LE MALATTIE RENALI CdL in INFERMIERISTICA

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CdL in INFERMIERISTICA
Medicina Generale e Specialistica
Dr Claudio Pagano
Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche
Università di Padova
LE MALATTIE RENALI
IL RENE: ANATOMIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
1
IL RENE: ANATOMIA
IL RENE NORMALE
2
IL RENE: ANATOMIA
IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
3
4
FUNZIONI DEI RENI
1.
Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo
corporeo
2.
Controllo dell’equilibrio idrico
3.
Controllo dell’equilibrio degli elettroliti
4.
Controllo dell’equilibrio acido-base
5.
Regolazione della pressione arteriosa
6.
Regolazione della produzione di eritrociti
7.
Regolazione dell’assorbimento del calcio intestinale
LA FILTRAZIONE GLOMERULARE
La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla pressione
glomerulare e dalla permeabilità dei capillari glomerulari.
Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con
dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a molecole con un peso
molecolare di circa 50-60 kDa.
5
IL TRASPORTO TUBULARE
Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in
sostanze …
che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)
che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi,
vitamine)
che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
1.
RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA ANEMIA
2.
RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA
IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO
IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO
6
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE
7
LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E
LA CLEARANCE DELLA CREATININA
Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocità di
filtrazione glomerulare è rappresentato dalla
CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA
Cl Creatinina (ml/min)
V (ml/min) x UCr
PCr
(>100 ml/min)
IL RENE : FISIOLOGIA
In 24 ore il rene riassorbe:
•
•
•
•
~
~
~
~
1.3 g di NaCl
400 g di NaHCO3
180 g glucosio
99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli
8
IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)
L’attivazione dell’ANP
produce:
• Aumento dell’escrezione di
sali ed acqua nelle urine.
• Vasodilatazione arteriolare
generalizzata
(attraverso
l’inibizione dell’asse RENAGT)
con
conseguente
riduzione
della
pressione
arteriosa.
L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH)
L’aumento dell’ADH
produce:
• Aumento del riassorbimento
dell’acqua nel dotto collettore
renale.
• Vasocostrizione arteriolare
generalizzata con aumento
della pressione arteriosa.
9
RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE
Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia
(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.
RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA
ECCESSO DI LIQUIDI
(ED ELETTROLITI)
DEFICIT DI LIQUIDI
(ED ELETTROLITI)
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ORMONI PRODOTTI DAL RENE
RENINA
(regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)
1,25 COLECALCIFEROLO
ERITROPOIETINA
(forma attiva della vitamina D3)
(promuove l’assorbimento di Ca nell’intestino)
(stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
ANURIA
OLIGURIA
POLIURIA
Riduzione del volume
Riduzione del volume
Aumento del volume
urinario <100 ml/die
urinario <400 ml/die
urinario >3000 ml/die
11
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
POLIURIA
Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.
Deve essere differenziata dalla pollachiuria.
(es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)
CAUSE DI POLIURIA
DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)
DIURETICI
POST-OSTRUTTIVA
DIABETE INSIPIDO
POLIDPSIA PRIMARIA
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ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
EMATURIA
PROTEINURIA
PIURIA/LEUCOCITURIA
Presenza di sangue
Presenza di proteine
Presenza di materiale
nelle urine
nelle urine >150 mg/die
purulento o leucociti
MACROematuria
Urine macroscopicamente
alterate nel colore (rosato, rosso)
EMATURIA
Presenza di sangue
MICROematuria
Urine apparentemente normali,
ma l’esame microscopico rivela
la presenza di eritrociti
Emoglobinuria
Presenza di emoglobina/
mioglobina nelle urine (es.
anemie emolitiche, rabdomiolisi)
nelle urine
Mioglobinuria
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In condizioni normali, minime quantità di
proteine di basso peso molecolare (<150
mg/die) possono essere presenti nelle urine.
PROTEINURIA
Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può
essere presente in condizioni parafisiologiche
o in patologie senza danno renale (esercizio
fisico intenso, variazioni della postura,
febbre, scompenso cardiaco congestizio).
PROTEINURIA
La presenza di proteinuria è caratteristica
delle malattie glomerulari.
La presenza di proteinuria >3 gr/die è
indicativa di SINDROME NEFROSICA .
La SINDROME NEFROSICA si accompagna
a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi
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PROTEINURIA
Anche in assenza di proteinuria
patologica, la presenza di piccole
quantità di albumina nelle urine
(>25
ug/min)(36
mg/die)
è
considerato un marcatore precoce
di danno glomerulare (es. diabete,
ipertensione, etc)
LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
1.
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)
2.
NEFRITE ACUTA
3.
4.
SINDROME NEFROSICA
5.
ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE
6.
INFEZIONE DELLE VIE URINARIE
7.
DIFETTI DEI TUBULI RENALI
8.
IPERTENSIONE
9.
NEFROLITIASI
10. OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
15
LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla
presenza di segni clinici ed alterazioni riconoscibili con semplici
esami di laboratorio quali …
Edemi
Azotemia/Creatininemia
Pressione arteriosa
Proteinuria
Alterazioni della diuresi
Es. delle urine standard
Urocoltura
Alterazioni elettrolitiche
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della
filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e
dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario.
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RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE
OLIGO-ANURIA
RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI
EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO
ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi
CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
IPOVOLEMIA
emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici
SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE
scompenso cardiaco, cirrosi epatica
PATOLOGIE NEFROVASCOLARI
FARMACI
FANS, ciclosporina, anfotericina B
SEPSI
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CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
NECROSI TUBULARE ACUTA
ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata,
sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi,
farmaci)
ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI
nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,
avvelenamento da metalli pesanti.
MALATTIA ATERO EMBOLICA
GLOMERULONEFRITE
rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,
S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite,
crioglobulinemia, GN post-streptococcica)
ALTRE
Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia
CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE
IPERTOFIA PROSTATICA
OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE
neoplasie, fibrosi retroperitoneali,
NEFROLITIASI
NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE
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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerulare
con conseguente …
Ritenzione di sali ed acqua edemi
Iperazotemia
Ipertensione arteriosa
Oliguria
Ematuria
Proteinuria
Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario
ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO:
LA CILINDRURIA
• Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel
nefrone e sono un segno di danno renale.
renale.
•
La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.
•
Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.
•
I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure una
alterata solubilità.
19
LA FORMAZIONE DEI CILINDRI
CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO
20
LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
CAUSE
Glomerulonefrite post-streptococcica
Glomerulonefrite post-infettiva
Lupus Erimatosus sistemicus
Sindrome di Goodpasture
Porpora di Schonlein-Henoch
Vasculiti
GLOMERULONEFRITE DA IgA
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GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA
LA SINDROME NEFROSICA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die),
accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA.
A differenza della IRC non è di solito presente aumento della creatinina
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Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della
funzionalità renale nell’arco di mesi o anni.
I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non si riduce a
valori <25% del normale.
Manifestazioni cliniche
Ipertensione arteriosa
Parestesie
Anoressia
Sanguinamenti
Nausea, vomito
Sierositi,
Insonnia
Anemia
Calo ponderale
Acidosi
Affaticamento
Iperkaliemia
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CAUSE
DIABETE MELLITO
IPERTENSIONE ARTERIOSA
OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
NEFRITI INTERSTIZIALI
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IL PAZIENTE DIALIZZATO
Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa
(naturale o artificiale)
Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene
artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva di UREA,
con bassa concentrazione di POTASSIO.
Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e
potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce.
Il processo dura circa 3-4 ore.
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IL PAZIENTE DIALIZZATO
COMPLICANZE DELLA DIALISI:
Ipotensione
Malattia vascolare accelerata
Rapida perdita della funzione renale residua
Trombosi dell’accesso
Sepsi dell’accesso
Amiloidosi da dialisi
Malnutrizione proteico-calorica
Emorragia
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