ITTERO

ITTERO
Pigmentazione gialla della cute e delle mucose da impregnazione di bilirubina.
Si verifica ittero quando la concentrazione di bilirubina sierica supera i 3-4 mg/dL
EMOGLOBINA
GLOBINA
EME
FERRO
BILIRUBINA veicolata dalla albumina (non idrosolubile)
Captata dal fegato (ligandine)
Coniugata con acido glicuronico
BILIRUBINA coniugata (idrosolubile)
Escreta con la bile
BILINOGENO
Modificato dalla flora batterica intestinale (stercobilina)
Riassorbito attraverso il circolo enteroepatico (urobilina)
APPROCCIO AL PAZIENTE ITTERICO
Colore delle urine
Colore delle feci
Presenza di sintomi associati
prurito
dolore
nausea, vomito
astenia
febbre
Assunzione di sostanze tossiche ?
Ingestione di cibi sospetti ?
Contatto con sangue o derivati ?
Anamnesi di colelitiasi?
Anamnesi familiare di ittero?
ITTERO PRE-EPATICO
Da iperproduzione di bilirubina
• Emolisi
• Eritropoiesi inefficace
Iperbilirubinemia non coniugata , indiretta
Urine ipercromiche con molta urobilina
Feci pleiocromiche per eccesso di stercobilina
ITTERO EPATICO
Da difetto di captazione
Sindrome di Gilbert
Iperbilirubinemia indiretta
Da difetto di coniugazione
Sindrome di Criggler Najar
Ittero fisiologico del neonato
Iperbilirubinemia indiretta
Da difetto di eliminazione
Sindrome di Dubin Johnson
Iperbilirubinemia direttta
Da difetti misti
Epatite
Tossici
Iperbilirubinemia mista, Urine ipercromiche, Feci normocoliche
ITTERO POST-EPATICO
Da colestasi intraepatica
Cirrosi biliare
Infiltrazione del fegato
Da colestasi extraepatica
Calcolosi delle vie biliari
Neoplasie delle vie biliari
Neoplasie del pancreas
Iperbilirubinemia coniugata, quindi diretta
Urine ipercromiche per presenza di bilirubina
Feci acoliche