Modulo d`iscrizione Priority Pass

Modulo d’iscrizione Priority Pass
AMEX I06B
Per iscrivere gratuitamente te e il Titolare di Carta Platino Supplementare al programma Priority Pass, compila e rispedisci questo modulo a: American Express
Services Europe Limited Servizio Carta Platino - Largo Caduti di El Alamein, 9 - 00173 Roma oppure via fax al numero 0044.20.8688.6191. Riceverai le carte Priority Pass,
che ti daranno accesso gratuito e illimitato ad oltre 450 VIP lounge aeroportuali nel mondo.
DATI DEL TITOLARE DI CARTA PLATINO BASE
Sì, desidero aderire al programma Priority Pass
Titolo:
Signore
Signora
Nome
Cognome
Indirizzo
CAP
Città
Prov.
Indirizzo e-mail
Nome del Titolare (come appare sulla Carta)
Numero Carta Platino Base 3 7 5 2
Data di scadenza m m a a
Autorizzo American Express ad addebitare il costo dell'ingresso alla lounge dei miei ospiti, pari alla tariffa concordata di € 24 a persona e a ingresso, sulla Carta
Platino American Express. Riconosco altresì il diritto a Priority Pass di modificare i termini e le condizioni a sua discrezione. Accetto di rispettare le condizioni d'uso
contenute nell'elenco delle lounge e disponibili anche su www.prioritypass.com
Ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, prendo atto che la sottoscrizione della carta Priority Pass comporterà la comunicazione dei miei dati personali a Priority Pass.
Tali dati sono necessari ai fini dell'iscrizione a Priority Pass, che li gestirà in qualità di autonomo titolare per finalità connesse al Programma stesso. In qualsiasi momento,
posso avere accesso, aggiornare o cancellare le informazioni che mi riguardano, scrivendo a: Priority Pass, PO Box 120, Croydon, Surrey CR9 4NU, United Kingdom.
Firma del Titolare
di Carta Platino Base
Data
g g
m m
a a a a
DATI DEL TITOLARE DI CARTA PLATINO SUPPLEMENTARE
AMEX I06
Sì, desidero aderire al programma Priority Pass
Titolo:
Signore
Signora
Nome
Cognome
Indirizzo
CAP
Città
Prov.
Indirizzo e-mail
Nome del Titolare (come appare sulla Carta)
Numero Carta Platino Supplementare 3 7 5 2
Data di scadenza
m m a a
Autorizzo American Express ad addebitare il costo dell'ingresso alla lounge dei miei ospiti, pari alla tariffa concordata di € 24 a persona e a ingresso, sulla Carta
Platino Supplementare American Express. Riconosco altresì il diritto a Priority Pass di modificare i termini e le condizioni a sua discrezione. Accetto di rispettare
le condizioni d'uso contenute nell'elenco delle lounge e disponibili anche su www.prioritypass.com
Ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, prendo atto che la sottoscrizione della carta Priority Pass comporterà la comunicazione dei miei dati personali a Priority Pass.
Tali dati sono necessari ai fini dell'iscrizione a Priority Pass, che li gestirà in qualità di autonomo titolare per finalità connesse al Programma stesso. In qualsiasi momento,
posso avere accesso, aggiornare o cancellare le informazioni che mi riguardano, scrivendo a: Priority Pass, PO Box 120, Croydon, Surrey CR9 4NU, United Kingdom.
Firma del Titolare
di Carta Platino Supplementare
Data
g g
m m
a a a a