Scheda di iscrizione - Azione Cattolica Orvieto-Todi

Azione Cattolica
Diocesi Orvieto-Todi
SCHEDA D’ISCRIZIONE
Campeggio IIIa Media – 18 Anni
1 – 9 Agosto
- PRESSO: “HOTEL PASSERO PELLEGRINO”
Via Nazionale, 38 – Claviere (TO) 1800 (m slm)
- Tel.: 0122/878914
TERMINE ISCRIZIONI: 15 luglio
Il costo totale del campeggio è pari a 260,00€. L’iscrizione dovrà essere effettuata
consegnando la presente scheda compilata in ogni sua parte, unitamente ad una
caparra di 110,00€.
Il pagamento del saldo di 150,00€ può avvenire all’atto dell’iscrizione o direttamente
nel luogo dove si svolgerà il campeggio.
N.B.: In caso di rinuncia alla partecipazione la caparra non verrà restituita.
Io sottoscritto/a* _______________________________________________________
Telefono cellulare (del genitore)* _________________________________________
autorizzo mio/a figlio/a*:
Nome __________________________________________________________
Cognome _______________________________________________________
Data di Nascita __________________________________________________
Residente a _____________________________________________________
Via ____________________________________________________________
Telefono fisso ___________________________________________________
Telefono cellulare (dell’iscritto) ______________________________________
E-mail (dell’iscritto) _______________________________________________
Parrocchia ______________________________________________________
Note (allergie, intolleranze alimentari,+) ______________________________
_______________________________________________________________
A partecipare al campeggio estivo diocesano che si terrà presso:
“HOTEL PASSERO PELLEGRINO”
Via Nazionale, 38 – Claviere (TO) 1800 (m slm)
dal 1 al 9 agosto 2009
Data ________ Firma del genitore o dell’iscritto (se maggiorenne) _______________
* Nel caso l’iscritto sia maggiorenne, gli spazi relativi ai genitori non vanno compilati.
La quota di partecipazione comprende: viaggio in pullman, vitto, alloggio, materiale distribuito
dall’organizzazione, assicurazione per tutta la durata dell’incontro.
La quota non comprende costi (trasporto, ticket, ecc) per escursioni varie.
Il campeggio è in autogestione. Occorre portare: lenzuola o sacco a pelo, asciugamani, zaino, cappello,
borraccia, scarpe da ginnastica e scarpe adatte per escursioni.
Si consiglia caldamente ai partecipanti di portare con sé la tessera sanitaria o quella del codice fiscale, insieme
ad un documento di identità.
Per ulteriori informazioni contattare:
- Maurizio Maggiorelli (zona Orvieto)
329/2271735
[email protected]
- Luca Castrica (zona Todi)
349/8808354
[email protected]
- Ufficio di Pastorale Giovanile di Todi
Via S. Lorenzo 20 – 06059 – Todi (PG)
tel. 075/8944382
o visitare il sito: www.acorvietotodi.it
Informativa ai sensi dell’art. 13 D. Lgsl 196/2003
Ai sensi dell’art. 13 del d.lgs n. 196/2003, la informiamo che i dati personali verranno trattati dall’Ufficio di
Pastorale Giovanile diocesano al solo scopo di tenere informati gli interessati sulle iniziative delle attività
diocesane. I dati verranno trattati in forma scritta e/o su supporto magnetico, elettronico o telematico ed inseriti
nella banca dati dell’Ufficio di Pastorale Giovanile diocesano. Il conferimento dei dati è obbligatorio per la
partecipazione alle attività organizzate dall’Ufficio di Pastorale Giovanile Diocesano. L’eventuale rifiuto a fornirli
avrà come conseguenza l’impossibilità di dare corso allo svolgimento dei rapporti con l’Ufficio di Pastorale
Giovanile Diocesano. Ferme restandole comunicazioni e diffusioni effettuate in esecuzione di obblighi di legge, i
dati potrebbero essere comunicati: a società di assicurazione della Responsabilità Civile; a società di trasporto,
ad alberghi od altri enti, per ragioni organizzative in caso di viaggi;all’Azione Cattolica diocesana; alla
Conferenza Episcopale Italiana, servizio Nazionale per la Pastorale Giovanile, via Aurelia, 468 –00165 Roma. I
dati da lei forniti saranno trattati per la durata dell’attività dell’Ufficio di Pastorale Giovanile Diocesano salvo Sua
eventuale richiesta di cessazione del trattamento/cancellazione dalla banca dati. La informiamo inoltre che può
esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dall’art. 7 del d.lgsl. 196/2003, che riportiamo di seguito,
rivolgendosi all’Ufficio di Pastorale Giovanile Diocesano Via S. Lorenzo, 20 - 06059 – Todi (PG) - tel.
0758944382
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comunicazione commerciale.
Acconsento a che i miei dati siano comunicati ad altri enti per essere adoperati a fini informativi e
promozionali anche indirettamente collegati al campeggio estivo diocesano di Claviere 2009
SI
NO