Consolato Generale d`Italia in Zurigo

Consolato Generale d’Italia in Zurigo
Domanda di rilascio/rinnovo del passaporto e dichiarazione sostitutiva di certificazioni
(Art. 46 del DPR 445 del 28, dicembre 2000)
Indirizzata a:
Consolato Generale d’Italia in Zurigo (Tödistr.67 – 8039 Zurigo)
Cod.Fam. _________
Matr. _________
Dati del minore
Cognome:
Nome:
Nato/a a:
Il:
Statura:
Foto (*)
3x4
Occhi:
Indirizzo:
Telefono:
Cap:
Luogo:
Dati del/i richiedente/i e atto di assenso
(padre)
Cognome:
_________________________________ Nome: __________________________
Nato/a a:
_________________________________ il:
(madre)
Cognome:
_________________________________ Nome: __________________________
Nato/a a:
_________________________________ il:
__________________________
__________________________
Chiedono a nome del minore suindicato ,
il † rilascio † rinnovo del passaporto valido per tutti i paesi i cui governi sono riconosciuti dal
governo italiano e dichiarano che il minore:
Il sottoscritto certifica che la
foto sopra applicata corrisponde alle sembianze del
richiedente.
Der Unterzeichnete bezeugt
hiermit, dass das obige
Passbild das Aussehen des
Antragstellers wiedergibt.
Timbro e firma del funzionario
incaricato
Stempel und Unterschrift des
zuständigen Beamten
è cittadino italiano
non ha pendenze penali
possiede, oltre a quella italiana, la seguente cittadinanza:
__________________________________
Data: _______________
Firma del padre:
X______________________________
Firma della madre:
X______________________________
---------------------------------Spazio riservato all’ufficio
(per i cittadini italiani e dell’Unione Europea, allegare copia del passaporto o di altro documento d‘identità; i
cittadini extracomunitari dovranno far autenticare la propria firma o dal Comune svizzero di residenza, o da un
Corrispondente Consolare –elenco reperibile sul sito www.conszurigo.esteri.it) o presentandosi direttamente agli
sportelli del Consolato)
PassNr. _______________
Allegare:
- Fotocopia permesso soggiorno o carta identità svizzera
- vecchio passaporto
- 2 foto recenti, di cui 1 autenticata (*) nel caso di nuovo passaporto
- busta affrancata con il proprio indirizzo per la spedizione del nuovo passaporto
- effettuare il versamento, se del caso
Rinnovato il: ___________
Rilasciato il: ___________
Scadenza: _____________
Ritirato il: ____________
Firma per ricevuta
____________________________
La falsità negli atti e le dichiarazioni mendaci sono punite con le sanzioni penali previste dall‘art. 76 del
D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
Note (spazio riservato all’ufficio)
In esenzione
a pagamento
spedire entro il _________________
paga solo libretto
diritti d’urgenza
ritira il ________________________
(*) La foto applicata sulla domanda di richiesta di passaporto deve essere autenticata per certificare che corrisponde alle
sembianze del richiedente, il quale dovrà pertanto presentarsi di persona presso il Consolato, gli sportelli consolari, il
corrispondente consolare, o presso il Comune svizzero di residenza del richiedente.