Scheda iscrizione.FH11 - Rotary Club Palermo Nord

Scheda di Iscrizione
XXXVI ASSEMBLEA DISTRETTUALE
ROTARY INTERNATIONAL
Distretto 2110 - Sicilia e Malta
Maurizio Triscari
Governatore 2013-2014
1) Inviare la scheda all'albergo per email o via fax
email: [email protected] fax : 0921 933895
2) Inviare in copia a Segreteria Distretto per email o via fax
email: [email protected] fax: 0942 453030
3) Ricevuta la conferma inviare il totale per bonifico all'albergo
Royal Imera Srl IBAN IT 13Q 01030 43261 000001032262 Causale Rotary Assemblea
Spett.le Fiesta Athenee Palace
Via Imera, 7-8
90010 Campofelice di Roccella (PA)
Vi prego volere prenotare a mio nome i seguenti servizi
Programma A
17 Maggio - 19 Maggio 2013
17 maggio 2013 Cena e pernottamento
Programma B
18 Maggio - 19 Maggio 2013
18 maggio 2013 Pensione completa
con cena di gala
18 maggio 2013 Pensione completa
con cena di gala
19 maggio 2013 Prima colazione e pranzo
Prezzo per persona
Camera matrimoniale Eur 255,00
Camera doppia Eur 255,00
Camera singola Eur 279,00
Camera tripla Eur 243,00
19 maggio 2013 Prima colazione e pranzo
Prezzo per persona
Camera matrimoniale Eur 203,00
Camera doppia Eur 203,00
Camera singola Eur 215,00
Camera tripla Eur 197,00
Un bambino sino ai 12 anni Gratis in camera tripla gli adulti pagano il prezzo della doppia
Cognome _______________________________________Nome______________________________
Indirizzo __________________________________________________________________________
Cap ________________ Città ___________________________________________ Prov. ________
Luogo di nascita_____________________________________________Data di nascita [ /
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Pref.[
] Tel [
] Cellulare [
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email: ______________________________________________________
Codice Fiscale _______________________________________________
In nome e per conto proprio oltre che in nome e per conto delle persone appresso elencate
Cognome_____________________ Nome _________________ Cognome_____________________ Nome _________________
Luogo di nascita ___________________________________ Luogo di nascita ___________________________________
Data di nascita [
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Data di nascita [
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Cognome_____________________ Nome _________________ Cognome_____________________ Nome _________________
Luogo di nascita ___________________________________ Luogo di nascita ___________________________________
Data di nascita [
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Data di nascita [
Li __________________ Firma _____________________________
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