Soluzione salina ipertonica nel distretto

Il pediatra di famiglia e le soluzioni ipertoniche per uso topico nel distretto
rinosinusofaringeo:quando e come?
Introduzione
Il passaggio di aria attraverso le cavità nasali rappresenta il modo
fisiologico di respirare.
Attraverso il rino-faringe infatti, l'aria viene umidificata,riscaldata e
filtrata da macro e microparticelle di varia natura presenti
nell'ambiente esterno.
Il naso chiuso quindi, qualunque ne sia la causa,condiziona in
maniera piu' o meno significativa la fisiologica respirazione.
Questa condizione "patologica",solo apparentemente banale,nel
neonato,nel lattante e nel bambino piccolo che ancora non sa soffiare
il naso in maniera efficace (ricordo che tale capacità si acquisisce
mediamente intorno ai 5-6 anni), determina spesso seri disturbi
dell'alimentazione,talvolta dell'idratazione e condiziona piu' o meno
pesantemente lo stato di benessere generale,specie del bambino piu'
piccolo.linoltre la non banalità dell’ostruzione nasale è legata alla
notevole frequenza del problema.
Una buona parte di consulenze nei nostri ambulatori e una gran parte
di telefonate a cui rispondiamo si riferiscono proprio al cosiddetto
"nasino chiuso".Ho empiricamente valutato intorno al 30% l'entità di
tale lavoro svolto dal pediatra nel periodo che va dall'autunno alla
primavera ma forse è una stima in difetto.
Classicamente la mamma ci riferisce che il piccolo si alimenta poco o
non si alimenta affatto, riposa poco e male ed e' molto irritabile e,cosa
non da poco,spesso sono irritabili anche i genitori.
La disostruzione delle cavità nasali è quindi particolarmente
importante sia per migliorare lo stato di benessere generale del
bambino sia per evitare conseguenze anche piu' serie a carico di
altri distretti (otiti,rino-sinusiti e talora patologie delle basse vie aeree).
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Rispondiamo alla prima domanda:QUANDO DISOSTRUIRE IL
NASO?
La risposta è netta: sempre a prescindere dalla causa scatenante.
Come liberare le prime vie aeree?
Come è noto l'utilizzo di farmaci vasocostrittori, largamente e
impropriamente usati negli anni addietro, è proscritto per i noti effetti
collaterali. Proscritti sono anche, tranne casi particolari,
i corticosteroidi topici al di sotto dei 6 anni.
Per la decongestione delle prime vie aeree negli ultimi anni si è fatto
ricorso all'utilizzo di soluzioni saline isotoniche (0'9%) ed ipertoniche .
Per la verità l'uso di lavaggi nasali con soluzioni saline risale a diversi
secoli fa quando era già in voga nelle popolazioni dell'India.(pratica
Yoga : JALA NETI con NETI LOTA).
La maggior parte degli studi clinici ha riguardato soluzioni saline di
NaCl che vanno da concentrazioni dello 0’9% (fisiologica) al 7% (uno
studio americano che ha riguardato solo soggetti adulti ha addirittura
utilizzato acqua del Mar Morto che ha una concentrazione del 27%).
Tutti gli studi concordano sul fatto che soluzioni saline >7% non vanno
utilizzate in quanto sembrano determinare un’azione ciliostatica
irreversibile.
Le soluzioni di NaCl <7% hanno dimostrato di avere oltre ad una
intuibile azione di rimozione meccanica anche un’azione di richiamo di
acqua nello strato sol (acquoso) e gel (viscoso) che ricopre le vie
aeree.
L’alta concentrazione infatti di NaCl determina un richiamo di acqua
che riduce considerevolmente la viscosità dei muchi migliorando la
clearance muco-ciliare e favorendo l’allontanamento di virus,
batteri,pollini, macro e micro particelle. Tutto cio’ implica in maniera
piu’ o meno diretta la riduzione della congestione,della flogosi e una
ridotta incidenza di infezioni batteriche. Mentre la normale
soluzione fisiologica svolge solo un ruolo meccanico, cioè di semplice
lavaggio.
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Le MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE delle soluzioni di NaCl
ipertoniche sono diverse.
Si va dalle instillazioni di gocce nasali, da preferire nel neonato, che
hanno un’efficacia discutibile, alle applicazioni con apparecchi
meccanici(RINO-WASH) molto utili anche per veicolare antibiotici
ma utilizzabili solo nei bambini piu’ grandi e collaboranti e infine
all’uso degli spray nasali.
Questi ultimi,vuoi per la semplicità d’uso,vuoi per la praticità, vuoi per
la economicità, ma soprattutto per l’efficacia, sono i dispositivi
attualmente piu’ in uso. La loro diffusione e’ dovuta anche al fatto che
non vi sono controindicazione al loro utilizzo se non nelle epistassi.
L’unico effetto collaterale era rappresentato da una sensazione di
bruciore che seguiva alla somministrazione.
Tale effetto collaterale è stato superato portando il PH delle soluzioni
ipertoniche a 8 con l’aggiunta di NaHCO3.
L’assenza di effetti collaterali consente di utilizzare le sol. Saline non
solo nelle flogosi delle prime vie aeree ma anche per la quotidiana
igiene del naso o laddove vi sia secchezza nasale e soprattutto ne
consente l’utilizzo anche molte volte al giorno laddove necessario.
LeTECNICHE DI SOMMINISTRAZIONE degli spray nasali sono molto
semplici da eseguire.
Occorrono solo pochi minuti per spiegare alle mamme come eseguire
correttamente il lavaggio nasale.
Il bambino piu’ grande puo’ eseguirlo da solo stando
seduto,reclinando il capo su una spalla e insufflando lo spray nella
narice posta in alto. Di solito il getto di soluzione fuoriesce dalla narice
contro-laterale. Può ripetere l’operazione nell’altra narice.
Nel lattante e nel neonato è invece necessario disporre il piccolo su
un fianco e su un piano orizzontale.
In ogni caso non bisogna mai reclinare il capo all’indietro per il rischio
di deglutire o peggio inalare la risultante del lavaggio.
L’inefficacia del lavaggio che talora ci viene riferito è quasi sempre
dovuta ad un errore nella esecuzione.
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Qualche volta il lavaggio può non essere del tutto
soddisfacente,anche se eseguito correttamente,in quanto la
congestione nasale è notevole.
In questi casi per facilitare la rimozione di muchi puo’ essere utile
l’utilizzo di pompette aspiramuchi diffusamente presenti in commercio.
Esse possono essere usate sia prima che dopo il lavaggio delle
cavità nasali.
In definitiva un bambino disostruito e in pieno benessere rende sereni
i genitori e anche un pò il pediatra.
Grazie.
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