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La Sindrome Psicotica Attenuata in adolescenza e
pre-adolescenza
Marco Armando 1,2, Maria Pontillo 1,2
1. Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
2. III Centro di Psicoterapia Cognitiva,Roma
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Overview
1. Introduzione: cenni di epidemiologia
2. La sindrome psicotica attenuata
3. Criticità della sindrome psicotica attenuata in adolescenza e preadolescenza
4. Il Day-Hospital per esordi psicotici dell’IRCCS Bambino Gesù
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1. Introduzione: cenni di epidemiologia
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“Roughly half of all lifetime mental disorders in most studies start by the mid-teens and three quarters by the
mid-20s. Later onsets are mostly secondary conditions. Severe disorders are typically preceded by less
severe disorders that are seldom brought to clinical attention”
Kessler et al, Current Opinion Psychiatry, 2007
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La Sindrome Psicotica Attenuata (APS)
The term “Attenuated Psychosis Syndrome” describe a condition with:
 recent onset psychotic-like symptoms
 clinically relevant distress and disability
 significantly increased risk of conversion to a full-blown psychotic
disorder
Le tre sotto-categorie di APS
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The issues:
 Early intervention vs. the risk of false positives
 Stigma and discrimination
 Use of antipsychotic medication in at-risk individuals
 How to manage clinical need
 Whether the risk syndrome is a valid clinical entity
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Gli strumenti diagnostici
Comprehensive Assessment for At Risk
Mental States (CAARMS)
Structured Interview for
Syndromes/
Scale
of
Symptoms (SIPS/SOPS)
Prodromal
Prodromal
Schizophrenia Proneness
Instrument-Adult (SPI-A)
“The risk of developing psychosis in HR
patients increases as the follow-up time
increases, at least within the first 3 years of
presentation”
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Criticità della APS in adolescenza e preadolescenza
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Criticità per la diagnosi di APS in adolescenza/preadolescenza
 La maggior parte degli strumenti diagnostici disponibili sono stati
validati sulla popolazione adulta
 I criteri utilizzati per gli adulti vengono applicati alla popolazione
preadolescenziale ed adolescenziale
 Non si hanno dati sulla predittività dei criteri UHR in adolescenti e preadolescenti
 I modelli d’intervento si basano su dati relativi a popolazioni adulte
Twelve-month psychosis-predictive value of the ultra-high risk criteria
in children and adolescents
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Twelve-month psychosis-predictive value of the ultra-high risk
criteria in children and adolescents
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Twelve-month psychosis-predictive value of the ultrahigh risk criteria in children and adolescents
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Gli interventi terapeutici nelle APS
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“Receiving any of the focused treatment was associated with a lower risk of
developing psychosis if compared with no treatment or treatment as
usual (Risk Ratio = 0.36; 95% CI: 0.22–0.59)”
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Il Day-Hospital per gli Stati Mentali a Rischio/Esordi
Psicotici dell’IRCCS Bambino Gesù
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UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù
Reparto di degenza (2013: 356 dimissioni)
•
•
8 posti letto (due dedicati ad adolescenti con sospetto esordio)
Ricoveri ordinari, programmati, in urgenza da PS
Finalità
•
•
Approfondimento diagnostico
Gestione degli stati di acuzie
Modalità d’accesso
•
•
Pronto Soccorso
Programmato
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UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù
Day Hospital (2012=8383 giornate)
• 7 equipes diagnostiche:
- Psicosi e Disturbi dell’Umore
- Dislessia e Disturbi del Linguaggio
-Autismo e Ritardo Mentale
-Anoressia
-Abuso
Lun-Sab 8-14 e 14-20
Finalità
• Approfondimento diagnostico
• Interventi terapeutici e follow-up
Modalità d’accesso
• Si accede tramite prenotazione in seguito a visita ambulatoriale
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UOC di Neuropsichiatria IRCCS Bambino Gesù
Ambulatorio
• Neuropsicologico (4 vv/settimana)
• Neuropsichiatrico (7 vv/settimana)
Finalità
• Prima visita, inquadramento diagnostico
• Follow-up in corso di trattamento
Modalità d’accesso
• Si accede tramite prenotazione
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Assessment Psicopatologico
•Dati anamnestici: Basic Data Form
•Valutazione del funzionamento: SOFAS; CGAS; Role and Social
Functioning
•Inquadramento diagnostico: SCID I-II; K-SADS
•Valutazione sintomi ansiosi e depressivi: MASC; CDI
•Valutazione sintomi psicotici: PANSS; YMRS
•Valutazione del Rischio di esordio: SIPS/SOPS o CARMS
•Valutazione dei sintomi di base: SPI-CY
•Valutazione sostanze d’abuso: Drug Abuse Screening Test (DAST)
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Assessment Genetico/ Neuroimaging
• Visita genetica medica
• Screening per malattie genetiche (q22DS; X-fragile; etc.)
• valutazione linkage genetici (COMT-dysbinding; etc.)
• Cortisolemia
•Se Esordio: prevista MRI
Assessment Neuropsicologico
Test
Cognitive Domain
Non-Verbal Intelligence
-Standard Progressive Matrices PM38
(Raven, Court e Raven, 1977)
-Coloured progressive Matrices PM47
(Raven, Court e Raven, 1977)
-Categorial Task (Vicari,2007)
-Phonological Task (Marotta et al., 2008)
-Stroop Task (Stroop, 1935)
-Stop Signal
-WCST (Heaton et al., 2000)
-AX-Continuous Performance Task
- N-Back task
-PDP (Jacoby, 1991; Costanzo et al., 2011)
-Associative Memory (Costanzo et al., 2011)
-False Memory Task
(Roediger and McDermott, 1995)
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Executive Function
-Verbal Fluency and Categorization
-Verbal Response Inhibition
-Visual-Spatial Response Inhibition
- Cognitive Set-Shfting
Working Memory
- Goal Maintenance
Long-Term Memory
-Familiarity and Recollection
-Relational Encoding and Retrieval
-False memory
Language
-Peabody Picture Vocabulary Test
(Dunn & Dunn, 1981)
-Visual Search
-Spatial cueing Task (Posner, 1980)
-Lexicon
Attention/Vigilance
-Control of Attention
Visual-motor Integration
-Visual Motor Integration Test (Beery, 1997)
-Coherent Motion Task
-Countour Integration Test
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Day-Hospital diagnostico Esordi Psicotici
Criteri di inclusione
•Età 8-18
•Q.I.>70
•Sospetto clinico di APS o di esordio psicotico precoce (VEOS/EOS)
Finalità
•Valutazione della presenza e del livello di rischio di esordio
•Strutturazione di un progetto terapeutico multidisciplinare
Territorio-OPBG
•Rivalutazione periodica del progetto in funzione della sua efficacia
Assessment
•Psicopatologico
•Neuropsicologico
•Neuroimaging
•Genetico/Biologico
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Equipe e Modalità d’accesso
Equipe
•1 medico specialista
•1 medico specializzando all’ultimo anno
•5 psicologi/neuropsicologi
Modalità d’ accesso:
•IRCCS Ospedale Pediatrico Bambin Gesù; Dipartimento di
Neuroscienze
•Piazza Sant’Onofrio n.4, 00100 Roma tel 06/68592889
•Day-Hospital della durata media di due giorni
•Non necessita di impegnativa
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Grazie per la
cortese attenzione!
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