G. Bontemps - A.R.S.S. Veneto

Convegno Internazionale
Ospedale e Innovazione Organizzative :
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
il ruolo della Day Surgery
27 novembre 2008
Ruolo e prospettive
della Day Surgery nell’Assistenza
Sanitaria in Francia
Dr G Bontemps : direttore dell’Osservatorio Nazionale Francese sulla Day Surgery
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
1.Caratteristiche del sistema sanitario francese
2.Day surgery e assistenza sanitaria in Francia
3.Revisione delle azioni passate e prospettive
future per la day surgery
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
1.caratteristiche del
sistema sanitario francese
Système de santé mixte
Agenzia
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Socio
Sanitaria
del Veneto
libéral
• exemple
: USA
Cotisations
sociales/patronales
nationalisé
• exemple
FRANCE
: GB
Impôts
Système de santé avec 2 têtes
Agenzia
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Socio
Sanitaria
del Veneto
Assurance maladie
obligatoire
Etat
payeur
décideur
Acheteur de soins
Planificateur
Créer la concurrence
Missions service public
Système de santé en évolution
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Socio
Sanitaria
del Veneto
Système
centralisé
Système
régionalisé
Système de santé cloisonné
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
médecins
salariés
Hôpitaux publics
Cliniques privés
Médecine de ville
médecins
libéraux
Système de santé en déficit
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
saldi reddito / spese di assicurazione sanitaria
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
del Veneto
0
en milliars d'euros
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
2.Day surgery e
assistenza sanitaria
in Francia
80% de day surgery
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
4 500 000
Tipologia chirurgia
Potenziale
Day surgery
Non potenziale
Day surgery
4 000 000
3 500 000
80% 20%
3 000 000
2 500 000
2 000 000
1 500 000
1 000 000
500 000
0
gestes
marqueurs
gestes non
marqueurs
emergenza
interventi
chirurgici
importanti
Disparités régionales
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
Procedure di day surgery 18 GM
del Veneto
28%
58%
Monopole des cliniques privées
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
Quote chirurgiche di mercato day surgery 18 GM
del Veneto
Pubblico
Privato
entre 100 et 90 %
entre 90 et 80 %
entre 80 et 70 %
entre 70 et 60 %
entre 60 et 50 %
entre 50 et 40 %
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Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
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iti
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M
Missions de service public
quota di mercato chirurgici universitario 18 GM
del Veneto
supérieure à 10%
30%
25%
20%
15%
inférieure à 5%
10%
5%
0%
Enjeu santé publique
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
evoluzione
perdelalachirurgia
cataratta
Evolution eetprospettive
perspectives
chirurgiedella
de la
cataracte
800 000
del Veneto
700 000
2007 : 90% ammissibili pazienti e
il 60% day surgery
700 000
600 000
542 884
461 398
500 000
410 506
502 441
354 817
400 000
435 952
382 661
300 000
200 000
+40 % di cataratta
anno 2020
100 000
-40 % chirurghi
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2020
Enjeu financier
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
• Plancher : 500 millions euros économie
• Plafond : plusieurs milliards euros
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
3.revisione delle azioni
passate e prospettive
future per la day surgery
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
Phase1
1992
1996
Phase4
Phase3
Phase2
2000
2004
Autorisation
Enquête
Day surgery
Day surgery
2008
Observatoire CNAMTS
Day surgery
Phase3
Priorité
Santé
Rapport
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
Publique del Veneto
académie
Rapport
médecine
Nicolle
1999
1998
AM
2001
2000
Contrats
Contrats
CNAM/CRAM Contrats
Contrats
CNAM/CRAM Contrats
CNAM/CRAM
CNAM/CRAM
DHOS/ARH
Enquête
Observatoire
Propositions
AM
2003
2002
CNC
2007
2005
2004
2006
T2A à 100% public
T2A à 48 heures
Logiciel AMBU
Décret mai 1999
2008
Ordonnance septembre 2003
Document cadre
Suppression CS…
CNAM/DHOS
Circulaire DHOS mars 2004 SROS 3
Tarifs désincitatifs HC
T2A à 100% public 5 actes
Tarifs désincitatifs HC
Circulaire CNAMTS
réglementation
rapports
facturation
contractualisation
mai 2004 plan action
PLFSS 2007
qualité/efficience
Plan action CNAMTS 2007
Plan action CNAMTS 2008
4 leviers
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
Phase4
del Veneto
• Législation / Décret autorisation
chirurgie
• Autorisation préalable si chirurgie
traditionnelle
• Contractualisation avec les
établissements de santé
• Tarification
conclusion
Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
• Day surgery = enjeu majeur pour notre
système de santé
– en terme d’efficience,
– en terme de santé publique,
– en terme d’organisation des soins