Modulo di sblocco cartaceo

Da inviare al numero di FAX
848 - 890616
Spett.le
BANCA POPOLARE PUGLIESE
Customer Care DIGIBANK
OGGETTO: Richiesta di Blocco / Sblocco del TOKEN
Il sottoscritto (Nome e cognome del titolare del contratto) :
_______________________________________________________________________
titolare del contratto Digibank con codice identificativo (indicare nei campi sottostanti
l’identificativo utente o codice HC completo di tutte le dieci cifre)
Richiede di sbloccare il dispositivo Token contraddistinto dal seguente Numero Seriale:
-
-
Vi autorizzo, pertanto, a dare corso alla mia richiesta sollevandoVi contestualmente da qualsiasi
responsabilità o conseguenza pregiudizievole connessa all'eventuale uso abusivo e/o fraudolento
del suddetto codice identificativo.
_________________________________
(Firma)
RISERVATO ALLA BANCA
Mod.REM001400 06/10