Richiesta iscrizione socio, scarica pdf

MUTUS LIBER Associazione Culturale
Via Palmieri, 5/1 Riola - 40038 VERGATO BO
Tel. 3349975005
Codice Fiscale 91368630371
Modulo Richiesta Iscrizione all'Associazione MUTUS LIBER
DICHIARO
di aver preso visione dello STATUTO e del Regolamento dell'associazione MUTUS LIBER e di averli interamente compresi;
di chiedere l'iscrizione all'Associazione;
di approvare e accettare incondizionatamente in tutte le loro parti lo Statuto e il Regolamento dell'Associazione, nonché le delibere del Consiglio Direttivo;
di versare nel più breve tempo possibile le quote di iscrizione (10 € per soci ordinari) e la quota annua (10 € per i soci ordinari, libera per i soci sostenitori) eventualmente dovute nel caso che la mia
domanda venga accettata
che i dati sotto esposti sono veri
Nome e Cognome……………………………………………………………………………………….
Codice fiscale…………………………………………………………………………………………….
Indirizzo completo (Via, CAP e Città)………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………………………..
Data di nascita……………………………………………………………………………………………
E-mail……………………………………………………………………………………………………...
CHIEDO
Di essere iscritto all'Associazione MUTUS LIBER per l'anno……………………come socio ordinario
(€ 10,00-Dieci/00), Socio sostenitore (Euro…………………) versando la quota annuale di Euro………………………………………………………
(in lettere)………………………………………/……………..
Luogo e data…………………………
Firma (presa visione Statuto)……………………………………………………
Per accettazione dell'Associazione
Luogo e data…………………………
Firma……………………………………………………………………..……. MUTUS LIBER
L'associazione provvederà a restituire una copia debitamente controfirmata dal Presidente
CONSENSO SULLA PRIVACY
(da firmare)
Il sottoscritto/a…………………………………………………………………………….. consente il trattamento di dati personali per finalità connesse all'associazione culturale in oggetto, come marketing, promozionali, statistiche, attraverso mezzi informatici e telematici, ai sensi della L.675/96
Luogo e data……………… Firma…………………………………………………………………………..