Lotto Terminal Request Form - Lotto

 Pasfoto
Peticion pa machine di Lotto
Lotto, E loteria di Aruba
Fecha:_______________
Datonan di e Compania:
1.
2.
Nomber di e Compania:
Direcion di e Compania:
3.
Localidad:
4.
Telefon:
5.
6.
KVK Nummer:
Persoonsnummer:
7.
Orario:
Dialuna
Diamars
Diaranzon
Di:
Pa:
THURSDAY FRIDAY SATURDAY SUNDAY
Diaheubs
Diabierna
8.
Motibo di petition:
9.
Tipo di compania:
O Kiosk
O Bar &Restaurant
O Mini Market
O Supermarket
O Otro ____________________________________
Diasabra
Diadomingo
O Snack Bar
Datonan Personal di e Propietario:
1.
Fam:
2.
Nombernan:
3.
Sexo: O Femenino
4.
5.
Fecha di Nacemento:
Nationalidad:
6.
Direccion:
7.
8.
9.
Telefon:
E-mail adres:
Luga di Nacemento:
10.
Banco / Number di Cuenta:
O Masculino
Fecha: ______________________
Number ID:
Cellular:
Firma: ________________________