Diapositiva 1 - Facoltà di Medicina e Chirurgia

UNIVERSITA’ POLITECNICA DELLE MARCHE
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per
Immagini e Radioterapia
PROIEZIONI
RADIOLOGICHE.
Arto superiore:
[2] polso – mano - dita
A.A. 2015 – 2016
Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50)
G. Mazzoni
POLSO E MANO:
OSSA
•
•
•
•
Sono costituiti da 27 ossa che formano tre distinti segmenti: carpo, metacarpo e falangi.
Carpo, più prossimale, è formato da 8 ossa brevi allineate su due file. Nella fila prossimale,
partendo dal lato radiale si trovano navicolare o scafoide, semilunare, piramidale e pisiforme.
Nella fila distale si osservano trapezio, trapezoide, capitato o grande osso ed uncinato. Tra questi
rilievi si tende anteriormente il leg. trasverso del carpo che delimita il tunnel carpale (in cui
passano i mm. flessori della mano ed il n. mediano)
Metacarpo, segmento intermedio, è composto da 5 ossa lunghe (con epifisi prossimale che si
articola con le ossa della fila distale del carpo, un corpo ed un’epifisi distale che si articola con le
basi delle falangi prossimali). Sono denominate con numeri romani dal lato radiale a quello ulnare
Falangi, 3 per dito, tranne nel pollice (dove sono 2); sono ossa lunghe che si articolano tra loro e
con le ossa metacarpali. Sono denominate con numeri ordinali in senso prossimale-distale
Fig. 3-353 pag. 392 Mazzuccato
POLSO E MANO: ARTICOLAZIONI
•
Il polso e la mano presentano diverse
articolazioni che in senso prossimaledistale sono:
– Articolazione radio-ulnare (distale), a
forma di L, con una branca verticale
tra radio ed ulna ed una orizzontale
tra ulna e legamento triangolare
radio-cubitale
– Articolazione
radio-carpica,
a
concavità anteriore, fra il radio ed il
leg. triangolare (in dietro) e la prima
fila di ossa del carpo (in avanti)
(scafoide, semilunare, piramidale,
escluso il pisiforme)
– Articolazione medio-carpica, tra la
prima e la seconda fila (trapezio,
trapezoide, capitato ed uncinato)
delle ossa carpali
– Articolazione
piso-piramidale,
piccola loggia articolare autonoma e
separata tra pisiforme e piramidale
– Articolazione
carpo-metacarpale
comune, tra il versante distale della
seconda fila delle ossa carpali
(escluso il trapezio) e la base dei
metacarpi II-V
– Articolazione carpo-metacarpale del
pollice, che mette in rapporto il
trapezio con la testa del I°
metacarpale
–
–
–
Articolazioni intermetacarpali, rami
delle articolazioni carpo-metacarpali
Articolazioni metacarpo-falangee tra
la testa delle ossa metacarpali e la
base delle falangi prossimali
Articolazioni interfalangee
Fig. 3-347 pag. 388 Mazzuccato
Polso o carpo:
PROIEZIONE DORSO-PALMARE (P.A.)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico; superfici volare del polso e palmare della
mano aderenti alla cassetta radiografica; dita estese e leggermente divaricate.
L’avambraccio appoggia sul piano radiografico, come la mano, risultando quindi,
entrambi, ben orizzontali ed in asse
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di mezzo della linea bi-stiloidea, sulla superficie dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 46 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Particolarmente liberi da sovrapposizioni risultano il capitato ed anche lo
scafoide, il semilunare e l’uncinato
Fig. 3-355 pag. 394 Mazzuccato
Polso o carpo:
PROIEZIONE DORSO-PALMARE (P.A.)
Criteri
correttezza
Particolarmente liberi da sovrapposizioni risultano il capitato ed anche lo
scafoide, il semilunare e l’uncinato
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-356 pag. 394 Mazzuccato
Fig. 3-357 pag. 394 Mazzuccato
Polso o carpo:
PROIEZIONE DORSO-PALMARE (P.A.)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL54ab_01
Polso o carpo:
PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico; la mano, in laterale, appoggia sulla cassetta
con il lato ulnare. Pollice in abduzione e ruotato alquanto verso l’interno, mentre
le altre dita sono estese
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Apofisi stiloidea del radio
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Perfetta sovrapposizione dell’epifisi distale del radio e dell’ulna
Fig. 3-358 pag. 395 Mazzuccato
Polso o carpo:
PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare)
Criteri correttezza
Perfetta sovrapposizione dell’epifisi distale del radio e dell’ulna
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-359 pag. 395 Mazzuccato
Fig. 3-360 pag. 395 Mazzuccato
Polso o carpo:
PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL55ab_01
Polso o carpo:
PROIEZIONE ASSIALE
(per la doccia carpale)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico; superficie volare del polso appoggiata alla
cassetta radiografica. Con la mano libera il paziente iperestende quella in esame,
in modo da portare il suo asse longitudinale verticale rispetto al piano sensibile
Direzione RC
Obliquo da 20° a 40°, a seconda dell’estensione del polso, in modo che il
raggio sia tangenziale alla doccia carpale
Incidenza RC
2 cm sopra la base del II metacarpo, sul lato volare
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione assiale della doccia, delimitata sui lati dal pisiforme e dal trapezio,
con il capitato al centro. Medialmente al pisiforme è apprezzabile il processo
unciforme dell’uncinato
Fig. 309 a) pag. 374 Trenta
Polso o carpo:
PROIEZIONE ASSIALE (per la doccia carpale)
Criteri
correttezza
Dimostrazione assiale della doccia, delimitata sui lati dal pisiforme e dal trapezio,
con il capitato al centro. Medialmente al pisiforme è apprezzabile il processo
unciforme dell’uncinato
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-368 a) pag. 398 Mazzuccato
Fig. 3-368 b) pag. 398 Mazzuccato
Polso o carpo:
PROIEZIONE ASSIALE (per la doccia carpale)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL60a_01
Fig. ATL60b_01
Fig. ATL60c_01
Polso o carpo:
PROIEZIONE
DORSO-VOLARE
IN ABDUZIONE
PER LO SCAFOIDE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico sul quale appoggiano l’avambraccio ed il lato
volare del carpo con la mano in abduzione massima. Le articolazioni
interfalangee delle ultime quattro dita sono flesse. Il pollice, in estensione,
appoggia con il margine esterno sulla cassetta
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Terzo radiale della linea bi-stiloidea, sulla faccia dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Scafoide libero da sovrapposizioni
Fig. 310 a) pag. 375 Trenta
Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-VOLARE
IN ABDUZIONE PER LO SCAFOIDE
Criteri correttezza
Scafoide libero da sovrapposizioni
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 310 b) pag. 375 Trenta
Fig. 310 c) pag. 375 Trenta
Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-VOLARE
IN ABDUZIONE PER LO SCAFOIDE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL55ab_01
Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA
(dorso-volare per il piramidale)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico sul quale appoggia l’avambraccio. La mano
appoggia sulla casetta con il lato ulnare ed è inclinata di 45° con il dorso rivolto
verso l’alto
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Terzo ulnare della linea bi-stiloidea, sulla faccia dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Superficie posteriore del piramidale proiettata all’esterno. Il piramidale risulta
sufficientemente isolato rispetto alle altre ossa del carpo
Fig. 3-361 pag. 396 Mazzuccato
Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA
(dorso-volare per il piramidale)
Criteri
correttezza
Superficie posteriore del piramidale proiettata all’esterno. Il piramidale risulta
sufficientemente isolato rispetto alle altre ossa del carpo
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-362 pag. 396 Mazzuccato
Fig. 3-363 pag. 396 Mazzuccato
Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA
(dorso-volare per il piramidale)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL58a_01
Fig. ATL58b_01
Fig. ATL58c_01
Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA
(volo-dorsale per il pisiforme)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. La mano appoggia sulla casetta con il lato
ulnare ed è inclinata di 60° con il palmo rivolto verso l’alto (supinazione di 60°)
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Terzo ulnare della linea bi-stiloidea, sulla faccia volare
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 14 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Pisiforme isolato al centro del radiogramma
Fig. 3-364 pag. 397 Mazzuccato
Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA
(volo-dorsale per il pisiforme)
Criteri correttezza
Pisiforme isolato al centro del radiogramma
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-365 pag. 397 Mazzuccato
Fig. 3-366 pag. 397 Mazzuccato
Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA
(volo-dorsale per il pisiforme)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL59ab_01
Fig. ATL59cd_01
Mano:
PROIEZIONE
DORSO-PALMARE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico con il palmo della mano appoggiato sulla
cassetta radiografica; dita estese e divaricate
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione metacarpo-falangea del III dito, sul lato dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 46 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 46 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione di tutto lo scheletro della mano, compresa l’articolazione radiocarpica
Fig. 3-369 pag. 399 Mazzuccato
Fig. 3-370 pag. 399 Mazzuccato
Mano:
PROIEZIONE DORSO-PALMARE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL62ab_01
Mano:
PROIEZIONE LATERALE
(radio-ulnare)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. La mano appoggia il lato ulnare sulla
cassetta radiografica in posizione laterale; le dita, dal II al V raggio sono
sovrapposte; il pollice è abdotto
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione metacarpo-falangea del II dito
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 46 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 46 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Completa sovrapposizione delle ossa metacarpali, dal II al V e delle falangi
corrispondenti
Fig. 3-371 pag. 400 Mazzuccato
Fig. 3-372 pag. 400 Mazzuccato
Mano:
PROIEZIONE LATERALE
(radio-ulnare)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL64ab_01
Mano:
PROIEZIONE OBLIQUA
(del suonatore d’arpa)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. La mano appoggia sul lato ulnare. Dita
leggermente flesse e disposte a ventaglio sulla cassetta radiografica con il pollice
abdotto
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Fra le articolazioni metacarpo-falangee del II e III dito, sul lato dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 46 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 46 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Metacarpi e falangi del II, III, IV e V dito in proiezione laterale
Fig. 3-373 pag. 401 Mazzuccato
Fig. 3-374 pag. 401 Mazzuccato
Mano:
PROIEZIONE OBLIQUA
(del suonatore d’arpa)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL63a_01
Fig. ATL63b_01
Fig. ATL63c_01
Pollice (I dito):
PROIEZIONE
VOLO-DORSALE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. Mano ruotata in modo che il dorso sia rivolto
medialmente, Pollice esteso, in appoggio dorsale sulla cassetta
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione metacarpo-falangea del I raggio, sul lato volare
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi del pollice, del I metacarpo e dell’articolazione
trapezio-metacarpica
Fig. 3-377 pag. 403 Mazzuccato
Fig. 3-379 a) pag. 403 Mazzuccato
Pollice (I dito):
PROIEZIONE VOLO-DORSALE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL73ab_01
Pollice (I dito):
PROIEZIONE
DORSO-VOLARE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. Il pollice è disteso sulla cassetta con
appoggio del lato volare
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione metacarpo-falangea, sul lato dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi del pollice e del I metacarpo. Evidenza di eventuali
ossa sesamoidi
Fig. 3-378 pag. 403 Mazzuccato
Fig. 3-379 b) pag. 403 Mazzuccato
Pollice (I dito):
PROIEZIONE DORSO-VOLARE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL75a_01
Fig. ATL75bc_01
Pollice (I dito):
PROIEZIONE LATERALE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. Il lato esterno del pollice, che è
completamente abdotto, appoggia sulla cassetta. Le articolazioni metacarpofalangee dal II al V raggio sono completamente estese
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione metacarpo-falangea, sul lato mediale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Pollice in laterale, dalla base del I metacarpo alla falange ungueale
Fig. 3-380 pag. 404 Mazzuccato
Fig. 3-381 a) pag. 404 Mazzuccato
Pollice (I dito):
PROIEZIONE LATERALE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL74ab_01
Indice (II dito):
PROIEZIONE
DORSO-VOLARE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. L ’ indice è disteso sulla cassetta con
appoggio del lato volare; le altre dita sono divaricate
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale dell’indice, sul lato dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi dell’indice
Fig. ATL71ab_01
Indice (II dito):
PROIEZIONE
LATERALE
(ulno-radiale)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante radiale
dell’indice è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le altre dita
sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale dell’indice, sul lato ulnare
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi dell’indice in proiezione laterale
Fig. ATL72ab_01
Medio (III dito):
PROIEZIONE
DORSO-VOLARE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. Il dito medio è disteso sulla cassetta con
appoggio del lato volare; le altre dita sono divaricate
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale del dito medio, sul lato dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi del dito medio
Fig. ATL69ab_01
Medio (III dito):
PROIEZIONE
LATERALE
(radio-ulnare)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante ulnare del
dito medio è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le altre dita
sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito; la posizione laterale del dito medio è
stabilizzata con l’aiuto di apposito sostegno radiotrasparente
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale del dito medio, sul lato radiale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi del dito medio in proiezione laterale
Fig. ATL70ab_01
Anulare (IV dito):
PROIEZIONE
DORSO-VOLARE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. L’anulare è disteso sulla cassetta con
appoggio del lato volare; le altre dita sono divaricate
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale dell’anulare, sul lato dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi dell’anulare
Fig. ATL67ab_01
Anulare (IV dito):
PROIEZIONE
LATERALE
(radio-ulnare)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante ulnare
dell’anulare è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le dita del
II e III raggio sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito; il mignolo è esteso e
divaricato
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale dell’anulare, sul lato radiale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi dell’anulare in proiezione laterale
Fig. ATL68ab_01
Mignolo (V dito):
PROIEZIONE
DORSO-VOLARE
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. Il mignolo è disteso sulla cassetta con
appoggio del lato volare; le altre dita sono lateralizzate verso il I dito
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale del mignolo, sul lato dorsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi del mignolo
Fig. ATL65ab_01
Mignolo (V dito):
PROIEZIONE
LATERALE
(radio-ulnare)
Posizione pz.
Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante ulnare del
mignolo è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le altre dita
sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Articolazione interfalangea prossimale del mignolo, sul lato radiale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 8 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 2,5 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Dimostrazione delle falangi del mignolo in proiezione laterale
Fig. ATL66ab_01
PROIEZIONI RADIOLOGICHE.
ARTO SUPERIORE:
POLSO – MANO - DITA