Domanda di partecipazione

Al Comune di POMEZIA
Settore II – Attività Ptoduttive
Sportello SUAP
Piazza Indipendenza n. 11
Bollo
€ 16,00
Comune di Pomezia
Settore 2 – Attività Produttive
Ufficio O.S.A.P. - MERCATI
Responsabile del Procedimento
Protocollo generale
N. _________________
del
00040 - POMEZIA
Sig.ra Daniela Giovannoni
/_____/20
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL MERCATINO SPERIMENTALE DI
NATALE – 2^ EDIZIONE 2015
Il sottoscritto
Cognome
Nome
Codice fiscale
Data di nascita
Cittadinanza
Sesso
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza: Provincia
Comune
In via/p.zza
n°
❏M
❏F
C.A.P.
Tel. ___________________________________________________ Cell. ___
_____________
Fax _________________________________ Email
In qualita’ di:
Operatore Commercio su Aree
□A□B
Pubbliche tipologia
Associazione non a scopo di lucro
Impresa individuale
Artista e/o Hobbista ai sensi dell’art. 4
comma 2, punto h, del D.Lgs. 114/1998
Società
Codice Fiscale
Partita I.V.A.(se diverso da C.F.)
Denominazione o ragione sociale
Con sede nel Comune di
Provincia
In via/piazza
n°
C.A.P.
Tel. ___________________________________________________ Cell. ___
Fax ___________________________________________________ Email
N° d’iscrizione al Registro Imprese
CCIAA di
Altre informazioni rilevanti
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per il cittadino straniero
il sottoscritto dichiara di essere in possesso di idoneo documento che consente la permanenza sul
territorio nazionale in base alla normativa vigente. Documento rilasciato dall’autorità ___________
_____________________________ n. _______________ in data ___________________ con
validità fino al ____________________.
CHIEDE
La partecipazione al Mercatino Sperimentale di Natale 2015 che si terrà in:
POMEZIA – CENTRO STORICO – PIAZZA INDIPENDENZA;
e/o
POMEZIA – LOCALITÀ TORVAIANICA – PIAZZA UNGHERIA;
nei giorni:
•
dal 15/12/2015 alle ore 17:00 al 30/12/2015 alle ore 24:00
•
dal 01/01/2016 alle ore 17:00 al 06/01/2016 alle ore 24:00
(con inizio alle ore 16:00 per il montaggio dei gazebo e il posizionamento della merce).
A tal fine, consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni
mendaci o false, punite ai sensi dell’art. 496 c.p., art. 76 DPR 445/00 e delle conseguenze in
termini di decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla
base della dichiarazione non veritiera
COMUNICA
1.
che la merce che si intende esporre è la seguente: (barrare e compilare soltanto le caselle
che interessano)
COMMERCIO AMBULANTE - SETTORE ALIMENTARE SPECIALIZZATO IN:
Prodotti Tipici Locali preconfezionati e sigillati:
Dolciumi
Caramelle
Croccante
Torrone
Pasta di Mandorle
Zucchero Filato
Cioccolata
Cioccolatini Artigianali
Confezioni Regalo per Natale ed Epifania
Miele
Marmellate
Formaggi
Salumi
Castagne
Noci
nocciole ecc.
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Cesti e Confezioni
Vino Novello
COMMERCIO AMBULANTE - SETTORE NON ALIMENTARE SPECIALIZZATO IN:
Lavori in Ferro Battuto, Rame e Ottone
Ceramiche Decorate a Mano
Giocattoli artigianali
Candele Profumate e non
Oggetti In Vetro Soffiato
Oggettistica in Legno
Bigiotteria lavorata a mano
Accessori di Abbigliamento artigianali
Oggettistica Vintage
Presepi Tipici Regionali
Addobbi Natalizi
Antiquariato
Libri Nuovi ed Usati
Fiori e Piante prettamente natalizi (Alberi di Natale, Stelle di Natale, Pungitopo, Vischio
ecc. e Addobbi Floreali Confezionati).
ARTISTI (HOBBISTI): elencare merce posta in vendita
ASSOCIAZIONI:
Sono ammesse Associazioni non a scopo di lucro, che non esercitano alcuna attività
commerciale, esclusivamente per attività di informazione e/o per raccolta fondi per particolari e
documentati scopi sociali.
Alle Associazioni non saranno assegnati i posteggi, ma sarà autorizzata la partecipazione di volta
in volta (art. 8 del Regolamento Comunale).
SPECIFICARE ATTIVITÀ SVOLTA
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SI PREGA CONTRASSEGNARE E/O ELENCARE I PRODOTTI MESSI IN VENDITA, IL
MANCATO CONTRASSEGNO COMPORTA CAUSA DI ESCLUSIONE
2. le dimensioni del proprio gazebo: m. 3,00 x 3,00 e che lo stesso è di colore BIANCO.
DICHIARA
(barrare le caselle che interessano)
di essere in possesso di autorizzazione per il commercio su aree pubbliche rilasciata dal
Comune di ____________________ in data _________ per il settore ____________________
____________________________ ;
di essere iscritto al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ____________________________ dal
_______________________ al n. __________ per l’attività di__________________________
___________________________________________________________________________;
(per le Associazioni non a scopo di lucro) di essere un’Associazione che non esercita
l’attività di commercio in forma professionale, ovvero che la esercita in forma sporadica e del
□
□
□
tutto eccezionale di essere iscritto all’Albo:
Nazionale e/o
Regionale e/o
Comunale
al n. __________ dal ___________________ per l’attività di ___________________________
__________________________________________________________________________ ;
(per gli artisti) di essere un artista specializzato nella realizzazione di ___________________
__________________________ e di avere il proprio laboratorio nel Comune di ____________
_______________________in Piazza/Via _________________________________________;
(per i realizzatori di opere dell’ingegno creativo) di realizzare le seguenti opere del proprio
ingegno creativo ______________________________________________________________
e di avere il proprio laboratorio nel Comune di ____________________________________ in
Piazza/Via _________________________________________________________________;
di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 71, comma 1 e 2, del D. Lgs. n. 59/2010 e s.m.i.,
che inibiscono l’esercizio dell’attività commerciale;
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di essere in possesso di uno dei requisiti professionali di cui all’art 71, comma 6, del D.Lgs.
59/2010 e s.m.i. in quanto (specificare) ____________________________________________
___________________________________________________________________________.
Il sottoscritto dichiara di accettare le condizioni del bando, delle norme regolamentari vigenti.
Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli
effetti dell’art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i. (Codice in materia di protezione
dei dati personali), sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti informatici, dei
dati personali contenuti nella presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché
sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione,
anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e
fornire informazioni in relazione alla presente domanda.
di impegnarsi a pagare l’ammontare della TOSAP prima del rilascio dell’autorizzazione (per le
occupazioni temporanee);
di impegnarsi a pagare l’ammontare della TARI prima del rilascio dell’autorizzazione (per le
occupazioni temporanee);
di impegnarsi a pagare l’ammontare forfetario della energia elettrica, prima del rilascio
dell’autorizzazione (per le occupazioni temporanee);
di scaricare la propria merce, nella posizione e secondo gli orari che verranno indicati nella
comunicazione di accoglimento della domanda di partecipazione, dopodichè allontanare
immediatamente dall’area l’automezzo;
di essere provvisto di gazebo per esposizione, con relativa predisposizione di illuminazione:
prolunga lunghezza minima di 10 metri, spina mono fase, attacco lampadina e lampadina per
un massimo di 100W, il tutto a norma CEE, (non sono ammesse stufette elettriche);
che alla fine del mercatino lo spazio occupato sarà lasciato pulito e libero da ogni ingombro;
di conoscere e sottostare a tutte le condizioni previste dal Regolamento Comunale per
l’applicazione di spazi ed aree pubbliche e di sottostare a tutte le prescrizioni indicate nell’atto
autorizzativo di occupazione di suolo pubblico.
Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai
sensi dell’art. 21 della legge 241/90, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente
domanda è corrispondente al vero.(sanzioni di cui all’art. 483 del Codice Penale e inammissibilità
della conformazione dell’attività e dei suoi effetti alla legge)
Allega alla presente:
documentazione esemplificativa della merce che sarà messa in vendita (fotografie, ecc.);
fotocopia del proprio documento di identità allegato obbligatorio;
fotocopia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno in corso di validità (se cittadino
straniero);
Fotocopia autorizzazione(Ambulanti);
Visura C.C.I.A.A. in carta semplice (anche fotocopia) in cui sia evidenziata la data di inizio
attività di commercio su aree pubbliche, cioè d’iscrizione al Registro Imprese (ex Registro
Ditte).
Fotocopia certificazione rilasciata dal Comune di Pomezia e/o Autocertificazione Vendita
Opere del Proprio Ingegno Creativo rilasciata da altri Comuni (Artisti e/o hobbisti);
Statuto e atto costitutivo (Associazioni);
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Diritti di istruttoria pagamento pari ad € 70,00 (settanta/00) – c/c 43953009 intestato a Comune
di Pomezia servizio di tesoreria – causale Rimborso spese Istruttorie O.S.P. – CAP. 7800
SUAP (TUTTI I PARTECIPANTI);
Altro _______________________________________________________________________;
Pomezia lì ____________
FIRMA
________________________________________
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