borse di studio age quod agis

BORSE DI STUDIO AGE QUOD AGIS
EDIZIONE 2011
Domanda di partecipazione
__ sottoscritt_ __________________________________, nat_ il _______________
e residente nel Comune di Diamante (CS) in via _____________________________
n. ___ (c.f. ____________________________, tel. __________________________ ,
e-mail ___________________________________________),
CHIEDE
di poter partecipare all’assegnazione delle borse di studio Age quod agis, secondo
quanto stabilito nel relativo bando approvato in data 24.10.2011.
A tal fine dichiara, sotto la propria personale responsabilità:
di essere iscritt_, per l’anno accademico 2011-2012, al ____ anno del corso di
•
laurea ____________________________________________________________
presso l’Università _________________________________________________;
•
di avere la residenza anagrafica nel Comune di Diamante (CS);
•
di avere il seguente reddito riferito all’anno 2010 desunto dall’ISEE:
€ ______________________________;
di avere (barrare la casella d’interesse e compilare la relativa voce):
•
riportato all’esame di stato nell’anno scolastico 2010-2011 la seguente

votazione: _________________________;

la seguente media-voti universitari: _____________________________ ;

per ogni altro caso: ______________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Ai sensi dell’art. 3 del bando, si allegano i seguenti documenti:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Diamante, _______________
Firma
_________________________
Si allega alla presente copia di un valido documento di riconoscimento dell’interessato.