docUO di Radiologia
download 
Reclamo Transcript
UO di Radiologia
Riccione, 6 ottobre 2013 U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO RENE TECNICA DI STUDIO • Scansioni: - trasversali - longitudinali • Sonde convex da 3.5 MHz o a frequenza variabile 5-1 MHz U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO RENE ANATOMIA ECOGRAFICA • Corticale • Papille renali o piramidi • Seno renale • Vie escretrici • Vasi U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO DIMENSIONI RENALI E SPESSORE PARENCHIMA • Diametri: Dx 10.9 cm Sn 11.2 cm Range 9-13 cm • Volume: formula dell’ellissoide 125 cm3 • Rapporto con peso e altezza • Spessore parenchima: 1.5-2 cm U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO ECOGENICITA’ DELLA CORTICALE RENALE • < a quella del fegato • = a quella del fegato • > a quella del fegato U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO VASI RENALI ECOGRAFIA B-MODE U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO ECO COLOR DOPPLER AA. RENALI U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO ECO COLOR DOPPLER AA. RENALI U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO ECO COLOR PARENCHIMA RENALE U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO ECO COLOR DOPPLER A. RENALE ANALISI SPETTRALE • Velocità sistolica massima 120 cm/sec • Rapido tempo di accelerazione (< 0.07 sec) • Elevato flusso diastolico • Ampia finestra sistolica U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO INDICE DI RESISTENZA IR = Picco sistolico – picco diastolico / picco sistolico U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CEUS Curve Wash in e Wash out U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO MdC di 2ª GENERAZIONE RENE • E’ possibile eseguire uno studio dinamico in real-time con una vera e propria “impregnazione” progressiva del rene • E’ possibile valutare il microcircolo • Metodica idonea per fornire informazioni utili alla caratterizzazione tissutale • Il MdC non viene eliminato attraverso le vie escretrici, come accade per i MdC utilizzati in TC e RM, e quindi manca “l’effetto urografico”!!! U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO NEFROPATIE CHIRURGICHE • Calcoli e idronefrosi • Processi flogistici complicati • Traumi • Masse U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO NEFROPATIE CHIRURGICHE • Calcoli e idronefrosi • Processi flogistici complicati • Traumi • Masse U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CALCOLO RENALE ECOGRAFIA U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CALCOLOSI RENALE ECOGRAFIA • Elevata sensibilità per calcoli > 5 mm • Bassa sensibilità per calcoli < 1 mm • La sensibilità per i calcoli tra 1 e 5 mm varia in rapporto a: - frequenza della sonda - sede del calcolo - focalizzazione - spessore dei tessuti U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CALCOLOSI DELLE VIE ESCRETRICI ECOGRAFIA Calcolo nell’uretere (VPP=100%) FACILE DIFFICILE Dipende dal grado di dilatazione FACILE U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CALCOLO URETERALE ECOGRAFIA • Sensibilità per i calcoli dell’uretere medio-alto: 9% • Sensibilità per i calcoli della giunzione uretero-vescicale: 75% • Sensibilità nel riconoscimento dell’idronefrosi di grado lieve: - senza carico idrico 20-30% - dopo carico idrico 85-100% U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO IDRONEFROSI CLASSIFICAZIONE ECOGRAFICA • Grado I: modica ectasia della pelvi • Grado II: evidente ectasia delle vie escretrici con spessore corticale conservato • Grado III: marcata ectasia delle vie escretrici con riduzione di spessore del parenchima U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO LITIASI A STAMPO U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CALCOLOSI LIQUIDA Latte di calcio U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CALCOLOSI RENALE ECO COLOR DOPPLER • Fenomeni di riverberazione prodotti da piccoli calcoli privi di cono d’ombra posteriore (“twinkling sign”) • Fenomeno del “jet” vescicale alterato nell’ostruzione U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO “TWINKLING SIGN” ECO COLOR DOPPLER U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO FENOMENO DEL JET ECO COLOR DOPPLER U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO FENOMENO DEL JET ECO COLOR DOPPLER U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO CALCOLO URETERALE DX TC VOLUMETRICA SENZA MDC U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO NEFROPATIE CHIRURGICHE • Calcoli e idronefrosi • Processi flogistici complicati • Traumi • Masse U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO PIELONEFRITE FOCALE Colica renale con febbre ≥ 38.5° C U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO PIELONEFRITE FOCALE • US Rene ingrandito, con aree di alterata ecogenicità Al CD: aree di ridotto segnale colore per l’edema interstiziale che comprime i vasi U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/ Urgenza Chirurgia Generale e dei Pol.Trapianti S.Orsola - Malpighi BO PIELONEFRITE FOCALE CEUS U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO PIELONEFRITE FOCALE U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO PIELONEFRITE FOCALE Ascessualizzazione U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO PIELONEFRITE FOCALE ASCESSUALIZZATA U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO ASCESSO U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO NEFROPATIE CHIRURGICHE • Calcoli e idronefrosi • Processi flogistici complicati • Traumi • Masse U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO TRAUMI DEL RENE • I traumi chiusi dell’addome determinano spesso ematuria anche se solo di rado provocano lesioni di rilievo • Non vi è correlazione tra entità dell’ematuria e gravità della lesione • La maggior parte dei traumi renali si verifica nei politraumatizzati e soltanto nel 2% dei casi è necessario un provvedimento terapeutico • I traumi aperti sono più rari (20% dei casi) U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO
