Sedentarietà in età pediatrica

Sedentarietà in età pediatrica
Giuliana Valerio
Dipartimento
p
di
Scienze Motorie e
del Benessere
Università di Napoli
Parthenope
sedentarietà
abitudini alimentari
Attività fisica
male
l gender
d (OR 2.56,
2 56 95% CI
1.33, 4.89; P<0.005)
and
watching
t hin TV 2h/d (OR 2.26,
2 26
95% CI 1.15,
4.42; P<0.02) were positively
associated with high WHtR.
WHtR
CHE COSA SIGNIFICA
ESSERE SEDENTARI ?
E’ la presenza/assenza di un determinato
comportamento
p
?
Si basa sulla posizione assunta (seduti, distesi) ?
Si basa
b
sulla
ll quantità
tità di spesa energetica?
ti ?
Si basa sulla q
quantità di movimento ?
una specifica classe di comportamenti (stare
seduti, guardare la TV, guidare l’auto)
caratterizzati da scarso movimento e da un
consumo energetico ≤ 1,5 METs
Tremblay, MS, Colley, RC, Saunders, TJ, Healy, G, & Owen, N (2010). Physiological and health implications of a sedentary lifestyle Applied Physiology, Nutrition and Metabolism
Ainsworth 2011 una specifica
p
classe di comportamenti
p
((stare
seduti, guardare la TV, guidare l’auto)
caratterizzati da scarso movimento e da un
consumo energetico
ti ≤ 1,5
1 5 METs
MET
Tremblay, MS, Colley, RC, Saunders, TJ, Healy, G, & Owen, N (2010). Physiological and health implications of a sedentary lifestyle Applied Physiology, Nutrition and Metabolism
I due soggetti hanno la stessa quantità giornaliera di
attività moderata/intensa, ma differiscono nei livelli di
attività lieve per il resto della giornata
SEDENTARIETA
SEDENTARIETA’
• E’ una condizione distinta dalla mancanza
di esercizio fisico
• E’ una condizione complessa,
p
che non si
limita ad un solo comportamento
• Riconosce
Ri
specifici
ifi i d
determinanti
t
i
ti
• Ha relazioni indipendenti con gli indici di
salute
Come si misura la sedentarietà ?
La decisione dipende dal tipo di studio e dalle risorse disponibili
considera le conte corrispondenti a basso movimento (range 10-1592 cpm)
Sedentarietà prolungata e rischio
cardiovascolare
Recenti evidenze indicano che prolungati periodi di
sedentarietà riducono la sensibilità all’insulina e la
tolleranza al glucosio e aumentano i trigliceridi in
adulti sia normopeso che sovrappeso/obesi.
• Lo stesso non è stato ancora dimostrato in bambini
e adolescenti
d l
ti (Saunders
(
d
TJ
TJ, et all P
Prolonged
l
d sitting and
d markers
k
of
f
cardiometabolic disease risk in children and youth: A randomized
crossover study. Metabolism. 2013; 62:1423-8).
Dunstan DW et al Breaking up prolonged sitting reduces postprandial
glucose and insulin responses. Diabetes Care. 2012
La portatilità di molti strumenti elettronici
può creare un’ulteriore confusione sulla
valutazione dei comportamenti:
comportamenti si può giocare
ai videogames all’aperto o si può parlare al
f
camminando
mm
telefono
aree di studio
“sedentarietà multitasking” (guardare la TV, parlare
al telefono e usare il computer contemporanemente)
E’ interamente da studiare l’eventuale rischio per la
salute associato a questi comportamenti multipli.
Quanto sono sedentari bambini e
adolescenti in Europa e in Italia?
Preventive Medicine 51 (2010) 50–55
Questionario auto-compilato sui comportamenti sedentari distinti tra
giorni feriali e weekend.
•
•
•
•
3278 adolescents
(12.5–17.5 years)
TV
Studio (a casa)
Videogiochi (computer, consolle)
Navigare in internet (per studio o per altre ragioni)
30% adolescenti superava le raccomandazioni per la TV (>2 ore/die)
nei giorni di scuola e il 60% nel weekend.
I m
maschi trascorrevano
n p
più
ù ore n
nel gu
guardare la TV
V (≥15
(≥
anni
nn n
nel
weekend), mentre le femmine trascorrevano più tempo nello studio.
TV
P= 0.01
I maschi
h trascorrevano più
ù ore nei videogiochi
d
h
Nessuna differenza tra sessi nel navigare in internet
2200 adolescenti provenienti da 9 Paesi Europei:
Austria, Belgio, Francia, Germania, Grecia,
It li Svezia,
Italia,
S
i S
Spagna, U
Ungheria.
h i
DIFFERENZE GEOGRAFICHE
Sedentarietà in Italia (HBSC 2010)
Adolescenti
F
Frequenza
n
n
nell
ll’uso di TV
TV, computer
mp t e nuove
n
forme di comunicazione
TV >> 2 ore /die TV
2 ore /die
(giorni di scuola)
Videogiochi > 2 ore/die (giorni di scuola)
Computer > 2 ore/die (giorni di scuola)
Frequenza nell’uso di TV, computer e nuove
f
forme
di comunicazione
i
i
(HBSC 2010)
TV > 2 ore /die /
(giorni di scuola)
Videogiochi >> 2 ore/die Videogiochi
2 ore/die
(giorni di scuola)
aumenta con l’età
Computer > 2 ore/die Computer
2 ore/die
(giorni di scuola)
DETERMINANTI
DELLA
SEDENTARIETA’
Fattori
F
tt i demografici
d m
fici /
/antropometrici,
nt p m t ici psic
psicosociali
s ci li e ambientali
mbi nt li
e sedentarietà in 878 adolescenti 11-15 anni, California
Al
Alcuni
i comportamenti
t
ti diff
differiscono
i
per genere
1570 bambini, età media 10.2 anni, UK Aumento sedentarietà
• Elevato SES
• Uso di TV e computer
p
genitori nel week-end
• Limitazione a giocare
f
fuori
i casa (b
(bambine)
bi )
Riduzione sedentarietà
• Numero di fratelli
• Frequenti visite al parco
con la famiglia (maschi)
• Partecipazione
p
familiare
f m
allo sport (maschi)
International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2013, 10:99
FATTORI AMBIENTALI
disponibilità di strumenti elettronici (+)
disponibilità di attrezzi sportivi (-)
Presenza del TV in camera da letto (+ TV,
TV
non sedentarietà totale)
Limitate informazioni sulla relazione con
ampiezza
i
d li spazii interni
degli
i
i ed
d esternii
(giardino/cortile)
FATTORI SOCIALI
Comportamenti sedentari dei genitori
Partecipare ad attività sedentarie con i
genitori
Assenza di regole sull’uso dei media
I televisori sono presenti nelle camere da
letto fin dai primi anni di vita
Rideout V and Hamel E. Kaiser Family Foundation. The Media Family: Electronic Media in the
31
lives of infants, toddlers, Preschoolers and their Parents. 2006
TV in camera BAMBINI 8-9 anni (OKKIO )
Adolescenti 61% M-54% F
La presenza dello schermo televisivo nella
stanza da letto del bambino si associa a
maggior tempo trascorso davanti alla TV e
presenza di obesità.
alla p
Dennison BA et al. Television viewing and television in bedroom associated
with
i h overweight
i h risk
i k among low-income
l
i
preschool
h l children.
hild
P di
Pediatrics
i 2002; 109:1028.
Avere la TV in camera da letto si
associa a più elevata esposizione alla
TV, mentre avere un PC la riduce
Rey-Lopez et al HELENA Study
… “In
“I the
th light
li ht of
f th
the lit
literature
t
reviewed,
i
d
TV viewing seems to be the most important
sedentary behaviour affecting overweight.»
Genitori di bambini di 2,8 ± 1.6 anni
(range 1-6 anni)
52
% 60
50
36
40
30
8
20
4
10
0
1 anno
2 anni
3 anni
4 anni
A che età tuo figlio/a ha incominciato a «guardare» la TV?
Ridurre la sedentarietà e aumentare il gioco attivo è
un’importante
un
importante strategia per prevenire ll’obesità
obesità negli anni
successivi
Studio longitudinale, 106 bambini seguiti
dall’età
dall
età di 4 a 11 anni
I bambini che guardavano più tempo la TV avevano il
rischio maggiore di accumulare adiposità nel tempo
Effetto combinato TV/AF
Qual è la relazione tra TV e obesità ?
• Guardare la TV riduce il dispendio energetico
a riposo
• Guardare la TV sottrae tempo all’attività
all attività
fisica
• Guardare la TV aumenta la quantità e peggiora
la qualità degli alimenti assunti
• Essere obesi aumenta le ore di TV
Possibili spiegazioni
p g
sulla relazione tra TV
e obesità
• Guardare la TV riduce il dispendio energetico
a riposo
• Guardare la TV sottrae tempo all’attività
all attività
fisica
• Guardare la TV aumenta la quantità e peggiora
la qualità degli alimenti assunti
• Essere obesi aumenta le ore di TV
Possibili spiegazioni
p g
sulla relazione
tra
Klesges
RC TV
et al.
al
Effects of TV on
e obesità
metabolic rate:
potential implications
p
mp
for
f
childhood obesity.
Pediatrics 1993
• Guardare la TV riduce il dispendio
energetico a riposo
• Guardare la TV sottrae tempo all’attività
all attività
fisica
• Guardare la TV aumenta la quantità e peggiora
la qualità degli alimenti assunti
• Essere obesi aumenta le ore di TV
Guardare la TV non modifica il metabolismo a riposo.
Nonostante i bambini si muovano di più stando seduti
rispetto a quando leggono o guardano la TV, il
movimento non influenza la spesa energetica.
Possibili spiegazioni
p g
sulla relazione tra TV
e obesità
• Guardare la TV riduce il dispendio energetico
a riposo
• Guardare la TV sottrae tempo all
all’attività
attività
fisica
• Guardare la TV aumenta la quantità e peggiora
la qualità degli alimenti assunti
• Essere obesi aumenta le ore di TV
Attività f
fisica e q
quartili di ore di TV
TV viewing and physical activity are independently associated with metabolic
risk in children: the European Youth Heart Study
Ekelund et al PloS Medicine 2006
alcuni adolescenti impegnati in attività produttive sono in grado di utilizzare al
meglio il loro tempo, oppure quelli che sono inattivi, lo fanno per scelta.
Possibili spiegazioni
p g
sulla relazione tra TV
e obesità
• Guardare la TV riduce il dispendio energetico
a riposo
• Guardare la TV sottrae tempo all’attività
all attività
fisica
• Guardare la TV aumenta la quantità e
peggiora la qualità degli alimenti assunti
• Essere obesi aumenta le ore di TV
Il maggiore
gg
“uso della TV” si associa a
maggiore assunzione di cibi ricchi di grassi,
e zuccheri e a minore assunzione di frutta e
verdura
Ramos et al Effect of television viewing on food and nutrient intake among
adolescents. Nutrition 2013
49
On the road to obesity: Television viewing increases intake of highdensity foods. Blass et al. Physiol Behav. 2006 30; 88:597-604.
+36%
+71%
Although the length of time to eat a slice of pizza remained stable between viewing conditions, the amount of time before starting another slice was shorter during TVV. In contrast, M&C was eaten at a faster rate and for a longer period of time during TVV.
Am J Prev Med 2012;43:196 L’uso dei videogames induce
obesità
b i à neii giovani
gi
i ?
Non dimostrata un’ associazione significativa
• Minor tempo speso nei VG rispetto alla TV
• Impossibilità di mangiare mentre si gioca
• A seconda della tipologia
p g di VG, la spesa
p
energetica
g
è
comunque maggiore rispetto a quando si guarda la TV
• I VG possono concorrere all’obesità se sono un’
alternativa
l
all’AF,
ll
mentre possono contribuire ad
d
aumentare la spesa energetica se sono un’alternativa alla
TV.
TV
Significativa riduzione dei comportamenti sedentari e
del BMI.
Nessuna differenza tra interventi sui singoli
comportamenti sedentari o su più aspetti dello stile di
vita (attività fisica,
fisica alimentazione),
alimentazione) nè alcun effetto
modulante dell’età o del setting (scuola, famiglia)
Significativa riduzione dei comportamenti sedentari e del
BMI.
Nessuna differenza tra interventi sui singoli
comportamenti sedentari o su più aspetti dello stile di
vita (attività fisica, alimentazione), nè alcun effetto
modulante dell’età o del setting (scuola, famiglia)
Follow-up breve
Impossibile valutare la sostenibilità degli effetti trovati
Variazione
sedentarietà
d
à
Variazione
BMI
Barriere alla riduzione della TV
• Il televisore è in ogni casa e in più stanze
• Guardare la TV è ritenuto piacevole/consuetudine
• Guardare la TV non è pericoloso
• Attività
Atti ità alternative
lt
ti alla
ll TV richiedono
i hi d
t
tempo
e
impegno
p g da p
parte dei g
genitori
• Necessario l’esempio dei genitori
PEDIATRICS Volume 126, Number 1, July 2010
y
Children in families in which
the parent and child agreed
on the presence of rules
had the lowest prevalence
of
f exceeding
ng recommended
mm n
screen-time limits.
PEDIATRICS Volume 126, Number 1, July 2010
La tecnologia potrà essere
i i
impiegata
t per iincoraggiare
i
lle
persone a muoversi di più.
ACTIVE VIDEOGAMES (AVG)
E’ difficile ridurre l’uso dei videogames
g
La creazione di una consolle per AVG potrebbe
fornire una soluzione per aumentare il
movimento attraverso i videogichi ?
61
J
June
2013 | V l
2013 | Volume 8 | Issue
8|I
6 | 65351
6 | e65351
ƒ Non c’è sufficiente evidenza per raccomandare AVG
come mezzo per aumentare ll’AF
AF
ƒ AVG non p
possono sostituire le attività sportive
p
ƒ Sconosciuti gli aspetti socio-cognitivi e psicologici
l
legati
ti all restare
t
i ambienti
in
bi ti chiusi
hi i per lunghi
l
hi periodi
i di
di tempo.
Anche se la partecipazione ad AF di moderata/elevata intensità è
importante, è cruciale ridurre ed interrompere il tempo da seduti con
attività
tti ità di lieve
li
intensità.
i t
ità
L i i più
Lezioni
iù attive
tti a scuola
l
Klakk et al.
Six physical education lessons a week can
reduce cardiovascular risk in
school children aged 6-13 years: A
longitudinal study.
Scand J Public Health 2013 Sep 20.
Grazie ! Togliere la TV dalla stanza dei bambini
NO TV nei bambini < 2 anni;
limitare lo “schermo” a non più di 1-2 ore al giorno
QUESTIONARI (oltre 16 anni)
L ultima domanda riguarda il tempo trascorso stando seduto dal lunedì al
L’ultima
venerdì negli ultimi sette giorni. Includa il tempo in cui rimane seduto al
lavoro, in casa, nello svolgere un corso di formazione, durante il suo tempo
libero Questo può includere il tempo trascorso seduto alla scrivania,
libero.
scrivania nel
far visita ad amici, leggendo, o seduto/a o sdraiato/a per guardare la
televisione.
Durante gli ultimi sette giorni, in un giorno della settimana, quanto
tempo ha trascorso stando seduto?
_______ ore per giorno
_______ minuti p
per giorno
g
Non sa / non è sicuro
QUESTIONARI (11
(11-15
15 anni)
La pubblicità ha un
forte potere persuasivo
soprattutto sui giovani
Prof. Giuliana Valerio Sedentarietà
68
Chocolate and confectionery was the most frequently
advertised food product in Italy (17%)
Spesa energetica
energet ca in
n adolescenti
adolescent in
n varie
var e attività
att v tà
kj/ora
1600
La spesa
p
energetica nei VG
attivi non eguaglia
però quella
richiesta negli
sport veri e propri!
1400
1200
1000
800
600
400
200
a
gi
r
oc
hi ipos
da
o
ta
XB vol
o
O
X
W 36
0
ii
bo
xin
W
g
bo
ii
xin te
nn
g
p u is
nc
te
hi
nn
ng
is
do
pp
io
0
Graves Br J Sport Med 2008; 42: 592-594
71
Intake
calorico
l i
+17%
Fat CHO
Fat,
+ 25–50%
per 3
settimane
I t k calorico
Intake
l i
-43%
(Fat,
CHO Prot)
CHO,
Am J Clin Nutr 2005;81:361
I video-giochi “motori”raddoppiano la spesa
energetica rispetto al dispendio basale: sono
approcci potenzialmente utili per ridurre la
sedentarietà ?
+ 172%
+ 138%
+ 108%
+ 20%
+ 22%
Lanningham-Foster et al Energy Expenditure of Sedentary Screen Time Compared With Active Screen Time for
73
Children. Pediatrics 2006;118;e1831-e1835
EXERGAMING ACTIVITIES
PRO
• Sebbene di lieve intensità,,
preferibili all’inattività
CONTRO
• Breve durata del gioco
(necessari almeno 30 min)
• Possibilità di essere attivi a • Uso di movimenti minimi
casa
( l il polso)
(solo
l ) riduce
id
spesa energetica
• Utili nei bambini obesi che
hanno scarsa considerazione • Finita la fase di novità,,
compare disinteresse,
di se’ come sportivi
noia e abbandono
• Possibilità di muoversi in un
• Dubbio effetto a lungo
ambiente
bi
che
h «non li
termine
giudica»