Endo venous laser treatment - Società Triveneta di Chirurgia

Endovenous Laser Treatment
Andrea Sanna
U.O. Chirurgia Generale
Dir. Prof. M. Frego
Este-Monselice
Per anni la crossectomia con stripping chirurgico è stato il
gold standard nel trattamento dell’insufficenza venosa
della vena grande safena.
I trattamenti di termoablazione con anestesia-tumescenza
e le metodiche di scleroterapia hanno dimostrato:
•  fattibilità
•  sovrapposizione nei risultati in termine di occlusione
della vena
•  basse complicanze
•  miglior tollerablità della procedura
Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Lawaetz B,Blemings A, Eklof B. Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with
stripping ofthe great Saphenous vein: clinical outcome and recurrenceafter 2years. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:630–35
Proebstle TM, Alm J, Go¨ckeritz O, et al. Three-yearEuropean follow-up of endovenous radiofrequencypoweredsegmental thermal ablation of
the great saphenousvein with or without treatment of calf varicosities.J Vasc Surg 2011;54:146–52
•  1998: Radiofrequency Ablation
•  1999: Endovenous Laser Ablation EVLT
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5
Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam
sclerotherapy versus conventional surgery for great
saphenous vein varices (HL/S high ligation and stripping)
Thirteen reports from five studies with a combined total of 450
patients were included
Rates of recanalisation were higher following EVLT compared
with HL/S,
•  both early (within four months) 5/149 versus 0/100
•  late recanalisation after four months: 9/118 versus 1/80
although these results were not statistically
significant
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5
Technical failure rates favoured EVLT over HL/S
•  1/149 versus 6/100
The incidence of post operative venous thromboembolism in
patients undergoing varicose vein surgery recorded in Hospital
Episode Statistics
Sutton PA, El-Dhuwaib Y, Dyer J, Guy AJ.
Methods
Hospital Episode Statistics (HES) data were obtained for all patients
undergoing varicose vein treatment between April 2006 and April 2007 to
identify those reattending with either deep vein thrombosis or pulmonary
embolism within 12 months.
Results
The incidence of VTE was 0.51%, which was comparable with the
incidence for those undergoing open surgery (0.54%), sclerotherapy
(0.19%) and endovenous laser therapy (EVLT) (0.47%).
Ann R Coll Surg Engl. 2012 Nov;94(8):538.
Termoablazione non è una trombosi ma un
processo di fibrosi cicatriziale
Endovenous Laser Treatment of Saphenous Vein Reflux: Long-Term
Results
Robert J. Min, MD, Neil Khilnani, MD, and Steven E. Zimmet, MD
•  495 GSV’s treated in 423 Patients
•  98% initial technical Success, more than
93% remain closed over 2 years
•  Well tolerated by all patients under strictly
local anesthesia
J Vasc Interv Radiol 2003; 14:991–996
Informazioni generali
•  Velocità di sclerosi con sonda radiale EVLA 6 – 8
sec / cm (legato anche alla potenza del laser)
•  Necessità di bloccare e ritirare la sonda
•  Necessita di accorgimenti di struttura:
sala operatoria adatta al laser
porta della sala chiusa con segnalatore
protezione con dispositivi oculari adeguati
Indicazioni C2-C4
Solo i pazienti le cui vene varicose
sono dovute ad insufficienza della
Grande Vena Safena o della
perforante di coscia (Perforatrice di
Hunter/Hunters Perforator)
traggono il maggior beneficio dalla
tecnica EVLT.
EVLT risulta essere un trattamento
efficace per più del 50% dei
pazienti affetti da vene varicose
nelle gambe
Proebstle TM, Vago B, Alm J, Go¨ckeritz O, Lebard C,Pichot O. Treatment of the incompetent great saphenousvein by endovenous radiofrequency powered
segmentalthermal ablation: first clinical experience. J Vasc Surg2008;47:151–6
Monahan DL. Can phlebectomy be deferred inthe treatment of varicose veins? J Vasc Surg 2005;42:1145–9
Cosa uso !!!!
Laser da 15 Watt e 810nm
• Isolamento della vena grande safena
al passaggio
coscia –gamba previa anestesia locale
•  introduzione della sonda sottoguida eco-color
• Tumescenza
• Sclerosi con laser
• Tunnel press
Esperienza personale !!!
Dal 2009-2011
•  trattamento EVLT 78 /293 casi (26%)
•  primi 30 casi :
solo i pazienti con sono insufficienza della
GVS o della perforante di coscia
Esperienza personale !!!
Curva di apprendimento
circa 5/6 sedute anno
tempo operatorio in min.
50
40
30
min
20
10
0
1
2
3
4
5
Esperienza personale !!!
dolore intraoperatorio con
tumescenza
% di pazienti con dolore
intraoperatorio
60
50
40
30
20
10
0
solo anestesia
locale
solo locale
+sed
+sed
+sed
solo
locale
+sed
Minima
sedazione con
ipnovel durante la
tumescenza
Esperienza personale !!!
Dolore a 7 gg nei pazienti con
pregressa safenectomia
controlaterale
VAS
8
6
stripping
evlt
4
2
0
stripping
evlt
Esperienza personale !!!
pazienti con pregressa
safenectomia controlaterale
giornate di malattia
12
10
8
stripping
evlt
6
4
2
0
stripping
evlt
Esperienza personale !!!
•  Ricanalizzazioni precoci 2 /78 (2.5%)
erano fra le prima 10 procedure
•  1 dolore cronico risoltosi dopo 6 mesi e 2
sedute infiltrative locali
•  Nessuna complicanza maggiore
Le aree valutate e alcuni
indicatori
•  tempi di attesa
•  esiti clinici e indicatori di salute (mortalità per
infarto del miocardio nei 28 giorni successivi alla
dimissione dall'ospedale, mortalità infantile su
1.000 nati, sopravvivenza a cinque anni dalla
diagnosi di tumore...)
•  "generosità" del servizio sanitario pubblico
(percentuale di bambini vaccinati, trapianti di reni
ogni milione di abitanti...)
•  farmaci e esami diagnostici (accesso ai nuovi
farmaci...)
Dal 2014 libera circolazione dei
malati nella UE e le Ulss dovranno
pagare