comparazione accordi regionali

COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
GRADUATORIE E ASSEGNAZIONE INCARICHI – ART. 3, COMMA 6
MARCHE *
a)
b)
67% ai medici con attestato di formazione
33% ai medici con titolo equipollente
Sequenza assegnazione: a - a – b; a - a- b.
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
80% ai medici con attestato formazione; 20 % ai medici senza
attestato
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
CESSAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE – ART. 6, c. 3
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
Cessazione incarico se scelte < 150 a 3 anni dalla data di entrata in vigore del
DPR 270 ( v. Norma Trans.
Trans. 11 ) o dalla data di trasferimento.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO E FACOLTATIVO – FORMAZIONE PERMANENTE ART. 8
( TUTOR )
MARCHE
• Comitato consultivo regionale = organismo referente per i MMG + presenza Ordini.
• Corsi al Sabato o in altri giorni sempre con attiv.
attiv. C.A.
• Istituzione Albo Reg.
Reg. Tutor e Docenti MG ( criteri entro 90 gg )
• Compensi : 1/5 di l benzina + spese sost. + £ 70000 lorde/ ora per la partecipazione
attività
attività formative, compresa la preparazione alla formazione ( progettazione,
gestione, valutazione )
• Corsi a carico del SSN ( £ 250000/anno per MMG in fondo per la formazione.
Tutor : £ 2.500.000 / tirocinante
BASILICATA
Tutor : £ 500.000 / mese.
TOSCANA
LIGURIA
•Animatori di formazione: £ 100.000/ora.
•Tutor : £ 500.000 mensili dal 1.1.98
VENETO
LOMBARDIA
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
DIRITTI SINDACALI – ART. 9
MARCHE
Per ogni segretario regionale o provinciale o delegato , con oneri a carico della ASL di
iscrizione del medico, a decorrere dalla data di costituzione dei comitati e delle commissioni:
•Riunioni o commissioni aziendali : £ 150.000
•Riunioni regionali : £ 150.000 + spese viaggio
Vedi art. 28 dell’
dell’Accordo Regionale ( contrattazione aziendale ) (art. 75 ACN ).
BASILICATA
Comitati e commissioni previsti dall’
dall’ Accordo Regionale:
£ 50.000/ora dal 17/10/2000 + rimborso sostituto + spese viaggio
TOSCANA
£ 45.000/ora ( seduta + viaggio ) + spese viaggio non inferiore alle tre ore
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
Partecipazione comitati ex art 11 e 12 : £ 300.000 ( regionali e aziendali ), £ 45.000 per
attività
attività previste dall’
dall’art. 9, c.6 ( sost. Colleghi ).
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
OSSERVATORIO REGIONALE PER L’
L’APPROPRIATEZZA – ART. 14 E 15 BIS
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO ***
LOMBARDIA
Creazione di detto organo tecnico del Comitato Regionale per la MG
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
EQUIPES TERRITORIALI – ART. 15
MARCHE
Vedi Accordo Regionale
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
•Gruppi delle cure primarie
•Centri polifunzionali
•Stanziamento : £ 4 miliardi.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
ESERCIZIO E DIRITTO DI SCIOPERO – ART. 17
MARCHE
Definizione del contingente dei MMG da esonerare dalla partecipazione agli
scioperi con distribuzione territoriale ( vedi definizioni della Commissione di
garanzia meglio se con definizione a base provinciale.
BASILICATA
TOSCANA
MMG non è tenuto alla comunicazione di non adesione : se effettua visite
urgenti la detrazione si riduce del 50%.
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
Da concordare % dei MMG che non aderiscono.
50% dei compensi per prescrizioni indispensabili ( art. 17, c. 1 e 9 ACN ).
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
RAPPORTO OTTIMALE – ART. 19
MARCHE
•
•
•
•
•
Ambiti territoriali di 5.000 assistiti > 14 aa.
aa. con eventuali deroghe.
Ampiezza non inferiore al comune o ai comuni individuati come parte dello stesso
territorio.
Ampiezza inferiore ai distretti intercomunali ma non comuni di diversi distretti.
Conforme alle indicazioni del PSR.
MMG non può
può avere studi ubicati fuori del proprio ambito territoriale
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
•
·
Unico studio per MMG ( per studi diversi autorizz.
autorizz. Com. Cons. ASL )
Ambiti territoriali : ~ 10.000 abitanti o più
più comuni vicini dello stesso distretto
•Vincolo di apertura dello studio medico per tre anni ( poi obbligo di interpellare i medici
già
già inseriti per le nuove zone carenti.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
SCELTA MEDICO – ART. 26, comma 2
MARCHE
BASILICATA
•Introduzione scheda medico con curriculum e note sullo studio.
•Reiscrizioni anche in deroga al massimale per pazienti temporaneamente sospesi .
•Militari iscritti dal giorno successivo al congedo
•Quattordicenni avvisati un mese prima.
•MMG pensionando : lettera agli assistiti 15 gg prima.
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
Nel calcolo delle zone carenti non vengono computati ( Circ . Min.San.
Min.San. prot.
prot. 22/4/97 ) i cittadini
le cui cure primarie non spettano ai MMG :
•Cittadini in manicomio
•Cittadini temporaneamente residenti all’
all’estero
•Detenuti
•Servizio di leva militare e civile
•Cittadini con scelta in deroga al di fuori della ASL
In caso di revoca max 12 quote arretrate da detrarre.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
REVOCHE D’UFFICIO – ART. 28
MARCHE
. Per trasferimenti in comuni dello stesso ambito si conserva la scelta del MMG in carico .
• Medico che passa ad altro ambito.
• Trasferimento dell’
dell’assistito nell’
nell’ambito della stessa ASL: revoca solo per scelta dell’
dell’assistito.
• Revoche sottoscritte dai maggiorenni anche se presentate da un unico rappresentante maggiorenne
della famiglia. Idem per i residenti in comunità
comunità ( firma assistito o esercente la potestà
potestà ).
• Ricusazione o revoca della scelta : obbligo di fornire la scheda o il riassunto dei dati sanitari.
• Trasferimento della scheda anche al medico di altro ambito sempre su richiesta dello stesso
• Schede trasmesse contestualmente alla comunicazione della scelta sec. modalità
modalità da concordare a
livello ASL
• Revoche d’
d’ufficio da non effettuarsi per chi svolge il servizio civile nell’
nell’ambito della stessa ASL
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
RAPPORTI CON LA STRUTTURA OSPEDALIERA ART. 35
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
•Necessità
Necessità di stipulare apposite intese fra Ospedali e OO.SS. con l’
l’interdizione dei DG.
•Responsabile di UO obbligato ad informare il MMG del ricovero di un suo assistito.
•In cartella deve risultare la presenza del MMG ( art. 35, c. 4 , All.
All. E )
•Obbligo lettera di dimissione in busta chiusa per MMG…
MMG…
•Rispetto Note CUF e informazione sulle stesse
•Precisa individuazione dei periodi di controllo sec. necessità
necessità del singolo pz
•Concetto di dimissione protetta per pz gravi.
•Fornitura diretta farmaci, prodotti dietetici e ausili per particolari pz…
pz…
•Definizione percorsi assistenziali ospedale-territorio
•Prescrizioni urgenti e dimissioni effettuate dagli ospedalieri o dai convenzionati interni.
•Ulteriori prestazioni e indagini effettuate direttamente su modulario dall’
dall’ospedaliero o
dal convenzionato interno.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
ASSISTENZA FARMACEUTICA E MODULARIO – ART. 36
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
Maggiore informazione alla cittadinanza sulle modalità
modalità e procedure in materia
prescrittiva anche al fine di una condivisione delle norme.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
RICHIESTA D’
D’INDAGINI SPECIALISTICHE, PROPOSTE DI RICOVERO E CURE
TERMALI - ART. 37
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
• Adeguata pubblicizzazione delle norme da parte della asl e della Regione nonché
nonché effettuazione
di un controllo rigoroso sull’
sull’applicazione delle stesse da parte di tutti gli operatori sanitari,
tecnici e amministrativi.
• Individuazione della durata delle stesse ovvero trenta giorni, anche oltre detto termine se la
prestazione è stata già
già prenotata.
• Il pz con HIV non necessita di prescrizione del MMG
• Deve essere comunicato al MMG l’
l’avvenuta presa in carico sia di detti soggetti che di quelli
con patologie per cui è previsto l’
l’acceso diretto.
Richieste di ulteriori indagini a carico degli specialisti.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
ASSISTENZA DOMICILIARE E RESIDENZIALITA’
RESIDENZIALITA’ – ART. 39, 71, c. 2
Norma finale 14
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
•ADI : All.
All. H
•ADP : All.
All. G
•Residenze protette e collettività
collettività : Art. 12 Acc.
Acc.Reg.
Reg. ( organizzazione già
già esistente ).
•ADI : £100.000 / paziente ( coordinamento programma assistenziale e partecipazione
UVG )
•Paziente oncologico in fase terminale : £ 200.000
•PPIP anche oltre il 16.6 %
•Trasfusione : £ 72.590
•Compensi per accesso medico di C.A.
•ADP : max 20% dello stipendio
•Residenze protette e collettività
collettività : disciplina su base aziendale.
•ADP : £ 40.000 dalla pubblicazione dell’
dell’Accordo
•Residenze protette e collettività
collettività : £ 45.000 / accesso ; £ 60.000 in ospedale di comunità
comunità.
•ADI : All.
All. H.
•ADI : £ 50.000 ad accesso
•ADP : £ 36.000
•Residenze protette e collettività
collettività : nuova disciplina entro il 2002.
•Malato oncologici : £ 1.500.000 / mese solo per i primi 2 mesi o in rapporto ai giorni di
presa in carico…
carico…
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
MEDICINA IN ASSOCIAZIONE – ART. 40 e 45, c. B2
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
•Nessun limite rispetto a quelli previsti dall’
dall’ex art. 40.
•Anche 2 medici in gruppo in zone disagiate o disagiatissime e in sedi fornite dalla ASL.
•Possibilità
Possibilità di equipes territoriali.
•Indennità
Indennità di personale per tutti i componenti della forma associativa in base al monte ore
lavorativo settimanale ( 20 h per 3 medici; 25 h per 4 medici; 30 h oltre 4 medici ).
•Limite ADP : 25 % per associazione.
•Limite PPIP : 20% per associazione; quote liquidate al medico che le effettua per i medici
dell’
dell’associazione.
•Limiti : Associazionismo 40% - Rete 15% - Gruppo 26 %
•Riconoscimento Cooperative mediche ( requisiti art. 40 tranne punto g ): indennità
indennità come Med.
Med.
Gruppo.
• Med.
Med. In associazione : percentuali riferite al livello aziendale utilizzando i dati per il calcolo
delle zone carenti : max 40%.
• Carta dei servizi da esporre negli studi.
• Arretrati da assegnare dalla data di presentazione delle domande a partire dall’
dall’entrata in
vigore del DPR 270/00.
• Arretrati per Med.
Med. Gruppo e Rete dalla presentazione della domanda ( max 1.1.2000 ).
• Consenso informato obbligatorio.
Medicina di gruppo : £ 15.000 / assistito / anno
Storno di una parte delle risorse regionali destinate alle attivita’
attivita’ aggiuntive in caso di fondi
insufficienti, con aumento delle percentuali per le Medicine di gruppo esistenti al 12%
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
VISITE OCCASIONALI – ART. 43
MARCHE
Compensi anche per visite per i militari di leva e detenuti temporaneamente
sospesi dagli elenchi.
BASILICATA
Compensi liquidati dalla ASL direttamente al MMG per i pz di età
età > 65 aa.
aa. di altre
ASL o Regioni.
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
PERSONALE DI STUDIO – ART. 45, c. B4 e B5
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
• Personale di segreteria : almeno 10 ore/settimana per medico ( fa fede la copia autenticata del nulla
osta rilasciato dall’
dall’Ufficio di collocamento o del libretto di lavoro o del libro matricola o del libro paga o
di altra idonea documentazione dalla quale risulti: la data di assunzione, il livello retributivo nonché
nonché le
ore di lavoro settimanale)
• Personale infermieristico : almeno 3 ore/ 500 assistiti / medico / settimana.
• Nessun limite di % + £ 500 / anno / assistito se personale formato con corso regionale in collab.
collab. con
OO.SS.
Dall’
Dall’1.1.01 percentuali al 30 % per personale di segreteria 10 % per infermiere
•Nessuna indennità
indennità per MMG con limitazione di massimale ( tranne Med.
Med. Servizi e C.A. )
•Priorità
Priorità per chi aveva diritto con il precedente Accordo, che era rimasto escluso per
superamento del tetto, per gli aderenti alle forme associative, per i soggetti con maggiori
scelte.
•Limiti: MMG con < 1000 pz almeno 5 h/ settimana: Gruppo : almeno 30 ore / settimana.
•Percentuali : 32% personale di segreteria; 18 % personale infermieristico.
•Percentuali : 25% personale di segreteria; 5% personale infermieristico con possibilità
possibilità di
superare dette percentuali da parte delle singole ASL mediante appositi progetti obiettivo.
•Popolazione di riferimento : residenti > 14 anni ( come per zone carenti ).
•Riconoscimento della indennità
indennità a quanti già
già la percepivano.
•Concessione a domanda con copia contratto.
•Non concorrono al tetto percentuale le medicine di gruppo ( minimo 5 h per medico, max 30 h
settimanali ).
VENETO
LOMBARDIA
**
Risorse per 4 miliardi. Percentuali invariate: collaboratore di studio almeno 8 h / settimana
per il medico singolo; 20 h / settimana per associazioni di 3 medici; 25 h per 4 medici; a
tempo pieno >4 medici.
Inferimiere disponibile per un orario pari al 50% a quello di studio.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
COMPENSI PER ZONE DISAGIATE – ART. 45, c. 2
MARCHE
£ 4.000 / assistito / anno
BASILICATA
£.500.000 / mese per MMG in zone disagiate ( paesi < 1000 abitanti ).
£ 1.000.000 / mese per MMG in zone disagiatissime ( paesi < 650 abtanti )
TOSCANA
£ 10 – 20.000 / assistito / anno ( paesi < 1000 ab.)
Piccole isole : £ 30.000 / assistito / anno
LIGURIA
Compenso determinato dal Comitato Consultivo Regionale.
VENETO
LOMBARDIA
£ 2 miliardi per il 2001 per MMG che hanno operato in zone disagiate secondo criteri definiti
entro Marzo 2002
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
CONTINUITA’
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE – CAPO III DPR 270/2000
MARCHE
•Compensi maggiorati per giorni particolari ( 1.1-6.1-Pasqua-25.4-1.5-15.8-24.12-31.12)
•Reperibilità
Reperibilità domiciliare in casi particolari anche del MMG
•Revisione degli ambiti anche in base al 118
•Problema delle sedi e della sicurezza delle stesse
BASILICATA
•£
•£
•£
•£
TOSCANA
Inizio ore 8 del sabato
LIGURIA
Sperimentazioni gestionali su base locale e distrettuale da parte delle associazioni.
VENETO
£ 20.000/ora per giorni particolari
LOMBARDIA
£ 2 miliardi, obbligatori, per rivalutazione della quota oraria per compiti previsti dall’
dall’art. 57, c. 5
Revisione in aumento delle risorse; puo’
puo’ essere inserito a richiesta il MMG;ridisegno della rete della
CA (1 sede ogni 40-50000 residenti)
3.000/ora per indennità
indennità di rischio
50.000 per prestazioni con ambulanza del 118
36.600 per accesso ADI
20.000 / giorno per reperibilità
reperibilità
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
PRESTAZIONI E ATTIVITA’
ATTIVITA’ AGGIUNTIVE – ART. 70
MARCHE
• Art. 25 Accordo Regionale “ Forme di assistenza aggiuntiva “ con compensi di £
15.000 / anno / assistito :vedi.
• Ambulatori per patologia ( max 2 nell’
nell’ambito dell’
dell’equipes territoriali ) : almeno
3 MMG, validazione Linee guida.Altre attività
attività regolate e stabilite dalle singole
ASL .
• L’
L’Osservatorio per l’
l’appropriatezza analizza le varie attività
attività aggiuntive.
• Certificati attiv.
attiv. Sportiva non agonistica ( con esclusività
esclusività del MMG, fino a 18
anni - purchè
è
aderenti
a
Società
à
sportive
e
con
impegno della Regione a
purch
Societ
diffondere l’
l’elenco delle stesse e le novità
novità dell’
dell’Accordo – e soggetti > 60 anni
)+ schede trasferimento assistiti : £ 1.500 / assistito / anno.
• Rifiuti speciali : o quota aggiuntiva al MMG ( £ 500.000/anno ) o smaltimento
diretto delle ASL.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
PRESTAZIONI E ATTIVITA’
ATTIVITA’ AGGIUNTIVE – ART. 70
BASILICATA
• Patologie sociali: 120.000 / anno x pz diabetico; 12.000 / anno x pz iperteso;
CRONOS 30.000 x MMT; Trapianti : 5000/scheda
• PPIP :
a) senza autorizz.:
autorizz.:
- cerume -> 13.900 x lato
- ulcere o piaghe -> 11.930
- glicemia + glicosuria -> 10.000 ( per programma
gestione pz diabetico)
- ECG ( anche tele ) -> 30.000
- infiltrazioni -> 17.500
- corpi estranei corneali -> 15.000
b) con autorizz.:
autorizz.:
- neof. Cute -> 50.000
- PAP test ( prelievo) -> 5.000
- bendaggio elastico -> 25.000
•Educazione sanitaria:
- 2.200/assistito/anno x sistemi informativi sala
d’
d’attesa ( audio visivi o telecomunicazioni)
- piani educativi per almeno 10 assistiti -> 50.000/ora
- screening regionali -> secondo % adesioni
•Varie :
- attività
attività di ricerca epidemiologica : £ 100.000 / ora per formazione
continua ( max 5 ore/ settimana) con rimborso sostituto in giorni
diversi dal sabato + spese viaggio.
•Medico referente e coordinatore presidio : £ 300.000 / mese.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
PRESTAZIONI E ATTIVITA’
ATTIVITA’ AGGIUNTIVE – ART. 70
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
Rifiuti speciali : entro 90 gg dall’
dall’Accordo provvederanno le ASL.
• Prenotazione visite o ambulatori per patologia per ipertensione e diabete . £ 2.000 / assistito/
anno.
• Scheda valutazione multidimensionale dell’
dell’anziano > 75 < 90 : £ 25.000 nell’
nell’ambito di
progetti obiettivo.
• Reperibilità
Reperibilità telefonica ore 8-20 con compensi da concordare.
• Assistenza turistica dal 31.6 al 23.9 : £ 30.000 per visita amb.;
amb.; £ 50.000 per visita dom.
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
PRESTAZIONI E ATTIVITA’
ATTIVITA’ AGGIUNTIVE – ART. 70
LOMBARDIA
PER IL SOLO 2001
6 miliardi ai medici che ricevono per prenotazione al meno per il 50% delle ore di
ambulatorio
6 miliardi per chi ha un collegamento di posta elettronica con ASL o ospedali e
CUP (senza prenotazione visita)
4 miliardi per Reti Informative con ritorno di flussi di dati per validazioni
consumi e verifica risultati di salute
4 miliardi per budget sperimentale di dostretto
13 miliardi per:
-Piano regionale di prevenzione cardiovascolare
-Ambulatori per patologia
-Informazione assistiti sui trapianti
-Partecipazione alle campagne vaccinali
-Promozione iniziative per informazioni alla popolazione su carta dei servizi,
apprpiatezaz delle cure e corretto uso farmaci, soprattutto dei generici
-Progetti e campagne di prevenzione e screening per patologie oncologiche
-Individuazione delle priorita’
priorita’ d’
d’accesso a prestazioni di secondo livello
-Sperimentazione di nuovi modelli organizzativi per migliori accessi
all’
all’assistenza primaria
-Realizzazione migliore rete ADI
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
INDENNITA’
INDENNITA’ INFORMATICA
MARCHE
BASILICATA
TOSCANA
LIGURIA
VENETO
LOMBARDIA
• 150.000 x scheda sanitaria,stampa ricette,colleg
ricette,colleg.. CUP,elaborazione dati;
• 2.500/assistito x gestione cartelle sanitarie individuali, memorizzazione prescr.
prescr. Amb.
Amb. e
domic.,
domic., stampa att. Amb.,stampa
Amb.,stampa cartella clinica, posta elettronica,statistiche
farmaci,statistiche epidemiologiche.
• 2.500/assistito x attivazione sistema integrato MG e presidi azienda
• 1.000.000 x medici che entrano in convenzione e attivano il sistema entro 1 anno
COMPARAZIONE ACCORDI REGIONALI
Marche * = stanziamento massimo per l’
l’Accordo Regionale triennio
2001/2003: £ 50 miliardi.
Lombardia ** = Accordo valido per il 2001 – max 45 miliardi con salvaguardia
fondo incentivazione di 20 miliardi e 2 miliardi per C.A. e Zone disagiate.
Veneto *** = fondo aziendale certo per l’
l’assistenza primaria : £ 6.000 /
assistito corrisposto in ogni caso ai MMG entro 90 gg anche se le
ASL sono inadempienti.
Proposte
a)
feste patronali
b)
erogazione presidì
presid ì ( evitare la ripetizione delle prescrizioni )