Moduli Iscrizione River trophy 2016

ISCRIZIONE RIVER TROPHY - 19 GIUGNO 2016
REFERENTE E CAPITANO DELL'IMBARCAZIONE
Il/la sottoscritto/a_______________________________________________________________________
Nato/a _____________________________________________________ il _________________________
Residente nel comune di __________________________________________________________________
In via__________________________________________________________________ n ______________
Numero telefono __________________________ Cell. _________________________________________
E-Mail__________________________________Numero documento identita'_______________________
DATI DELL'IMBARCAZIONE
Nome _______________________________________________________ Numero Partecipanti _______
ISCRITTA COME IMBARCAZIONE PIU' ADATTA AL PERCORSO
_____
ISCRITTA COME IMBARCAZIONE ALLEGORICA
_____
Preferenza Numero Imbarcazione ______
DATI DELL'EQUIPAGGIO
1.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
2.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
3.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
4.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
5.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
6.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
7.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
8.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
Documento d'identità N° _____________________________________________________
Data
Firma
PAGAMENTO
Al momento dell'iscrizione è necessario presentare:
Fotocopia dei documenti d'identità DI TUTTI ICOMPONETI DELL'EQUIPAGGIO
Modulo d’iscrizione
Il pagamento di 20 euro per ciascun partecipante
Copia dell'avvenuto pagamento mediante bonifico
Il pagamento di 100 euro come cauzione per la rimozione dell'Imbarcazione, che verranno restituite al termine della
manifestazione.
CONFERMA DI PAGAMENTO
(compilazione riservata ad un responsabile River Trophy al momento dell' iscrizione e da rilasciare al referente dell'Imbarcazione)
Contestualmente viene versata la quota di € 20 per ogni partecipante e di € 100 a titolo di cauzione per la rimozione
dell'imbarcazione.
€ 20 X _________ = € _________
+ caparra
€
100
TOTALE = € _________
Le iscrizioni potranno essere effettuate dal giorno 6 Maggio 2016 al giorno 10 Giugno 2016 in Viale Roosevelt 26 (presso il Circolo
del Tennis) nei giorni di:
Venerdi : orario 21,30 – 23,00
Presentarsi con un documento di identità. La Direzione si riserva il diritto di anticipare la chiusura delle iscrizioni se per motivi
organizzativi viene raggiunto il numero massimo di imbarcazioni previste.
VENERDI 10 Giugno 2016 alle ore 21.45 si terrà nei locali della Polisportiva in Viale Roosevelt 26 (Circolo del Tennis)
Castelfiorentino un BRIEFING generale per aggiornare i partecipanti con le ultime notizie tecniche sul percorso. Siete pregati di
partecipare. Altre informazioni su : WWW.RIVERTROPHY.IT o WWW.POLISPORTIVAILGIGLIO.IT
Il pagamento può essere effettuato, tramite Bonifico Bancario, oppure direttamente alla consegna del modulo dì iscrizione.
(barrare l’opzione scelta)
PAGAMENTO ALLA CONSEGNA DEL MODULO
(il pagamento dovrà essere effettuato al momento della consegna del modulo d'iscrizione)
BONIFICO BANCARIO BCCC IBAN IT43A 08425 37790 000010222008
a nome del Capobarca e con causale: “Iscrizione River Trophy 2016”
(consegnare insieme al modulo d’iscrizione la ricevuta dell'effettuato pagamento del bonifico)
Nell'impossibilità di consegnare la documentazione a mano, il modulo d'iscrizione può essere Inviato via posta all’Indirizzo
seguente con allegati TUTTI i documenti richiesti compilati e firmati in ogni parte. Farà fede il timbro postale.:
Circolo del Tennis
Viale Roosevelt, 26 - 50051 Castelfiorentino (Firenze)
I partecipanti autorizzano:
L'utilizzazione dei dati personali ed il loro trattamento nella misura necessaria agli scopi ed alle finalità dell'Associazione
"Polisportiva il Giglio" ed ai sensi del/'art 13del D. Lgs. N 19612003;
La pubblicazione e la divulgazione delle immagini e/o filmati nell'ambito delle Iniziative che verranno
promosse dalla “Polisportiva il Giglio".
Data
Firma
AUTORIZZAZIONE PER I MINORENNI 2016
Per I minorenni è necessaria l'autorizzazione di un genitore e un referente sull'Imbarcazione. E' ammesso max. 1minorenne per
ogni maggiorenne imbarcato (oltre 12 anni compiuti al 19.06.2016).
DATI DEL GENITORE
Il/la sottoscritto/a_______________________________________________________________________
Nato/a _____________________________________________________ il _________________________
Residente nel comune di __________________________________________________________________
In via__________________________________________________________________ n ______________
Numero telefono __________________________ Cell. _________________________________________
E-Mail _________________________________________________________________________________
Documento d’identità N° __________________________________________________________________
Autorizza il minore a partecipare al RIVER TROPHY 2016
DATI DEL MINORENNE
Il/la sottoscritto/a_______________________________________________________________________
Nato/a _____________________________________________________ il _________________________
Residente nel comune di __________________________________________________________________
IL REFERENTE SULL'IMBARCAZIONE E' IL GENITORE
(barrare nel caso in cui il genitore sia il referente del minore sull'imbarcazione)
NOME DELL'IMBARCAZIONE
____________________________________________________
FIRMA DEL GENITORE
___________________________
REFERENTE SULL'IMBARCAZIONE
DA COMPILARE SOLO NEL CASO IN CUI IL GENITORE NON SIA IL REFERENTE DEL MINORE SULL'IMBARCAZIONE.
Il/la sottoscritto/a_______________________________________________________________________
Nato/a _____________________________________________________ il _________________________
Residente nel comune di __________________________________________________________________
In via__________________________________________________________________ n ______________
Numero telefono __________________________ Cell. _________________________________________
FIRMA DEL GENITORE _________________
Data
Firma
REGOLAMENTO RIVER TROPHY 2016
19.06.2016
Partenza: Barberino Loc. Zambra
Arrivo: Castelfiorentino
1) L'equipaggio deve essere costituito da un minimo di 2 persone ad un massimo di 8, per ogni minorenne (oltre 12 anni e
con una liberatoria da parte di un genitore) ci deve essere un adulto. La direzione si riserva di stabilire un numero
massimo di imbarcazioni.
2) Ogni componente deve indossare un giubbotto salvagente omologato ed a bordo dell'imbarcazione ci devono essere
almeno 15 mt. di cima ben fissati alla stessa.
3) Il mezzo deve essere costituito con oggetti di uso comune non attinenti alla navigazione e tali oggetti non devono essere
modificati a tal punto da non riconoscere la loro forma originale. A prua od a poppa deve disporre di un solido punto di
aggancio onde favorire le operazioni di varo e di recupero.****
4) E' assolutamente vietato l'uso del polistirolo e di qualsiasi altra sostanza , apparecchiatura o materiale che possa
disperdersi nel fiume e/o rilasciare sostanze inquinanti ed il fondo dell'imbarcazione dovrà essere liscio e privo di cingoli
od altre strutture che possano interagire negativamente con il fondo del fiume.
5) Il movimento dell'imbarcazione deve avvenire per mezzo forze di origine naturale o muscolari e senza aiuti esterni (salvo
quanto previsto nel punto 7).
6) Il mezzo deve essere contrassegnato da un numero che verrà assegnato dall'organizzazione (2 lat. ed 1 front.) .
7) L'equipaggio può scendere dal proprio mezzo solo in caso di pericolo. in prossimità di steccale (pescaie) od in caso di
arenamenti. In prossimità di dette steccaie gli equipaggi possono usufruire di aiuti esterni
per la fuoriuscita e la reimmissione delle imbarcazioni dal letto del fiume.
8) La partenza avverrà con i mezzi scaglionati ed il tempo intermedio sarà relativo al numero degli equipaggi. Le premiazioni
verranno effettuate in base alle caratteristiche dell'imbarcazione e dell'equipaggio in base al giudizio insindacabile
espresso dalle giurie.
9) La quota di iscrizione è di 20 € per partecipante e dovrà essere versata una cauzione di 100 € per ogni Imbarcazione che
verrà restituita solo e quando l'imbarcazione (anche in caso di ritiro o squalifica) sarà recuperata ed allontanata dall'alveo
del fiume. In caso contrario l'organizzazione provvederà alla rimozione incamerando la cauzione.
10) Qualsiasi pubblicità su persone e/o imbarcazioni deve essere concordala ed approvata dalla direzione.
****N.B. Per gli armatori che hanno scelto di partecipare come imbarcazione più adatta
al percorso il regolamento al n. 3 sarà considerato tassativo (per dubbi chiedete
allo staff)
Lungo il percorso saranno effettuati controlli per far rispettare queste regole, pena squalifica.
L'iscrizione comporta l’ accettazione totale del regolamento e delle decisioni prese dalla direzione della manifestazione. Ulteriori
indicazioni saranno fornite al momento opportuno.
-
Data
I partecipanti affermano di conoscere ed accettare integralmente il regolamento della manifestazione e di condividere lo
spirito ironico e sportivo del River Trophy.
I partecipanti si impegnano a rispettare tutte le indicazioni fomite dalla Direzione che hanno principalmente lo scopo di
Me/are la sicurezza dei partecipanti stessi e degli spettatori nel rispetto
dell' ambiente.
Firma
ISCRIZIONE VALDELSA RIVER TROPHY 2015
WWW.RIVERTROPHY.IT
[email protected]