In caso di domande

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In caso di domande

CENTERS PLAN
FOR HEALTHY LIVING
CENTERS PLAN
ADVANTAGE CARE (HMO)
CENTERS PLAN
CARE COMPLETE (MMP)
Centers Plan for FIDA Care Complete
(Piano Medicare-Medicaid)
Riepilogo delle prestazioni 2016
We CARE... about your CARE
H3018_16700_CY2016_FIDA_SB_R2016_IT
Centers Plan for FIDA Care Complete: Riepilogo delle prestazioni
Servizio di interpretariato multilingua
Inglese:
We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To
get an interpreter, just call us at 1-800-466-2745. Someone who speaks English/Language can help you.
This is a free service.
Spagnolo:
Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre
nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-800-466-2745.
Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Cinese mandarino:
我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您需要此翻译服务，请致电
1-800-466-2745。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一项免费服务。
Cinese cantonese:
您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯服務，請致電
1-800-466-2745。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這是一項免費服務。
Filippino/Tagalog:
Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan
ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika,
tawagan lamang kami sa 1-800-466-2745. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog.
Ito ay libreng serbisyo.
Francese:
Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à
notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit
de nous appeler au 1-800-466-2745. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est
gratuit.
Vietnamita
Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc
men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-800-466-2745 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị.
Đây là dịch vụ miễn phí .
Tedesco:
Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und
Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-800-466-2745. Man wird Ihnen dort auf
Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.
Coreano:
당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역
서비스를 이용하려면 전화 1-800-466-2745번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴
것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
?
In caso di domande, contattare Centers Plan for FIDA Care Complete al numero 1-800-466-2745 (per gli
utenti TTY/TDD, chiamare: 1-800-421-1220), sette giorni a settimana, dalle 8:00 alle 20:00. La chiamata è
gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito www.centersplan.com/fida/participants.
1
Russo:
Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете
воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами
переводчика, позвоните нам по телефону 1-800-466-2745. Вам окажет помощь сотрудник, который
говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
Arabo:
‫انيدل ةيودألا لودج وأ ةحصلاب قلعتت ةلئسأ يأ نع ةباجإلل ةيناجملا يروفلا مجرتملا تامدخ مدقن اننإ‬. ‫ىلع لوصحلل‬
‫يروف مجرتم‬، ‫ ىلع انب لاصتالا ىوس كيلع سيل‬1-800-466-2745. ‫كتدعاسمب ةيبرعلا ثدحتي ام صخش موقيس‬. ‫هذه‬
‫ةيناجم ةمدخ‬.
Hindi:
हमारे स्वास्थ्य या दवा की योजना के बारे में आपके किसी भी प्रश्न के जवाब देने के लिए हमारे पास मुफ्त
दुभाषिया सेवाएँ उपलब्ध हैं. एक दुभाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-800-466-2745 पर फोन करें. कोई
व्यक्ति जो हिन्दी बोलता है आपकी मदद कर सकता है. यह एक मुफ्त सेवा है.
Italiano:
È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano
sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-800-466-2745. Un nostro incaricato che
parla Italiano vi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portoghese:
Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do
nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-800466-2745. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
Francese creolo:
Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg
nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-800-466-2745. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w.
Sa a se yon sèvis ki gratis.
Polacco:
Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na
temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski,
należy zadzwonić pod numer 1-800-466-2745. Ta usługa jest bezpłatna.
Giapponese:
当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無料の通訳サービスがあり
ますございます。通訳をご用命になるには、1-800-466-2745にお電話ください。日本語を話す人者が支援
いたします。これは無料のサービスです。
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2
!
Il presente documento riassume i servizi sanitari inclusi in Centers Plan
for FIDA Care Complete (Piano Medicare-Medicaid) per il 2016. Si tratta
soltanto di un riepilogo. Per l’elenco completo delle prestazioni, si prega
di leggere la Guida del partecipante.
Centers Plan for FIDA Care Complete (piano Medicare-Medicaid) è un piano di assistenza
sanitaria gestita che offre ai partecipanti le prestazioni dei due programmi Medicare e Medicaid,
il programma di assistenza del Dipartimento della Salute (Department of Health) dello Stato
di New York mediante il programma dimostrativo Doppi vantaggi integrati (Fully Integrated
Duals Advantage, FIDA). È destinato a persone che usufruiscono di entrambi i piani, Medicare
e Medicaid, e che rispondono ad altri requisiti di idoneità del Programma dimostrativo FIDA.
I requisiti di idoneità del Programma dimostrativo FIDA comprendono, a titolo di esempio: I
partecipanti FIDA devono vivere nell’area di validità di Centers Plan for FIDA Care Complete
(contee di Bronx, Kings, New York, Queens e Richmond, New York) e aver compiuto 21 anni al
momento dell’iscrizione. Per l’elenco completo dei requisiti di idoneità, contattare i Servizi per i
partecipanti al numero 1-800-466-2745, sette giorni su sette dalle 8:00 alle 20:00. Per gli utenti
TTY, contattare il numero 1-800-421-1220.
Nell’ambito di Centers Plan for FIDA Care Complete è possibile ricevere i servizi previsti da
Medicare e Medicaid tramite un unico piano gestito di assistenza sanitaria, denominato Piano
FIDA. Un coordinatore sanitario Centers Plan for FIDA Care Complete Care collabora con il
partecipante nella gestione delle sue esigenze sanitarie.
L’elenco non è completo. I dati relativi alle prestazioni costituiscono un breve riepilogo, non sono
una descrizione completa. Per maggiori informazioni, si prega di rivolgersi ai responsabili del
Piano o consultare la Guida del partecipante.
Possono essere applicate limitazioni e restrizioni. Per ulteriori informazioni, contattare i Servizi per
i partecipanti Centers Plan for FIDA Care Complete oppure consultare la Guida del partecipante
FIDA Care Complete.
L'Elenco dei farmaci inclusi nella copertura e/o delle reti di farmacie e fornitori è soggetto
a variazioni nel corso dell'anno. Un'informativa verrà inviata prima di adottare qualsiasi
cambiamento che possa interessare il partecipante.
Le prestazioni sono soggette a variazioni il 1° gennaio di ogni anno.
È possibile ottenere gratuitamente queste informazioni in altri formati, come la versione a caratteri
grandi, in Braille o in formato audio. Chiamare il numero 1-800-466-2745 e 1-800-421-1220 per gli
utenti TTY/TDD negli orari di lavoro: dalle 08:00 alle 20:00, 7 giorni su 7. La chiamata è gratuita.
You can get this information for free in other languages. Call 1-800-466-2745, and TTY/TDD
users call 1-800-421-1220, during our hours of operation: 8 am to 8pm, seven days a week. The
call is free.
您可以免費獲得我們用其他語言提供的該資訊。請在我們的工作時間內致電1-800-466-2745，TTY/
TDD 使用者可致電 1-800-421-1220，我們的工作時間是：每週 7 天、每天早 8 點至晚 8 點。致電
是免費的。
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Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang yo. Rele 1-800-466-2745, e itilizatè TTY/TDD yo
ka rele 1-800-421-1220, pandan lè fonksyonman: 8 am a 8pm, sèt jou pa semèn. Apèl la gratis.
Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altre lingue. Chiamare x il numero 1-800466-2745 e 1-800-421-1220 per gli utenti TTY/TDD negli orari di lavoro: dalle 08:00 alle 20:00, 7
giorni su 7. La chiamata è gratuita.
이 정보를 다른 언어로 무료로 받아 보실 수 있습니다. 1-800-466-2745번으로 전화주시고, TTY/
TDD 사용자들은 1-800-421-1220번으로 영업 시간 동안 전화주십시오: 오전 8시 ~ 오후 8시, 매주
7일간 본 전화료는 무료입니다
Вы можете получить эту информацию бесплатно на других языках. Звоните по номеру
1-800-466-2745, пользователи телетайпа/текстового телефона по номеру 1-800-4211220, во время наших часов работы: 08:00 – 20:00, семь дней в неделю. Звонок является
бесплатным.
Puede obtener esta información en otros idiomas de manera gratuita. Llame al 1-800-466-2745, y
los usuarios de TTY/TDD pueden llamar al 1-800-421-1220, durante nuestras horas de operación:
8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. La llamada es gratuita
Lo Stato di New York ha istituito un Programma denominato Independent Consumer Advocacy
Network (ICAN) per fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti da
Centers Plan for FIDA Care Complete. La rete ICAN può essere contattata al numero verde
1-844-614-8800 oppure online all'indirizzo icannys.org.
?
4
La tabella seguente elenca le domande frequenti.
Domande frequenti
(FAQ)
Risposte
Che cos’è il Piano
Fully Integrated Duals
Advantage (FIDA)?
Un Piano Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) è
un’organizzazione composta da medici, ospedali, farmacie, fornitori
di servizi a lungo termine e altri fornitori. Comprende inoltre direttori
sanitari e team interdisciplinari che aiutano il partecipante nella
pianificazione e nella gestione di tutti i fornitori e servizi. Tutte
queste persone lavorano insieme per fornire l'assistenza sanitaria
necessaria. Centers Plan for FIDA Care Complete è un piano FIDA
che offre prestazioni sia di Medicaid, sia di Medicare ai partecipanti
del Programma dimostrativo FIDA.
Chi sono sono il
coordinatore sanitario e
il team intedisciplinare
(Interdisciplinary Team, IDT)
di Centers Plan for FIDA Care
Complete Care?
Un coordinatore sanitario di Centers Plan for FIDA Care Complete è
la persona di riferimento principale con la quale è possibile mettersi
in contatto. Questa persona aiuta il partecipante a gestire i rapporti
con tutti i fornitori e i servizi, adoperandosi affinché riceva ciò di cui
necessita. Questa persona fa parte del team interdisciplinare (IDT)
che include inoltre il partecipante e una o più persone designate. Il
partecipante può anche scegliere che i seguenti individui partecipino
ad alcuni o a tutti gli incontri dell'IDT:
• Il fornitore di assistenza sanitaria di base (Primary Care
Provider, PCP) del partecipante o una persona incaricata dallo
studio del medesimo, che detenga esperienza clinica e conosca
le esigenze del partecipante;
• Il consulente del partecipante in materia di salute
comportamentale (Behavioral Health, BH), se il partecipante
ne ha uno, oppure una persona incaricata dallo studio del
medesimo che detenga esperienza clinica e conosca le
esigenze del partecipante;
• L’operatore sanitario domiciliare o una persona incaricata
dall’agenzia di assistenza domiciliare che sia a conoscenza
delle esigenze del partecipante e delle eventuali cure domiciliari
che riceve
• Un rappresentante della residenza assistenziale sanitaria, se il
partecipante riceve assistenza da una struttura di questo tipo; e
• Altri soggetti compresi:
»» Altri fornitori, come richiesto dal partecipante o dal
relativo designato o come consigliato dai membri dell'IDT,
poiché necessari per fornire un'adeguata pianificazione
di assistenza e approvati dal partecipante o dal relativo
designato; oppure
»» L’infermiere professionale che si è occupato della
sua valutazione
?
5
Domande frequenti
(FAQ)
Risposte
Che cosa s’intende con
“servizi e forme di sostegno
a lungo termine” (Long-term
Services and supports, LTSS)?
I servizi e le forme di sostegno a lungo termine sono una forma di
aiuto per le persone che necessitano di assistenza per svolgere
attività quotidiane, come fare il bagno, vestirsi, cucinare e assumere
farmaci. Si tratta di servizi prestati per la maggior parte a domicilio o
nella comunità del partecipante, ma che possono essere forniti anche
presso una residenza assistenziale sanitaria o in ospedale.
Posso dare un orientamento
all’assistenza che mi riguarda
o assumere gli operatori che
avranno a che fare con me?
Il partecipante ha il diritto di scegliere direttamente le persone che
presteranno assistenza, scegliendo i servizi gestibili direttamente
dal consumatore (Consumer Directed Personal Assistance
Services, CDPAS). In tal modo potrà assumere direttamente gli
operatori e prendere altre decisioni che riguardano la modalità con
cui ricevere i servizi.
Nell’ambito di Centers
Plan for FIDA Care
Complete si ricevono le
stesse prestazioni di cui si
usufruisce attualmente con
Medicare e Medicaid?
Il partecipante riceverà le prestazioni incluse nella copertura di
Medicare e Medicaid direttamente da Centers Plan for FIDA Care
Complete. Collaborerà con un team di fornitori che l’aiuteranno a
stabilire quali servizi rispondano al meglio alle sue esigenze. Ciò
significa che alcuni dei servizi di cui usufruisce al momento potrebbero
subire variazioni. Quasi tutte le prestazioni incluse nella copertura di
Medicare e Medicaid saranno erogate direttamente da Centers Plan
for FIDA Care Complete, ma quattro prestazioni saranno fornite con la
stessa modalità con cui vengono erogate attualmente, esternamente
al piano. Queste prestazioni includono: Servizi hospice, servizi di
pianificazione familiare esterni alla rete (Out-of-Network Family
Planning Services), il programma del trattamento di mantenimento a
base di metadone (Methadone Maintenance Treatment Program) e la
terapia ad osservazione diretta per la tubercolosi (Directly Observed
Therapy for Tuberculosis Disease).
Con la sottoscrizione a Centers Plan for FIDA Care Complete, il
partecipante e il suo team interdisciplinare (IDT) collaboreranno allo
sviluppo di un Piano di assistenza incentrato sulla persona (PCSP)
per gestire le esigenze sanitarie e di supporto. Sottoscrivendo per la
prima volta Centers Plan for FIDA Care Complete, il partecipante ha
la possibilità di continuare a vedere i suoi medici e ricevere i servizi
che riceve al momento per 90 giorni o fino al termine del suo PCSP,
se posteriore. Quando si sottoscrive per la prima volta il piano, se si
stanno assumendo farmaci da prescrizione inclusi nella copertura
di Medicare Parte D ma non in quella usuale di Centers Plan for
FIDA Care Complete, è possibile ricevere una fornitura provvisoria.
Aiuteremo il partecipante a procurarsi un altro farmaco o a fargli
concedere un’eccezione da Centers Plan for FIDA Care Complete in
modo da includere nella copertura il suo farmaco, se necessario per
ragioni mediche.
?
6
Domande frequenti
(FAQ)
Risposte
È possibile affidarsi allo
stesso medico presso il quale
si è in cura al momento?
In molti casi è possibile. Se i fornitori (inclusi medici, terapisti e
farmacie) collaborano con Centers Plan for FIDA Care Complete e
hanno stipulato un contratto con noi, il partecipante potrà continuare
ad avvalersi dei loro servizi. I fornitori che hanno stretto un accordo
amministrativo con noi fanno parte della rete di assistenza (“innetwork”). Il partecipante è tenuto ad avvalersi dei fornitori che fanno
parte della rete di Centers Plan for FIDA Care Complete, a meno che
Centers Plan for FIDA Care Complete o l'IDT lo autorizzino a continuare
a usufruire del fornitore al di fuori della rete. Se necessita di assistenza
urgente o di emergenza o servizi di dialisi al di fuori della rete, può
avvalersi di fornitori esterni alla rete di Centers Plan for FIDA Care
Complete.
Per sapere se i propri medici fanno parte della rete del piano, è
possibile rivolgersi ai Servizi per i partecipanti o consultare l’Elenco
fornitori e farmacie di Centers Plan for FIDA Care Complete.
Se non si ha familiarità con Centers Plan for FIDA Care Complete,
per un certo periodo di tempo è possibile continuare a consultare i
propri medici attuali per 90 giorni o fino al termine del PCSP (piano
di servizio incentrato sulla persona), se posteriore. Se al momento si
sta usufruendo di servizi nell’ambito della medicina comportamentale,
il team interdisciplinare (IDT) del partecipante studierà il suo caso
e deciderà se potrà continuare a usufruire dei servizi con lo stesso
fornitore. Se il team deciderà che il partecipante potrà continuare a
rivolgersi allo stesso fornitore, potrà farlo per 24 mesi a partire dalla
sottoscrizione di Centers Plan for FIDA Care Complete.
È possibile rimanere
nella stessa residenza
assistenziale sanitaria in cui
si vive al momento?
Sì. Se al momento della sottoscrizione a Centers Plan for FIDA
Care Complete si vive presso una residenza assistenziale sanitaria,
è possibile rimanere presso la stessa per tutto il periodo della
partecipazione a un piano FIDA, come Centers Plan for FIDA Care
Complete, anche se questa non fa parte della rete di Centers Plan for
FIDA Care Complete.
Che cosa succede se si
ha bisogno di un servizio
ma nessuno tra coloro che
appartengono alla rete di
Centers Plan for FIDA Care
Complete è in grado di fornirlo?
La maggioranza dei servizi viene prestata dai fornitori appartenenti alla
nostra rete. Se si ha bisogno di un servizio che non può essere fornito
all’interno della nostra rete, Centers Plan for FIDA Care Complete
sosterrà il costo di un fornitore esterno alla rete.
Dove è operativo Centers Plan L’area coperta dalle prestazioni del piano comprende: Contee di Bronx,
for FIDA Care Complete?
Kings (Brooklyn), New York (Manhattan), Queens e Richmond (Staten
Island), New York. Per aderire al piano è necessario vivere in una di
queste zone.
?
7
Domande frequenti
(FAQ)
Risposte
È previsto il pagamento
di un contributo mensile
(anche denominato premio)
nell’ambito di Centers Plan for
FIDA Care Complete?
Non è previsto il pagamento di premi mensili per aderire a Centers
Plan for FIDA Care Complete. Sono inoltre escluse altre forme di
contribuzione o altri costi quando si usufruisce di assistenza fornita da
fornitori appartenenti alla rete.
Che cos’è l’autorizzazione
preventiva?
Prima di poter usufruire di un servizio specifico, di una prestazione
o di un farmaco o prima di poter consultare un fornitore esterno
alla rete, è necessario ottenere l’approvazione di Centers Plan for
FIDA Care Complete o del team interdisciplinare (IDT). In mancanza
dell’approvazione di Centers Plan for FIDA Care Complete o dell’IDT,
il servizio, la prestazione o il farmaco potrebbero essere esclusi dalla
copertura. Un numero limitato di servizi richiede l’autorizzazione
preventiva di uno specialista anziché di Centers Plan for FIDA Care
Complete o dell’IDT. Per maggiori informazioni, si prega di consultare
il capitolo 4 della Guida del partecipante. Centers Plan for FIDA Care
Complete può inoltre fornire un elenco di servizi o procedure che
richiedono un’autorizzazione preventiva da parte di un fornitore diverso
dal proprio IDT.
Alcuni servizi non richiedono un’autorizzazione preventiva, come le
cure di pronto soccorso o urgenti, i servizi di dialisi al di fuori della
rete, le visite del fornitore di assistenza sanitaria di base e i servizi
specialistici inerenti la salute della donna. Per l’elenco completo dei
servizi che non richiedono autorizzazione preventiva, si prega di
consultare il capitolo 4 della Guida del partecipante o rivolgersi a
Centers Plan for FIDA Care Complete.
Che cos’è un invio a consulto? Significa che il fornitore di assistenza di base acconsente a che il
partecipante consulti un altro fornitore di assistenza di base. Gli invii a
consulto non sono necessari in Centers Plan for FIDA Care Complete
e non saranno richiesti. In ogni caso, è necessario attenersi alle regole
dell’autorizzazione preventiva.
?
8
Domande frequenti
(FAQ)
Risposte
A chi è possibile rivolgersi in
caso di domande o se serve
aiuto?
Per domande generali o con riferimento a piano, servizi,
area geografica della copertura, fatturazione o tessere del
partecipante, si prega di telefonare ai Servizi per i partecipanti di
Centers Plan for FIDA Care Complete:
CHIAMARE IL NUMERO. 1-800-466-2745
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 7 giorni su 7, dalle
ore 8:00 alle 20:00.
L’assistenza fornisce anche servizi di interpretariato gratuiti per
chi non parla inglese.
TTY1-800-421-1220
Questo numero è dedicato a coloro che hanno problemi di udito
o difficoltà nel parlare. Per effettuare la telefonata, è necessario
disporre di apparecchiatura telefonica speciale.
ore 8:00 alle 20:00.
Per domande sullo stato di salute, si prega di rivolgersi al servizio
di consulenza infermieristica:
ore 8:00 alle 20:00.
TTY1-800-421-1220
ore 8:00 alle 20:00.
A chi è possibile rivolgersi in
caso di domande o se serve
aiuto? (continua)
Nel caso in cui si necessitasse urgentemente di servizi
comportamentali, si prega di contattare la linea per le emergenze
comportamentali (Behavioral Health Crisis Line):
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7
giorni su 7.
TTY1-866-727-9441
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7
giorni su 7.
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La tabella seguente offre una rapida panoramica dei servizi dei quali
si potrebbe avere necessità, i costi per il partecipante e le regole che
disciplinano le prestazioni.
Necessità
o problemi
sanitari
Si desidera
consultare un
medico
Il partecipante
necessita di
sostenere esami
medici
?
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
I costi per
i fornitori
della rete
Informazioni su
limitazioni, eccezioni
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
Visite per curare una lesione o
una malattia
$0
Potrebbero essere applicabili le
regole dell’autorizzazione.
Visite preventive, ad esempio
esame obiettivo
$0
Autorizzazione preventiva non
richiesta.
Trasporto per raggiungere lo
studio medico
$0
Cure specialistiche
$0
Cure volte a prevenire
la malattia, ad esempio
vaccinazioni
$0
richiesta.
Visita preventiva “Welcome to
Medicare” (solo una)
$0
richiesta.
Per maggiori informazioni,
contattare il piano.
Esami di laboratorio, ad
esempio, analisi del sangue
$0
Radiografie o altri esami per
immagini, ad esempio TAC
$0
Esami di screening, ad
esempio esami di prevenzione
contro il cancro
$0
10
Necessità
o problemi
sanitari
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
Necessità di
Farmaci generici
farmaci per curare
(nessun marchio)
la propria malattia o
condizione
I costi per
i fornitori
della rete
$0 per una
fornitura di 30
giorni.
$0 per una
fornitura di 90
giorni.
Farmaci a marchio
$0 per una
fornitura di 30
giorni.
$0 per una
fornitura di 90
giorni.
Farmaci da banco
(Over-the-counter drugs, OTC)
?
$0
Informazioni su
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
Potrebbero essere applicate
limitazioni ai tipi di farmaci
inclusi nella copertura. Per
maggiori informazioni si prega
di consultare l’elenco dei
farmaci coperti (Elenco dei
farmaci) inclusi nella copertura
Complete.
Ampie forniture sono disponibili
presso le farmacie con rivendita
al dettaglio.
Potrebbero essere applicate
limitazioni ai tipi di farmaci
inclusi nella copertura. Per
Complete.
Ampie forniture sono disponibili
presso le farmacie con rivendita
al dettaglio.
Centers Plan for FIDA Care
Complete include alcuni
farmaci da banco quando
sono indicati su prescrizione
dal proprio fornitore. Per
Complete.
11
Necessità
o problemi
sanitari
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
I costi per
i fornitori
della rete
Informazioni su
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
Necessità di
farmaci per curare
la propria malattia
o condizione
(continua)
Farmaci ottenibili su
prescrizione inclusi nel piano
Medicare Parte B
Il partecipante
necessita di terapia
dopo un ictus o un
incidente
Terapia occupazionale, fisica o $0
logopedia
Limitazione a 20 visite all’anno
per terapia. Potrebbero
essere applicabili le regole
dell’autorizzazione.
Il partecipante
necessita di
assistenza urgente
Pronto soccorso
$0
All’interno degli Stati Uniti si
può ricevere assitenza in caso
di emergenza al di fuori della
rete senza autorizzazione
preventiva.
Servizi non coperti fuori dagli
Stati Uniti o dai suoi territori ad
esclusione di alcuni casi.
Ambulanza
$0
Potrebbero essere applicabili
le regole dell’autorizzazione,
eccetto nei casi di emergenza.
Cure urgenti
$0
All’interno degli Stati Uniti
si possono ricevere servizi
di urgenza al di fuori della
rete senza autorizzazione
preventiva.
Servizi non coperti fuori
dagli Stati Uniti salvo che in
circostanze particolari.
?
$0
Nella Parte B sono compresi
i farmaci forniti dal proprio
medico nel suo studio, alcuni
farmaci contro il cancro da
assumersi per via orale e
alcuni farmaci da utilizzare
con apparecchiature mediche
particolari. Per maggiori
informazioni, si prega di
consultare la Guida del
partecipante.
12
Necessità
o problemi
sanitari
Il partecipante
necessita di
assistenza
ospedaliera
Il partecipante
ha necessità
di migliorare la
propria condizione
o ricevere cure
sanitarie speciali
Il partecipante
necessita di cure
oculistiche
?
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
I costi per
i fornitori
della rete
Informazioni su
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
Degenza in ospedale
$0
le regole dell’autorizzazione.
Senza limiti di giorni coperti
dal piano per ogni degenza in
ospedale.
Cure mediche o chirurgiche
$0
Servizi di riabilitazione
$0
Limite di 20 visite all’anno per
terapia ambulatoriale (incluse
la terapia occupazionale, fisica
e logopedistica). Potrebbero
essere applicabili le regole
dell’autorizzazione.
Apparecchiature mediche per
cure a domicilio
$0
regole dell’autorizzazione. Per
maggiori dettagli, contattare i
Servizi per i partecipanti.
Assistenza infermieristica
professionale
$0
Visita oculistica
$0
Visita oculistica di routine: max.
1 visita ogni due anni.
Occhiali o lenti a contatto
$0
Un paio di occhiali da vista
(lenti e montatura) ogni due
anni.
Un paio di lenti a contatto ogni
due anni.
13
Necessità
o problemi
sanitari
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
I costi per
i fornitori
della rete
Informazioni su
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
Il partecipante
necessita di cure
odontoiatriche
Controlli odontoiatrici
$0
Sono inclusi nella copertura
preventiva:
• Prestazioni dentistiche
coperte da Medicare;
• 1 esame del cavo orale
ogni sei mesi;
• 1 sessione di pulizia
ogni sei mesi;
• 1 radiografia dentale
ogni sei mesi;
Il partecipante
necessita di servizi
audiologici
Controllo dell’udito
$0
Apparecchi acustici
$0
Il partecipante
presenta una
condizione cronica,
come ad esempio
il diabete o una
malattia cardiaca
Servizi che contribuiscono a
gestire la malattia
$0
Esempi di tali servizi sono la
Formazione per l’autogestone
del diabete e i servizi di
Formazione sulla malattia
renale cronica.
le regole dell’autorizzazione.
Per maggiori informazioni,
contattare il piano.
Forniture e servizi per il
diabete
$0
Il partecipante
è affetto da un
problema di salute
mentale
Servizi per la salute mentale o
comportamentale
$0
Il partecipante
ha un problema
di dipendenza da
sostanze
Servizi per l'abuso di sostanze
$0
Il partecipante
necessita di servizi
per la salute
mentale a lungo
termine
Degenza per persone che
necessitano di cure per la
salute mentale
$0
?
14
Necessità
o problemi
sanitari
Il partecipante
necessita di
un’apparecchiatura
medica durevole
(Durable Medical
Equipment, DME)
?
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
I costi per
i fornitori
della rete
Informazioni su
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
Sedia a rotelle
$0
Bastone da passeggio
$0
Stampelle
$0
Deambulatore
$0
Ossigeno
$0
15
Necessità
o problemi
sanitari
Il partecipante
necessita di aiuto
domiciliare
?
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
Consegna di pasti a domicilio
I costi per
i fornitori
della rete
Informazioni su
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
$0
Non è necessario che i pasti
vengano consegnati tutti
i giorni, tuttavia il numero
totale di pasti che può
essere consegnato, previa
autorizzazione, è pari a 3 pasti
al giorno per 365 giorni l’anno.
Servizi domiciliari, come pulizia $0
o gestione della casa
Modifiche da apportare
alla casa, ad esempio
l’installazione di rampe e
accesso per la sedie a rotelle.
$0
Assistenza alla persona
$0
(Il partecipante può avvalersi
del proprio operatore. Per
maggiori informazioni, si prega
di rivolgersi ai Servizi per i
partecipanti.)
Formazione che può
contribuire a ottenere impieghi
retribuiti o a titolo gratuito
$0
Servizi di assistenza sanitaria
domiciliare
$0
Servizi che aiutano il
partecipante a vivere da solo
$0
Servizi quotidiani per adulti o
altri servizi di sostegno
$0
16
Necessità
o problemi
sanitari
Servizi di cui il
partecipante
potrebbe avere
necessità
I costi per
i fornitori
della rete
Informazioni su
e prestazioni
(regolamentazione
delle prestazioni)
Il partecipante ha
bisogno di un posto
dove vivere insieme
a persone in grado
di aiutarlo
Residenza assistita o altri
servizi di accoglienza
$0
Residenza assistenziale
sanitaria
$0
Il proprio operatore
necessita di una
vacanza
Assistenza di sollievo
$0
Altri servizi coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete
L’elenco non è completo. Per informazioni sui servizi coperti, si prega di rivolgersi ai Servizi per i
partecipanti o di leggere la guida del partecipante.
Altri servizi coperti da Centers Plan
for FIDA Care Complete
La scheda Over-the-Counter (OTC) consente
acquisti di certi articoli esclusi dal formulario per
un valore di 25 dollari al mese (non coperti da
Medicare o Medicaid).
Per maggiori informazioni, si prega di rivolgersi
al Coordinatore sanitario o ai Servizi per i
partecipanti.
?
I costi per i fornitori della rete
$0
17
Prestazioni coperte al di fuori di Centers Plan for FIDA Care Complete
L’elenco non è completo. Per informazioni sugli altri servizi non inclusi in Centers Plan for FIDA Care
Complete ma disponibili tramite Medicare o Medicaid, rivolgersi ai Servizi per i partecipanti.
Altri servizi coperti da Medicare o
Medicaid
Costi del partecipante
Servizi hospice
$0
Servizi di pianificazione della famiglia fuori
dalla rete
Programma del trattamento di mantenimento
a base di metadone (Methadone Maintenance
Treatment Program, MMTP)
Terapia osservata direttamente per la
tubercolosi (TB)
Servizi non coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete, Medicare e
Medicaid.
L’elenco non è completo. Per informazioni sugli altri servizi non inclusi, si prega di rivolgersi ai
Servizi per i partecipanti.
Altri servizi non coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete, Medicare o
Medicaid
Servizi considerati non necessari dal punto di
vista medico secondo gli standard di Medicare e
Medicaid.
Procedure o servizi di miglioramento opzionali
o volontari (tra cui, perdita di peso, crescita dei
capelli, prestazioni sessuali, prestazioni atletiche,
scopi cosmetici, trattamenti anti età e prestazioni
mentali), eccetto quando necessari dal punto di
vista medico.
Il trattamento chirurgico per l'obesità patologica,
eccetto quando necessario dal punto di vista
medico. In tal caso, è coperto da Medicare.
Agopuntura
Cheratotomia radiale, chirurgia LASIK, terapia
oculistica e altri ausili per ipovedenti.
Servizi di naturopatia (uso di trattamenti naturali o
alternativi).
Inversione di procedure di sterilizzazione e
forniture di contraccettivi senza prescrizione.
Spese addebitate da familiari diretti o da membri
della propria abitazione.
?
18
I diritti del partecipante al Piano
Al partecipante di Centers Plan for FIDA Care Complete spettano determinati diritti. Il partecipante
può esercitarli senza essere penalizzato. Questi diritti si possono esercitare senza pregiudicare
i servizi previsti da Centers Plan for FIDA Care Complete. Comunicazioni in merito ai diritti del
partecipante saranno fornite almeno una volta l’anno. Per maggiori informazioni sui diritti del
partecipante, consultare la Guida del partecipante. Questo elenco dei diritti non è completo. I diritti
del partecipante comprendono, a titolo di esempio:
• Il diritto di essere trattato con rispetto, equità e dignità. Ciò include:
»» Il diritto di ricevere servizi inclusi nella copertura senza pregiudizio con riferimento a razza,
etnia, nazionalità, religione, genere, età, disabilità mentale o fisica, orientamento sessuale,
informazioni genetiche, possibilità di pagare o capacità di parlare inglese
»» Il diritto di richiedere informazioni in formati diversi (ad es. CD-ROM audio, caratteri grandi,
cassetta, Braille)
»» Il diritto di non essere vittima di costrizione o isolamento
»» Il diritto di non ricevere fatture dai fornitori della rete
»» Il diritto di ricevere risposta esaustiva e cortese a domande e a preoccupazioni
»» Il diritto di esercitare i propri diritti senza ripercussioni negative sul modo in cui si è trattati
da Centers Plan for FIDA Care Complete o dal proprio fornitore
• Il diritto di ricevere le informazioni relative ai servizi sanitari. Prevede informazioni sui
trattamenti e sulle relative opzioni. Le informazioni devono avere un formato comprensibile.
Queste informazioni devono comprendere:
»» La descrizione dei servizi inclusi nella copertura
»» Le modalità per ottenere i servizi
»» Il costo dei servizi per il partecipante
»» I nomi di fornitori e direttori sanitari
• Il diritto di prendere le decisioni relative alla propria assistenza, compreso il diritto di
rifiutare un trattamento. Ciò comprende il diritto di:
»» Scegliere un fornitore di assistenza sanitaria di base (PCP) e modificare la scelta in qualsiasi
momento
»» Partecipare agli incontri del team interdisciplinare concernenti la propria assistenza
»» Ottenere rapidamente servizi e farmaci
»» Avere informazioni esaustive in merito a tutte le opzioni di trattamento, indipendentemente
dal costo o dal fatto che siano incluse nella copertura
»» Rifiutare un trattamento, anche se il proprio medico è contrario
»» Interrompere l’assunzione di farmaci
»» Domandare una seconda opinione. Centers Plan for FIDA Care Complete sosterrà il costo
della visita volta a ottenere una seconda opinione
»» Creare e applicare una dichiarazione anticipata, ad esempio una dichiarazione anticipata di
trattamento o una procura per assistenza sanitaria
?
19
• Il diritto di accedere tempestivamente all’assistenza, senza barriere di comunicazione o
che ne impediscono l’accesso fisico. Ciò comprende il diritto di:
»» Ricevere assistenza medica in modo tempestivo
»» Entrare e uscire dallo studio del fornitore di assistenza sanitaria. Ciò implica un accesso
privo di barriere per persone disabili, in conformità con la legge che disciplina le disabilità
(Americans with Disabilities Act, ADA)
»» Avere a disposizione interpreti che facilitino la comunicazione con i medici e il piano
sanitario
• Il diritto di cercare assistenza di emergenza e urgente in caso di necessità. Ciò significa:
»» Ottenere servizi di urgenza senza previa approvazione in caso di emergenza
»» Incontrare un fornitore di assistenza esterno alla rete con urgenza, quando necessario
• Il diritto di vedere riconosciuto il rispetto della riservatezza. Ciò include
»» Chiedere e ottenere una copia della propria cartella clinica con modalità comprensibili e il
diritto di chiedere la modifica o la correzione dei propri dati
»» Vedere rispettata la riservatezza dei propri dati sanitari personali
»» Dare un orientamento alla propria assistenza o assumere gli operatori che presteranno
assistenza, scegliendo i servizi gestibili direttamente dal consumatore (Consumer Directed
Personal Assistance Services, CDPAS)
• Il diritto di presentare reclamo con riferimento ai servizi o all’assistenza inclusi nel piano.
Ciò comprende il diritto di:
»» Presentare reclamo o rimostranze nei nostri confronti o dei nostri fornitori
»» Ottenere una spiegazione dettagliata alla base del rifiuto di prestare eventuali servizi
Per maggiori informazioni sui diritti del partecipante, consultare la Guida del partecipante di
Centers Plan for FIDA Care Complete. In caso di domande, rivolgersi Servizi per i partecipanti di
Centers Plan for FIDA Care Complete.
?
20
In caso di reclamo o per indicare prestazioni escluse che invece dovrebbero
essere incluse nella copertura
In caso di reclamo o per indicare prestazioni escluse che invece dovrebbero essere incluse nella
copertura, conttatare Centers Plan for FIDA Care Complete al numero 1-800-466-2745. È possibile
avvalersi della facoltà di fare ricorso contro la nostra decisione.
Per domande in merito a rimostranze (reclami) e ricorsi, si rimanda al capitolo 9 della Guida del
partecipante di Centers Plan for FIDA Care Complete. È anche possibile rivolgersi ai Servizi per i
partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete.
Inoltre, è possibile ottenere aiuto dalla rete Independent Consumer Advocacy (ICAN). La rete ICAN
può fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti da Centers Plan for FIDA
Care Complete, inclusi eventuali problemi riscontrati nell'ottenere un'assistenza di qualità. La rete
ICAN può essere contattata al numero 1-844-614-8800 oppure online all'indirizzo icannys.org.
Sono a disposizione varie possibilità per contattare Centers Plan for FIDA Care Complete in caso di
rimostranze (reclami) e ricorsi:
Per iscritto a: Centers Plan for FIDA Care Complete
75 Vanderbilt Avenue, 6th Floor
Staten Island, NY 10304
All’attenzione di: Grievances & Appeals Department
Via e-mail: [email protected]
Via Fax: 1-347-505-7089
Telefonicamente: 1-800-466-2745 (per gli utenti TTY/TDD, contattare il numero 1-800-421-1220),
7 giorni su 7, dalle 08:00 alle 20:00
In caso di sospetta frode
La maggioranza dei professionisti e delle organizzazioni in ambito sanitario che offrono i propri
servizi è onesta. Purtroppo alcuni potrebbero non esserlo.
Se si ritiene che un medico, un ospedale o una farmacia si stia comportando in modo illecito, si
prega di comunicarcelo.
• Contattare i Servizi per i partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete. I numeri di
telefono sono indicati sulla prima pagina di questo documento.
• In alternativa, chiamare Medicare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Per gli utenti
TTY, chiamare il numero 1-877-486-2048. Questi numeri sono gratuiti e sono attivi 24 ore al
giorno, 7 giorni su 7.
• Oppure contattare la linea telefonica antifrodi dell’Ispettorato Generale (Office of the Inspector
General, OIG) al numero 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
Note
CENTERS PLAN
FOR HEALTHY LIVING
Servizi per i partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete
Telefono: 1-800-466-2745 (numero verde)
TTY: 1-800-421-1220
Giorni e orari
di disponibilità:
7 giorni su 7, dalle ore 8:00 alle 20:00
ADVANTAGE
CARE (HMO)
E-mail: [email protected]
Sito Web: www.centersplan.com/fida/participants
CENTERS PLAN
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