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LA TERAPIA CON OMALIZUMAB PER IL
TRATTAMENTO DELL’ASMA PERSISTENTE
SEVERO CON CONCOMITANTE ESOFAGITE
EOSINOFILA: CASO CLINICO.
Fernanda Chiera1, Giuseppe Crisafulli1, Lucia Caminiti1, Vincenzo Ramistella1,
Stefano Costa2, Giuseppe Magazzù2, Giovanni B. Pajno1.
1UOC di Pediatria, 2UOSD di Gastroenterologia Pediatrica e Fibrosi Cistica.
Policlinico Universitario G. Martino –Messina.
Parole chiave: omalizumab, asma, esofagite.
L’Omalizumab è un farmaco biologico approvato per il trattamento di adulti e
bambini di età superiore a 6 anni con asma allergico IgE-mediato severopersistente1 e resistente alla terapia farmacologica di I e II livello.
L’anticorpo monoclonale agisce bloccando le IgE circolanti coinvolte nelle
manifestazioni allergiche. Non è infrequente che l’asma bronchiale si associ ad
altre patologie del sistema immunitario.
Tra queste si annovera anche l’esofagite eosinofila che presenta un meccanismo
patogenetico prevalentemente non IgE-mediato o misto (IgE-mediato e non
IgE- mediato).
R. T., 12 anni, è in cura presso il nostro Centro di Allergologia Pediatrica per
asma cronico severo esordito in età prescolare. Il bambino presenta una
cutipositività ad acari e polline d’olivo e IgE totali elevate (1003 UI/ml).
Ha eseguito terapia di fondo con steroidi e β2-adrenergici inalatori,
antileucotrieni e immunoterapia sublinguale per acari della polvere, con
insoddisfacente controllo della malattia. I parametri di funzionalità respiratoria
hanno mostrato un quadro ostruttivo con FEV1 costantemente < 80%.
All’età di 5 anni per la comparsa di sintomi gastrointestinali (nausea, vomito,
pirosi), il bambino ha eseguito esame endoscopico-bioptico del tratto
digerente, che ha evidenziato un quadro di esofagite eosinofila.
In questa occasione, i prick test sono risultati positivi per alimenti: latte e soja.
Pertanto, ha praticato terapia con steroide topico, dieta di esclusione e semielementare con discreto beneficio.
All’età di 11 anni, per l’insoddisfacente controllo dell’asma, ha iniziato terapia
con omalizumab 375 mg sottocute (ogni 2 settimane).
Dopo il primo mese di trattamento abbiamo osservato, per la prima volta, un
notevole miglioramento della sintomatologia respiratoria del piccolo paziente,
pertanto è stato possibile ridurre la terapia farmacologica di fondo, fino alla
sospensione.
Inoltre, i valori dei parametri di funzionalità respiratoria e in particolare del
FEV1 (volume espiratorio forzato al primo secondo) sono aumentati rispetto
al periodo precedente ed hanno raggiunto valori considerati nella norma.
(Figura 1.)
Per l’esofagite eosinofila, dopo un’iniziale remissione della sintomatologia in
coincidenza con i primi mesi di trattamento con omalizumab, il paziente ha
presentato una riacutizzazione dei sintomi gastrointestinali con riscontro
all’esame endoscopico di iperemia della mucosa esofagea rivestita da fibrina e
all’esame istologico di infiltrati eosinofili ( >30 Eo per campo ad alto
ingrandimento).
Pertanto, ha avviato terapia con steroidi topici (budesonide viscosa).
In conclusione, i risultati ottenuti in questo caso clinico indicano che
l’omalizumab è una terapia efficace nel trattamento dell’asma grave non
controllato2; tuttavia esso non modifica le caratteristiche endoscopiche e
istologiche dell’esofagite eosinofila3, probabilmente a causa del differente
meccanismo patogenetico delle due malattie.
100%
95%
FEV1 %
90%
85%
80%
75%
FEV1
70%
65%
60%
8
9
10
11
11 e 6/1211 e 9/12
12
12 e 3/12
ETA’
Figura 1. Andamento del FEV1 prima e dopo l’avvio della terapia con
omalizumab (freccia). Valori normali: FEV1>80% del predetto.
Bibliografia
1 Normansell R, Walker S, Milan SJ, Walters EH, Nair P. Omalizumab for asthma in adults and children. Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Jan 13;1:CD003559. doi: 10.1002/14651858.CD003559.pub4.
2 Baena-Cagnani CE, Gómez RM. Current status of therapy with omalizumab in children. Curr Opin Allergy Clin
Immunol. 2014 Apr;14(2):149-54. doi: 10.1097/ACI.0000000000000044.
3 Rocha R1, Vitor AB, Trindade E, Lima R, Tavares M, Lopes J, Dias JA. Omalizumab in the treatment of
eosinophilic esophagitis and food allergy. Eur J Pediatr. 2011 Nov;170(11):1471-4. doi: 10.1007/s00431-0111540-4. Epub 2011 Aug 2.