DENTI SANI FINDOMESTIC

DENTI SANI
FINDOMESTIC
Fascicolo Informativo
(Modello DNFFIN0615 - edizione: giugno 2015)
IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE:
• Nota Informativa
• Glossario
• Condizioni di Assicurazione
DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CLIENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA
Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa
bnpparibascardif.it
Indice
Nota Informativa e Glossario
Nota Informativa A. Informazioni sull’impresa di assicurazione B. Informazioni sul contratto C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 1 di 3
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Polizza in sintesi 1 di 12
Definizioni di Polizza 2 di 12
Norme che regolano l’assicurazione in generale 3 di 12
Gestione del sinistro 10 di 12
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11 di 12
11 di 12
Glossario 1 di 3
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Condizioni di Assicurazione
Oggetto dell’assicurazione Requisiti di assicurabilità Prestazioni previste dall’assicurazione Pacchetti assicurativi Servizi gratuiti Esclusioni Decorrenza, durata e cessazione delle garanzie Diritto di recesso del Cliente Premio dell'assicurazione Adeguamento del premio e modifica delle condizioni di assicurazione Variazione delle persone assicurate Altre assicurazioni Legge applicabile Procedimento di mediazione e foro competente Reclami Comunicazioni Tutela dati - Informativa ai sensi dell’art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n. 196 Norme relative ai sinistri Trattamenti presso il Network con Pagamento Diretto Trattamenti al di fuori del Network con rimborso delle spese Prestazioni dall’Estero Obblighi dell’Assicurato - decadenza 3 di 12
3 di 12
4 di 12
4 di 12
5 di 12
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6 di 12
6 di 12
6 di 12
7 di 12
7 di 12
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8 di 12
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Situazioni esemplificative per comprendere il funzionamento di Denti Sani Findomestic 12 di 12
Esempio 1 Esempio 2 12 di 12
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Nota Informativa
La presente Nota Informativa è redatta secondo lo
schema predisposto dall’ISVAP, ora IVASS, ma il suo
contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione
dell’IVASS medesimo. Il Cliente deve prendere
visione delle condizioni di assicurazioni prima della
sottoscrizione della polizza.
A - Informazioni sull’impresa di assicurazione
1.Informazioni Generali
Cardif Assurances Risques Divers ha la propria sede
sociale in boulevard Haussmann, 1, Parigi (Francia). La polizza è stipulata con la Rappresentanza Generale
per l’Italia di Cardif Assurances Risques Divers avente
sede legale al n° 15 di Via Tolmezzo, 20132 Milano,
P. IVA. , C.F. e numero di iscrizione al Reg. Imprese di
Milano 08916500153, R.E.A. n°1254536, autorizzata
all’esercizio delle assicurazioni con D.M. del
27.2.1989 ed iscritta nell’Elenco I annesso all’Albo
delle imprese di assicurazione e riassicurazione al
n. I.00011, società soggetta a Direzione e Coordinamento
da parte di BNP Paribas Cardif, operante in Italia in
regime di stabilimento e soggetta alla vigilanza di
ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Resolution).
Telefono: 02.77.2241;
sito internet: www.bnpparibascardif.it;
e-mail: [email protected].
PEC [email protected]
2.Informazioni sulla situazione patrimoniale
dell’impresa
Cardif Assurance Risques Divers ha un Patrimonio
Netto pari a 278,790 Milioni di Euro di cui 16,876 Milioni di Euro è il Capitale Sociale e 261,914
Milioni di Euro è il totale delle Riserve Patrimoniali.
Avvertenza: i dati patrimoniali di cui sopra sono
quelli risultanti alla data dell'ultimo bilancio
approvato.
B - Informazioni sul contratto
Il contratto prevede il tacito rinnovo.
Avvertenza: il Cliente e Cardif possono esercitare il
reciproco diritto di disdetta con comunicazione da
inviarsi almeno 30 giorni prima della data di
scadenza annuale della copertura.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 7 e 8
delle Condizioni di Assicurazione.
3.Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed
esclusioni
La Polizza prevede le seguenti coperture assicurative:
A.Spese di Prevenzione
Cardif tiene indenne l’Assicurato delle spese sostenute
durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti
odontoiatrici di prevenzione di Malattie dentarie e per
gli esami clinici (diagnosi, prognosi e piano di
trattamento) in abbinamento ai trattamenti indennizzabili
ai sensi di polizza, specificamente indicati nella Sezione
“Prevenzione Odontoiatrica” del Pacchetto “BASE”, nei
limiti ed alle condizioni stabiliti.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3 e 4
delle Condizioni di Assicurazione.
B.Spese per Trattamenti Odontoiatrici resi necessari
da Infortunio
Cardif tiene indenne l’Assicurato delle spese sostenute
durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti
odontoiatrici terapeutici dipendenti da Infortunio
oggettivamente documentabile, nei limiti ed alle
condizioni stabilite nella Sezione “Cure odontoiatriche
rese necessarie da Infortunio” del Pacchetto “BASE”.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3 e 4
delle Condizioni di Assicurazione.
C.Spese per Trattamenti Odontoiatrici resi necessari
da Malattia
Cardif tiene indenne l’Assicurato delle spese sostenute
durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti
odontoiatrici terapeutici dipendenti da Malattia
specificamente indicati nella Sezione “Cure odontoiatriche
rese necessarie da Malattia” del Pacchetto “TOP”.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3 e 4
delle Condizioni di Assicurazione.
Avvertenza: alla coperture di cui sopra si applicano
limitazioni ed esclusioni.
Per i relativi aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3
e 4 delle Condizioni di Assicurazione.
Avvertenza: il contratto prevede specifici criteri
per la determinazione dell’indennizzo; per il
dettaglio si rinvia all’Art. 4 delle Condizioni di
Assicurazione.
Avvertenza: il Cliente persona fisica ha la possibilità
di stipulare l’assicurazione per sé e per i membri
del proprio Nucleo familiare. Possono accedere alla
copertura assicurativa i Clienti che alla Data di
Decorrenza abbiano un’età compresa tra 18 e 74
anni. I membri del Nucleo familiare devono avere,
alla Data di Decorrenza, un’età inferiore a 74 anni.
Per i relativi aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 2 e
all’Art. 11 delle Condizioni di Assicurazione.
4.
Aggravamento del rischio e variazioni nella
professione
L’insorgenza di affezioni quali alcolismo, sindrome
da
immunodeficienza
acquisita
(A.I.D.S.),
sieropositività HIV, tossicodipendenza, durante il
periodo di validità della copertura assicurativa,
determina un aggravamento del rischio con
conseguente applicazione delle disposizioni di cui
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all’art. 1898 del Codice Civile, indipendentemente
dalla valutazione dell’effettivo stato di salute
dell’Assicurato.
5. Premi
Il Premio annuo è unico, anticipato ed il pagamento
avverrà in un'unica soluzione ovvero in dodici rate
mensili di pari importo ciascuna (in quest’ultimo
caso, senza applicazione di interessi). Il pagamento
del Premio annuale, in un’unica soluzione o frazionato,
viene corrisposto mediante addebito diretto
sul conto corrente bancario del Cliente, come da
“autorizzazione permanente di addebito” sottoscritta
dal Cliente stesso.
6.Adeguamento del premio e modifica delle
condizioni di assicurazione
Cardif si riserva il diritto di variare il Premio e le
Condizioni di Assicurazione. Per gli aspetti di dettaglio
si rinvia all’Art.10 delle Condizioni di Assicurazione.
7. Diritto di recesso
Il Cliente può recedere dalla Polizza entro 7 giorni
dalla Data di Decorrenza, dandone comunicazione
per mezzo di lettera raccomandata AR a Cardif ai
recapiti di cui all’Art. 16 delle Condizioni di Assicurazione.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’Art. 8 delle
Condizioni di Assicurazione.
8. Prescrizione dei diritti derivanti dal contratto
I diritti derivanti dal contratto si prescrivono in due
anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si
fonda il diritto.
9. Legge applicabile e lingua del contratto
La legislazione applicabile al contratto è quella italiana.
La lingua in cui sono comunicate le condizioni
contrattuali e le informazioni preliminari e con cui
le Parti effettueranno qualsivoglia comunicazione
per la durata della copertura assicurativa è l’italiano.
10. Regime fiscale
Il contratto, stipulato in Italia con soggetti ivi resi
denti, è soggetto alla normativa fiscale italiana che
prevede, in relazione alle coperture assicurative
offerte da Cardif Assurances Risques Divers un’imposta
sui premi versati attualmente pari al 2,50% da
calcolarsi sul Premio al netto delle imposte stesse.
C.Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami
11. Sinistri – Liquidazione dell’indennizzo
I Sinistri devono essere denunciati telefonicamente alla
Centrale Operativa al numero verde 0080036363737.
L’Assicurato riceverà tutte le informazioni necessarie ai
documenti da inviare. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia
agli Artt. 18,19, 20 e 21 delle Condizioni di Assicurazione.
12. Reclami
Reclami all’impresa
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale
e la gestione dei sinistri, devono essere inoltrati per
iscritto, mediante posta, telefax o e-mail all’Impresa e,
in particolare, alla funzione Ufficio Reclami, incaricata
del loro esame, ai seguenti recapiti:
• Cardif Assurances Risques Divers – Rappresentanza
Generale per l’Italia - Ufficio Reclami - Via Tolmezzo,
15 - 20132 Milano - n° fax 02.77.224.265 - indirizzo
e-mail [email protected]
Cardif si impegna a dare riscontro entro 45 giorni
dal ricevimento del reclamo. Qualora l’esponente
non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o
in caso di assenza di riscontro ad opera di Cardif nel
termine sopraindicato potrà rivolgersi all’IVASS, via
del Quirinale 21, 00187 Roma, secondo le modalità
previste per i reclami presentati direttamente
all’IVASS ed inviando altresì copia del reclamo
presentato all’Impresa nonché dell’eventuale riscontro
da quest’ultima fornito.
Reclami all’IVASS
I reclami per l’accertamento dell’osservanza della
normativa di settore devono essere presentati direttamente
all’IVASS al recapito sopraindicato. Per la stesura del
reclamo presentato a IVASS è possibile utilizzare il
modello disponibile sul sito www.ivass.it e sul sito di
Cardif www. bnpparibascardif.it nella sezione dedicata
ai reclami. Il reclamo inviato all’IVASS deve riportare
chiaramente i seguenti elementi identificativi:
• il nome, cognome e domicilio del reclamante;
• l’individuazione dei soggetti di cui si lamenta l’operato;
• la descrizione dei motivi della lamentela e l’eventuale
documentazione a sostegno della stessa.
Resta in ogni caso salva la facoltà di ricorrere all'istituto
della mediazione come disciplinato dal D. Lgs. n° 28 del
4 Marzo 2010 e di adire l’Autorità giudiziaria. In caso di
liti trasfrontaliere in cui sia parte, il reclamante avente il
domicilio in Italia può presentare il reclamo:
•direttamente all’Autorità di vigilanza / sistema
competente del paese dello stato membro in cui ha
sede legale l’impresa di assicurazioni che ha stipulato
il contratto (rintracciabile accedendo al sito: http://
www.ec.europa.eu/fin-net);
•all’IVASS che provvede all’inoltro alla suddetta
Autorità / sistema, dandone notizia al reclamante.
Autorità di vigilanza del paese di origine dell’Assicuratore
è ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution)
alla quale possono essere inviati reclami seguendo la
procedura indicata sul sito http://acpr.banque-france.
fr/en/protection-de-la-clientele/comment-contacterlacp.html
Cardif Assurances Risques Divers è responsabile della
veridicità e della completezza dei dati e delle notizie
contenuti nella presente Nota Informativa
Cardif Assurances Risques Divers
Il Rappresentante Generale per l’Italia
Isabella Fumagalli
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Denti Sani Findomestic - Fascicolo Informativo - Modello DNFFIN0615
Glossario
Anno assicurativo
Periodo calcolato in anni interi a partire dalla decorrenza.
Assicurato
Soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione.
Condizioni generali di assicurazione
Insieme delle clausole che disciplinano in via
generale il contratto di assicurazione.
Contraente/Cliente
Persona fisica o giuridica che stipula il contratto di
assicurazione.
Contratto di assicurazione
Contratto attraverso il quale l’assicurato trasferisce
all’assicuratore un rischio al quale egli è esposto.
Costi di emissione Oneri generalmente costituiti da importi fissi per
l’emissione del contratto assicurativo.
Decorrenza della garanzia
Momento nel quale le garanzie assicurative
cominciano ad avere effetto, a condizione che sia
stato pagato il premio pattuito.
Esclusioni
Rischi esclusi o limitazioni della copertura assicurativa,
elencati nelle condizioni generali di assicurazione.
Fascicolo informativo
l’insieme della documentazione informativa da
consegnare al Contraente, composto da Nota
Informativa, Condizioni di Assicurazione e Glossario.
Franchigia
Clausola contrattuale che limita sul piano quantitativo
la garanzia prestata dall’assicuratore, sulla base
della quale una parte del danno rimane a carico
dell’assicurato.
Liquidazione
Pagamento della prestazione dovuta al verificarsi
dell’evento assicurato.
Massimale
Limite dell’esposizione finanziaria dell’assicuratore
al di là del quale le conseguenze economiche del
sinistro restano a carico dell’assicurato.
Polizza
Documento cartaceo che prova l’esistenza del
contratto di assicurazione.
Polizza di assicurazione danni
Contratto con il quale l’assicurato viene garantito
contro i rischi ai quali sono esposti singoli beni del
suo patrimonio, il patrimonio nel suo complesso, la
sua disponibilità economica o la sua stessa persona.
Premio
Somma dovuta all’assicuratore come corrispettivo
per l’assunzione dei rischi previsti dal contratto.
Premio unico
Premio corrisposto in un'unica soluzione
all’assicuratore al momento della conclusione del
contratto.
Prescrizione
Estinzione del diritto per mancato esercizio dello
stesso entro i termini stabiliti dalla legge.
Sinistro
Verificarsi dell’evento di rischio assicurato oggetto
del contratto e per il quale viene prestata la garanzia
ed erogata la relativa prestazione assicurativa.
Indennizzo, indennità o prestazione
Somma dovuta dall’assicuratore in caso di sinistro.
Intermediario di assicurazione
Persona fisica o giuridica che esercita a titolo oneroso
attività di presentazione o proposta di contratti di
assicurazione svolgendo atti preparatori e/o conclusivi
di tali contratti, ovvero presta assistenza e consulenza
finalizzate a tale attività. IVASS
Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni che svolge
funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di
assicurazione.
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Denti Sani Findomestic - Fascicolo Informativo - Modello DNFFIN0615
Condizioni di Assicurazione
La polizza in sintesi / La polizza a colpo d’occhio
Denti Sani Findomestic è la soluzione assicurativa a tutela della persona che ti offre la possibilità di usufruire
di trattamenti odontoiatrici e di prevenzione delle malattie dentarie, senza alcun esborso di denaro se le
prestazioni previste in copertura sono effettuate nei centri odontoiatrici convenzionati (“In Network”), oppure
ottenendo un rimborso se le prestazioni in copertura sono effettuate dal tuo dentista (“Out of Network”),
sempre nei limiti indicati in polizza. Potrai inoltre avvalerti di tariffe agevolate per le prestazioni non previste
in polizza ed effettuate nei centri odontoiatrici convenzionati “In Network”. La polizza può essere estesa ai
componenti del tuo Nucleo familiare (coniuge, convivente more-uxorio e figli).
Che cos’è
Le garanzie e i servizi offerti:
• Servizi gratuiti
La Centrale Operativa garantirà un supporto telefonico per la prenotazione delle visite presso i centri
convenzionati e fornirà utili consigli al fine di promuovere l’igiene orale.
•
Spese di prevenzione odontoiatrica terapeutica
Entro i limiti previsti, gli esami clinici e i trattamenti odontoiatrici di prevenzione da malattia (come ablazione
del tartaro) saranno gratuiti se ti rechi in uno dei centri convenzionati, o ti verrà successivamente rimborsato
il costo qualora scegliessi un altro dentista.
•
Spese per trattamenti odontoiatrici resi necessari da infortunio
Nei limiti della somma assicurata, le spese sostenute per cure dentarie rese necessarie da infortunio,
sia esso professionale, extra-professionale o da circolazione, saranno gratuite se ti rechi in uno dei centri
convenzionati, o ti verrà successivamente rimborsato il costo qualora scegliessi un altro dentista.
•
Spese per trattamenti odontoiatrici resi necessari da malattia
In caso di acquisto del Pacchetto “TOP”, entro i limiti previsti, le spese per estrazione ed otturazione
saranno totalmente sostenute da Cardif in caso di utilizzo di un centro convenzionato, oppure ti verranno successivamente rimborsate, entro i limiti previsti dalla polizza.
Cosa copre
Leggi attentamente la Nota Informativa e le Condizioni di Assicurazione
Questa pagina di sintesi ti illustra la polizza e le garanzie in modo immediato e nei tratti essenziali, ma non
ha valore contrattuale e, pertanto, non sostituisce né integra i termini e le condizioni a cui l’assicurazione è
prestata, che sono contenuti esclusivamente negli altri documenti delle Condizioni di Assicurazione.
Ad aiutarti troverai le Definizioni dei termini indicati con l’iniziale maiuscola e i simboli "Da tenere a mente"
e "In parole semplici", che ti guideranno lungo la lettura e la consultazione.
Informazioni sulla polizza
Servizio Clienti
numero verde 800.084.902
lunedì-venerdì 8.30 - 19.00
sabato 9.00 - 13.00
Per usufruire delle prestazioni
Centrale Operativa dall’Italia
numero verde 0080036363737
dall'estero 0041916975400
tutti i giorni, 24 ore su 24
Da tenere a mente
In parole semplici
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Denti Sani Findomestic - Fascicolo Informativo - Modello DNFFIN0615
Definizioni di Polizza
Anno Assicurativo
Periodo continuativo di 12 mesi in cui l’assicurazione è efficace,
il primo dei quali inizia alle ore 24 della Data di Decorrenza.
Assicurato
La persona fisica il cui interesse è protetto dall’assicurazione.
E’ assicurato il Clientee e il suo Nucleo Familiare.
Assicurazione
Contratto con il quale Cardif presta le coperture assicurative
disciplinate nelle Condizioni di Assicurazione.
Budget Cure Dentarie
Documento compilato dal medico odontoiatra appartenente
ad un Centro Odontoiatrico convenzionato con il Network e
sottoscritto dall’Assicurato contenente l’insieme di tutte le
prestazioni dentarie di cui necessita l’Assicurato. Il Budget
Cure Dentarie è diviso in 2 sezioni ed include le prestazioni
coperte dall’Assicurazione e prestazioni non assicurate.
Carenza
Periodo di tempo immediatamente successivo alla Data di
Decorrenza durante il quale l’efficacia delle coperture
assicurative è sospesa. Qualora l’evento assicurativo avvenga
in tale periodo la Cardif non corrisponde la prestazione assicurata.
Centrale Operativa
Struttura operativa coordinata dalla Società di Servizi deputata
alla gestione delle informazioni relative ai trattamenti ed
alle prestazioni previste dall’Assicurazione, al collegamento
col Network ed al supporto dell’Assicurato.
Centro Odontoiatrico convenzionato
struttura odontoiatrica composta da uno o più medici
odontoiatri professionisti appartenente al Network.
Cardif
l’assicuratore/Compagnia, ossia la società CARDIF ASSURANCES
RISQUES DIVERS, Rappresentanza Generale per l’Italia, con sede
legale al n° 15 di Via Tolmezzo - 20132 Milano, PEC Cardifrd@pec.
cardif.it, Capitale Sociale di Euro 16.875.840,00, P.IVA. , C.F e
numero di iscrizione al Reg. Imprese di Milano 08916500153,
R.E.A. n°1254536 iscritta nell’Elenco I annesso all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00011, società soggetta a Direzione e Coordinamento da parte di BNP Paribas Cardif.
Cliente
Il Contraente, ossia la persona fisica che stipula il contratto
di assicurazione sottoscrivendo il Modulo di Polizza.
Data di Decorrenza
La data indicata sul Modulo di Polizza dalla quale le coperture
sono efficaci.
Difetto Fisico
L’alterazione organica clinicamente statica e stabilizzata, sia
di tipo acquisito durante lo sviluppo fisiologico, esito di
pregresso processo morboso o lesione traumatica, sia
derivante da malformazione congenita.
Infortunio
L’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che
produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili.
IVASS
Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni che svolge funzioni
di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione.
Malattia
Ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente
da Infortunio.
Malattia Mentale
Tutte le patologie mentali e del comportamento (come ad
esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello
sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) ricomprese nel
capitolo V della 10° revisione della Classificazione
Internazionale della Malattie (ICD-10 dell’OMS).
Modulo di Polizza
Documento predisposto da Cardif contenente la dichiarazione
di sottoscrizione della copertura da sottoscriversi a cura del
Cliente.
Modulo di rimborso
Documento predisposto dalla Cardif e compilato dal medico
odontoiatra che ha eseguito le cure che deve essere inviato
alla Società di Servizi in allegato alla fattura in caso di
trattamento al di fuori del Network con rimborso delle spese.
Esso contiene le prestazioni odontoiatriche eseguite e i dati
bancari per il rimborso ed è sottoscritto dall’Assicurato.
Network
Rete convenzionata contrattualizzata dalla Società di Servizi,
costituita da strutture odontoiatriche nonché da professionisti
medici odontoiatri abilitati all’erogazione di prestazioni
odontoiatriche.
Nucleo familiare
I figli del Cliente nonché il coniuge convivente con quest’ultimo
oppure il suo convivente more-uxorio.
Pacchetto Assicurativo “BASE”
L’insieme delle prerogative indicate nella tabella (Pacchetto
Base) di cui all’Art. 4 delle Condizioni di Assicurazione,
sempre operanti per effetto della sottoscrizione
dell’Assicurazione.
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Definizioni di Polizza
Pacchetto Assicurativo “TOP”
L’insieme delle prerogative indicate nella tabella (Pacchetto
Top) di cui all’Art. 4 delle Condizioni di Assicurazione, operanti
in aggiunta al Pacchetto “BASE” per effetto di una scelta
espressa del Cliente.
Pagamento Diretto
Modalità di liquidazione della Prestazione da parte di Cardif
mediante accollo, autorizzato dall’Assicurato e convenuto
con il Network, del costo di trattamenti odontoiatrici fruiti
dall’Assicurato stesso.
Parti
Cliente, Assicurato e Cardif.
Premio
La somma dovuta a Cardif per la copertura assicurativa prestata.
Prestazioni
Le prestazioni odontoiatriche previste in ciascun Pacchetto,
con i relativi vincoli temporali e tecnici ed importo massimo
rimborsabile.
Scheda anamnestica
Documento, predisposto dalla Società di Servizi, compilato e
sottoscritto dal medico odontoiatra che ha in cura l’Assicurato,
che riepiloga lo stato di salute della bocca dell’Assicurato. La
Scheda anamnestica deve essere inviata alla Società di Servizi
in occasione della prima richiesta di liquidazione della
Prestazione, nella modalità sia di Pagamento Diretto sia di
rimborso delle spese sostenute.
Società di Servizi
Sigma Dental Europe AG, alla quale Cardif ha affidato la
gestione delle prestazioni previste ai sensi di polizza e che
provvede a stipulare gli accordi di convenzionamento con le
strutture odontoiatriche ai fini del loro accesso al Network.
Sinistro
Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata
l’Assicurazione.
Norme che regolano l’assicurazione
in generale
Articolo 1. Oggetto dell’Assicurazione
Cardif, nei limiti ed alle condizioni di cui alla
presenti Condizioni di Assicurazione ed in base al
Pacchetto prescelto dal Cliente riportato all’Art. 4
“Pacchetti assicurativi”, riconosce una copertura
per le spese sostenute dall’Assicurato nel corso di
ciascun Anno Assicurativo per sottoporsi ai
trattamenti odontoiatrici indicati nelle stesse
Condizioni di Assicurazione.
Articolo 2. Requisiti di assicurabilità
Assicurato è il Cliente, il quale potrà indicare fino a
5 (cinque) soggetti appartenenti al suo Nucleo
familiare quali ulteriori Assicurati per i rischi coperti
dall’Assicurazione.
Sono assicurabili le persone fisiche che, alla data di
sottoscrizione dell’Assicurazione, abbiano un’età
non superiore a 74 (settantaquattro) anni. Il
raggiungimento di tale limite di età nel corso della
durata dell’Assicurazione comporta:
• se si tratta del Cliente, la cessazione dell’Assicurazione
alla fine dell’Anno assicurativo in corso al momento
del compimento del 75° (settantacinquesimo) anno
di età, con esclusione di qualsiasi rinnovo;
• se si tratta di uno degli Assicurati indicati dal
Cliente, la cessazione della copertura assicurativa
riferita a quello stesso Assicurato alla fine dell’Anno
Assicurativo in corso al momento del compimento
del 75° (settantacinquesimo) anno di età, con
possibilità per il Cliente di effettuarne la sostituzione
ai sensi dell’Art. 11 ovvero di ottenere il ricalcolo
del Premio di rinnovo.
L’eventuale uscita dell’Assicurato indicato dal Cliente
dal Nucleo familiare di quest’ultimo implica la
cessazione della copertura assicurativa riferita a quello
stesso Assicurato alla fine dell’Anno assicurativo in
corso al momento dell’uscita, con possibilità per il
Cliente di effettuarne la sostituzione ai sensi dell’Art.
11 ovvero di ottenere il ricalcolo del Premio di rinnovo.
Gli Assicurati vengono indicati nel Modulo di Polizza
e possono essere modificati dal Cliente solo in
occasione di ciascuna scadenza annuale. Fermo il
limite di sei unità assicurabili per singolo contratto,
il Cliente ha la facoltà di sostituire gli Assicurati o
modificarne il numero secondo le modalità descritte
all’Art. 11.
In mancanza di comunicazioni gli Assicurati
rimangono quelli indicati dal Cliente salva l’uscita
automatica degli stessi, in occasione della scadenza
annuale, per effetto del compimento del 75° anno di
età, con conseguente ricalcolo del Premio.
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Denti Sani Findomestic - Fascicolo Informativo - Modello DNFFIN0615
Cardif, in ogni caso, non consente l’accesso alla
copertura ad Assicurati che siano affetti da
alcolismo, sindrome da immunodeficienza acquisita
(A.I.D.S.), sieropositività HIV, diabete in terapia con
insulina, epilessia, tossicodipendenza.
Qualora una o più delle sopra citate affezioni insorga
durante il periodo di validità della copertura
assicurativa, si applicano le disposizioni dell’art.
1898 del Codice Civile, indipendentemente dalla
valutazione dell’effettivo stato di salute dell’Assicurato.
del Pacchetto “TOP” di cui all’Art. 4, nei limiti ed alle
condizioni ivi egualmente stabiliti.
In ogni caso, ai fini dell’Indennizzo, fermo quanto
previsto all’Art. 4, la Malattia da cui dipende il
trattamento odontoiatrico deve essere insorta
durante il periodo di validità, senza interruzioni,
della copertura assicurativa e, comunque, trascorsi
60 (sessanta) giorni dalla Data di Decorrenza
dell’Assicurazione comprendente anche il Pacchetto
“TOP”.
Articolo 3. Prestazioni previste dall’assicurazione
Articolo 4. Pacchetti assicurativi
3.1. Spese di prevenzione
Cardif tiene indenne l’Assicurato delle spese sostenute
durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti
odontoiatrici di prevenzione di Malattie dentarie e
per gli esami clinici (diagnosi, prognosi e piano di
trattamento) in abbinamento ai trattamenti
indennizzabili ai sensi di polizza, specificamente
indicati nella Sezione “Prevenzione Odontoiatrica”
del Pacchetto “BASE” di cui all’Art. 4, nei limiti ed
alle condizioni ivi egualmente stabiliti.
In ogni caso, ai fini dell’Indennizzo, fermo quanto
previsto all’Art. 4, i trattamenti odontoiatrici di
prevenzione di malattie dentarie, devono essere
effettuati trascorsi almeno 30 (trenta) giorni dalla
Data di Decorrenza in caso di acquisto del Pacchetto
“BASE” e almeno 15 (quindici) giorni dalla Data di
Decorrenza in caso di scelta anche del Pacchetto
“TOP”.
Con la sottoscrizione dell’Assicurazione, il Cliente,
ed ogni Assicurato indicato da quest’ultimo,
acquisisce il diritto ad essere tenuto indenne dalle
spese relative ai trattamenti odontoiatrici riportati,
insieme ai relativi limiti e condizioni di indennizzo,
nella tabella che segue. La tabella contiene l’insieme
delle prerogative che costituiscono il Pacchetto
“BASE” di prestazioni fornite da Cardif, sempre
operante
per
effetto
della
sottoscrizione
dell’Assicurazione.
Pacchetto “BASE” (sempre operante)
3.2. Spese per trattamenti odontoiatrici resi
necessari da infortunio
Cardif tiene indenne l’Assicurato delle spese
sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i
trattamenti odontoiatrici terapeutici resi necessari
da Infortunio oggettivamente documentabile, nei
limiti ed alle condizioni stabilite nella Sezione “Cure
odontoiatriche rese necessarie da Infortunio” del
Pacchetto “BASE” di cui all’Art. 4.
Si ritengono oggettivamente documentabili gli
Infortuni di cui sia possibile presentare certificazione
di Pronto Soccorso o ortopantomografia o fotografie
o ogni altro esito di esame clinico strumentale.
In ogni caso, ai fini dell’Indennizzo, fermo quanto
previsto all’Art. 4, l’Infortunio da cui dipende il
trattamento odontoiatrico deve essersi verificato
durante il periodo di validità, senza interruzioni,
della copertura assicurativa.
3.3 Spese per trattamenti odontoiatrici resi
necessari da malattia
Cardif tiene indenne l’Assicurato delle spese sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i
trattamenti odontoiatrici terapeutici resi necessari
da Malattia specificamente indicati nella Sezione
“Cure odontoiatriche rese necessarie da Malattia”
Prevenzione
Odontoiatrica
Network
Esame clinico
(disgnosi,
prognosi e
piano di
trattamento)
Detartrasi
+ lezione per il
mantenimento
dell'igiene
orale
Pagamento
diretto della
Compagnia
senza esborso
da parte
dell'Assicurato
Ionofluorizzazione,
applicazioni
topiche
oligoelementi
- 2 denti
Fuori Network
a rimborso
Limite temporale/
di utilizzo
Non prevista
In abbinamento
alle cure
odontoiatriche
indennizzabili
a termini
di polizza
Vincoli
tecnici
Non previsti
€ 46,75
1 ogni 12 mesi,
in un'unica
€ 17,00
Cure
odontoiatriche
rese necessarie
da infortunio
Network
Fuori Network
a rimborso
Limite temporale/
di utilizzo
Vincoli
tecnici
Cure dentarie
a seguito
di infortunio
- oggettivamente
documentato
Pagamento
diretto della
Compagnia
senza esborso
da parte
dell'Assicurato
Rimborso
delle spese
sostenute
€ 2,500
per persona
per anno
- No scoperti/
Franchigie
Oggettivamente
documentato
In sede di conclusione dell’Assicurazione il Cliente
potrà decidere di estendere la copertura assicurativa,
per sé e per gli altri Assicurati, anche agli ulteriori
trattamenti odontoiatrici riportati nella tabella
che segue, insieme ai relativi limiti e condizioni di
indennizzo. La tabella contiene l’insieme delle
prerogative che costituiscono il Pacchetto “TOP” di
prestazioni fornite da Cardif, operante in aggiunta al
Pacchetto “BASE” per effetto di una scelta espressa
del Cliente. L’estensione al Pacchetto “TOP” non
potrà essere chiesta successivamente, salva la
sottoscrizione di un nuovo rapporto assicurativo.
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Pacchetto “TOP” (opzionale)
Cure odontoiatriche rese
necessarie da malattia
Network
Fuori Network
a rimborso
Limite temporale
Vincoli tecnici
Estrazione:
Estrazione semplice di dente o radice*
Estrazione complicata di dente o radice*
Estrazione in inclusione ossea parziale*
€ 25,50
Pagamento diretto
della Compagnia senza
esborso da parte
dell'Assicurato/i
€ 38,25
€ 72,25
Non previsti
2 ogni 12 mesi
Comprovata da RX
Estrazione in inclusione ossea totale*
€ 128,35
Comprovata da RX
Anestesia locale (per estrazione)
€ 18,70
Il numero di prestazioni concomitanti
è autorizzato secondo giudizio
del medico fiduciario della Compagnia
Le prestazioni sono rimborsabili
solo se propedeutiche ad una cura
odontoiatrica da malattia inclusa
nel piano assicurativo
(escluso prevenzione)
2 ogni 12 mesi
Non previsti
Il numero di prestazioni concomitanti
è autorizzato secondo giudizio
del medico fiduciario della Compagnia
Le prestazioni sono rimborsabili
solo se propedeutiche ad una cura
odontoiatrica da malattia inclusa
nel piano assicurativo
(escluso prevenzione)
Endorale per due elementi vicini (per estrazione)
Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo (per estrazione)
Pagamento diretto
della Compagnia senza
esborso da parte
dell'Assicurato/i
€ 18,70
€ 14,45
Otturazione:
Otturazione - Cavità di I e V Classe di Black*
€ 34,00
Otturazione - Cavità di II Classe Black due pareti*
€ 59,50
Otturazione - Cavità di III Classe*
Otturazione - Cavità di IV Classe*
Otturazione - Cavità di II Classe Black tre pareti*
Pagamento diretto
della Compagnia senza
esborso da parte
dell'Assicurato/i
€ 59,50
€ 72,25
€ 72,25
Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi*
€ 80,75
Ricostruzione coronale in composito*
€ 102,00
Anestesia locale (per otturazione)
Endorale per due elementi vicini (per otturazione)
Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo (per otturazione)
Pagamento diretto
della Compagnia senza
esborso da parte
dell'Assicurato/i
€ 18,70
€ 18,70
€ 14,45
*Sono incluse: medicazioni necessarie per effettuare i trattamenti inclusi nella copertura
Fermi i limiti e le condizioni indicati nei prospetti
precedenti, la liquidazione dell’Indennizzo avviene
mediante Pagamento Diretto qualora l’Assicurato
si sia rivolto al Network per ottenere i trattamenti
previsti nei prospetti medesimi. Diversamente,
le spese sostenute per i trattamenti previsti nei
prospetti verranno rimborsate all’Assicurato dietro
presentazione della documentazione di cui agli Artt.
20 e 21.
Le spese sostenute dall’Assicurato per trattamenti
ottenuti al di fuori del Network verranno rimborsati,
nei limiti ed alle condizioni di cui ai prospetti
precedenti, solo se tali trattamenti sono stati
effettuati, anche per il tramite del Servizio Sanitario
Nazionale, da medici odontoiatri professionisti
iscritti all’Albo dei Medici Chirurghi e Odontoiatri.
Articolo 5. Servizi gratuiti
Cardif mette gratuitamente a disposizione
dell’Assicurato, al numero 80036363737, attivo
dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 18.00, una
assistenza telefonica finalizzata a sostenere e
promuovere l’igiene orale prevenendo la formazione
di carie dentaria e di malattie periodontali.
Inoltre, garantisce all’Assicurato, durante tutto il
periodo di validità della copertura assicurativa,
l’applicazione da parte del Network di tariffe
agevolate per i trattamenti odontoiatrici forniti ma
non compresi nell’Assicurazione.
Articolo 6. Esclusioni
Le coperture sono escluse nei seguenti casi:
a)trattamenti e prestazioni odontoiatriche non effettuate
da medici odontoiatri professionisti regolarmente
iscritti all’Albo dei Medici Chirurghi e Odontoiatri;
b)trattamenti conseguenti a malattie, stati patologici,
difetti fisici e anomalie congenite o comunque
preesistenti, nonché tutti i trattamenti e le prestazioni
iniziati o resisi necessari prima della sottoscrizione
dell’Assicurazione;
c)le conseguenze di Infortuni occorsi precedentemente
alla data di sottoscrizione dell’Assicurazione;
d)cure e trattamenti effettuati successivamente alla
data di scadenza, anche se l’Infortunio o la Malattia
si sono verificati durante la validità della garanzia;
e)tutti i trattamenti e le prestazioni odontoiatriche non
compresi nel Pacchetto “BASE” e “TOP” di cui all’Art. 4;
f)gli eventi derivanti dalla pratica di sport estremi o
pericolosi tra cui a titolo meramente esemplificativo
e non esaustivo: speleologia, kitesurf, alpinismo con
scalata di ghiaccio o roccia oltre il 3° grado della scala
U.I.A.A, bob, parkour, rally, bungee jumping, base jumping,
bike trial, free climbing, canoa fluviale, salto dal
trampolino con sci ed idrosci, alpinismo, sci acrobatico,
sci estremo, skeleton (slittino), bobsleigh (motoslitta),
hockey, arti marziali, atletica pesante (lotta nelle sue
varie forme, pugilato, sollevamento pesi, etc.), sport
equestri, rugby e football americano, rafting e canyoning;
g)gli eventi derivanti dalla partecipazione a competizioni,
corse e gare (e relative prove e allenamenti) di
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COME RECEDERE
Hai la facoltà di
rinunciare alla Polizza
entro 7 giorni dalla
data di decorrenza.
qualsiasi sport;
h)gli eventi subiti e conseguenti allo stato di ubriachezza
o all’uso di sostanze stupefacenti;
i) prestazioni eseguite esclusivamente a scopo estetico;
j) estrazioni di denti decidui (da latte);
k)malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi
comprese le malattie nevrotiche, le sindromi ansiose
e/o depressive, nonché quelle riferibili ad esaurimento
nervoso;
l)conseguenze dirette od indirette di trasformazioni
energiche dell’atomo, naturali o provocate, e le
accelerazioni di particelle atomiche (fissioni e fusione
nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici,
raggi X, ecc.), salvo che non si tratti di conseguenze di
terapie mediche indennizzabili ai sensi della presente
copertura assicurativa;
m)tutti i danni e le spese conseguenti, risultanti o
collegati, anche indirettamente a: guerra, invasione,
insurrezione, rivoluzione, ribellione, guerra civile,
ostilità ed operazioni belliche (guerra dichiarata e
non), potere militare o usurpazione di potere, terrorismo
e tumulti civili, arruolamento volontario, richiamo
per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale;
n)le conseguenze di atti violenti o aggressioni in cui
l’Assicurato abbia preso parte attiva;
o)stati patologici correlati direttamente o indirettamente
all’H.I.V. e a qualsiasi malattia che abbia relazione
con l’H.I.V..
Articolo 7. Decorrenza, durata e cessazione
delle garanzie
COME DISDETTARE LA
POLIZZA ALLA
SCADENZA ANNUALE
Se non vi è disdetta
la tua Polizza
si rinnoverà
tacitamente ogni
anno. Puoi disdire
la copertura
assicurativa
comunicandolo a
Cardif con lettera
raccomandata A/R
(ai recapiti indicati
all’Art.16).
Le garanzie assicurative decorrono dalle ore 24.00 della
Data di Decorrenza.
La copertura assicurativa ha una durata annuale e, alla
scadenza, si rinnova tacitamente di anno in anno,
ove il Cliente o Cardif non abbiano manifestato la
propria volontà di disdetta. La disdetta potrà essere
effettuata dal Cliente a mezzo di lettera raccomandata
AR ai recapiti di cui all’Art. 16, almeno 30 giorni prima
della scadenza dell’Anno Assicurativo, ovvero delle
successive scadenze annuali.
Cardif potrà esercitare il proprio diritto di disdetta a
mezzo di lettera raccomandata AR da inviarsi all’indirizzo
indicato dal Cliente sul Modulo di Polizza almeno 30
giorni prima della scadenza dell’Anno Assicurativo.
La copertura assicurativa ha in ogni caso termine, con
esclusione di qualsiasi rinnovo:
• alla fine dell’Anno Assicurativo in corso al momento
del compimento del 75° (settantacinquesimo) anno
di età del Cliente.
In relazione agli Assicurati diversi dal Cliente la copertura
assicurativa ha termine, esclusivamente con riferimento
a ciascuno di essi:
• alla fine dell’Anno Assicurativo in corso al momento
del compimento del 75° anno di età dell’Assicurato
medesimo, salva comunque la possibilità per il
Cliente di effettuarne la sostituzione ai sensi dell’Art. 11.
• alla fine dell’Anno Assicurativo in corso al momento
dell’uscita dell’Assicurato medesimo dal Nucleo
Familiare del Cliente, salva comunque la possibilità
per il Cliente di effettuarne la sostituzione ai sensi
dell’Art. 11.
Articolo 8. Diritto di recesso del Cliente
Il Cliente può recedere dall’Assicurazione entro 7
(sette) giorni dalla Data di Decorrenza, dandone
comunicazione a -Cardif a mezzo di lettera
raccomandata AR ai recapiti di cui all’Art. 16.
Il recesso determina la cessazione delle coperture
assicurative dalla Data di Decorrenza, precludendo
pertanto all'origine il decorso e l'efficacia delle
coperture offerte da Cardif, la quale non sarà tenuta
a corrispondere alcun Indennizzo per i fatti occorsi
fino al momento del recesso. Cardif provvederà alla
restituzione del premio pagato e non goduto al netto
delle imposte assicurative di legge.
La denuncia di Sinistro, in pendenza del termine di
recesso, implica la rinuncia al diritto medesimo.
Articolo 9. Premio dell'assicurazione
Il Premio annuo è unico, anticipato ed il pagamento
avverrà in un'unica soluzione ovvero in dodici rate
mensili di pari importo ciascuna (in quest’ultimo
caso, senza applicazione di interessi). Il pagamento
del Premio annuale, in un’unica soluzione o frazionato,
può essere effettuato tramite il mezzo di pagamento
indicato sul Modulo di Polizza. Qualora il pagamento
del Premio avvenga tramite addebito sul conto
corrente del Cliente, il primo addebito del Premio
sarà effettuato 10 (dieci) giorni dopo la data di
decorrenza ed avrà ad oggetto l'intero importo del
Premio, oppure, in caso di frazionamento dello
stesso, la prima rata mensile di Premio.
Il pagamento effettuato secondo tale modalità
costituisce a tutti gli effetti regolare quietanza del
pagamento del Premio dovuto.
Il Cliente potrà optare per il frazionamento mensile
del Premio in fase di sottoscrizione della copertura,
indicando tale scelta nel Modulo di Polizza, fermo
restando che l’importo del Premio stesso, sempre
determinato per periodi di assicurazione di un anno,
è interamente dovuto dal Cliente anche se ne sia
stato convenuto il frazionamento mensile.
L’importo del premio dipende dal numero degli Assicurati
(fino ad un massimo di 6 (sei), incluso il Cliente) e
dal pacchetto assicurativo scelto dal Cliente in sede
di sottoscrizione dell’Assicurazione.
In caso di mancato buon esito dell’addebito del primo
Premio o della prima rata di Premio, l’assicurazione
resta sospesa dalle ore 24 della data di tentato
addebito fino alle ore 24 della data del pagamento
di quanto dovuto. In caso di mancato buon esito
dell’addebito dei Premi o delle rate di Premio
successivi al primo, l’assicurazione resta sospesa
dalle ore 24 del 15° giorno dopo quello della
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scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno
del pagamento di quanto dovuto.
Mancando il pagamento di quanto dovuto,
l’assicurazione è risolta di diritto qualora Cardif,
nel termine di 6 (sei) mesi dalla scadenza del
termine previsto per il pagamento del primo
Premio o dei Premi successivi, non agisce per la
riscossione.
In tal caso Cardif ha diritto al pagamento del
Premio relativo al periodo di assicurazione in corso
e al rimborso delle spese.
Articolo 10. Adeguamento del premio e modifica
delle condizioni di assicurazione
Cardif, si riserva il diritto di variare le Condizioni di
Assicurazione e/o di incrementare l’importo del
Premio dell’Assicurazione per giustificato motivo e,
segnatamente, qualora venga accertato l’andamento
tecnico negativo del prodotto assicurativo in esito
alla valutazione dei dati statistici di riferimento. Le
variazioni di Premio potranno essere applicate solo
in relazione agli Anni Assicurativi successivi al primo.
Cardif comunicherà all’Assicurato l’esercizio di tale
diritto ed i termini della modifica con preavviso di
almeno 90 (novanta) giorni rispetto alla scadenza
dell’Anno Assicurativo.
L’Assicurato che non accetti la variazione ha la
facoltà di recedere dalla copertura con comunicazione
da inviarsi a Cardif almeno 30 (trenta) giorni prima
della scadenza dell’Anno Assicurativo a mezzo
lettera raccomandata AR. In tal caso, l’assicurazione
cessa con effetto dalla fine dell’Anno Assicurativo
in corso.
In ogni caso, prestando la propria accettazione alla
sottoscrizione delle coperture assicurative il Cliente
ha concordato che a fronte della comunicazione di
variazione dell’importo del Premio o delle condizioni
di assicurazione il proprio silenzio sia considerato
come assenso alla variazione stessa.
Articolo 11. Variazione delle persone assicurate
Il Cliente, in sede di sottoscrizione dell’Assicurazione,
ha la facoltà di indicare fino a 5 (cinque) soggetti
appartenenti al suo Nucleo familiare quali ulteriori
Assicurati per i rischi coperti dall’Assicurazione.
Inoltre, nel corso della durata dell’Assicurazione ed
in occasione, in particolare, di ogni scadenza
annuale, il Cliente:
•deve senz’altro comunicare la variazione degli
Assicurati in caso di decesso o di uscita dal Nucleo
familiare di taluno di essi, indicando allo stesso
tempo l’eventuale sostituto;
• ha la facoltà di variare, fermo il numero massimo
di 5 (cinque) soggetti assicurabili, l’indicazione
già fatta, potendo pertanto ridurre o incrementare
il numero degli Assicurati oppure sostituire uno o
più degli stessi.
La comunicazione della variazione deve essere
effettuata dal Cliente a mezzo di lettera raccomandata
AR ai recapiti di cui all’Art. 16, almeno 45 giorni prima
della scadenza dell’Anno Assicurativo e comporta la
modifica degli Assicurati in relazione al successivo
Anno Assicurativo e con effetto dal primo giorno
dello stesso. Per ogni Polizza e relative sostituzioni
è previsto un numero massimo di 5 sostituzioni dei
soggetti Assicurabili.
Si precisa che:
• ogni modifica che comporti una variazione nel
numero delle persone Assicurate implicherà una
variazione del Premio totale corrisposto dal
Cliente, secondo la tariffa in vigore al momento
della variazione stessa;
• ogni modifica che comporti una sostituzione di
uno o più Assicurati, senza una variazione nel numero
totale degli stessi, non implicherà alcuna
variazione di Premio;
•il raggiungimento del limite di età di 75
(settantacinque) anni da parte di taluno degli
Assicurati implica la cessazione automatica della
copertura con riferimento allo stesso Assicurato
alla fine dell’Anno Assicurativo in corso al
momento del compimento del 75° anno di età,
senza necessità dunque di comunicazione da parte
del Cliente. Il Premio, inoltre, verrà ricalcolato
secondo il numero di componenti assicurati del
Nucleo familiare, salvo l’esercizio della facoltà di
sostituzione degli stessi;
• qualora il Cliente, decidesse di non rinnovare la
copertura per uno o più Assicurati, questi ultimi
non potranno successivamente accedere nuovamente
alla copertura assicurativa in qualità di
appartenenti al Nucleo familiare del Cliente.
Resta ferma la possibilità per tali Assicurati di
sottoscrivere una nuova Polizza in qualità di
Clienti o di Assicurati facenti parte di un nuovo
Nucleo familiare.
Cardif si riserva di richiedere idonea documentazione
comprovante lo stato di convivenza e/o il rapporto
di parentela dell’Assicurato, ove lo ritenga necessario.
Articolo 12. Altre assicurazioni
L’Assicurato è esonerato dall’obbligo di comunicare
per iscritto a Cardif l’esistenza o la successiva
stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso
rischio. In tale eventualità rimane comunque fermo
COME COMUNICARE
LA VARIAZIONE DEGLI
ASSICURATI
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l’obbligo per lo stesso, in caso di Sinistro, di darne
avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il
nome degli altri assicuratori, ai sensi dell’art. 1910
del Codice Civile. L’omissione dolosa può consentire
alla Cardif di non liquidare la Prestazione prevista ai
sensi di Polizza.
Articolo 13. Legge applicabile
Alla Polizza viene applicata la Legge Italiana.
Articolo 14. Procedimento di mediazione
e foro competente
COME COMUNICARE
CON CARDIF
Ai sensi del Decreto Legislativo n. 28 del 4 marzo
2010 in materia di “mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali”, il
tentativo di mediazione è obbligatorio e deve pertanto essere attivato prima dell’instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa. La domanda di mediazione deve essere
presentata mediante deposito di un'istanza presso
un Organismo di Mediazione situato nel luogo del
Giudice territorialmente competente per la controversia e iscritto nell’apposito registro presso il Ministero della Giustizia.
In tal caso, il Cliente dovrà far pervenire la richiesta
di mediazione (con l'indicazione dell'Organismo, delle Parti, dell'oggetto e delle ragioni della pretesa),
depositata presso uno di tali Organismi, alla sede legale di Cardif – Customer Care – Via Tolmezzo n° 15
– 20132 Milano, fax n. 02 77224261.
Per le controversie relative al presente contratto, è
competente l’Autorità Giudiziaria del luogo di residenza o domicilio del Cliente, del Beneficiario o degli
aventi diritto.
Articolo 15. Reclami
COME FARE UN
RECLAMO
RECLAMI ALL’IMPRESA
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale,
devono essere inoltrati per iscritto, mediante posta,
telefax o e-mail all’Impresa e, in particolare, alla
funzione Ufficio Reclami, incaricata del loro esame,
al seguente recapito:
Cardif Assurances Risques Divers – Rappresentanza
Generale per l’Italia - Ufficio Reclami - Via Tolmezzo,
15 – Palazzo D - 20132 Milano - n° fax 02.77.224.265
- indirizzo e-mail [email protected]
Cardif si impegna a dare riscontro entro 45 giorni
dal ricevimento del reclamo. Qualora l’esponente
non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o
in caso di assenza di riscontro ad opera di Cardif nel
termine sopraindicato potrà rivolgersi all’IVASS, via
del Quirinale 21, 00187 Roma, secondo le modalità
previste per i reclami presentati direttamente
all’IVASS ed inviando altresì copia del reclamo
presentato all’Impresa nonché dell’eventuale riscontro
da quest’ultima fornito.
RECLAMI ALL’IVASS
I reclami per l’accertamento dell’osservanza della
normativa di settore devono essere presentati
direttamente all’IVASS al recapito sopraindicato.
Per la stesura del reclamo presentato a IVASS è
possibile utilizzare il modello disponibile sul sito
www.ivass.it e sul sito di Cardif www. bnpparibascardif.
it nella sezione dedicata ai reclami.
Il reclamo inviato all’IVASS deve riportare chiaramente
i seguenti elementi identificativi:
- il nome, cognome e domicilio del reclamante;
- l’individuazione dei soggetti di cui si lamenta
l’operato;
- la descrizione dei motivi della lamentela e l’eventuale
documentazione a sostegno della stessa.
Resta in ogni caso salva la facoltà di ricorrere
all'istituto della mediazione come disciplinato
dal D. Lgs. n° 28 del 4 Marzo 2010 e di adire l’Autorità giudiziaria.
In caso di liti transfrontaliere in cui sia parte, il reclamante
avente il domicilio in Italia può presentare il reclamo:
-direttamente all’Autorità di vigilanza/sistema
competente del Paese dello Stato membro in cui
ha sede legale l’impresa di assicurazioni che ha
stipulato il contratto (rintracciabile sul sito:
http://www.ec.europa.eu/fin-net);
-all’IVASS che provvede all’inoltro alla suddetta
Autorità/sistema, dandone notizia al reclamante.
Autorità di vigilanza del paese di origine dell’Assicuratore
è ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution) alla quale possono essere inviati reclami
seguendo la procedura indicata sul sito http://acpr banque-france.fr/en/protection-de-la-clientele-commentcontacter-lacp.html
Articolo 16. Comunicazioni
Salvo che sia diversamente specificato,
le
comunicazioni a Cardif potranno essere fatte per
iscritto come segue:
- a mezzo posta, a Cardif - Back Office Protezione Via Tolmezzo, 15 Palazzo D – 20132 Milano;
- a mezzo fax, al numero 02.30329809;
-tramite posta elettronica, all'indirizzo e-mail
[email protected]
allegando copia di un valido Documento di Identità e
del Codice Fiscale. In caso di utilizzo della posta
elettronica si dovrà altresì allegare scansione della
comunicazione debitamente firmata.
Eventuali comunicazioni da parte di Cardif saranno
indirizzate all’ultimo domicilio comunicato dal Cliente.
Il Cliente, telefonando al numero verde Servizio
Clienti 800.084.902 (lunedì-venerdì dalle ore 8.30 –
19.00 ed il sabato dalle ore 9.00 alle ore 13.00),
potrà altresì chiedere informazioni relative alle
caratteristiche del prodotto.
Cardif, nella propria Home Page Internet (www.bnpparibascardif.it), mette a disposizione dei clienti la
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bnpparibascardif.it
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possibilità di accedere ad un'area riservata per la
consultazione della propria posizione assicurativa,
nei termini e secondo le modalità previste da IVASS.
L'area è consultabile tramite l’utilizzo delle credenziali
assegnate ai clienti al primo accesso in occasione
della registrazione.
Articolo 17. Tutela dati - Informativa ai sensi
dell’art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n. 196
Cardif, in qualità di Titolare del trattamento, informa
che i dati personali dell’Assicurato e dei Beneficiari
(di seguito gli ’”Interessati”), ivi compresi quelli
sensibili (per esempio: informazioni in merito allo
stato di salute) e giudiziari, forniti dagli Interessati o
da terzi, sono trattati ai fini, nei limiti e con le modalità
necessarie all’attuazione delle obbligazioni relative
alla copertura assicurativa stipulata, nonché per
finalità derivanti da obblighi di legge, da regolamenti,
dalla normativa comunitaria, da disposizioni impartite
da autorità a ciò legittimate dalla legge o da organi di
vigilanza e di controllo, ivi compresa la normativa in
materia di antiriciclaggio e contrasto al terrorismo. Il
mancato conferimento dei dati, assolutamente
facoltativo, può precludere l’instaurazione o l’esecuzione
del contratto assicurativo.
Con riferimento ai dati “sensibili” il trattamento potrà
avvenire solo con il consenso scritto degli Interessati.
Il trattamento dei dati personali avviene mediante
strumenti manuali e automatizzati, in forma cartacea
e/o elettronica,
con modalità strettamente correlate alle finalità sopra
indicate e, comunque, in modo da garantire la
sicurezza, la protezione e la riservatezza dei dati
medesimi.
All’interno di Cardif, possono venire a conoscenza dei
dati personali, in qualità di Incaricati o Responsabili
del loro trattamento, i dipendenti, le strutture o i
collaboratori che svolgono per conto di Cardif
medesima servizi, compiti tecnici, di supporto (in
particolare: servizi legali; servizi informatici;
spedizioni) e di controllo aziendale.
Cardif può altresì comunicare i dati personali a
soggetti appartenenti ad alcune categorie (oltre a
quelle individuate per legge) affinché svolgano i
correlati trattamenti e comunicazioni. Tra questi si
citano: i soggetti costituenti la cosiddetta “catena
assicurativa” (per esempio: intermediari; riassicuratori;
coassicuratori) i soggetti che svolgono servizi bancari
finanziari o assicurativi; le società appartenenti al
Gruppo BNP Paribas, o comunque da esso controllate
o allo stesso collegate; soggetti che forniscono servizi
per il sistema informatico di Cardif; soggetti che
svolgono attività di lavorazione e trasmissione delle
comunicazioni alla/dalla clientela; soggetti che
svolgono attività di archiviazione della documentazione,
soggetti che prestano attività di assistenza alla clientela;
soggetti che gestiscono sistemi nazionali e
internazionali per il controllo delle frodi; consulenti e
collaboratori esterni; soggetti che svolgono attività di
controllo, revisione e certificazione delle attività poste
in essere da Cardif anche nell’interesse della clientela;
società di recupero crediti. I soggetti appartenenti a
tali categorie, i cui nominativi sono riportati in un
elenco aggiornato (disponibile presso la sede di Cardif)
utilizzeranno i dati personali ricevuti in qualità di
autonomo “Titolare”, salvo il caso in cui siano stati
designati da Cardif “Responsabili” dei trattamenti di
loro specifica competenza. La comunicazione potrà
avvenire anche nel caso in cui taluno dei predetti
soggetti risieda all’estero, anche al di fuori dell’UE,
restando in ogni caso fermo il rispetto delle
prescrizioni del D.Lgs n. 196/2003. Nel caso in cui i
dati personali venissero trasferiti all’estero, si
sottolinea che gli stessi potrebbero essere trattati
con livelli di tutela differente rispetto alle previsioni
della normativa vigente in Italia. In nessun caso i dati
personali saranno trasferiti per finalità diverse da
quelle necessarie all’attuazione delle obbligazioni
relative alla copertura assicurativa stipulata. Cardif
non diffonde i dati personali degli Interessati.
Ogni Interessato ha diritto di conoscere, in ogni
momento, quali sono i propri dati personali trattati
presso Cardif e come vengono utilizzati; ha inoltre il
diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare,
chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento.
Per ottenere ulteriori informazioni e per l’esercizio
dei diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, può
rivolgersi a:
• Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza
Generale per l’Italia, in persona del Rappresentante
Generale per l’Italia, pro-tempore, domiciliato per la
funzione presso la sede di Via Tolmezzo n. 15, 20132
Milano; e-mail [email protected]
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Gestione del sinistro
Articolo 18. Norme relative ai sinistri
COME DENUNCIARE
UN SINISTRO
Qualora necessiti di usufruire delle prestazioni di cui
all’Art. 3, l’Assicurato ha l’obbligo di contattare
preventivamente la Centrale Operativa al numero
verde 0080036363737, attivo dal lunedì al venerdì
dalle 9.00 alle 18.00 attraverso il quale riceverà le
informazioni relative alle coperture, alla modalità di
attivazione delle prestazioni e di denuncia del Sinistro.
La Centrale Operativa offre altresì un servizio di presa
appuntamenti disponibile h24.
Articolo 19. Trattamenti presso il Network con
Pagamento Diretto
Nel caso in cui l’Assicurato intenda sottoporsi ad un
trattamento compreso nel pacchetto assicurativo
presso il Network, tramite dunque Pagamento Diretto,
egli deve contattare la Centrale Operativa che si
occuperà di fissare l’appuntamento presso uno dei
Centri Odontoiatrici convenzionati.
Durante la prima visita sarà richiesto all’Assicurato
di sottoscrivere il proprio Budget Cure Dentarie per
l’approvazione pre-trattamenti, sia per le
prestazioni incluse nel pacchetto assicurativo sia
per quelle extra-assicurazione e la Scheda
anamnestica. La documentazione sottoscritta
dall’Assicurato ai fini del pagamento diretto
comprenderà anche un’autocertificazione con la
quale l’Assicurato stesso attesta di essere, alla data
del sinistro, componente del Nucleo Familiare come
indicato dal Cliente in sede di sottoscrizione della
copertura assicurativa.
In caso di cure odontoiatriche rese necessarie da
Infortunio,
tale
Infortunio
dovrà
essere
oggettivamente documentato tramite certificazione
di Pronto Soccorso o ortopantomografia o ogni altro
esito di esame clinico strumentale che documenti
oggettivamente l'Infortunio. Le relative cure
odontoiatriche dovranno essere congrue con le
lesioni subite.
I trattamenti e le prestazioni non compresi nel
pacchetto assicurativo a disposizione dell’Assicurato
verranno fatturate direttamente al paziente applicando
delle tariffe agevolate come specificato all’Art. 5.
Articolo 20. Trattamenti al di fuori del Network
con rimborso delle spese
Nel caso in cui l’Assicurato intenda sottoporsi ad un
trattamento compreso nel pacchetto assicurativo
presso medici odontoiatri non facenti parte del
Network, tramite dunque rimborso delle spese
sostenute nei limiti di quanto stabilito nelle
condizioni di assicurazione, egli deve contattare la
Centrale Operativa indicando il tipo di prestazione
richiesta (Prevenzione, Trattamenti odontoiatrici
resi necessari da Infortunio o Malattia) e fornendo
le generalità per il contatto del medico odontoiatra
che eseguirà le prestazioni.
Il pagamento di tali prestazioni è a carico, in tal
caso, dell’Assicurato, il quale dovrà richiedere
tempestivamente, con le modalità che seguono, il
relativo rimborso.
Ai fini della liquidazione del Sinistro dovrà essere
inviata, con raccomandata AR, alla Società di Servizi, presso la casella postale “Polizza Denti Sani
Findomestic, C.P. 340 intestata a Sigma Dental
Europe, c/o Mailboxes, Via Medaglie D’ Oro, 8 21100 Varese”, la richiesta di rimborso corredata
dalla seguente documentazione:
• Scheda anamnestica compilata dal proprio dentista
e controfirmata dal dentista e dal paziente. La
scheda anamnestica deve essere compilata solo
in occasione della prima visita;
• Modulo di rimborso che per la parte riferita alla
prestazioni dovrà essere compilato e controfirmato
dal dentista (comprensiva di autocertificazione
con la quale l’Assicurato attesta di essere, alla
data del sinistro, componente del Nucleo
Familiare come indicato dal Cliente in sede di
sottoscrizione della copertura assicurativa);
• Fattura in originale con il dettaglio di ogni singola
prestazione e relativi costi unitari;
• Evidenze cliniche (radiografie, ecc…).
In caso di cure odontoiatriche rese necessarie da
Infortunio lo stesso dovrà essere oggettivamente
documentato da certificazione di Pronto Soccorso o
ortopantomografia o fotografie o ogni altro esito di
esame clinico strumentale che documenti
oggettivamente l'infortunio e le cure odontoiatriche
dovranno essere congrue con le lesioni subite.
La “Scheda anamnestica” ed il “Modulo di rimborso”
sono disponibili sul sito internet www.bnpparibascardif.it oppure saranno trasmessi dalla Centrale
Operativa all’Assicurato o, su richiesta di quest’ultimo,
direttamente al medico odontoiatra.
La Società di Servizi provvederà a rimborsare
all’Assicurato le spese sostenute nei limiti di quanto
stabilito nel pacchetto assicurativo a sua disposizione
entro i primi 15 giorni del mese successivo al ricevimento
della documentazione completa.
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Articolo 21. Prestazioni dall’Estero
Qualora l’Assicurato, durante una permanenza all’estero,
necessiti di usufruire delle prestazioni di cui all’Art.
3 , dovrà contattare la Centrale Operativa al numero
0041916975400 per segnalare la necessità di una
visita odontoiatrica comunicando l’apertura della
pratica fornendo il nome ed i dettagli di contatto del
dentista fuori Network che seguirà le prestazioni.
La Società di Servizi fornirà al paziente tutta la
documentazione nella lingua di riferimento del
dentista.
Il pagamento dei trattamenti a cui eventualmente si
sia sottoposto è a carico dell’Assicurato, il quale potrà
richiedere per iscritto a con le modalità che seguono
il relativo rimborso.
Ai fini della liquidazione del Sinistro dovrà essere
inviata, con raccomandata AR, alla Società di Servizi,
presso la casella postale “Polizza Denti Sani
Findomestic, C.P. 340 intestata a Sigma Dental
Europe, c/o Mailboxes, Via Medaglie D’ Oro, 8 21100 Varese”, la richiesta di rimborso corredata
dalla seguente documentazione:
• Scheda anamnestica compilata dal proprio dentista
e controfirmata dal dentista e dal paziente;
• Modulo di rimborso che per la parte riferita alla
prestazioni dovrà essere compilato e controfirmato
dal dentista (comprensiva di autocertificazione
con la quale l’Assicurato attesta di essere, alla
data del sinistro, componente del Nucleo Familiare
come indicato dal Cliente in sede di sottoscrizione
della copertura assicurativa);
• Fattura in originale con il dettaglio di ogni singola
prestazione e relativi costi unitari;
• Evidenze cliniche ( radiografie, ecc…).
In caso di cure odontoiatriche rese necessarie da
infortunio lo stesso dovrà essere oggettivamente
documentato da certificazione di Pronto Soccorso o
ortopantomografia o fotografie o ogni altro esito di
esame clinico strumentale che documenti
oggettivamente l'infortunio e le cure odontoiatriche
dovranno essere congrue con le lesioni subite.
cambio medio - ricavato dalle quotazioni dell’Ufficio
Italiano Cambi – della settimana in cui la spesa è
stata sostenuta.
Articolo 22. Obblighi dell’Assicurato - decadenza
Nel caso di Trattamenti al di fuori del Network con
rimborso delle spese ai sensi dell’Art. 20 oppure di
Prestazioni dall’estero di cui all’Art. 21, è fatto
obbligo all’Assicurato di contattare la Centrale
Operativa come indicato. In mancanza, il Sinistro
dovrà essere denunciato per iscritto a Cardif entro e
non oltre 4 (quattro) mesi dalla data di scadenza
dell’Anno Assicurativo in cui si è verificato il Sinistro.
L’inadempimento di tale obbligo può comportare, se
doloso, la perdita del diritto al rimborso delle
Prestazioni ovvero, negli altri casi, la sua riduzione.
L’Assicurato deve consentire le indagini e gli
accertamenti necessari nonché, su richiesta della
Società di Servizi, sottoporsi agli eventuali accertamenti
e controlli medici disposti da suoi incaricati, fornire
ogni informazione e produrre copia di ogni
documentazione sanitaria richiesta sciogliendo dal
segreto professionale e d’ufficio i medici che lo hanno
visitato o curato e gli enti presso i quali è stato
ricoverato o curato ambulatorialmente.
La “Scheda anamnestica” ed il “Modulo di rimborso”
saranno trasmessi dalla Centrale Operativa
all’Assicurato o, su richiesta di quest’ultimo, direttamente
al medico odontoiatra.
La Società di Servizi provvederà a rimborsare
all’assicurato le spese sostenute nei limiti di quanto
stabilito nel pacchetto assicurativo a sua disposizione
entro i primi 15 giorni del mese successivo al ricevimento
della documentazione completa.
Per le spese sostenute all’estero, i rimborsi vengono
eseguiti in Italia, con moneta in corso in Italia, al
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Situazioni esemplificative per comprendere il funzionamento
di Denti Sani Findomestic
Esempio 1
Luca (Cliente di un pacchetto “BASE”) vuole effettuare
la visita specialistica odontoiatrica (esame clinico), la
pulizia dei denti e la lucidatura. Chiama la Centrale
Operativa e può scegliere dove effettuare il
trattamento:
In Network
Esempio 2
Durante la visita di controllo, a Giacomo (Cliente di
un pacchetto “TOP”) viene diagnosticata una carie
complessa che necessita di un’otturazione. Chiama la
Centrale Operativa e può scegliere dove effettuare il
trattamento:
In Network
Polizza Denti Sani sostiene interamente il costo
delle prestazioni di prevenzione.
Dopo aver prenotato la prestazione, si reca nel centro
convenzionato più vicino.
L'assicurato non dovrà sostenere alcun costo aggiuntivo.
Polizza Denti Sani sostiene interamente il costo
dell'otturazione e della ricostruzione.
Nel trattamento sono comprese l'anestesia e le relative
medicazioni.
Fuori Network
Il cliente riceverà un rimborso pari a 63,75* € per la
pulizia dei denti e la lucidatura.
Non è previsto il rimborso per esame clinico effettuato
fuori Network.
Eventuali costi aggiuntivi sono a carico del cliente.
* Rimborso per trattamenti Fuori Network: Pulizia
dei denti, ossia Detartrasi (46,75 €) + Lucidatura,
ossia Ionofluorizzazione (17 €)
L'assicurato non dovrà sostenere alcun costo aggiuntivo.
Fuori Network
Decide di recarsi dal suo dentista di fiducia.
Giacomo riceverà un rimborso pari a 180,20* € per
l'otturazione e la ricostruzione.
Eventuali costi aggiuntivi sono a carico del cliente.
* Rimborso per trattamenti Fuori Network: Otturazione
Cavità di II Classe Black due pareti (59,50 €) +
Ricostruzione coronale in composito (102 €) +
Anestesia locale (18,70 €)
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