hildegard peplau

TEORIA DEL NURSING
Studio delle teoriche al fine di conoscere che cosa è l’infermiere in modo da potersi
così creare una mentalità e poter definire un metodo di analisi, di critica e di
preposizione. La scienza infermieristica ha una età di 150 anni.
È nata con la necessità di rispondere ad un bisogno (intrinseco nell’uomo) e arriva
alla consapevolezza della risposta. Si viene così a creare una interazione bisognorisposta. Quando però l’uomo ha colmato il suo bisogno richiede subito un
miglioramento del bisogno stesso: di conseguenza la scienza tende ad un continuo
sviluppo verso l’alto che comporta la trasmissione del sapere. Dalla nascita della
scienza questa trasmissione diventa sempre più delineata fino a diventare una scuola
vera e propia che da la possibilità allo studente di fuoriuscirne con conoscenze
specializzate. La tappa successiva è la nascita di associazioni fra coloro che
partecipano alla professione. Poi bisogna che il governo riconosca la professionalità
della scienza con l’avvio di un riconoscimento legislativo. Da qui si passa alla
creazione di organismi di rappresentanza, ed infine con la elaborazione di un codice
deontologico. Oltre questo livello la professione non può più evolversi.
PARADIGMI DEL NURSEY
Persona
Assistenza infermieristica
ambiente
Salute
La persona viene studiata come individuo ma anche in relazione all’ambiente sociale
o fisico o culturale. La persona va considerata anche in rapporto alla salute(concetto
estremamente individuale). In rapporto a tutto questo va introdotta l’assistenza
infermieristica. L’assistenza si propone come mezzo di modellamento dell’ambiente
con lo scopo di migliorare la salute della persona. Oggi però l’obbiettivo
dell’assistenza, sempre con lo scopo di migliorare la salute umana, è quello di influire
anche sulla cultura di una persona.
Va osservato che non tutti i bisogni vengono trasformati in domanda. Quindi
l’infermiere deve poter intuire il richiedere di un bisogno da parte della persona prima
che quella necessità degeneri in un peggioramento.
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EVOLUZIONE STORICA
1860
Florence Nightingale sviluppa la teoria ambientale (punta sull’influenza
dell’ambiente). L’infermiere non è ancora una attività professionistica, ma è
da qui che si afferma la necessità di una preparazione infermieristica per
l’infermiere.
1870
Si diffondono le sue scuole
1925
prime scuole italiane (la prima guerra mondiale ha portato alla loro
costruzione
Nascita infermieri professionali
1952
Viene fondata la rivista “nursey Risearch”Americana
Peplau pubblica “LA TEORIA DELLE RELAZIONI
INTERPERSONALI” (punta sulle relazioni fra persone)
1955
V. Henderson pubblica “DEFINITION OF NURSEY”. Anche la
Henderson si sofferma sulle relazioni personali. È una delle teorie più
diffuse soprattutto qui in Italia
1971
Orem pubblica la TEORIA DEL SELFCARE (autocura)
1975
In Italia si comincia a parlare di nursey.
Si crea una libera circolazione di informazioni a livello europeo, e la
consapevolezza di una comune docenza.
1978
Leininger pubblica la teoria transculturale.
Questo prende in esame tutti i paradigmi con tutte le interazioni
possibili. Paragona l’ambiente anche alla cultura di una persona
affermando che in base alla cultura a cui apparteniamo esprimiamo
concetti diversi di salute relativo ad essa.
Oggi è ritenuta particolarmente valida.
1979
Roper pubblica la teoria delle attività quotidiane. Si concentra molto
Sulla relazione fra assistenza a persona. È negli anni 80 che iniziano le
elaborazioni in Italia.
Nota: sono sempre stati gli USA ad essere più progrediti sotto questo punto di vista.
È lì infatti, anche se la Nightingale (madrina del nursey) e Inglese, ad aver visto
proliferare le scuole per infermieri.
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FLORENCE NIGHTINGALE
Nacque a Firenze nel 1820 il 12 maggio. Apparteneva ad una famiglia benestante che
le permise il suo progredire con gli studi. Formatasi in Germania dal 1851. Partecipò
alla guerra di Crimea dove accorgendosi delle scarse condizioni igieniche, alimentari
dei soldati maturò le sue convinzioni sull’influenza di queste per il miglioramento
della salute degli stessi. Le applicò con successo. Tornò in Inghilterra e fondo una
scuola per infermieri in due diversi ospedali. Scrisse molti appunti e lettere alle sue
colleghe europee dai quali furono estrapolatale le fondamenta del nursey usate per
circa 70 anni in tutte le scuole a seguire.
PARAMETRI NIGHTINGALE
PERSONA
- Normalmente intesa come paziente
- Svolge un ruolo passivo sia verso l’ambiente che l’infermiere
- Possiede capacità di recupero nei confronti della malattia
SALUTE e MALATTIA
La salute è benessere e consente l’utilizzo massimo delle propie possibilità. Può
essere mantenuta attraverso il controllo dell’ambiente.
La malattia è una condizione transitoria della persona che si conclude o con la
guarigione o con la sua dipartita. È un elemento positivo perché è un processo di
riparazione che la natura mette in atto per ritornare alla salute.
AMBIENTE
Normalmente è riferito all’ambiente fisico: casa, ospedale, caserma….
- E’ in grado di determinare la salute o la malattia della persona
- Fattori importanti sono:
1 aria/ventilazione…………………..importanza del riciclo d’aria
2 calore……………………………...calore nella stanza
3 silenzio/rumore……………….no al bordello di apparecchiature mediche
4 illuminazione………………………Luce solare
5 fognature……………………………sistema eliminazione liquami
6 dieta………………………………..corretta alimentazione
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
Vocazione di origine religioso rivolta alle donne
Ha uno scopo concreto volto a migliorare le condizione del paziente. Non è tanto un
intervento morale, ma è volto a cambiare le condizioni ambientali in cui si trova il
paziente. Afferma che l’assistenza è distinta dalla medicina: essa infatti ha il compito
di ottimizzare le condizioni ambientali al fine che il processo di guarimento proceda
senza intoppi. È necessaria inoltre una attenta osservazione della circostanza
mostrando perseveranza nel cambiamento dell’ambiente.
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VIRGINIA HANDERSON
Personaggio importante che ha concretizzato un punto di riferimento. Attraverso le
sue esperienze professionali aveva sviluppato una visione meccanicistica e
tecnicistica dell’infermiere nel suo ruolo. Afferma infatti che l’obiettivo di una
assistenza ospedaliera deve essere di aiutare il malato ha mantenere il suo normale
ritmo di vita, compatibilmente con il piano di cura dl medico. Attraverso tutto questo
matura la decisione di dare una definizione operativa dell’infermieristica attraverso
sue due pubblicazioni: Principi di base del nursing, La natura del nursing.
PARAMETRI HANDERSON
PERSONA
Ha bisogno di assistenza per raggiungere la salute, l’indipendenza o una morte
serena. La persona svolge una serie di attività di base e nella sua incapacità
l’infermiere deve rimediare. Anche se solo uno di questi bisogni viene a mancare la
persona vive in uno stato di malattia. Alcuni di questi parametri coincidono con la
teoria della motivazione umana di Maslow. Tali parametri sono a pag 109 di AI.
SALUTE
- le persone raggiungono e mantengono la salute se hanno la Forza, la
Volontà e le Conoscenze necessarie
- la salute richiede dipendenza e interdipendenza con l’ambiente e le altre
persone
- la salute è qualità della vita
- la salute è fondamentale per il funzionamento dell’organismo umano.
AMBIENTE
Non ha dato una sua definizione. Comunque viene individuato con tutto quello che
stà all’esterno dell’individuo. Afferma che l’individuo sano è in grado di controllare
il proprio ambiente, potere che manca quando l’uomo è malato. L’infermiere
protegge, educa e regola l’ambiente.
ASSISTENZA
L’infermiere assiste l’uomo sano o malato. Opera indipendentemente dal medico
all’interno di un’equipe e deve saper individuare i bisogni di base applicando la
gerarchia dei bisogni di Maslow.
- Aiuta quando la persona non ha la forza fisica
- Educa quando la persona non ha conoscenza
- Compensa quando la persona non ha la forza o la volontà
- Si sostituisce alla persona quando questa non è in grado di esprimersi.
Quest’azione va limitata solo in casi estremi perché toglie autonomia
alla persona quindi non potrà guarire.
ASPETTI SALIENTI
- I bisogni sono attività necessari per la vita
- Piano di assistenza progetto scritto per un paziente
- Gli individui necessitano di forza, volontà e conoscenza per soddisfare i
propi bisogni
- Ruolo dell’infermiere è assistere chi non è in grado di eseguire, in modo
indipendente, le attività necessarie a soddisfare i bisogni
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HILDEGARD PEPLAU
Nata nel 1909 negli usa. La sua teoria non è così diffusa all’interno dell’ambito
infermieristico come quella della Handerson, anche lei si riferisce alla teoria dei
bisogni di Maslow. Il suo testo cardine è RELAZIONI INTERPERSONALI del
NURSING particolarmente ritenuto valido in ambiente psichiatrico.
PERSONA
- è un individuo e per la sua personalità è unico e irripetibile
- vive un equilibrio instabile
- è un organismo dall’aspetto psicologico culturale in continuo sviluppo
il tutto va visto in reciproca interazione
AMBIENTE
Viene definito in modo implicito e costituisce l’insieme delle condizioni generali
connesse al conseguimento della salute. Tali condizioni includono sempre il processo
interpersonale che definisce la matrice dell’ambiente.
SALUTE
Termine simbolico che indica un progresso della personalità e degli altri processi
umani verso uno stile di vita creativo, costruttivo, produttivo, personale e sociale
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
Importante rapporto interpersonale con lo scopo di favorire il progresso di una
personalità verso uno stile di vita creativo, sempre comunque in interazione con gli
altri processi umani.
MODELLO RELAZIONI PERSONALI
Fasi della relazione paziente – infermiere:
- orientamento : all’inizio paziente e infermiere sono due estranei e
bisogni che si identificano i ruoli in cui si muoveranno poi le due figure.
Il paziente riconosce la necessità di un bisogno ed l’infermiere
contribuisce al riconoscimento del problema e all’identificazione del
bisogno.
- Identificazione : il paziente e l’infermiere devono chiarire quali sono le
rispettive percezioni e aspettative. Il paziente si identifica nella figura
che risolverà il suo problema
- Trarre profitto : il paziente utilizza appieno ciò che gli viene messo a
disposizione secondo i suoi obiettivi, interessi e bisogni.
- Risoluzione : risolto il problema si devono scegliere i legami da
instaurare fra le figure professionali
I ruoli dell’infermiere:
- ruolo di persona estranea: l’infermiere deve accettare il paziente così
com’è
- ruolo di persona risorsa : implica l’informazione al paziente
- ruolo di educatore : aiuta il paziente a trarre giovamento dall’esperienza
che stà vivendo
- ruolo di leader : aiutare il paziente a realizzare i suoi obiettivi mediante
una relazione di collaborazione
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- ruolo di sostituto : l’infermiere dovrà aiutare il paziente a riconoscere le
somiglianze, ma anche le differenze fra il suo ruolo e quello della
persona che l’attuale relazione richiama
- ruolo di consigliere : l’infermiere aiuta l’altro a comprendere quanto gli
stà accadendo
ASPETTI SALIENTI
Si può affermare che l’obiettivo del modello è la relazione instaurata fra l’infermiere
ed il paziente attraverso quattro fasi in cui l’infermiere assume ruoli diversi. Il tutto
infatti rimane attivo e in movimento fino alla risoluzione del problema.
DOROTHEA OREM
Nasce negli usa nel ‘900 ed ha insegnato nursey. Pubblica un testo importante
NURSING: CONCETTI E PRATICA
PERSONA
Definita come paziente funzione biologicamente, socialmente, simbolicamente ed ha
diverse potenzialità di apprendimento e sviluppo. È soggetta alle forze della natura
ma apprende dall’esperienza e può comportarsi in modo benefico. È in grado di
apprendere la cura di sé ed in caso contrario bisogna che qualcuno lo insegni.
AMBIENTE
- condizioni ambientale
- ambiente e sviluppo
- formazione attitudini e valori
può influire si positivamente che negativamente sulla persona riguardo ai tre fattori
elencati in interazione fra loro.
SALUTE
Condizione caratterizzata da integrità delle funzioni e delle strutture corporee,
condizione rara nella sua totale affermazione. La malattia è il contrario. La salute
comprende aspetti fisici, psicologici, sociali, di cura e di prevenzione.
I suoi studi sono riservati esclusivamente alla materia infermieristica.
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
Servizio messo in moto per sé e per gli altri. Promuove il paziente attraverso tre fasi:
- determinare il perché il paziente ha bisogno di cure
- programmare le cure
- agire, regolare, controllare le azioni di assistenza infermieristica o di
cura di sé.
Il tutto può essere a scopo compensatorio, parzialmente compensatorio, educativo.
Il tutto si muove attraverso l’applicazione di tre diverse teorie:
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- teoria della cura di sé: cura personale quotidiana affinché vengano
mantenute i benessere personali attraverso tre tipi di requisiti (universali,
di sviluppo associati allo sviluppo umano nel suo ciclo vitale, in
condizioni di deviazioni applicati a difetti genetici…)
- teoria del deficit nella cura di sé: completi o parziali. Completi si ha
quando la persona non è in grado di curarsi, parziale è limitato ad uno o
più dei bisogni non curati.
- La teoria dei sistemi di assistenza infermieristica: viene costruito sul
rapporto paziente – infermiere ed è utile quando la richiesta coincide con
l’offerta. La si applica con tre diversi sistemi: totalmente compensatori,
parzialmente compensatori, educativi di supporto
ASPETTI SALIENTI
In conclusione l’assistenza infermieristica dietro il modello Orem è basata su sistemi
di assistenza infermieristica rivolti a persone con un deficit di cura di sé.
La teoria è composta da tre teorie fra loro correlate e collegate. La teoria dei sistemi
di nursing è formata da tre teorie che vengono applicate dall’infermiere per
promuovere la cura di sé di un malato.
Cura di sé sono le azioni eseguite con lo scopo di un progresso, o il mantenimento,
verso la salute ed il benessere.
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MADLEINE LEININGER
Si diploma nel ’48 infermiera. Poi si laurea in antropologia. Fonda l’assistenza
infermieristica transculturale collegando la scienza infermieristica con l’antropologia.
La sua teoria è transculturale perché afferma che la scienza stessa si sposta attraverso
le culture diverse in cui si trovano sicuramente persone diverse. Afferma che in tutte
le culture è presente un’assistenza infermieristica verso le persone bisognose
appartenenti a tale cultura.
PERSONA
Viene definito “essere umano”.
È capace di prendersi cura degli altri e si interessa a loro, è quasi un istinto.
L’assistenza degli esseri umani è universale, ma i modi di erogarla sono differenti fra
le diverse culture. È un sistema connesso e dipendente all’ambiente che lo circonda.
AMBIENTE
Viene dato come implicito (non si sofferma a comprendere gli elementi dell’ambiente
fisico). L’attenzione di Leininger è puntata tutta sull’ambiente culturale inteso come
un insieme di valori appresi e trasmessi, le teorie, le regole di comportamento e le
pratiche di vita di una popolazione.
La cultura dà ordine e significato al modo di pensare, alle decisioni, alle azioni della
gente.
SALUTE
È considerata una situazione di benessere e rispecchia la capacità di eseguire i propi
ruoli quotidiani. È universale in tutte le culture, tuttavia viene definita da ognuna in
modo diverso, tale da rispecchiare i valori e le credenze specifiche. Tutta l’area del
handicap è fortemente influenzata dalla cultura in cui ci si trova.
ASSISTENZA
Insieme di atti di sostegno e di aiuto rivolti ad un individuo o a un gruppo di individui
con bisogni evidenti con lo scopo di migliorarne le condizioni. È un fenomeno
universale, cioè il fenomeno è comune a tutti ma con modalità di esternarlo in modo
diverso.
L’assistenza è un’arte dotta e umanistica, una scienza che al suo centro
comportamenti di assistenza, compiti e processi diretti a promuovere la salute o a far
guarire. Richiede comprensione dei valori, delle credenze, delle pratiche e della
cultura del paziente. Utilizza tre diversi metodi di azione:
- conservazione dell’assistenza culturale (la cultura va conservata)
- adattamento dell’assistenza culturale
- rimodellamento dell’assistenza culturale (visione precisa)
Usa un approccio di soluzione di un problema il cui obiettivo è il pazienteL’assistenza è in larga misura condizionata dalla cultura. L’identificazione di pratiche
e di credenze è fondamentale per l’infermiere. Non vi può essere cura senza
assistenza, ma vi può essere assistenza senza cura.
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SI EVIDENZIANO TUTTI I FATTORI CHE DETERMINANO LA SALUTE
NELL’INDIVIDUO

Decisioni e azioni assistenza infermieristica

Tutela e assistenza culturale

ASSISTENZA INFERMIERISTICA
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NANCY ROPER
Il suo modello è basato su quello della Henderson ed è quello delle ATTIVITA’ DI
VITA.
Questo modello viene applicato alle persone che hanno attività. Queste attività si
possono così dividere:
- ASPETTO BIOLOGICO: attività inconsapevole che permettono la vita
dell’individuo
- SVILUPPO DELLA VITA: ciò che l’individuo fa nella vita
- ASPETTO SOCIALE: aspetto sociale dell’individuo.
L’attività di vita si può identificare con il metodo attraverso cui una persona soddisfa
i propi bisogni di sicurezza, comunicazione, respirazione, alimentazione,
eliminazione, igiene, temperatura corporea, modalità, lavoro e divertimento,
sessualità, sonno, morte (chiaro riferimento alla Henderson con attività consapevoli
ed inconsapevoli, con modelli di vita diversi fra persona e persona).
È presente inoltre un MODELLO DI VITA che definisce la durata della vita stessa:
persone con modelli diversi di vita avranno durata diverse nel corso della loro vita.
La Roper propone un modello di assistenza infermieristica centrato sulle attività di
vita della persona ed agisce quando queste sono modificate sia da attività consapevoli
che inconsapevoli.
L’infermiere quindi quando mette in atto un processo di assistenza infermieristica
deve sempre aver bene presenti i tre punti centrali (biologico, sviluppo e sociale) con
il modello di vita della paziente con conoscenza e metodo.
Il metodo è quello del PROCESSO le cui fasi sono:
- ACCERTAMENTO (raccolta dati di analisi con individuazione del
problema)
- PIANIFICAZIONE (risposta ai dati)
- ATTUAZIONE DEL PIANO (risposta alla pianificazione)
- VALUTAZIONE (verifica validità del piano)
Attraverso questo processo l’infermiere conoscerà la persona .
La Roper non ha formulato una teoria, ma un modello con schemi per la
pianificazione dell’assistenza infermieristica tutto basato sulle attività di vita. Le
cartelle infermieristiche italiane si basano sul modello Roper che è più che altro
organizzativo.
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MARISA CANTARELLI
Nel 1997 pubblicò “Modello delle prestazioni infermieristiche” che soppiantò il
precedente “Mansionario”.
AMBIENTE SOCIALE
È lo spazio che circonda una persona e in cui essa vive e si muove.
Le variabili sociali che circondano l’uomo sono:
- la famiglia
- lo stile di vita
- le relazioni con gli altri
- i sistemi scolastici
- i valori, la religione, la filosofia di vita e le credenze
UOMO PERSONA
L’autrice accoglie la teoria dell’uomo come sistema “L’uomo ha in sé molti sistemi e
sottosistemi in relazione fra loro in modo integrato che diventano un sistema globale”
Questa lettura di uomo permette di avvicinarsi alla Persona come UNICA con le
propie caratteristiche.
SALUTE MALATTIA
La valutazione dello stato di salute di una persona è sempre relativa. È basata su una
serie di intuizioni e osservazioni e non su unità di misura standard.
La salute si presenta come un processo dinamico che deve essere considerato come
un susseguirsi di capacità ed incapacità funzionali. Non è classificabile a priori.
ASSISTENZA INFERMERIERISTICA
È un comportamento osservabile che si attua attraverso uno svolgimento di un
complesso di azioni fra loro coordinate per risolvere un bisogno specifico
manifestatosi in un cittadino. Queste azioni sono definite prestazioni in quanto sono
una serie di attività complesse. Il bisogno si esprime attraverso il deficit di qualche
cosa che l’individuo cerca di colmare. La visione di uomo, salute e ambiente, porta
alla personalizzazione dell’assistenza.
BISOGNObisogno specifico di aiuto

RISPOSTAAzione compensatoria di assistenza


altri
Infermieri

Azione compensatoria di assistenza infermieristica

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