðàáîòû – îïðåäåëèòü ïðîãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü îñíîâíûõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ìî÷è íà îñíîâå àíàëèçà èõ ñóòî÷íîé ýêñêðåöèè. Ïðîàíàëèçèðîâàíî 2050 ðåçóëüòàòîâ áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìî÷è (áîëåå 30000 ïîêàçàòåëåé). Àíàëèçû âûïîëíåíû â áèîõèìè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè Ôèëàòîâñêîé äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ñ ÿíâàðÿ ïî äåêàáðü 2006 ã. Îáñëåäîâàíû áîëåå 1000 äåòåé îò 1 ãîäà äî 18 ëåò; íåêîòîðûå – â äèíàìèêå. Èç âñåé ãðóïïû äåòåé – äåâî÷åê 53%, ìàëü÷èêîâ 47%. Äåòåé äî 3 ëåò 16%; îò 4 äî 6 ëåò 22%; îò 7 äî 10 ëåò 24%; îò 11 äî 13 ëåò 16%; ñòàðøå 14 ëåò 22%. Çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ âûÿâëåíû â êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ è îêñàëàòîâ â ìî÷å; â ìåíüøåé ñòåïåíè èçìåíåíèÿì ïîäâåðæåíû ïîêàçàòåëè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè êàíàëüöåâîãî àïïàðàòà íåôðîíà (àìèíîàçîò, òèòðóåìûå êèñëîòû, ïåðåêèñè). Èçìåíåíèÿ â êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ îïðåäåëÿëèñü â 80–98% ñëó÷àåâ; îêñàëàòîâ â – 54–69%. Îòìå÷åíû ñåçîííûå îñîáåííîñòè. Ãèïîêàëüöèóðèÿ ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà â àâãóñòå, îêòÿáðå è àïðåëå; ãèïåðêàëüöèóðèÿ ÷àùå ðåãèñòðèðóåòñÿ â îêòÿáðå-íîÿáðå. Ñî÷åòàíèå ãèïîêàëüöèóðèè ñ ãèïåðîêñàëóðèåé (îòìå÷åíî â 20–30% ñëó÷àåâ â ðàçíûå ìåñÿöû) õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé ñ ïàòîëîãèåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ãàñòðèò, äóîäåíèò). Ãèïåðêàëüöèóðèÿ ñ ãèïåðîêñàëóðèåé âûÿâëåíà â 17–41% ñëó÷àåâ è ñî÷åòàåòñÿ ñî ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè òèòðóåìûõ êèñëîò, àìèíîàçîòà, ðåæå – ñ âûÿâëåíèåì ïîëîæèòåëüíîãî òåñòà íà ïåðåêèñè. Ýòî îòðàæàåò ïîâðåæäåíèå êàíàëüöåâ íåôðîíà ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê (îñòðûé è õðîíè÷åñêèé èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò, äèñìåòàáîëè÷åñêèå íåôðîïàòèè). Ïîêàçàíî, ÷òî èçìåíåíèÿ ýêñêðåöèè ðàçëè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ ñ ìî÷îé îòðàæàþò íàðóøåíèå èõ àáñîðáöèè ïðè ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ðåàáñîðáöèè ïðè ïàòîëîãèè ïî÷åê. ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÄÀÓÍÀ  ÒÂÅÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Ñ.À.Òåðåõîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ô.Âèíîãðàäîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Å.Ì.Êîðíþøî Ïðîáëåìà ðîæäàåìîñòè äåòåé ñ áîëåçíüþ Äàóíà îñîáåííî àêòóàëüíà â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå, ò.ê. íåñìîòðÿ íà íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ â ìåäèöèíå, íà ðàçðàáîòêó è âíåäðåíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòîòà ðîæäàåìîñòè äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà íå ñíèæàåòñÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ÷àñòîòû ðîæäàåìîñòè äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà â Òâåðñêîé îáëàñòè ñ 2000 ïî 2005 ãã.  ðàáîòå èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: âûêîïèðîâêà äàííûõ èç êàðò áîëüíûõ è ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ìàòåðèàëà. Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Òâåðñêîé îáëàñòè íàìè ïîëó÷åíî, ÷òî èç îáùåãî ÷èñëà äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ (ÂÏÐ) ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà ñîñòàâèëà 4%, à â îáùåì ÷èñëå ðîäîâ – 0,12%. Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ðåãèñòðèðîâàëàñü ñ ÷àñòîòîé îò 2 äî 14 ñëó÷àåâ â ãîä, ñîñòàâëÿÿ îò 0,8 äî 8,1% â ñòðóêòóðå ÂÏÐ. Çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ãã. â Òâåðñêîé îáëàñòè çàðåãèñòðèðîâàíî 57 äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà, ìàëü÷èêîâ â 1,7 ðàçà áîëüøå, ÷åì äåâî÷åê; äèàãíîç âñåì äåòÿì áûë óñòàíîâëåí ñ ïîìîùüþ êàðèîòèïèðîâàíèÿ. Âûÿâëåíî 2 ñëó÷àÿ ðîæäåíèÿ äâîéíè, îáå ïàðû áûëè ðàçíîÿéöåâûå. ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè òðàíñëîêàöèîííîé ôîðìû áîëåçíè Äàóíà çà ïîñëåäíèå 6 ëåò ñîñòàâèëà 3,5%. Òàêèì îáðàçîì, çà ïîñëåäíèå 6 ëåò ñíèæåíèå ÷èñëà äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà íå íàáëþäàåòñÿ. Âîçðàñò ìàòåðè ñëóæèò âåäóùèì ôàêòîðîì ðèñêà ðîæäåíèÿ áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Äëÿ ñíèæåíèÿ ðîæäåíèÿ äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè è âíåäðåíèå ðàçëè÷íûõ ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÂÅÍÒÐÈÊÓËÎÑÓÁÃÀËÅÀËÜÍÎÃÎ ÄÐÅÍÀÆÀ  ËÅ×ÅÍÈÈ ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÑÒÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÃÈÄÐÎÖÅÔÀËÈÅÉ Ã.Â.Òèìîõîâà, Å.Ã.Ëóêüÿíîâà ÔÃÓ «Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè Ðîñçäðàâà» Îòäåëåíèå íåéðîõèðóðãèè Çàâ. îòäåëåíèåì – ä.ì.í. ïðîô. À.Ì.Ìûòíèêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. ñ.í.ñ. Ä.Þ.Çèíåíêî Öåëü ðàáîòû. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé (ÍÄ) ñ ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé ãèäðîöåôàëèåé (ÏÃ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  2006 ã. â ÄÃÊÁ ¹13 èìåíè Í.Ô.Ôèëàòîâà áûëî âûÿâëåíî 10 äåòåé ñ ÏÃ. Ãåñòàöèîííûé âîçðàñò ñîñòàâëÿë îò 25 äî 31 íåäåëè. Ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè – îò 900 äî 1500 ã. Ó âñåõ äåòåé áûëè âûÿâëåíû âíóòðèæåëóäî÷êîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ (ÂÆÊ) III–IV ñòåïåíè â ïåðâûå 3-å ñóòîê æèçíè. Ïà ìàíèôåñòèðîâàëà íà 13–24-å ñóòêè æèçíè. Äèàãíîç Ïà âûñòàâëÿëñÿ ïðè íàëè÷èè ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ (Â×Ä), óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ ãîëîâû, âûáóõàíèå ðîäíè÷êà, ðàñõîæäåíèÿ øâîâ ÷åðåïà â ñî÷åòàíèè ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû (ÆÑ) ïî äàííûì íåéðîñîíîãðàôèè (ÍÑÃ). Èçîëèðîâàííîå ðàñøèðåíèå ëèêâîðîñîäåðæàùèõ ïðîñòðàíñòâ áåç ïîâûøåíèÿ Â×Ä ðàññìàòðèâàëîñü êàê ïîñòãèïîêñè÷åñêè- 215 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ èøåìè÷åñêàÿ àòðîôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, íå òðåáóþùàÿ íè ìåäèêàìåíòîçíîãî, íè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû.  êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ 2 äåòÿì áûëî ïðîèçâåäåíî íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè. Ó 1 ðåáåíêà ðàçâèëñÿ ãèïåðäðåíàæ ñ ïîâòîðíûì êðîâîèçëèÿíèåì, ó 2-ãî ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå ñèñòåìû, ðàçâèëèñü ìåíèíãèò è âåíòðèêóëèò. Îñòàëüíûì 8 äåòÿì áûë ïîñòàâëåí ïóíêöèîííî âåíòðèêóëîñóáãàëåàëüíûé äðåíàæ (ÂÑÄ). Ó âñåõ áîëüíûõ äåòåé óäàëîñü äîñòè÷ü íîðìàëèçàöèè Â×Ä íà ñðîê îò 14 äî 32 äíåé. Ó 1/8 (12,5%) íå ïîòðåáîâàëîñü ïîâòîðíîå âìåøàòåëüñòâî, ó 7/8 (87,5%) â ïîñëåäóþùåì (ïîñëå ðàçðåøåíèÿ ñîìàòè÷åñêèõ ïðîáëåì è ìàññèâíîãî ÂÆÊ) áûëà ïðîèçâåäåíà ëèêâîðîøóíòèðóþùàÿ îïåðàöèÿ. Îñëîæíåíèé ïîñëå ïîñòàíîâêè ÂÑÄ íå áûëî. Çàêëþ÷åíèå. ÂÑÄ ïîêàçàë ñåáÿ êàê ýôôåêòèâíûé, ìàëîòðàâìàòè÷íûé è òåõíè÷åñêè ïðîñòîé ìåòîä âðåìåííîãî êóïèðîâàíèÿ âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü åãî äëÿ ëå÷åíèÿ ÍÄ ñ Ïà íà ñàìûõ ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÅ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈÅ Ó ÄÅÒÅÉ-ÑÏÎÐÒÑÌÅÍΠÒ.Ñ.Òèòîâà, Ë.Ñ.Òèòîâà, Ä.Â.Íåñòåðîâ Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ äèñöèïëèí Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.È.×óðíîñîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Â.Ã.Íåñòåðîâ Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè ñåðäöà ó þíûõ ñïîðòñìåíîâ èñïîëüçóþò ìíîãèå ìåòîäû, íî íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ìåòîä õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ). Îäíàêî ââåäåíèå ÕÌ â êà÷åñòâå ðóòèííîãî ìåòîäà â êîìïëåêñ äèñïàíñåðíîãî îáñëåäîâàíèÿ þíûõ ñïîðòñìåíîâ çàòðóäíèòåëüíî êàê ïî òåõíè÷åñêèì, òàê è ïî ýêîíîìè÷åñêèì ïðè÷èíàì. Ïîýòîìó òðåáóåòñÿ óáåäèòåëüíîå îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ÕÌ ïðè îáñëåäîâàíèè þíûõ ñïîðòñìåíîâ. Öåëü ðàáîòû – îïðåäåëåíèå öåëåñîîáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ÕÌ ïðè ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè (ÝÊÃ) äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäëåæàùåãî êîíòðîëÿ çà áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ñåðäöà ó þíûõ ñïîðòñìåíîâ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 102 þíûõ ñïîðòñìåíà â âîçðàñòå îò 11 äî 14 ëåò. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ÕÌ âíà÷àëå ïðîâîäèëàñü ñòàíäàðòíàÿ ÝÊÃ. ÕÌ ïðîâåäåí 33 ïàöèåíòàì ïî ïîêàçàíèÿì è 14 ñïîðòñìåíàì, ó êîòîðûõ ïîêàçàíèé äëÿ ýòîãî íå áûëî. ÕÌ ïðîâîäèëñÿ íà ìîíèòîðå «Êàðäèîòåõíèêà 4000ÀÄ» ôèðìû «Èíêàðò». Ðåçóëüòàòû. Íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (ÍÐÑ) ïðè ñòàíäàðòíîé ÝÊà îáíàðóæåíû ó 33 ñïîðòñìåíîâ. Ýòè ëèöà áûëè îòñòðàíåíû îò òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà. 216 Îäíàêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÕÌ 15 èç íèõ áûëè «ðåàáèëèòèðîâàíû» è ïðîäîëæèëè çàíÿòèÿ ñïîðòîì ïîä êîíòðîëåì âðà÷à.  òî æå âðåìÿ ó 6 ñïîðòñìåíîâ, êîòîðûå ñ÷èòàëèñü «çäîðîâûìè» ïî äàííûì ÝÊÃ, ïðè ÕÌ áûëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè, íå ñîâìåñòèìûå ñ èíòåíñèâíûìè ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. Âûâîäû. Èñïîëüçîâàíèå ÕÌ â ñïîðòèâíîé êàðäèîëîãèè ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ÍÐÑ êàê ó ëèö, êîòîðûì èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, òàê è ó þíûõ ñïîðòñìåíîâ, ó êîòîðûõ ïîêàçàíèé äëÿ ÕÌ íà áîëåå ðàííèõ ýòàïàõ îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî íå áûëî. ÕÌ äîëæåí îáÿçàòåëüíî ïðèìåíÿòüñÿ ó äåòåé äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè çàíèìàòüñÿ âèäàìè ñïîðòà, ñâÿçàííûìè ñ áîëüøèìè ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. ÄÈÑÏËÀÇÈß ÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÈ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÐÎÒÀÖÈÎÍÍÛÌ ÏÎÄÂÛÂÈÕÎÌ Ñ1–Ñ2 Þ.À.Òîêàðåâà, È.Í.Ñàëèêîâà Ïåòðîçàâîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.Ë.Ñîêîëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Ë.Â.Êóçíåöîâà Öåëü – èçó÷åíèå ñâÿçè ðàçâèòèÿ ðîòàöèîííûõ ïîäâûâèõîâ Ñ1–Ñ2 ñ íàëè÷èåì ó äåòåé ïðèçíàêîâ äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ). Îáñëåäîâàíû 77 ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Äåòñêîé ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû ã. Ïåòðîçàâîäñêà ñ ðîòàöèîííûì ïîäâûâèõîì Ñ1– Ñ2, äèñòîðçèåé Ñ1–Ñ2. Ìàëü÷èêè ñîñòàâèëè 50,6%, äåâî÷êè – 49,3%. Âîçðàñò äåòåé îò 2 äî 15 ëåò, ñðåäè íèõ äåòè äî 5 ëåò – 23,4%, äåòè 6–9 ëåò – 23,4%, äåòè 10–15 ëåò – 53,2%. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé, óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêèé (ÓÑ), ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé. Ðåçóëüòàòû. Ìåõàíèçì òðàâìû: 63,7% – ðåçêèé ïîâîðîò ãîëîâû (âñòàâàÿ óòðîì ñ êðîâàòè, ïåðåõîäÿ óëèöó, îòâîðà÷èâàÿñü îò óäàðà); 13% – ïàäåíèå; 6,5% – êóâûðîê ÷åðåç ãîëîâó, 5,2% – ïðîñíóëèñü óòðîì ñ áîëüþ; 10,4% – äðóãèå ïðè÷èíû (îäåâàíèå ñâèòåðà ñ òóãîé ãîðëîâèíîé, ñòîéêà íà ãîëîâå è ò.ä.). Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâû, îãðàíè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü äâèæåíèé â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå áûëî. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè: ó 83,1% – ïðèçíàêè ðîòàöèîííîãî ïîäâûâèõà Ñ1–Ñ2, ó 19,5% – áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ó 1 ðåáåíêà – íåçàðàùåíèå äóãè Ñ2. Ïðîâåäåíà îöåíêà ñòåïåíè ÄÑÒ ó 42 äåòåé: ÄÑÒ 2-é ñòåïåíè – ó 38%, 3-é ñòåïåíè – ó 52,4% äåòåé. Ñîíîãðàôè÷åñêè: ó 100% äåòåé èìååòñÿ íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ó 21,4% – ïîëîñòü ïðîçðà÷íîé ïåðåãîðîäêè 4–5 ìì, ó 33,3% – ïðèçíàêè Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè. Âûâîäû.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó äåòåé âûÿâëåí ñèíäðîì äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè 2–3 ñòåïåíè (90,4%); ñðåäè ìåõàíèçìîâ òðàâìû ïðåîáëàäàåò ðåçêèé ïîâîðîò ãîëîâû (63,7%); ïðè ÓÑ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ó 100% äåòåé âûÿâëåíà íåñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íîäâèãàòåëüíûõ ñåãìåíòîâ, ÷òî ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïðåäðàñïîëàãàþùèé ôàêòîð äëÿ ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. äåêîìïåíñàöèÿìè îíî áîëåå âûðàæåííîå. Ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè âûÿâëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ïðåïóáåðòàòíîãî è ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà. Ó äîøêîëüíèêîâ äèàãíî ñòèðóþòñÿ ïðèçíàêè äèñõîëèè ñ íåçíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ïå÷åíè è îòñóòñòâèåì èçìåíåíèé â áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè. ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÅ×ÅÍÈ ÏÐÈ ÑÀÕÀÐÍÎÌ ÄÈÀÁÅÒÅ Ó ÄÅÒÅÉ Å.À.Òðèôîíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.È.Ìàçóð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Â.À.Êîðîìûñëîâ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÑÀËÜÌÎÍÅËËÅÇÀ ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÝÒÀÏÅ Ê.Ã.Òóòóêîâà, Ì.Â.Äûøîêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàáàðäèíî-Áàëêàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Õ.Ì.Áåðáåêîâà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ì.Í.ßêóøåíêî Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. Ñ.Ì.Àëàáîâà Öåëü – èçó÷èòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïå÷åíè ó äåòåé, áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, â çàâèñèìîñòè îò èõ âîçðàñòà, äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ è êà÷åñòâà êîìïåíñàöèè. Îáñëåäîâàíû 52 ðåáåíêà, áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà (31 ìàëü÷èê è 21 äåâî÷êà â âîçðàñòå îò 2 äî 17 ëåò). Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îò 1 ìåñÿöà äî 13 ëåò. Âñåì äåòÿì ïðîâîäèëîñü îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ïå÷åíè èñïîëüçîâàëèñü áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû ïðîâîäèëîñü íà àïïàðàòå LOGI Q 5 Expert ôèðìà GE. Ðåçóëüòàòû îáðàáîòàíû ñòàòèñòè÷åñêèì è ñèñòåìíûì ìíîãîôàêòîðíûì àíàëèçîì. Ïðè êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè îáíàðóæåíî ó 61.6% áîëüíûõ, áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è óñèëåíèå âåíîçíîãî ðèñóíêà â îáëàñòè æèâîòà ó 19.2%. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êðîâè: ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç ó 5.8%, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû – ó 7.7%, õîëåñòåðèíà – ó 7.7%, ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà è ïîÿâëåíèå ïðÿìîé ôðàêöèè ó 11.6%. Ìåòîäàìè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ó 10 ÷åëîâåê âûÿâëåíî óñèëåíèå ïåðèïîðòàëüíîãî ðèñóíêà, ó ïîëîâèíû èçìåíåíèå ýõîãåííîñòè, ýõîñòðóêòóðû ïå÷åíè, ïðèçíàêè äèñõîëèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè îòìå÷åíî ó 67,3%. Âûâîäû.  áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ âûÿâëåíî ïîâûøåíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ïðÿìîé ôðàêöèè, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, òðàíñàìèíàç. Äèàáåòè÷åñêèé ãåïàòîç âîçíèêàåò ïðè ðàçëè÷íûõ ñðîêàõ çàáîëåâàíèÿ è íåðåäêî â äåáþòå äèàáåòà. Íàáëþäàåòñÿ ÷åòêàÿ çàâèñèìîñòü ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè îò êà÷åñòâà êîìïåíñàöèè. Ó áîëüíûõ ñ ÷àñòûìè Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýòèîëîãè÷åñêîé, ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé è êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé õàðàêòåðèñòèêè ñàëüìîíåëëåçà íà ñîâðåìåííîì ýòàïå. Èññëåäîâàíî òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 207 äåòåé, ïðîøåäøèõ ÷åðåç îòäåëåíèå êèøå÷íûõ èíôåêöèé ÃÓÇ ÖÏÁ ñî ÑÏÈÄ è ÈÇ ÊÁÐ çà 2003–2006 ãîäû. Âîçðàñò áîëüíûõ êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 1 íåä. – 14 ëåò. Ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè ïðèøåëñÿ íà ãðóïïó äåòåé äî 1 ãîäà (44,4%). Ïèê çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàëñÿ â èþíå–àâãóñòå (43,5%).  2003 ãîäó çàðåãèñòðèðîâàíî 6,3% ñëó÷àåâ ñàëüìîíåëëåçà, â 2004–36,7%, â 2005–19,8% è çà 10 ìåñÿöåâ 2006–37,2%. Îñíîâíûì ïóòåì çàðàæåíèÿ ó 29,0% áûë àëèìåíòàðíûé, ôàêòîðàìè ÿâëÿëèñü ïðåèìóùåñòâåííî ìÿñîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, â 14,0% ñëó÷àåâ âûÿâëåí êîíòàêòíî-áûòîâîé, â 1,9% – ïðåäïîëîæèòåëüíî âíóòðèáîëüíè÷íûé. Ó îñòàëüíûõ äåòåé ïóòü çàðàæåíèÿ îñòàëñÿ íåóòî÷íåííûì. Ó 36,7% áîëüíûõ òå÷åíèå ñàëüìîíåëëåçà áûëî òÿæåëûì, ó 60,9% – ñðåäíåòÿæåëûì è ó 2,4% – ëåãêèì. Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â 82,1% ñëó÷àåâ âûäåëÿëñÿ âèä S. Enteritidis. S. Virchov, S. Neuport, S. Munchen, S. typhimurium âûñåâàëàñü â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ. Òàêèì îáðàçîì, â ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ åñòåñòâåííîå òå÷åíèå ñàëüìîíåëëåçà ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ è ñåçîííîñòüþ. Ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ïåðâûé ãîä æèçíè äåòåé, ïèê çàáîëåâàåìîñòè – íà ëåòî. Îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ – àëèìåíòàðíûé. Âíóòðèáîëüíè÷íîå çàðàæåíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ ðåäêî. Òå÷åíèå ñàëüìîíåëëåçà ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäíåòÿæåëîå. Ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû è ñëó÷àè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì íå íàáëþäàþòñÿ. 217 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÎÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎ-ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÛ Â.Ã.Òþëþïà, À.Ã.Ðåìí¸â Íîâîêóçíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè, íåéðîôèçèîëîãèè è íåéðîðåíòãåíîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.À.Ëóöèê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Íàçàðåíêî Áûëè îáñëåäîâàíû 29 äåòåé â âîçðàñòå 9–15 ëåò, ïåðåíåñøèõ ïîçâîíî÷íî-ñïèíîìîçãîâóþ òðàâìó (ÏÑÒ) íà óðîâíå ãðóäíîãî è âåðõíåãî ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ. ÏÑÒ äåòè ïåðåíåñëè çà 2–3 ãîäà äî ïðîâåäåíèÿ ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ. Äåòè áûëè îáñëåäîâàíû äâàæäû – ïðè ïîñòóïëåíèè â îòäåëåíèå ðåàáèëèòàöèè è ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ. Ó âñåõ äåòåé êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àëî ïðèìåíåíèå ñïèíîäåðæàòåëåé-ðåêëèíàòîðîâ. Èçó÷àëè ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïèðàìèäíîãî òðàêòà (ÏÒ) è àôôåðåíòíûõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà (ÀÏÑÌ) ïðè ïîìîùè ìåòîäà ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè. Ïðè ïðîâåäåíèè ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÏÒ áûëî èçìåíåíî ó 11 áîëüíûõ (ïåðâàÿ ãðóïïà áîëüíûõ). Áîëüíûå áåç çàðåãèñòðèðîâàííûõ èçìåíåíèé ïðîâåäåíèÿ â î ç áó æ ä å í è ÿ ï î Ï Ò ñ î ñ ò à â è ë è âò î ð ó þ ãðóïïó. Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÀÏÑÌ ó 9 áîëüíûõ áûëî çàðåãèñò ð è ð î âà í î ñ í è æ å í è å ñ êî ð î ñ ò è ð à ñ ï ð î ñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ÀÏÑÌ äî 42–54 ì/ñ. Ïðè âòîðîì èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà ó äåòåé óëó÷øèëîñü ïðîâåäåíèå ïî ÏÒ è ÀÏÑÌ.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü ó 5 áîëüíûõ (33% îò áîëüíûõ ñ çàðåãèñòðèðîâàííûìè èçìåíåíèÿìè ïðè ïåðâîì èññëåäîâàíèè), èç íèõ ó 4 óë ó ÷ ø è ë î ñ ü ôó í ê ö è î í à ë ü í î å ñ î ñ òîÿ í è å ÀÏÑÌ. Ó 3 áîëüíûõ óëó÷øèëîñü ôóíêöèîíàëüíîå ñî ñòîÿíèå ÏÒ. Òàêèì îáðàçîì, ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ ÏÑÒ çà 2–3 ãîäà äî ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ïî ïðîâîäÿùèì ïóòÿì ñïèííîãî ìîçãà. Ïðèìåíåíèå ñïèíîäåðæàòåëÿ-ðåêëèíàòîðà ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà, äàåò âîçìîæíîñòü ñíèçèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàöèîíàðíîãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ, ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü èõ ôèçè÷å ñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ â ðàííåì è ïîçäíåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå. 218 ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Ê ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÛÕ ÑÓÄÎÐÎÃ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÇËÈ×ÍÎÃÎ ÃÅÑÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ  ÓÑËÎÂÈßÕ ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ È ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ò.Ñ.Õàðëàìîâà, Å.Ã.Ëóêüÿíîâà, Å.Ë.Âèøíåâåöêàÿ, Ì.Ã.Äåãòÿðåâà, Î.Â.Ãðåáåííèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íåîíàòîëîãèè ÔÓ Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Í.Í.Âîëîäèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ä.Í.Äåãòÿðåâ Öåëü ðàáîòû. Ïîâûñèòü îáúåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè íåîíàòàëüíûõ ñóäîðîã (ÍÑ) ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé ðàçëè÷íîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà (ÃÂ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíû 15 äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûìè ïîñòãèïîêñè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ãåñòàöèîííûé âîçðàñò îò 24 äî 40 íåäåëü. Âåñ ïðè ðîæäåíèè – îò 600 äî 4000 ã. Äëÿ äèàãíîñòèêè ÍÑ ïðèìåíÿëè êîìïüþòåðíóþ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèþ (ÝÝÃ) â óñëîâèÿõ îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè ñ ïîìîùüþ 24-êàíàëüíîãî ýíöåôàëîãðàôà Neurotravel 24D, ATES Medica device. Âîçðàñò îáñëåäîâàíèÿ îò 4-õ ñóòîê äî 3 ìåñÿöåâ. Ðåçóëüòàòû. Íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ÍÑ èìåëè ìåñòî ó 7 äåòåé. Ó 3 äåòåé – ôåíîìåíû, ñóäîðîæíàÿ ïðèðîäà êîòîðûõ áûëà ñîìíèòåëüíà. Ó 4 äåòåé ÍÑ íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ áûëè êóïèðîâàíû, ó 1 ðåáåíêà ÍÑ íå îòìå÷àëèñü. Ó äåòåé ñ êëèíè÷åñêèìè ÍÑ â 6–7 (85,7%) ñëó÷àÿõ íà ÝÝà ðåãèñòðèðîâàëàñü ýïèàêòèâíîñòü (ÝÀ). Ñðåäè äåòåé ñ «ñîìíèòåëüíûìè» ÍÑ ÝÀ îòìå÷àëàñü â 2–3 (66,7%) ñëó÷àåâ. Ó ðåáåíêà áåç ÍÑ íà ÝÝà ðåãèñòðèðîâàëàñü ôîêàëüíàÿ ÝÀ. Ó âñåõ äåòåé ñ êóïèðîâàííûìè ÍÑ â ÝÝà ðåãèñòðèðîâàëàñü ÝÀ. Ó 100% äåòåé âûÿâëÿåìûå ôåíîìåíû íîñèëè ôîêàëüíûé õàðàêòåð. Ïðè ýòîì ñðåäè äåòåé ñ ÝÀ íà ÝÝÃ, ôîíîâàÿ áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (ÁÝÀ) ñîîòâåòñòâîâàëà âîçðàñòíîé íîðìå ó 6–13 (46,1%) äåòåé, çàäåðæêà ôîðìèðîâàíèÿ ÁÝÀ íà 2 íåäåëè îòìå÷àëàñü ó 3–13 (23,1%) äåòåé, çàäåðæêà íà 4 íåäåëè îòìå÷àëàñü â 2–13 (15,4%) ñëó÷àåâ, íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ÁÝÀ – â 2–13 (15,4%) ñëó÷àåâ. Ó 100% (2) äåòåé áåç ÝÀ íà ÝÝà ôîíîâàÿ àêòèâíîñòü ñîîòâåòñòâîâàëà âîçðàñòíîé íîðìå. Âûâîäû. Ðåãèñòðàöèÿ ÝÀ â íåîíàòàëüíîé ÝÝà ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñóäîðîæíóþ ïðèðîäó ïðèñòóïà è ôåíîìåíû íåñóäîðîæíîé ïðèðîäû. ÝÀ â 53,9% íàáëþäåíèé ñîïðîâîæäàëàñü âûðàæåííîé çàäåðæêîé è íàðóøåíèåì ôîðìèðîâàíèÿ ôîíîâîé ÁÝÀ, ÷òî èìååò íåáëàãîïðèÿòíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» ÂËÈßÍÈÅ ÂÑÊÀÐÌËÈÂÀÍÈß ÍÀ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ò.Â.Õîõëà÷¸âà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ïåäèàòðèè ÔÏÊ è ÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.È.Çðÿ÷êèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ê.À.Ïîëÿêîâ Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì è âûñîêîèíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè õàðàêòåð âñêàðìëèâàíèÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè îïðåäåëÿåò ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ â äàëüíåéøåì ïåðèîäå âçðîñëåíèÿ äàæå ïðè óñëîâèè àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ. Ñ öåëüþ îöåíêè ôîðìèðîâàíèÿ ðåãèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïîä âëèÿíèåì õàðàêòåðà âñêàðìëèâàíèÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, áûëè îáñëåäîâàíû 500 äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî òðåõ ëåò è ïðîâåäåíî àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå 234 ñåìåé, ïðîæèâàþùèõ â ã. Ýíãåëüñå Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè. Âûÿâëåíî, ÷òî ñòðóêòóðà âñêàðìëèâàíèÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè â ðåãèîíå ïðèâîäèò ê èçìåíåíèÿì â âèäå óìåíüøåíèÿ ãàðìîíè÷íûõ è óâåëè÷åíèÿ äèñãàðìîíè÷íûõ ìîðôîòèïîâ. Äåòè, íàõîäèâøèåñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè îò ìàòåðåé ñ íåñáàëàíñèðîâàííûì ïèòàíèåì, áûëè ðàçâèòû äèñãàðìîíè÷íî â 40% ñëó÷àåâ, ÷òî íà 31% âûøå ýòîãî æå ïîêàçàòåëÿ ó «èñêóññòâåííèêîâ».  ñåìüÿõ, ãäå ÷àùå îòêàçûâàëèñü îò ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ è ïåðåâîäèëè äåòåé íà âñêàðìëèâàíèå ñìåñÿìè, âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ìàêðîñîìèè (22,39%). Îòìå÷åíî, ÷òî ïðè óêîðî÷åíèè ó ìàòåðåé äëèòåëüíîñòè ëàêòàöèîííîãî ïåðèîäà è îáúåìà ëàêòàöèè ïðåîáëàäàëî ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå (33,54%). Ïðè ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè 75% äåòåé äîñòèãàëè ñðåäíåãî óðîâíÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ãðóäíîå ìîëîêî ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå çäîðîâüÿ ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ, íî â ñâÿçè ñ íåñáàëàíñèðîâàííûì ïèòàíèåì ìàòåðåé, âåðîÿòíî, òåðÿåò íóòðèòèâíóþ öåííîñòü, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà çäîðîâüå äåòåé. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÎÁÌÅÍÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÅÉ Õ.À.Õóñàíîâà, Õ.Ñ.Êàäûðîâ, Ä.À.Ýðìàòîâà Àíäèæàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé è ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ø.Àðçèêóëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Õ.À.Õóñàíîâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì ëèïèäíîãî îáìåíà ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ó âçðîñëûõ, à ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ äàííîãî âîïðîñà â äåòñêîì âîçðàñòå, ñðàâíèòåëüíî íåìíîãî.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäñòàâëÿåì ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà ó äåòåé ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì. Íàìè èçó÷åíû ñîäåðæàíèå îáùåãî õîëåñòåðèíà è åãî ôðàêöèé è òðèãëèöåðèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ó äåòåé ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé. Íàìè óñòàíîâëåíî óâåëè÷åíèå îáùåãî õîëåñòåðèíà â ñûâîðîòêå êðîâè (ó ìàëü÷èêîâ – 150,1±6,68 ìã%, ó äåâî÷åê – 149,8±8,2 ìã%) ó äåòåé ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè äåòåé â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (62,2 ìã%).  òî æå âðåìÿ îòìå÷åíî óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ àíòèàòåðîãåííûõ ôàêòîðîâ â ñûâîðîòêå êðîâè. Ýòè äàííûå óêàçûâàþò íà ñóùåñòâåííûå êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå ðàçëè÷èÿ â ëèïèäíîì îáìåíå äåòåé ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé îò ïîêàçàòåëåé ëèïèäîâ çäîðîâîé ïîïóëÿöèè äåòåé íàøåãî ðåãèîíà. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà ÿâëÿþòñÿ ïðåìîðáèäíûì ôîíîì â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ ÈÁÑ, êîððåêöèÿ íàðóøåíèé îáìåíà äîëæíà áûòü âàæíåéøåé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïðîãðàìì ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ÈÁÑ ñðåäè äåòåé ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÂÀÊÖÈÍÀÖÈÈ ÁÖÆ Â ÊÈÐÎÂÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Ï.À.×àñòîåäîâ, Ì.Â.Ïðîøóòèíñêèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êèðîâñêèé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêèé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð Êàôåäðà îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè (ñåìåéíîé ìåäèöèíû) Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.Ë.Êðèâîêîðûòîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. àññ. Å.Þ.Âû÷óãæàíèíà  ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ â Ðîññèè îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè òóáåðêóëåçîì äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Îñíîâíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ è ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé âàêöèíîé ÁÖÆ è ÁÖÆ-Ì. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè âàêöèíàöèè ÁÖÆ îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå òÿæåñòè ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñòðóêòóðû ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé ó äåòåé çà ïåðèîä 2005–2006 ãã. Èçó÷åíà ïåðâè÷íàÿ äîêóìåíòàöèÿ (ó÷åòíàÿ ôîðìà ¹25Ó) 37 äåòåé ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ âàêöèí. Ìàëü÷èêîâ áûëî áîëüøå – 20 (54,0%), ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâèë 8,5±1,03 ìåñ, 219 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïðåîáëàäàëè ãîðîäñêèå æèòåëè – 21 (56,7%), 91,9% äåòåé íå ïîñåùàëè äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Áîëüøèíñòâî äåòåé (89,1%) áûëî âàêöèíèðîâàíî âàêöèíîé ÁÖÆ â ðîäèëüíîì äîìå â ñðîê íà 3–4-é äåíü æèçíè. Òîëüêî 10% äåòåé èìåëè âðåìåííûé ìåäèöèíñêèé îòâîä îò âàêöèíàöèè è áûëè âàêöèíèðîâàíû â ñðåäíåì íà 5-ì ìåñÿöå æèçíè. Ó 73% îáñëåäîâàííûõ ïðîáà Ìàíòó ñ 2ÒÅ áûëà ïîëîæèòåëüíîé. Ñðåäíèé ðàçìåð èíôèëüòðàòà ïî ïðîáå Ìàíòó ñîñòàâèë 10,0±1,57 ìì, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïîñòâàêöèíàëüíûé õàðàêòåð òóáåðêóëèíîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ñòðóêòóðà îñëîæíåíèé âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ðåãèîíàðíûå ëèìôàäåíèòû – 27 (72,9%), õîëîäíûå àáñöåññû 3 (8,1%), îñòèòû ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè 7 (19%). Îñëîæíåíèå âàêöèíàöèè, â ñðåäíåì, áûëî âûÿâëåíî ÷åðåç 7 ìåñÿöåâ ïîñëå åå ïðîâåäåíèÿ. Îáðàùàåò âíèìàíèå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ÁÖÆ – îñòèòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû (0,5–2%). Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç ÁÖÆ – îñòèòà áûë ïîäòâåðæäåí â Ñàíêò – Ïåòåðáóðãñêîì ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ÌÇ ÐÔ. Âûâîäû.  ñòðóêòóðå îñëîæíåíèé âàêöèíàöèè ÁÖÆ ó äåòåé â Êèðîâñêîé îáëàñòè â 2005–2006 ãã. ïðåîáëàäàþò îñëîæíåíèÿ 1-é êàòåãîðèè – 81%, îñëîæíåíèÿ 2-é êàòåãîðèè – 19%. ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ «ÊÀÂÈÍÒÎÍÀ» È ÎÇÎÍÎÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÍÅÉÐÎÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÈÍÄÐÎÌÅ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Í.Ì.Øàêèðîâà Ñàìàðêàíäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Õ.Ì.Ìàìàòêóëîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Õ.Ì.Ìàìàòêóëîâ Íåéðîòîêñè÷åñêèé ñèíäðîì ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, â îñíîâå êîòîðîãî ïîðàæàåòñÿ öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, íåñìîòðÿ íà äîñòèãíóòûå óñïåõè â òåðàïèè íåéðîòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïàòîãåíåç íåäîñòàòî÷íî èçó÷åí. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êàâèíòîíà è îçîíîòåðàïèè ïðè íåéðîòîêñè÷åñêîì ñèíäðîìå ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Áûëè îáñëåäîâàíû 68 áîëüíûõ è 20 çäîðîâûõ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà (â âîçðàñòå 2-õ ìåñ. äî 2-õ ëåò). Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ íåéðîòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÿâëÿëàñü îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (ÎÐÂÈ) ó 43% è òîêñè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ ó 57% äåòåé. Áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó, ïîëó÷àâøóþ òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå, ñîñòàâëÿëè 34 áîëüíûõ (16 ñ ÎÐÂÈ è 18 ñ ïíåâìîíèåé) è âòîðóþ, ïîëó÷àâøóþ ìîäèôèöè- 220 ðîâàííîå ëå÷åíèå (ñ êàâèíòîíîì+îçîíîì), – 34 áîëüíûõ (17 ñ ÎÐÂÈ è 18 ñ ïíåâìîíèåé). Ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåííîé òåðàïèè îöåíèâàëàñü ïî èíòåíñèâíîñòè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Ñ ýòîé öåëüþ îïðåäåëÿëè òàêèå ïàðàìåòðû, êàê ñîäåðæàíèå ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ), äèåíîâîãî êîíúþãàòà (ÄÊ), àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ) è êàòàëàçû, à òàêæå ñðåäíÿÿ ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà (ÑÌÌ) è ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ). Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ îçîíîòåðàïèè è êàâèíòîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè èìåëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè âñåõ ïîêàçàòåëåé, â òîì ÷èñëå è ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, ÷òî íå íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû (Ð<0,1). Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà êàâèíòîíà ñ îçîíîòåðàïèåé ýôôåêòèâíî âëèÿåò íà áîëüíûõ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ íåéðîòîêñè÷åñêèì ñèíäðîìîì íà ôîíå ÎÐÂÈ è ïíåâìîíèè, ÷òî ïðèâîäèò ê áûñòðîìó ñíÿòèþ èíòîêñèêàöèè è óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ. ËÅ×ÅÍÈÅ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ È ÄÎØÊÎËÜÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Í.Ä.Ýâåðñòîâà, È.Â.Íèêèôîðîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò ßêóòñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ì.Ê.Àììîñîâà Ðîñçäðàâà» Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ç.Å.Ëèí¸âà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Í.À.Ãóëÿåâà Öåëü – îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü õèìèîòåðàïèè ëîêàëüíûõ ôîðì ïåðâè÷íîãî òóáåðêóëåçà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 41 èñòîðèè áîëåçíè äåòåé îò 1 äî 6 ëåò, ïîëó÷àâøèõ ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â äåòñêîé òóáåðêóëåçíîé áîëüíèöå ã. ßêóòñêà ñ 2001–2004 ãã. Âûáîðêà ïðîâîäèëàñü ñëó÷àéíûì ìåòîäîì. Ðåçóëüòàòû: ñðåäè äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè, ïðåîáëàäàëè áîëüíûå ñ äèàãíîçîì: òóáåðêóëåç âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ – 80,4%. Îñëîæíåííûå ôîðìû (äâóõñòîðîííèé ïðîöåññ, áðîíõîãåííîå îáñåìåíåíèå) âñòðå÷àëèñü â 24,3%ñëó÷àÿõ. Ïðè ëå÷åíèè èñïîëüçîâàëàñü ñëåäóþùàÿ êîìáèíàöèÿ õèìèîïðåïàðàòîâ â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ èçîíèàçèä + ýòàìáóòîë + ïèðàçèíàìèä â 63,4%, íàçíà÷àëñÿ ðèôàìïèöèí â ïåðâûå 2–4 ìåñÿöà â 56,1% ñëó÷àÿõ, ñòðåïòîìèöèí ïîëó÷èëè 17,1% áîëüíûõ.  êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áûëà âêëþ÷åíà ëàçåðîòåðàïèÿ ó 29,3% äåòåé. Óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ íàáëþäàëîñü ó 80,4% áîëüíûõ. ×àùå âñåãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð áûëè îòìå÷åíû âûðàæåííûå (ïàïóëà 14–16 ìì) è ãèïåðåðãè÷åñêèå (ïàïóëà 17 ìì è áîëåå) ðåàêöèè íà òóáåðêóëèí ïî ïðîáå Ìàíòó 2ÒÅ, ÷òî ñîñòàâèëî Ñåêöèÿ «Ïåäèàòðèÿ» 21,9% è 46,3% ñîîòâåòñòâåííî. ×åðåç 7 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ðàçìåðà ïàïóëû â 56%ñëó÷àåâ, ñðåäíèé ðàçìåð ïàïóëû ñîñòàâèë 8–10 ìì ó 51,2% áîëüíûõ. Íîðìàëèçàöèÿ ÎÀÊ íàñòóïèëà â 68,2% â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ. Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà â âèäå ðàññàñûâàíèÿ èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé îòìå÷åíà ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ó 36,6% ìàëûøåé, ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ ó 24,4%. Äëèòåëüíîñòü ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà â 56,1% ñëó÷àåâ 12 ìåñÿöåâ è áîëåå. Âûâîäû. Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðîâîäèìàÿ õèìèîòåðàïèÿ íå âñåãäà áûëà àäåêâàòíà è ñïîñîáñòâîâàëà óñêîðåíèþ äîñòèæåíèÿ áëàãîïðèÿòíîé äèíàìèêè, ÷òî îòðàçèëîñü íà äëèòåëüíîñòè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ ïðèîáðåòàë çàòÿæíîé õàðàêòåð. ÎÆÈÐÅÍÈÅ Â ÄÅÒÑÊÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ Å.Ì.ßêóíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ë.È.Ìàçóð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ë.È.Ìàçóð Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü îñîáåííîñòè ïðåíàòàëüíîãî è ïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ïîÿâëåíèþ îæèðåíèÿ, à òàêæå âîçíèêàþùèå ïðè ýòîì íåáëàãîïðèÿòíûå îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ è ñèñòåì. Íàìè ïðîâåäåí ãðóïïîâîé ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 53 äåòåé ñ ýêçîãåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíûì îæèðåíèåì, èç íèõ 36 ìàëü÷èêîâ è 17 äåâî÷åê â âîçðàñòå îò 7 äî 17 ëåò. Èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû àíòðîïîìåòðè÷åñêèé, áèîõèìè÷åñêèé ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà è ñèñòåìíîãî ìíîãîôàêòîðíîãî àíàëèçà. Îò I áåðåìåííîñòè ðîæäåíî 35 äåòåé. Îò áåðåìåííîñòåé, ïðîòåêàâøèõ íà ôîíå òîêñèêîçà, àíåìèè, ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà – 28 äåòåé. Ïðè ðîæäåíèè ìàññó òåëà ñâûøå 3500 ã. èìåëè 30 äåòåé, èç íèõ ñ ìàññîé áîëåå 4000 ã. è äëèíîé áîëåå 55 ñì áûëè 17 íîâîðîæäåííûõ.  ÷èñëå âñåõ æàëîá èçáûòî÷íûé âåñ ó 77% äåòåé ñòîÿë íà ïåðâîì ìåñòå. Òàêæå îíè îòìå÷àëè ïîâûøåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíûå áîëè, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà. Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð ó 34 äåòåé îïðåäåëåíî ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè âûÿâëåíî íàðàñòàíèå õîëåñòåðèíà ó 12 äåòåé, ëèïèäîâ è ëèïèäíûõ ôðàêöèé ó 14. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè áîëåå 5,5 ììîëü/ë îòìå÷àëîñü ó 16 äåòåé, ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî òåñòà ó 26. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè ñ÷èòàòü ôàêòîðàìè ðèñêà ïî ðàçâèòèþ îæèðåíèÿ ó äåòåé áîëåå êðóïíóþ ìàññó òåëà ïðè ðîæäåíèè, ðîæäåíèå ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå, îòÿãîùåííóþ íàñëåäñòâåííîñòü ïî îæèðåíèþ, ñàõàðíîìó äèàáåòó, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Îáíàðóæåíèå èçìåíåííîé êðèâîé ãëþêîçî-òîëåðàíòíîãî òåñòà ó ïîëîâèíû äåòåé â ñî÷åòàíèè ó íåêîòîðûõ èç íèõ ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèåé, ãèïåðëèïèäåìèåé äàåò îñíîâàíèå ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé è âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà. 221 ÑÅÊÖÈß «ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß» Organization of Health Protection EVALUATION OF ONCOLOGICAL AWARENESS IN WOMEN FROM COUNTRY AREA OF POMORSKIE PROVINCE IN POLAND USING CONTRACEPTION AND HORMONAL REPLACEMENT THERAPY K.Zalewska, W.Majda, P.Wozniacki, N.Strozyk, A.Synakiewicz Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof. PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis Contraception and Hormonal Replacement Therapy (HRT) are widespread among women in Poland. Because of increased risk of some cancer after using those drugs, women should conscientiously undergo screening examination to prevent cancer and should know about the risk to take care about their health. The aim of the study is to check how using contraception and HRT influence on oncological awareness in women from country area. The study was done on randomly chosen group of 54 women from 800 patients from country area, taking part in “Your Health is in Your Hands” Program. 7,45% women from chosen group took contraception and 3,7% HRT. Fisher exact test and Spearman rank test were used for statistical analysis. Using contraception was related with higher economical status. 100% of these women worked in a factory or company even though they lived in the country (p=0,01). Higher economical status was correlated with regular cytology smears made by those women (p=0,02). There was no significant correlation between cytology smears and education level (p>0,05). Statistical correlation was also between cervical erosion occurrence and smoking (p=0,019) – both are risk factors of cervical cancer. This is important considering that 25% of women using contraception smoke and 50% had erosions in their life. In group of women using HRT no significant correlation with any analyzed factors was found. Our study shows that oncological awareness 222 about cancer risk factors and care for health in women using contraception is not sufficient. They underwent erosions and still smoke increasing their risk of having cervical cancer in the future. Regularity of screening cytology depends only on economic factors. Education level has no influence. ROSTATE CANCER SCREENING IN THE ROMANIA – CLOSER PROGRAM P.Codruta Iuliu Hatieganu University of Medicine and Pharmacy Department of General Medicine The department’s chairperson – prof. Ph.D. M.Nicolae The project’s advisor – MD C.Nicolae, prof. C.Ioan Introduction. The prostate cancer is a major problem in the world’s health, because is one of the most common of the non-skin cancer, being a high mortality factor. In America, prostate cancer strikes 1 of 6 men. In 2006, more than 234,000 men will be diagnosed with prostate cancer, and more than 27,000 men will die from this disease. Objective. The goal of the paper is to present the results of the program CLuj-Napoca PrOState CancER Screening (CLOSER) Program, the first of this kind in Romania. Material and method. The PSA blood test, DRE (digital rectal exam) and abdominal ECHO were used to detect the presence of prostate cancer. There were investigated 4345 men under 50 and 325 were suspected of prostate cancer. 137 were diagnosed with cancer: 8 in T1c stage(5, 83%), 49 patients in T2 stage (35, 76%), 42 patients in T3 (30, 65%) and 38 patients in T4 stage (27, 73%). Treatment options were chosen based on the stage of the tumor. External radiotherapy was used as a treatment for 10 patients; brachitherapy was under for one patient. Radical laparoscopy prostatectomy was used to treat 40 patients in Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» T1c-T2 stage of prostate cancer and radical prostatectomy was used for 6 patients. For 80 patients in stage T3-T4 the chosen treatment was external radiotherapy with hormonal manipulation. Conclusion. Screening in prostate cancer is controversial; only an early diagnose allows a radical treatment which will decrease the mortality caused by prostate cancer. The result of CLOSER screening program can be compared with the those obtained by foreign studies. SCREENING OF GASTROINTESTINAL TRACT NEOPLASMS IN POMORSKIE PROVINCE, POLAND W.Majda, K.Wierzba, M.Sniadecki, A.Topp Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof. PhD MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis Screening is effective only when people know its basic principles. We examined 89 volunteers randomly chosen from the group of 800 patients. We used a questionnaire about occurrence of gastrointeestinal tract neoplasm (stomach, esophagus and colon) and inflammatory bowel diseases in their familes. We also tried to identify if people know the sense of “screening definition” and its use in the gastrointestinal tract neoplasm early detec-tion. Our data include also age, education and economical status. Only 20% of examined people known definition “screening”, 72% answered “I don’t know”. We found positive correlation (p=0,01) between knowledge of definition “screening” and economical status. 34% of examined people undergone gastrointestinal endoscopy (15% had positive family history of esophagus or stomach neoplasm), 9% undergone colonoscopy (10% had positive family history of colon cancer). The family history of gastric cancer had no influence on gastrointestinal endoscopy (p=0,09) or colonoscopy (p=0,16). Family history of colon cancer had no correlation to colonoscopy (p=0,27) but to gastrointestinal endoscopy (p=0,027).The occurrence of inflammatory bowel disease have no correlation to colonoscopy (p=0,29).We found correlation between colonoscopy and gastrointestinal endoscopy (p=0,009). The knowledge of gastrointestinal tract neoplasm scree-ning is poor; the best is in the group with higher economical status. Family history of gastrointestinal tract neoplasm, age and general education have no signifi-cant correlation to performing screening examinations. Because screening is performed on healthy people we should try to give as much information as its possible, especially to people with lower economical status. THE ESTIMATION OF THE HEPATOTOXIC INFLUENCE OF POLYCYCLIC AROMATIC HYDROCARBONS ON EXAMPLE OF BENZENE CONTAINED IN RAW COOKING PLANT GAS M.Romanowicz, E.Klodos Medical Academy of Warsaw University Department of Public Health The department’s chairperson – MD R.Cieslewicz The project’s advisor – MD P.Romanowicz Benzene is a potential occupational carcinogen. Most studies found that its exposure increased the risks of total lymphatic and hematopoetic cancer. However studies on animals demonstrated that benzene may cause carcinogenesis in liver and lungs. The main aim of our project is to estimate the hepatotoxic influence of polycyclic aromatic hydrocarbons on example of benzene contained in raw cooking plant gas, held among workers of Cooking Plant. The exposure is evaluated by measurement of average benzene concentration in the occupational exposure. The specific evaluation is based on biologic marker- the level of phenol in excreated urine. A total of 3515 investigations have been performed in years 2002-2005. The investigations consisted of measurement of post shift phenol levels in urine, serum transaminase and liver ultrasound examination. Hbs positive workers have been excluded. The level of phenol exceeded normal range in 337 urine tests [9,5%] of which the serum transaminase level exceeded in 112 [33%] blood tests, whereas liver ultrasound examination revealed 28 [8,3%] abnormal cases. In order to establish proper research strategy in 2002 a group of 100 significantly exposed workers was created. The level of phenol in urine was examined in 4 following days, after the shift. We found no correlation between the day of work and the level of phenol. The control group was set up among 100 workers not directly exposed. The level of phenol in urine was increased in 8 workers of whom 1 worker had also elevated serum transaminase level. The results show that occupational exposure to benzene may contribute to liver damage. A positive exposure-response relationship was noted for increased level of transaminaze. There is no evidence for a threshold for hepatotoxic effects. 223 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ THE INFLUENCE OF SOCIOECONOMICAL FACTORS ON PREVALENCE OF BREAST CANCER SCREENING IN POPULATION OF WOMEN FROM THE POMORSKIE PROVINCE IN POLAND D.Maliszewski, K.Zalewska, K.Zyzynska, M.Kilianczyk Medical University of Gdansk Department of Surgical Oncology The department’s chairperson – prof. PhD, MD A.Kopacz The project’s advisor – MD K.Drucis Early detection of breast cancer is possible because of wide spread screening examinations (mammography – in population of women over forty years old, ultrasonography – in population of women from twenty to forty), proper information about breast selfexamination and breast cancer prevention. The study was performed in the group of 1000 randomly selected women from the Pomorskie Province to determine the influence of socioeconomical factors (age, education and economic activity) on the breast cancer screening (mammography, ultrasonography and breast examination performed by the doctor). Spearman rank test and log-rank test were used in the statistical evaluation. In this randomized group there is a significant correlation between age and mammography (p=0.001). The lower correlation occurs between economic activity and breast cancer screening (mammography; p=0.049) or intensivity of doctors appointments (p=0.01). Ultrasonography is most often performed in population of women who perform also mammography (p=0.001) – 44% women with performed mammography, performed also ultrasonography. The gained general education had no statistical significance for breast cancer screening (p>0,05). Conclusion: While performing breast cancer screening it is necessary to reach the group of women with lowest economic activity because this is a group of statistically lowest breast cancer screening and lowest breast cancer knowledge. ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈß ÏÑÈÕÎÀÊÒÈÂÍÛÕ ÂÅÙÅÑÒ ÑÐÅÄÈ ÆÅÍÙÈÍ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ À.Â.Àíòîíîâà, Þ.À.Áîðîäêèíà Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï.Îãàðåâà Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Êîçèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.Ï.Öûáóñîâ Ñîõðàíåíèå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèí è íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ìíîãî÷èñëåííûìè 224 ðàáîòàìè îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé óñòàíîâëåíî, ÷òî ïñèõîàêòèâíûå âåùåñòâà îêàçûâàþò ñåðüåçíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå æåíùèí è íîâîðîæäåííûõ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè óïîòðåáëåíèÿ æåíùèíàìè ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ íàìè áûëè ïðîàíêåòèðîâàíû ïî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòå 224 æåíùèíû â âîçðàñòå îò 18 äî 45 ëåò. Ñðåäè íèõ çàìóæíèõ áûëî 82%, íåçàìóæíèõ – 11%, ðàçâåäåííûõ – 5% è âäîâ – 2%. Èìåëè äåòåé áîëåå ïîëîâèíû îïðîøåííûõ, ñðåäè íèõ ãëàâíûì îáðàçîì áûëè çàìóæíèå æåíùèíû. Èìåëè ïîñòîÿííîå ìåñòî ðàáîòû 62% âñåõ îïðîøåííûõ, íà äîëþ âðåìåííî íåðàáîòàþùèõ ïðèõîäèëîñü 13,%, ïåíñèîíåðîâ – 10%.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî áîëüøå ïîëîâèíû èç ÷èñëà îïðîøåííûõ óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü è ëèøü 44% îïðîøåííûõ íèêîãäà àëêîãîëüíûå íàïèòêè íå óïîòðåáëÿëè. Ñðåäè òåõ, êòî óïîòðåáëÿë àëêîãîëüíûå íàïèòêè, íà äîëþ óìåðåííî ïüþùèõ (1 – 4 ðàçà â ìåñ.) ïðèõîäèòñÿ 35,3%; ñèñòåìàòè÷åñêè ïüþùèõ (1–2 ðàçà â íåäåëþ) – 7,1%; ïðèâû÷íî ïüþùèõ (2 – 3 ðàçà â íåäåëþ) – â 2 ðàçà áîëüøå ïîñëåäíèõ (13,5%). Îêîëî 11% îïðîøåííûõ êóðÿò, íàðêîòèêè óïîòðåáëÿþò 1% ðåñïîíäåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ðàñïðîñòðàíåííîñòü óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ ñðåäè æåíùèí, ïî äàííûì ïðîâåäåííîãî îïðîñà, øèðîêàÿ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ æåíùèí è íîâîðîæäåííûõ. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÏÐÎÁËÅÌÅ ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÌÀÑÑÛ ÒÅËÀ Ó ÞÍÎØÅÉ ÏÐÈÇÛÂÍÈÊΠÅ.Â.Àíóôðèåâà, È.À.Ïðîíêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Óðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. Ì.Ñ.Ñêëÿð Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Í.Â.Íîæêèíà  ïîñëåäíèå ãîäû îõðàíà çäîðîâüÿ ïîäðîñòêîâ ñòàíîâèòñÿ îäíîé èç ïåðâîñòåïåííûõ çàäà÷ ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Òîëüêî îêîëî 60% þíîøåé ïðèçíàþòñÿ ãîäíûìè ê âîåííîé ñëóæáå. Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå â 4 ðàçà óâåëè÷èëîñü ÷èñëî äåòåé, ñòðàäàþùèõ ãèïîòðîôèåé, ñðåäè þíîøåé îêîëî 10% èìåþò èñõîäíûé äåôèöèò ìàññû òåëà (ÄÌÒ). Íàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ ñðåäè þíîøåé-ïðèçûâíèêîâ ã. Åêàòåðèíáóðãà çà 2003–2005 ãã. ìåòîäîì óãëóáëåííîãî àíàëèçà îò÷åòíîé è ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè âîåííîâðà÷åáíûõ êîìèññèé (ÂÂÊ). Âûáîðêà ñîñòàâèëà 2360 ñëó÷àåâ. Ïî äàííûì îò÷åòîâ ÂÂÊ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ïåðâè÷íîé ïîñòàíîâêå íà Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» âîèíñêèé ó÷åò (ÏÏÃÂÓ) ÄÌÒ èìåëè 5,5 – 7,9% þíîøåé, à ïðè ïðèçûâå – 8,4–13,7%. Îäíàêî ïðè óãëóáëåííîì àíàëèçå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ïðèçûâíèêîâ íà îñíîâàíèè ðàñ÷åòà è îöåíêè èíäåêñà ìàññû òåëà (ÈÌÒ) âûÿâëåíî, ÷òî 27,3–30,5% èìåëè ãèïîòðîôèþ, ò.å. ÈÌÒ ìåíåå 18,5 êã/ì2, ïðè ýòîì ëèøü â 15,7–19,5% ñëó÷àåâ ñâåäåíèÿ î ÄÌÒ èìåëèñü â ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ. Èç îáùåãî ÷èñëà âûÿâëåííûõ ëèö ñ ÄÌÒ ãèïîòðîôèþ 1 ñòåïåíè èìåëè 63,2-76,8%, ãèïîòðîôèþ 2 ñòåïåíè – 22,7– 34,2%, ãèïîòðîôèþ 3 ñòåïåíè (ÈÌÒ ìåíåå 15,0) 0,5–2,6% þíîøåé. Îò ìîìåíòà ÏÏÃÂÓ äî ïðèçûâà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ÈÌÒ îòìå÷àëàñü â 48,0–76,8%, à îòðèöàòåëüíàÿ – â 17,9–36,1% ñëó÷àåâ. Êàê ïðàâèëî, ÄÌÒ ðàññìàòðèâàåòñÿ ÂÂÊ êàê ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ ïðè: áîëåçíÿõ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, êîñòíîìûøå÷íîé ñèñòåìû, ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, îäíàêî ïîëíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ èñòèííûõ ïðè÷èí ÄÌÒ áûëî âûïîëíåíî ëèøü â 15% ñëó÷àåâ. Òðåáóåòñÿ ðàçðàáîòêà ñòàíäàðòà îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ þíîøåé ñ ÄÌÒ, à òàêæå óëó÷øåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ïîäðîñòêîâîé ñëóæáû è ÂÂÊ ïî îçäîðîâëåíèþ äîïðèçûâíèêîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. ÌÅÐÛ ÏÎ ÓÊÐÅÏËÅÍÈÞ ÏÎËÎÂÎÃÎ ÇÄÎÐÎÂÜß ØÊÎËÜÍÈÖ Â ÐÀÌÊÀÕ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÏÎËÎÂÎÃÎ ÂÎÑÏÈÒÀÍÈß Ì.Â.Áàêàíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íîðìàëüíîé ôèçèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Á.Íàçàðîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.á.í. ñò.ïðåï. Ñ.Î.Òèìîøåíêî, ä.ì.í. ïðîô. Ë.Ñ.Ãîðîæàíèí Äàííàÿ ðàáîòà ïðîâåäåíà ñ öåëüþ ðàçðàáîòêè ïðîãðàììû ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ ïîäðîñòêîâ ïî ïðåäîòâðàùåíèþ ðàçâèòèÿ ïîëîâûõ äèñôóíêöèé è, â èòîãå, äëÿ ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ ïîëîâîãî çäîðîâüÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì òðåõãîäè÷íûõ èññëåäîâàíèé âûÿâëåíû ðàçíîîáðàçíûå íàðóøåíèÿ â ðåïðîäóêòèâíîì çäîðîâüå áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû îáñëåäîâàííûõ äåâóøåê (214 ÷åëîâåê), à ó 12% èç íèõ íàðóøåíèÿ ïðèîáðåëè õàðàêòåð áîëåçíè. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü ñîñòîÿíèå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ øêîëüíèö, âûÿñíèòü ïåðâîíà÷àëüíûé óðîâåíü çíàíèé ïî ïîëîâîé ãèãèåíå è ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, îöåíèòü äèíàìèêó ïðîöåññà ïðè ïðîâåäåíèè ñïåöèàëüíûõ çàíÿòèé ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ. Îöåíêà ïðîâîäèëàñü ïóòåì àíêåòèðîâàíèÿ. Àíêåòà ñîñòîÿëà èç 31 âîïðîñà, êîòîðûå êàñàëèñü ñîñòîÿíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ øêîëüíèö, îáðàçà æèçíè è èçíà÷àëüíîãî óðîâíÿ ïîëîâîãî âîñïèòàíèÿ. Äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëèñü îïðîñû ïî òåìå «Áðàê è ñåìüÿ», à òàêæå íåâåðáàëüíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå òåñòû íà âçàèìî- äåéñòâèå â êîëëåêòèâå è ñòåïåíü àãðåññèâíîñòè. Ðàçðàáîòàíà ïðîãðàììà ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ äëÿ øêîëüíèö ñ 6 ïî 11 êëàññû ñðåäíåé øêîëû.  öåëîì ïëàíèðóåòñÿ âêëþ÷åíèå äàííîãî ýëåêòèâà â ó÷åáíûé ïðîöåññ ñ çàíÿòèÿìè 1 ðàç â íåäåëþ. Ïðåïîäàâàòü ïðîãðàììó ïî ïëàíó äîëæåí øêîëüíûé âðà÷ ñî ñïåöèàëüíîé ïåäàãîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêîé èëè ïðåïîäàâàòåëü âàëåîëîãèè èìåþùèé ìåäèöèíñêóþ ïîäãîòîâêó. Íà íàñòîÿùåì ýòàïå âíåäðåíà â ó÷åáíûé ïðîöåññ ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ïðîãðàììà äëÿ øêîëüíèö 7 è 9 êëàññîâ. Ó÷àùèìñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ àíêåòèðîâàíèÿ ïðåäîñòàâëÿëàñü âîçìîæíîñòü ïîñåùàòü öèêë çàíÿòèé ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ. Âñåãî ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ïðîãðàììà âêëþ÷àåò 15 çàíÿòèé ïî ðàçëè÷íûì òåìàì. Íà äàííûé ìîìåíò ðåçóëüòàòû çàíÿòèé ñî øêîëüíèöàìè îöåíèâàþòñÿ êàê ïîëîæèòåëüíûå. Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîé ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïðîãðàììû ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû î òîì, ÷òî â ñîâðåìåííîé øêîëå ñóùåñòâóåò ïîòðåáíîñòü ââåäåíèÿ ïðåäìåòà ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ. Ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàììû ïîìîæåò óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ øêîëüíèö. ÎÖÅÍÊÀ ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÄÅÍÅÆÍÛÕ ÑÐÅÄÑÒ ÍÀ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÓÞ ÒÅÐÀÏÈÞ ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ ÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÀÂÑ- È VEN- ÀÍÀËÈÇÀ Ò.À.Áàðáàø Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîýêîíîìèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Áåçäåòêî Îïòèìèçàöèÿ áþäæåòíûõ çàòðàò íà ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ – àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü âûÿñíåíèå ñòðóêòóðû ðåàëüíûõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò äëÿ îïòèìèçàöèè ðàñõîäîâ íà ôàðìàêîòåðàïèþ áîëüíûõ ãëàóêîìîé. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç àìáóëàòîðíûõ êàðò 51 áîëüíîãî îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé íà÷àëüíîé è ðàçâèòîé ñòàäèè (88% âñåõ ïàöèåíòîâ äàííîãî ïðîôèëÿ â êîíñóëüòàòèâíîé ïîëèêëèíèêå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû â òå÷åíèå ïîëóãîäà). Ïðè ÀÂÑ-àíàëèçå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðàñïðåäåëÿëèñü íà ãðóïïû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëóãîäîâûì ïîòðåáëåíèåì (ïî ÷àñòîòå è ïî çàòðàòàì), ïðè VEN-àíàëèçå â ãðóïïó V âêëþ÷àëè ïðåïàðàòû, êîòîðûå âõîäÿò â ïåðå÷åíü æèçíåííî íåîáõîäèìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è/èëè â ñòàíäàðò ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû (Ðîññèÿ, 2005). Óñòàíîâëåíî, ÷òî âñåãî íàçíà÷àëîñü 17 íàèìåíîâàíèé ïðåïàðàòîâ. Ïî çàòðàòàì ãðóïïó À (82,5%) ñîñòàâèëè 6 ïðåïàðàòîâ, èç êîòîðûõ 5 (83%) âõîäÿò â ãðóïïó V: ëàòàíîïðîñò (òðàâàòàí), òèìîëîë (òèìîëîë è àðóòèìîë), áåòàê- 225 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ñîëîë (áåòîïòèê), äîðçîëàìèä (òðóñîïò). Ïî ÷àñòîòå íàçíà÷åíèÿ â ãðóïïó À (81,7%) âîøëè òå æå 5 ïðåïàðàòîâ èç ãðóïïû V è ïèëîêàðïèí. Îí áûë âòîðûì ïî ÷àñòîòå íàçíà÷åíèé, à ëàòàíîïðîñò – ïÿòûì. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíî, ÷òî ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà íà ôàðìàêîòåðàïèþ ðàñõîäóþòñÿ äîñòàòî÷íî ðàöèîíàëüíî, îñíîâíàÿ ÷àñòü – íà ïðåïàðàòû, îòíîñÿùèåñÿ ê ïðåïàðàòàì ïåðâîé î÷åðåäè (ïî ñòàíäàðòó) è âõîäÿùèå â ïåðå÷åíü æèçíåííî íåîáõîäèìûõ.  òî æå âðåìÿ íàèáîëåå ñîâðeìåííàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè èç ãðóïïû ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîñòàãëàíäèíîâ èç-çà äîðîãîâèçíû íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî 15,7% áîëüíûõ. ÎÖÅÍÊÀ ÓÐÎÂÍß ÇÍÀÍÈÉ ÎÑÍΠÇÄÎÐÎÂÎÃÎ ÎÁÐÀÇÀ ÆÈÇÍÈ Ó ØÊÎËÜÍÈÊΠã. ÑÒÀÂÐÎÏÎËß Ã.Ã.Áîðùåâ, Ð.Î.Ãîëîâ÷àíñêèé Ñòàâðîïîëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êàôåäðà îáùåé ãèãèåíû ñ ýêîëîãèåé ÷åëîâåêà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. ä.ì.í. Á.Ä.Ìèíàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. ê.ì.í. Þ.Í.Ãîëîäíèêîâ Îïòèìàëüíûé ðåæèì ðàçëè÷íûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè è îòäûõà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ ïîâåäåíèÿ ëè÷íîñòè, ñïîñîáñòâóþùèõ ñîõðàíåíèþ çäîðîâüÿ, ïîâûøåíèþ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà, òî åñòü çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (ÇÎÆ). Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ñîáëþäåíèÿ ýëåìåíòîâ îñíîâ ÇÎÆ ó÷àùèìèñÿ â øêîëå ñî ñïåöêóðñîì «Îñíîâû ÇÎÆ» (ØÑÊ) è áåç íåãî (ØÁÑÊ). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ïóòåì àíêåòèðîâàíèÿ ó÷àùèõñÿ 3-õ (218 ÷åëîâåê), 7-õ (211 ÷åëîâåê) è 11-õ (180 ÷åëîâåê) êëàññîâ 3-ãî è 9-ãî ëèöååâ ã. Ñòàâðîïîëÿ (ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí 1:1,15). Ðåçóëüòàòû: íàáëþäàåòñÿ äîñòîâåðíîå ïðîãðåññèâíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà ó÷àùèõñÿ, èìåþùèõ íàèáîëåå ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå î êîìïîíåíòàõ ÇÎÆ â ØÑÊ (24,3% â ØÑÊ ïðîòèâ 8,13% â ØÁÑÊ, p<0,05), îäíàêî ó áîëüøèíñòâà ðåñïîíäåíòîâ ÇÎÆ àññîöèèðóåòñÿ ñ çàíÿòèåì ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì; â ØÑÊ áîëüøèíñòâî ó÷àùèõñÿ ïðåäïî÷èòàþò ïèòàòüñÿ ïðàâèëüíî (57,9%) â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ðåñïîíäåíòàì ØÁÑÊ, ñ÷èòàþùèõ âêóñ ïèùè îñíîâîé ïðè ïîäáîðå ñâîåãî ðàöèîíà (62,1%), p<0,05; óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà óòðîì è âå÷åðîì, êàê îáùåïðèíÿòîå ïîëîæåíèå, äîñòîâåðíî âûïîëíÿåòñÿ áîëüøèíñòâîì ó÷àùèõñÿ ýòèõ øêîë âî âñåõ êëàññàõ (72,1% â ØÑÊ è 73% â ØÑÁÊ, p<0,05). Îäíàêî â ØÑÊ îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêèé ïðîöåíò ðåñïîíäåíòîâ, ñ÷èòàþùèõ îáðàáîòêó ïîëîñòè ðòà ïîñëå 226 êàæäîãî ïðè¸ìà ïèùè íàèáîëåå ãèãèåíè÷åñêè îáîñíîâàííûì ìåðîïðèÿòèåì (15% ïðîòèâ 7% â ØÁÑÊ, p<0,05); ÷èñëî ó÷àùèõñÿ, ïèòàþùèõñÿ â äåíü ìåíåå 3-õ ðàç, â ØÑÊ äîñòîâåðíî íèæå (16%) ïî ñðàâíåíèþ ñ ØÁÑÊ, ãäå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 28%, p<0,05. Âûâîäû: ïîêàçàíî áîëåå ïîëíîå ïîíÿòèå î ÇÎÆ â ØÑÊ ïî ñðàâíåíèþ ñ ØÁÑÊ, ÷òî ïîçâîëÿåò äàòü ðåêîìåíäàöèè ê á îë å å ø è ð î êîì ó â í åä ð å í è þ ä à í í î ãî ñïåöêóðñà â îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ðîññèè. ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÕ ÏÎÒÅÐÜ Ó ÑÅËÜÑÊÈÕ ÆÅÍÙÈÍ Å.Þ.Âàíèí ÃÎÓ ÂÏÎ «×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. Þ.À.Òþêîâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. Þ.À.Òþêîâ  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ðîæäàåìîñòè â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñóììàðíîãî êîýôôèöèåíòà ìíîãî÷èñëåííûõ àáîðòîâ, ÷òî íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â ×åëÿáèíñêîé îáëàñòè. Çàäà÷åé íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðè÷èí ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ó æèòåëüíèö ñåëà.  ñâÿçè ñ ýòèì íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà àíêåòà è ïðîâåäåíî ïèëîòàæíîå èññëåäîâàíèå æèòåëüíèö ñåëüñêîé ìåñòíîñòè. Âñåãî áûëî îáñëåäîâàíî 179 æåíùèí. Èç íèõ âîçðàñòíàÿ ãðóïïà äî 20 ëåò ñîñòàâèëà 12,5%, 20 – 29 ëåò – 62,5%, 30 – 39 ëåò – 18,5%, ñâûøå 39 ëåò – 6,5%. Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî áîëüøèíñòâî îáñëåäîâàííûõ (43,8%) æåíùèí ïðåðûâàëè áåðåìåííîñòü â ïåðâûé ðàç, 21,6% – âî âòîðîé ðàç, 19,7% – â òðåòèé ðàç, áîëåå 3 àáîðòîâ áûëî ó 14,9% æåíùèí. Âûÿâëåíû äâå îñíîâíûå ïðè÷èíû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè – ýòî íåæåëàíèå èìåòü ðåáåíêà (43,6 ± 2,1%) è ìàòåðèàëüíàÿ íåîáåñïå÷åííîñòü (51,9 ± 2,2%; ð < 0,05). Âíóòðèìàòî÷íûì êîíòðàöåïòèâîì ïîñëå àáîðòà âîñïîëüçîâàëèñü ëèøü 23,7% æåíùèí, îñòàëüíûå íå ìîãëè âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòèì ìåòîäîì ïî ôèíàíñîâûì ïðè÷èíàì.  ýòèõ óñëîâèÿõ åùå ìåíåå äî ñ òóïíà ãîðìîíà ëüíàÿ êîíò ðàöåïöèÿ, ñòîèìîñòü êîòîðîé çíà÷èòåëüíî âûøå. Äëÿ ñíèæåíèÿ ðåïðîäóêòèâíûõ ïîòåðü íåîáõîäèì àäðåñíûé, äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê êàæäîìó ñëó÷àþ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ÷òî ïîçâîëèò ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè æåíñêèõ ðåïðîäóêòèâíûõ îðãàíîâ è, òåì ñàìûì, óâåëè÷èòü óðîâåíü ðîæäàåìîñòè. Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» ÀÍÀËÈÇ ÏÐÈ×ÈÍ ÐÎÆÄÅÍÈß ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ À.Þ.Ãîðäèåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Î.Ï.Ãîëåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ï.Äåíèñîâ Ðîæäåíèå íåäîíîøåííûõ äåòåé – àêòóàëüíàÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðîáëåìà. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ïðè÷èí, ñïîñîáñòâóþùèõ ðîæäåíèþ íåäîíîøåííûõ äåòåé. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 40 ñëó÷àåâ ðîæäåíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé (ïî ðåçóëüòàòàì âûêîïèðîâêè èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè è îïðîñà ìàòåðåé). Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 40 äåòåé, ðîäèâøèõñÿ äîíîøåííûìè, îòîáðàííûå ïî ìåòîäó êîïèÿ-ïàðà. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ìàòåðèàëà ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì SPSS 12,0 ñ èñïîëüçîâàíèåì ñðàâíèòåëüíîé îöåíêè ðàñïðåäåëåíèé ïî ðÿäó ó÷òåííûõ ïðèçíàêîâ. Óñòàíîâëåíà êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ÷àñòîòîé íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè è çëîóïîòðåáëåíèåì æåíùèí àëêîãîëåì (r=0,196; ð<0,01), êóðåíèåì â ïåðèîä áåðåìåííîñòè (r=0,129; ð<0,05), æèëèùíûìè óñëîâèÿìè ñåìüè (r=0,141; ð<0,05), óðîâíåì ìàòåðèàëüíîãî äîõîäà (r=0,127; ð<0,05), íà÷àëîì (r=0,175; ð<0,01) è ðåãóëÿðíîñòüþ íàáëþäåíèÿ áåðåìåííûõ â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè (r=0,138; ð<0,05), õàðàêòåðîì âçàèìîîòíîøåíèé â ñåìüå (r=0,121; ð<0,05), íàëè÷èåì ñèëüíûõ ïåðåæèâàíèé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè (r=0,112; ð<0,05), âîçðàñòîì ìàòåðè ðåáåíêà (r=0,146; ð<0,05), åå ñåìåéíûì ïîëîæåíèåì (r=0,158; ð<0,05), ïîðÿäêîâûì íîìåðîì ðîäîâ (r=0,116; ð<0,05). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ýòè çàâèñèìîñòè ÿâëÿëèñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûìè, íî ñëàáî âûðàæåííûìè. Òåì íå ìåíåå, ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû óñèëèâàþò ðèñê ðîæäåíèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé, è óñòðàíåíèå èõ íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ðåçåðâîì â ðåøåíèè äàííîé ïðîáëåìû. ÀÂÑ-ÀÍÀËÈÇ ÏÐÅÏÀÐÀÒΠÄËß ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÛÕ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Å.À.Äîâáåíêî Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîýêîíîìèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà Ðóêîâîäèòåëü ðàáîòû – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è ñîöèîëîãè÷åñêèõ îïðîñîâ, ïðîâåäåííûõ â ðàçíûõ ñòðàíàõ Åâðîïû, èìåííî ÎÐÇ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ â àïòåêó è ïðèîáðåòåíèÿ áåçðåöåïòóðíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Èçâåñòíî, ÷òî ðàáîòà ñ òîâàðíûìè ïîçèöèÿìè, íàèáîëåå ïðèáûëüíûìè è ïðèâëåêàòåëüíûìè ñ òî÷êè çðåíèÿ êîìïàíèè, òðåáóåò áîëüøåãî âíèìàíèÿ è ðåñóðñîâ. ÀÂÑ-àíàëèç – ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé êëàññèôèöèðîâàòü áèçíåñ-ðåñóðñû êîìïàíèè ïî ñòåïåíè èõ âàæíîñòè. Öåëü – ïðîâåñòè àíàëèç ïðåïàðàòîâ äëÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÎÐÇ â àïòå÷íîì ó÷ðåæäåíèè ã. Õàðüêîâà è âûäåëèòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïðèíîñÿò íàèáîëüøóþ ïðèáûëü. Äëèòåëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ – 3 ìåñÿöà.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷èëè 338 ïðåïàðàòîâ. Ñîîòíîøåíèå îòå÷åñòâåííûõ è èìïîðòíûõ ñðåäñòâ – 1:4. Äëÿ óäîáñòâà ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà âñå èññëåäóåìûå ïðåïàðàòû áûëè ðàçäåëåíû íà ñëåäóþùèå ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèå ãðóïïû: ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ðèíèòà, îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòè÷åñêèå, ìóëüòèñèìïòîìíûå, ïðîòèâîêàøëåâûå, ïðîòèâîâèðóñíûå è èììóíîìîäóëèðóþùèå ñðåäñòâà, ìåñòíûå àíòèñåïòèêè è êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ïîëó÷åíû äàííûå: ãðóïïà À – ïðåïàðàòû, ñîñòàâëÿþùèå 20% àññîðòèìåíòà è 70% îáú¸ìà îáîðîòíûõ ñðåäñòâ, ãðóïïà  – ïðåïàðàòû, ñîñòàâëÿþùèå 30% àññîðòèìåíòà è 25% îáú¸ìà îáîðîòíûõ ñðåäñòâ, ãðóïïà Ñ – ïðåïàðàòû, ñîñòàâëÿþùèå 50% àññîðòèìåíòà è 5% îáú¸ìà îáîðîòíûõ ñðåäñòâ. Ïðåïàðàòû–ëèäåðû ãðóïïû À: ôàðìàöèòðîí, ïðîòåîôàçèä, âèáðîöèë êàïëè, ðèáîìóíèë, ôåðâåêñ ëèìîí. Ïðîäàæè äàííîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ ñòðîãî ïîä÷èíåíû ñåçîííîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, ó÷ðåæäåíèå äîëæíî îáðàùàòü áîëüøå âñåãî âíèìàíèÿ íà ïëàíèðîâàíèå çàêóïîê è èñïîëüçîâàíèå çàïàñîâ ãðóïïû À, è ãîðàçäî ìåíüøå – äëÿ òîâàðîâ ãðóïïû  è îñîáåííî Ñ, ÷òîáû íå ðàñïûëÿòü ñâîè ðåñóðñû íà óïðàâëåíèå ìàëîïðèáûëüíûìè àññîðòèìåíòíûìè ïîçèöèÿìè. ÔÀÐÌÀÊÎÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÑÒÀÍÄÀÐÒÀ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÎÉ ÐÅÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ Å.È.Äîëãîâà Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîýêîíîìèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. O.ß.Ìèùåíêî Çàáîëåâàåìîñòü ðåâìàòèçìîì â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿåò 5 íà 100000 íàñåëåíèÿ, â Óêðàèíå – 640 íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä, ïîýòîìó îïðåäåëåíèå ïîòåíöèàëüíûõ çàòðàò áþäæåòà íà ýòî çàáîëåâàíèå – àêòóàëüíàÿ çàäà÷à. Öåëü ðàáîòû – ìîäåëèðîâàíèå ñòðóêòóðû è âåëè÷èíû ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà ëå÷åíèå îäíîãî áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå â òå÷åíèå 14 äíåé ïî ñòàíäàðòó (Ðîññèÿ, 2005) äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ 227 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îñòðîé ðåâìàòè÷åñêîé ëèõîðàäêè (ÎÐË) äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ áþäæåòà ËÏÓ. Ðàñ÷åò ñòîèìîñòè ïðåïàðàòîâ ïðîâîäèëñÿ íà îñíîâàíèè öåí â ïðàéñëèñòå åæåíåäåëüíèêà «Àïòåêà» (îêòÿáðü 2006).  ðàñ÷åòû âêëþ÷àëè ñòîèìîñòü ïðåïàðàòà ïî ñàìîé íèçêîé îïòîâîé öåíå. Ñòîèìîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð è «ãîñòèíè÷íûõ óñëóã» ðàññ÷èòûâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåãèîíàëüíûì òàðèôîì íà ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè. Íàèìåíåå è íàèáîëåå çàòðàòíûå ïðåïàðàòû îïðåäåëÿëèñü ìåòîäîì «ìèíèìèçàöèè çàòðàò». Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ñòðóêòóðå çàòðàò íà ëå÷åíèå ÎÐË â ñîîòâåòñòâèè ñ óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì îñíîâíàÿ ÷àñòü äåíåæíûõ ñðåäñòâ òðàòèòñÿ íà äèàãíîñòèêó çàáîëåâàíèÿ (43,43%) è «ãîñòèíè÷íûå óñëóãè» (39,74%), íàèìåíüøàÿ – íà îïëàòó óñëóã ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (4,1 %). Àíàëèç ðûíêà ñ ó÷åòîì ëåêàðñòâåííûõ ôîðì è ïðîèçâîäèòåëåé âûÿâèë 412 ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ óòâåðæäåííîãî ñòàíäàðòà. Ñòîèìîñòü ôàðìàêîòåðàïèè íàèìåíåå è íàèáîëåå çàòðàòíûìè ïðåïàðàòàìè êîëåáëåòñÿ îò 22,0 äî 96,5 è îò 35,4 äî 124,2 ãðí. (ñîîòâåòñòâåííî ïðè ìèíèìàëüíîé è ìàêñèìàëüíîé äîçèðîâêå), ÷òî ñîñòàâëÿåò îò 3,4 äî 13,6% è îò 7,8 äî 16,7% îáùåé ñòîèìîñòè çàáîëåâàíèÿ.  ñóùåñòâóþùèõ ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ çà ñ÷åò áþäæåòà ðåêîìåíäóåòñÿ îïëà÷èâàòü ôàðìàêîòåðàïèþ íàèìåíåå çàòðàòíûìè ïðåïàðàòàìè.  ýòîì ñëó÷àå ìèíèìàëüíàÿ ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ îäíîãî áîëüíîãî ÎÐË ïî ñòàíäàðòó ïîòðåáóåò 709 ãðí. áþäæåòíûõ ñðåäñòâ. ÎÖÅÍÊÀ ÂÐÅÄÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐΠÒÐÓÄÀ  ÐÀÁÎÒÅ ÌÅÄÑÅÑÒÅÐ Ì.È.Åæåëåâà Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî Êàôåäðà ãèãèåíû è ýêîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Â.ß.Óìàíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. ïðîô. Ä.Î.Ëàñòêîâ Áûë ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç óñëîâèé òðóäà ìåäñåñòåð òåðàïåâòè÷åñêîãî è õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèé ïî ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ôîðìå àóòîýêñïåðèìåíòà íà ïðîòÿæåíèè ãîäà. Îöåíêà óñëîâèé òðóäà îñóùåñòâëÿëàñü ïî îáùåïðèíÿòûì ýðãîíîìè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ñîãëàñíî «Ãèãèåíè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè òðóäà» ¹4137–86. Ïðè îöåíêå óñëîâèé òðóäà ìåäñåñòðû õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòåëåì, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåò òÿæåñòü òðóäà, îêàçàëàñü ìàññà ãðóçà, êîòîðûé ïîäíèìàåòñÿ è ïåðåìåùàåòñÿ (1-ÿ ñòåïåíü âðåäíîñòè), òîãäà êàê ó ìåäñåñòðû òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ òàêèìè ïîêàçàòåëÿìè ÿâëÿþòñÿ: ïåðåìåùåíèå â ïðîñòðàíñòâå (1-ÿ 228 ñòåïåíü âðåäíîñòè) è íàêëîíû êîðïóñà (1-ÿ ñòåïåíü âðåäíîñòè). Ïåðå÷èñëåííûå ïîêàçàòåëè òÿæåñòè òðóäà ìåäñåñòåð óâåëè÷èâàþò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé: âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íà íîãàõ, îñòåîõîíäðîç øåéíîãî, ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, íåâðîçû. Ïðè îöåíêå ïîêàçàòåëåé íàïðÿæåííîñòè òðóäà âûÿñíèëîñü, ÷òî íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â ðàáîòå ìåäñåñòåð îáîèõ îòäåëåíèé èìåþò: 1– äëèòåëüíîñòü ñîñðåäîòî÷åíèÿ; 2 – íàïðÿæåíèå çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà; 3 – ñìåííîñòü; âñå îíè îòíîñÿòñÿ ê ïåðâîé ñòåïåíè âðåäíîñòè. Ñðåäè ñðåäíèõ ìåäðàáîòíèêîâ áîëüøå ëèö, îòìå÷àþùèõ ó ñåáÿ äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèå õðîíè÷åñêèå áîëåçíè (76%), ÷åì ñðåäè íàñåëåíèÿ â öåëîì (61,8%). Àíàëèç ó÷åòíî-ñòàòèñòè÷åñêèõ ôîðì ïî çàáîëåâàåìîñòè ñðåäíèõ ìåäðàáîòíèêîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî áîëåå 20% ìåäñåñòåð ñòðàäàþò õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì (íàñåëåíèå – 12,1%). Çàáîëåâàåìîñòü ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà òóáåðêóëåçîì â Äîíåöêîé îáëàñòè ñîñòàâëÿåò 99,4 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåííîì ðèñêå çàðàæåíèÿ òóáåðêóëåçîì äàííîãî êîíòèíãåíòà è òðåáóåò ðàçðàáîòêè öåëåíàïðàâëåííûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÓÈÖÈÄÀËÜÍÎÉ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ Â ÊÈÐÎÂÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Â.Â.Çûêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû è ïðàâà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. äîö. À.Å.Ìàëüöåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ì.í. äîö. À.Å.Ìàëüöåâ  íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå ïðèâëåêàåò ê ñåáå ïðîáëåìà ñàìîóáèéñòâ.  îñíîâå ýòîãî ëåæèò ðîñò ÷èñëà ñëó÷àåâ êàê çàâåðøåííûõ, òàê è íåçàâåðøåííûõ ñóèöèäîâ â Ðîññèè è äðóãèõ ñòðàíàõ. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ àíàëèç äèíàìèêè è ñòðóêòóðû ñàìîóáèéñòâ çà 1995 – 2005 ãã. ñ ó÷åòîì ïîëà, âîçðàñòà, ìåñÿöåâ ãîäà, ñïîñîáà ñóèöèäà, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåé àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ðàáîòà âûïîëíåíà íà ïðàêòè÷åñêîì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì ìàòåðèàëå. Îáùèé îáúåì èññëåäîâàííîãî ìàòåðèàëà ñîñòàâèë 9963 ñëó÷àÿ çàâåðøåííûõ ñóèöèäîâ, ïðèìåíÿëñÿ ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä, ìåòîä ìíîãîôàêòîðíîãî àíàëèçà.  ñòðóêòóðå ñïîñîáîâ ñàìîóáèéñòâ íàèáîëåå ÷àñòûì ÿâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêàÿ àñôèêñèÿ – 8725 ñëó÷àåâ (87,57%), äàëåå ñëåäóåò ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà – 796 ñëó÷àåâ (7,98%), îòðàâëåíèÿ – 413 ñëó÷àåâ (4,14%), ïðî÷èå – 29 ñëó÷àåâ (0,29%). Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èíû/æåíùèíû â îáùåì êîëè÷åñòâå ñàìîóáèéñòâ ñîñòàâèëî 4,84. Èç Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» îáùåãî ÷èñëà ëèö, ñîâåðøèâøèõ ñóèöèä, 4268 ìóæ÷èí (51,6%) è 531 æåíùèíà (31,16%) íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Ïðè ïåðåñ÷åòå íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè îòìå÷àëèñü â 1995 ã. 1999 ã., íàèìåíüøèå – â 1998 ã.  âîçðàñòíîì àñïåêòå íàèáîëüøèé óäåëüíûé âåñ ñîñòàâèëà âîçðàñòíàÿ ãðóïïà 40 – 49 ëåò – 2560 ÷åëîâåê (25,69%). Îáùàÿ äîëÿ ëèö, íàõîäÿùèõñÿ â òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå è ïîêîí÷èâøèõ æèçíü ñàìîóáèéñòâîì, ñîñòàâèëà 7345 ÷åëîâåê (73,72%), ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà – 2539 ÷åëîâåê (25,48%), ìëàäøå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà – 79 ÷åëîâåê (0,79%). Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ñàìîóáèéñòâ íàáëþäàåòñÿ â âåñåííåëåòíèå ìåñÿöû – 5878 ñëó÷àåâ (59,58%), ïðè÷åì, ïèê ïðèõîäèòñÿ íà ìàé è èþëü (22,21%). Âåäóùåå ìåñòî â ðåàëèçàöèè ñóèöèäîâ çàíèìàëî ïîâåøåíèå (87,13%). Ïðîâåäåííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî Êèðîâñêàÿ îáëàñòü ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ðåãèîíîì ïî óðîâíþ ñàìîóáèéñòâ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÁÅÑÏÐÈÇÎÐÍÛÌ È ÁÅÇÍÀÄÇÎÐÍÛÌ ÄÅÒßÌ Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ È.Â.Èëüèíöåâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì è ýêîíîìèêè Ìîñêîâñêîãî ôàêóëüòåòà Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Â.Ïîëÿêîâ Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ä.ì.í. ïðîô. Ñ.Â.Ïîëÿêîâ, ê.ì.í. À.Ì.Åãîðåíêîâ  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìà áåñïðèçîðíûõ è áåçíàäçîðíûõ íå òåðÿåò ñâîåé àêòóàëüíîñòè è ïî ðÿäó ïðè÷èí óñëîæíÿåòñÿ. Ðåøåíèåì äàííîé ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìû â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàíÿòû ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû. Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ, áåçíàäçîðíûé – íåñîâåðøåííîëåòíèé, êîíòðîëü çà ïîâåäåíèåì êîòîðîãî îòñóòñòâóåò âñëåäñòâèå íåèñïîëíåíèÿ èëè íåíàäëåæàùåãî èñïîëíåíèÿ îáÿçàííîñòåé ïî åãî âîñïèòàíèþ, îáó÷åíèþ è (èëè) ñîäåðæàíèþ ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé èëè èíûõ çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé ëèáî äîëæíîñòíûõ ëèö; áåñïðèçîðíûé – áåçíàäçîðíûé, íå èìåþùèé ìåñòà æèòåëüñòâà è (èëè) ìåñòà ïðåáûâàíèÿ. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç ðàáîòû ñ áåñïðèçîðíûìè è áåçíàäçîðíûìè äåòüìè â äåòñêîé ãîðîäñêîé áîëüíèöå ¹21 è Ìîðîçîâñêîé äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå çà äâà ïîñëåäíèõ ãîäà. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû èñòîðèè áîëåçíè è àêòû áåñïðèçîðíèêîâ è áåçíàäçîðíûõ ñ êîòîðûìè îíè äîñòàâëÿþòñÿ èç îòäåëåíèé âíóòðåííèõ äåë (ÎÂÄ).  ðåçóëüòàòå óñòàíîâëåíî, ÷òî áîëüøèíñòâî (72,6%) ñîñòàâèëè ìàëü÷èêè. Ñîãëàñíî àêòàì èç ÎÂÄ áîëåå 30% ïîñòóïèâøèõ – ýòî äåòè èç ñòðàí ÑÍÃ, 53,5% ïðîæèâàþò â ðåãèîíàõ ÐÔ. Ìîñêâè÷åé áûëî äîñòàâëåíî îêîëî 14%. Âïåðâûå áûë ïðîâåäåí àíàëèç îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äàííîìó êîíòèíãåíòó äåòåé. ÓÃËÓÁËÅÍÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÎÒÍÎØÅÍÈß ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÍÀÕÎÄßÙÈÕÑß ÍÀ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ, Ê ÎÒÄÅËÜÍÛÌ ÝËÅÌÅÍÒÀÌ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß Ò.À.Èîíîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ï.Ëèñèöûí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Å.Í.Ñàâåëüåâà Öåëü ðàáîòû – ðàçðàáîòêà ðåêîìåíäàöèé, íàïðàâëåííûõ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Çàäà÷è: èçó÷èòü óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòîâ îêàçàííîé èì â ñòàöèîíàðå ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ; ïðîâåñòè óãëóáëåííûé àíàëèç îòíîøåíèÿ ïàöèåíòîâ, óäîâëåòâîðåííûõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, ê îòäåëüíûì ýëåìåíòàì ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè îïðîñà 82 ïàöèåíòîâ ìíîãîïðîôèëüíîãî ñòàöèîíàðà êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Ìîñêâû áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â ñòàöèîíàðå ñ õîðîøèì îñíàùåíèåì è êâàëèôèöèðîâàííûìè ñïåöèàëèñòàìè ïàöèåíòû â îñíîâíîì óäîâëåòâîðåíû êà÷åñòâîì îêàçàííîé èì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (94%). Óãëóáëåííûé àíàëèç èõ ìíåíèÿ ïî îòäåëüíûì àñïåêòàì ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ïðè îáùåé óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ 20,5% îïðîøåííûõ ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì ïîâûñèòü êâàëèôèêàöèþ è ïðîôåññèîíàëèçì ìåäïåðñîíàëà (2/3 èõ íèõ – ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà, 1/3 – âðà÷åáíîãî), à 25,3% èñïûòûâàëè íåäîñòàòîê âíèìàíèÿ ñî ñòîðîíû êàê âðà÷åáíîãî, òàê è ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà. Íå óäîâëåòâîðåíû áûòîâûìè óñëîâèÿìè îòäåëåíèÿ áûëè 71% âñåõ îïðîøåííûõ ïàöèåíòîâ (â áîëüøåé ñòåïåíè íåñîîòâåòñòâèåì ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèì íîðìàì ðàçìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ â ïàëàòàõ). Íåóäîâëåòâîðåííîñòü ëåêàðñòâåííûì îáåñïå÷åíèåì â ñòàöèîíàðå âûðàçèëè 28% ïàöèåíòîâ, ïî÷òè ïîëîâèíà èç êîòîðûõ (40%) áûëè âûíóæäåíû ïðèîáðåòàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ. Íå óäîâëåòâîðåíû ïîëó÷åííîé â ñòàöèîíàðå èíôîðìàöèåé áûëè 27,7% îïðîøåííûõ; 41 % âñåõ ïàöèåíòîâ âûñêàçàëè æåëàíèå ïîëó÷àòü îò âðà÷åé äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ. Ìíåíèÿ ïàöèåíòîâ ó÷òåíû ïðè ðàçðàáîòêå ðåêîìåíäàöèé, íàïðàâëåííûõ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. 229 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ÝÏÈÄÅÌÈß ÂÈ×/ÑÏÈÄ ÍÀ ÓÊÐÀÈÍÅ Í.Ñ.Êîíäðàøîâà, ß.À.Øàïîâàëåíêî Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Êàôåäðà ñîöèàëüíîé ìåäèöèíû è îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÀÌÍÓ Â.Ô.Ìîñêàëåíêî Êàôåäðà ýïèäåìèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. È.Ï.Êîëåñíèêîâà Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – àêàä. ÀÌÍÓ Â.Ô.Ìîñêàëåíêî, ä.ì.í. È.Ï.Êîëåñíèêîâà, ê.ì.í. äîö. Î.Ã.Íàçàðîâà Çà 25 ëåò ñâîåé èñòîðèè ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïðèîáðåëà õàðàêòåð ïàíäåìèè è ñòàëà ãëîáàëüíûì êðèçèñîì ÷åëîâå÷åñòâà. Ñåãîäíÿ ðàñòóùàÿ ýïèäåìèÿ îòìå÷àåòñÿ è â Âîñòî÷íîé Åâðîïå. Îñíîâíàÿ äîëÿ ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ× â äàííîì ðåãèîíå, ïðèõîäèòñÿ íà äâå ñòðàíû – Ðîññèéñêóþ Ôåäåðàöèþ è Óêðàèíó. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå õàðàêòåðà ýïèäåìèè ÂÈ×/ÑÏÈÄà íà Óêðàèíå. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ïóòè ïåðåäà÷è ÂÈ×/ÑÏÈÄà. Óêðàèíà íàäåæíî çàíÿëà ëèäèðóþùåå ìåñòî ïî óðîâíþ çàáîëåâàåìîñòè ÂÈ×/ÑÏÈÄîì è â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò ÿâëÿåòñÿ ýïèöåíòðîì ýïèäåìèè â Âîñòî÷íîé Åâðîïå, õîòÿ åùå â 1994ã. ÂÎÇ ðåãèñòðèðîâàëà åå êàê ñòðàíó ñ íèçêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ÂÈ×/ÑÏÈÄà. Íà 01.10.06 íà Óêðàèíå çàðåãèñòðèðîâàíî ïî÷òè 99 òûñ. ÂÈ×ïîçèòèâíûõ âçðîñëûõ (98674). Çàáîëåëè ÑÏÈÄîì îêîëî 20 òûñ. (19757 ÷åë.) è óìåðëè áîëüøå ïîëîâèíû (10955).  2005ã. íîâûå ñëó÷àè ÑÏÈÄà åæåìåñÿ÷íî ðåãèñòðèðîâàëèñü ó 340 âçðîñëûõ è 12 äåòåé, ò.å. åæåäíåâíî ó 11 âçðîñëûõ. Åæåìåñÿ÷íî îò ÑÏÈÄà â 2005ã. óìèðàëî 179 âçðîñëûõ (6 åæåäíåâíî) è 3 äåòåé. Ðàñïðî ñòðàíåííî ñòü ÂÈ× íà Óêðàèíå çà ïåðèîä 1987–2005 ãã. ñîñòàâëÿëà 156,2 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ. Çàáîëåâàåìîñòü â 2004 ãîäó . ñîñòàâëÿëà 26,22%.  êîãîðòå ëèö 15–49 ëåò áîëåå 1% íàñåëåíèÿ èíôèöèðîâàíî ÂÈ×, ÷òî ñóùåñò-âåííî ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè ñðåäè Åâðî-ïåéñêèõ ãî ñóäàðñòâ. Ïðè ò àêèõ ïîêàçàòåëÿõ èíôèöèðîâàííîñòè ðå÷ü èäåò î òàê íàçûâàåìîé «êîíöåíòðèðîâàííîé ýïèäåìèè».  ðàçâèòèè ýïèäåìèè ÂÈ×/ÑÏÈÄà íà Óêðàèíå èìååòñÿ òðè ïåðèîäà: 1-é õàðàêòåðèçîâàëñÿ ìåäëåí-íûì òå÷åíèåì, íèçêîé ñïîðàäè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòüþ, ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì ïåðåäà÷è; 2-é – ñòðåìèòåëüíûì ðîñòîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ïîòðåáèòåëåé èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ; 3-é – õàðàêòåðèçóåòñÿ àêòèâèçàöèåé ïåðåäà÷è ïîëîâûì ïóòåì è ïåðåõîäîì ê øèðîêèì ñëîÿì íàñåëåíèÿ. 230 Ê ÏÐÎÁËÅÌÅ ÔÅÍÈËÊÅÒÎÍÓÐÈÈ Â ÀÐÌÅÍÈÈ Í.Ê.Êîñòàíäÿí, È.Þ.Îãàíåñÿí Åðåâàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãåðàöè Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. À.À.Ìàòåâîñÿí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.À.Ìàòåâîñÿí Ôåíèëêåòîíóðèÿ (ÔÊÓ) ÿâëÿåòñÿ íàñëåäñòâåííûì çàáîëåâàíèåì, ïðè ðàííåé äèàãíîñòèêå è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè êîò î ð î ãî â î çì îæ í î ï îë í î å è ç ë å÷ å í è å áîëüíûõ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñîñòîÿíèÿ ìåäèêî-ãåíåòè÷å ñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ ÔÊÓ â Àðìåíèè. Àíàëèçèðóåòñÿ îïûò ðàáîòû êàôåäðû ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè è Óí è â å ð ñ è ò å ò ñ êî ãî ö å í ò ð à ì åä è ö è í ñ êî é ãåíåòèêè (ÓÖÌÃ) çà ïîñëåäíèå 10 ëåò. Èç 11 0 â û ÿ âë å í í û õ á î ë ü í û õ ( í à î ñ í î â å ïîñåùàåìîñòè â ÓÖÌÃ) íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè íàõîäÿòñÿ 33. Îòìå÷àåòñÿ, ÷òî â 30% ñëó÷àåâ ÔÊÓ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ëèøü â âîçðàñòå äî 1 ãîäà (òîëüêî â 3-õ ñëó÷àÿõ – äî 3-õ ìåñÿöåâ), â 29% – îò ãîäà äî 2-õ ëåò, â 34,6% – â âîçðàñòå 2–6 ëåò è 6 , 4 % – ñ ò à ð ø å 7 - è ë å ò. Ï ð î â îä è ì à ÿ äèåòîòåðàïèÿ ñïåöèàëüíûìè äèåòè÷åñêèìè ñìåñÿìè MD ÌÈË ÔÊÓ-1 è ÔÊÓ-3 â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îêàçûâàëàñü ìàëîýôôåêòèâíîé: óìåíüøàëàñü ÷àñòîòà, ëèáî ïîëíîñòüþ ïðîõîäèë ñóäîðîæíûé ñèíäðîì, óëó÷øàëèñü ïñèõè÷åñêèå è ïîçíàâàòåëüíûå ôóíêöèè, îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòàâàëèñü íåîáðàòèìûå íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì ñîâìåñòíî ñ ë à á î ð à ò î ð è å é « Ä è îã å í + » ï ð î â å ä å í à ïèëîòíàÿ ïðîãðàììà ïî ìàññîâîìó ñêðèíèíãó íîâîðîæäåííûõ íà ÔÊÓ â ðîääîìàõ è ñåëåêòèâíîìó ñêðèíèíãó â 6-òè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ øêîëàõ äëÿ óìñòâåííî îòñòàëûõ äåòåé ã. Åðåâàíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ý í ç è ì à ò è ÷ å ñ êî ãî ì å ò î ä à E n z o l v e P K U Screening Kit. Ñðåäè 2000 íîâîðîæ-äåííûõ íå áûëî íè îäíîãî ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ, à ñðåäè 189 óìñòâåííî îòñòàëûõ äåòåé âûÿâëåíî 8 áîëüíûõ ñ ÔÊÓ (÷àñòîòà 1:24). Î á ñ ó æ ä à å ò ñ ÿ â î ï ð î ñ î í å î áõîä è ì î ñ ò è ðàííåé äèàãíîñòèêè è îðãàíèçàöèè ìàññîâîãî ñêðèíèíãà íîâîðîæäåííûõ íà ÔÊÓ, âîçìîæíî ñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïðåäë à ã à å ì î ãî ý í ç è ì àò è ÷ å ñ êî ãî è ä ð ó ã è õ ìåòîäîâ äëÿ ìàññîâîãî ñêðèíèíãà. Íàìå÷àþòñÿ äàëüíåéøèå ïóòè è âîçìîæíîñòè îðãàíè-çàöèè ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ. Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÓËÓ×ØÅÍÈß ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÓÑËÓà  ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀÕ È ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀÕ Å.À.Êóëèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ï.Ëèñèöûí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Å.Í.Ñàâåëüåâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòêà ïðåäëîæåíèé ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòîâ â ïîëèêëèíèêàõ è ñòàöèîíàðàõ íà îñíîâàíèè àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ àíêåòíîãî îïðîñà è èçó÷åíèÿ ïðåäëîæåíèé ñòóäåíòîâ-âûïóñêíèêîâ ïî ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Çàäà÷è: ïðîàíàëèçèðîâàòü îöåíêó ïàöèåíòàìè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ðàçëè÷íûõïîëèêëèíèêàõèñòàöèîíàðàõã.Ìîñêâû,ñó÷åòîì îòäåëüíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà óäîâëåòâîðåííîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.  ðàáîòå èñïîëüçîâàíû ìåòîäû àíêåòèðîâàíèÿ,ìåòîäàíàëèçàäîêóìåíòîâèïóáëèêàöèéïî âîïðîñàì ìåäèöèíñêîãî îáñëóæè-âàíèÿ íàñåëåíèÿ, ñòàòèñòè÷åñêèé ìåòîä àíàëèçà èíôîðìàöèè. Áûëî èçó÷åíî ìíåíèå ïàöèåíòîâ ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà, ïîëà, ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà î ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.  ðåçóëüòàòå àíàëèçà áûëè ñôîðìóëèðîâàíû ñëåäóþùèå âûâîäû. Ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â óäîâëåòâîðåííîñòè ñòàöèîíàðíûì è ïîëèêëèíè÷åñêèì îáñëóæèâàíèåì âûÿâëåíî íå áûëî: â ñòàöèîíàðàõ 41% è â ïîëèêëèíèêàõ 40%. Êîëåáàíèÿ â óäîâëåòâîðåííîñòè ïî îòäåëüíûì ó÷ðåæäåíèÿì çíà÷èòåëüíû è ñîñòàâëÿþò îò 10% äî 70%, ÷òî óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê ðàçðàáîòêå ïðåäëîæåíèé ïî óëó÷øåíèþ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ äëÿ êîíêðåòíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðè èçó÷åíèè ìíåíèé ñòóäåíòîâ, ïîëó÷åííûõ ïóòåì èíòåðâüþèðîâàíèÿ, áûëè âûÿâëåíû îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðàáîòû ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþìåäèöèíñêèõóñëóãâïîëèê-ëèíèêàõè ñòàöèîíàðàõ. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî ïðîáíîãî èññëåäîâàíèÿáóäóòèñïîëüçîâàíûäëÿóãëóáëåííîãîàíàëèçà óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáñëóæèâàíèåì íàñåëåíèÿ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÔÀÊÒÎÐΠÐÈÑÊÀ ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÅÐÂÈ×ÍÎ-ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÁÀÇÀËÜÍÎ-ÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÊÎÆÈ Ê.Ô.Ëåâ÷åíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Êåìåðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – äîö. À.Ñ.Óðáàíñêèé Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ñ.Óðáàíñêèé Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè (ïîëèíåîïëàçèè) çàíèìàþò îñîáîå ìåñòî â êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè. Ïî êëàññè÷åñêèì êðèòåðèÿì ïðîô. Í.Í.Ïåòðîâà (1958) ïîëèíåîïëàçèÿìè ñëåäóåò ñ÷èòàòü îïóõîëè, èìåþùèå ÿñíóþ êàðòèíó çëîêà÷åñòâåííîñòè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îòäåëüíî äðóã îò äðóãà è íå ÿâëÿþùèåñÿ ìåòàñòàçàìè. Öåëü ðàáîòû. Îöåíèòü îñîáåííîñòè ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîàíàëèçèðîâàíû 575 èñòîðèé áîëåçíè áîëüíûõ áàçàëüíî-êëåòî÷íûì ðàêîì êîæè (èç íèõ ìóæ÷èí – 249, æåíùèí – 326, ñðåäíèé âîçðàñò – 67 ëåò). Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûì áàçàëüíî-êëåòî÷íûì ðàêîì êîæè – 6%, ãðóïïó ñðàâíåíèÿ – áîëüíûå, èìåþùèå ñîëèòàðíûé áàçàëüíî-êëåòî÷íûé ðàê êîæè – 94%. Àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì òàêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, êàê ïîë, âîçðàñò, ãðóïïà êðîâè (ÀÂÎ), ðåçóñôàêòîð, ìåñòî æèòåëüñòâà, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ, ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîãðàììû Áèîñòàò (ver. 4.03), àíàëèç ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ êðèòåðèé ÷ 2. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó, âîçðàñòó, ðåçóñ-ôàêòîðó, ìåñòó æèòåëüñòâà, ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè íå âûÿâèëà äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó äâóìÿ ãðóïïàìè. Àíàëèç áîëüíûõ ïî ãðóïïå êðîâè (ÀÂÎ) ïîêàçàë äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ñðàâíèâàåìûìè ãðóïïàìè (÷ 2=8,26, ð<0,05) ñ ïðåîáëàäàíèåì áîëüíûõ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûì ðàêîì êîæè, èìåþùèõ I ãðóïïó êðîâè. Îñîáåííîñòÿìè ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî áàçàëüíî-êëåòî÷íîãî ðàêà êîæè ÿâëÿëîñü îòñóòñòâèå ëèö ñ IV ãðóïïîé êðîâè è ìåíüøàÿ çíà÷èìîñòü ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè â ðàçâèòèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Âûâîäû. Íàèáîëåå çíà÷èìûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîãî áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè ÿâëÿåòñÿ I ãðóïïà êðîâè (ÀÂÎ). ÊÎÍÖÅÏÖÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÐÀÄÈÎ- È ÒÅËÅÂÅÙÀÍÈß ÏÎ ÂÎÏÐÎÑÀÌ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß Ì.À.Ëèòèíåöêèé, Ì.À.Ïàíèí, Ì.Á.Òàìàðêèí ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Þ.Ï.Ëèñèöûí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Å.Í.Ñàâåëüåâà Öåëü. Íàó÷íîå îáîñíîâàíèå êîíöåïöèè ñîçäàíèÿ è ðàçâèòèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðàäèî- è òåëåêàíàëîâ ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ. Çàäà÷è: àíàëèç çàðóáåæíîãî îïûòà ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñôåðå ðàäèî- è òåëåâåùàíè;. èçó÷åíèå îòå÷åñòâåííûõ ðàäèî- è òåëåïðîãðàìì ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ; îïðîñ 231 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ; ðàçðàáîòêàëîãè÷åñêîéìîäåëèñïåöèàëèçèðîâàííûõðàäèîè òåëåêàíàëîâ ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâî-îõðàíåíèÿ. Âûâîä. Ïðîâåäåííûé íàìè àíàëèç çàðóáåæíûõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè ïîêàçàë, ÷òî â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ñóùåñòâóþò ñïåöèàëèçèðîâàííûå ðàäèî- è òåëåêàíàëû ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ. Èçó÷èëè õàðàêòåð ïðåäîñòàâëÿåìîé èíôîðìàöèè. Ïðîâåäåí àíàëèç ðàäèî- è òåëåïðîãðàìì ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè. Àíàëèç è äàííûå îïðîñà ñïåöèàëèñòîâ èñïîëüçóþòñÿ íàìè ïðè ðàçðàáîòêå ìîäåëè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðàäèî- è òåëåêàíàëîâ ïî âîïðîñàì ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ ðåàëèçàöèè öåëåé è çàäà÷ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå». ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ Ó ÄÅÒÅÉ Â ÂÎÇÐÀÑÒÅ ÎÒ 0 ÄÎ 18 ËÅÒ Å.Â.Ìèò÷èíîâ, Í.Â.Áîíäàðåâà, Ò.Ñ.Ïðåäåèíà ÃÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ êóðñîì èñòîðèè ìåäèöèíû è áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Î.Ï.Ãîëåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – àññ. Ç.Á.Òàñîâà Íàìè áûëî ïðîâåäåíî èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàáîëåâàåìîñòè êàðèåñîì, ïóëüïèòîì è ïåðèîäîíòèòîì ó äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 18 ëåò. Âñåãî îáñëåäîâàíû 20 äåòåé, îáðàòèâøèõñÿ â Ãîñóäàðñòâåííóþ ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîëèêëèíèêó (ÃÑÏ) ¹ 1 ã. Îìñêà ñ öåëüþ ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà. Íàèáîëåå âûñîêèé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè äåòåé âîçðàñòíîé ãðóïïû îò 5 äî 9 ëåò (40,0 íà 100 ÷åëîâåê). Ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû çàáîëåâàíèé òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ (ÇÒÒÇ) óñòàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ êàðèåñ ( 76%), ïóëüïèò (15%) è ïåðèîäîíòèò (3%). ×àùå âñåãî (â 79% ñëó÷àåâ) ïîðàæàåòñÿ æåâàòåëüíàÿ ãðóïïà çóáîâ, òàê êàê èìåþòñÿ ÿìêè è ôèññóðû, íàèáîëåå óäîáíûå äëÿ ðàçìåùåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ áëÿøåê. Ó èññëåäóåìîé ãðóïïû äåòåé îáíàðóæåí âûñîêèé óðîâåíü èíòåíñèâíîñòè êàðèîçíîãî ïîðàæåíèÿ – 6,35, ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðàòíîñòü ïîñåùåíèé ñîñòàâëÿåò 4,05 ñëó÷àåâ íà 1 ïàöèåíòà. Íàèáîëåå ÷àñòî ïàöèåíòû îáðàùàëèñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â îñåííèé ïåðèîä (61%), ò.ê. ýòî ñâÿçàíî ñ çàâåðøåíèåì ñåçîíà ìàññîâûõ ëåòíèõ îòïóñêîâ. Èç âûøåèçëîæåííîãî ñëåäóåò, ÷òî äåòè â âîçðàñòå îò 0 äî 18 ëåò èìåþò âûñîêèé óðîâåíü ïîðàæåííîñòè ÒÒÇ, íå ñâÿçàííûé ñ íàðóøåíèåì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íèçêîå ñîäåðæàíèå ôòîðà è êàëüöèÿ â âîäå èëè ïðîæèâàíèå â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîì ðàéîíå. Òàêæå èìååò ìåñòî íàðóøåíèå, ñâÿçàííîå ñ íåäîñòàòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì êàëüöèéè ôòîðñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ. Íàìè äàíû 232 èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè î ïðàâèëüíîé ÷èñòêå çóáîâ, ïîäîáðàíû çóáíûå ùåòêè è ïàñòû. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÁÎËÜÍÎÉ Å.Â.Ìîëåáíîâà, Þ.Ì.Àëèìáåêîâà Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï.Îãàðåâà Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Êîçèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.Ï.Öûáóñîâ Îáùåñòâåííîå çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëàãàþùèì ýëåìåíòîì áåçîïàñíîñòè íàøåãî ãîñóäàðñòâà. Óðîâåíü ãîñïèòàëèçàöèè â íàøåé ñòðàíå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ñîõðàíÿåòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå. Íàìè ïðåäïðèíÿòà ïîïûòêà ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí ãîñïèòàëè-çàöèè. Íà 82 âîïðîñà ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòû îòâåòèëè 406 ðåñïîíäåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â òåðàïåâòè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ, èç íèõ æåíùèí – 236, ìóæ÷èí – 170. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ òîëüêî 75% ïðîõîäÿò íåîáõîäèìîå ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîåè57%–ôëþîðîãðàôè÷åñêîåèññëåäîâàíèÿ. Áîëåå ÷åòâåðòè áîëüíûõ íå âûïîëíÿþò íàçíà÷åíèÿ ëå÷àùåãî âðà÷à, íàõîäÿñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè. Ïðè ýòîì ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå îöåíèëè42%àíêåòèðîâàííûõ,áîëååïîëîâèíûîöåíèâàþò êàê ïëîõîå, ïðè ýòîì 35% îïðîøåííûõ çà ïîìîùüþ ê âðà÷ó íå îáðàùàþòñÿ. Áîëåå ïîëîâèíû ðåñïîíäåíòîâ íå âûïîëíÿþò íàçíà÷åíèÿ âðà÷åé. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðè íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ â öåëîì äî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ îïðîøåííûå ôàêòè÷åñêè íå çàíèìàëèñüñâîèìçäîðîâüåì.Òåðàïåâòè÷åñêèìèáîëüíûìè ñòàöèîíàðîâ ñòàíîâÿòñÿ ãðàæäàíå, êîòîðûå íå ñòðåìÿòñÿ ñîõðàíèòü ñâîå çäîðîâüå è äàæå â óñëîâèÿõ ãîñïèòàëèçàöèè íå âûïîëíÿþò íàçíà÷åíèÿ âðà÷à. ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÌÅÒÎÄÀ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÎÉ ÎÖÅÍÊÈ ÐÈÑÊÀ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÐÀÁÎÒÍÈÊΠÄ.È.Ïåðåïåëèöà ÃÎÓ ÂÏÎ «Êåìåðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêîé èíôîðìàòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Í.Öàðèê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Ã.Â.Àðòàìîíîâà Àêòóàëüíîñòü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ îáóñëîâëåíà âûñîêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì çàáîëåâàíèé ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ñ öåëüþ ïðîãíîçè- Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» ðîâàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä íîðìèðîâàíèÿ èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëåé.  ãðóïïó âîøëè 818 âðà÷åé è 1200 ìåäèöèíñêèõ ñåñò¸ð, ðàáîòàþùèõ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ Êåìåðîâñêîé îáëàñòè, â âîçðàñòå îò 20 äî 70 ëåò ñî ñòàæåì ðàáîòû â çäðàâîîõðàíåíèè îò 1 ãîäà äî 20 è áîëåå ëåò, ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû (90%). Ðàñ÷åò êîýôôèöèåíòîâ îòíîøåíèÿ ïðàâäîïîäîáèÿ (ÊÎÏ) è âåñîâûõ èíäåêñîâ ïî 13 èçó÷àåìûì ôàêòîðàì ðèñêà ïîçâîëèë âûäåëèòü íàèáîëåå çíà÷èìûå. Äëÿ âðà÷åé, â ïîðÿäêå óìåíüøåíèÿ çíà÷èìîñòè – ýòî âîçðàñò, êà÷åñòâî ïèòàíèÿ, ñòàæ ðàáîòû â çäðàâîîõðàíåíèè è ñðåäíåìåñÿ÷íûé ñåìåéíûé äîõîä. Äëÿ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà – ñòàæ ðàáîòû â çäðàâîîõðàíåíèè, âîçðàñò, êà÷åñòâî ïèòàíèÿ, ñðåäíåìåñÿ÷íûé ñåìåéíûé äîõîä. Óêàçàííûå ÊÎÏ äàþò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî ïðàâäîïîäîáíà âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè íàëè÷èè òîãî èëè èíîãî ôàêòîðà. Íàïðèìåð, êîýôôèöèåíò 1,35, ïîëó÷åííûé ó âðà÷åé â âîçðàñòå 40-49 ëåò, ïîêàçûâàåò, ÷òî â äàííîì âîçðàñòå âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü â 1,35 ðàçà áîëüøå ñðåäíåé âåðîÿòíîñòè ðèñêà (0,2). Ñ ïîìîùüþ äàííîé ìåòîäèêè ìîæíî ïðîèçâîäèòü êîìïëåêñíóþ èíäèâèäóàëüíóþ îöåíêó ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ó êàæäîãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà â çàâèñèìîñòè îò ñîâîêóïíîñòè äåéñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ïóò¸ì ïåðåìíîæåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ êîýôôèöèåíòîâ.  ïîñëåäóþùåì íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå ãðóïï äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ è îñóùåñòâëåíèå â îòíîøåíèè íèõ äèôôåðåíöèðîâàííûõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ÷òî ïîçâîëèò óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â öåëîì. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÈÇÓ×ÅÍÈß ÌÍÅÍÈß ÒÐÓÄÎÑÏÎÑÎÁÍÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÊÐÓÏÍÎÃÎ ÃÎÐÎÄÀ Î ÊÀ×ÅÑÒÂÅ ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎ-ÏÎËÈÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ È.À.Ïîïîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ï.Ëèñèöûí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Å.Í.Ñàâåëüåâà  öåëÿõ äàëüíåéøåãî ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÊÌÏ), îêàçûâàåìîé â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ êðóïíîãî ãîðîäà, íàìè ïðîâåäåíî àíîíèìíîå àíêåòèðîâàíèå ïîñåòèòåëåé îäíîé èç ìóíèöèïàëüíûõ ìîñêîâñêèõ ïîëèêëèíèê. Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿëèñü êàê èçó÷åíèå îáùåé îöåíêè ïàöèåíòàìè ÊÌÏ â ïîëèêëèíèêå, òàê è íåêîòîðûõ ÷àñòíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîëó÷åíèåì ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ñðåäíèé âîçðàñò îïðîøåííûõ – 38 ëåò. Äâå òðåòè îïðîøåííûõ – ýòî ëèöà â âîçðàñòå îò 18 äî 40 ëåò. Âèçèò 80% ïðèøåäøèõ â ïîëèêëèíèêó áûë ñâÿçàí ñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ (ïðè¸ì ó÷àñòêîâîãî âðà÷à, âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ, çàáîð áèîìàòåðèàëîâ äëÿ àíàëèçîâ, âûïîëíåíèå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ò.ä.), îêîëî 17% àíêåòèðóåìûõ îáðàòèëèñü â ïîëèêëèíèêó äëÿ ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, à ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè áûëî ñâÿçàíî 3% âèçèòîâ. Ïàöèåíòû îöåíèâàëè ðàáîòó â áàëëàõ îò 0 äî 5. Îöåíêà ðàáîòû ïîëèêëèíèêè â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 4,02 áàëëà. Íåóäîâëåòâîð¸ííîñòü ðàáîòîé ïîëèêëèíèêè âûñêàçàë êàæäûé òðåòèé îïðîøåííûé. Èññëåäîâàíèå, èçó÷àþùåå îáðàç æèçíè ïàöèåíòîâ íà îñíîâàíèè äàííûõ îïðîñîâ, ïîêàçàëî íèçêèé óðîâåíü ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé. Àíàëèç ìíåíèé ïàöèåíòîâ ïîçâîëÿåò ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î öåëåñîîáðàçíîñòè àêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â ìóíèöèïàëüíîé ïîëèêëèíèêå ïðè¸ìîâ íàó÷íîé îðãàíèçàöèè òðóäà: ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ïðè¸ìà âðà÷åé íà îñíîâàíèè ïîòðåáíîñòè ïðèêðåïë¸ííîãî ê ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ êîíòèíãåíòà; ïðèâåäåíèå èíôîðìàöèîííîé ñîñòàâëÿþùåé ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèå ñ ñîâðåìåííûìè òðåáîâàíèÿìè è âîçìîæíîñòÿìè; óâåëè÷åíèå îáú¸ìà ïðåâåíòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÏÓÒÈ ÏÎÂÛØÅÍÈß ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ È.À.Ðûáàêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ Þ.Ï.Ëèñèöûí Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè – ê.ì.í. Å.Í.Ñàâåëüåâà, ä.ì.í. ïðîô. È.Ñ.×åðåïàíîâà Àíàëèç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè ïîêàçàë, ÷òî ïðîáëåìû êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè. Íàìè áûëî ïðîâåäåíî èçó÷åíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëèñü ïàöèåíòû ñòîëè÷íîé ïîëèêëèíèêè è áîëüíèöû, ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà è ïîëà. Áûëî îïðîøåíî 50 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 18 äî 67 ëåò. Íåäîâîëüñòâî êà÷åñòâîì îêàçàííîé èì ïîìîùè è ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ âûðàçèëè 20% ïàöèåíòîâ, 13% ïàöèåíòîâ íå óäîâëåòâîðåíû îñíàùåííîñòüþ ïîëèêëèíèê ìåäèöèíñêèì îáîðóäîâàíèåì, 6% ïàöèåíòîâ îñòàëèñü íåäîâîëüíû ïèòàíèåì â ñòàöèîíàðå, 4% ïàöèåíòîâ æàëîâàëèñü íà ðàáîòó ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ, 2% îïðîøåííûõ îñòàëèñü íåäîâîëüíû ñêîðîñòüþ îáñëóæèâàíèÿ è áîëüøèìè î÷åðåäÿìè, 55% ïàöèåíòîâ îñòàëèñü 233 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ äîâîëüíû âñåìè óñëóãàìè ìåäó÷ðåæäåíèé. Êðîìå âûÿâëåíèÿ ôàêòîâ è ïðè÷èí íåóäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ, áûë ïðîâåäåí îïðîñ ñ öåëüþ âûÿñíèòü èõ ïðåäëîæåíèÿ è ïîæåëàíèÿ ïî óëó÷øåíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ óäàëîñü âûÿâèòü îñíîâíûå ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå ó áîëüíûõ ïðè îáñëóæèâàíèè â ìåäó÷ðåæäåíèÿõ: íåñîîòâåòñòâèå îæèäàåìîãî è ïðåäëàãàåìîãî êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå è âðåìÿ îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà, íèçêèé óðîâåíü îðãàíèçàöèè ðàáîòû â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è, êàê ñëåäñòâèå – îòñðî÷êà ïîìîùè áîëüíîìó, íåïîíèìàíèå è íåâåæåñòâî ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ìåäïåðñîíàëà. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå äàëî âîçìîæíîñòü ðàçðàáîòàòü ïîäõîäû ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. ÝÊÑÏÅÐÒÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÉÎÄÑÎÄÅÐÆÀÙÈÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒΠÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÀÌÈ-ÝÍÄÎÊÐÈÍÎËÎÃÀÌÈ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÒÀÒÀÐÑÒÀÍ Ð.Ñ.Ñàôèóëëèí, Ë.Ì.Ñóëòàíîâà, ß.Â.Ãðèáîâà, À.Å.Êðàøåíèííèêîâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà óïðàâëåíèÿ è ýêîíîìèêè ôàðìàöèè Çàâ. êàôåäðîé – ä.ô.í. ïðîô. Ð.Ñ.Ñàôèóëëèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ä.ô.í. ïðîô. Ð.Ñ.Ñàôèóëëèí Öåëü äàííîãî èññëåäîâàíèÿ – àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ, èñïîëüçóåìûõ ïðè éîääåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèÿõ (ÉÄÇ). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ýêñïåðòíîé îöåíêè ñïåöèàëèñòîâ-ýíäîêðèíîëîãîâ ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí è àíàëèçà ðàñ÷åòîâ ñðåäíåâçâåøåííûõ ïîêàçàòåëåé îöåíêè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ËÑ), ïðèìåíÿåìûõ ïðè ÉÄÇ.  ðàìêàõ àíêåòèðîâàíèÿ áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ìíåíèÿ 27 ÷åëîâåê ðåïðåçåíòàòèâíîé ãðóïïû âðà÷åé, èç êîòîðûõ 56% ïðåäñòàâëÿëè ã. Êàçàíü è 44 % – ðàéîíû ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Àíàëèç äàííûõ ýêñïåðòíûõ îöåíîê ïîêàçàë óñòîé÷èâóþ ïîçèöèþ áèîëîãè÷åñêèõ àêòèâíûõ äîáàâîê (ÁÀÄ) â íàçíà÷åíèÿõ ñïåöèàëèñòîâ-ýíäîêðèíîëîãîâ (ñâûøå 46% – â Êàçàíè è 78% – â öåëîì ïî ðåñïóáëèêå), íåñìîòðÿ íà ïîñòîÿííîå ôîêóñèðîâàíèå ýêñïåðòîâ ÂÎÇ íà âîïðîñå íåñîîòâåòñòâèÿ ñîäåðæàíèÿ â íèõ éîäà ôèçèîëîãè÷åñêèì íîðìàì ïîòðåáëåíèÿ.  íàçíà÷åíèÿõ îòìå÷àåòñÿ ïðèîðèòåò èìïîðòíûõ ËÑ (100% – â ã. Êàçàíè è ïî ðåñïóáëèêå) ïî îòíîøåíèþ ê îòå÷åñòâåííûì ïðåïàðàòàì (80% – Êàçàíü, 91% – ðàéîíû ðåñïóáëèêè). 92% ðåñïîíäåíòîâ èñïîëüçóþò â ñâîåé ïðàêòèêå ïîëèâèòàìèííûå êîìïëåêñû ñ ñîäåðæàíèåì 234 ôèçèîëîãè÷åñêîé äîçèðîâêè êàëèÿ éîäèäà. Îñíîâíîé ýòàï àíàëèçà àíêåò – ðàñ÷åò «ñðåäíåâçâåøåííûõ» îöåíîê ýôôåêòèâíîñòè ËÑ ñ ó÷åòîì êîìïåòåíòíîñòè ýêñïåðòîâ, ïîêàçàòåëü êîòîðîãî îïðåäåëÿëñÿ íà îñíîâå ïðîôåññèîíàëüíûõ äàííûõ: ñòàæà ðàáîòû è âðà÷åáíîé êàòåãîðèè, îöåíèâàåìûõ â áàëëàõ. Ðåçóëüòàò àíàëèçà äàííûõ ñðåäíåâçâåøåííûõ îöåíîê ñïåöèàëèñòîâ îïðåäåëèë ïîçèòèâíîå îòíîøåíèå ñïåöèàëèñòîâ ê ðåêîìåíäàöèÿì ÁÀÄîâ è êîìïëåêñíûõ âèòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ éîä. Áîëåå âûñîêóþ ýêñïåðòíóþ îöåíêó çàñëóæèëè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå ïðè éîääåôèöèòíûõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðîèçâåäåííûå åâðîïåéñêèìè ôàðìàöåâòè÷åñêèìè êîìïàíèÿìè. ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÁÎËÜÍÛÕ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ ÖÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ ÐÀÉÎÍÍÎÉ ÁÎËÜÍÈÖÛ Ì.Â.Ñìèðíîâ, Ì.À.Êñåíîôîíòîâ Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï.Îãàðåâà Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – ê.ì.í. äîö. Í.Ä.Êîçèí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. À.Ï.Öûáóñîâ Öåíòðàëüíûå ðàéîííûå áîëüíèöû (ÖÐÁ) ÿâëÿþòñÿ ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè (ËÓ) âòîðîãî ýòàïà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñåëüñêèì æèòåëÿì. Èçó÷åíèå íåêîòîðûõ îñîáåííîñòåé êîíòèíãåíòà õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ áûëî çàäà÷åé íàøåãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî íà áàçå õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ÖÐÁ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè èñòîðèè áîëåçíè 606 áîëüíûõ. Ó÷åòíûå ïðèçíàêè: ïîë, âîçðàñò, äàòà ïîñòóïëåíèÿ, äèàãíîç. Áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ïîñòóïèëà íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ëåòîì – 189 (31,2%), âåñíîé – 165 (27,2%), îñåíüþ –128 (21,1%) è çèìîé –124 ( 20,5%); æåíùèí áûëî ãîñïèòàëèçèðîâàíî áîëüøå ëåòîì, ìóæ÷èí – âåñíîé. Ó ìóæ÷èí ïðåîáëàäàþò ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû (×ÌÒ) è ðàçëè÷íûå ðàíû. Ó æåíùèí îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ãîñïèòàëèçàöèè áûëè æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (ÆÊÁ), âàðèêîçíàÿ áîëåçíü âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü (ÌÊÁ). Ñàìûå ÷àñòûå ïðè÷èíû ãîñïèòàëèçàöèè â öåëîì: ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, ÌÊÁ, ÆÊÁ.  àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Òàêèì îáðàçîì, îáðàùàåìîñòü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è ãîñïèòàëèçàöèÿ â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð ÖÐÁ íîñèò ñåçîííûé õàðàêòåð ñ ïðåîáëàäàíèåì â ëåòíèé ïåðèîä. Ñåçîííîñòü Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» îáðàùàåìîñòè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è íîçîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû ïðè÷èí ãîñïèòàëèçàöèè ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè îðãàíèçàöèè è ïëàíèðîâàíèè ðàáîòû õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÖÐÁ è ñíàáæåíèÿ îòäåëåíèÿ ðàçëè÷íûìè ãðóïïàìè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ìåäèöèíñêèìè ìàòåðèàëàìè. ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÏÐÈ×ÈÍ È ÌÅÒÎÄΠÓÏÐÀÂËÅÍÈß ÊÎÍÔËÈÊÒÀÌÈ Â ÊÎËËÅÊÒÈÂÀÕ ÑÐÅÄÍÅÃÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÀ È.Â.Òîëêà÷åâà, Î.À.Àëåùåíêî ÃÎÓ ÂÏÎ «Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà ñåñòðèíñêîãî äåëà Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. À.Ì.×óõðàåâ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. À.Ñ.Êóëàáóõîâ Êîíôëèêòíàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåò âîçíèêàòü â ëþáîì êîëëåêòèâå, îñîáåííî òàì, ãäå ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñîòðóäíèêîâ – æåíùèíû. Èìåííî òàêîé êîëëåêòèâ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, êëþ÷åâûì çâåíîì óïðàâëåíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ñåñòðûìåíåäæåðû. Îò òîãî, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî ñ å ñòðà-ðóêîâîäèòåëü óìååò óïðàâëÿòü êîíôëèêòíîé ñèòóàöèåé, çàâèñèò ìîðàëüíîïñèõîëîãè÷åñêèé êëèìàò â êîëëåêòèâå, à ñîîòâåòñòâåííî õàðàêòåð è êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðè÷èí è ìåòîäîâ óïðàâëåíèÿ êîíôëèêòàìè â ñðåäå ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Áûëî îïðîøåíî 30 ñòàðøèõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ðàçëè÷íûõ ñòàöèîíàðîâ ã. Êóðñêà.  ðåçóëüòàòå ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà äàííûõ àíêåò âûäåëåíû îñíîâíûå ïðè÷èíû êîíôëèêòîâ, ðàíæèðîâàíèå êîòîðûõ ïîêàçàëî, ÷òî 1 ìåñòî çàíèìàåò ëè÷íîå ñâîåîáðàçèå (èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè) ÷ëåíîâ êîëëåêòèâà (84,7%), íà âòîðîì ìåñòå íàõîäÿòñÿ ñèìïàòèè è àíòèïàòèè â êîëëåêòèâå (61,4%), òðåòüþ è ÷åòâåðòóþ ðàíãîâûå ïîçèöèè çàíèìàþò ðàçëè÷èÿ â æèçíåííîì îïûòå, à òàêæå ïðåäñòàâëåíèÿõ è öåííîñòÿõ (ïî 46,2% è 30,8% ñîîòâåòñòâåííî).  õîäå èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî â 61,4% êîíôëèêòû âîçíèêàþò 1–2 ðàçà â ìåñÿö, â 30,8% – 1–2 ðàçà â íåäåëþ è â 7,7% – åæåäíåâíî. Îñíîâíûìè ìåòîäàìè óïðàâëåíèÿ êîíôëèêòîì ÿâëÿþòñÿ ìåæëè÷íîñòíûå, â ÷àñòíîñòè, ïðèíóæäåíèå (61,4%), ñãëàæèâàíèå (46,2%), êîìïðîìèññ (38,5%). Î ñòðóêòóðíûõ ìåòîäàõ óïðàâëåíèÿ êîíôëèêòíîé ñèòóàöèåé èìåþò ïðåäñòàâëåíèå 46,2% ñåñòåð, ïðè÷åì 30,8% çíàþò òîëüêî ðàçúÿñíåíèå òðåáîâàíèé ê ðàáîòå è 7,7% î ñèñòåìå âîçíàãðàæäåíèÿ è îáùèõ êîìïëåêñíûõ öåëÿõ îðãàíèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé êîíôëèêòîâ â êîëëåêòèâå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ÿâëÿþòñÿ ñâîåîáðàçèå è èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ÷ëåíîâ êîëëåêòèâà, ïðè ýòîì ìåíåå 50% ñåñòåð èìåþò ïðåäñòàâëåíèå î ìåòîäàõ óïðàâëåíèÿ êîíôëèêòíîé ñèòóàöèåé. ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÖÅÍ ÍÀ ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎ-ÏÎËÈÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÓÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÓÑËÓÃÈ À.Ñ.Òîëìà÷åâ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ Çàâ. êàôåäðîé – àêàä. ÐÀÌÍ ä.ì.í. Þ.Ï.Ëèñèöûí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Å.Í.Ñàâåëüåâà Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå öåí íà àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèå óðîëîãè÷åñêèå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, îêàçûâàåìûå îðãàíèçàöèÿìè íåãîñóäàð-ñòâåííîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ïðèìåðå êëèíè÷åñêèõ öåíòðîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ Ìîñêâû (íà áàçå ÌÌÀ è ÐÃÌÓ) äëÿ âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ êîíêóðåíòîñïîñîáíîñòè óêàçàííûõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé è ðàçðàáîòêè ïðåäëîæåíèé ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ìàðêåòèíãà. Çàäà÷è: ïðîâåäåíèå àíàëèçà îáúåìà îêàçûâàåìûõ óñëóã; âûÿâëåíèå ñïåêòðà àíàëîãè÷íûõ óñëóã; ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà öåí íà óñëóãè; âûÿñíåíèå ôàêòîðîâ öåíîîáðàçîâàíèÿ. Áûëè èçó÷åíû ïðåéñêóðàíòû óñëóã, âûÿâëåíû îáùèå äëÿ îáîèõ öåíòðîâ è ñïåöèôè÷íûå äëÿ êàæäîãî öåíòðà óñëóãè. Ñîïîñòàâëåíèå ïðåéñêóðàíòîâ îêàçàëîñü çàòðóäíåííûì, ò. ê. â êàæäîì öåíòðå ìíîãèå óñëóãè âêëþ÷àþò â ñåáÿ òî, ÷òî â äðóãîì ÿâëÿåòñÿ îòäåëüíûìè îïëà÷èâàåìûìè óñëóãàìè. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îáùèõ äëÿ îáîèõ öåíòðîâ óñëóã ïðîâîäèëñÿ ïî ðàçíèöå èõ öåí, âàðüèðóþùåé îò 0 äî 1200 ðóá. Íàïðèìåð, ïðè çàáîðå ìàçêîâ èç óðåòðû ðàçíèöà öåí ñîñòàâëÿåò 0, ïðè ïåðâè÷íîé àìáóëàòîðíîé êîíñóëüò àöèè – 100 è ïðè âïðàâëåíèè ïàðàôèìîçà – 1200 ðóá. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îòäåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñïåöèôè÷íûõ äëÿ êàæäîãî öåíòðà, ïîêàçàë èõ áîëüøåå ðàçíîîáðàçèå â êëèíèêå ÌÌÀ. Áûëè èçó÷åíû ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ñïåêòð è öåíû óñëóã, ñâÿçàííûå ñ óðîâíåì îñíàùåíèÿ, êâàëèôèêàöèåé ïåðñîíàëà è îðãàíèçàöèåé ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â èññëåäóåìûõ êëèíè÷åñêèõ öåíòðàõ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ áîëåå óãëóáëåííûõ ìàðêåòèíãîâûõ èññëåäîâàíèé è ðàçðàáîòêè êîìïëåêñà ìàðêåòèíãà äëÿ 235 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ îïòèìèçàöèè öåíîâîé ñòðàòåãèè è ïðèâëå÷åíèÿ êëèåíòîâ äàííûìè êëèíè÷åñêèìè öåíòðàìè, îêàçûâàþùèìè óðîëîãè÷åñêóþ àìáóëàòîðíîïîëèêëèíè÷åñêóþ ïîìîùü. êîððåêòèðîâàòü îòâåò íà Ñ-Ô â ñòîðîíó àäåêâàòíîãî âîñïðèÿòèÿ è ïðåîäîëåíèÿ ñòðåññà ñ ïîìîùüþ îñâîåíèÿ âàëåîëîãè÷åñêèõ ïðîãðàìì. ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÑÒÓÄÅÍÒΠÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÂÓÇÀ  ÏÐÎÖÅÑÑÅ ÎÁÓ×ÅÍÈß Ì.Â.Òðàïåçíèêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À. Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íîðìàëüíîé ôèçèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ä.Áåðã Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ê.ì.í. äîö. Â.Â.Ñàâêèí ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÈ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÃÎÐÎÄÑÊÎÉ ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÈ Î.Ñ.Óðáàíñêàÿ ÃÎÓ ÂÏÎ «Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ ÔÏÏÑ Çàâ. êàôåäðîé – ä.ì.í. ïðîô. Í.Þ.Ïåðåïåëêèíà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü — ä.ì.í. ïðîô. Í.Þ.Ïåðåïåëêèíà Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ôîðìèðóåòñÿ ôóíêöèî-íàëüíàÿ ñèñòåìà (ÔÑ) â âèäå âçàèìîñâÿçåé è âçàèìîîòíîøåíèé ðàçíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì îðãàíèçìà, à òàêæå ïñèõîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ëè÷íîñòè. Ýòà ÔÑ íàïðàâëåíà íà äîñòèæåíèå ïîñòàâëåííîé öåëè; ïîñëåäíÿÿ ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìîîáðàçóþùèì ôàêòîðîì äàííîé ñèñòåìû. Òàêîé öåëüþ äëÿ ñòóäåíòà ìåäèöèíñêîãî âóçà ÿâëÿþòñÿ ìîòèâàöèÿ è ðåçóëüòàò îáó÷åíèÿ ( Ì Î ) , à è ì å í í î ó ñ ï å ø í î å î áó ÷ å í è å â ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè. ÌÎ ñïîñîáñòâóåò ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ îá îñóùåñòâëåíèè ó÷åáíîé ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è ñ òóä å í ò à . Î ï ð åä å ë å í í û å ï ñ è õîë î ã è ÷ å ñ ê è å è ô è ç è î ë î ã è - ÷ å ñ ê è å ôàêòîðû âëèÿþò íà ïðîöåññû óñâîåíèÿ ó÷åáíîé è íåó÷åáíîé èíôîðìàöèè ñòóäåíòîì, ÿâëÿþùåéñÿ äëÿ íèõ ñòðåññ-ôàêòîðîì (Ñ-Ô). Ðå çóë üò àò â û ï î ë í å í è ÿ ä à í í î ãî â è ä à äåÿòåëüíîñòè îöåíèâàåòñÿ ñàìèì ñòóäåíòîì â çàâèñèìîñòè îò ï å ð â î í à÷ à ë ü í î ï î ñ ò à âë å í í î é è ì ç à ä à÷ è ( à ê ö å ï òî ð ðåçóëüòàòà äåéñòâèÿ). È â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæèòåëüíîé èëè îòðèöàòåëüíîé îöåíêè ð å çóë üò àò à ä å é ñ ò â è ÿ è çì å í ÿ þò ñ ÿ è ë è îñòàþòñÿ ñòàáèëüíûìè ÌÎ è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû. Âûðàæåííîñòü îòêëîíåíèÿ ïîëó÷àåìîãî îòâåòà îò ï ð åä ï îë à ã à å ì î ãî ó ð î â í ÿ í à îä è í à êî â û å ôàêòîðû áóäåò óêàçûâàòü íà ôîðìèðîâàíèå, äàëüíåéøåå «ñîçðåâàíèå» è óñòîé÷èâîñòü ÔÑ. Äàííàÿ ÔÑ ëåæèò â îñíîâå ïîñòðîåíèÿ èíôîðìà-öèîííîé ìîäåëè ñòóäåíòà ìåäèöèíñêîãî âóçà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ äàëüíåéøåãî ïðîãíîçà èçìåíåíèÿ ÌÎ, ä î ñ ò è æå í è ÿ ð å çóë üò àò à ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è , à ò àêæå ïñèõîôèçèîëîãè÷å ñêèõ ðå àêöèé â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ñòóäåíòà â ìåäèöèíñêîì âó ç å . Òà ê æå Ô Ñ ä à ñ ò â î çì îæ í î ñ ò ü Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà ðåçóëüòàòîâ äîïîë-íèòåëüíîé äèñïàíñåðèçàöèè (ÄÄ), âûïîëíåííîé â ïîëèêëèíèêå ¹2 ãîðîäà Îðåíáóðãà.  ðàìêàõ ÄÄ â ñîîòâåòñòâèè ñ Ïðèêàçîì ÌÇ è ÑÐ ÐÔ îò 22 ìàðòà 2006ã. ¹ 188 áûëè îáñëåäîâàíû 266 ÷åëîâåê (5 ìóæ÷èí è 261 æåíùèíà) â âîçðàñòå îò 35 äî 55 ëåò, èç íèõ 92 – ðàáîòíèêè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è 174 – ó÷ðåæäåíèé îáðàçîâàíèÿ. Îòäåëüíî ðàññìàòðèâàëèñü ðàáîòíèêè â âîçðàñòå 35–44 è 45–55 ëåò (105 è 161 ÷åë. ñîîòâåòñòâåííî). Ïî ðåçóëüòàòàì ÄÄ ïðîâîäèëîñü ðàñïðåäåëåíèå ãðàæäàí ïî ãðóïïàì.  1-þ ãðóïïó áûëè îòíåñåíû 36 ÷åëîâåê (13,5%), âî 2-þ – 79 (29,7%) è â 3-þ – 151 ÷åëîâåê (56,8%). Ê 4-é è 5-é ãðóïïàì íèêòî íå áûë îòíåñåí. 3-þ ãðóïïó ÷àùå ñîñòàâëÿëè ðàáîòíèêè ñòàðøåãî âîçðàñòà (45–55 ëåò), â òîì ÷èñëå 71,4% ðàáîòàþùèõ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è 63,8% – â ñôåðå îáðàçîâàíèÿ. Ñðåäè ëèö â âîçðàñòå 35–44 ëåò ò à ê æ å â û ñ î ê è ì á û ë óä å ë ü í û é â å ñ 3 - é ãðóïïû, â êîòîðóþ âîøëè 58,3% ðàáîòíèêîâ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è 33,3% – ó÷ðåæäåíèé îáðàçîâàíèÿ. Ñðåäè âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèé ïðåîáëàäàëà ïàòîëîãèÿ ãëàçà è åãî ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà (84,2%) è âåãåòîñ î ñ óä è ñ ò à ÿ ä è ñ ò î í è ÿ ( 4 4 % ) ; 1 6 , 7 % çàáîëåâàíèé áûëî âûÿâëåíî âïåðâûå. Ó ðàáîòíèêîâ ñôåðû çäðàâî-îõðàíåíèÿ âïåðâûå âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèé îêàçàëîñü ìåíüøå, ÷åì ó ðàáîòíèêîâ ñôåðû îáðàçîâàíèÿ (14,5% è 17,8% ñîîòâåòñòâåííî), ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü áîëåå ÷àñòûì ïðîâåäåíèåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ð à á îò í è êî â .  û â îä û . Ä î ï î ë í è ò å ë ü í à ÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ ïîçâîëèëà âûÿâèòü èìåþùèåñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëå-âàíèÿ ó ñ îò ðóä í è êî â á þä æ å ò í î é ñ ô å ð û . Á îë å å ïîëîâèíû ñîòðóäíèêîâ áþäæåòíîé ñôåðû îò 236 Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» 35 äî 55 ëåò íóæäàþòñÿ â äîîáñëåäîâàíèè è àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè. Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ òðóäîñïîñîáíûõ ãðàæäàí. ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊÐÀÑÍÓØÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ Â ã. ÕÀÐÜÊÎÂÅ Ð.Ñ.Óñàòûé, Â.È.Êîçèöêàÿ, Î.À.Êóçüìåíêî Õàðüêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ýïèäåìèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Î.Ì.Êàðàáàí Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Ò.À.×óìà÷åíêî Àêòóàëüíîñòü êðàñíóõè îïðåäåëÿåòñÿ îïàñíîñòüþ äëÿ îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ èç-çà òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ âèðóñà êðàñíóõè íà ïëîä. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïðîÿâëåíèé ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà êðàñíóøíîé èíôåêöèè â Õàðüêîâå çà ïåðèîä 2000 – 2006 ãã. (10 ìå ñ.). Çàáîëåâàåìîñòü êðàñíóõîé íîñèëà öèêëè÷åñêèé õàðàêòåð.  2000ã. çàáîëåâàåìîñòü ñîñòàâèëà 168,3 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, â 2001ã. îòìå÷àëñÿ î÷åðåäíîé ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè, èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 526,0 íà 100 òûñ. íàñ åëåíèÿ. Íà÷èíàÿ ñ 2002 ã. óðîâåíü çàáîëåâàåìî ñòè êðàñíóõîé ïî ñòåïåííî ñíèæàëñÿ è â 2003 ã. ñîñòàâèë 23,9 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ. Àíàëèç âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå øèðîêîãî âíåäðåíèÿ èììóíîïðîôèëàêòèêè â ïðàêòèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ïðîèçîøëè ñäâèãè â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ äîëè âçðî ñëîãî íàñåëåíèÿ è ïîäðî ñòêîâ ñðåäè çàáîëåâøèõ. Çà 10 ìåñ. 2006ã. óäåëüíûé âåñ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ñðåäè áîëüíûõ êðàñíóõîé ñîñòàâèë 55%, à ïîäðîñòêîâ – 17,3%. Àíàëèç çàáîëåâàåìî ñòè êðàñíóõîé äåòåé äî ãîäà ïîêàçàë, ÷òî ýòà âîçðàñòíàÿ ãðóïïà áûëà âîâëå÷åíà â ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ òîëüêî â 2005–2006 ãã. Óäåëüíûé âå ñ çàáîëåâøèõ ñîñòàâèë 2,7 â 2005ã. è 1,1 â 2006 ã. Ïîëó÷åííûå äàííûå êîñâåííî ïîäòâåðæäàþò âûñîêóþ âîñïðèèì÷èâîñòü æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ê êðàñíóõå è äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü óëó÷øåíèÿ èììóíîïðîôèëàêòèêè êðàñíóõè ñðåäè äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà è ïîäðîñòêîâ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ îõâàòà âòîðîé äîçîé êîìáèíè-ðîâàííîé âàêöèíû ïðîòèâ êîðè, ïàðîòèòà è êðàñíóõè. Êðîìå òîãî, äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà êðàñíóøíîé èíôåêöèåé íåîáõîäèìî èçó÷åíèå öèðêóëÿöèè âîçáóäèòåëÿ ñðåäè âñåãî íàñåëåíèÿ ã. Õàðüêîâà, à òàêæå, âíåäðåíèå ìåòîäîâ ðàííåé äèàãíîñòèêè êðàñíóõè. ÏÑÈÕÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÇÄÎÐÎÂÜß È ÏÐÈÂÛ×ÍÀß ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÀß ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÑÒÓÄÅÍÒΠÂÒÎÐÎÃÎ ÏÃÌÀ ÏÐÈ ÂÛÏÎËÍÅÍÈÈ ÂÀËÅÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎÃÐÀÌÌ Í.Ð.Õàëèòîâà, Ã.Ð.Àõìåðîâà, Þ.Â.Áîãäàíîâà, Þ.Ø.Âàëèàõìåòîâà, Ò.Ñ.Òîíêîâà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. àêàä. Å.À.Âàãíåðà Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà íîðìàëüíîé ôèçèîëîãèè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ì.Ä.Áåðã Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîö. Â.Â.Ñàâêèí Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è ïàðàìåòðîâ çäîðîâüÿ ñòóäåíòîâ âûÿâèëè äåôèöèò ó íèõ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ïîêàçàëè öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîåêòèðîâàíèÿ è ðåàëèçàöèè èíäèâèäóàëüíûõ âàëåîëîãè÷åñêèõ ïðîãðàìì (ÈÂÏ). ÈÂÏ ó÷èòûâàþò ìîòèâàöèè ñòóäåíòîâ è íàïðàâëåíû íà ïîâûøåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ÈÂÏ íà çàíÿòèÿõ àýðîáèêîé âîñïîëíÿåòñÿ äâèãàòåëüíûé äåôèöèò, óñèëèâàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåì. Ýòî áëàãîïðèÿòíî äåéñòâóåò íà ãîìåîñòàòè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå, óñèëèâàåò åãî àäàïòàöèîííûå è ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè. Âûïîëíåíèå òàêèõ ïðîãðàìì ôîðìèðóåò ó ñòóäåíòîâ äèíàìè÷åñêèé ñòåðåîòèï, íàïðàâëåííûé íà ïîâûøåíèå ïðèâû÷íîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, óëó÷øåíèå ñîìàòè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ, ñïîðòèâíûõ ïîêàçàòåëåé. ÈÂÏ, âûïîëíÿåìûå â òå÷åíèå øåñòè ìåñÿöåâ, íèçêîçàòðàòíû, ïîëîæèòåëüíî âëèÿþò íà ðàçâèòèå äâèãàòåëüíûõ ñòåðåîòèïîâ è íàâûêîâ, ôîðìèðóþò ó ñòóäåíòîâ ìîòèâàöèþ ê çäîðîâüþ è çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè.  öåëîì ñèñòåìíûé ïîäõîä, êîòîðûé ðåàëèçóåòñÿ â ïîýòàïíîé ïîäãîòîâêå, ïðîåêòèðîâàíèè, âûïîëíåíèè è àíàëèçå âàëåîëîãè÷åñêèõ ïðîãðàìì äëÿ ñòóäåíòîâ, ýôôåêòèâåí. Àëãîðèòì ÈÂÏ ìîæåò áûòü ïðèìåíèì â ïðîãðàììàõ äëÿ äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. ÔÀÐÌÀÊÎÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÑÒÀÍÄÀÐÒÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÁÎËÜÍÛÌ Ñ ÊÀÌÍßÌÈ Â ÏÎ×ÊÀÕ Ñ.À.Õðèøîíêîâà Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîýêîíîìèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Í.Â.Áåçäåòêî  Õàðüêîâñêîé îáëàñòè 184768 áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû. Îêîëî 30% êîíòèíãåíòà óðîëîãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà – ïàöèåíòû ñ êàìíÿìè â 237 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ ïî÷êàõ, ïîýòîìó îïðåäåëåíèå ïîòåíöèàëüíûõ çàòðàò ðåãèîíàëüíîãî áþäæåòà íà ýòî çàáîëåâàíèå – àêòóàëüíàÿ çàäà÷à. Öåëü ðàáîòû – ìîäåëèðîâàíèå ñòðóêòóðû è âåëè÷èíû ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà ëå÷åíèå îäíîãî áîëüíîãî ñ êàìíÿìè ïî÷êè ïî ñòàíäàðòó (Ðîññèÿ, 2005ã.) äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ áþäæåòà ËÏÓ. Ðàñ÷åò ñòîèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ËÏ) ïðîâîäèëñÿ íà îñíîâàíèè öåí â ïðàéñ-ëèñòå åæåíåäåëüíèêà «Àïòåêà» (îêòÿáðü 2006ã.).  ðàñ÷åòû âêëþ÷àëè ñòîèìîñòü ËÏ ïî ñàìîé íèçêîé îïòîâîé öåíå. Ñòîèìîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð è «ãîñòèíè÷íûõ óñëóã» ðàññ÷èòûâàëàñü ïî ðåãèîíàëüíîìó òàðèôó íà ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè. Íàèìåíåå è íàèáîëåå çàòðàòíûå ËÏ îïðåäåëÿëèñü ìåòîäîì «ìèíèìèçàöèè çàòðàò». Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ êàìíÿìè â ïî÷êàõ, íå òðåáóþùèìè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, â ñîîòâåòñòâèè ñ óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì íàõîäèòñÿ â äèàïàçîíå 1351,5 – 2108,8 ãðí.  ñòðóêòóðå çàòðàò îñíîâíàÿ ÷àñòü äåíåæíûõ ñðåäñòâ òðàòèòñÿ íà äèàãíîñòèêó è «ãîñòèíè÷íûå óñëóãè» (1222,7 ãðí.), íàèìåíüøàÿ – íà îïëàòó âðà÷åáíûõ óñëóã (28,6 ãðí.). Íà ôàðìðûíêå Óêðàèíû çàðåãèñòðèðîâàíî 414 òîðãîâûõ íàçâàíèé ËÏ, ïðåäëîæåííûõ â ñòàíäàðòå, èç êîòîðûõ â îêòÿáðå 2006 ã. îïòîâûå ôèðìû ïîñòàâëÿëè â ïðîäàæó 230. Êîëè÷åñòâî ãåíåðèêîâ, ñîäåðæàùèõ îäíî äåéñòâóþùåå âåùåñòâî, êîëåáëåòñÿ îò 4 (ãèäðîõëîðòèàçèä) äî 51 (ôëóêàíàçîë). Ñòîèìîñòü ôàðìàêîòåðàïèè íàõîäèòñÿ â äèàïàçîíå 129,5 – 887,8 ãðí. (ñîîòâåòñòâåííî 10,6% – 72,6% îáùåé ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ), â çàâèñèìîñòè îò ïðîèçâîäèòåëÿ ËÏ, âêëþ÷åííûõ â ñòàíäàðò. Ìèíèìàëüíûå çàòðàòû íà ëå÷åíèå ïî ñòàíäàðòó – 1381 ãðí. Ïðè æåëàíèè ëå÷èòüñÿ áîëåå äîðîãèìè ËÏ öåëåñîîáðàçíî äîïëà÷èâàòü èõ ñòîèìîñòü çà ñ÷åò ëè÷íûõ ñðåäñòâ áîëüíîãî. ÂÊËÀÄ ÌÅÄÈÊÎ-ÑÎÖÈÀËÜÍÛÕ ÔÀÊÒÎÐΠ ÎÁÙÓÞ ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÐÀÁÎÒÀÞÙÈÕ ÍÀ ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÀÕ Ò.À.Øòåðíèñ ÃÎÓ ÂÏÎ «Êåìåðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà» Êàôåäðà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêîé èíôîðìàòèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ã.Í.Öàðèê Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – ïðîô. Â.Ì.Èâîéëîâ Çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè çäîðîâüÿ ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâàõ èãðàþò óñëîâèÿ òðóäà, áûòà è äðóãèå ìåäèêîñîöèàëüíûå ôàêòîðû. Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è îöåíêà äîëè âêëàäà ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâàõ. 238 Àíêåòèðîâàíèþ ïîäâåðãíóòî 1187 òðóäÿùèõñÿ íà ÎÀÎ «Õèìâîëîêíî-Àìòåë-Êóçáàññ». Èçó÷åíà îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü ðàáîòàþùèõ íà ïðåäïðèÿòèè çà 5-ëåòíèé ïåðèîä. Öèôðîâîé ìàòåðèàë îáðàáîòàí íà ÏÊ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì STATISTICA 6.0. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ óðîâåíü îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ó ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâàõ ñîñòàâëÿåò 1482,6 (0,02 ñëó÷àÿ íà 1000 ðàáîòàþùèõ). Ôàêòîðíûì àíàëèçîì (ìåòîä ãëàâíûõ êîìïîíåíò) óñòàíîâëåíî, ÷òî äîëÿ âêëàäà â îáùóþ çàáîëåâàåìîñòü ôàêòîðà «ìåäèöèíñêàÿ àêòèâíîñòü» ñîñòàâëÿåò 25,0%, ôàêòîðà «óñëîâèÿ æèçíè» – 18,7%, ñîöèàëüíî-òðóäîâûõ ôàêòîðîâ – 16,9%, ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ – 6,4%, ôàêòîðà «ìîðàëüíîïñèõîëîãè÷åñêèé êëèìàò â ñåìüå è òðóäîâîì êîëëåêòèâå» – 5,3%. Íàèáîëåå çíà÷èìûìè ñðåäè êðèòåðèåâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ìåäèöèíñêóþ àêòèâíîñòü, ÿâëÿþòñÿ: óðîâåíü ãèãèåíè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ (11,3%), ïèòàíèå (5,3%). Ñðåäè êðèòåðèåâ, õàðàêòåðèçóþùèõ óñëîâèÿ æèçíè, ïðåâàëèðóþùåå çíà÷åíèå èìåþò : êîëè÷åñòâî êâàäðàòíûõ ìåòðîâ æèëîé ïëîùàäè, ïðèõîäÿùåéñÿ íà 1 ÷åëîâåêà (2,7%), êîëè÷åñòâî ëåò â áðàêå (2,6%), ñðåäíåìåñÿ÷íûé äîõîä íà 1 ÷ëåíà ñåìüè (2,3%). Âêëàä ñîöèàëüíî-òðóäîâûõ ôàêòîðîâ îáóñëîâëåí ñòàæåì ðàáîòû (5,7%), ìåõàíèçàöèåé òðóäà (2,6%), îáðàçîâàíèåì (2,1%).Òàêèì îáðàçîì, íàðóøåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ðàáîòàþùèõ íà õèìè÷åñêèõ ïðîèçâîäñòâàõ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì êîìïëåêñíîãî âîçäåéñòâèÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ íà îðãàíèçì, ñóììàðíûé âêëàä êîòîðûõ â ðåãèñòðèðóåìûå óðîâíè îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿåò 72,3%. ÔÀÐÌÀÊÎÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÑÕÅÌ ÀÍÒÈÕÅËÈÊÎÁÀÊÒÅÐÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÆÅËÓÄÊÀ Ó ÄÅÒÅÉ Å.Ñ.ßâîðîâè÷ Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ôàðìàêîýêîíîìèêè Çàâ. êàôåäðîé – ïðîô. Ë.Â.ßêîâëåâà Ðóêîâîäèòåëü ðàáîòû – äîö. Î.À.Ãåðàñèìîâà ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà (ßÁÆ) – ñîöèàëüíîçíà÷èìîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ çíà÷èòåëüíûìè çàòðàòàìè íà ëå÷åíèå. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ñòàëà îïòèìèçàöèÿ ñõåì àíòèõåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè ßÁÆ ó äåòåé ñ ïîìîùüþ ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêîãî ìåòîäà «ìèíèìèçàöèè çàòðàò». Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàíû 3 ñõåìû «òðîéíîé» òåðàïèè ßÁÆ, ñîñòîÿùèå èç èìïîðòíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ËÏ): àíòèáèîòèêîâ – êëàðèòðîìèöèíà (Êëåðèìåä 500 «Medochemie», òàáë. 500ìã ¹14, ñðåäíÿÿ ñóòî÷íàÿ äîçà (ÑÑÄ) äëÿ äåòåé îò 7 äî Ñåêöèÿ «Îðãàíèçàöèÿ ýäðàâîîõðàíåíèÿ» 14 ëåò – 260,25ìã), àìîêñèöèëëèíà (Ôëåìîêñèí ñîëþòàá «Yamamouchi Europe», òàáë.1000ìã ¹20, ÑÑÄ-1041,00ìã); èíãèáèòîðà ïðîòîííîé ïîìïû (ñõåìà 1) – Íåêñèóì «Astra Zeneca», òàáë. 40ìã ¹14, ÑÑÄ – 17,35ìã; áëîêàòîðà Í2 -ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ (ñõåìà 2) – Ãèñòàê «Ranbaxy», òàáë. 150ìã ¹100, ÑÑÄ – 300ìã è ïðåïàðàòà ìåñòíîãî çàùèòíîãî äåéñòâèÿ (ñõåìà 3) – Äå-íîëà «Yamamouchi Europe», òàáë. 120ìã ¹112, ÑÑÄ – 277,60 ìã. Çàòðàòû íà êóðñîâîå ëå÷åíèå ßÁÆ (7 äíåé) ñîñòàâèëè äëÿ ñõåìû 1 – 74,82 ãðí., äëÿ ñõåìû 2 – 37,84 ãðí., äëÿ ñõåìû 3 – 51,12 ãðí. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ðûíêà Óêðàèíû ïðåäëîæåíû îïòèìàëüíûå âàðèàíòû ËÏ îòå÷åñòâåííûõ ïðîèçâîäèòåëåé: äëÿ êëàðèòðîìèöèíà – Êëàðèòðîìèöèí «Êðàñíàÿ çâåçäà», òàáë. 500ìã ¹10; àìîêñèöèëëèíà – Àìîêñèöèëëèí-Àâàíò «Àâàíò», êàïñ. 250ìã ¹20; îìåïðàçîëà (àíàëîãè ýçîìåïðàçîëà â Óêðàèíå íå íàéäåíû) – Îìåïðàçîë-ÔÏÎ, ÔÏ «Îáîëåíñêîå», êàïñ.20ìã ¹30; ðàíèòèäèíà – Ðàíèòèäèí «Ëüâîâòåõíîôàðì», òàáë. 150ìã ¹10; äå-íîëà – Ãàñòðî-íîðì «Ãàëè÷ôàðì», êàïñ. 120ìã ¹100. Èõ âêëþ÷åíèå â èññëå-äóåìûå ñõåìû äàåò ýêîíîìèþ äåíåæíûõ ñðåäñòâ íà êóðñîâîå ëå÷åíèå ßÁÆ: 48,81 ãðí. (ñõåìà 1), 11,53 ãðí. (ñõåìà 2), 22,40 ãðí. (ñõåìà 3). Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò îñóùåñòâëÿòü âûáîð îïòèìàëüíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ßÁÆ ñ ó÷åòîì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî. 239 ÑÅÊÖÈß «ÌÅÄÈÊÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ» Medical Biology IMMUNOPHENOTYPICAL CHACTERISTICS OF PHAEOCHROMOCYTOMAS J.D.Belevska St. Cyril and Methodius University Institute of Pathology The department’s chairperson – PhD., MD. L.D.Spasevska The project’s advisor – PhD., MD. S.K.Kostadinova-Kunovska Aim: To assess the etiology, trends and epidemiology of the number of women who have recently given birth and suffer from anemia in the year 2004-2005 in Bitola, R. Macedonia. Results: In 2004 in the Department of Gynecology and Obstetrics in Bitola 1474 women have given birth. Signs of anemia were found in 3.46% (younger than 20); 30.80% (21-30 years old); 590% (31-40 years old); 0,27% (over 40 years old) of the cases. From all 1371 women who have given birth in 2005, signs of anemia were found in 1,90% (younger than 20); 25,16% (2130 years old); 4,74% (31-40 years old); 0,15% (over 40 years old) of the cases. In 2004 patients treated without intravenous iron were 57,06% and in 2005 were 66,01%. Conclusion: The results show that the percentage of women who have given a birth and suffer from anemia tends to decrease in the following years. This means that preventive measures came out to be highly effective. The number of patients with severe anemia treated with intravenous iron decreased. There were no patients treated with blood transfusion. I and II location in normal fetal mice hearts and to compare with CRABP I and II location in RA induced fetal mice hearts with outflow tract malformations. We also examined the expression of CRABP I and II genes in fetal mice hearts. Results: the study was performed on fetal mice hearts of the Mizz out bred strain. RA was administered to pregnant mice on 8.5 day of gestation in order to induce outflow track malformations. The hearts were collected at different stages of fetal development (from 10 to 17 dpc). Subsequently hearts were serially sectioned and immunohistochemically labeled with anti-CRABP I and II. RT-PCR with specific starters was also used to indicate expression of the genes in hearts. The most common malformations were double outlet right ventricle (DORV) and transposition of great arteries (TGA), usually accompanying ventricular septum defect (VSD). Moreover, sometimes myocardial wall was extremely thin. Location of both proteins was the same. In normal hearts CRABP I and II were found in the mesenchymal outflow track cells, in some of the cells of endocardium and subepicardially. In the malformed hearts none of the proteins was present in the outflow track cells. However, the expression of genes was present in all of the analyzed development stages. Summary: CRABP I and II are located in the areas, which are being rebuilt during formation of outflow track defects induced by RA. The presence of the proteins is minimal during the period before the formation of the valves. However, the genes expression for both of the proteins is significant in all of the analyzed development stages. THE EXPRESSION OF CELLULAR RETINOIC ACID BINDING PROTEIN (CRABP) I AND II IN NORMAL DEVELOPING MICE HEART AND IN RETINOIC ACID INDUCED MALFORMATIONS M.Juszynski Medical University of Warsaw Department of Pathological Anatomy The department’s chairperson – prof., MD, PhD A.Wasiutynski The project’s advisor – PhD A.Ratajska THE RELATION BETWEEN NONMELANOMA SKIN CANCER AND CATARACT IN RESPECT OF ULTRAVIOLET RADIATION AS THE ETIOPATHOGENETIC FACTOR K.Prusek, M.Piwonska, M.Marszalek, M.Szopa, K.Wojcieszkiewicz Medical University of Silesia Department of Dermatology The department’s chairperson – prof., MD, PhD B.Ligia The project’s advisor – MD, PhD W.Mariola Goal: the aim of the study was to examine the CRABP Introduction. Ultraviolet radiation is the essential etiopathogenetic factor for both cataract and non-mela- 240 Ñåêöèÿ «Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû» noma skin cancers (NMSC). With regard to the common risk factor, similar etiopathology, we can assume that cataract and NMSC can coexist and that patient with cataract requires a special dermatological and oncological attention. Aim. This study was conducted to explore if there is a relationship between the prevalence of cataract and NMSC. Material and methods. 200 individuals with diagnosed cataract were included in the investigation. The research method was a dermatological examination of the skin, concerned especially to the areas strongly affected by the UV radiation. Results. In the studied group 52 cases of essential skin lesions were found. Nuclear cataract occurred in 47 cases that make 90.4%, subscapular cataract in 5 cases that make 9,6%. Keratosis actinica was revealed in 24 (51,9%) individuals, basal cell carcinoma in 23 (44,2%) and carcinoma spinocellulare in 2 individuals (3,8%). The statistical analysis didn’t prove any relation between the prevalence of cataract and NMSC (p=0,2347) Conclusions. According to our results we can conclude that there is no positive correlation between cataract and NMSC however this problem indicated in our studies requires further investigation. THE ANTIOXIDANT EFFECT OF VEGETAL MIXTURES IN EXPERIMENTAL INDUCED DIABETES MELLITUS S.Sarlea, C.Socaciu, N.Decea, S.Clichici Iuliu Hatieganu University of Medicine and Pharmacy Department of Physiology The department’s chairperson – MD, PhD A.Muresan The project’s advisor – MD, PhD A.Joanta Oxidative Stress describes the level of oxidative damage in a cell, tissue, or organ, caused by the reactive oxygen species, as free radicals and peroxides, that are derived from the metabolism of oxygen and exist in all aerobic organisms. This damage can affect a specific molecule or the entire organism. Recent studies showed that oxidative stress has a very important role in Diabetes Mellitus (DM). We induced Type 1 DM by injecting 4 mg streptozotocin/100 g body mass into 50 Wistar rats for studying the level of glycemia and oxidative stress in DM organisms. Streptozotocin selectively destroys â-cells from pancreas. At experiment’s beginning, the value of glycemia was 90-109 mg%. The rats were divided in 5 groups, 10 rats by each, plus a control one. We fed them by standard diet and for groups 3-6 diet riched in soy, sea-buckthorn, vitis and cardiotin, each for every group, for 33 days. At the end, glycemia decreased (from 450 mg% to 290 mg%) at the groups we administrated vegetal mixtures, especially at that one with sea-buckthorn. Towards the glycemia evaluation, we measured the oxidative stress markers, as lipid peroxides, carbonilated proteins, serum ceruloplasmin, catalase, superoxid dismutase. After using T-student test (p<0.001), we concluded that oxidative stress increases significant in DM and it’s responsible for multiple tissue injuries. Also, we can affirm that the vegetal mixtures we used, especially sea-buckthorn, decreases the damages in tissues and we recommend it to be used in daily diet of DM patients. INFLUENCE OF THE MEDICATIONS PRESCRIBED AT TREATMENT OF MALE INFERTILITY, ON REPRODUCTIVE FUNCTION E.B.Turian Tver State Medical Academy Chair of hospital surgery, with the course of urology and andrology The department’s chairperson docent – A.G.Eremeev The project’s advisor – S.V.Bogoljubov Ability of the man to reproduction entirely depends on quality and quantity of sperm.There are adverse factors which are capable to cause failures in this process. The purpose of work: to estimate influence of the medications prescribed at treatment of male infertility, on reproductive function. Materials and methods: For research following medications have been used: Acyklovir 5 mg, Azytromicin 3 mg, Doxycycline of a hydrochloride 4mg, Cephatocsim 7 mg, Abactal 6 mg, Detralex 7 mg which were added to 1 ml sperm. Mobility spermatozoids in 1 hour was estimated. Results: On our data at addition Acyklovir of 5 mg to 1 ml sperm in an hour the share mobile spermatozoids has decreased in comparison with initial on 35,67, in initial 82,3 (p>0,01, t-test). At addition Azytromicin of 3 mg to 1 ml sperm in an hour the share mobile spermatozoids has decreased in comparison with initial on 35, in initial 82,3 (p>0,01, t-test). At addition of Doxycycline of a hydrochloride 4mg to 1 ml sperm in an hour the share mobile spermatozoids has decreased in comparison with initial on 77,3, in the control 82,3(p>0,01, t-test). At addition Cephatocsim of 7 mg to 1ml spermà in an hour the share mobile spermatozoids has decreased in comparison with initial on 43,7, in the control 82,3 (p>0,01, t-test). At addition Abactal of 6 mg to 1 ml spermà in an hour the share mobile spermatozoids has decreased in comparison with initial on 68,33, in the control 82,3 (p>0,01, t-test). At addition Detralex of 7 mg to 1 ml spermà in an hour the share mobile spermatozoids in comparison with initial has not changed and has made 82,3, in initial 82,3 (p>0,01, t-test). Conclusions: Thus the greatest decrease in mobility was observed at addition to spermó Doxycycline of a hydrochloride and Abactal. 241 Âåñòíèê ÐÃÌÓ, 2007, ¹2/55/ EFFECTS OF COMBINATION THERAPY ON LEUKOVYTE LEVELS IN CHRONIC HEPATITIS C PATIENTS A.Zafar Rawalpindi Medical College General Medicine Department The department’s chairperson – MB BS. S.Shafi The project’s advisor – MB BS. S.Waqar Theme. To evaluate and assess the results of Combination Therapy (Interferon and Ribavirin) on leucocyte count and the ALT levels of HCV patients. Methods. The study was conducted at a consultant clinic in Rawalpindi. The study sample consisted of 46 patients. Drug therapy, its effects on WBC count and levels of ALT were monitored on a monthly basis. Data was collected over a period of 6 months. Results. Mean age of the patients was 37 years. Thirty two (70%) of the patients
Documenti analoghi
N12 (117) - Georgian Medical News
Authors of the scientific-research works must indicate the number of experimental biological species
drawn in, list the employed methods of anesthetization and soporific means used during acute tes...
gurnal 2,2006(6)-1ïðîáà.p65 - Травматология и ортопедия России
Ïî èñòå÷åíèè 12 íåäåëü àïïàðàò ñíèìàëñÿ, íà 4 íåäåëè íàêëàäûâàëè ãèïñîâóþ ëîíãåòó è ïðîâîäèëè ÔÒË.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èçó÷åíû â ñðîêè äî 4 ëåò. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó 74 áîëüíûõ, ó 2 ...
N3 (132), March 2006 - Georgian Medical News
8. To obtain the rights of publication articles must be accompanied by a visa from the project
instructor or the establishment, where the work has been performed, and a reference letter, both writt...
ÈÂÒÝ¢ÒÐÝüðÐü †È ÐþžüÃÝÞ
õàðàêòåðèñòèêè âî ìíîãîì ñõîæè. Íàïðèìåð, îáà ñïîñîáíû ïîäíÿòü ãðóç íà âûñîòó äî 3 ì, îíè èìåþò îäèíàêîâûé íàêëîí ìà÷òû — 6–12°, èäåíòè÷íà ó íèõ è ñêîðîñòü ïîäúåìà âèë — 320 ìì/ñ. Ðàçëè÷àþòñÿ îíè ë...
Velmar Estate Квартиры Дешевые квартиры для продажи от
ñàì êîìïëåêñ. Äëÿ ñäà÷è â àðåíäó ïðåäóñìîòðåí ïîäðîáíûé àðåíäíûé äîãîâîð à òàêæå ïðèëîæåíèå ê íåìó, â êîòîðîì óêàçûâàåòñÿ
òåêóùåå ñîñòîÿíèå ñäàâàåìîãî àïàðòàìåíòà è ïîëíûé ïåðå÷åíü ìåáåëè è òåõíèêè...
(ACO LightPoint).
Ãëóáèíà êàíàëà 20ñì, âíóòðåííÿÿ øèðèíà 10ñì, äëèíà 50 è 100ñì, íàðóæíàÿ øèðèíà 13,5ñì, âåñ 20,1 êã.
– ×óãóííàÿ ðåøåòêà ñ òî÷å÷íûìè ñâåòèëüíèêàìè. Äëèíà 50 ñì, êðåïëåíèå Drainlock®, êëàññ íàãðóçêè D...