domanda iscrizione corso tecnico dell`infanzia

Organizzazione di Volontariato
“Filippo Smaldone”
ONLUS
Sede Legale :
Via Lecce, 36
73016 San Cesario di Lecce LE
Tel e Fax 0832/390125
C.F. 93241950729
Albo Reg. n°495
Da inviare: via fax al n. 0832/390125 o consegnata a mano presso la sede dell’Organizzazione di Volontariato
“Filippo Smaldone” Via Lecce – SAN CESARIO DI LECCE dal lunedì al venerdì dalle ore 9,00 alle ore 13,00.
NB: la domanda, anche se spedite tramite posta, dovranno pervenire entro e non oltre il 30.07.2016
ALL’ORGANIZZAZIONE DI VOLONTARIATO
FILIPPO SMALDONE
DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CORSO DI QUALIFICA PROFESSIONALE IN
“TECNICO DELL’ASSISTENTE ALL’INFANZIA”D.D. n° 377 dell’11-03-2016
la sottoscritta_________________________________________, nata a_____________________________,
prov.________,
il__________________,
Cittadinanza_____________________________________
residente a____________________________________________, prov._____, Nazione________________,
via_________________________n_____, CAP_________, C.F.:____________________________________,
tel./cell._____________________________, e-mail_____________________________________________.
consapevole, ai sensi dell'art.75 -76 del DPR 445/2000, delle responsabilità penali derivanti dal
rilascio di dichiarazioni mendaci, e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di
una dichiarazione non veritiera
DICHIARA
- di essere diplomata in __________________________, in data____________, presso
l’Istituto__________________________________;
di
iscritta
nell’elenco
del
Centro
per
l’Impiego
di
______________________________________________;
CHIEDE
di essere ammessa a frequentare il Corso DI QUALIFICA PROFESSIONALE IN “TECNICO
DELL’ASSISTENTE ALL’INFANZIA” approvato dalla PROVINCIA DI LECCE con D.D. n° 377 dell’11-032016
Dichiara, infine, di essere informata che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con
strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal d.lgs. 30.6.2003, n. 196 e s.m. e i., ed
esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Firma
(Luogo e data) _________________________
_______________________
Allega alla presente domanda la seguente documentazione:
1. fotocopia di un documento di identità in corso di validità, datato e sottoscritto;
2. Copia ricevuta di bonifico del versamento della prima rata effettuato sul c/c intestato a
ODV
FILIPPO SMALDONE n°
1000/75651
BANCA PROSSIMA
–
IBAN
IT08J0335901600100000075651
Causale: “Iscrizione CORSO INFANZIA+ Nome e
Cognome”