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S C U O L A D E I M O N A C I S H A O L I N ITALIA®
Via Legione Gallieno 35 - 36100 Vicenza Tel. 0444/505711 Fax 0444/8431177
Sito Internet www.shaolinitalia.it E-mail: [email protected]
RICHIESTA D'ESAME PER SHAOLIN KUNG FU
Vicenza data________________________
Io sottoscritto/a_______________________________________________________
chiedo di essere esaminato/a dalla Scuola dei Monaci Shaolin Italia per il grado di:
Divisa________________________ Cintura_______________________________
Firma___________________________
Firma di un genitore per minorenni______________________________________
I = idoneo
NI = non idoneo
________________________